32 عام طبی سوالات اور جوابات حیاتیاتی ایجنٹوں پر مدافعتی گلومیرولر امراض کے علاج میں Ⅲ
Jun 24, 2024
22. اگر ہیپاٹائٹس بی وائرس کے انفیکشن والے مریضوں کو RTX علاج استعمال کرنے کی ضرورت ہو تو کیا احتیاطی تدابیر اختیار کرنی چاہئیں؟
ہیپاٹائٹس بی وائرس کے انفیکشن والے مریضوں کے لیے، پہلے ہیپاٹائٹس بی کے مارکر اور HBV-DNA مقداری پتہ لگانے کی سفارش کی جاتی ہے۔
گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔
HBV-DNA پازیٹو والے مریضوں کے لیے، پہلے ہیپاٹائٹس بی وائرس کا علاج کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، اور HBV-DNA منفی ہونے کے بعد، اینٹی ہیپاٹائٹس بی وائرس کے علاج کو جاری رکھتے ہوئے RTX کا علاج جاری رکھیں۔
اگر ہیپاٹائٹس بی کی سطح کا اینٹیجن مثبت ہے اور HBV-DNA منفی ہے، تو 2 ہفتوں کے لیے انسدادی اینٹی وائرل علاج کی ضرورت ہوتی ہے، اور پھر RTX علاج استعمال کیا جاتا ہے۔ RTX کو روکنے کے بعد، اینٹی وائرل علاج کو کم از کم 6 سے 12 ماہ تک جاری رکھنا چاہیے اور B خلیات بحال ہو جاتے ہیں۔ آیا بعد میں اینٹی وائرل علاج کو بند کیا جا سکتا ہے اس کا فیصلہ متعدی امراض کے معالج کی جانچ کے بعد کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔
منفی ہیپاٹائٹس بی سطح کے اینٹیجن اور مثبت اینٹی ایچ بی سی والے مریضوں کے لیے، RTX کو روکنے کے 6 سے 12 ماہ تک احتیاطی اینٹی وائرل علاج کی سفارش کی جاتی ہے، اور HBV-DNA کی بھی کڑی نگرانی کی جانی چاہیے۔
23. کیا مثبت ہیپاٹائٹس سی اینٹی باڈیز کے ساتھ گردے کی دائمی بیماری (CKD) کے مریض RTX استعمال کر سکتے ہیں؟
CKD والے مریض جو ہیپاٹائٹس سی اینٹی باڈیز اور HCV-RNA کے لیے مثبت ہیں انہیں براہ راست اینٹی وائرل ادویات (DAA) کا علاج ملنا چاہیے، اور پین-جینوٹائپ DAA علاج کی سفارش کی جاتی ہے۔ ہیپاٹائٹس سی انفیکشن کے ساتھ مل کر بنیادی گلوومیرولر بیماری کے لیے، HCV-RNA کے منفی ہونے کے بعد RTX کا علاج کیا جا سکتا ہے۔
رینل فنکشن میں تیزی سے کمی والے مریضوں کے لیے جنہیں امیونوسوپریسنٹس (بشمول RTX) کے فوری استعمال کی ضرورت ہے، امیونوسوپریسنٹس (بشمول RTX) DAA علاج کے ساتھ بیک وقت استعمال کیے جا سکتے ہیں۔
ہیپاٹائٹس سی سے متعلقہ گلوومیرولونفرائٹس کے مریضوں کے لیے، اگر گردے کے کام میں تیزی سے کمی یا مخلوط کرائیوگلوبولینیمیا رینل انجری، پلازما ایکسچینج اور امیونوسوپریسنٹس (بشمول RTX) کو DAA علاج کے ساتھ ہی سمجھا جانا چاہیے۔
24. کیا گردے کی بیماری والے مریضوں کا RTX علاج جگر اور گردے کو نقصان پہنچائے گا؟ کیا RTX استعمال کیا جا سکتا ہے CKD اور جگر اور گردے کو پہنچنے والے نقصان کے مریضوں کے لیے؟
گردے کی بیماری والے مریضوں کا RTX علاج عام طور پر جگر اور گردے کو نقصان نہیں پہنچاتا۔
CKD اور جگر کو پہنچنے والے نقصان کے مریضوں کے لیے، RTX کو آٹو امیون بیماری سے متعلقہ جگر کے نقصان کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، جگر کی دیگر بیماریوں کے مریضوں کے لیے (جیسے فیٹی لیور، منشیات کی وجہ سے جگر کا نقصان، وغیرہ)، اگر الانائن امینوٹرانسفریز اور ایسپارٹیٹ امینوٹرانسفریز معمول کی بالائی حد سے 2 گنا زیادہ ہو جائیں، تو اسے احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہیے۔ جب گردے کی شدید چوٹ یا دائمی گردوں کی کمی کی شدید خرابی آٹومیمون بیماریوں میں ہوتی ہے، تو RTX کو ملا کر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ جب دائمی گردوں کی ناکامی ہوتی ہے تو، مریض کا ای جی ایف آر 30 ملی لیٹر/(منٹ·1.73m2) سے کم ہوتا ہے، جو کہ استعمال کے لیے موزوں نہیں ہے۔
25. کیا RTX حمل کے دوران اور حمل کی تیاری کے دوران استعمال کیا جا سکتا ہے؟
IgG نال کی رکاوٹ سے گزر سکتا ہے، اور ان ماؤں کے ہاں پیدا ہونے والے نوزائیدہ بچے جنہوں نے حمل کے دوران RTX کا استعمال کیا ہے ان میں عارضی B سیل کی کمی اور لمفوسائٹوپینیا ہوتا ہے۔
اس کے پیش نظر، حاملہ خواتین کو RTX استعمال کرنے سے منع کیا گیا ہے جب تک کہ فوائد خطرات سے زیادہ نہ ہوں۔ فی الحال یہ سفارش کی جاتی ہے کہ بچہ پیدا کرنے کی عمر کی خواتین کو RTX کے استعمال کے دوران اور علاج کے بعد 12 ماہ کے اندر مؤثر مانع حمل اقدامات کرنے چاہئیں۔
مرد مریض حمل کی تیاری کے عمل کے دوران RTX استعمال کر سکتے ہیں۔
26. سی کے ڈی کے مریض کو سانس کے وائرس کے انفیکشن کے کتنے عرصے بعد علاج کے لیے RTX استعمال کیا جا سکتا ہے؟ کیا نوٹ کرنا چاہئے؟
نظریہ میں، RTX کا استعمال اس وقت کیا جا سکتا ہے جب جسم سے وائرس مکمل طور پر صاف ہو جائے۔ چونکہ جسم میں مختلف وائرسوں کی کلیئرنس کا وقت متضاد ہے، اس لیے وہ وقت جب RTX استعمال کیا جا سکتا ہے وہ بھی مختلف ہے۔ مثال کے طور پر، انفلوئنزا اے کے مریضوں کے لیے اینٹی وائرل علاج کے بعد، وائرس کو 3 سے 5 دنوں میں صاف کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، COVID-19 انفیکشن کے لیے، زیادہ تر لوگ COVID-19 کو 28 دنوں میں صاف کر سکتے ہیں، اس لیے RTX کو COVID-19 انفیکشن کے 4 ہفتے بعد استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، کم قوت مدافعت والے مریضوں کے لیے، COVID-19 جسم میں طویل عرصے تک موجود رہ سکتا ہے، اور ان مریضوں کے لیے کسی بھی وقت RTX استعمال کرنے کا خطرہ نسبتاً زیادہ ہوتا ہے۔
چونکہ سانس کے وائرس کی بہت سی اقسام ہیں، اس لیے کوئی متفقہ جواب نہیں ہے کہ RTX کو سانس کے وائرس کے انفیکشن کے بعد کتنی دیر تک استعمال کیا جا سکتا ہے۔ اگر RTX کے استعمال کے لیے کوئی ہنگامی صورت حال نہیں ہے، تو اس میں مناسب تاخیر ہو سکتی ہے۔
27. کیا RTX کے علاج کے منصوبے گردے کی مختلف بیماریوں کے لیے یکساں ہیں؟ کس طرح منتخب کرنے کے لئے؟
عام RTX ریگیمینز میں "فور ڈوز ریگیمین" اور "دو ڈوز ریگیمین" شامل ہیں۔ جھلیوں والے نیفروپیتھی کے مریضوں میں، مریضوں کے لیے طبی علاج کی سہولت کو مدنظر رکھتے ہوئے، "دو خوراکوں کا طریقہ" زیادہ استعمال کیا جاتا ہے۔ AAV گردوں کے نقصان کے علاج میں، "چار خوراکوں کا طریقہ" زیادہ عام طور پر استعمال ہوتا ہے۔ چونکہ ANCA vasculitis کے مریضوں کو اکثر بیک وقت انفیکشن ہوتے ہیں، خاص طور پر انڈکشن ٹریٹمنٹ کے مرحلے کے دوران، انفیکشن زیادہ عام ہیں۔ RTX کی طویل نصف زندگی کو دیکھتے ہوئے، انفیکشن کی نگرانی کو مضبوط کیا جانا چاہئے. اگر ضروری ہو تو، RTX علاج کی خوراکیں انفرادی طور پر استعمال کی جا سکتی ہیں۔ فی الحال، دونوں رجیموں کی حفاظت اور افادیت کا سر سے کوئی موازنہ نہیں ہے۔
28. RTX علاج کے کتنے عرصے بعد افادیت کا اندازہ لگایا جائے گا؟ اور عام طور پر علاج کے کتنے کورسز کی ضرورت ہوتی ہے؟
درخواست کے بعد RTX کی افادیت کا جائزہ لینے کے لیے فی الحال کوئی متفقہ وقت نہیں ہے۔ RTX کے کتنے کورسز استعمال کیے جائیں اس کی کوئی واضح سفارش نہیں ہے۔ جھلیوں والی نیفروپیتھی: ہر 3 سے 6 ماہ میں ایک بار نگرانی کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ AAV گردوں کا نقصان: علاج کا کل کورس 2 سال تک لاگو کیا جا سکتا ہے۔ اگر 2 سال کی دیکھ بھال کے علاج کے بعد بھی بیماری کے دوبارہ ہونے کا خطرہ زیادہ ہے، تو RTX علاج کے وقت کو بڑھایا جا سکتا ہے۔ موجودہ طبی ثبوت سے پتہ چلتا ہے کہ علاج کی زیادہ سے زیادہ مدت 4 سال ہے۔
29. RTX استعمال کرتے وقت انفیکشن کو کیسے روکا جائے؟
RTX علاج سے پہلے، امیونوگلوبلین کی سطح کی جانچ کی جانی چاہئے۔ اگر سیرم کا IgG لیول 3-5g/L سے کم ہے، یا بار بار آنے والے اور شدید انفیکشنز (جیسے کہ بڑی عمر اور گلوکوکورٹیکائیڈز کا استعمال) کے خطرے کے دیگر عوامل ہیں، تو RTX کو احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہیے۔ اگر ضروری ہو تو، ایک ہی وقت میں امیونوگلوبلین تھراپی دی جا سکتی ہے۔
RTX کے علاج سے پہلے، ہیپاٹائٹس بی اور سی وائرس اور تپ دق کی اسکریننگ کی جانی چاہیے، اور علاج کے دوران اور بعد میں باقاعدہ نگرانی بھی کی جانی چاہیے۔ اعضاء کی پیوند کاری کے مریضوں کے لیے، سائٹومیگالو وائرس کی اسکریننگ بھی ضروری ہے۔
انفیکشن کے زیادہ خطرے والے عوامل والے مریضوں کے لیے، کم خوراک سلفامیتھوکسازول/ٹریمیتھوپریم (480-960 ملی گرام، دن میں ایک بار) RTX علاج شروع ہونے کے بعد 6 ماہ کے اندر استعمال کیا جانا چاہیے تاکہ Pneumocystis jiroveci کو روکا جا سکے۔ مشترکہ بنیادی پھیپھڑوں کی بیماریوں کے مریضوں کے لیے، روک تھام کے وقت کو بڑھانے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
30. مدافعتی گلومیرولر بیماریوں کے طویل مدتی علاج کے لیے RTX کتنا محفوظ ہے؟
جھلیوں والے نیفروپیتھی کے مریضوں میں طویل مدتی کثیر خوراک RTX علاج کے چند کلینیکل ٹرائل ڈیٹا موجود ہیں۔ RTX علاج کی طویل مدتی حفاظت کا جائزہ لینے کے لیے AAV رینل ڈیمیج پر ایک اوپن لیبل، ممکنہ مطالعہ میں AAV رینل ڈیمیج والے 97 مریض شامل تھے۔ مطالعہ کی درمیانی مدت 3.94 سال تھی، 81.4% مریضوں کو 23 سال تک فالو اپ کیا گیا، RTX انفیوژن کی اوسط تعداد 8 گنا تھی، 38.2% مریضوں کو 210 RTX انفیوژن ملے، اور درمیانی مجموعی خوراک 7336 ملی گرام تھی۔ . نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ طویل مدتی RTX علاج کی حفاظت مختصر مدت کے استعمال کے مطابق تھی۔
31. RTX استعمال کرنے کے بعد گردوں کی بیماری والے مریضوں میں پھیپھڑوں کے انفیکشن سے کیسے نمٹا جائے؟
اگر RTX کے استعمال کے دوران پھیپھڑوں میں انفیکشن ہوتا ہے، تو جلد از جلد ایٹولوجیکل معائنہ کیا جانا چاہیے۔ RTX علاج ملتوی یا بند کر دینا چاہیے۔ اگر دوسرے امیونوسوپریسنٹ کے ساتھ مل کر، خوراک کو بھی مناسب طور پر کم کیا جانا چاہئے؛ علامتی علاج اور تجرباتی اینٹی انفیکشن علاج دیا جانا چاہئے، اور حساس اینٹی بائیوٹک علاج کو ایٹولوجیکل نتائج کے مطابق ایڈجسٹ کیا جانا چاہئے۔
32. کیا RTX علاج حاصل کرنے والے مریضوں کو ٹیکہ لگایا جا سکتا ہے؟ احتیاطی تدابیر کیا ہیں؟
غیر فعال ویکسین RTX ادویات کے بعد لگائی جا سکتی ہیں، لیکن لائیو ویکسین کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔
RTX علاج کے بعد ویکسینیشن سے منفی واقعات میں اضافہ نہیں ہوا، لیکن ویکسین کا ردعمل کم تھا۔ (1) ہیپاٹائٹس بی ویکسین، نمونیا کی ویکسین، اور HPV ویکسین: RTX دوائیوں سے پہلے ویکسین لگانے کا بندوبست کریں (دوائی سے کم از کم 4 ہفتے پہلے یا تاخیر سے ویکسینیشن، دوا روکنے کے کم از کم 3 سے 6 ماہ بعد)؛ (2) انفلوئنزا ویکسین: جن مریضوں نے RTX استعمال کیا ہے وہ بغیر کسی تاخیر کے انفلوئنزا ویکسین حاصل کرنے کے بعد RTX کا علاج جاری رکھ سکتے ہیں۔ اگلے RTX انجیکشن سے پہلے دیگر کمزور لائیو ویکسین لگائی جانی چاہیے، اور RTX کو ویکسینیشن کے بعد کم از کم 2 ہفتوں کے لیے ملتوی کر دیا جانا چاہیے۔
Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟
Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردےبیماری. یہ کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistanchedeserticola، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosides, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جس پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔گردےصحت.
گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔
سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔
اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔
مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔
مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔
مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کو فلٹریشن اور دوبارہ جذب کرنے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔
گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ جامع نقطہ نظر گردوں کی بیماری میں خاص طور پر اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔
آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔
