شدید گردوں کی ناکامی: کس طرح ٹرانسپلانٹ یوریٹر ہرنیا گرافٹ گردے ہائیڈرونفروسس کی طرف جاتا ہے؟

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com

گرافٹ کڈنی ہائیڈرونفروسس ٹرانسپلانٹ ureter inguinal ہرنیا کی وجہ سے ایک کیس رپورٹ

تیان یو چانگ، چاو ہسیانگ چانگ، پنگ چن لائی، وی چنگ لن

1. تعارف

ureteralرکاوٹکی ایک عام پیچیدگی ہےگردوں کی پیوند کاری. تاہم، ureteral رکاوٹ کی وجہ سےinguinal ہرنیاایک نایاب پیچیدگی ہے، اور ادب میں محدود رپورٹس ہیں۔ کی عام وجوہاتکی inguinal herniation ٹرانسپلانٹپیشاب کی نالیکے فالتو پن ہیںٹرانسپلانٹپیشاب کی نالیاور نطفہ کی ہڈی کے سلسلے میں پیشاب کی پچھلی پوزیشننگ۔ P23I تاہم، ہمارے مریض میں یہ حالات نہیں دیکھے گئے۔ اس کے ساتھ، ہم allograft dysfunction کا ایک خاص معاملہ پیش کرتے ہیں، جس میںٹرانسپلانٹپیشاب کی نالیinguinal ہرنیاگرافٹ کی خصوصی پوزیشن سے متعلق تھا۔گردہ.

cistanche کے فوائد اور مضر اثرات کے لیے کلک کریں اور ایڈرینل بیماری کے لیے Cistanche

2. کیس رپورٹ

ایک 76-سال کا آدمی 2 ہفتوں تک دونوں ٹانگوں کو دبانے پر سوجن اور انڈینٹیشن کی شکایت کے ساتھ ہمارے کلینک پر گیا۔ اس کی ایک برتن کورونری دمنی کی بیماری کی ماضی کی طبی تاریخ تھی، بلاری پتھر اینڈوسکوپک ریٹروگریڈ کولانجیوپینکریٹوگرافی سے گزر چکا تھا، اورآخری مرحلے کے گردوں کی بیماریثانوی ینالجیسک نیفروپیتھی۔ وہ زندہ ڈونر سے گزر چکا تھا۔گردہٹرانسپلانٹیشن3 سال پہلے مینلینڈ چین میں۔

جسمانی معائنہ نے دائیں طرف کا انکشاف کیا۔inguinal ہرنیااور دو طرفہ نچلے اعضاء گریڈ 2/4 پیٹنگ ورم میں کمی لاتے۔ اس کے سیرم کریٹینائن کی سطح 1.2mg/dL (بیس لائن، 0.8mg/dL) اور پلنگ کے کنارے تک بڑھ گئیگردوںایکوگرافی نے گرافٹ کا انکشاف کیا۔گردہhydronephrosis. پیٹ کی کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی کی گئی، جس میں شدید ہائیڈروریٹرونفروسس کا انکشاف ہواگردہallograft (تصویر 1)۔ کی بیرونی کمپریشنٹرانسپلانٹپیشاب کی نالیدائیں طرف سےinguinal hernialتھیلی کا مشاہدہ کیا گیا تھا. اس کے علاوہ، پیوند شدہ گردے کی حالت غیر معمولی تھی، اور ہیلم کا سامنا اوپر کی طرف تھا۔

گرافٹ شریان اور رگ کی لمبائی بالترتیب تقریباً 6.5 سینٹی میٹر اور 5.4 سینٹی میٹر ہے۔ پرکیوٹینیئس نیفروسٹومی اور اینٹیگریڈ پیلوگرافی کی خرابی کو دیکھتے ہوئے انجام دیا گیا تھا۔گردوںفنکشن(تصویر 2)۔ کنٹراسٹ میڈیم کی کم سے کم مقدار مثانے تک پہنچ سکتی ہے۔ یہ رکاوٹ ناف سمفیسس کے فوراً اوپر کی سطح پر تھی۔ ایک ڈبل جے ٹیوب (ڈی جے) اینٹی گریڈ سمت میں داخل کی گئی تھی، جس کے بعد ہم نے جراحی کی تلاش کو آگے بڑھایا۔

7 سینٹی میٹر کے ذریعےinguinalچیرا، نطفہ کی ہڈی اور براہ راست قسم کی ہرنیئل تھیلی کی نشاندہی کی گئی۔ D کے پہلے سے آپریشن کے اندراج کی وجہ سے، ureter کی شناخت اس وقت ہوئی جب ہم نے ہرنیئل تھیلی کو اس کی گردن تک ٹریس کیا، اور اس کے اندر واضح تھا۔ (تصویر 3) کے درمیان آسنجن دیکھا گیا۔ٹرانسپلانٹپیشاب کی نالیاور ہرنیئل تھیلی۔ Adhesiolysis کے بعد، ہرنیئل تھیلی کی ہائی ligation پرسسٹرینگ سیون تکنیک کے ذریعے کی گئی تھی۔ کولہوں کی دیوار کی خرابی کو میک وے کے طریقہ کار کے ذریعے کنجوائنٹ ٹینڈن اور کوپر کے لگمنٹ کے درمیان رکاوٹ والے سیون کے ذریعے ٹھیک کیا گیا۔

فولی کیتھیٹر اور ڈی جے کو بالترتیب 2 دن اور ایک 1 ماہ کے لیے برقرار رکھا گیا۔ DJ کو ہٹانے کے بعد، فالو اپگردوںسونوگرافی سے باقیات سامنے آگئیںhydronephrosis. تاہم، سیرم کریٹینائن کی سطح 1.2mg/dL سے کم ہو کر 0.91mg/dL ہو گئی، اور دو طرفہ نچلے اعضاء کے پیٹ کا ورم بھی غائب ہو گیا۔ فالو اپ کے 6 ماہ میں، بار بار ہونے کے کوئی آثار نہیں تھے۔inguinalہرنیااورگردوںفنکشنمستحکم رہا.

اس رپورٹ کی اشاعت کے لیے مریض سے تحریری باخبر رضامندی حاصل کی گئی تھی۔ چونکہ اس مطالعے میں صرف غیر شناخت شدہ مریضوں کا ڈیٹا اور لٹریچر سے شائع شدہ ڈیٹا کا استعمال کیا گیا تھا، اس لیے ہمارے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ سے منظوری کی ضرورت نہیں تھی۔

شکل 1. CT اسکین۔ (A) ٹرانسپلانٹ شدہ گردے کا رینل ہیلم اوپر کی طرف دیکھا جاتا ہے۔

(B) پیشاب کی نالی سطحی طور پر نیچے کی طرف/ مثانے کی طرف پھیلتی ہے۔ تاہم، ہرنیئل تھیلی سے سکیڑا جاتا ہے اور اس وجہ سے اس میں پھنس جاتا ہے۔inguinalنہر (C) ureter کی طرف سے سکیڑا جاتا ہےinguinalہرنیا.

3. بحث

کرپشن کی بہت سی وجوہات ہیں۔گردہhydronephrosisureteral سٹون، ریفلوکس، انفیکشن، اور مسترد سمیت۔Inguinalہرنائیشنکےٹرانسپلانٹپیشاب کی نالیکے معاملات میں ureteral رکاوٹ کی ایک غیر معمولی وجہ ہےگردہٹرانسپلانٹیشن[2,4-6 ادب میں مطالعے کی کمی کے باوجود، اس پیچیدگی کو امتیازی تشخیص میں غور کیا جانا چاہیے کیونکہ اس کا علاج یورولوجسٹ اور جراحی کے ذریعے کیا جا سکتا ہے۔ٹرانسپلانٹسرجن

شکل 2. اینٹی گریڈ پائلوگرافی۔

(A) AP تقریباً کل رکاوٹ کو ظاہر کرتا ہے۔پیشاب کی نالیزیر ناف سمفیسس کے اعلی مارجن کی سطح پر۔ (B) DJ کو انٹیگریڈ سمت میں داخل کیا جاتا ہے۔ اے پی=اینٹی گریڈ پائلوگرافی۔

ممکنہ خطرے کے عوامل میں فالتو ureter، [i] نطفہ کی ہڈی کے سلسلے میں ureter کی anterior پوزیشننگ[2,3land obesity.17I تاہم، یہ عوامل ہمارے معاملے میں موجود نہیں تھے۔ ہماری رائے میں، پیچیدگی کا تعلق گرافٹ کی غیر معمولی پوزیشن سے تھا۔گردہ. ہمارے معاملے میں، گرافٹگردہایک بہت لمبی شریان (6.5cm) اور رگ (5.4cm) تھی، جس کی وجہ سے ہیلم کا سامنا اوپر کی طرف تھا۔ لہذا، ureter سطحی طور پر نیچے کی طرف واقع تھا اور اس کا شکار تھا۔inguinalہرنائیشن.

الٹراساؤنڈ پہلی لائن تشخیصی امیجنگ طریقہ ہے۔ الٹراساؤنڈ عام طور پر ظاہر کرتا ہے۔hydronephrosis; تاہم، ureter کی پوری لمبائی کے تصور کو فعال نہیں کر سکتا۔ کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی ureter میں رکاوٹ اور ureter entrapment کی سطح کے بارے میں معلومات فراہم کر سکتی ہے۔inguinalہرنیا,[1] لٹریچر میں زیادہ تر کیسز سرجری سے پہلے ایک پرکیوٹینیئس نیفروسٹومی ٹیوب کے اندراج کو بیان کرتے ہیں تاکہ گرافٹ کے مزید نقصان کو روکا جا سکے۔{1}} اینٹی گریڈ پائلوگرافی ہرنیئل تھیلی میں ہائیڈروریٹرونفروسس اور یوریٹر انٹریپمنٹ کی موجودگی کی مزید تصدیق کر سکتی ہے۔ ; تاہم، طبی انتظام تبدیل نہیں ہوتا ہے۔

موجودہ صورت میں، ڈی جے کو پہلے سے ہی اینٹی گریڈ سمت میں داخل کیا گیا تھا، جس نے سرجیکل ریسرچ کے دوران پیشاب کی نالی کی شناخت کو نمایاں طور پر قابل بنایا۔inguinalنہر ہمارے معاملے میں، ureter کے پچھلے دیوار میں گہرائی میں واقع تھاinguinalنہر اور ہرنیئل تھیلی کی گردن کے قریب۔ ہمارے علم کے مطابق، یہ ان چند مطالعات میں سے ایک ہے جن میں پہلے سے پہلے ڈی جے داخل کیا گیا تھا۔ جراحی کی تلاش کے دوران چوٹ ہم تجویز کرتے ہیں کہ پیشاب سے پہلے ureteral stent کا اندراج ایک اچھا آپشن ہو سکتا ہے کہ ہرنیورافی کے دوران ureteral چوٹ سے بچا جا سکے۔ٹرانسپلانٹ پیشاب کی نالیinguinalہرنیا.

تصویر 3۔ تصویر کے دائیں جانب براہ راست قسم کا ہرنیا نظر آتا ہے اور DJ کے ساتھ ureter ہرنیئل تھیلی کے باہر نظر آتا ہے، جو اس کی گردن کے قریب اور گہرائی میں واقع ہے۔

4. نتیجہ

ٹرانسپلانٹپیشاب کی نالیinguinalہرنیاایک غیر معمولی حالت ہے جو گرافٹ کی طرف جاتا ہےhydronephrosisاور بعد میںشدیدگردوںناکامی. جنرل سرجنز اور یورولوجسٹ کو غور کرنا چاہیے۔ureteralinguinalہرنیاکی پچھلی تاریخ کے ساتھ معاملات کی تفریق تشخیص میںگردوںٹرانسپلانٹیشن. مزید برآں،ٹرانسپلانٹسرجنوں کو گرافٹ کڈنی کی سمت بندی کی اہمیت کو سمجھنا چاہیے۔ واقفیت نہ صرف گرافٹ ویسل ایناسٹوموسس کو متاثر کرتی ہے بلکہ ہرنیئل تھیلی کے کمپریشن کے لیے ureter کی حساسیت کو بھی متاثر کرتی ہے۔

اعتراف

مصنفین مریض اور اس کے اہل خانہ کا شکریہ ادا کرتے ہیں کہ انہوں نے طبی ڈیٹا اور دیگر معلومات کے استعمال کی اجازت دی جس کی وجہ سے موجودہ مضمون کی کامیابی سے تکمیل ہوئی۔

حوالہ جات

[1] چیونگ ایف، ڈیبارٹولو ایم ایم، کوپرٹینو ایل ایم، وغیرہ۔ کے لیے مختلف انتظامی اختیاراتٹرانسپلانٹuteralایک کے اندر رکاوٹیںinguinalہرنیا. کیس ریپ ٹرانفنٹ 201620164730494۔ آرٹک ID 4730494۔

[2] حکیم اے آر، گوپال کرشنن پی، ڈولڈینیہ ایم ڈی، ارونگ ہائی کورٹ، احمد این۔Inguinalہرنائیشنکا a ٹرانسپلانٹپیشاب کی نالی: اسباق "پانی کے اوپر پانی" کے کیس سے حاصل کیے گئے، Exp Clin Transplant 2016:14:103-5۔

[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Positional obstructive uropathy ثانوی to ureteroneocystostomy herniation in aگردوںٹرانسپلانٹوصول کنندہ. I Uol 1995:154:1471-2

[4] انگبر ایم ایس، گرڈلر بی جے، موئے جے ایف، فکر ایم جے، ہولینڈر جے بی۔Inguinalہرنائیشنکا a ٹرانسپلانٹپیشاب کی نالی: رکاوٹ uropathy کی ایک غیر معمولی وجہ. یورولوجی 2007؛70:1-3۔

[5] پورافکاری ایم، غفرانی ایم، ریحی ایم۔Inguinalہرنائیشنکیٹرانسپلانٹگردہپیشاب کی نالی: ایک کیس رپورٹ۔ ایران جے ریڈیو 2013؛ 10:48-50۔

[6] بوسمینز I، De Boe V، Wissing KM، Vanhæi M، Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA کی روک تھام کی وجہٹرانسپلانٹہائیڈروریٹرونفروسس:کی inguinal herniation ٹرانسپلانٹپیشاب کی نالی: کیس رپورٹ اور لٹریچر کا جائزہ، ایکٹا چر بیلگ 2019:1-6

[7] عثمان Y، Ali-El-Dein B، ELLeithy R، Shokeir A. سلائیڈنگ ہرنیا جس میں ureter ہوتا ہے- گرافٹ hydroureteronephrosis کی ایک غیر معمولی وجہ؛ ایک کیس رپورٹ.ٹرانسپلانٹیشنپرو 200436:1402-4۔

[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW.Obturator ہرنائیشن آف دی ureter in aگردوںٹرانسپلانٹوصول کنندہ کا سبب بنتا ہے۔hydronephrosis: perioperative percutaneous مینجمنٹ. J Vasc Interv Radiol 1996:7.93941

[9] Sinchez.AS,TebarJC,Martin MS,et al.Obstructiveuropathy ثانوی to ureteral herniation in a pediatric en blockگردوںgraft.AmJTranspant 2005;5:2074-7۔

[10] اظہر آر، بوٹروس ایم، حسنین ایم، وغیرہگردوںٹرانسپلانٹیشن: ipsilateral بالواسطہa کی inguinal herniation ٹرانسپلانٹپیشاب کی نالی. ٹرانسپلانٹیشن2009;88:1038-9.

[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.ٹرانسپلانٹ ureter کی inguinal herniation. گردہانٹر 2010؛ 78:115۔

[12] Tran D، GaboriaultJ، Colette S، et al Obstructive uropathy جس کی وجہ سےایک میں inguinal ہرنیاگردہٹرانسپلانٹوصول کنندہ: شولڈائس تکنیک کے ذریعہ لائبیریا کے علاج کی رپورٹ۔ ڈائلیسسٹرانسپلانٹیشن2011;40:413-4.

[13] مکھا آر پی، دیواسیا اے، تھامس ای ایم۔ ureteral herniation کے ساتھ وقفے وقفے سے رکاوٹ والے uropathy aگردوںallograft وصول کنندہ. یورول جے 2011؛ ​​8:98۔

[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B. Obstructive uropathy سیکنڈری ٹو incisional humiliation of aٹرانسپلانٹپیشاب کی نالیکیس رپورٹ اور ادب کا جائزہٹرانسپلانٹ2013;18-53-6.

[15] Esposito M، Ratasekera A، Sebastian E، Youssef N. Femoral herniation ofٹرانسپلانٹپیشاب کی نالیمرنے والے کے بعدگردہٹرانسپلانٹیشن.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7۔

[16] اینڈرسن ای، کورکورن اے. ایک قید پیشاب کی وجہ سے رکاوٹ یوروپتیinguinal ہرنیاعالمی نیفرول یورول 2015:4237-9۔

[17] بگیجا اے، کلارک ای جی، سوڈ ایم ایم، علی ایس این۔ جیسا کہ رئیل اسٹیٹ میں، مقام اہمیت رکھتا ہے: کیس کی رپورٹٹرانسپلانٹureteralکی وجہ سے رکاوٹinguinal ہرنیا. کین جےگردہہیلتھ ڈس 2018؛5:1-4۔