SGLT-2i کا استعمال کرتے وقت ایشیائی لوگوں کو کن خاص نکات پر دھیان دینا چاہیے؟

"ایشیائی ماہرین کا مشورہ: ٹائپ 2 ذیابیطس اور گردے کی بیماری والے ایشیائی مریضوں میں SGLT-2i کا اطلاق" ذیابیطس اوبس میٹاب میں آن لائن شائع ہوا۔ یہ اتفاق رائے بین الاقوامی رہنما خطوط کا حوالہ دیتا ہے اور گردے کی بیماری والے ایشیائی T2DM مریضوں کی بیماری کے انتظام کے لیے طبی رہنمائی اور تجاویز فراہم کرنے کے لیے تازہ ترین طبی ثبوت کو یکجا کرتا ہے۔ ایڈیٹر نے آپ کے حوالہ کے لیے مرکزی مواد مرتب کیا۔

گردے کی بیماری کے لیے نامیاتی cistanche پر کلک کریں۔

ٹائپ 2 ذیابیطس اور گردے کی دائمی بیماری

جیسے جیسے مرض بڑھتا ہے، ٹائپ 2 ذیابیطس mellitus (T2DM) کے مریضوں کی کافی تعداد میں ذیابیطس کے گردے کی بیماری (DKD) پیدا ہو جاتی ہے، جو طبی طور پر گلومیرولر ہائپر فلٹریشن، البومینیوریا، گردوں کی ساخت میں تبدیلی، اور افعال میں کمی کی وجہ سے نمایاں ہوتی ہے۔

چونکہ ابتدائی DKD کی علامات نسبتاً "خاموش" ہوتی ہیں، اس لیے گردوں کے فنکشن کی نگرانی خاص طور پر اہم ہے، خاص طور پر ذیابیطس کے مریضوں کے لیے، جن کے گردوں کا فعل کسی ایک بیماری میں مبتلا افراد کے مقابلے میں تیزی سے زوال پذیر ہوتا ہے۔ اس کے علاوہ، T2DM کے مریضوں میں گردوں کے فنکشن کے زوال کی رفتار میں کافی فرق ہے، جس میں eGFR کی سالانہ کمی کی شرح 0.7 فیصد سے لے کر 14.3 فیصد تک ہے۔ Microalbuminuria اور ذیابیطس retinopathy تیز رفتار گردوں کے فنکشن میں کمی کے سب سے مضبوط پیش گو ہیں، اور DKD گردے کی آخری مرحلے کی بیماری (ESKD) کی سب سے عام وجہ ہے۔

Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT-2i)، زبانی ہائپوگلیسیمک ادویات کی ایک نئی کلاس کے طور پر، DKD کے علاج کے لیے اس کے رینپروٹیکٹو اثر کے ساتھ ایک نیا آپشن فراہم کرتا ہے۔ یہ اتفاق رائے ایشیائی T2DM مریضوں میں SGLT-2i کے رینو پروٹیکٹو اثر پر موجودہ لٹریچر کا خلاصہ کرتا ہے اور معالجین کے لیے طبی سفارشات فراہم کرتا ہے۔

ایشیا میں ڈی کے ڈی کی وبائی امراض

ذیابیطس ESKD کی سب سے عام وجہ ہے، اور ذیابیطس کے مریضوں میں ESKD ہونے کا خطرہ غیر ذیابیطس والے مریضوں سے 10 گنا زیادہ ہوتا ہے۔ 54 ممالک کے اعداد و شمار کے جمع کردہ تجزیے سے معلوم ہوا ہے کہ ESKD کے 80 فیصد کیسز ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، یا کسی مرکب کی وجہ سے ہوتے ہیں، اور صرف ذیابیطس ہی تمام ESKD کیسز کا 12 فیصد -55 فیصد ہے۔

ڈیمانڈ مطالعہ نے 33 ممالک (9,111 ایشیائی آبادی میں) کے 24,151 T2DM شرکاء میں پروٹینوریا کے پھیلاؤ کا جائزہ لیا اور پایا کہ پروٹینوریا کے ساتھ ایشیائی شرکاء کا تناسب کاکیشین کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ تھا (55 فیصد بمقابلہ 40.6 فیصد، یا {{{ 9}}.77، صفحہ<0.0001).

پاتھ ویز کے مطالعہ نے بنیادی نگہداشت کی ترتیب میں T2DM کے مریضوں میں پروٹینوریا کے پھیلاؤ میں نسلی فرق کا اندازہ لگایا اور ایشیائی اور کاکیشین کے درمیان اسی طرح کا پھیلاؤ پایا۔ تاہم، ہائی بلڈ پریشر کے مریضوں میں، ایشیائی باشندوں میں مائیکرو البیومینوریا (یا=2.01) پیدا ہونے کا امکان کاکیشین کے مقابلے میں دوگنا اور میکروالبومینوریا (یا= 3.17) ہونے کا امکان تین گنا زیادہ تھا۔

ایشیا اور مغرب میں DKD کے درمیان فرق:

مغربی آبادیوں کے مقابلے میں، ایشیائی T2DM مریضوں میں DKD کا زیادہ پھیلاؤ ہوتا ہے اور گردوں کے افعال میں تیزی سے خرابی ہوتی ہے، جس کا تعلق ایشیائی آبادیوں میں ذیابیطس کے شروع ہونے کی ابتدائی عمر، میٹابولک سنڈروم کی کموربیڈیٹی، اور دیگر خطرے والے عوامل سے ہو سکتا ہے۔ جیسا کہ جینیاتی رجحان اور دائمی ہیپاٹائٹس بی وائرس انفیکشن) ایک اعلی تناسب سے وابستہ تھا۔

SGLT استعمال کرنے کے لیے ماہرین کے مشورے کے 6 نکات-2i

1. DKD نگرانی

گردوں کی بیماری کے بڑھنے کی "خاموش" نوعیت کے پیش نظر، یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ ذیابیطس کے مریض گردوں کے افعال (سال میں کم از کم ایک بار) اور پروٹینوریا کی نگرانی کریں، جو DKD کی جلد تشخیص اور کنٹرول کی کلید ہے۔

2. ہائپرگلیسیمیا، بلڈ پریشر، ڈسلیپیڈیمیا وغیرہ کا جامع انتظام۔

DKD کے مریضوں میں، ہائپرگلیسیمیا، بلڈ پریشر، اور ڈسلیپیڈیمیا سمیت ملٹی فیکٹوریل عوامل کا بہترین انتظام گردوں کی بیماری کے بڑھنے میں تاخیر اور دل کے منفی نتائج کو کم کرنے کے لیے اہم ہے۔

3. SGLT-2i کا استعمال اور گردوں کے نتائج

DKD کے مریضوں میں، SGLT-2i نے گردوں کی بیماری کے بڑھنے کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کیا (ESKD کا آغاز، کریٹینائن کی سطح کا دوگنا ہونا، اور گردوں یا قلبی امراض سے موت)۔

➤ کریٹینائن کی سطح کو دوگنا کرنے کا خطرہ 40 فیصد کم ہوا، اور ESRD کا خطرہ 32 فیصد کم ہوا۔

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 سے<90 mL/min/1.73 m^2).

SGLT-2i کے ابتدائی استعمال کے ساتھ، گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کم ہو سکتی ہے، اور پھر بتدریج ٹھیک ہو سکتی ہے، اور علاج کی پیشرفت کے ساتھ ساتھ گردوں کے فعل میں کمی بتدریج کم ہو جاتی ہے۔ اعتدال پسند سے شدید DKD مریضوں میں، SGLT-2میں استعمال کرتا ہوں پروٹینوریا میں مسلسل کمی سے وابستہ تھا۔

SGLT-2i کے فائدہ مند قلبی اور گردوں کے اثرات پر غور کرتے ہوئے، SGLT-2i درج ذیل شرائط کے لیے انتخاب کا علاج ہے:

➤ DKD مریضوں میں بیماری کے بڑھنے میں تاخیر (ACEi یا ARBs کے ساتھ مل کر)۔

➤رینل فنکشن کی حفاظت کریں اور ہائی رسک DKD مریضوں اور ہائپر فلٹریشن کے مریضوں میں پروٹینوریا کو کم کریں۔

4. SGLT-2i اور قلبی نتائج کا استعمال

DKD والے مریضوں میں، SGLT-2i کے استعمال نے دل کے بڑے منفی واقعات (CV کی موت یا myocardial infarction یا فالج کے طور پر بیان کردہ) اور دل کی ناکامی کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کیا۔ قائم شدہ CV بیماری یا زیادہ خطرہ والے T2DM والے مریضوں میں، بشمول CKD والے مریضوں میں، SGLT-2 کا استعمال کر سکتا ہوں:

➤ گردوں کے منفی نتائج کے خطرے کو کم کریں (گردوں کا خراب ہونا، ESKD، یا گردوں کی وجوہات سے موت)؛

➤ پروٹینوریا کو مسلسل کم کریں اور بڑے پیمانے پر پروٹینوریا پیدا ہونے کے خطرے کو کم کریں۔

➤ رینل فنکشن کے زوال میں تاخیر اور پروٹینوریا ریگریشن کے امکان میں اضافہ۔

5. SGLT کا استعمال اور میٹابولک اشارے-2i

اعتدال پسند اور شدید DKD والے مریضوں میں، SGLT-2i کا ہائپوگلیسیمک اثر کم ہو گیا تھا۔ انفرادی گلائسیمک اہداف کی بنیاد پر، ڈی کے ڈی کے مریضوں کو اضافی ہائپوگلیسیمک تھراپی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ SGLT-2i علاج جسمانی وزن اور سسٹولک بلڈ پریشر میں کمی اور DKD مریضوں میں یورک ایسڈ اور ہیماٹوکریٹ میں بہتری سے وابستہ تھا۔

6. منشیات کی حفاظت

SGLT-2i تھراپی شروع کرنے سے پہلے، مریضوں میں شدید گردے کی چوٹ (AKI) کے خطرے کا جامع جائزہ لیا جانا چاہیے۔ متعلقہ عوامل میں ہائپووولیمیا، پانی کی کمی، دائمی گردوں کی ناکامی، دل کی ناکامی، پردیی عروقی بیماری، ڈائیوریٹکس، ACEi، دوائیوں کا استعمال جیسے ARBs اور NSAIDs شامل ہیں۔