دائمی گردے کی بیماری کے کیسز کا مطالعہ: ناکافی فریکچر کی وجہ

رابطہ: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ای میل:audrey.hu@wecistanche.com

گردے کی دائمی بیماری اور گیسٹریکٹومی کے بعد کے مریض میں کولہے کا نان ٹرومیٹک سنٹرل فریکچر

کین شمیزو، ہسانوری کامیڈا، ہارو کاوامورا، تاکیشی ماکیہارا، یوکیو شمیزو

تعارف

یہ اچھی طرح سے معلوم ہے کہ ثانوی hyperparathyroidism کے ساتھ مریضوں کی وجہ سےدائمی گردے کی بیماری(CKD) ثانوی ترقی کرتا ہے۔آسٹیوپوروسس، جو بڑھتا ہے۔فریکچرخطرہ,2 شرونیی کی سب سے عام سائٹناکافی فریکچرناف کی ہڈی ہے؟ زیر ناففریکچرعام طور پر مستحکم ہے اور قدامت پسندی سے علاج کیا جا سکتا ہے. ہم یہاں ایسیٹیبلر کمی کے معاملے کی اطلاع دیتے ہیں۔فریکچرٹوٹل ہپ آرتھروپلاسٹی (THA) سے علاج کیا جاتا ہے۔ مریض ایک 78-سالہ شخص ہمارے ہسپتال میں آیا کیونکہ وہ نومبر 2010 میں گرنے کے بعد بائیں کولہے کے جوڑ کے گرد درد کی وجہ سے چلنے سے قاصر تھا۔ اس کی 1995 میں نیفروٹک سنڈروم (میمبرینس نیفروپیتھی) کی طبی تاریخ تھی اور گیسٹریکٹومی (گیسٹرک کینسر) 2005 میں۔ ہسپتال کی ابتدائی پریزنٹیشن میں، وہ بہت پتلا تھا۔ اس کا قد 152.5 سینٹی میٹر تھا، اس کا وزن 42.7 کلوگرام تھا، اور اس کا باڈی ماس انڈیکس 18.4 تھا۔ اس نے بائیں کولہے کے جوڑ کے بارے میں حرکت میں شدید کوملتا اور درد کی شکایت کی۔ طبی نتائج نے ہپ کے امکان کا مشورہ دیافریکچر. سادہ ریڈیوگراف نے انکشاف کیا کہ نمبرفریکچربائیں کولہے کے جوڑ یا شرونی میں، اگرچہ شدیدآسٹیوپوروسسفیمورل گردن میں سنگھ انڈیکس گریڈ 2 کا مشاہدہ کیا گیا تھا (شکل 1)۔ ہم نے ہپ جوائنٹ کی کسی بھی غیر معمولی چیز کو تلاش کرنے کے لیے مقناطیسی گونج امیجنگ (MRI) کیا۔ T1- اور T2-ویٹڈ امیجز نے کم سگنل کی شدت کی ایک لکیر دکھائی ہے جو بائیں فیمر کے میٹا فزس میں ترچھی طور پر چل رہی ہے، جو ایک خفیہ انٹرٹروچینٹرک کی نمائندگی کرتی ہے۔فریکچر(شکل 2)۔ خون کے ٹیسٹ اور پیشاب کے تجزیہ سے خون کی کمی، غذائیت کی کمی اور گردوں کی خرابی کا انکشاف ہوا (ٹیبل 1)۔ اس کیس کی رپورٹ اور اس کے ساتھ موجود تصاویر کی اشاعت کے لیے مریض کے اہل خانہ سے تحریری باخبر رضامندی حاصل کی گئی تھی۔

cistanche: آسٹیوپوروسس کے لئے علاج کی جڑی بوٹی

وہ ایک خفیہ انٹرٹروچینٹرک کے قدامت پسند علاج کے لیے ہسپتال میں داخل تھا۔فریکچربائیں فیمر کے. ہسپتال میں داخل ہونے کے 10 ویں دن، اس نے بھوک، متلی اور الٹی میں کمی پیدا کی۔ خون کے ٹیسٹ اور خون کے گیس کے ٹیسٹ کے دوسرے سیٹ نے گردوں کے فنکشن اور میٹابولک ایسڈوسس (ٹیبلز 2 اور 3) کے خراب ہونے کی وجہ سے شدید یوریمک علامات کا مشورہ دیا۔ اس کا فوری طور پر ہیمو ڈائلیسس سے علاج کیا گیا۔

ایک واکر کے ساتھ اس کی بائیں ٹانگ پر جزوی وزن اٹھانا 4 ہفتوں کے بعد شروع کیا گیا تھا۔فریکچربائیں فیمر کے. آٹھ ہفتے بعدفریکچر، جب وہ اپنے پلنگ کے پاس کھڑا ہوا تو اسے اچانک متضاد کولہے میں شدید درد محسوس ہوا۔ دائیں کولہے میں شدید درد کی وجہ سے وہ کھڑے ہونے یا چلنے کے قابل نہیں تھا۔ ایک سادہ ریڈیوگراف نے ایک acetabular دکھایافریکچرشرونی میں فیمورل سر کے دخول کے ساتھ (شکل 3)۔ ہم نے دوبارہ کولہے کے جوائنٹ کا ایم آر آئی کیا اور دائیں ایسٹیبلر دکھایافریکچراور سگنل کی تبدیلیاں جو دائیں کولہے کے جوائنٹ گہا کے ہیماتوما کی تجویز کرتی ہیں (شکل 4)۔ کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی نے شرونی کی اندرونی میز کے ذریعے فیمورل سر کے داخل ہونے کی وجہ سے مرکزی سندچیوتی کو ظاہر کیا۔فریکچرپچھلے اور پچھلے شرونیی کالموں کا۔ سی ٹی کے نتائج کی بنیاد پر، مریض کو سینٹرل کے ساتھ تشخیص کیا گیا تھافریکچر-دائیں کولہے کی نقل مکانی (شکل 5)۔ ناکافی کی وجہ کی شناخت کے لیے خون اور پیشاب کے ٹیسٹ دہرائے گئے۔فریکچر. خون کی بایو کیمسٹری نے واضح طور پر برقرار پیراتھائیڈ ہارمون (681 pg/mL) کی نمایاں بلندی کا انکشاف کیا، 1 کی کمی۔ )، Ca*(7.0 mg/dL) کی کمی، اور غیر نامیاتی فاسفورس کی عام سطح (4.7 mg/dL)۔ قسم 1 کولیجن کی سطح کا کریٹینائن سے درست پیشاب کی N-ٹرمینل ٹیلوپیپٹائڈ 403.7 nmol ہڈی کولیجن کے مساوی/mmol کریٹینائن پر بہت زیادہ تھا۔ دائیں کیلکینیم کے اوسٹیوسونو-اسسمنٹ انڈیکس (OSI) کا تعین ہڈیوں کی تشخیص کرنے والے الٹراساؤنڈ ڈیوائس (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd..Tokyo, Japan) کے ذریعے کیا گیا تھا۔ OSI 1.827 (×10) تھا، جو نوجوان بالغ اوسط کا 63 فیصد تھا۔

تصویر 3دائیں کولہے کے جوڑ میں درد کے آغاز پر لیا گیا سادہ ریڈیو گراف۔ ایک acetabularفریکچراور مڈ لائن کی طرف فیمورل سر کی دخول دیکھی گئی، اور مرکزیفریکچراور دائیں کولہے کی سندچیوتی کی تشخیص ہوئی۔

تصویر 4دائیں کولہے کی چوٹ کے بعد کولہے کے جوڑ کی مقناطیسی گونج کی تصویر (ہپ جوائنٹ کا کورونل ٹکڑا؛ بائیں، T1-ویٹڈ امیج؛ دائیں، T2-وزن والی تصویر)۔فریکچراور سگنل کی تبدیلیاں جو گردے کے گرد ہیماتوما کی تجویز کرتی ہیں۔فریکچرسائٹ کو دائیں کولہے میں دیکھا گیا تھا۔

cistanche: آسٹیوپوروسس کے لئے علاج کی جڑی بوٹی

تصویر 5دائیں کولہے کی چوٹ کے بعد ہپ جوائنٹ کی کمپیوٹنگ ٹوموگرافی (بائیں ملٹی پلانر ری کنسٹرکشن [ایم پی آر] کورونل سلائس؛ دائیں، پیچھے سے تین جہتی [3D] تعمیر نو)۔ ایم پی آر امیج فیمورل سر کی خرابی کو ظاہر کرتا ہے۔ 3D تعمیر نو سے پتہ چلتا ہے کہ فیمورل سر شرونی کے اندرونی علاقے میں داخل ہو گیا ہے۔

چونکہ وہ بوڑھا تھا اور اسے بہت سی طبی پیچیدگیاں تھیں، اس لیے ہم نے شرونی کی کھلی کمی اور اندرونی درستگی کے بجائے THA کا انتخاب کیا۔ acetabular کے بعد سرجری میں تقریباً 6 ہفتوں میں تاخیر ہوئی۔فریکچرپر نرم بافتوں کے استحکام کی اجازت دینے کے لئےفریکچرسائٹ ہم نے کولہے کے جوائنٹ کے لیے پچھلے نقطہ نظر کا استعمال کیا۔ ہم نے فیمورل سر کو ہٹا دیا اور اسے ہڈی کی چکی میں پیس دیا۔ مرسل شدہ ہڈی کو مصنوعی ہڈی کے ساتھ ملایا گیا اور اسے تازہ ایسٹابولم میں مضبوطی سے پیک کیا گیا۔ اس کے بعد، ایک ایسیٹیبلر انگوٹی (لیما کارپوریٹ، یوڈین، اٹلی) کو تعمیر نو کے لیے ایسیٹابولم میں رکھا گیا، اور ایک ZCA اسنیپ ان کپ (زیمر، وارسا، انڈیانا، USA) کو جگہ پر سیمنٹ کیا گیا۔ فیمر کے لیے، ایک Versys Cemented Stem (Zimmer, USA) کو جگہ پر سیمنٹ کیا گیا تھا (شکل 6)۔ سرجری کے 2 ہفتے بعد دائیں ٹانگ پر وزن اٹھانا شروع کیا گیا۔ اسے جاپانی طرز کے واکر کا استعمال کرتے ہوئے پیر کی سرجری کے 10 ہفتوں بعد ڈسچارج کر دیا گیا۔ اس نے آپریشن کے بعد 18 ماہ تک دائیں کولہے کے جوڑ میں درد کی اطلاع نہیں دی۔ اگرچہ اسے طویل فاصلے تک سفر کرنے کے لیے وہیل چیئر کی ضرورت تھی، لیکن وہ گھر کے اندر تھوڑے فاصلے تک چھڑی کے سہارے چلنے کے قابل تھا۔

cistanche: آسٹیوپوروسس کے لئے علاج کی جڑی بوٹی

بحث

CKD کے مریضوں میں ہڈیوں کے غیر معمولی میٹابولزم کی پیتھو بیالوجی(دائمی گردے کی بیماری)تصویر 7 میں دکھایا گیا ہے۔ اس رپورٹ میں مریض کو پہلے ہی ابتدائی معائنے کے وقت دائمی گردوں کی ناکامی کی وجہ سے ثانوی ہائپر پیراٹائیرائڈزم پیدا ہو چکا تھا اسے گیسٹریکٹومی کے بعد غذائیت کی کمی اور وٹامن ڈی کی خرابی بھی تھی۔ کولہےفریکچرہو سکتا ہے کہ ہڈیوں کی ریزورپشن میں اضافہ ہو، جس کے نتیجے میں ہڈیوں کی شدید نزاکت ہو، جس کی وجہ سے ہو سکتا ہے کہ دائیں نان ٹرومیٹک سنٹرلفریکچر- کولہے کی سندچیوتی

تصویر 7کے ساتھ مریضوں میں غیر معمولی ہڈی میٹابولزمدائمی گردے کی بیماری.1,25(OH),D,1,25-dihydroxy وٹامن D;IP، غیر نامیاتی فاسفورس۔

Pentecost et al. درجہ بندی کشیدگیفریکچرتھکاوٹ میںفریکچر، جو اس وقت ہوتا ہے جب ہڈیوں پر نارمل لچکدار مزاحمت کے ساتھ غیر معمولی تناؤ کا اطلاق ہوتا ہے، اورناکافی فریکچرجو کہ کمزور لچکدار مزاحمت کے ساتھ ہڈیوں پر سب تھریشولڈ بیرونی قوت کے ردھم اور بار بار استعمال سے تیار ہوتے ہیں۔ مختلف بنیادی بیماریاں ہیں جو اس کا سبب بن سکتی ہیں۔ناکافی فریکچرجنریٹرک سمیتآسٹیوپوروسس, رمیٹی سندشوت، زبانی سٹیرایڈ تھراپی، مہلک بیماریوں کے لیے ہیموڈیالیسس ریڈیو تھراپی، اور CKD(دائمی گردے کی بیماری).

کے کئی کیس رپورٹ ہوئے ہیں۔فریکچرہڈیوں کی نزاکت کی وجہ سے کمر کا حصہ-5۔ Goto et al کے مطابق، اگلی سب سے عام سائٹکمیفریکچررمیٹی سندشوت کے ساتھ منسلک، ریڑھ کی ہڈی کے بعد، شرونی ہے. تاہم، شرونیی کی اکثریتکمیفریکچران کے مطالعہ میں زیر ناف تھے۔ہڈیفریکچر، اور ان میں کوئی ایسیٹیبلر شامل نہیں تھی۔ناکافی فریکچر. دیگر مطالعات میں صرف ریڈیوگراف یا ایم آر آئی کے ذریعے تشخیص کی گئی معمولی شرونیی فریکچر کے کیسز کی اطلاع دی گئی ہے جن کا قدامت پسندانہ علاج سے کامیابی سے انتظام کیا گیا تھا۔ تاہم، مرکزی فریکچر اور کولہے کی نقل مکانی کی صرف چند ہی رپورٹس سامنے آئی ہیں جن میں سرجیکل علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔

برمن وغیرہ۔ کے لئے قدامت پسند علاج کے استعمال کی اطلاع دیمرکزیفریکچراور دائمی گردوں کی ناکامی کے مریضوں میں کولہے کی سندچیوتی۔ انہوں نے مشاہدہ کیا کہ کلینکل کورس بہترین تھا جب کرشن کے بعد جزوی وزن اٹھانا شروع کیا گیا تھا اور 8 ہفتوں تک کوئی وزن نہیں تھا لیکن سوچا کہ ٹانگوں کے چھوٹے ہونے کی وجہ سے بعد میں THA ضروری ہو گا۔ اس کے علاوہ، Hirao et al. ڈاون سنڈروم والے بالغوں میں ہڈیوں کی شدید نزاکت کے ساتھ علامتی علاج کیا جو تیار ہوا۔مرکزیفریکچراور کولہے کا انحطاط اس امید کے ساتھ کہ کولہے کو منتشر حالت میں اینکائیلوسیس سے گزرنا پڑے گا2۔ اس کورس کا انتخاب اس لیے کیا گیا تھا کہ یا تو طویل مدتی کرشن اور بستر پر آرام یا سرجری کو مریض کی سمجھ کی سطح اور علاج کے اختیارات کی رواداری کی روشنی میں غیر موزوں سمجھا جاتا تھا۔ مصنفین نے پایا کہ کولہے کے جوڑ میں درد 7 ماہ کے بعد کم ہوا تھا۔فریکچرلیکن پتہ چلا کہ حرکت کی حد محدود تھی اور مریض وہیل چیئر کے بغیر حرکت نہیں کر سکتے تھے۔

مرکزی ہپ کے لئے اہم جراحی علاجفریکچرانحطاط کے ساتھ کھلی کمی اور THA ہیں، اور ان تمام رپورٹس میں جو ہم نے پائی ہیں، THA کو شرونی میں پھیلا ہوا ایسٹابولم کے جسمانی اندرونی فکسشن میں دشواری اور شدید آپریٹو تناؤ کی وجہ سے انجام دیا گیا تھا۔ Fukunishi et al.13 اور Fujinaka et al.14 نے بالترتیب ریمیٹائڈ گٹھیا والے مریض اور جگر کی دائمی چوٹ والے مریض میں 2 ماہ کے بعد THA کی کارکردگی کے بعد بہترین نتائج کی اطلاع دی۔

خلاصہ یہ کہ ہم نے شرونیی کے ایک کیس کا تجربہ کیا۔کمیفریکچرثانوی کے ساتھ ایک مریض میںآسٹیوپوروسسدائمی گردوں کی ناکامی اور غذائیت کی کمی کی وجہ سے۔ موثرفریکچرمذکورہ بالا پیچیدگیوں کے ساتھ مریض میں روک تھام مشکل تھی۔ ایسیٹابولم کی تعمیر نو کے ساتھ THA غیر تکلیف دہ مرکزی کے مریض میں ایک مؤثر آپشن تھا۔فریکچر- کولہے کی سندچیوتی

cistanche: آسٹیوپوروسس کے لئے علاج کی جڑی بوٹی

نتیجہ

ہم یہاں غیر تکلیف دہ کیس کی اطلاع دیتے ہیں۔مرکزیفریکچراور CKD والے مریض میں کولہے کی سندچیوتی(دائمی گردے کی بیماری). دائمی گردوں کی ناکامی کی وجہ سے غذائی قلت کے شکار مریضوں میں شدید نشوونما ہو سکتی ہے۔کمیفریکچرجیسا کہ یہ ایک۔ سپورٹ رِنگ اور مرسلائزڈ بون گرافٹ کا استعمال کرتے ہوئے ایسٹیبلر ری کنسٹرکشن کے ساتھ ٹی ایچ اے علاج کے لیے موثر تھا۔مرکزیفریکچر-ان پیچیدگیوں والے مریض میں کولہے کا منتشر ہونا۔

cistanche: آسٹیوپوروسس کے لئے علاج کی جڑی بوٹی

حوالہ جات

1.Skorecki K، Green J، Brenner BM۔ دائمی گردوں کی ناکامی. میں: ہیریسن کے اندرونی طب کے اصول۔ 16 واں ایڈیشن۔ Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al., Eds. میک گرا ہل، نیویارک، 2005؛1653-1663۔

2. Bringhurst FR، Demay MB، Krane SM، et al. صحت اور بیماری میں ہڈیوں اور معدنی تحول میں: ہیریسن کے اندرونی طب کے اصول۔ 18 ویں ایڈیشن

3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, Eds. میک گرا ہل، نیویارک، 2011؛3082-3095۔ 3. Goto Y، Tanaka T، Mishima H، et al.کمیفریکچررمیٹی سندشوت سے وابستہ: پانچ کیس رپورٹس۔ کانٹو جے آرتھوپ اینڈ ٹراماٹول 2005؛36:104-108۔

4. Pentecost RL، Murray RA، Brindley HH. تھکاوٹ، ناکافی اور پیتھولوجکفریکچر. جامعہ 1964؛ 187:1001-1004۔ [میڈ لائن] [کراس ریف]

5. Morinaga Y، Souma H، Kimura M.کمیفریکچر.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44:1275-1285۔

6. Nishigaki Y، Tokunaga D، Fujioka M، et al. کے تین مقدماتشرونییفریکچررمیٹی سندشوت کے مریضوں میں۔ J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46: 779-783۔

7. Takemoto T، Suda M، Kitahara T، et al. شرونییکمیفریکچر; 12 کیسز کی رپورٹ۔ جاپانی آرتھوپیڈک ایسوسی ایشن کا جریدہ 2002؛ 55:1634-1639۔

8. Yoshimine F. جادو کے سولہ مقدمات اورکمیفریکچرشرونی کی جاپان کا جریدہفریکچرسوسائٹی 2007؛ 29:524-528۔

9. ہشیڈیٹ ایچ، کاممورا ایم، ناکاگاوا ایچ، وغیرہ۔ناکافی فریکچرظاہری صدمے کے بغیر ایسیٹابولم کا۔ موڈ ریمیٹول 2007؛ 17:163-166۔ [میڈ لائن] [کراس ریف]

10. Cooper KL، Beabout JW، McLeod RA. سپراسیٹیبلرکمیفریکچرریڈیالوجی 1985؛ 157:15-17۔

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL.Central acetabularفریکچر- ایک دائمی گردوں کے مریض میں مرگی کے دورے سے ثانوی سندچیوتی۔ جے ٹراما 1981؛ 21:66-67[میڈ لائن] [کراس ریف]

12. Hirao Y، Ohe T، Tatsumi T، et al. شدیدکمیفریکچر2 ڈاؤن سنڈروم بالغوں میں۔ کانٹو جورتھوپ ٹراماٹول 2005؛ 36: 226-229۔

13. فوکونیشی ایس، فوکوئی ٹی، نیشیو ایس، وغیرہکمیفریکچر. ہپ جوائنٹ 2009؛ 35:519-522۔

14. Fujinaka T,Yamaguchi K, Funayama A. کا ایک کیسمرکزیفریکچراور ہپ کی سندچیوتی فرض ایکناکافی فریکچربغیر کسی واضح بیرونی چوٹ کے۔ ہپ جوائنٹ 2010؛ 36: 639-641۔