حیاتیاتی جنس اور گردے کی شدید چوٹ والے بچوں اور نوجوان بالغ مریضوں میں GFR کا تخمینہ

تعارف

Acute kidney injury (AKI) is a common complication among hospitalized pediatric patients [1]. Its recognition is important as AKI is associated with increased mortality and risk of chronic kidney disease (CKD) in children [2]. Especially in neonates, AKI is vastly underrecognized [2, 3]. Various definitions influenced the incidence calculations [3], and in 2004, the Acute Dialysis Quality Initiative Group created the Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage (RIFLE) criteria [4] An additional modification to the RIFLE criteria has been proposed for pediatric patients in 2007 to better classify small children with the acute on-chronic disease, called profile [5]. In parallel, the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria were created, which included a>0 تعریف کے لیے 3 mg/dL مطلق کریٹینائن میں اضافہ [6]۔ ابھی حال ہی میں، گردے کی بیماری کو بہتر بنانے والے عالمی نتائج (KDIGO) درجہ بندی کے نظام نے RIFLE، pRIFLE، اور AKIN درجہ بندی کے نظام کو مربوط کیا ہے [7]۔ AKI کو درج ذیل میں سے کسی کے طور پر بیان کیا گیا ہے:

• SCr میں 48 گھنٹے کے اندر 0.3 mg/dL (26.5 μmol/l سے زیادہ یا اس کے برابر) سے زیادہ یا اس کے برابر اضافہ؛ یا

• SCr میں 1.5 گنا بیس لائن سے زیادہ یا اس کے برابر اضافہ، جو کہ معلوم یا قیاس کیا جاتا ہے کہ 7 دنوں کے اندر ہوا ہے۔ یا

• پیشاب کا حجم<0.5 mL/kg/h for 6 h [7].

اس تعریف کے لیے بیس لائن کریٹینائن کی ضرورت ہے۔ تاہم، یہ اکثر دستیاب نہیں ہے. پہلے سے موجود CKD کے بغیر ہسپتال میں داخل بچوں میں بیس لائن کریٹینائن کا اندازہ لگانے کے لیے فی الحال کوئی توثیق شدہ مساوات موجود نہیں ہے۔ اس تناظر میں، ہم Chloe Braun et al کا دلچسپ مقالہ دیکھتے ہیں۔ یونیورسٹی آف الاباما برمنگھم سکول آف میڈیسن سے جو بنیادی لائن کریٹینائن کے تخمینے کے لیے نسبتاً آسان فارمولہ متعارف کراتا ہے [8]۔ یہ خاص طور پر اہم ہے کیونکہ داخل ہونے والے بچوں میں سے 27 سے 73 فیصد کے درمیان بنیادی لائن کریٹینائن نہیں ہے [8]۔

Cistanche کا فائدہ کیا ہے یہ جاننے اور Cistanche کی مصنوعات خریدنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

براؤن ایٹ ال کا مقالہ۔

بیس لائن کریٹینائن کا تعین کرنے کے لیے، مصنفین نے 0–25 سال کی عمر کے مریضوں کا تجزیہ کیا جنہیں 2012 اور 2019 کے درمیان ایک ہی مرکز میں داخل کیا گیا تھا، اور جن کے پاس AKI سے پہلے کم از کم ایک پری ایڈمیشن کریٹینائن تھا۔ ان میں ہسپتال میں داخل 5,900 مریض (50.3 فیصد مرد) شامل تھے، جو کہ ایک مضبوط نمونہ سائز ہے۔ نمونہ کاکیشین کی طرف متعصب تھا (63.9 فیصد) انہوں نے 90 دن سے کم عمر کے مریضوں کو خارج کر دیا کیونکہ نوزائیدہ دور میں گردے کے فنکشن میں ہونے والی تبدیلیوں کی وجہ سے۔ اس کے بعد مصنفین نے بیس لائن کریٹینائن کے تخمینے کے لیے مختلف قسم کے موجودہ فارمولے استعمال کیے اور اپنے نئے فارمولے تیار کیے، جو حیرت انگیز طور پر صرف عمر پر منحصر تھے۔ انہوں نے دو فارمولے تجویز کیے، ایک سادہ فارمولہ غیر ہسپتال پر مبنی تخمینہ کے لیے، اور ایک بہتر فارمولہ جب سیرم کریٹینائن کی قدریں ہسپتال میں داخل ہونے کے 72 گھنٹے کے اندر دستیاب ہوں۔ سادہ فارمولہ پڑھتا ہے:

کروڑ_b = 0.264 × e^{0.056 × عمر}

نتیجہ mg/dL میں ہوگا، اور Crb کا مطلب بیس لائن کریٹینائن ہے [8]۔ SI یونٹس میں تبدیلی کے لیے، اسے پڑھنا چاہیے: Crb=23.34×e0۔{6}}56 × عمر; تاہم، یہ نہیں لکھا گیا تھا. امپیریل اور ایس آئی دونوں اکائیوں کے لیے مستقل رپورٹنگ کو ترجیح دی جائے گی۔ اس مساوات نے باہمی تعلق کے تجزیہ میں 0.59 کے R2 کے ساتھ اچھی کارکردگی کا مظاہرہ کیا، جبکہ تخمینہ شدہ Crb کا 73.2 فیصد حقیقی Crb اقدار کے 30 فیصد کے اندر تھا۔

یہ اور بھی بہتر تھا جب داخلے کے 72 گھنٹے کے اندر اصل کریٹینائن کی قدریں دستیاب تھیں۔ وہ فارمولا پڑھتا ہے:

کروڑ_b= 0.578 × [کرمن]^0.585 × e^{0.0259 × عمر}

نتیجہ mg/dL میں ہوگا، اور Crb کا مطلب بیس لائن کریٹینائن ہے [8]۔ SI یونٹس میں تبدیلی کے لیے، اسے پڑھنا چاہیے: Cr_b=0.578×[کروڑ_منٹ/88.4]×e^{0.0259 × عمر}. اس مساوات نے باہمی تعلق کے تجزیہ میں R2 کے 0.75.4 کے ساتھ بہترین کارکردگی کا مظاہرہ کیا، جبکہ تخمینہ شدہ Crb کا 86.5 فیصد حقیقی Crb اقدار کے 30 فیصد کے اندر تھا۔ مصنفین کی تلاشیں اصل شوارٹز مساوات سمیت شائع شدہ فارمولوں سے کافی حد تک بہتر تھیں، جبکہ عمر کی بنیاد پر FAS مساوات [9] موجودہ فارمولوں میں بہترین تھی۔ عمر کے خلاف تفصیلی تجزیے نے بہت کم عمر مریضوں اور بوڑھے نوجوانوں اور نوجوان بالغوں کے درمیان FAS مساوات کا تعصب ظاہر کیا، اور مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ خاص طور پر داخلے کے پہلے 72 گھنٹے میں کم از کم ایک حقیقی سیرم کریٹینائن کے ساتھ ان کا فارمولہ بہترین ہوتا۔ کارکردگی اہم بات یہ ہے کہ ان کے فارمولے کی توثیق کا طریقہ کار مناسب تھا۔ تاہم، جنس کے لحاظ سے کوئی ذیلی گروپ تجزیہ نہیں تھا۔

Cistanche اقتباس

جنس کے لحاظ سے ہمارا ذیلی تجزیہ

سیرم کریٹینائن پٹھوں کے بڑے پیمانے پر بہت زیادہ منحصر ہے، جو جنس کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے [10]۔ خاص طور پر بلوغت سے شروع ہونے والے، مردوں میں پٹھوں کی مقدار نمایاں طور پر زیادہ ہوتی ہے [10]۔ لہذا، زیر دستخطی کا خیال ہے کہ اعداد و شمار کو جنس کے ذریعہ مستحکم کیا جانا چاہئے تھا۔ ہم نے 542 (44.5 فیصد خواتین) بچوں کے اعداد و شمار کا استعمال کیا جس میں عام پیمائش شدہ GFR ہے عمر اور سیرم کریٹینائن کے درمیان تعلق (SI یونٹس میں، تصویر 1 بائیں) جو واضح طور پر جنس کے لحاظ سے فرق کو ظاہر کرتا ہے۔ اعداد و شمار پچھلے مطالعہ [11] سے اخذ کیے گئے تھے۔ ریگریشن لائنوں کا موازنہ کرتے وقت، ڈھلوان نمایاں طور پر مختلف تھے (F=5.836, p=0.0031)۔ اگر مجموعی ڈھلوانیں ایک جیسی تھیں، تو ڈھلوان کے ساتھ ڈیٹا پوائنٹس کو تصادفی طور پر منتخب کرنے کا 0.3098 فیصد امکان ہے۔ تصویر 1 دائیں طرف سادہ غیر ہسپتال Crb فارمولہ دکھایا گیا ہے جو مرد اور خواتین کے منحنی خطوط (سیاہ میں) کے بیچ میں آتا ہے۔ اس طرح، اس بات کا بہت زیادہ امکان ہے کہ حقیقی Crb مردوں میں بہت کم ہے، جو ممکنہ طور پر AKI کے واقعات کو بڑھاوا دے سکتا ہے۔ زیر دستخطی مصنفین کی حوصلہ افزائی کرتے ہیں کہ وہ جنس کے لحاظ سے ذیلی گروپ کے تجزیہ کو شامل کرکے اپنے مطالعہ کو بڑھا دیں۔

براؤن ایٹ ال کے ذریعہ مطالعہ کی ممکنہ درخواستیں۔

خاص طور پر وسائل محدود ممالک میں، جہاں بچوں کی AKI سے وابستہ اموات غیر متناسب طور پر زیادہ ہیں جب کہ اعلی وسائل والے ممالک کے مقابلے میں، بلکہ ترقی یافتہ ممالک میں بھی [12]، AKI کی پہچان بہت اہم ہے۔ امریکن سوسائٹی آف نیفرولوجی نے ایک نئی پہل، AKI قائم کی ہے! اب، AKI کی روک تھام اور علاج میں عمدگی کو فروغ دینے کے لیے، بیداری اور پہچان کی اہمیت پر زور دیا گیا ہے [13]۔ ابتدائی شناخت اور علاج سے نتائج کو بہتر بنایا جا سکتا ہے، جبکہ گردے کے افعال کی مکمل بحالی غیر معمولی بات ہے، جس سے ان مریضوں کو طویل مدتی بیماری اور موت کا خطرہ لاحق رہتا ہے [14]۔ بچوں کے مریضوں میں ابتدائی نیفران کے نقصان کی میراث خاص طور پر پریشان کن ہے [15]۔

اگرچہ مصنوعی ذہانت AKI کی پیشن گوئی کرنے کا ایک زیادہ درست اور امید افزا طریقہ ہو سکتا ہے [16]، براؤن وغیرہ۔ بیس لائن کریٹینائن کے لیے ایک سادہ طریقہ پیش کرتے ہیں جو AKI کی شناخت کے لیے درکار ہے۔ خاص طور پر جب براون ایٹ ال کے ذریعہ غیر اسپتال پر مبنی فارمولہ استعمال کریں۔ [8]، ہر پیڈیاٹرک مریض کو بیس لائن کریٹینائن تفویض کیا جا سکتا ہے اگر کوئی دستیاب نہ ہو، اور سیرم کریٹینائن میں 0.3 mg/dL کا اضافہ خود بخود AKI کے طور پر دھندلا ہو سکتا ہے۔ الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈز (EHRs) دنیا بھر میں زیادہ تر طبی ترتیبات میں طبی مشق کا ایک مربوط حصہ بن چکے ہیں [17]۔ اصول پر مبنی الگورتھم کے ساتھ EHRs کو فوری طور پر AKI کا پتہ لگانے کے لیے کامیابی سے استعمال کیا گیا ہے [17]۔ ہم تجویز کرتے ہیں کہ 25 سال سے کم عمر کے کسی بھی مریض کے لیے براؤن کے ذریعے غیر ہسپتال پر مبنی بیس لائن کریٹینائن فارمولہ خود بخود شامل کریں اور اگر 72 گھنٹے کے اندر پہلی کریٹینائن 0.3 ملی گرام/ڈی ایل سے زیادہ بڑھ جائے تو مریضوں کو دھکیل دیا جائے۔ . قابل غور بات یہ ہے کہ داخلے کے بعد 72 گھنٹے کے اندر کم از کم ایک کریٹینائن کے ساتھ براؤن کا فارمولا بہتر تھا، لیکن EHR سسٹم میں اس فارمولے کے نفاذ کے لیے کچھ مصنوعی ذہانت کی ضرورت ہوگی۔ اس کے علاوہ، یہ دیکھنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے کہ آیا غیر ہسپتال پر مبنی فارمولہ کی کارکردگی کو جنسی موڈیفائر شامل کرکے بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ تاہم، یہاں تک کہ AKI کے خطرے سے دوچار مریضوں کے لیے غیر ہسپتال پر مبنی فارمولے کا مجوزہ استعمال ایک بڑا فائدہ ہوگا، اگرچہ نوعمر مردوں میں AKI کے واقعات کو زیادہ سمجھا جا سکتا ہے۔ AKI کے نہ صرف خاطر خواہ معاشی نتائج ہیں (11,016 سے $42,077 تک USA میں سال 2017 میں ہسپتال میں داخل ہونے کے لیے) [18]، بلکہ ہسپتال کی آمدنی بھی AKI کی کم شناخت سے متاثر ہوتی ہے۔

Cistanche پاؤڈر

نتیجہ

جنس کے لحاظ سے استحکام کی کمی کے باوجود، براون ایٹ ال کا مطالعہ۔ [8] ہسپتال میں داخل بچوں، نوعمروں، اور نوجوان بالغوں میں AKI کی شناخت کو بہتر بنانے کی صلاحیت کے ساتھ ایک اہم علمی خلا کو دور کرتا ہے، جب کوئی بنیادی کریٹینائن دستیاب نہیں ہے۔ غیر ہسپتال پر مبنی فارمولہ آسان ہے اور اسے کسی بھی الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ سسٹم میں آسانی سے شامل کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، اس فارمولے کو ممکنہ طور پر جنس کے لحاظ سے ذیلی گروپ کا تجزیہ کر کے بہتر بنایا جا سکتا ہے، جو اس سے بھی زیادہ درستگی کا باعث بن سکتا ہے۔ ہمیں cystatin C اور creatinine دونوں کے ایک ساتھ زیادہ وسیع پیمانے پر استعمال کی وکالت جاری رکھنے کی بھی ضرورت ہے۔ میٹا تجزیہ کے 20 سال سے زیادہ کے بعد cystatin C کو GFR [19] کے تخمینے کا ایک اعلی مارکر ظاہر کیا گیا ہے، دستیابی محدود ہے، اگرچہ اسے CA$2.40 [20] سے کم میں تیزی سے ناپا جا سکتا ہے۔ ہم براون وغیرہ کو مبارکباد دیتے ہیں۔ اس عمدہ مطالعہ پر اور امید ہے کہ اضافی تجزیے کے بعد- اسے مزید بہتر بنایا جا سکتا ہے اور بچوں کی عمر کے گروپ میں داخلوں میں AKI کی شناخت کے لیے طبی معمولات میں معیاری بن سکتا ہے۔ اس عمر کے گروپ میں AKI ناقص دستاویزی اور غیر تسلیم شدہ ہے [21]۔

Cistanche ضمیمہ

حوالہ جات

1. سدرلینڈ SM، Kwiatkowski DM (2017) بچوں میں گردے کی شدید چوٹ۔ ایڈو کرونک کڈنی ڈس 24:380–387

2. Roy JP, Goldstein SL, Schuh MP (2022) نوزائیدہ شدید گردے کی چوٹ اور فالو اپ کی کمی کی کم شناخت۔ Am J Perinatol 39:526–531

3. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, Washburn KK, Moffett BS, Goldstein SL (2008) شدید گردے کی چوٹ کی تشخیص اور وبائی امراض تعریف کی تشریح کے ساتھ مختلف ہوتی ہیں۔ Clin J Am Soc Nephrol 3:948–954

4. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, Acute Dialysis Quality Initiative Workgroup (2004) شدید گردوں کی ناکامی - تعریف، نتائج کے اقدامات، جانوروں کے ماڈل، سیال تھراپی اور انفارمیشن ٹیکنالوجی کی ضروریات: دوسری بین الاقوامی اتفاق رائے کانفرنس ایکیوٹ ڈائلیسس کوالٹی انیشی ایٹو

5. اککان- (ADQI) گروپ۔ Crit Care 8:R204–R212 Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jeferson LS, Goldstein SL (2007) شدید بیمار بچوں میں گردے کی شدید چوٹ میں ترمیم شدہ رائفل کے معیار۔ کڈنی انٹ 71:1028–1035

6. مہتا آر ایل، کیلم جے اے، شاہ ایس وی، مولیٹوریس بی اے، رونکو سی، وارنوک ڈی جی، لیون اے، ایکیوٹ کڈنی انجری نیٹ ورک (2007) ایکیوٹ کڈنی انجری نیٹ ورک: گردے کی شدید چوٹ میں نتائج کو بہتر بنانے کے لیے ایک اقدام کی رپورٹ۔ کریٹ کیئر 11:R31

7. Kellum JA, Lameire N, KDIGO AKI گائیڈ لائن ورک گروپ (2013) گردے کی شدید چوٹ کی تشخیص، تشخیص، اور انتظام: ایک KDIGO کا خلاصہ (حصہ 1)۔ کریٹ کیئر 17:204

8. Braun C, Rahman A, Macomb E, Askenazi D, Bjornstad EC (2022) ہسپتال میں داخل بچوں اور نوعمروں کے لیے بیس لائن کریٹینائن مساوات کا اخذ اور تشخیص: AKI بیس لائن کریٹینائن مساوات۔ پیڈیاٹر نیفرول۔ https://doi.org/10۔ 1007/s00467-022-05571-9

9. پوٹل ایچ، ہوسٹ ایل، ڈبورگ ایل، ایبرٹ این، شیفنر ای، ایرکسن بی او، میلسم ٹی، لیمب ای جے، رول AD، ٹرنر ایس ٹی، گلاساک آر جے، ڈی سوزا وی، سیلسٹری ایل، ماریٹ سی، مارٹینز ایف، ڈیلانے پی (2016) پوری عمر کے لیے ایک اندازے کے مطابق گلومیرولر فلٹریشن کی شرح کی مساوات

10. ایف سپیکٹرم۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 31:798–806 Iller G, Ferris M, Gattineni J (2021) بچوں، نوعمروں اور نوجوان بالغوں میں گردے کے فعل کا اندازہ۔ میں: ایما ایف، گولڈسٹین ایس، بگا اے، بیٹس سی ایم، شروف آر (ایڈیز) پیڈیاٹرک نیفرولوجی۔ اسپرنگر، برلن، ہائیڈلبرگ، 1-27۔ https://doi.org/ 10.1007/978-3-642-27843-3_87-1

11. وٹزل ایس ایچ، ہوانگ ایس ایچ، برام بی، فلر جی (2015) بچوں میں بیٹا ٹریس پروٹین کا استعمال کرتے ہوئے جی ایف آر کا تخمینہ۔ Clin J Am Soc Nephrol 10:401–409

12. Macedo E, Cerda J, Hingorani S, Hou J, Bagga A, Burdmann EA, Rocco VM, Mehta LR (2018) بچوں میں گردے کی شدید چوٹ کی شناخت اور انتظام: ISN 0by25 گلوبل سنیپ شاٹ مطالعہ . PLOS One 13:e0196586

13. Liu KD، Goldstein SL، Vijayan A، Parikh CR، Kashani K، Okusa MD، Agarwal A، Cerda J؛ AKI!Now Initiative of the American Society of Nephrology (2020) AKI!Now پہل: AKI کی آگاہی، پہچان اور انتظام کے لیے سفارشات۔ Clin J Am Soc Nephrol 15:1838-1847

14. Hoste EAJ، Kellum JA، Selby NM، Zarbock A، Palevsky PM، Bagshaw SM، Goldstein SL، Cerda J، Chawla LS (2018) عالمی وبائی امراض اور گردے کی شدید چوٹ کے نتائج۔ نیٹ ریو نیفرول 14:607–625

15. Ingelfnger JR (2018) بچپن کے گردے کی بیماری کی پریشان کن میراث۔ این انگل جے میڈ 378:470–471

16. Tran NK, Sen S, Palmieri TL, Lima K, Falwell S, Wajda J, Rashidi HH (2019) شدید طور پر جلے ہوئے مریضوں میں گردے کی شدید چوٹ کی پیشین گوئی کے لیے مصنوعی ذہانت اور مشین لرننگ: تصور کا ثبوت۔ برنس 45:1350–1358

17. Cheungpasitporn W, Kashani K (2016) الیکٹرانک ڈیٹا سسٹمز اور شدید گردے کی چوٹ۔ شراکت Nephrol 187:73–83

18. سلور SA، Chertow GM (2017) شدید گردے کی چوٹ کے معاشی نتائج۔ نیفرون 137:297–301

19. Dharnidharka VR, Kwon C, Stevens G (2002) سیرم cystatin C گردے کے فنکشن کے مارکر کے طور پر سیرم کریٹینائن سے بہتر ہے: ایک میٹا تجزیہ۔ ایم جے کڈنی ڈس 40:221–226

20. اسماعیل او زیڈ، بھیانہ وی، کدور ایم، لیپیج این، گووریشنکر ایم، فلر جی (2017) ناول بائیو مارکر کے ترجمے کو کلینیکل پریکٹس میں بہتر بنانا: کینیڈا میں سیسٹیٹین سی کے نفاذ کی کہانی: ایک پیشہ ورانہ پریکٹس کالم۔ کلین بائیو کیم 50:380–384

21. Jones K, Neu A, Fadrowski J (2021) ہسپتال میں داخل بچوں میں AKI: ناقص دستاویزی (اور کم شناخت شدہ)۔ فرنٹ پیڈیاٹر 9:790509

گائیڈو فلر 1,2,3,4,5 · اجے پی شرما1

1 شعبہ اطفال، شولچ سکول آف میڈیسن اینڈ ڈینٹسٹری، ویسٹرن یونیورسٹی، لندن، ON N6A 5W9، کینیڈا

2 ڈیپارٹمنٹ آف پیتھالوجی اینڈ لیبارٹری میڈیسن، شولچ سکول آف میڈیسن اینڈ ڈینٹسٹری، ویسٹرن یونیورسٹی، لندن، ON N5A 5A5، کینیڈا

3 شعبہ طب، شولچ سکول آف میڈیسن اینڈ ڈینٹسٹری، ویسٹرن یونیورسٹی، لندن، ON N6A 5W9، کینیڈا

4 The Lilibeth Caberto Kidney Clinical Research Unit, London Health Sciences Center, London, ON, Canada

5 ڈیپارٹمنٹ آف پیڈیاٹرکس، چلڈرن ہسپتال، لندن ہیلتھ سائنس سینٹر، ویسٹرن یونیورسٹی، 800 کمشنرز روڈ ایسٹ، لندن، ON N6A 5W9، کینیڈا