اگر خون میں پوٹاشیم بڑھ جائے تو کیا کریں؟ علاج کے لیے یہ 6 نکات دیکھیں!

جسم میں پوٹاشیم کی مقدار اور اخراج کا خلاصہ ایک جملے میں کیا جا سکتا ہے: زیادہ کھاؤ اور زیادہ کھاؤ، کم کھاؤ اور کم کھاؤ، اور کھائے بغیر قطار کرو۔ عام بالغوں کو پوٹاشیم کی ضرورت ہوتی ہے 0.4mmol/kg فی دن، تقریباً 3-4g، اور بنیادی ذریعہ خوراک ہے، جو منہ سے کھایا جاتا ہے۔ عام بالغوں کے خون میں پوٹاشیم کا ارتکاز 3 ہے۔{4}}.5mmol/L، اگر یہ 5.5mmol/L سے زیادہ ہو تو اسے ہائپرکلیمیا کہا جاتا ہے۔

گردہ انسانی جسم میں پوٹاشیم کے اخراج کا اہم عضو ہے۔ پیشاب میں پوٹاشیم کا اخراج انسانی جسم میں پوٹاشیم کے کل اخراج کا 85 فیصد ہے اور پاخانہ اور پسینے میں پوٹاشیم کا اخراج بالترتیب 10 فیصد اور 5 فیصد ہے۔ یہ بتاتا ہے کہ گردے کی دائمی بیماری (CKD) والے مریضوں میں Hyperkalemia کا خطرہ کیوں ہوتا ہے۔ چونکہ پوٹاشیم کے اخراج کا اہم عضو، گردہ، غیر فعال ہے، اس لیے قطار میں موجود پوٹاشیم خارج نہیں ہوتا، اور خون میں پوٹاشیم قدرتی طور پر بڑھ جائے گا۔

CKD کے لیے cistanche deserticola extract پر کلک کریں۔

CKD مریضوں میں ہائپرکلیمیا کی عام وجوہات

(1) گردوں کے افعال میں کمی اور پوٹاشیم کے اخراج میں کمی

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml، hyperkalemia ہونے کا شکار نہیں ہے. تاہم، اگر اس وقت خطرے کے دیگر عوامل ظاہر ہوتے ہیں، جیسے کہ زبانی اور نس کے ذریعے پوٹاشیم کی سپلیمنٹ، یا پوٹاشیم پر مشتمل غذاؤں کا استعمال، جیسے لوسارٹن پوٹاشیم عام طور پر نیفروولوجی میں استعمال ہوتا ہے، عام طور پر استعمال ہونے والی اینٹی بایوٹک اموکسیلن کلوولینیٹ پوٹاشیم، وغیرہ، اور الٹراونزم کا مخالف۔ یا رینل نلی نما پوٹاشیم سیکریٹ کرنے والی دوائیں ہائپرکلیمیا کا شکار ہیں۔ ان ادویات کو ذیل میں تفصیل سے بیان کیا گیا ہے۔

(2) نفرالوجی کاز میں عام استعمال ہونے والی ادویات

■ پوٹاشیم اسپیئرنگ ڈائیورٹکس

Spironolactone ایک پوٹاشیم اسپیئرنگ ڈائیورٹک ہے جو بڑے پیمانے پر طبی طور پر استعمال ہوتا ہے۔ اس کی ساخت الڈوسٹیرون کی طرح ہے، اور یہ الڈوسٹیرون کا مسابقتی روکنے والا ہے۔ کے پلس اور ایم جی 2 پلس کا اخراج کم ہے، اور یہ پوٹاشیم سے بچنے والی موتروردک کے طور پر کام کرتا ہے۔ اسی طرح کے میکانزم کے ساتھ ڈائیوریٹکس میں ٹرائیمٹیرین اور امیلورائیڈ شامل ہیں۔

CKD کے مریضوں میں، یہ دوائیں اکثر پوٹاشیم اسپیئرنگ ڈائیورٹیکس جیسے فروزیمائڈ اور ٹوراسیمائڈ کے ساتھ ملا کر ورم کو کم کرنے اور ہائپوکلیمیا سے بچنے کے لیے استعمال کی جاتی ہیں۔ یہ الڈوسٹیرون کو بلاک کرکے وینٹریکولر کو دوبارہ بنانے سے بھی روکتا ہے اور اکثر CKD اور دل کی ناکامی کے مریضوں میں استعمال ہوتا ہے۔ اس کے اپنے پوٹاشیم اسپیئرنگ اثر کی وجہ سے، اگر اسے پوٹاشیم والی دوائیوں، خوراک، یا ذخیرہ شدہ خون کے ادخال، یا پوٹاشیم کے اخراج کو متاثر کرنے والی دوسری دوائیوں کے ساتھ استعمال کیا جاتا ہے، تو اسے سیرم پوٹاشیم کی دوبارہ جانچ پر توجہ دینا ضروری ہے، ورنہ ، ہائپرکلیمیا ہونے کا خطرہ ہے۔

■ انجیوٹینسن کنورٹنگ اینزائم انحیبیٹرز (ACEI) اور انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکرز (ARBs)

یہ دو قسم کی دوائیں عام طور پر CKD کے علاج میں استعمال ہونے والی دوائیں ہیں، جو GFR کو کم کر کے پروٹینوریا کو کم کر سکتی ہیں۔ یہاں تک کہ CKD کے مریضوں میں جن میں سیرم کریٹینائن کی مقدار بڑھ جاتی ہے، جب تک کہ بند کرنے کا اشارہ پورا نہیں ہوتا، تب بھی اسے طبی طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔ تاہم، یہ ادویات انسانی جسم میں ایلڈوسٹیرون کی سطح کو کم کر سکتی ہیں، خاص طور پر جب مندرجہ بالا پوٹاشیم اسپیئرنگ ڈائیوریٹکس کے ساتھ استعمال کیا جائے تو یہ پوٹاشیم کے اخراج کو زیادہ متاثر کریں گی، اور ان کے استعمال پر خصوصی توجہ دی جانی چاہیے۔

■ Immunosuppressants

Cyclosporine اور tacrolimus عام طور پر گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہونے والی دوائیں ہیں۔ دونوں بیسل جھلی میں سوڈیم پوٹاشیم پمپ کو روک کر پوٹاشیم کو دوبارہ تقسیم کر سکتے ہیں۔ فرق یہ ہے کہ سائکلوسپورین COX کو بھی روک سکتا ہے-2 کا اظہار، ہائپوٹینشن اور ہائپوالڈوسٹیرونیمیا کا سبب بنتا ہے، اور ڈسٹل نیفرون کے K پلس آن آف کو روکتا ہے، جو بالآخر ہائپرکلیمیا کی موجودگی کا باعث بنتا ہے۔

اس کے علاوہ، ہیپرین اور غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں (NSAIDs) بھی مختلف میکانزم کے ذریعے سیرم پوٹاشیم کو بلند کرنے کا باعث بن سکتی ہیں اور انہیں احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہیے۔

(3) کم رینن اور کم الڈوسٹیرون سنڈروم

پلازما رینن-انجیوٹینسین-الڈوسٹیرون سسٹم (RAAS) کی روک تھام کی وجہ سے ذیابیطس، سیسٹیمیٹک لیوپس erythematosus، ایک سے زیادہ مائیلوما، ایکیوٹ گلوومیرولونفرائٹس، رینل انٹرسٹیشل، اور دیگر امراض کے مریض اور بوڑھے، ایڈرینل گلووٹینسن II کا ردعمل۔ (Ang II) خراب ہے، جو پوٹاشیم کے اخراج کے لیے ڈسٹل رینل ٹیوبول کے کام کو متاثر کرتا ہے، اور ہائپرکلیمیا کا بھی شکار ہے۔ اس طرح کے مریضوں کو سیرم پوٹاشیم کا جائزہ لینے پر توجہ دینا چاہئے.

اس کے علاوہ، نمونہ کا ہیمولیسس اور وینی پنکچر کے دوران مکینیکل نقصان بھی سیوڈو ہائپرکلیمیا کا سبب بن سکتا ہے۔ مندرجہ بالا عوامل کو خارج کرنے کی سفارش کی جاتی ہے جو ہائپرکلیمیا کا سبب بن سکتے ہیں، اور سیرم پوٹاشیم کی دوبارہ جانچ کے لیے خون کے نمونے لینے کا اعادہ کریں [1]۔

2 ہائپر کلیمیا کا علاج کیسے کریں۔

جسم کے لیے ہائپرکلیمیا کا سب سے بڑا خطرہ کارڈیک ڈپریشن ہے، اس لیے علاج کا اصول دل کی حفاظت کے لیے خون میں پوٹاشیم کو تیزی سے کم کرنا ہے۔

(1) کیلشیم استعمال کریں:

چونکہ اعلی پوٹاشیم مایوکارڈیم کے لئے بہت زہریلا ہے، یہ arrhythmias کا باعث بن سکتا ہے، اور سیرم پوٹاشیم میں اضافے کے ساتھ، arrhythmia آہستہ آہستہ بڑھتا ہے۔ جب خون میں پوٹاشیم 12mmol/L تک زیادہ ہو تو وینٹریکولر گرفتاری بھی ہو سکتی ہے، جس کے نتیجے میں اچانک موت واقع ہو جاتی ہے۔ لہذا، مایوکارڈیم کی حفاظت کے لئے کیلشیم کا استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے. 10 فیصد کیلشیم گلوکوونیٹ یا 5 فیصد کیلشیم کلورائد کا 10-20ملی لیٹر 25 فیصد گلوکوز انجیکشن کی اسی مقدار میں شامل کیا جا سکتا ہے، اور اسے نس کے ذریعے آہستہ سے لگایا جا سکتا ہے، اور یہ چند منٹوں میں اثر انداز ہو جائے گا۔

(2) پوٹاشیم کے ذرائع کو کم کریں:

زیادہ پوٹاشیم والی خوراک اور پوٹاشیم والی ادویات یا پوٹاشیم کے اخراج کو متاثر کرنے والی ادویات کو فوری طور پر بند کر دیں۔ جسم میں کیلوریز کی مناسب فراہمی کو یقینی بنائیں، انفیکشن کو فعال طور پر کنٹرول کریں، اور کیٹابولزم کے ذریعے جاری ہونے والے پوٹاشیم کو کم کریں۔ جسم میں necrotic ٹشو کو ہٹا دیں، اور ذخیرہ شدہ خون کا استعمال نہ کریں.

(3) خون پوٹاشیم صاف کریں اور پوٹاشیم کم کرنے والی دوائیں لیں۔

پوٹاشیم سکیوینجنگ ڈائیورٹکس: جیسے فروزیمائڈ، ہائیڈروکلوروتھیازائڈ، وغیرہ، نس کے ذریعے استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ سب سے کم ہیپاٹک میٹابولزم کے ساتھ furosemide کا انتخاب کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ thiazides کا مشترکہ استعمال بہتر نتائج حاصل کر سکتا ہے۔ گردوں کی کمی کی صورت میں، ان ادویات کا پوٹاشیم کے اخراج کا اثر کم ہوتا ہے، اور ہر موتروردک کی زیادہ سے زیادہ خوراک پر توجہ دی جانی چاہیے۔ furosemide intravenous انجکشن کی زیادہ سے زیادہ خوراک 200 mg/d ہے، اور ضرورت سے زیادہ استعمال زیادہ اثر حاصل نہیں کرے گا۔ رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ خون میں پوٹاشیم کو کم کرنے کے اثر کو حاصل کرنے کے لیے زبانی پوٹاشیم کم کرنے والی دوائیں استعمال کی جا سکتی ہیں۔

(4) خلیوں میں پوٹاشیم کی منتقلی کو فروغ دیں۔

■ انسولین اور گلوکوز:

عام انسولین، 1 IU انسولین فی 3-4 گرام چینی کے معیار کے مطابق، مسلسل انجیکشن کے لیے گلوکوز انجیکشن میں ڈالا جاتا ہے۔ عام طور پر، خون میں پوٹاشیم 10-20 منٹ کے اندر کم ہونا شروع ہو جاتا ہے، اور 4-6 گھنٹے مسلسل استعمال کرنے سے خون میں پوٹاشیم 06 -1 کم ہو سکتا ہے۔{6}}mmol/L۔ ہائی بلڈ شوگر والے صرف انسولین لگا سکتے ہیں، اور اگر ضروری ہو تو انجیکشن کو دہرائیں۔ چاہے مریض کو ذیابیطس ہو یا نہ ہو، ہائپوگلیسیمیا سے بچنے کے لیے بلڈ شوگر کی نگرانی کی سفارش کی جاتی ہے۔

■ سوڈیم بائی کاربونیٹ:

خلیوں میں پوٹاشیم کے داخلے کو فروغ دینے کے علاوہ، سوڈیم بائک کاربونیٹ ڈسٹل رینل نالیوں میں سوڈیم اور پوٹاشیم آئنوں کے تبادلے کو بھی بڑھا سکتا ہے اور پیشاب میں پوٹاشیم کے اخراج کو فروغ دے سکتا ہے۔ یہ خاص طور پر گردوں کی کمی اور میٹابولک ایسڈوسس والے مریضوں کے لیے موزوں ہے۔ اس کے علاوہ، یہ پوٹاشیم کے مایوکارڈیل روکنے والے اثر کا مقابلہ کر سکتا ہے اور دل کے پٹھوں کی حفاظت کر سکتا ہے۔ 100-2005 فیصد سوڈیم بائک کاربونیٹ کا ملی لیٹر انٹراوینس انفیوژن کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، اور یہ چند منٹوں میں اثر انداز ہو سکتا ہے۔ استعمال کے دوران اسے کیلشیم گلوکوونیٹ کے ساتھ نہیں ملایا جا سکتا، ورنہ بارش ہو گی۔

■ 2-ایڈرینوسیپٹر ایگونسٹ:

سیلبوٹامول خلیوں میں پوٹاشیم کو بھی فروغ دے سکتا ہے۔

(5) کیشن ایکسچینج رال اور سوربیٹول:

عام طور پر استعمال کیا جاتا ہے سوڈیم پولی اسٹیرین سلفونیٹ رال۔ استعمال کرتے وقت، پہلے انیما کو صاف کریں، پھر اس رال کی 40 گرام 200 ملی لیٹر میں 25 فیصد سوربیٹول کو برقرار رکھنے والے انیما کے طور پر ڈالیں، اور اسے 1 گھنٹے سے زیادہ کے لیے رکھیں۔

زبانی رال، 10-20گرام، دن میں زبانی طور پر 2-3 بار۔ اسے اکیلے یا 25 فیصد سوربیٹول محلول کے ساتھ ملا کر زبانی طور پر لیا جا سکتا ہے، ایک وقت میں 20 ملی لیٹر، دن میں 2-3 بار، اور ضرورت سے زیادہ مقدار میں سوڈیم کے جذب کو روکنے اور آنتوں میں رکاوٹ پیدا کرنے کے لیے پاخانہ پتلا ہونے تک خوراک میں اضافہ کریں۔

اس طریقہ کار کا اثر سست ہے، اس لیے یہ شدید شدید ہائپرکلیمیا کے لیے جلدی مؤثر نہیں ہو سکتا۔ سیرم پوٹاشیم کو ایک مناسب سطح پر کنٹرول کرنے کے لیے اوپر بتائے گئے علاج کے طریقے پہلے استعمال کیے جائیں اس سے پہلے کہ اسے مسلسل احتیاطی اقدام کے طور پر استعمال کیا جائے۔

(6) ڈائیلاسز:

پوٹاشیم کو کم کرنے کے لیے یہ سب سے تیز اور موثر اقدام ہے، خاص طور پر ان مریضوں کے لیے موزوں ہے جو یوریمیا کے مرحلے پر پہنچ چکے ہیں اور انہیں دل کی خرابی اور میٹابولک ایسڈوسس ہے اور جن کا طبی علاج حاصل کرنا مشکل ہے۔ اگر مندرجہ بالا اقدامات غیر موثر ہیں تو، ڈائیلاسز کا استعمال کیا جا سکتا ہے [2].

خلاصہ:

یہ سفارش کی جاتی ہے کہ جب ہائپرکلیمیا ہوتا ہے تو، مندرجہ بالا طریقوں کو مجموعہ میں استعمال کیا جانا چاہئے جب تک کہ سیرم پوٹاشیم معمول کی حد تک نہ آجائے۔ اگر مندرجہ بالا ادویات کو ملا کر استعمال کیا جائے تو سیرم پوٹاشیم کو کم نہیں کیا جا سکتا۔ مریض کی زندگی کی حفاظت کے لیے ڈائلیسس کے ذریعے پوٹاشیم کو کم کرنے کی کوشش کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

مزید معلومات کے لیے:Ali.ma@wecistanche.com