اورل انجیوٹینسن II ریسیپٹر مخالف کو لینے کے دوران مسافر کے اسہال کی وجہ سے شدید پانی کی کمی کی وجہ سے گردے کی شدید چوٹ کا معاملہ۔

[پس منظر] رینن-انجیوٹینسن(RA) نظام کو روکنے والے جیسےانجیوٹینسنII رسیپٹرمخالف(ARBs) کو اکثر کے نقطہ نظر سے تجویز کیا جاتا ہے۔کارڈیو- اور گردوں کے حفاظتی اثرات. جاپانی سوسائٹی آف نیفروولوجی نے سفارش کی ہے کہ مریضوں کو مشورہ دیا جائے کہ وہ بیمار دنوں کے دوران رینن-انجیوٹینسن (RA) کے نظام کو روکنے والے ادویات جیسے کہ بخار، اسہال، قے، اور منہ کی مقدار میں کمی، کیونکہ اس میں خطرہ ہوتا ہے۔شدید گردے کی چوٹ(AKI)۔ تاہم، یہ اچھی طرح سے جانا جاتا نہیں ہے. [کیس] 70 کی دہائی میں ایک آدمی۔ اس کے پاس ہےدائمی گردے کی بیماری(CKD) G3A کی وجہ سےnephrosclerosisاور تجویز کیا گیا تھاolmesartanاوراملوڈپائن. اگرچہ مریض کمبوڈیا کے سیر و تفریح ​​کے سفر پر گیا تھا اور اس نے پانی بھرا تھا۔اسہالدن میں تقریباً 8 بار، اس نے ARBs سمیت زبانی ادویات لینا جاری رکھا۔ جاپان واپس آنے کے بعد، اس کا وزن 7 کلو کم ہوا اور اسے متلی محسوس ہوئی، اس لیے اس نے ایک مقامی ڈاکٹر کے پاس گیا، جہاں اس کا Cr لیول 9.8 mg/dL پایا گیا، اور اسے ہمارے ہسپتال ریفر کر دیا گیا۔ وہ oliguric تھا اور اس کا Cr بڑھ کر 13.4 mg/dL ہو گیا، لیکن سیال کی تبدیلی اور ARB نکالنے کے ساتھ اچانک پیشاب میں بہتری آئی۔ اس کے گردوں کا فعل بھی Cr2.9 mg/dL تک بہتر ہو گیا، اور ہسپتال کے 9ویں دن اسے گھر سے فارغ کر دیا گیا۔ مسافر کے اسہال اور اس کے ARB سے پانی کی کمی کی وجہ سے گردے کی دائمی بیماری پر اسے شدید سمجھا جاتا تھا۔

[نتیجہ]بیمار دنوں میں اس کے RA سسٹم کے روکنے والوں کو بند کرنا ضروری ہے۔

گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

تعارف

Renin-angiotensin (RA) سسٹم کے روکنے والے، جیسے angiotensin II ریسیپٹر بلاکرز (ARBs)، گردے کی دائمی بیماری، ہائی بلڈ پریشر، دل کی بیماری، وغیرہ کے لیے اکثر تجویز کیے جاتے ہیں۔ جب آپ کی طبیعت ٹھیک نہ ہو تو RA سسٹم انحیبیٹرز کو لینا بند کردیں، لیکن یہ وسیع پیمانے پر معلوم نہیں ہے. ہم تجویز کردہ ARB کے دوران مسافر کے اسہال کی وجہ سے شدید پانی کی کمی کی وجہ سے شدید گردوں کی ناکامی کے معاملے کی اطلاع دیتے ہیں۔

علامتی مثال

مثال: 70 کی دہائی میں ایک آدمی۔

اہم شکایات: اسہال، وزن میں کمی، متلی۔

[موجودہ تاریخ]

Olmesartan 20 mg/day اور amlodipine 5 mg/day ان کے مقامی معالج نے گردے کی دائمی بیماری (CKD) G3 a کے لیے nephrosclerosis کی وجہ سے تجویز کیا تھا (اس کا CR 1.1 mg/dL بنیادی لائن پر)۔ وہ روزمرہ کے کاموں میں مکمل طور پر آزاد تھا۔

وہ کمبوڈیا کے ایک 6- دن کے سیاحتی سفر پر گیا، اور سفر کے دوسرے دن سے، اسے دن میں تقریباً 8 بار پانی کے اسہال ہونے لگے۔ مریض کو بخار نہیں تھا اور وہ اپنے پیٹ کے درد پر قابو پانے کے قابل تھا اور زبانی ادویات لینے کے قابل تھا، اس لیے اس نے تجویز کردہ تمام ادویات زبانی طور پر لینا جاری رکھا۔ بلڈ پریشر کی پیمائش نہیں کی گئی تھی کیونکہ مریض سفر کر رہا تھا، لیکن ہائپوٹینشن یا انٹراواسکولر ڈی ہائیڈریشن کی کوئی علامتی علامات نہیں دیکھی گئیں، جیسے کہ کھڑے ہوتے وقت آنکھوں کے سامنے ہلکا سر ہونا یا اندھیرے کا احساس۔

جاپان واپس آنے کے بعد، اسے دن میں 5 بار بھورے پانی والے اسہال ہوتے رہے، اور جب اس نے گھر پر اپنا وزن کیا تو اس نے پایا کہ اس کا وزن 7 کلو (82 کلو سے 75 کلوگرام تک) کم ہو گیا ہے۔ اسے متلی بھی ہو گئی، اس لیے گھر واپس آنے کے اگلے دن (جسے بعد میں دن 1 کہا جاتا ہے)، وہ اپنے مقامی ڈاکٹر کے پاس گیا۔ چونکہ Cr کی سطح 9.5 mg/dL تک زیادہ تھی، اس لیے مریض کو گردے کی دائمی بیماری کی شدید شدت کی تشخیص کے ساتھ ہمارے ہسپتال ریفر کیا گیا۔ خود اس شخص کے ساتھ انٹرویوز میں یہ بات سامنے آئی کہ سفر کے دوسرے نصف اور

یہ تجویز کیا گیا تھا کہ وہ جاپان واپس آنے کے بعد 1 اور 2 دنوں میں اولیگوریا میں مبتلا تھا (مریض کے مطابق، ''میں شوچ کرنے کے لیے اکثر بیت الخلا جاتا تھا، لیکن مجھے ایسا لگتا ہے جیسے میں نے مشکل سے پیشاب کیا ہو۔'')۔

اس نے جنوب مشرقی ایشیا کا سفر کرنے والے لوگوں کی وجہ سے ہونے والے اسہال کے بارے میں اضافی معلومات طلب کیں، لیکن اس حقیقت کے علاوہ کہ اس نے تالاب کا پانی پیا، اسے کوئی اضافی معلومات نہیں ملی۔

【طبی تاریخ】

دائمی گردے کی بیماری: Nephrosclerosis,دائمی گردے کی بیماری(CKD) G3 a، پچھلے ڈاکٹر سے تقریباً 1 ماہ قبل خون کی قرعہ اندازی میں Cr1.1 mg/dL دکھایا گیا۔

ہائی بلڈ پریشر: یہ 5 سے 6 سال پہلے دیکھا گیا تھا۔ پیٹ کی سرجری سمیت سرجری کی کوئی تاریخ نہیں۔

【الرجی】

کچھ خاص نہیں.

[زبانی دوا]

املوڈپائن 5 ملی گرام گولی، 1 گولی دن میں ایک بار صبح۔

Olmesartan 20 mg گولی، 1 گولی دن میں ایک بار صبح۔

[سماجی تاریخ]

شراب نہیں۔ میں نے 10 سال پہلے سگریٹ نوشی چھوڑ دی تھی۔

[آمد پر جسمانی نتائج]

اونچائی: 165 سینٹی میٹر، وزن: 75 کلوگرام (BMI: 30.1 kg/m2)۔ صاف شعور۔ گلاسگو کوما اسکیل (GCS) E4V5M6 (15 پوائنٹس)، بلڈ پریشر 164/87 mmHg، نبض کی شرح 98/منٹ، جسمانی درجہ حرارت 36.4 ڈگری، SPO2 96% (کمرے کی ہوا)، سانس کی شرح 16/منٹ۔

کوئی نوچل سختی نہیں تھی، شاگرد 3 ملی میٹر/3 ملی میٹر تھے، اور روشنی کا اضطراب تیز تھا۔ palpebral conjunctiva میں کوئی پیلا نہیں تھا، اور bulbar conjunctiva میں پیلا پن یا hyperemia نہیں تھا۔ گردن میں کوئی واضح لیمفاڈینوپیتھی نہیں تھی، اور گردن میں کوئی لالی یا سفید کائی نہیں تھی۔ زبانی mucosa واضح طور پر خشک تھا. سینے میں سانس کی آوازوں میں بائیں اور دائیں کا فرق نہیں تھا، نہ ریل اور نہ ہی سٹرائڈر سنائی دے رہے تھے اور نہ ہی دل کی گڑگڑاہٹ سنائی دے رہی تھی۔ پیٹ میں، آنتوں کے peristalsis کی آوازیں قدرے بڑھی ہوئی تھیں۔

دھڑکن پر، یہ نرم تھا اور کوئی نرمی یا پٹھوں کی حفاظت نہیں دیکھی گئی۔ ملاشی کے معائنے سے پتہ چلا کہ نہ تو خونی پاخانہ ہے اور نہ ہی نرمی۔ اعصابی امتحان نے کوئی قابل ذکر مقامی علامات ظاہر نہیں کیں۔ پورے جسم کی جلد اور جوڑوں کا مشاہدہ کیا گیا، اور کوئی واضح لالی یا خارش نہیں دیکھی گئی۔ نچلی ٹانگوں میں کوئی ورم نہیں دیکھا گیا۔ ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں مریض کو آنتوں کی حرکت تھی، اور پاخانہ بھورا اور پانی دار تھا۔

[ملاقات پر امتحانی نتائج]

خون کے ٹیسٹ کے نتائج اور پیشاب کے ٹیسٹ کے نتائج کا خلاصہ ٹیبل 1 میں دیا گیا ہے۔ UN-102.9 mg/dL اور Cr13.4 mg/dL کے ساتھ گردوں کی شدید خرابی دیکھی گئی، لیکن سیرم K 4.5 mEq/ پر معمول کی حد کے اندر تھا۔ ایل۔ پیشاب کے معیار کے تجزیے سے پیشاب میں 3+ پروٹین، 3+ خفیہ خون، اور پیشاب کی تلچھٹ میں خون کے بے شمار سرخ خلیات اور یوروتھیلیم کا انکشاف ہوا۔ کوئی پیتھولوجیکل کاسٹ نہیں دیکھا گیا۔ خون کی گیس کے نتائج میں لییکٹک ایسڈ کی سطح میں کوئی اضافہ نہیں ہوا، لیکن یوریمیا اور سانس کے معاوضے کے مطابق اینون گیپ کی توسیع کی وجہ سے میٹابولک ایسڈوسس دیکھا گیا۔

جیسا کہ جدول 2 میں دکھایا گیا ہے، جنوب مشرقی ایشیا کے مسافروں میں اسہال کی امتیازی تشخیص کے لیے ٹیسٹ کیے گئے، لیکن تمام ٹیسٹ منفی تھے۔

[ملاقات پر تصویری نتائج]

سینے کے ایکسرے نے کوئی قابل ذکر اسامانیتا نہیں دکھایا، اور سادہ تھوراکوابڈومینل سی ٹی امیجز میں کوئی رینل ایٹروفی یا پیشاب کی نالی میں رکاوٹ، اور کوئی دوسری قابل ذکر اسامانیتا نہیں دکھائی گئی۔ الٹراساؤنڈ کے معائنے سے معلوم ہوا کہ بائیں ویںٹرکولر کا سکڑاؤ بصری طور پر اچھا تھا (ہائپر ڈائنامک)، لیکن انٹراواسکولر ڈی ہائیڈریشن اہم تھی۔

[اسپتال میں داخل ہونے کے بعد پیش رفت]

مسافر کے اسہال کی وجہ سے شدید پانی کی کمی کی وجہ سے مریض کو دائمی گردوں کی خرابی (AKI on CKD) کی شدید خرابی کی تشخیص ہوئی، اور اس کے طبی کورس نے تجویز کیا کہ اس کا ARB اس شدت میں ایک عنصر ہوسکتا ہے۔ ہسپتال میں داخل ہونے کے بعد، ARB کو بند کر دیا گیا تھا اور AKI کا انتظام ایکسٹرا سیلولر فلوئڈ ریپلیسمنٹ اور پوٹاشیم پر پابندی والی خوراک سے کیا گیا تھا۔ مسافروں کے اسہال کے لیے، آسانی سے ہضم ہونے والی خوراک کا استعمال کیا گیا، اور اس بات کی تصدیق کے بعد کہ انفیکشن کی مخصوص تشخیص (ٹیبل 2) منفی تھی، اینٹی ڈائریا ایجنٹ اور لیکٹک ایسڈ بیکٹیریا کی تیاریوں کا بھی انتظام کیا گیا۔

پیشرفت کا خلاصہ شکل 1 میں دیا گیا ہے۔ داخلے کے ایک دن بعد، اس نے ایکسٹرا سیلولر سیال کی تبدیلی کا جواب نہیں دیا اور وہ اولیگورک تھی (پیشاب کی پیداوار 300 ملی لیٹر فی دن)، اور اس کا Cr 13.4 mg/dL کی چوٹی پر پہنچ گیا، لیکن اس میں بہتری آئی۔ وقت اور اس کا CR2۔ یہ 9 ملی گرام/ڈی ایل تک کم ہو گیا۔ ان کی عمومی حالت میں بہتری آئی اور ہسپتال کے 9ویں دن انہیں گھر سے چھٹی دے دی گئی۔ وہ فی الحال ایک آؤٹ پیشنٹ کے طور پر فالو اپ کے تحت ہے، اور اس کی Cr کی سطح 1.6 mg/dL تک بہتر ہو گئی ہے۔