گردے کی شدید چوٹ کے بعد حمل کا جانوروں کا ماڈل انسانی مشاہدات کا آئینہ دار ہے۔

CKD ریاستہائے متحدہ میں بچہ پیدا کرنے کی عمر کی 3 سے 5 فیصد خواتین کو متاثر کرتا ہے، اور موٹاپے اور تاخیر سے بچے پیدا کرنے کے رجحان کی وجہ سے اس کا پھیلاؤ بڑھ رہا ہے۔ اعلی درجے کی گردے کی بیماری والی خواتین حمل کی پیچیدگیوں کے لئے سب سے زیادہ خطرہ گروپ ہیں، بشمول پری ایکلیمپسیا پیدا ہونے کا خطرہ 3 - سے 10-گنا بڑھتا ہے یا انٹرا یوٹرن نمو کی پابندی کے ساتھ اولاد ہوتی ہے۔صحت مند حمل میں، حمل کے 6 ہفتوں کے اوائل سے ہی گردوں کے پلازما کا بہاؤ بڑھنا شروع ہو جاتا ہے، جس کے نتیجے میں دوسری سہ ماہی کے دوران GFR میں تقریباً 50 فیصد اضافہ ہوتا ہے، حمل کے دوران گردوں پر اثر انداز ہونے والی جسمانی تبدیلیوں کو دیکھتے ہوئے، یہ کوئی تعجب کی بات نہیں ہے کہ گردے کی بیماری زچگی میں بڑھ جاتی ہے۔ اور جنین کے خطرات، اور یہ کہ یہ خطرات بنیادی بیماری کی شدت کے ساتھ بڑھتے ہیں۔Cistancheگردوں کی تقریب کو بڑھانے کے لئے پایا گیا ہے.

تصویر: فاو سیستانچے

متعدد شواہد گردے کی ہلکی خرابی اور حمل کے منفی نتائج کے درمیان ایک اہم تعلق بھی بتاتے ہیں۔اسٹیج 1 CKD والی خواتین میں حمل کے منفی نتائج دوگنے سے زیادہ ہوتے ہیں، یہاں تک کہ ہائی بلڈ پریشر، البیومینوریا، یا سیسٹیمیٹک بیماری کے بغیر زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں، اور پیدائش کے وقت پیدائشی الگ تھلگ گردے والی خواتین میں۔اس بات کے بڑھتے ہوئے شواہد موجود ہیں کہ گردے کے عام کام میں کسی بھی قسم کی انحراف سے زچگی اور جنین کے نتائج پر منفی اثر پڑ سکتا ہے۔

اس مفروضے سے ہم آہنگ، ہم حاملہ ہونے سے پہلے کے طبی GFR کے باوجود AKI سے صحت یاب ہونے کی تاریخ والی خواتین میں پری ایکلیمپسیا اور جنین کی نشوونما پر پابندی کے خطرے میں 3-5 گنا اضافے کی اطلاع دیتے ہیں۔8,9 اہم بات یہ ہے کہ یہ مطالعات گردے کے فنکشن کے بنیادی بائیو کیمیکل اقدامات کی حدود کو نمایاں کرتی ہیں، جو کہ ان مطالعات میں بظاہر نارمل ہیں، اور جو گردے جسمانی تناؤ کو کس طرح سنبھالتے ہیں اس کے بارے میں کوئی ونڈو فراہم نہیں کرسکتے ہیں۔بدقسمتی سے، اس وقت ہمارے پاس ان خواتین کی دیکھ بھال اور بہت سے نامعلوم مسائل کی رہنمائی کے لیے بہت کم ڈیٹا موجود ہے۔کیا نال کی کفایت اور خراب جنین کی صحت کا باعث بننے والے میکانزم وہی ہیں جو عام رینل فنکشن والی خواتین میں نظر آتے ہیں؟کیا اس آبادی میں گردے کی کارکردگی کا اندازہ لگانے کے اور طریقے ہیں جو حمل کے خطرے کی پیشین گوئی کرنے میں ہماری مدد کر سکتے ہیں؟کیا اسپرین جیسے علاج، جو زیادہ خطرہ والے گروپوں میں پری ایکلیمپسیا کے خطرے کو کم کرنے کے لیے دکھائے گئے ہیں، اس گروپ میں اتنے ہی موثر ہیں؟کیا زچگی کے گردے یا ویسکولیچر کو نشانہ بنانے والے دوسرے علاج فائدہ مند ہونے کا امکان رکھتے ہیں؟Cistanche گردوں کے افعال کو بڑھانے کے لیے پایا گیا ہے، جو جنین کی حفاظت میں بہت اہمیت رکھتا ہے۔

تصویر: Cistدرد کا عرق

Gillis et al. کا تازہ ترین کام، جو JASN کے اس شمارے میں نظر آتا ہے، ان میں سے کچھ سوالات کے جوابات کی طرف پہلا قدم ہونے کا وعدہ کرتا ہے۔اس رپورٹ میں، ہم AKI ischemia-reperfusion (IR) چوٹ سے صحت یاب ہونے کے بعد چوہوں میں حمل کی خصوصیات کو بیان کرتے ہیں۔چوہوں کو 45 منٹ تک تھرمل انفراریڈ نقصان یا شیم سرجری کا نشانہ بنایا گیا۔صحت یابی کے ایک ماہ کے بعد، IR چوہوں کا سیرم کریٹینائن معمول پر آ گیا اور وقتی ملاپ ہو گیا۔IR AKI سے صحت یاب ہونے والے حاملہ چوہوں میں حمل کے دوران رینل فنکشن خراب ہوتا تھا، یوٹیرن آرٹری ریزسٹنس انڈیکس (ناول کے کام کا ایک پیمانہ)، جنین کی نشوونما پر پابندی کی اعلی شرح، اور گندگی سے ہونے والی زیادہ اموات۔یہ نتائج اس فینوٹائپ کی عکاسی کرتے ہیں جو ہم نے AKI سے طبی بحالی کے بعد خواتین میں دیکھا۔تاہم، ہمارے گروہ میں، ہمارے پاس اس بارے میں ڈیٹا نہیں ہے کہ حمل کے دوران گردے کا کام کیسے بدلتا ہے۔البتہ،cistancheechinoside اور creinoside پر مشتمل ہے.وہ جنسی ہارمونز میں اضافہ کر سکتے ہیں، جنسی خلیوں کی پیداوار اور دیکھ بھال کو متحرک کر سکتے ہیں، تولیدی اعضاء کو مکمل بنا سکتے ہیں، جسم کو آزاد ریڈیکلز سے نجات دلا سکتے ہیں۔

تصویر: cistanche کے اثرات: گردے کے کام کو بہتر بنائیں

اس جانوروں کے ماڈل میں گردے کی گہری فینوٹائپ ذیلی طبی گردے کی چوٹ اور حمل کے منفی نتائج کے طریقہ کار کے بارے میں ممکنہ بصیرت فراہم کرتی ہے۔IR چوٹ کے 1 ماہ بعد AKI کے بائیو کیمیکل ریزولوشن کے باوجود، IR چوہوں اور کنٹرول چوہوں نے نمکین تناؤ کے لیے مختلف ردعمل ظاہر کیا، نمکین تناؤ کے بعد 4 گھنٹے میں پیشاب کی پیداوار میں کمی کے ساتھ۔اسی طرح، IR چوہے حمل کے دوران کریٹینائن کلیئرنس میں معمول کے اضافے کو ظاہر کرنے میں ناکام رہے، یہ تجویز کرتے ہیں کہ "بازیافت" گردے حمل کے دوران عام جسمانی تبدیلیوں کا مقابلہ نہیں کر سکتے۔cistanche اقتباس لینے کے بعد، تجرباتی گروپ میں چوہے معمول کے پیشاب کے حجم میں واپس آگئے اور حمل کے دوران عام کریٹینائن کلیئرنس ظاہر کیا۔اگرچہ آرام کے وقت گردے کا بائیو کیمیکل فنکشن نارمل ہے، لیکن AKI کے بعد رینل ریزرو میں کمی کا سائز اورcistancheانتظامیہ کم ہے، جو ان اختلافات کی وضاحت کر سکتی ہے۔رینل فنکشن ریزرو ایک فرد کے زیادہ سے زیادہ GFR اور بیس لائن GFR کے درمیان فرق ہے۔رینل ریزرو کی غیر فعال ہونے سے AKI کے لیے حساسیت، CKD کے بڑھنے اور مستقبل میں عالمی سطح پر گردوں کی خرابی کی پیش گوئی ہوتی ہے۔

اپنے گردے کی فعالیت کو بڑھانے کے لیے یہاں کلک کریں۔

حمل کے دوران ہمارے کلینیکل AKI مطالعات نے ہمارے گروپ کو اسی طرح کے مفروضے کی طرف راغب کیا: گردے کے فعل کے جامد اقدامات ان متحرک رینل فلٹریشن تبدیلیوں کو گرفت یا پیش گوئی نہیں کرسکتے ہیں جو عام حمل کا حصہ ہیں۔ہم حمل کے منفی نتائج کے پیش گو کے طور پر پیشگی تصور رینل فنکشن ریزرو کی سرگرمی سے تحقیقات کر رہے ہیں۔اس ماڈل میں، حمل سے پہلے اور حمل کے دوران رینل پیتھالوجی کا جائزہ معلومات فراہم کرے گا۔کیا نارمل بیس لائن بائیو کیمیکل نتائج کے باوجود اورکت کی چوٹ کے بعد نیونز کی تعداد کم ہوئی ہے؟کیا حمل کے دوران ان چوہوں میں گردوں کے افعال میں کمی ہیموڈینامک چوٹ کا نتیجہ ہے، یا اس کا تعلق نالی کی خرابی اور اینٹی جینک عدم توازن کے نظامی اثرات سے ہے جس کے نتیجے میں گلوومیرولر لیمن کی خرابی ہوتی ہے؟مشاہدہ شدہ فینوٹائپس میں زچگی اور نالی کی شراکت کو سمجھنے کے لئے یہ اگلے اہم اقدامات ہیں۔

آخر میں، ہم ان مصنفین کی تعریف کرتے ہیں جو اعشاریہ ماڈلز کی پیروی کرتے ہیں جو انسانی مشاہدے کی عکاسی کرتے ہیں۔ لہذا، AKI کے بعد حمل کا چوہا ماڈل اور چوہوں کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے۔cistancheرینل فنکشن اور جنین کی نال کی نشوونما کے درمیان تعلقات کا مزید مطالعہ کرنے کے لیے ایک اہم ذریعہ ہونے کی توقع ہے۔ یہ پہلے سے ہی ہمارے مفروضے کی تائید کرتا ہے کہ یہاں تک کہ اگر معالجین کی نظر میں مکمل طور پر "نارمل" ہے، تو صرف بنیادی لائن ای جی ایف آر ہی اس بات کا تعین کرنے کے لیے کافی نہیں ہے کہ آیا پہلے گردے کی چوٹ والی خواتین کو حمل کی پیچیدگیوں کا خطرہ لاحق ہے۔ توقع ہے کہ اس ماڈل کو حمل اور نال کی نشوونما میں زچگی کے موافقت کے لیے اہم بائیو کیمیکل سگنلنگ راستوں کا مطالعہ کرنے، نئے علاج کی جانچ کرنے، اور مستقبل میں انسانی طبی آزمائشوں کو مطلع کرنے کے لیے استعمال کیا جائے گا جس کا مقصد گردے کی بیماری والی خواتین میں زچگی اور جنین کی بیماری کے بوجھ کو کم کرنا ہے۔ .

حوالہ جات

1. نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ، نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اورہاضمہ اور گردے کی بیماریاں: گردے کی بیماری کے اعدادوشمارریاستہائے متحدہ، 2016. پر دستیاب ہے: https://www.niddk.nih.gov/healthمعلومات/صحت کے اعدادوشمار/گردے کی بیماری۔ یکم اکتوبر 2020 کو رسائی ہوئی۔

2. Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG; پری ایکلیمپسیا کا زیادہ خطرہشناختfifiکیشن گروپ: پری ایکلیمپسیا ڈی کے لیے طبی خطرے کے عواملابتدائی حمل میں ختم: کا منظم جائزہ اور میٹا تجزیہبڑے گروپ مطالعہ.بی ایم جے353: i1753, 2016

3. Zhang JJ، Ma XX، Hao L، Liu LJ، Lv JC، Zhang H: ایک منظم جائزہاور CKD اور CKD میں حمل کے نتائج کا میٹا تجزیہحمل میں نتائجکلین جے ایم سوک نیفرول10: 1964–1978, 2015

4. Odutayo A، Hladunewich M: Obstetric Nephrology: Renal hemodyعام حمل میں نامک اور میٹابولک فزیالوجی۔Clin J Am Socنیفرول7: 2073–2080, 2012

5. Piccoli GB، Cabiddu G، Attini R، Vigotti FN، Maxia S، Lepori N، et al.: خطرہCKD والی خواتین میں حمل کے منفی نتائج۔جے ایم سوک نیفرول26: 2011–2022, 2015

6. گرگ اے ایکس، میک آرتھر ای، لینٹین کے ایل؛ ڈونر نیفریکٹومی کے نتائجریسرچ (ڈونر) نیٹ ورک: حملاتی ہائی بلڈ پریشر اور پریزندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں ایکلیمپسیا۔این انگل جے میڈ372: 1469–1470, 2015

7. Kendrick J، Holmen J، You Z، Smits G، Chonchol M: ایسوسی ایشن آفحمل میں منفی نتائج کے ساتھ یکطرفہ رینل ایجینیسس: Aمماثل کوہورٹ اسٹڈی۔ایم جے کڈنی ڈس70: 506–511, 2017

8. Tangren JS، Powe CE، Ankers E، Ecker J، Bramham K، Hladunewich MA،et al.: AKI سے طبی بحالی کے بعد حمل کے نتائج۔جے ایم سوکنیفرول28: 1566–1574, 2017

9. تانگرین جے ایس، وان محمد عدنان ڈبلیو اے ایچ، پاوے سی ای، ایکر جے، برہم کے،Hladunewich MA، et al.: preeclampsia اور حمل کی تعمیل کا خطرہشدید گردے کی چوٹ کی تاریخ کے ساتھ خواتین میں کیشنز.ہائی بلڈ پریشر72: 451–459, 2018

10. Gillis EE، Brands MW، Sullivan JC: منفی زچگی اور جنیندوبارہ کے بعد حمل کے ایک نئے تجرباتی ماڈل کے نتائجرینل اسکیمیا ریپرفیوژن انجری سے کوری۔جے ایم سوک نیفرول32: 375–384, 2021