گراس ہائیڈیٹیڈوریا اور غیر محفوظ گردے کے ساتھ رینل ایکینوکوکوسس کے علاج میں چیلنجز: ایک کیس رپورٹ

edmund.chen@wecistanche.com

تعارف

ہیومن ایکینوکوکوسس، جسے عام طور پر ہائیڈیٹیڈ بیماری کے نام سے جانا جاتا ہے، کو کم رپورٹ کیا جاتا ہے، پھر بھی یہ کافی حد تک موذی، زونوٹک انفیکشن ہے جسے ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) نے نظر انداز کیے گئے اشنکٹبندیی بیماریوں میں سے ایک کے طور پر درجہ بندی کیا ہے جیسا کہ ان اداروں کے بارے میں اپنی پہلی رپورٹ میں شائع کیا گیا ہے۔ ] اگرچہ یہ برسوں تک غیر علامتی ہو سکتا ہے، لیکن ایکینوکوکوسس کی دائمی نوعیت اور اس کے بہت سے اعضاء تک وسیع پیمانے پر پھیلنے کی صلاحیت کمزور نتائج اور علاج کے لیے تکلیف دہ طریقہ کار کا باعث بن سکتی ہے [1]۔ اگرچہ ایکینوکوکوسس بعض علاقوں میں مقامی ہے، جیسے کہ مشرق وسطیٰ، سب صحارا افریقہ، اور وسطی اور جنوبی امریکہ، دنیا بھر میں کیسز رپورٹ ہوئے ہیں، [2] اور اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ ایچینوکوکوسس صحت عامہ کے ایک بڑے مسئلے کے طور پر دوبارہ ابھر رہا ہے، جس سے یہ ضروری ہے۔ توجہ کی سطح میں اضافہ [3]۔ Echinococcosis میں عام طور پر پھیپھڑوں کے بعد جگر کو متاثر کرنے کا امکان ہوتا ہے، لیکنگردوںشمولیت ہو سکتی ہے، اگرچہ بہت کم، علامتیات کے سپیکٹرم کا سبب بنتا ہے [4، 5]۔گردوں ایکینوکوکوسس کا بنیادی طور پر جراحی سے علاج کیا جاتا ہے [5]، لیکن موجودہ طریقوں میں ایسے مریضوں کے لیے علاج کے دیگر طریقوں پر ٹھوس اتفاق رائے نہیں ہے جو سرجری سے آپٹ آؤٹ کرتے ہیں، اور ان کی تاثیر سے متعلق ڈیٹا بڑی حد تک قابل بحث اور نایاب ہے۔ اس رپورٹ میں ہم ایک عجیب و غریب کیس پیش کر رہے ہیں۔گردوںEchinococcosis مجموعی ہائیڈیٹیڈوریا کے ساتھ پیش کیا جاتا ہے اور سرجری سے انکار کرنے کے بعد خصوصی دوہری antiparasitic تھراپی کے ساتھ علاج کیا جاتا ہے۔ ہم اس کیس کو اس کی نایابیت اور اس کے غیر معمولی علاج کے نقطہ نظر سے وابستہ چیلنجوں کے لئے پیش کرتے ہیں۔ ہم اس رپورٹ کے ذریعے علاج کے انتظام میں اہم خلا کو پُر کرنے کی خواہش رکھتے ہیں۔گردوںechinococcosis اور اس کے فارماسولوجیکل علاج کے بارے میں قابل اعتماد سفارشات کے قیام میں رہنمائی کرتا ہے، خاص طور پر جب جراحی کے اختیارات ناقابل عمل ہوں۔

مطلوبہ الفاظ:البینڈازول، کیس رپورٹ، ہائیڈیٹیڈ سسٹ، ہائیڈیٹیڈوریا، رینل ایچینوکوکوسس، گردے، رینل

CISTANCHE گردے/ گردوں کے درد کو بہتر کرے گا۔

کیس پریزنٹیشن

ایک 49-سالہ شامی مرد مریض کو ہمارے ہسپتال کے بیرونی مریضوں کے متعدی امراض کے کلینک میں پیش کیا گیا جس میں شدید دائیں طرف کے درد کی شکایت گہرے پیشاب کے ساتھ ساتھ کئی پتھری اور کریم رنگ کی انگور کی جلد سے ہوتی ہے۔ پیشاب میں ساخت کی طرح (تصویر 1)۔ ہیماتوریا یا پیشاب کی نالی کے نچلے حصے کی کوئی علامات موجود نہیں تھیں۔ اہمیت کی بات یہ ہے کہ مریض نے کئی سال پہلے ہیپاٹک ہائیڈیٹیڈ سسٹ کی ایک دور دراز تاریخ کی اطلاع دی تھی جس کا انتظام پرکیوٹینیئس اسپائریشن – انجیکشن – ریسپیریشن (PAIR) ڈرینیج اور البینڈازول سے کیا گیا تھا جسے اس نے کئی مہینوں کے استعمال کے بعد بند کرنے کی کوشش کی۔ اس نے اعتراف کیا کہ علامات کے حل کے بعد مالی رکاوٹوں کی وجہ سے میڈیکل فالو اپ حاصل کرنے میں ناکامی اور مزید کوئی تکرار نہیں ہوئی۔ مریض پیشے کے لحاظ سے چرواہا ہے، 2015 میں خانہ جنگی سے فرار ہونے اور کویت ہجرت کرنے سے پہلے اپنی بالغ زندگی کا بیشتر حصہ شام میں گزارتا ہے۔ اس کی تمباکو پر انحصار کی ایک طویل تاریخ ہے، لیکن باقی تاریخ دوسری صورت میں ناقابل ذکر ہے۔

اس کے ابتدائی دورے کے وقت، مریض شدید پریشانی یا درد میں دکھائی نہیں دیتا تھا۔ وہ 134/78 mmHg کے بلڈ پریشر اور 76 دھڑکن فی منٹ دل کی دھڑکن کے ساتھ کمزور اور ہیموڈینامیکل طور پر مستحکم تھا۔ پیٹ کا معائنہ ہیپاٹو اسپلینومیگالی کے بغیر کسی ثبوت کے ٹکرانے کے لئے دائیں طرف کی کوملتا کے لئے قابل ذکر تھا۔ پیٹ کے بڑے پیمانے پر یا پیریٹونیل جلن کے آثار نوٹ نہیں کیے گئے۔ باقی امتحان نارمل تھا۔ مریض کو ورک اپ اور مزید انتظام کے لیے داخل کیا گیا تھا۔

Initial laboratory workup showed no evidence of leukocytosis or eosinophilia. His serum creatinine was 1.03 g/dL (normal value: 0.9–1.3 g/dL) and hemoglobin was 13.6 g/dL (normal value: 14–16 g/dL). Electrolytes were normal and so were liver function tests. Urinalysis showed an excess of leukocytes and microscopic hematuria (6–7 red blood cells/high-power field), with no bacterial growth on culture. Calculated glomerular filtration rate (GFR) was 81 mL/minute/1.73 cm 2 (normal value >90)۔ خارج ہونے والے پتھروں کو اکٹھا کیا گیا اور تجزیہ کے لیے بھیجا گیا، جس میں بعد میں کیلشیم آکسالیٹ اور یوریٹ کی مخلوط ساخت ظاہر ہوئی۔ Echinococcus indirect hemagglutination assay (IHA) (ELI.HA، کٹ نمبر 66604) کا استعمال کرتے ہوئے Hydatid سیرولوجی ایک بار چلائی گئی اور 1:2048 کے ٹائٹر پر مثبت واپس آئی۔ امیجنگ اگلے حاصل کی گئی تھی.گردہureter اور مثانے (KUB) کا ایکسرے نارمل تھا جبکہ aگردوںالٹراساؤنڈ نے متعدد unilocular hypoechoic سسٹک دکھایا

دائیں طرف ڈھانچےگردہمخلوط یکساں اور متضاد اجزاء کے ساتھ۔ کنٹراسٹ انہینسڈ کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی (CT) KUB نے تین بڑے موٹی دیواروں والے exophytic سسٹک گھاووں کا انکشاف کیا جو دائیں طرف کے وسط اور نچلے علاقوں پر قابض ہیں۔گردہمتضاد، غیر بڑھانے والے، اور ہائپرڈینس اجزاء کے ساتھ (بوسنیک زمرہ III)، جس کی سب سے بڑی پیمائش 9 × 8 × 7.5 سینٹی میٹر ہے اور لبلبے کے سر، دائیں بڑی آنت، اور گرہنی کے دوسرے حصے کو سکیڑنا (تصویر 2)۔ کبھی کبھار بارڈر کیلکیفیکیشن اور سسٹ اور pelvicalyceal نظام (پیلا تیر) کے درمیان مواصلت بھی دیکھی گئی۔ تشویش کی بات یہ ہے کہ سسٹک گھاووں نے دائیں طرف تجاوز کیا۔گردوںhilum، جس کے نتیجے میںگردوںشرونیی کمپریشن اور گریڈ III ہائیڈرونفروسس۔ کیلیس ملبے سے بھری ہوئی تھی اور 11 × 4 ملی میٹر کی پیمائش کا ایک چھوٹا سا غیر رکاوٹ پتھر تھا۔ اس کے برعکس، بائیںگردہمکمل طور پر اور پیتھولوجیکل طور پر غیر ملوث تھا۔ اس کی پچھلی ہیپاٹک شمولیت کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے، کا ایک عیب دار طبقہ

بارڈر کیلسیفیکیشن کے ساتھ دائیں ہیپاٹک لاب کو بھی دیکھا گیا اور ہیپاٹک سسٹ کے علاج کے لیے پیشگی مداخلت کی تجویز ہے۔ سی ٹی اسکین کے نتائج کی روشنی میں، یورولوجی سروس کو ریفرل شروع کیا گیا، اور مریض بعد میں متحرک ہو گیا۔گردوںدائیں کے کام کا اندازہ کرنے کے لیے سکینٹی گرافی۔گردہ. سائنٹیگرافی سے پتہ چلتا ہے کہ ٹریسر کی مقدار میں واضح طور پر کمی واقع ہوئی ہے اور ناقص اخراج دائیں کے نہ ہونے کے برابر فعل (5 فیصد) کی نشاندہی کرتا ہے۔گردہاچھی طرح سے کام کرنے والے بائیں بازو کے برعکس بڑے پیمانے پر پیرینچیمل تباہی اور سسٹوں کے ذریعہ تبدیل کرنے کی وجہ سےگردہ.CT اور scintigraphy کے نتائج سختی سے دائیں کی غیر محفوظ ہونے کی تجویز کرتے ہیں۔گردہلیکن واضح ثبوت کے بغیرگردے خرابجیسا کہ عام سیرم کریٹینائن کے ذریعہ تعاون کیا جاتا ہے اور بائیں طرف کی عدم شمولیت کی وجہ سے GFR میں صرف تھوڑا سا کمی واقع ہوئی ہے۔گردہ.

مریض کی تجویز کردہ پیشہ ورانہ تاریخ، ہائیڈیٹیڈ بیماری کی ماضی کی تاریخ، مثبت سیرولوجی، ہائیڈیٹیڈوریا کی پیتھوگنومونک پریزنٹیشن، اور CT KUB کے نتائج کی بنیاد پر، اس کی ابتدائی تشخیصگردوںاہم یکطرفہ کے ساتھ echinococcosisگردوںخرابی کی گئی تھی. نیکروٹک کی تشخیصگردوںسیل کارسنوما کو گھاووں کی متفاوت نوعیت، کیلکیفیکیشن کی موجودگی، اور مریض کی تمباکو نوشی کی تاریخ کے پیش نظر مختصر طور پر سمجھا جاتا تھا، لیکن مذکورہ بالا نتائج کا نکشتر مہلک مرض کی تشخیص کا امکان کم پیش کرتا ہے۔ قابل غور بات یہ ہے کہ ہائیڈیٹیڈ سسٹ میں بارڈر کیلکیفیکیشن کا پتہ لگایا جا سکتا ہے اور جب مکمل ہو جائے تو یہ پرجیوی کی خاموشی یا موت کا اشارہ ہے [6]۔ کے وراثتی سسٹک عوارضگردہ،جیسے polycysticگردے کی بیماری, tuberous sclerosis، اور Von Hippel–Lindau syndrome، یکطرفہ شمولیت، دوسرے اعضاء کو چھوڑنے، اور مثبت خاندانی تاریخ کی کمی کی وجہ سے امکان نہیں تھا۔ متعدد کا امکانگردوںپھوڑے پیدا ہوئے، لیکن مریض کی غیر تجویز کردہ علامات، معمولی طور پر غیر معمولی پیشاب کا تجزیہ، اور عام پیشاب کی ثقافت نے اسے فہرست میں نیچے لے جایا۔

مریض کی تاریخ اور تحقیقات سے ڈیٹا اکٹھا کرنے اور یورولوجی سروس سے مشورہ کرنے کے بعد، مریض کو اس کی تشخیص، تشخیص، اور جراحی کے علاج کے دستیاب اختیارات کے بارے میں اچھی طرح سے آگاہ کیا گیا۔ کیوجہ سےگردہعدم تحفظ، یکطرفہ نیفریکٹومی کی سفارش کی گئی تھی تاکہ انفیکشن کے مکمل خاتمے اور دوبارہ ہونے کی روک تھام کی اجازت دی جا سکے۔ اسے جراحی مداخلت کے خطرات، فوائد اور متبادل کے بارے میں تفصیل سے آگاہ کیا گیا، بشمول PAIR اور خصوصی طبی علاج۔ مریض نے سرجری سے آپٹ آؤٹ کرنے کا انتخاب کیا اور خصوصی فارماکوتھراپی کا فیصلہ کیا۔ سرجری سے انکار کی وجوہات ذیل میں مریض کے نقطہ نظر کے حصے میں بتائی گئی ہیں۔ مریض کو البینڈازول (400 ملی گرام × 2 دن) اور پرازیکوانٹل (ہفتہ میں ایک بار 40 ملی گرام/کلوگرام) کے ساتھ دوہری اینٹی پراسیٹک تھراپی پر شروع کیا گیا تھا۔ اسے یہ بھی مشورہ دیا گیا کہ وہ سیال کی مقدار میں اضافہ کریں اور درد کے لیے ضرورت کے مطابق ایسیٹامنفین لیں۔

مریض نے اپنے آبائی ملک میں فالو اپ طبی دیکھ بھال جاری رکھنے کا فیصلہ کیا اور شاید شام میں PAIR سے گزرنے پر غور کیا۔ ہمارے نقطہ نظر سے، منصوبہ یہ ہے کہ البینڈازول اور پرازیکوانٹل کے ساتھ 3-6 ماہ کی مدت کے لیے علاج جاری رکھا جائے اور بیماری کے بڑھنے اور علاج کے ردعمل کا جائزہ لینے کے لیے سیرولوجی ٹائٹرز اور امیجنگ کو دہرایا جائے۔ تھراپی شروع کرنے کے بعد، مریض نے 4 ماہ تک ہمارے کلینک میں فالو اپ جاری رکھا اور علامات کے مکمل حل کی اطلاع دی، بشمول ہائیڈیٹیڈوریا۔ سیرم کریٹینائن سمیت فالو اپ تحقیقات معمول پر رہیں جبکہ بار بار Echinococcus سیرولوجی نے ٹائٹرز میں 50 فیصد تک 1:1024 تک ڈرامائی کمی ظاہر کی، جو کہ اجتماعی طور پر طبی اور سیرولوجک بہتری اور علاج کے لیے اطمینان بخش ردعمل کی نشاندہی کرتی ہے۔ مریض نے دوائیوں پر عمل کرنے کی تصدیق کی اور کسی منفی اثرات کی اطلاع نہیں دی اور اس لیے اسے اپنی فارماکو تھراپی جاری رکھنے کو کہا گیا۔ مریض نے اس دوران ریڈیولوجیکل بہتری کا اندازہ لگانے کے لیے اضافی امیجنگ کروانے سے انکار کر دیا لیکن اس نے اپنی مرضی کا اظہار کیا ہے کہ وہ ٹیم کو اپنے ملک میں اپنے فالو اپ اپ ڈیٹس سے آگاہ کرے گا۔

CISTANCHE گردے/ گردوں کی خرابی کو بہتر کرے گا۔

بحث اور نتائج

ہیومن ایکینوکوکوسس ایک پرجیوی انفیکشن ہے جو Echinococcus cestode کے لاروا کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اگرچہ یہ جینس مختلف انواع پر مشتمل ہے، ان میں سرفہرست E. granulosus اور E. multilocularis ہیں، جو بالترتیب سسٹک اور alveolar echinococcosis کا باعث بنتے ہیں۔ E. granulosus کی زندگی کا ایک پیچیدہ دور ہوتا ہے جس میں ایک حتمی میزبان، عام طور پر ایک کتا، اور ایک درمیانی میزبان شامل ہوتا ہے، جو حادثاتی طور پر انسان ہو سکتا ہے۔ بعض مقامی علاقوں کے افراد خطرے میں ہیں، خاص طور پر چرواہے جو بھیڑ کتے کے ساتھ قریبی رابطے میں آتے ہیں۔ بیضہ کی فیکل-زبانی منتقلی پر، چھوٹی آنت میں نکلنے والے لاروا گردش میں داخل ہوتے ہیں اور عام طور پر جگر اور پھیپھڑوں کی طرف ہجرت کرتے ہیں جہاں وہ انسسٹڈ شکلوں (پرائمری ایکینوکوکوسس) میں غیر فعال رہتے ہیں۔ اگر ایک ہائیڈیٹیڈ سسٹ پھٹ جاتا ہے تو، آزاد شدہ پروٹوسکولیس مختلف اعضاء میں پھیل سکتے ہیں جہاں وہ ایک ثانوی بیماری قائم کرتے ہیں یا پھٹنے کی علامات کے ساتھ شدید طور پر ظاہر ہوتے ہیں جو بخار اور چھپاکی سے لے کر ایک مکمل اینافیلیکٹک جھٹکا تک ہوتے ہیں [4]۔

گردوں iE. granulosus انفیکشن میں ملوث ہونا کافی نایاب ہے جس کے واقعات سسٹک ایکینوکوکوسس کے مریضوں میں سے 2–3 فیصد تک کم ہوتے ہیں [5]۔ اگر دستاویزی طور پر، یہ اکثر عام طور پر ملوث اعضاء کے ساتھ ہیماٹوجینس یا ریٹروپیریٹونیئل لیمفیٹک پھیلاؤ کے ذریعے پھیلنے والی بیماری کی ترتیب میں ہوتا ہے، لیکن الگ تھلگگردوںسسٹک ایکینوکوکوسس، اگرچہ شاذ و نادر ہی (1.9 فیصد)، ادب میں رپورٹ کیا گیا ہے [7]۔ رینل ہائیڈیٹیڈ سسٹ عام طور پر گردے کے اوپری یا نچلے کھمبے میں تنہا ہوتا ہے۔گردہاور جگہ میں cortical. اگرچہ اکثر غیر علامتی، خاص طور پر بڑے مریضوں کے ساتھگردوںcysts (>10 سینٹی میٹر) علامات اور علامات کا ایک سپیکٹرم ظاہر کر سکتا ہے جو کہ پیچھے کی تکلیف، واضح ماس، اور ہیماتوریا سے لے کر شدید تک ہوتا ہے۔گردوںکولک، ہائی بلڈ پریشر، اور یہاں تک کہگردے خراب[8-10]۔ Hydatiduria، یا پیشاب میں بیٹی کے سسٹوں کا گزرنا، ایک غیر معمولی (10-20 فیصد کیسز) پھر بھی پیتھوگنمونک خصوصیت ہے جو pelvicalyceal نظام (تصویر 3) میں سسٹ پھٹنے کے بعد ہوتی ہے اور ہمارے مریض کی یہ شکایت رہی ہے [5] . اگرچہ اکثر خوردبینی، ہمارے مریض کو مجموعی ہائیڈیٹیڈوریا تھا، جس سے تشخیصی شک میں اضافہ ہوتا ہے۔گردوںامیجنگ کے نتائج میں شمولیت اور قرض دینے کی حمایت [9]۔ رینل ہائیڈیٹیڈ سسٹ پرت کی ساخت کی بنیاد پر بند یا بے نقاب ہوسکتا ہے، اور پرت کی سالمیت کی بنیاد پر غیر مواصلاتی یا کھلا ہوسکتا ہے جیسا کہ تصویر 3 [11] میں دکھایا گیا ہے۔

لیبارٹری ٹیسٹ جو eosinophilia کو ظاہر کرتے ہیں (صرف 50 فیصد معاملات میں) اور ایک مثبت سیرولوجی فرقوں کی فہرست کو کم کرنے میں مددگار ثابت ہوتے ہیں، خاص طور پر متعلقہ نمائش کی تاریخ کے ساتھ، لیکن امیجنگ کی نیم حتمی تشخیص قائم کرنے کے لیے بنیادی حیثیت رکھتی ہے۔گردوں کی بیماریخاص طور پر جب سیرولوجی منفی ہے [5]۔ اےگردوںالٹراساؤنڈ کارٹیکل سسٹس، بیٹی سسٹس، تیرتی جھلیوں، اور ہائیڈیٹیڈ ریت (غربی درجہ بندی) کی موجودگی کو ظاہر کر سکتا ہے، لیکن سی ٹی اسکین، جس کی حساسیت 98 فیصد تک ہے، کہیں زیادہ نتیجہ خیز ہے اور جسمانی سالمیت اور ماورائی بیماری کا اندازہ لگانے میں مدد کرتا ہے۔ [12]۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ ہمارے مریض کو پتھری کا ایک ساتھ پیشاب کا گزرنا تھا، جو پچھلے کیس کی رپورٹ سے ملتا جلتا تھا [9] اور ایک واقعاتی کی دو دیگر رپورٹس۔گردوںnephrolithiasis [13، 14] کے لیے زیر علاج مریضوں میں ہائیڈیٹیڈ بیماری۔ اگرچہ یہ اکیلے موقع کی وجہ سے ہوسکتا ہے، یہ جاننا دلچسپ ہوگا کہ آیاگردوںہائیڈیٹیڈ بیماری پیشاب کی نالی میں پتھری کی تشکیل کو فروغ دیتی ہے اور اس ایسوسی ایشن کی میکانکی بنیاد کو واضح کرنے کی کوشش کرتی ہے، اگر کوئی ہے، تو یہ پتھری کو فروغ دینے والے دیگر انفیکشنز کی طرح ہو بھی سکتا ہے یا نہیں بھی۔ ایک اور امکان یہ ہے کہ تجاوز کرنے والے سسٹس رکاوٹی uropathy اور پیشاب کی روک تھام کا سبب بن سکتے ہیں جو nidus کی تشکیل اور پتھری کی بارش کے حق میں ہیں۔

اگرچہ سرجری کا سنگ بنیاد ہے۔گردوںechinococcosis کے علاج میں، بہت سے عوامل عمل میں آتے ہیں جب جراحی کے اختیارات میں سے انتخاب کرتے ہیں یا، بلکہ، طبی علاج کے لیے کافی ہوتے ہیں، بشمول سسٹ کا مقام اور سائز، پیرینچیمل تباہی کی ڈگری، اور یقیناً، مریض کی ترجیح [5]۔ جراحی کے اختیارات میں سادہ نیفریکٹومی اور جزوی نیفریکٹومی شامل ہیں، جو متاثر کن پوسٹ آپریٹو نتائج کے ساتھ لیپروسکوپی طریقے سے کی جا سکتی ہیں [15، 16]۔ بہر حال،گردہ- جب بھی ریڈیکل سرجری کے مقابلے میں ممکن ہو، سیسٹیکٹومی یا پیریسیسٹیکٹومی جیسی سپیرنگ سرجری کی کوشش کی جانی چاہیےگردوں کی تقریب[17]۔ اگر سسٹ میں توسیع ہوتی ہے۔

pelvicalyceal نظام، عیب کی بندش کے ساتھ endocystectomy بھی کی جا سکتی ہے [5]۔ پیری آپریٹو البینڈازول کو بھی علاج کے ضمنی طور پر شروع کیا جانا چاہئے تاکہ تکرار کو کم کیا جا سکے اور انفیلیکسس کو روکا جا سکے، جس کے خطرے کو انٹراآپریٹو سکولیسیڈل ایجنٹوں کے انتظام سے بھی کم کیا جا سکتا ہے [17]۔ ایک ماہ قبل از آپریشن البینڈازول لاروا کی سرگرمی کو کم کر دیتا ہے اور تکرار کو کم کرنے کے لیے آپریشن کے بعد مزید تین ماہ تک جاری رکھا جاتا ہے [18]۔ اگر سرجری لیپروسکوپی طریقے سے کی جاتی ہے تو، اگر سسٹ حادثاتی طور پر پھٹ جاتا ہے تو ریٹرو پیریٹونیئل اپروچ پیریٹونیل سیڈنگ کو کم کر سکتا ہے، لیکن جیسا کہ مہلکیت کو یقینی طور پر پہلے سے خارج نہیں کیا جا سکتا، اس لیے ٹرانسپیریٹونیئل اپروچ ایک ترجیحی آپشن ہو سکتا ہے [17]۔ ایک کا جوڑاگردوںہائیڈیٹیڈ سسٹ ایک کم عام طور پر استعمال شدہ طریقہ ہے جو ادب میں قابل بحث کامیابی کی شرح اور پیریٹونیل سیڈنگ اور انفیلیکسس کے زیادہ خطرے کے ساتھ رپورٹ کیا گیا ہے جو اس کے استعمال کو جراحی سے نااہل مریضوں تک محدود کر سکتا ہے [19]۔

اگرچہ وسیع پیمانے پر پیرینچیمل تباہی اور سسٹ کی توسیع، جیسا کہ ہائیڈیٹیڈوریا سے ظاہر ہوتا ہے، سرجیکل مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے، ہمارے مریض نے سرجری کا انتخاب نہیں کیا اور اکیلے ہی اینٹی پراسیٹک تھراپی حاصل کرنے کی کوشش کی۔ کے لیے خصوصی طبی علاجگردوںhydatid بیماری ایک غیر معمولی عمل سمجھا جاتا ہے. درحقیقت، ٹھوس رہنما خطوط جو فارماکوتھراپی کے درست اشارے اور طریقہ کار کو بیان کرتے ہیں۔گردوںechinococcosis فی الحال موجود نہیں ہے. کیس رپورٹس کے لیے خصوصی طبی علاج کی وضاحت کرتی ہے۔گردوںہائیڈیٹیڈ بیماری بصورت دیگر اس کے جگر یا پلمونری ہم منصبوں کے مقابلے میں بہت کم ہوتی ہے، ان حالات پر کوئی موجودہ اتفاق رائے نہیں ہے جس میں صرف فارماکو تھراپی کا استعمال کافی ہوگا۔ مزید یہ کہ، اگر خصوصی طور پر استعمال کیا جائے تو، البینڈازول کے علاج کی خوراک اور مدت طبی طور پر زیر علاج مریض کے مطابق ہونی چاہیے۔گردوںechinococcosis کے خاتمے کی اعلی شرح کو یقینی بنانے کے لیے جو بصورت دیگر سرجری کے ساتھ زیادہ آسانی سے حاصل کیا جا سکتا ہے۔

ہائیڈیٹیڈ بیماری کے غیر معمولی مقامات کے واقعات کی تحقیقات کے لیے کیے گئے پچھلے سابقہ ​​مطالعہ میں، یہ بتایا گیا تھا کہ ایک خاتون مریض جس میں علامتی چھوٹےگردوںہائیڈیٹیڈ سسٹ نے اکیلے فارماسولوجیکل علاج حاصل کیا ہے اور اس میں بہتری آئی ہے [20]۔ اگرچہ امید افزا، خصوصی طبی علاج کا سہارا لینے کے پیچھے طبی دلیل کی وضاحت نہیں کی گئی ہے، نہ ہی اس مریض میں بہتری کا اندازہ لگانے کے پیرامیٹرز ہیں۔ ایک کیس کی رپورٹ نے ایک 14-سالہ مریض کو بیان کیا۔گردوںہائیڈیٹیڈ بیماری جس کا خصوصی طور پر علاج البینڈازول کے چار 4-ہفتوں کے چکروں سے کیا گیا تھا، جس کے نتیجے میں سیرونگیٹیویٹی ہوئی اور سسٹ کے سائز میں نمایاں کمی ہوئی (9 × 9 × 6.8 سینٹی میٹر سے 3.6 × 3.4 × 2.3 سینٹی میٹر) [21]۔ دوسری طرف، ایک اور رپورٹ ایک 79-سالہ مریض کی ہے۔گردوںہائیڈیٹیڈ سسٹ جس نے سرجری سے انکار کر دیا تھا اور اسے سیرونگیٹو ہونے سے پہلے 26 ماہ تک روزانہ پرازیکوانٹل اور البینڈازول پر شروع کیا گیا تھا اور اس وجہ سے اسے ادویات بند کرنے کو کہا گیا تھا۔ ایک ہی تکرار کے علاوہ، مریض نے خصوصی دوہری فارماکوتھراپی [12] کا استعمال کرتے ہوئے سسٹ کے سائز اور علامات میں نمایاں بہتری دکھائی۔ جبکہ البینڈازول سسٹ کی نشوونما کو روکتا ہے، پرازیکوانٹل معدے کے کیڑے اور لاروا پروٹوسکولیس کو مار دیتا ہے، ثانوی سسٹوں کی تشکیل کو روکتا ہے [22، 23]۔ سسٹک ایکینوکوکوسس کے علاج کے مختلف طریقوں کا جائزہ لینے والے ایک میٹا تجزیہ نے حقیقتاً زیادہ اسکولیسیڈل اور اینٹی سسٹک سرگرمی کو ظاہر کیا، اور اسی وجہ سے بہتری اور علاج کی شرحیں، جب دونوں ادویات کو اکیلے البینڈازول کے مقابلے میں استعمال کیا جاتا ہے۔ اس کے علاوہ، اگر ٹوٹنا یا پھٹنا ہوتا ہے تو دوہری تھراپی تکرار اور انٹراپیریٹونیل سیڈنگ کے خطرے کو کم کر سکتی ہے [23]۔ ایک اور غیر ترتیب شدہ نیم تجرباتی مطالعہ میں، ایک سے زیادہ ہائیڈیٹیڈ سسٹ والے مریضوں کا علاج البینڈازول اور پرازیکوانٹل کے تین 4- ہفتے کے چکروں سے کیا گیا اور علاج کے بعد اوسطاً 18 ماہ تک ان کی پیروی کی گئی۔ طبی لحاظ سے، 77.8 فیصد مریضوں میں علامات حل ہوئیں اور جزوی طور پر 22.2 فیصد میں۔ ریڈیولوجیکل طور پر 55.6 فیصد میں نمایاں بہتری نوٹ کی گئی جبکہ 44.4 فیصد میں جزوی بہتری دیکھی گئی [24]۔ تاہم، مطالعہ کا نمونہ مریضوں کا کافی نمائندہ نہیں تھا۔گردوں کی بیماری.

CISTANCHE گردے/ گردوں کی بیماری کو بہتر کرے گا۔

مجموعی طور پر امید افزا نتائج کے باوجود، طبی علاج کے غیر متوقع ردعمل اور منفی اثرات اس کے استعمال کو پیش کر سکتے ہیں۔گردوںhydatid بیماری سرجری سے کم ترجیح دی جاتی ہے لیکن پھر بھی کم عمر مریضوں میں اس پر غور کیا جا سکتا ہے۔گردے، پھیلی ہوئی بیماری میں، اور ان لوگوں میں جو جراحی مداخلت کے لیے یا تو آپٹ آؤٹ یا موزوں نہیں ہیں [21]۔ چونکہ سرجری کے مقابلے میں خصوصی فارماکوتھراپی کے ساتھ دوبارہ ہونے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے، اس لیے علاج طویل مدت تک جاری رہ سکتا ہے جو بیماری کے بڑھنے اور علاج کے ردعمل کی بنیاد پر تیار کیے گئے ہیں [25]۔ مزید بے ترتیب کنٹرول شدہ ٹرائلز کی اس وجہ سے خصوصی امتزاج تھراپی کی افادیت اور اشارے کی جانچ کرنے کی سختی سے ضمانت دی جاتی ہے۔گردوںechinococcosis، مناسب خوراک کے طریقہ کار، اور علاج کی کافی مدت (مثال کے طور پر، 3-6 ماہ بمقابلہ 12-24 ماہ بمقابلہ تاحیات۔) یہ نہ صرف لاگت سے موثر اور کم سے کم نقصان دہ طرز عمل کو بیان کرے گا بلکہ قابل اعتماد رہنما خطوط اور علاج کی سفارشات قائم کرنے میں بھی مدد کرے گا۔ مستقبل کے کلینیکل فیصلوں کی بنیاد رکھے گا جو اب ہمیں مشکوک لگ سکتے ہیں۔ اگرچہ اس رپورٹ کی ایک حد نسبتاً مختصر فالو اپ مدت ہو سکتی ہے، اس کے باوجود، جب ہمارے مریض کا طبی اور سیرولوجیکل طور پر جائزہ لیا گیا تو خصوصی طبی علاج مؤثر ثابت ہوا۔

ایچینوکوکل انفیکشن کی منتقلی اور حصول کو روکنے کے لیے کئی احتیاطی تدابیر بھی اختیار کی جا سکتی ہیں، خاص طور پر زیادہ خطرہ والے گروپوں میں۔ بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز نے اس سلسلے میں چند سفارشات پیش کی ہیں جن میں کتوں کو متاثرہ بھیڑوں کی لاشوں کو کھانا کھلانے سے روکنا، آوارہ کتوں کی آبادی کو کنٹرول کرنا، اور بھیڑوں اور دیگر مویشیوں کے گھریلو ذبح پر پابندی لگانا [26] شامل ہیں۔ اس کے علاوہ، کھانے یا پانی کے استعمال سے گریز کرنا جو کتے کے آنتوں کے مادے سے آلودہ ہوا ہو، کتوں کو سنبھالنے کے بعد ہاتھ دھونا، اور بچوں کو ہاتھ کی صفائی کی اہمیت سکھانے سے طویل مدت میں انفیکشن کو روکنے میں خاطر خواہ فوائد حاصل ہو سکتے ہیں [26]۔ ایک اضافی احتیاطی نقطہ نظر کتوں کا anthelmintics کے ساتھ علاج کر رہا ہے، یعنی praziquantel، جو پرجیوی زندگی کے چکر کو توڑنے اور انسانی نمائش کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے [27]۔ اگرچہ کتوں کی ویکسینیشن، حتمی میزبان، کو کئی مطالعات کے ذریعہ ایک احتیاطی اقدام کے طور پر جانچا گیا ہے، لیکن اس نقطہ نظر کی افادیت کے بارے میں بہت کم ثبوت موجود ہیں، زیادہ تر رپورٹوں کے متضاد نتائج برآمد ہوتے ہیں [27]۔ تاہم، ایسا لگتا ہے کہ درمیانی میزبانوں جیسے بھیڑوں کی ویکسینیشن ایک قابل اعتماد اور موثر حکمت عملی ہو سکتی ہے۔ درحقیقت، یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ EG95 کے ساتھ ویکسینیشن کا امتزاج، ایک oncosphere antigen، 6-کے ساتھ کتوں کا ماہانہ علاج praziquantel کے ساتھ سسٹک echinococcosis ٹرانسمیشن [27] پر بروقت اور مضبوط کنٹرول حاصل کر سکتا ہے۔

یہ کیس ان چیلنجوں کی ایک اہم مثال ہے جن کا ڈاکٹروں کو عملی طور پر سامنا کرنا پڑتا ہے جب معیاری علاج کے نقطہ نظر اور مریض کی خودمختاری کے درمیان تجارت کو حاصل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ہمارے معاملے میں، مریض نے nephrectomy سے انکار کر دیا، جسے اس نے فائدہ مند سے زیادہ بوجھل سمجھا اور اس لیے اسے طبی علاج کی پیشکش کی گئی۔ اگرچہ مریضوں کے خود مختار فیصلے ہمیشہ ان کے بہترین مفاد میں نہیں ہو سکتے، پھر بھی انہیں اچھی طرح سے مشورہ دیا جانا چاہیے اور سائنسی شواہد کو تولنے کے بعد دیگر معقول آپشنز پیش کیے جانے چاہئیں۔ کے لئے خصوصی طبی تھراپی پر ڈیٹا جبکہگردوںechinococcosis کی بڑی حد تک کمی ہے، ہماری رپورٹ albendazole اور praziquantel کے ساتھ دوہری antiparasitic pharmacotherapy کے امید افزا نتائج کی نشاندہی کرتی ہے، ممکنہ طور پر مستقبل کے ٹرائلز کی رہنمائی کرتی ہے جس کا مقصد اس نقطہ نظر سے علاج کیے جانے والے مریضوں کے لیے قابل اعتماد سفارشات کا خاکہ بنانا ہے۔

مریض کا نقطہ نظر

"مجھے یہ تشخیص ہونے پر کوئی حیرت نہیں ہے۔ میں کئی دہائیوں سے اس کے ساتھ رہا ہوں اور میں ان سسٹوں کے ساتھ رہنا قبول کرنے آیا ہوں۔ خدا میرا خیال رکھے گا؛ میں اس کے ساتھ خدا پر بھروسہ کرتا ہوں اور آپ پر، میرے ڈاکٹروں پر انحصار کرتا ہوں۔ حقیقت میں، میں مجھے لگتا ہے کہ میں بہتر ہو رہا ہوں۔ میرے پیشاب میں جو سسٹ گزر رہے تھے وہ کم ہو گئے ہیں اور اب مجھے پتھری نہیں گزر رہی ہے۔ مجھے اب درد بھی نہیں ہے۔ سب کچھ ٹھیک چل رہا ہے۔ تاہم، میں رینوگرام کے نتائج کو قبول نہیں کرتا اور نہ ہی اس پر یقین کرتا ہوں۔ کوئی راستہ نہیں ہے کہ میرا حق ہے۔گردہ5 فیصد پر کام کر رہا ہے۔ جیسے ہی یہ سفر کرنا محفوظ ہے، میں شام واپس گھر جانے کا ارادہ رکھتا ہوں۔ میں اپنے پرانے یورولوجسٹ کے پاس جاؤں گا تاکہ وہ اپنا جوڑا انجام دے۔گردہسسٹ مجھے یقین ہے کہ PAIR نے برسوں پہلے میرے جگر کے سسٹ کو ٹھیک کیا تھا، اور یہ مجھے دوبارہ ٹھیک کر دے گا۔ اس دوران، میں البینڈازول اور پرازیکوانٹل کو جاری رکھنے کا ارادہ رکھتا ہوں جو آپ نے مجھے تجویز کیا ہے۔ مجھے لگتا ہے کہ وہ میرے علامات کو دور کرنے کے لئے بالکل کام کر رہے ہیں۔ یہ پورا تجربہ دباؤ کا رہا، لیکن مجھے خدا پر یقین ہے اور یہ کہ سب کچھ ہونا تھا اور ایک وجہ سے۔ خدا میری حفاظت کرے گا۔

مالی پہلو، تاہم، سب سے مشکل حصہ تھے۔ دوائیں بہت مہنگی ہیں، اور میں بمشکل ان کو برداشت کر سکتا تھا۔ میری مدد کرنے کے لیے آپ کا شکریہ؛ میں نہیں جانتا کہ میں آپ کے بغیر کیا کر سکتا تھا۔ سرجری کے بارے میں، ایسا کوئی طریقہ نہیں ہے کہ میں نیفریکٹومی کروانے پر راضی ہوں۔ مجھے یقین ہے کہ میری حالت کا علاج albendazole اور praziquantel سے کیا جائے گا، اور اگر میں اسے بعد میں ڈھونڈتا ہوں تو PAIR ہو سکتا ہے۔ Nephrectomy میرے لیے سخت ہو گا اور میں اسے کبھی قبول نہیں کروں گا۔ میرے کزن کا نیفریکٹومی ہوا اور وہ اب ڈائیلاسز پر منحصر ہے۔ میں اس کی طرح ختم نہیں کروں گا!" جب مریض سے رضامندی کے فارم پر دستخط کرنے کو کہا گیا تو اس نے مزید کہا: "مجھے بہت خوشی ہے کہ دوسرے میری حالت سے سیکھیں گے۔ یہ امید پیدا کرے گا اور اسی طرح کی تشخیص والے دوسرے مریضوں کے لیے آسان علاج کی سہولت فراہم کرے گا۔ تاہم، میری ایک درخواست ہے؛ براہ کرم اپنے مضمون میں میرے رینوگرام کی تصاویر کا اشتراک نہ کریں۔ میں نہیں چاہتا کہ دوسرے اسی بیماری میں مبتلا ہو جائیں میں چاہتا ہوں کہ میری حالت انہیں امید دلائے، اور میں نہیں چاہتا کہ وہ یہ سوچیں کہ نیفریکٹومی ہی واحد آپشن ہے۔" مریض کی درخواست پر عمل کرتے ہوئے، اس کی تصاویرگردوںاس رپورٹ میں scintigraphy کو شامل نہیں کیا گیا تھا۔