یہ عام طبی دوا گردے کی شدید چوٹ کا سبب بھی بن سکتی ہے۔

طبی لحاظ سے، ہمیں پینسلین کی وجہ سے گردے کی شدید چوٹ (گردے کی شدید چوٹ، AKI) کا سامنا کرنا پڑے گا۔ آج ہم ایک اور عام طبی دوا کی وجہ سے ہونے والی AKI کو سمجھنے کے لیے ایک کیس کا استعمال کرتے ہیں۔

گردے کی بیماری کے لیے نامیاتی cistanche پر کلک کریں۔

کیس کا جائزہ

مریض، ایک مرد، 52 سال، قے اور پاخانہ کالا ہونے کی وجہ سے ہسپتال میں داخل تھا۔ داخلے پر اسے اوپری معدے سے خون بہنے کی تشخیص ہوئی اور اسے omeprazole 40mg دیا گیا۔ اسے 10 دن تک لینے کے بعد، مریض کو مزید قے نہیں ہوئی، اور پاخانے کے معمول کے معائنے میں کوئی خفیہ خون نہیں آیا، اور اس کی حالت بہتر ہوگئی۔ تاہم، مریض کے پیٹ میں خارش اور خارش ظاہر ہوئی، اور خون میں کریٹینائن 211umol/L تھی (جب مریض کو داخل کیا گیا تو سیرم کریٹینائن 98umol/L تھی)۔

گردوں کی چوٹ والے مریضوں میں پروٹون پمپ انحیبیٹرز (پروٹون پمپ انحیبیٹرز، پی پی آئی) کے استعمال پر غور کرتے ہوئے، دوا کو بند کر دینا چاہیے، اور سیرم کریٹینائن کی سطح میں تبدیلیوں پر کڑی نگرانی کی جانی چاہیے۔ خون کی کریٹینائن کا 3 دن بعد 150umol/L، اور 5 دن کے بعد 110umol/L دوبارہ معائنہ کیا گیا۔ مریض کی حالت بہتر ہوئی اور اسے چھٹی دے دی گئی۔

PPIs بنیادی طور پر گیسٹرک ایسڈ سے متعلق مختلف بیماریوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتے ہیں، جیسے کہ گیسٹرو فیجیل ریفلوکس، گرہنی کے السر، گیسٹرک السر، معدے سے خون بہنا، وغیرہ۔ فی الحال، عام طور پر استعمال ہونے والے PPIs میں اومیپرازول، پینٹوپرازول، کینسل لارازول، اور ریبیپرازول شامل ہیں۔

PPIs کی کارروائی کا طریقہ کار

پی پی آئی زیادہ تر کمزور بنیادی بینزیمیڈازول مشتق ہوتے ہیں، جو آنتوں کی نالی میں جذب ہونے کے بعد گیسٹرک میوکوسا کے پیریٹل سیلز میں تیزی سے پہنچ جاتے ہیں۔ سیکریٹری نلیوں اور ویسیکلز کے تیزابی ماحول میں پی پی آئی ایچ پلس کے ساتھ مل جاتے ہیں۔ پروٹونیشن کے بعد، ان کا ایک مثبت چارج ہوتا ہے اور وہ دوبارہ خلیے کی جھلی میں پھیل نہیں سکتے اور مقامی طور پر جمع نہیں ہو سکتے۔ آخر میں، فعال مصنوعات سلفینک ایسڈ اور سلفینامائڈ بنتی ہیں۔

سلفینامائڈ ایچ پلس، کے پلس -اے ٹی پیس (پروٹون پمپ) کے ذیلی یونٹ میں سیسٹین کی باقیات پر سلف ہائیڈرل گروپ کے ساتھ ہم آہنگی کے ساتھ بانڈڈ ڈسلفائڈ بانڈ تشکیل دے سکتا ہے تاکہ H پلس، K پلس -ATPase کو ناقابل واپسی طور پر غیر فعال کیا جاسکے، اس طرح گیسٹرک ایسڈ کے نئے اخراج کو روکتا ہے۔ پمپ تیار کیے جاتے ہیں، اور پیریٹل خلیے تیزاب کا اخراج دوبارہ شروع کرتے ہیں۔

PPIs مرکزی یا پیریفرل گیسٹرک ایسڈ کی رطوبت کو روک سکتے ہیں اور بیسل گیسٹرک ایسڈ کی رطوبت اور تناؤ گیسٹرک ایسڈ کی رطوبت کی مختلف شکلوں دونوں پر مؤثر روک تھام کے اثرات پیدا کر سکتے ہیں۔ خصوصیات.

ادب میں یہ بتایا گیا ہے کہ PPIs گردوں کی چوٹ کا سبب بن سکتے ہیں، اور PPIs بنیادی طور پر AKI کا سبب بن سکتے ہیں، اور پیتھولوجیکل مظہر ایکیوٹ انٹرسٹیشل نیفرائٹس (AIN) ہے، یعنی PPIs سے وابستہ ایکیوٹ انٹرسٹیشل نیفرائٹس (PPIs-AIN)۔ PPIs PPIs-AIN کو دائمی بیچوالا ورم گردہ میں تبدیل کرنے کا سبب بن سکتا ہے، اور پھر گردے کی دائمی بیماری (دائمی گردے کی بیماری، CKD) اور گردوں کی ناکامی میں تبدیل ہو سکتا ہے۔

PPIs-AIN کی روگجنن

فی الحال، PPIs کی حوصلہ افزائی AIN کی مخصوص روگجنن واضح نہیں ہے۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ پی پی آئی اور/یا ان کے میٹابولائٹس رینل ٹیوبلز اور رینل انٹرسٹیٹیئم میں جمع ہوتے ہیں، اور رینل ٹیوبلر بیسمنٹ میمبرین کے عام اجزاء کے ساتھ ہیپٹنس کے طور پر مل جاتے ہیں، جس سے اینٹیجن مخصوص ردعمل پیدا ہوتا ہے۔ مدافعتی ردعمل، جس کے نتیجے میں گردوں کی نالیوں اور انٹرسٹیٹیئم کو نقصان ہوتا ہے۔

اس کے علاوہ، انٹرسٹیٹیئم میں فعال میکروفیجز پروٹولائٹک انزائمز، ری ایکٹیو آکسیجن اسپیسز، ری ایکٹیو نائٹروجن پرجاتیوں، اور inducible نائٹرک آکسائیڈ سنتھیس کو چھوڑ کر نلی نما تہہ خانے کی جھلی کو نقصان پہنچا سکتے ہیں، جو بیماری کو بڑھا سکتے ہیں۔ کچھ چپکنے والے مالیکیولز اور سائٹوکائنز رینل انٹرسٹیٹیئم کی چوٹ میں براہ راست حصہ لے سکتے ہیں، یا سیلولر اور مزاحیہ استثنیٰ کے ذریعے رینل انٹرسٹیٹیم کی چوٹ کو بڑھا سکتے ہیں، اور بیماری کی موجودگی اور ارتقا میں اہم کردار ادا کر سکتے ہیں۔ آیا یہ ردعمل جین سے متعلق ہے یا اس میں دیگر میکانزم شامل ہیں یہ واضح نہیں ہے۔

PPIs-AIN کے طبی مظاہر

مریض کے ہسپتال میں داخل ہونے کے بعد، صرف اومیپرازول ہیموسٹیٹک دوائیوں کے ساتھ استعمال کیا جاتا تھا، اور داخلے کے پانچویں دن ہیموسٹیٹک دوائیں بند کر دی جاتی تھیں، لیکن اومیپرازول انجیکشن کے بعد مریض کے سیرم کریٹینائن میں اضافہ ہوتا تھا، جس کا گہرا تعلق سمجھا جاتا تھا۔ اومیپرازول کو اومیپرازول انجیکشن کو روکنے کے بعد، مریض کے سیرم کریٹینائن میں نمایاں بہتری آئی۔ مریض کے نتائج کی بنیاد پر، یہ قیاس کیا جا سکتا ہے کہ مریض کا اومیپرازول انجکشن سیرم کریٹینائن میں اضافے کا سبب بن سکتا ہے۔

PPIs-AIN کے طبی مظاہر عام نہیں ہیں۔ منشیات سے متعلق گردوں کی چوٹ ایک قسم کی انتہائی حساسیت کا ردعمل ہے، جو عام طور پر دوا لینے کے 10-14 دن بعد ہوتا ہے۔ طبی علامات میں ددورا، بخار، ہیماتوریا، ایزوٹیمیا، اور eosinophilia شامل ہیں۔

طبی لحاظ سے، پینسلن سب سے زیادہ کلاسک دوا ہے جو AIN کا سبب بنتی ہے۔ منشیات سے متعلق اس کلاسک AIN سے مختلف، PPIs-AIN میں PPIs کو AIN تک لے جانے کے وقت کے وقفے میں واضح انفرادی فرق ہے۔ تاہم، زیادہ تر PPIs-AIN کے ساتھ سیسٹیمیٹک الرجک مظاہر نہیں ہوتے ہیں جیسے کہ بخار اور خارش، بلکہ صرف غیر مخصوص علامات جیسے تھکاوٹ، تھکاوٹ، متلی، اور بھوک میں کمی، اور لیبارٹری ٹیسٹوں میں کوئی واضح مخصوص مظاہر نہیں ہوتے، اور ان میں سے کچھ صرف سیرم کریٹینائن کی سطح کو آہستہ آہستہ بڑھتے دکھاتے ہیں۔ اس معاملے میں مریض کو بھی کوئی خاص مظہر نہیں تھا، صرف سیرم کریٹینائن کی دوبارہ جانچ میں نمایاں اضافہ پایا گیا۔

PPIs-AIN کا علاج

فی الحال، PPIs-AIN کے علاج کے لیے کوئی متعلقہ رہنما خطوط تجویز نہیں ہے، اور یہ وہی ہے جیسا کہ دیگر منشیات سے متعلق AIN۔ ایک بار جب PPIs-AIN کا شبہ ہو تو، PPIs کو فوری طور پر روک دیا جانا چاہیے، علامتی اور معاون علاج دیا جانا چاہیے، اور کریٹینائن میں ہونے والی تبدیلیوں پر گہری نظر رکھی جانی چاہیے۔

منشیات کی حوصلہ افزائی AKI کے علاج کے اصول تیزی سے شناخت اور بروقت منشیات کی واپسی ہیں؛ پانی اور الیکٹرولائٹ کے توازن کو برقرار رکھنا، ایک مستحکم اندرونی ماحول کو برقرار رکھنا، اور رینل فنکشن کی بحالی میں سہولت فراہم کرنا۔ ایک ہی وقت میں، غذائی امداد اور اس کا علامتی علاج بھی اہم ہے۔ عام طور پر، منشیات کو وقت پر روکنے کے بعد، زیادہ تر گردوں کے افعال کو بحال کیا جا سکتا ہے.

منشیات کی وجہ سے گردے کی چوٹ کو کیسے روکا جا سکتا ہے؟

سب سے پہلے، آپ کو منشیات کا استعمال کرنے سے پہلے منشیات کی الرجی کی تاریخ کے بارے میں پوچھنا چاہئے، اور آپ کو غلط استعمال سے بچنے کے لئے مختلف منشیات کے اشارے پر سختی سے کنٹرول کرنا چاہئے. دوائی کے استعمال میں خوراک اور علاج کے طریقہ کار پر توجہ دیں، اور دوائی کے دوران پیشاب کے انزائم، پیشاب کی پروٹین، پیشاب کی تلچھٹ، اور گردوں کے افعال پر گہری نظر رکھیں۔

خراب رینل فنکشن والے افراد کے لیے، کم نیفروٹوکسیٹی والی دوائیں منتخب کرنے کی کوشش کریں۔ کچھ مریضوں کے لیے، ادویات سے گردوں کو نقصان پہنچنے کا زیادہ امکان ہوتا ہے، جیسے بزرگ (عمر 60 سال سے زیادہ)، ممکنہ گردوں کی کمی والے مریض [گلومیرولر فلٹریشن ریٹ GFR<60ml/(min·1.73m2)], hypovolemia, combined use of multiple nephrotoxic drugs, diabetes, heart failure, and sepsis. Renal function should be evaluated for the above patients before medication, and the dosage and interval of medication should be adjusted according to the creatinine clearance rate.

اس کے علاوہ، کچھ دوائیں فطری طور پر نیفروٹوکسک ہوتی ہیں، جبکہ دیگر خوراک پر منحصر یا وقت پر منحصر انداز میں گردوں کو نقصان پہنچاتی ہیں۔ متعدد نیفروٹوکسک ادویات کا مشترکہ استعمال ہم آہنگی کے اثرات کا باعث بن سکتا ہے اور گردوں کی چوٹ کے خطرے کو بڑھا سکتا ہے۔ جب کئی دوائیں ایک ساتھ استعمال کی جاتی ہیں، تو ایک دوسرے کے اثر و رسوخ پر توجہ دی جانی چاہیے، اور دو سے زیادہ زہریلی دوائیوں کا بیک وقت استعمال ممنوع ہے۔