Hemodialysis Uremic جلد کی خارش کے ساتھ کیا معاملہ ہے؟ علاج اور دیکھ بھال کیسے کریں؟
Feb 10, 2023
ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں میں جلد کی خارش اب بھی ایک پریشان کن مسئلہ ہے۔ خارش کی ایٹولوجی، روگجنن، اور پیتھولوجیکل تبدیلیاں پیچیدہ ہیں، اور اس کا علاج اور نرسنگ بھی طویل مدتی اور مشکل عمل ہیں۔
Uremic pruritus (Uremic pruritus, UP)، جسے گردے کی دائمی بیماری سے متعلق pruritus (CKD-rP) کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، جسے uremic pruritus کہا جاتا ہے، گردوں کی بیماری کے اختتامی مرحلے والے مریضوں میں عام طبی علامات میں سے ایک ہے۔ واقعات کی شرح 50 فیصد سے 90 فیصد تک زیادہ ہے۔ DOPPS کے مطالعہ کے مطابق، تقریباً 42 فیصد ڈائلیسس کے مریض اب بھی اعتدال سے لے کر شدید خارش کا شکار ہیں۔
گردے کی بیماری کے لیے cistanche tubulosa کی جانچ کے لیے کلک کریں۔
یوپی ایک سادہ جلد کی بیماری کے بجائے ایک نظاماتی زخم ہے، جو مریضوں کے معیار زندگی کو سنجیدگی سے متاثر کرتا ہے۔ یہ نہ صرف ان کی نیند اور کام میں خلل ڈالتا ہے بلکہ جلد کے انفیکشن اور جلد کو پہنچنے والے نقصان جیسی علامات کا سبب بھی بنتا ہے اور ڈائیلاسز کے نتائج کو متاثر کرتا ہے۔ موت کا خطرہ 15 فیصد سے 17 فیصد تک بڑھ جاتا ہے۔
1. تعریف اور تشخیص کا طریقہ
Uremic pruritus اکثر ڈائیلاسز شروع ہونے کے 6 ماہ بعد ہوتا ہے۔ اقساط کی تعداد دن کے مقابلے رات میں زیادہ ہوتی ہے۔ ان میں سے زیادہ تر پیراکسزمل اقساط ہیں جن کی مدت مختلف ہوتی ہے۔ مستقل اور بڑھی ہوئی خارش اکثر ڈائیلاسز کے دوران یا اس کے فوراً بعد ہوتی ہے۔ طبی مظاہر مختلف ڈگریوں میں سیسٹیمیٹک یا مقامی خارش ہیں، اور پیشانی، نیپ، اور بازو کی ہتھیلیاں عام طور پر واقع ہونے والی جگہیں ہیں۔ Uremic pruritus کی تشخیص اس وقت کی جا سکتی ہے جب بیماری کی دیگر سرگرمیوں کی وجہ سے ہونے والی خارش کو خارج کر دیا جائے اور درج ذیل شرائط میں سے کوئی بھی پورا ہو:
(1) کھجلی 2 ہفتوں کے اندر کم از کم 3 دن تک ہوتی ہے، اور خارش 1 دن کے اندر کئی بار ہوتی ہے، ہر ایک کئی منٹ تک جاری رہتی ہے۔
(2) خارش جو ایک مخصوص نمونے میں ہوتی ہے اور 6 ماہ سے زیادہ رہتی ہے۔ ایک ساپیکش احساس کے طور پر، خارش بہت سے عوامل سے متاثر ہوتی ہے اور اس میں واضح انفرادی اختلافات ہوتے ہیں۔ فی الحال، کھجلی کی ڈگری کا اندازہ کرنے کے لیے عام طور پر استعمال ہونے والا طریقہ بصری اینالاگ اسکیل (VAS) ہے، جو درد کے اسکورنگ کا طریقہ لیتا ہے اور مریضوں کو 1{{3} کے پیمانے پر اپنی خارش کی ڈگری کو نشان زد کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ } سینٹی میٹر ان کے احساسات کے مطابق، اور 0 کا مطلب ہے کوئی خارش نہیں، 10 کا مطلب ناقابل برداشت خارش ہے، جلد کی خارش کو سکور کے مطابق ہلکی، اعتدال پسند اور شدید میں تقسیم کیا گیا ہے۔
2. جلد کی خارش کے متاثر کن عوامل کا تجزیہ
خشک جلد، نمی کی کمی
طویل مدتی ڈائیلاسز پر یوریمک مریض اکثر خشک جلد کے ساتھ ہوتے ہیں۔ نے نشاندہی کی کہ ہیموڈیالیسس کے مریضوں کی جلد خشک ہوتی ہے جس کی وجہ sebaceous غدود اور پسینے کے غدود کی atrophy اور exocrine dysfunction، stratum corneum کے pH میں اضافہ، اور epidermis میں وٹامن A کی تعداد میں اضافہ ہوتا ہے۔ uremic hemodialysis کے مریضوں میں جلد کی خشکی کا پھیلاؤ عام لوگوں کی نسبت زیادہ تھا، اور خشکی کی حد اور حد عام لوگوں کی نسبت زیادہ سنگین تھی، جبکہ جلد کی خشکی سب سے زیادہ پروریٹس کے مریضوں میں نمایاں تھی۔
تحقیق سے پتا چلا ہے کہ کھجلی والے مریضوں کے سٹریٹم کورنیئم میں نمی کم ہوتی ہے، اور جلد کے خشک ہونے کی ڈگری کا کھجلی کے واقعات اور شدت سے گہرا تعلق تھا۔ خشک جلد میں شامل اہم عنصر خارش کا روگجنن تھا۔ ڈائیلاسز یوریمک مریضوں کے جسم سے اضافی پانی کو نکال دیتا ہے۔ جلد کے خلیوں میں پانی کا عدم توازن ڈائیلاسز کے دوران اور بعد میں خاص طور پر واضح ہوتا ہے اور اس وقت خارش بھی شدید ہوتی ہے۔
ٹاکسن کی جمع
اگرچہ ڈائیلاسز یوریمیا کے مریضوں میں کچھ زہریلے مادوں کو ختم کر سکتا ہے، لیکن یہ گردوں کے detoxification فنکشن کو مکمل طور پر تبدیل نہیں کر سکتا۔ بڑے اور درمیانے مالیکیولر ٹاکسن کو دور کرنے کے لیے روایتی ہیموڈالیسس مثالی نہیں ہے۔ مریضوں کو اکثر ہائپر کیلسیمیا، ہائپر میگنیسیمیا، اور/یا ہائپر فاسفیمیا ڈائیویلنٹ آئنوں کے بڑھنے کی وجہ سے ہوتا ہے، جو مالیکیولر ٹاکسن کے جمع ہونے کو فروغ دیتا ہے، جس کے نتیجے میں جلد کی شدید خارش کی علامات ہوتی ہیں۔ اس کے علاوہ، خارش کی حساسیت اور شدت خون میں کریٹینائن اور یوریا کی سطح کے ساتھ مثبت طور پر منسلک تھی۔
الرجک رد عمل
مستول خلیوں کے پھیلاؤ اور ہسٹامین کے بڑھنے کی وجہ سے ہونے والا انتہائی حساسیت کا رد عمل ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں میں خارش کی ایک اور اہم وجہ ہے۔ ڈائیلاسز کے عمل سے مریض کا الرجین سے رابطہ بڑھ جاتا ہے، جس سے جلد کی کھجلی کی تعدد اور ڈگری بڑھ جاتی ہے۔ جب خون ڈائلائزر سے رابطہ کرتا ہے، تو یہ پہلے استعمال کا جامع اثر پیدا کرے گا، اور کچھ مریضوں کو الرجی کا ردعمل ہوگا جس کی وجہ سے خارش ہوتی ہے۔ وٹرو اینٹی کوگولنٹ میں جیسے ہیپرین ڈائیلاسز کے دوران استعمال کیا جاتا ہے، ایتھیلین آکسائیڈ جو ڈائلائزرز کو جراثیم سے پاک کرنے کے لیے استعمال ہوتا ہے، اور دوبارہ استعمال شدہ ڈائلائزر ٹیوبنگ میں بقایا پیراسیٹک ایسڈ جراثیم کش ماسٹ سیل کے پھیلاؤ کو تحریک دینے کے لیے خون کے دھارے میں داخل ہو سکتا ہے اور خارش کا سبب بن سکتا ہے۔
غذائیت
اگرچہ ڈائیلاسز uremic مریضوں میں زہریلے مادوں کے جمع ہونے کی وجہ سے بھوک نہ لگنا جیسی علامات کو دور کر سکتا ہے، لیکن یہ انہیں ختم نہیں کر سکتا۔ پانی اور نمک کی مقدار کی پابندی کے ساتھ، غذائی اجزاء کی مقدار کم ہو جائے گی؛ ڈائلیسیٹ پروٹین کے گلنے کے عمل کو بھی تیز کرے گا اور امینو ایسڈ کا نقصان صحت مند جلد کے لیے ضروری غذائی اجزاء کی کمی کا سبب بنے گا، جس کے نتیجے میں جلد کی ظاہری شکل اور حساسیت میں اضافہ ہوگا۔
پیراٹائیرائڈ ہارمون میں اضافہ
یوریمیا کے مریض اکثر ہائپرپیراتھائرائیڈزم کے ساتھ ہوتے ہیں، جو مستول کے خلیوں کو ہسٹامین کے اخراج کے لیے تحریک دیتے ہیں، جلد میں کیلشیم نمکیات اور میگنیشیم آئنوں کے جمع ہونے کو فروغ دیتے ہیں، اور پھر خارش پیدا کرتے ہیں، لیکن ہائپر پیراتھائرائیڈزم کے تمام مریضوں کو خارش نہیں ہوتی ہے۔
دیگر بیماریوں
یوریمیا کے مریض اکثر دیگر بیماریوں کے ساتھ ہوتے ہیں، جیسے ذیابیطس، مہلک لیمفوما، ہائپر کیلسیمیا، وغیرہ، جو یوریمیا کے مریضوں کے جسم میں زہریلے مالیکیولز کے جمع ہونے کا سبب بن سکتے ہیں، جس سے خارش ہوتی ہے۔ جلد پر بائل نمک کے زیادہ ذخائر اعصابی سروں کو خارش اور خارش کا باعث بن سکتے ہیں۔ Mistik et al. پتا چلا کہ خارش والی جلد والے ہیموڈالیسس کے مریضوں کے خون میں بائل ایسڈ کی مجموعی تعداد میں اضافہ ہوا تھا، اور مثبت ہیپاٹائٹس وائرس اینٹی باڈیز والے مریضوں میں ان کے مشترکہ کولیسٹیسیس کی وجہ سے اکثر غیر متاثرہ مریضوں کے مقابلے میں خارش کی سطح زیادہ ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، ڈائیلاسز سے پہلے کھجلی والے مریضوں میں ڈائیلاسز سے وابستہ خارش ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔
3. خارش کا علاج اور نرسنگ
بنیادی بیماریوں کا علاج اور نرسنگ
Uremic pruritus اکثر متعدد etiologies کا پیتھولوجیکل نتیجہ ہوتا ہے۔ کیرول وغیرہ۔ پتہ چلا کہ بہت سے بنیادی وجوہات جیسے کہ پت کے اخراج کی خرابی، ہیپاٹائٹس سی وائرس کا انفیکشن، اینڈوکرائن ڈس آرڈر، بون میرو ڈیسپلاسیا، ویسرل کینسر، الرجک ریشز، اور نیوروپسیچائٹرک عوارض خارش کا سبب بن سکتے ہیں۔ اس کے علاوہ، آئرن کی کمی والے خون کی کمی، جلد کی سوزش، کچھ میٹابولک عوارض، اور ذیابیطس نیفروپیتھی کے مریضوں میں خارش والی جلد میں مبتلا ہونے کے امکانات بڑھ جاتے ہیں۔ لہذا، بنیادی بیماری کی وجہ سے ہونے والی خارش کو مسترد کرنے کے لیے سب سے پہلے خارش والے یوریمک مریضوں کا جائزہ لیا جانا چاہیے، اور بنیادی وجہ کو سمجھنے کی بنیاد پر اس کا علاج اور دیکھ بھال کرنا چاہیے۔
جلد کی دیکھ بھال
ماحولیاتی نگہداشت: کھجلی کو گرم جلد سے بڑھایا جا سکتا ہے، اور ٹھنڈی جلد سے خارش کو دور کیا جا سکتا ہے۔ مریض کی جلد کے ضرورت سے زیادہ درجہ حرارت سے بچنے کے لیے کمرے اور ڈائیلاسز کے کمرے کا محیط درجہ حرارت اور نمی موزوں ہونی چاہیے۔ ایئر کنڈیشنر استعمال کرتے وقت ہوا کی خشکی پر خصوصی توجہ دی جانی چاہیے۔
ادویات کی مدد: شدید خارش والے مریضوں کے لیے عقلی ادویات ضروری ہیں، بشمول حالات اور زبانی ادویات۔ بیرونی دوا بنیادی طور پر باڈی لوشن ہے، اور اس وقت کوئی یکساں فارمولہ معیاری نہیں ہے، لیکن اس میں یوریا، گلیسرول ہائیڈروکسی ایسڈ، معدنی یا سبزیوں کا تیل، اور دیگر مادے ہوتے ہیں، جو ری ہائیڈریشن کا اثر رکھتے ہیں اور پانی کے بخارات کو روکتے ہیں، اور اسے کم کر سکتے ہیں۔ جلد کے اعصابی سروں کی حساسیت، خشک اور خارش والی جلد کے علاج کے لیے پہلی سطر کی دوا ہے۔
الرجین کو ختم کریں اور الرجک رد عمل کو کم کریں۔
مریضوں میں الرجی کی وجہ سے ہونے والی خارش کو کم کرنے کے لیے مختلف اقدامات کریں۔ ایک اچھے اینٹی الرجک اثر کے ساتھ چپکنے والے پلاسٹر کا انتخاب کریں، اور پنکچر کرتے وقت مریض کی جلد کو چھونے والی سوئی کے ہینڈل کو آزمائیں؛ بہتر بایو کمپیٹیبلٹی کے ساتھ ڈائی لیزر اور ڈائلیسس جھلی کا استعمال کریں۔
Szepietowski et al کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ خون یا تانبے کی جھلیوں کا استعمال کرنے والے مریضوں کے مقابلے میں پولی سلفون جھلیوں کا استعمال کرنے والے ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں میں خارش زیادہ عام ہے۔ دوبارہ استعمال کے قابل ڈائلائزرز کے مقابلے میں، ڈسپوزایبل ڈائلائزرز میں الرجی کا امکان زیادہ ہوتا ہے، اور مریضوں میں جلد کی خارش کے تناسب اور ڈگری میں اضافہ ہوتا ہے۔ نلیاں پرائمنگ کا طریقہ استعمال کرنے سے ڈسپوزایبل ڈائلائزرز کے استعمال سے پیدا ہونے والے الرجک رد عمل کو کم کیا جا سکتا ہے۔
مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ 5 فیصد GN کے ساتھ پری فلش عام نمکین سے زیادہ بایو مطابقت رکھتا ہے، اور مؤثر طریقے سے خارش کی ڈگری کو بہتر بنا سکتا ہے۔ وانگ ڈیمی نے پایا کہ ڈائلیسس کے لیے کم مالیکیولر وزن ہیپرین اینٹی کوگولنٹ طریقہ بھی خارش کی علامات کو بہتر بنا سکتا ہے۔
ترمیم شدہ خون صاف کرنے والی تھراپی
اعلی کارکردگی، ہائی فلوکس ڈائلیسس زہریلے مادوں کو بہتر طریقے سے ہٹا سکتا ہے اور خارش کی شدت کو کم کر سکتا ہے۔ ڈائیلاسز کی فریکوئنسی اور فریکوئنسی میں اضافہ بھی خارش کو دور کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ وین ہولڈر آر اور دیگر کے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ مختلف ڈائلیسس طریقوں کے زہریلے مواد کو ہٹانے اور خارش کی علامات میں بہتری پر مختلف اثرات ہوتے ہیں۔ ہیمو فلٹریشن (ایچ ڈی ایف) ہیمو ڈائلیسس (ایچ ڈی) سے بہتر ہے، ہیموپرفیوژن (ایچ پی) ایچ ڈی اور ایچ ڈی ایف سے بہتر ہے، جبکہ ہیمو ڈائلیسس کی پیوریفیکیشن اسکیم ہیموفرفیوژن (ایچ ڈی پلس ایچ پی) کے ساتھ مل کر ہیمو فلٹریشن (ایچ ڈی ایف پلس) سے بہتر تھی۔ ایچ ڈی) خارش کو بہتر بنانے میں۔
جراحی علاج اور نرسنگ
1960 کی دہائی کے اوائل میں، یہ پتہ چلا کہ پیراٹائیرائڈ ہارمون (پی ٹی ایچ) اور ہیموڈیالیسس پروریٹس کے درمیان ایک خاص تعلق ہے، اور پیراٹائیرائڈ غدود کے ساتھ پوسٹ آپریٹو ہیموڈیالیسس کے مریضوں کو ہٹا دیا جائے گا، خارش میں نمایاں کمی واقع ہوگی۔ Natalia et al کی تحقیق۔ پتہ چلا کہ گردے کی پیوند کاری uremic pruritus کے علاج کا ایک ذریعہ ہے، اور ابھی تک گردے کی پیوند کاری والے مریضوں میں کوئی خارش نہیں پائی گئی ہے۔ اور اعضاء کی پیوند کاری کے بعد اصل uremic pruritus کے مریضوں میں، امیونوسوپریسنٹ کے مسلسل استعمال کی وجہ سے، خارش کی علامات آہستہ آہستہ ختم ہو جاتی ہیں۔
فزیو تھراپی اور نرسنگ
الٹرا وائلٹ بی لائٹ (UVB) کی نمائش کو طویل عرصے سے کھجلی کے لیے ایک مؤثر علاج کے طور پر تسلیم کیا گیا ہے۔ تاہم، اس کے ممکنہ کارسنجینک اثر کی وجہ سے، اور اینٹی خارش کا طریقہ کار شعاع ریزی کا وقت بہت واضح نہیں ہے اور علاج کے دورانیے کی لمبائی ابھی تک یکساں نہیں ہے، لہذا یہ طبی مشق میں بڑے پیمانے پر استعمال نہیں ہوتا ہے۔ Mei-chi et al کی تحقیق۔ نے پایا کہ جلد کو روشن کرنے کے لیے 4-1000 μm کی طول موج کے ساتھ انفراریڈ شعاعوں کا استعمال کرتے ہوئے تھرمل تھراپی سیل میٹابولزم کو فروغ دے سکتی ہے اور uremia pruritus کے علاج میں مدد کر سکتی ہے۔ uremic pruritus کے مریضوں میں بھی تسلی بخش نتائج حاصل کیے گئے ہیں جن کا علاج الیکٹرو ایکیوپنکچر محرک سے کیا گیا ہے، جو کہ ایک بہتر روایتی چینی ایکیوپنکچر تکنیک ہے۔
غذائی نگہداشت اور ذاتی حفظان صحت کی رہنمائی
وہ مریض جو طویل عرصے سے ہیموڈالیسس سے گزرتے ہیں ان کے ساتھ اکثر غذائی اجزاء کی کمی ہوتی ہے، اور جلد کے خلیوں کے لیے میٹابولزم اور کام کو معمول پر رکھنا مشکل ہوتا ہے۔ Kaptein et al کی طرف سے مطالعہ. نے ثابت کیا ہے کہ جسم میں وٹامن اے اور فاسفورس کا جمع ہونا خشک جلد اور خارش کا باعث بنتا ہے اور خون میں آئرن کی کمی خارش اور جلد کے انفیکشن کی ایک اہم وجہ ہے۔
ہیموڈیالیسس خارش کے مریضوں کی خوراک میں کافی کیلوریز اور پروٹین ہونے کے ساتھ ساتھ انہیں فاسفورس کی زیادہ مقدار والی غذاؤں جیسے جانوروں کی آفل، بادام، کشمش وغیرہ کے زیادہ استعمال سے بھی پرہیز کرنا چاہیے اور پریشان کن کھانے اور مشروبات نہ کھائیں۔ مریضوں کو صحیح طریقے سے نہانے کی ہدایت کی جانی چاہیے، اور "چار ممنوعات" کو حاصل کرنے کے لیے، کثرت سے نہانے سے گریز کریں، ضرورت سے زیادہ پانی سے پرہیز کریں، ضرورت سے زیادہ رگڑنے سے گریز کریں، اور الکلین صابن سے پرہیز کریں۔ خشک جلد سے بچنے کے لیے نہانے کے فوراً بعد پیٹرولیم جیلی باڈی لوشن کا استعمال کریں، نرم سوتی انڈرویئر پہنیں، اور خروںچ سے انفیکشن سے بچنے کے لیے وقت پر ناخن تراشیں۔
روایتی چینی طب
روایتی چینی طب کا خیال ہے کہ خارش کا تعلق اندرونی برائیوں سے ہے۔ "مختلف بیماریوں کی وجوہات اور علامات پر" میں درج ہے کہ "ہوا کی خارش جسمانی کمزوری اور ہوا کی وجہ سے ہوتی ہے۔ یہ درد ہے، اس لیے یہ خارش بھی ہے۔" ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں میں جوہر اور خون کی کمی کی وجہ سے، خون کی کمی کی وجہ سے جلد کی پرورش نہیں ہو پاتی اور خشک ہوا اندرونی طور پر حرکت کرتی ہے، بیرونی ہوا اور خشک ہوا کے ساتھ مل کر خشک جلد اور خارش کا باعث بنتی ہے۔ روایتی چینی ادویات اکثر روایتی چینی ادویات کی دھونی، روایتی چینی ادویات کے غسل، اور روایتی چینی ادویات کی کاڑھی وغیرہ کی زبانی انتظامیہ کو اپناتی ہیں، جن میں سے سب کچھ کھجلی کی علامات کو بہتر بناتے ہوئے دکھایا گیا ہے۔ تاہم، محققین مختلف نقطہ نظر رکھتے ہیں. دواؤں کے حل کی تشکیل ابھی تک کسی معاہدے تک نہیں پہنچی ہے، اور نمونے کا سائز نسبتاً چھوٹا ہے، جس کی وجہ سے طبی استعمال کو فروغ دینا مشکل ہو گیا ہے۔
خلاصہ
ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں میں جلد کی خارش اب بھی ایک پریشان کن مسئلہ ہے۔ خارش کی ایٹولوجی، روگجنن، اور پیتھولوجیکل تبدیلیاں پیچیدہ ہیں، اور اس کا علاج اور نرسنگ بھی طویل مدتی اور مشکل عمل ہیں۔ uremic pruritus کی اقسام کو نہ سمجھنے اور طبی کارکنوں میں علاج کے اقدامات کی مہارت کی وجہ سے، اس پر ابھی تک گردوں کے علاج کی طبی مشق میں خاطر خواہ توجہ نہیں ملی ہے۔ طبی عملے کو مریضوں کی خارش کی علامات کا ذاتی جائزہ لینا چاہیے، وجہ کا تجزیہ کرنا چاہیے، بیماری کی وجہ کو پیتھولوجیکل میکانزم کے ساتھ جوڑنا چاہیے، میڈیکل کنڈیشنگ، سرجری، فزیکل تھراپی اور دیگر طریقے اپنانا چاہیے، روایتی چینی ادویات کے علاج کے جوہر کو مربوط کرنا چاہیے، اور کلینک پر ثبوت پر مبنی دوا کی تھیوری کا اطلاق کریں عملی طور پر، uremic pruritus کے مریضوں کے لیے بہترین علاج اور نرسنگ کے اقدامات تلاش کریں۔
مزید معلومات کے لیے:Ali.ma@wecistanche.com
