ڈائلیسس کے مریضوں میں خون میں گلوکوز کا انتظام

یوریمیا کا تعلق گردے کی مختلف دائمی بیماریوں کے آخری مرحلے سے ہے، اور یوریمیا کے مریضوں کو اکثر ہیموڈیالیسس کے علاج کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ ان کے زندہ رہنے کے وقت کو طول دیا جا سکے۔ حالیہ برسوں میں، ذیابیطس نیفروپیتھی کے مریضوں کی تعداد میں روز بروز اضافہ ہوا ہے جو ہیموڈالیسس سے گزر رہے ہیں۔ دیکھ بھال کے ہیموڈالیسس کے ساتھ ذیابیطس کے مریضوں کی پیچیدگیاں اور اموات غیر ذیابیطس کے مریضوں کی نسبت زیادہ ہیں۔ ہائپوگلیسیمیا ہیموڈالیسس کے دوران زیادہ عام ہوتا ہے، اور اس کا نقصان بھی زیادہ ہوتا ہے۔ سنجیدہ; تاہم، ذیابیطس کے کچھ مریضوں نے ہیموڈالیسس پر سنجیدگی سے ہائپوگلیسیمیا کے منصوبے پر عمل درآمد نہیں کیا کیونکہ وہ ڈائیلاسز کے دوران ہائپوگلیسیمیا سے ڈرتے تھے، جس کے نتیجے میں شدید ہائپرگلیسیمیا ہوتا ہے۔

 

 

 

 

گردے کی بیماری کے لیے cistanche deserticola پر کلک کریں۔

 

لہٰذا، ذیابیطس کے ہیموڈالیسس کے مریضوں میں بلڈ شوگر کو کس طرح مؤثر طریقے سے منظم کیا جائے یہ ڈائیلاسز سے متعلق مسئلہ ہے جسے فوری طور پر حل کرنے کی ضرورت ہے۔

 

ذیابیطس کے مریضوں کے لیے جو ہیموڈالیسس حاصل کرتے ہیں، ہائپوگلیسیمک اہداف کا تعین مریضوں کی مخصوص حالتوں پر مبنی ہونا چاہیے اور انفرادیت کے اصول پر عمل کرنا چاہیے، جو ہر شخص میں مختلف ہوتا ہے۔ سب سے بنیادی اصول حفاظت پر توجہ دینا ہے۔ "شوگر میں کمی قیمتی ہے، اور حفاظت کی قیمت زیادہ ہے۔" ایک طرف، ہائپوگلیسیمیا کو روکنا چاہئے، اور دوسری طرف، شدید میٹابولک عوارض، انفیکشن، اور واضح ہائپرگلیسیمیا کی وجہ سے پیدا ہونے والی دیگر پیچیدگیوں سے بچنا چاہئے۔

"چین میں ذیابیطس کے گردے کی بیماریوں کی روک تھام اور علاج کے لیے کلینیکل گائیڈ لائنز" کا 2019 ایڈیشن بلڈ شوگر کنٹرول کے اہداف کی تجویز کرتا ہے: ایچ بی اے 1 سی 7 فیصد سے زیادہ نہیں ہونا چاہیے اور ای جی ایف آر والے ذیابیطس نیفروپیتھی کے مریضوں کے لیے ایچ بی اے 1 سی 8 فیصد سے زیادہ نہیں ہونا چاہیے۔<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.

 

ذیابیطس کے مریضوں کو جو ہیمو ڈائلیسس سے گزر رہے ہیں انہیں بلڈ شوگر کی خود نگرانی کو مضبوط بنانے، بلڈ شوگر کے کنٹرول کی صورتحال کو سمجھنے، ہائپوگلیسیمیا کا بروقت پتہ لگانے اور علاج کی حکمت عملی کو بروقت ایڈجسٹ کرنے کی یاد دہانی کرانی چاہیے۔ خاص طور پر ڈائیلاسز کے دوران، بلڈ شوگر میں اتار چڑھاؤ اور غیر علامتی ہائپوگلیسیمیا اکثر ہوتا ہے۔ وجوہات میں بنیادی طور پر درج ذیل پہلو شامل ہیں: ایک طرف، کیونکہ ڈائیلاسز کے دوران گلوکوز کا مالیکیولر وزن چھوٹا ہوتا ہے، یہ ڈائلیسس جھلی سے آزادانہ طور پر گزر سکتا ہے۔ دوسری طرف، انسولین ایک بڑا مالیکیول ہے، جسے ڈائیلاسز کے دوران باہر نکالنا آسان نہیں ہے، اور جب گردوں کی خرابی ہوتی ہے، تو گردے کے ذریعے انسولین کا انحطاط نمایاں طور پر کم ہو جاتا ہے، اور اس کی انسولین کی میٹابولک کلیئرنس بھی نمایاں طور پر کم ہو جاتی ہے۔ جس کی وجہ سے جسم میں انسولین آسانی سے جمع ہو سکتی ہے، اس کے علاوہ، ہیمو ڈائلیسس انسولین کی مزاحمت کو کم کر سکتا ہے اور انسولین کی حساسیت کو بہتر بنا سکتا ہے، اس لیے ڈائیلاسز کے دوران ہائپوگلیسیمیا ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔

ہیموڈالیسس کے مریضوں کے لیے ذیابیطس کی خوراک کی رہنمائی

کاربوہائیڈریٹس کی معقول مقدار، اور پروٹین، پانی، اور سوڈیم کی مقدار کا کنٹرول ڈائلیسس کے نتائج کے لیے خاص طور پر اہم ہیں۔

ڈائیلاسز پر ذیابیطس کے مریض کم شوگر والے کھانے کا انتخاب کرتے ہیں، کھانے کے درمیان اسنیکس ڈالتے ہیں، اور خون میں شکر کی سطح کو کنٹرول کرنے کے لیے خوراک کی درست تقسیم کرتے ہیں۔ فی الحال، ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں میں روزہ رکھنے والے خون میں گلوکوز اور 2-گھنٹے کے بعد کے خون میں گلوکوز کے کنٹرول کی حد کے لیے کوئی متعلقہ طبی رہنما خطوط موجود نہیں ہیں۔ پروٹین کی مقدار کے لحاظ سے، اگر مریض کا کافی ڈائیلاسز ہوتا ہے، تو پروٹین کی مقدار 1 تک پہنچ سکتی ہے۔ /2 (جیسے چکن، گائے کا گوشت، انڈے وغیرہ)۔

 

پانی اور سوڈیم کی مقدار کے لحاظ سے، ہائپرگلیسیمیا کے مریضوں کو پیاس کا شدید احساس ہوتا ہے، اور بہت زیادہ پانی پینے کا خطرہ ہوتا ہے، اور ذیابیطس کے مریض ورم کا شکار ہوتے ہیں۔ ڈائلیسس کے مریضوں کے وزن میں اضافے کی شرح کو جسمانی وزن کے 3 فیصد سے 5 فیصد تک کنٹرول کیا جانا چاہیے۔ اگر مریض کا خشک وزن 50 کلو گرام ہے تو ہر دوسرے دن ڈائیلاسز پر مریض کا وزن 1.5 کلوگرام سے زیادہ نہیں ہونا چاہیے، اور وزن ہر دو دن میں 2.5 کلو سے زیادہ نہیں ہونا چاہیے۔

ہیموڈالیسس کے مریضوں میں ہائپوگلیسیمک دوائیوں کی دیکھ بھال

گردوں کی ناکامی اور ہائپوگلیسیمک دوائیوں کے درمیان تعامل خون میں شوگر کے مستحکم کنٹرول کی پیچیدگی میں اضافہ کرے گا، اور ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں میں ہائپوگلیسیمک ادویات کا میٹابولزم بھی بدل جائے گا۔ لہذا، ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں کو ہائپوگلیسیمک ادویات کا استعمال کرتے وقت مناسب ایڈجسٹمنٹ کرنی چاہیے۔ ایڈجسٹمنٹ.

 

2016 میں، برٹش ذیابیطس سوسائٹی کے جوائنٹ ان پیشنٹ ٹریٹمنٹ گروپ (JBDS-IP) کی طرف سے جاری کردہ "ہیمو ڈائیلیسز پر بالغ ذیابیطس کے مریضوں کے انتظام کے لیے رہنما خطوط" میں واضح طور پر کہا گیا ہے کہ زیادہ تر زبانی ہائپوگلیسیمک ایجنٹوں کو احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہیے یا ہیموڈالیسیس کے مریضوں میں اس پر پابندی عائد کی جانی چاہیے۔ .

مثال کے طور پر، میٹفارمین لیکٹک ایسڈوسس کے خطرے کو بڑھا سکتی ہے اور ذیابیطس نیفروپیتھی کے مریضوں میں احتیاط کے ساتھ استعمال کی جانی چاہیے، CKD (مرحلہ 3b-5) والے مریضوں میں اس سے پرہیز کیا جانا چاہیے، اور دیکھ بھال کے ہیموڈالیسس والے مریضوں میں استعمال نہیں کیا جانا چاہیے۔ ; سلفونی لوریہ ہائپوگلیسیمیا کے واقعات کو بڑھا سکتے ہیں، دیکھ بھال کے ہیموڈیلیزیز کے مریضوں پر پابندی لگائی جانی چاہئے۔ acarbose CKD (مرحلہ 4-5) سے پرہیز کیا جانا چاہئے، اور اسے دیکھ بھال کے ہیمو ڈائلیسس والے مریضوں میں استعمال کے لیے منظور نہیں کیا گیا ہے۔ SGLT-2 inhibitors کو ابتدائی دائمی گردے کی بیماری (CKD مرحلہ 1-3a) میں خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کے بغیر استعمال کیا جا سکتا ہے لیکن اعتدال سے لے کر شدید CKD (مرحلہ 3b-5) میں ان سے بچنا چاہیے۔ انجیکشن کے لیے، دیکھ بھال کے ہیموڈالیسس کے مریضوں میں GLP-1RA کے ساتھ موجودہ تجربہ ناکافی ہے، اس لیے اس کے استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ ذیابیطس نیفروپیتھی کی روک تھام اور علاج کے لیے رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ شدید CKD (مرحلہ 4-5) ​​سے بچنا چاہیے۔

 

زندگی کے معیار کو بہتر بنانے اور شدید ہائپرگلیسیمیا یا ہائپوگلیسیمیا کی موجودگی سے بچنے کے لیے، ذیابیطس کے مریضوں کو جو دیکھ بھال کے ہیموڈالیسس سے گزر رہے ہیں، انسولین تھراپی حاصل کریں، اور ذیابیطس کے مریضوں کے لیے جو انسولین تھراپی حاصل کر رہے ہیں، ڈائیلاسز کے دوران گلوکوز پر مشتمل ڈائلیسیٹ کے استعمال سے گریز کیا جانا چاہیے۔ میرے ملک کا تازہ ترین ورژن "دائمی گردے کی بیماری والے ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں کے لیے زبانی ہائپوگلیسیمک ادویات پر ماہرین کا اتفاق" بھی تجویز کرتا ہے کہ CKD اسٹیج 3b-5 والے مریضوں کا علاج انسولین سے کیا جائے۔

انسولین تھراپی کے لیے احتیاطی تدابیر

انسولین تھراپی کے لئے احتیاطی تدابیر میں شامل ہیں:

1) انسولین کی خوراک کی شکلیں مختلف ہیں، غلط خوراک کی وجہ سے ہونے والے منفی ردعمل سے بچنے کے لیے انجکشن کی خوراک پر توجہ دی جانی چاہیے۔
2) درمیانی اور طویل مدتی انسولین اور کھانے کے درمیان وقفہ کم سخت ہو سکتا ہے، لیکن کھانے سے 30 منٹ پہلے فوری عمل کرنے والی تیاریوں کو لاگو کرنے کی ضرورت ہے۔
3) انجیکشن سائٹ کو مناسب طریقے سے منتخب کیا جانا چاہئے۔ عام طور پر استعمال ہونے والی جگہیں گلوٹیس میکسمس، پیٹ، اور پس منظر کی ران ہیں، اور اسے باری باری انجیکشن لگانا چاہیے۔
4) انسولین کے ذخیرہ کرنے پر توجہ دیں، عام طور پر 5 ڈگری پر ریفریجریٹر میں ذخیرہ کیا جاتا ہے، طویل مدتی سٹوریج کا وقت 3 سال تک پہنچ سکتا ہے، لیکن عام طور پر اسے صرف 3 ماہ تک ذخیرہ کیا جا سکتا ہے۔
5) ہیموڈالیسس کے دن ہائپوگلیسیمک دوائیوں کے اطلاق کی حکمت عملی:

 

انسولین کی تصریح کی منصوبہ بندی، اسے 3 اقسام میں تقسیم کیا جا سکتا ہے:

① کھانے سے پہلے شارٹ ایکٹنگ یا الٹرا شارٹ ایکٹنگ انسولین لگائیں، اور ہیمو ڈائلیسس سے پہلے کھانے کا استعمال بند کر دیں۔ ② سونے سے پہلے شارٹ ایکٹنگ یا الٹرا شارٹ ایکٹنگ پلس انٹرمیڈیٹ ایکٹنگ یا لانگ ایکٹنگ انسولین لگائیں اور ہیمو ڈائلیسس سے پہلے کھانے کا استعمال بند کر دیں۔ رات کے کھانے سے پہلے مخلوط انسولین لگائیں، ناشتے سے پہلے خوراک کو 1/3 کم کریں، یا مریض کے روزے میں خون میں شوگر اور غذائی حالت کے مطابق انسولین کی خوراک کم کریں۔ تاہم، کچھ مطالعات نے تجویز کیا ہے کہ انسولین کو معطل کرنے سے مریضوں میں عارضی ہائپرگلیسیمیا ہو جائے گا، جو کہ منفی ردعمل کا ایک سلسلہ لائے گا، اور جب مختلف قسم کے انسولین کی خوراک کو بھی آدھا کر دیا جائے تو مداخلت کا اثر ایک جیسا نہیں ہوتا ہے۔ لہذا، انسولین کی قسم اور مریض کی حالت پر غور کرنا ضروری ہے تاکہ مریض کو زیادہ مثالی نتائج حاصل کرنے کے لیے انفرادی طور پر انسولین میں کمی کا منصوبہ بنایا جائے۔

 

متعلقہ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ہیموڈالیسس کے پہلے 2-3 گھنٹے ہائپوگلیسیمیا کے اعلی واقعات کی مدت سے تعلق رکھتے ہیں۔ لہذا، ہیمو ڈائلیسس کے دوران ہائپوگلیسیمیا کی روک تھام اور علاج ہیمو ڈائلیسس کے 2-3 گھنٹے مقرر کیا جا سکتا ہے، اور اس وقت خون میں گلوکوز کی نگرانی کی جا سکتی ہے۔ ڈائلیسس کی مدت کے دوران، مریض کو صحیح طریقے سے کھانے کی ہدایت کی گئی تھی۔ مریض کی حالت کے مطابق جو لوگ کھا سکتے تھے انہیں پہلے کھانا ضروری تھا۔ اگر وہ کھانے سے قاصر تھے تو، 50 فیصد گلوکوز کا انجکشن نس کے ذریعے لگایا جاتا تھا، اور خون میں شکر کی سطح کے مطابق خوراک کا تعین کیا جاتا تھا۔ اگر ہیمو ڈائلیسس کے دوران ہائپوگلیسیمیا ہو تو وقت پر خون میں شکر کی پیمائش کریں، 50 فیصد گلوکوز کا 40-60 ملی لیٹر نس کے ذریعے انجیکشن لگائیں، 15 منٹ کے بعد بلڈ شوگر کی پیمائش کریں، اور حالت کا قریب سے مشاہدہ کریں۔

---

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com