کڈنی ریپلیسمنٹ تھراپی سے آگے بچوں میں گردے کی شدید چوٹ کا علاج

بائیو مارکر بچوں میں گردے کی شدید چوٹ کی ابتدائی تشخیص میں مدد کر سکتے ہیں۔

سیرم کریٹینائن (سیرم کریٹینائن، ایس سی آر) گردوں کے افعال کی نگرانی کے لیے ایک عام لیبارٹری انڈیکس ہے، لیکن ایس سی آر عمر اور جنس جیسے عوامل سے متاثر ہو سکتا ہے اور یہ حساس انڈیکس نہیں ہے۔ جبکہ پیشاب کی پیداوار زیادہ آسانی سے حجم کے بوجھ، ادویات وغیرہ سے متاثر ہوتی ہے۔ غیر گردوں کے عوامل کا اثر۔ لہذا، بائیو مارکر جو SCr بڑھنے سے پہلے AKI کی پیشن گوئی کر سکتے ہیں، AKI کی ایٹولوجیکل تشخیص میں مدد کرتے ہیں، اور AKI کے نقصان کی ڈگری اور مدت کی پیش گوئی کرتے ہیں، محققین کی طرف سے وسیع توجہ مبذول کرائی ہے۔

گردے کی چوٹ کے لیے نمکین سیستانچ پر کلک کریں۔

بائیو مارکر PAKI کی تشخیص اور تشخیص کے لیے اچھی درستگی کے ساتھ معائنہ کرنے والی اشیاء ہیں۔ ان میں، گردوں کی نلی نما چوٹ کا بائیو مارکر ہے- نیوٹروفیل جیلیٹنیز سے وابستہ لیپوکلین (این جی اے ایل)[5] تحقیق کے نتائج اور قدر کافی قابل غور ہیں۔

مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ گردوں کی خرابی کے بعد، گردے میں NGAL کا اظہار نمایاں طور پر بڑھ جاتا ہے، اور NGAL apoptosis کو کم کرکے اور گردوں کے نلی نما خلیوں کے پھیلاؤ کو بڑھا کر گردوں کے ٹاکسن کے جمع ہونے کو روک سکتا ہے، جبکہ hypernatremia سے متعلق NGAL کا کوئی خاص اظہار نہیں تھا۔ قبل از پیدائش کی بیماری میں پایا جاتا ہے، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ قبل از پیدائش کی بیماری NGAL کے ضرورت سے زیادہ اظہار کو متاثر نہیں کرے گی، اس لیے NGAL اس تفریق کی تشخیص میں بھی مددگار ہے کہ آیا اس کی وجہ قبل از پیدائش کی بیماری ہے [6]، اور اس کی جلد تشخیص اور ایٹولوجی کی شناخت میں کردار ہے۔ .

گردے کی چوٹ کا مالیکیول-1 (گردے کی چوٹ کا مالیکیول-1، KIM-1) KIM بھی AKI کے بعد ایک مختصر عرصے کے اندر نمایاں طور پر بلند پایا گیا اور قربت کے 2-3 دن بعد اپنے عروج پر پہنچ گیا۔ نلی نما چوٹ [7]۔ لہذا، AKI کے لیے تشخیصی بائیو مارکر کے طور پر KIM-1 کے فوائد اسکیمک گردے کی چوٹ کے لیے اس کی بروقت اور مخصوصیت میں مضمر ہیں۔ عام رینل فنکشن اور CKD والے مریضوں کے مقابلے میں، شدید نلی نما نیکروسس والے مریضوں میں پیشاب کی KIM-1 نمایاں طور پر زیادہ تھی۔ پیشاب کی KIM-1 کی سطح AKI کے متعدد اسباب کے حامل مریضوں میں منفی طبی نتائج کی پیش گوئی کر سکتی ہے، جیسے ڈائیلاسز اور اموات [8]۔ واضح رہے کہ گردے کے کینسر کے مریض پیشاب کی KIM کی بلند سطح کا بھی پتہ لگا سکتے ہیں، جو AKI کی ابتدائی وارننگ کی خصوصیت کو کم کر سکتا ہے۔

پچھلے مطالعات نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ AKI کے ساتھ پیچیدہ NS والے بچوں میں پیشاب اور گردے کے بافتوں میں KIM-1 اور NGAL میں نمایاں اضافہ ہوا ہے، جس کا مطلب ہے کہ KIM-1 اور NGAL اہم سائٹوکائنز ہیں جو گردوں کے افعال میں تبدیلیوں کی عکاسی کرتی ہیں اور AKI والے بچوں کے ابتدائی فیصلے کے لیے مفید ہیں۔ گردوں کی خرابی کی طبی اہمیت ہے، یہ تجویز کرتی ہے کہ بچوں میں NS کی بنیاد پر AKI کی تشخیص کے لیے پیشاب کی KIM-1 اور NGAL میں تبدیلیاں استعمال کی جا سکتی ہیں[9]۔

اس کے علاوہ، کچھ مطالعات سے یہ بھی پتہ چلا ہے کہ پیشاب میں انٹرلییوکن-18 (IL-18) کی سطح گردے کی چوٹ کے 4-6 گھنٹے بعد بڑھنا شروع ہو جاتی ہے، اور 12 گھنٹے میں اپنے عروج پر پہنچ جاتی ہے، جو کہ SCr[10] سے کافی پہلے کا ہے۔ میٹا تجزیہ کے نتائج بتاتے ہیں کہ IL-18 میں AKI[11] کی شدت کا اندازہ لگانے کی صلاحیت ہے، لیکن اس کی حساسیت اور مخصوصیت کم ہے، اور AKI کے علاوہ دیگر بیماریوں سے اس میں اضافہ ہو سکتا ہے۔ اس لیے، اگرچہ IL-18 AKI کی ابتدائی تشخیص کے لیے ترجیحی بائیو مارکرز میں سے ایک نہیں ہے، لیکن IL-18 کی تشخیصی قدر کو دوسرے بائیو مارکر کے ساتھ ملا کر بہتر کیا جا سکتا ہے۔

بچوں میں گردے کی شدید چوٹ کو روکنے کے لیے آپ کو کیا کرنے کی ضرورت ہے۔

1 بچوں میں گردے کی شدید چوٹ کی بنیادی روک تھام

یعنی جب بچوں میں AKI کی تشخیص نہ ہوئی ہو تو روک تھام کی جانی چاہیے، جیسے کہ نیفروٹوکسک ادویات اور غیر سٹیرایڈل مزاحمتی ادویات سے حتی الامکان پرہیز کریں۔

2 بچوں میں گردے کی شدید چوٹ کی ثانوی روک تھام

ثانوی روک تھام جلد پتہ لگانے، جلد تشخیص، اور ابتدائی علاج کی وکالت کرتی ہے، اور اسکریننگ خطرے والے گروپوں میں کی جا سکتی ہے۔ PAKI کے خطرے والے گروپوں میں ICU میں بچے، CKD والے بچے، اور پیدائشی دل کی بیماری والے بچے شامل ہیں۔ ڈاکٹروں کو ان بچوں کے رینل پرفیوژن اور رینل فنکشن پر ہمیشہ توجہ دینی چاہیے۔

AKI کی انتہائی بلند شرح اموات کے پیش نظر، ڈاکٹروں کو بیماری کے بڑھنے سے پہلے ہی اس کی ترقی کو محدود کرنے کی پوری کوشش کرنی چاہیے، تاکہ شدید بیمار بچوں میں AKI کی شرح اموات کو جڑ سے کم کیا جا سکے۔

① نیفروٹوکسک ادویات کے استعمال سے حتی الامکان پرہیز کریں۔

②نفروٹوکسک ادویات کا استعمال شروع کرنے سے پہلے، اس بات کو یقینی بنائیں کہ بچوں کے رینل پرفیوژن نارمل ہے۔

③ممکنہ تمام ادویات کے لیے سب سے کم موثر خوراک اور علاج کا مختصر ترین کورس استعمال کریں۔

④ دائمی درد یا بخار والے بچوں کو سب سے کم پروسٹگینڈن سرگرمی کے ساتھ ینالجیسک استعمال کرنا چاہیے، جیسے کہ ایسیٹامنفین۔

⑤ جب بچوں میں زہریلے پن کی علامات ظاہر ہوں تو نیفروٹوکسک دوائیوں کی خوراک کو روکنا یا کم کرنا چاہیے۔

⑥ گردوں کی ناکامی، دل کی خرابی، اور ذیابیطس والے بچوں کے لیے کم پارگمیتا کنٹراسٹ میڈیم کی سب سے کم خوراک استعمال کریں، اور نمائش کے 48 گھنٹوں کے اندر گلومیرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) کی مسلسل نگرانی کریں۔

⑦پیدائش کے بعد پہلے گھنٹہ کے اندر تھیوفیلائن کا انٹرا وینس انفیوژن سیال توازن، اور کریٹینائن کلیئرنس کو بہتر بنا سکتا ہے، اور شدید دم گھٹنے والے نوزائیدہ بچوں میں ایس سی آر کی سطح کو کم کر سکتا ہے، لیکن اعصابی اور سانس کی پیچیدگیوں کو متاثر نہیں کرتا ہے[12]۔

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com