IVIG کا اطلاق COVID کے مریضوں میں کیوں فائدہ مند ہو سکتا ہے-19

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com

دی لینسیٹ ریسپائریٹری میڈیسن میں اوریلین مازراؤڈ اور ان کے ساتھیوں نے ظاہر کیا کہ نس کے استعمال سےامیونوگلوبلینز(IVIGs) کے مریضوں میںCOVID-19اعتدال سے لے کر شدید سانس کی تکلیف کے سنڈروم نے طبی نتائج کو بہتر نہیں کیا لیکن زیادہ منفی واقعات کے ساتھ اس کا غیر اہم تعلق تھا۔

استثنیٰ کے لیے Cistanche DHT پر کلک کریں۔

ہم اثر کی کمی کی وجوہات پر توجہ دینا چاہیں گے جن پر Mazeraud اور ساتھیوں کے آرٹیکل میں بات نہیں کی گئی۔

متعدی بیماریوں میں IVIGs کو لاگو کرنے کا جواز یا تو ہائپر سوزش کو نشانہ بنانا، بنیادی انفیکشن کے علاج کے لیے IVIGs کی انسداد متعدی خصوصیات کو استعمال کرنا، یا دونوں ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، IVIGs ثانوی انفیکشن کے خلاف تحفظ فراہم کر سکتے ہیں اور اس طرح بیماری اور اموات کو کم کر سکتے ہیں۔ پہلے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ IVIGs کے فائدہ مند اثرات IVIG کی تیاری کی ساخت پر منحصر ہو سکتے ہیں۔مدافعتی حیثیتمریض کا، اور بیماری کی شدت۔2

IVIG حلوں کی تیاری کے بارے میں، جو بنیادی طور پر IgG پر مشتمل ہیں (جیسا کہ Mazeraud اور ساتھیوں کے مطالعہ میں لاگو کیا گیا ہے) کا سیپسس کے مریضوں میں بہت کم یا کوئی اثر نہیں ہوا ہے۔ 3,4 اس کے برعکس، پہلا ڈیٹا IgM- پر شائع ہوا ہے۔ افزودہ IVIG حل حوصلہ افزا ہیں۔ 5,6

کے متعلقمدافعتی حیثیتمریضوں، Mazeraud اور ساتھیوں کے پیرامیٹرز کی تحقیقات نہیں کیمدافعتی تقریب. خاص طور پر، کئی مطالعات میں، بڑھتی ہوئی اموات کا تعلق امیونوگلوبلینز کی کم بیس لائن سیرم لیول سے تھا، جیسا کہ مثال کے طور پر انفلوئنزا کے لیے دکھایا گیا ہے۔ یہ مریض، لیکن ان لوگوں میں نہیں جو نارمل یا بلند بیس لائن امیونوگلوبلین لیول والے ہیں۔

اس تناظر میں، ہم 2018 فیز 2 کے بے ترتیب کنٹرول ٹرائل کی طرف توجہ مبذول کرانا چاہیں گے جو کمیونٹی سے حاصل کردہ شدید نمونیا کے 160 مریضوں میں کیے گئے تھے جنہیں ناگوار میکانی وینٹیلیشن کی ضرورت تھی۔5 اس ڈبل بلائنڈ اسٹڈی میں، نگہداشت کا معیار، ایک IgM سے افزودہ IVIG حل (42 mg IgM/kg فی دن) لاگو کیا گیا تھا۔ وینٹی لیٹر سے پاک دنوں اور 28- دن کی تمام وجہ اموات کا بنیادی مشترکہ اختتامی نقطہ علاج کے ارادے والے گروہ میں اعدادوشمار کے لحاظ سے مختلف نہیں تھا (22·2 فیصد بمقابلہ 27·8 فیصد)۔ سب سے اہم بات یہ ہے کہ اعلی درجے کی سوزش (C-reactive پروٹین کی تعداد 70 mg/L سے زیادہ)، کم IgM سیرم لیول (0·8 g/L سے کم) یا دونوں والے مریضوں کے پہلے سے طے شدہ ذیلی گروپ کے تجزیے میں، شرح اموات کو کم کیا گیا تھا۔ نمایاں طور پر، اعلی سی-ری ایکٹیو پروٹین کی تعداد اور کم IgM کی سطح کے ساتھ کوہورٹ میں شرح اموات میں کمی کی بلند ترین سطح کے ساتھ۔

لہذا، Mazeraud اور ساتھیوں کے نتیجے کے برعکس، ہم یہ قیاس کرتے ہیں کہ IVIG کا اطلاق COVID-19 کے مریضوں میں فائدہ مند ہو سکتا ہے اگر ایک مخصوص IgM سے افزودہ IVIG محلول کم IgM کی سطح والے مریضوں میں لاگو کیا جائے اور سوزش

Detlef Kindgen-Mils, Torsten Feldt, Bjoern Erik Ole Jensen, Thomas Dimski, *Timo Brandenburger

اینستھیسیولوجی کا شعبہ (DK-M, TD, TB) اور شعبہ معدے، ہیپاٹولوجی اور متعدی امراض (TF, BEOJ)، یونیورسٹی ہسپتال ڈیوسلڈورف اور میڈیکل فیکلٹی، ہینرک

حوالہ

1 Mazeraud A، Jamme M، Mancusi RL، et al. معتدل سے شدید شدید سانس کی تکلیف کے سنڈروم (ICAR) سے وابستہ COVID-19- کے مریضوں میں انٹراوینس امیونوگلوبلینز: ملٹی سینٹر، ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کنٹرولڈ، فیز 3 ٹرائل۔ لینسیٹ ریسپر میڈ 2022؛ 10: 158-66۔

2 Guell E, Martín-Fernandez M, De la Torre M, et al. سیپٹک جھٹکے کے ساتھ یا اس کے بغیر شدید کمیونٹی سے حاصل شدہ نمونیا میں لیمفوسائٹ اور نیوٹروفیل کا اثر اموات کے خطرے پر شمار ہوتا ہے۔ جے کلین میڈ 2019؛ 8 : 754 .

3 وردان کے، پلز جی، بوجدوسو او، وغیرہ۔ سیپسس کے مریضوں کی اسکور پر مبنی امیونوگلوبلین جی تھراپی: ایس بی آئی ٹی ایس کا مطالعہ۔ کریٹ کیئر میڈ 2007؛ 35: 2693–701۔

4 Brocklehurst P، Farrell B، King A، et al. انٹرا وینس امیون گلوبلین کے ساتھ نوزائیدہ سیپسس کا علاج۔ این انگل جے میڈ 2011; 365: 1201–11۔

5 Welte T، Dellinger RP، Ebelt H، et al. uromodulin کی افادیت اور حفاظت، ایک ناول پولی کلونل اینٹی باڈی کی تیاری، شدید کمیونٹی سے حاصل شدہ نمونیا کے مریضوں میں: ایک بے ترتیب، پلیسبو کنٹرولڈ، ڈبل بلائنڈ، ملٹی سینٹر، فیز II ٹرائل (CIGMA اسٹڈی)۔ انتہائی نگہداشت کا میڈ 2018؛ 44: 438–48۔

6 گونگ ایس، روپریچٹ آر ایم۔ امیونوگلوبلین ایم: ایک قدیم اینٹی وائرل ہتھیار — دوبارہ دریافت ہوا۔ فرنٹ امیونول 2020؛ 11 : 1943 .

7 Krautz C, Maier SL, Brunner M, et al. گردش کرنے والے B خلیات اور پلازما IgM کی سطح کم ہونے کا تعلق سیپسس میں بقا میں کمی کے ساتھ ہے - ایک میٹا تجزیہ۔ جے کریٹ کیئر 2018; 45: 71–75۔

8 Justel M, Social L, Almansa R, et al. پلازما میں آئی جی ایم کی سطح شدید وبائی انفلوئنزا کے نتائج کی پیش گوئی کرتی ہے۔ جے کلین ویرول 2013; 58: 564–67