گریڈ وی بلنٹ رینل انجریز کے لئے ایمرجینٹ نیفریکٹومی کا کردار

رابطہ: آڈری ہوaudrey.hu@wecistanche.com

جان ڈی اہرہارڈٹ جونیئر اور ایڈل ایلکبولی

پس منظر

پیٹ کے اعضاء میں آٹھ فیصد سے دس فیصد چوٹیں گردے کے صدمے کی وجہ سے ہوتی ہیں[1] . زیادہ تر گردے کے چیر پھاڑ کا عصری انتظام طبی ہے۔ وہ مریض جو ہیموڈائنامک طور پر مستحکم ہیں یا حجم کی بحالی کا جواب دیتے ہیں وہ مشاہدہ یا اینڈوویسکولر تھراپی کے امیدوار ہو سکتے ہیں چاہے ان کے پاس امریکن ایسوسی ایشن فار دی سرجری آف ٹراما (اے اے ایس ٹی) گریڈ آئی وی نڈ وبلڈز (ٹیبل 1)[2] ہو، جس میں رینوویسکولر کام وعدہ اور ٹوٹے ہوئے گردے [3] شامل ہیں۔ مشاہدہ میں پیٹ کے سلسلہ وار معائنے، مختصر وقفہ ہیموگلوبن پیمائش (ہر 4-6 گھنٹہ) اور حجم کی بحالی شامل ہیں۔ اینڈوویسکولر تھراپی میں اکثر منتخب کیتھیٹرائزیشن اور فعال گردے کے برتن وں کی غیر فعال ویرانی کی انجیوبولائزیشن شامل ہوتی ہے [4]۔ ان رجحانات کو دیکھتے ہوئے، ایسے منظرنامے جن میں مریضوں کو شدید حالات سے گزرنا پڑتا ہےنفریکٹمیغیر معمولی اور قابل ذکر ہو گئے ہیں۔ پریس اینٹ سیریز میں 2 مریضوں کو اجاگر کیا گیا ہے جن سے گزرانفریکٹمیکند گردے کے صدمے کا سامنا کرنے کے بعد. ان صورتوں میں، معیاری غیر سرجیکل مینجمنٹ سمجھی جانے والی چیزوں سے علیحدگی طبی منظرناموں کے بارے میں ایک بحث سے آگاہ کرتی ہے جس میںنفریکٹمیفوری یا ابھرتے ہوئے انجام دینے پر فائدہ مند ہوسکتا ہے۔ انتہائی منتخب معاملات میں، شدیدنفریکٹمیشدید کند صدمے کے بعد زندگی بچانے والا ہوسکتا ہے اور اصل میں مریض کی بیماری اور اموات کے خطرے کو کم کرتا ہے۔

سیستانچے گردے کی بیماری کا علاج کر سکتا ہے اور گردے کے فعل کو بہتر بنا سکتا ہے

کیس رپورٹ کیس 1

ایک صحت مند 18 سالہ شخص نے امریکی فٹ بال کھیل کے دوران اپنے بائیں جانب کو دھچکا لگنے کے بعد ہمارے ٹراما سینٹر میں پیش کیا۔ پہنچنے پر، اس کا گلاسگو کوما اسکیل (جی سی ایس) کا اسکور 15 تھا، وہ نارموٹینسیو تھا، کمرے کی ہوا پر اچھی طرح سیراب تھا، اور کارڈیک مانیٹرنگ پر عام گناہ کی تال میں تھا۔ اس کی بنیادی علامت بائیں طرف کے درد کو الگ تھلگ تھی اور اس کے پیٹ میں صرف کم سے کم نرمی تھی جس میں کوئی پیریٹونیئل علامات نہیں تھیں۔ ابتدائی طور پر پیٹ اور پیڑو کی شمار شدہ ٹوموگرافی (سی ٹی) سے پتہ چلا کہ ایک لیسیٹیڈ، اینٹیرولیٹرلی بے گھر بائیں گردے کے ساتھ ایک وابستہ پیرینیفریک ہیماٹوما ہے جس کی پیمائش زیادہ سے زیادہ قطر میں 10.5 سینٹی میٹر ہے (تصویر 1)۔ فعال ماورائے عمل ہونے کا کوئی ثبوت نہیں تھا۔ اگرچہ مریض ہیموڈائنامک طور پر مستحکم تھا، لیکن اس کے امیجنگ نتائج نے سیریل ہیموگلوبن پیمائش اور اے بی ڈومینل امتحانات کے لئے ٹراما انٹینسیو کیئر یونٹ (آئی سی یو) میں داخلے کی ضرورت پیش کی۔ اس کی ہیموگلوبن اقدار راتوں رات 14 گرام/ڈی ایل سے کم ہو کر 8.5 گرام/ڈی ایل رہ گئیں اور اس کا بنیادی خسارہ -8 تک بڑھ گیا۔ پیٹ اور پیڑو کے ایک بار پھر سی ٹی کے ساتھ 5 منٹ ڈی لیز سے بائیں گردے کی ہڈی ٹوٹ گئی۔ پیرینیفریک ہیماٹوما زیادہ سے زیادہ 15 سینٹی میٹر قطر تک بڑھ گیا تھا اور اس میں سیگمنٹل شریان کا انتشار تھا، بائیں گردے کے پیڈیکل سے متضاد ایکسٹراویشن اور ہیموپیریٹونیم تھا۔ راتوں رات، مریض کو ٹیکی کارڈیا اور بتدریج بگڑتا ہوا، پھیلاؤ، پیریٹونیئل پیٹ میں درد بھی ہوا تھا۔ اس کے نئے شدید پیٹ کو دیکھتے ہوئے، کرسٹلائڈ اور خون کی مصنوعات کی انتظامیہ کے باوجود ٹیکی کارڈیا میں اضافہ، اور نالی کے سمجھوتے کے ساتھ اس کے بائیں گردے کی چوٹ کے وقفے ریڈیو گرافک ارتقا کو دیکھتے ہوئے، مریض کو آپریٹنگ روم (یا) لے جایا گیا۔ ایک تحقیقی لیپروٹومی نے بائیں گردے کے اوپر ہیموپیریٹونیم اور ایک زون ایل ریٹرو پیریٹونیل ہیماٹوما کا انکشاف کیا۔ گردے کے برتنوں کا نالی کا کنٹرول بائیں کم تر حساس رگ کے لئے میڈیئل حاصل کیا گیا تھا۔ بائیں طرف بائیں میڈیئل ویسرل روٹیشن (میٹکس مینوور) کے ذریعے مزید ریٹروپیریٹونیئل ایکسپوزر مکمل کیا گیانفریکٹمیبائیں ایڈرینل غدود کو بچانے کے ساتھ. تلاش کا بقیہ حصہ منفی تھا اور مریض کے پیٹ کو سیراب کیا گیا تھا اور فاسکیا کی بنیادی بندش کی گئی تھی۔ اسے خون کے بھرے ہوئے سرخ خلیوں کے ٥ یونٹوں کی منتقلی ہوئی۔

جدول 1. اے اے ایس ٹی نظر ثانی شدہ 2018 رینل انجری گریڈنگ اسکیل [2] .	جدول 2. نیفریکٹومی کے معاملات کا موازنہ۔

سرجری کے بعد مریض کی حالت میں نمایاں بہتری آئی اور اسے 5 دن اسپتال میں ڈسچارج کر دیا گیا۔ آمد پر ان کی کریٹینین کی سطح 1.3 تھی، سرجری کے اگلے دن 1.8 پر عروج پر تھی، اور ڈسچارج پر 1.2 تک حل ہو گئی۔ اسپتال میں داخل ہونے یا پیروی کے دوران انہیں ہیموڈیلیسس کی ضرورت نہیں تھی۔ ٹراما کلینک میں ان کی مزید صحت یابی اور پیروی کے دورے غیر پیچیدہ تھے۔

شکل 1. کیس ١ میں مریض کے کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی انجیوگرافی اسکین۔ایکسیئل ویو (اے) ایک بڑا بائیں پیرینیفریک ہیماٹوما (سفید تیر) دکھاتا ہے۔ کورونل ویو (بی) بائیں ریٹروپیریٹونیل ہیماٹوما کے ساتھ ساتھ ہیموپیریٹونیم کی مکمل حد کو ظاہر کرتا ہے، جس کا ثبوت پیریہیپیٹک فری سیال (سرخ تیر) سے ہوتا ہے۔

شکل 2. کیس 2 میں مریض کے کنٹراسٹ میں اضافہ شدہ کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی اسکین۔ایکسیئل ویو (اے) بائیں گردے کی ڈی ویسکولرائزیشن کو ظاہر کرتا ہے، سوائے ایک چھوٹے سے حصے کے جو ممکنہ طور پر ایک لوازماتی شاخ (سفید تیر) کے ذریعہ فراہم کیا جاتا ہے، کورونل ویو (بی) بائیں ریٹروپیریٹونیل ہیماٹوما کی مکمل حد کو ظاہر کرتا ہے، جس کے پیٹ کے اوپری حصے میں ہیموپیریٹونیم (سرخ تیر) نوٹ: یہ دریافت آمد پر تلی نوری کھڑکی میں ٹراما امتحان میں سونوگرافی کے ساتھ مریض کی مثبت توجہ مرکوز تشخیص سے متعلق ہے۔

کیس 2

ایک صحت مند 21 سالہ خاتون کو ہمارے ٹراما سینٹر میں باہر کے اسپتال سے منتقلی کے طور پر پیش کیا گیا۔ تلی کی چوٹ کی تشویش تھی کیونکہ وہ ایک آل ٹیرین گاڑی حادثے میں ملوث تھی اور اسے مسافر وں کی نشست سے نکال دیا گیا تھا۔ پہنچنے پر، اس کا جی سی ایس اسکور 15 تھا اور وہ 115 بی پی ایم تک ٹیکیکارڈک تھی۔ وہ نارموٹینسیو تھی، کمرے کی ہوا پر اچھی طرح سیراب تھی، اور پیٹ میں شدید درد تھا اور اس کی آرتھوپیڈک چوٹوں سے بائیں طرف بالائی اور کم سر کے پاؤں میں درد تھا۔ اس کے پیٹ کا معائنہ رضاکارانہ حفاظت کے ساتھ بائیں طرف پیٹ کی نرمی کے لئے قابل ذکر تھا۔ بائیں بالائی کواڈرنٹ کے صدمے (فاسٹ) امتحان میں سونوگرافی کے ساتھ ایک مرکوز تشخیص نے تلی نورینل ون ڈاؤ میں معمولی آزاد سیال کا مظاہرہ کیا۔ لیبارٹری تجزیہ 8.9 گرام/ڈی ایل کے ہیموگلوبن اور -8 کے بنیادی خسارے کے لئے اہم تھا۔ مریض کی منتقلی سے قبل اس کا ہیموگلوبن 11 گرام/ڈی ایل تھا جس نے خون کی مصنوعات کی منتقلی شروع کرنے کے فیصلے کی حمایت کی۔ خوش قسمتی سے، مریض کی اچھی طرح سے معاوضہ یافتہ ہیموڈائنامک حیثیت کو مزید تشخیص کی اجازت دی گئی۔ پیٹ اور پیڑو کے تضاد میں اضافہ سی ٹی 5 منٹ کی تاخیر کے ساتھ ایک ٹوٹے ہوئے بائیں گردے کا انکشاف ہوا جس میں فعال گردے کی شریان وں کا ایکسٹراویشن، مکمل گردے کی ڈی ویسکولرائزیشن، اور ایک بڑا پیرینیفریک ہیماٹوما (شکل 2) شامل ہے۔ انٹروینشنل ریڈیالوجی (آئی آر) اس میں ملوث ہو گیا، لیکن اس سے پہلے کہ ان کی مداخلت شروع ہو، مریض ہائپوٹینشن کے ساتھ 130 بی پی ایم تک ٹیکیکارڈک بن گیا جس نے خون کی مصنوعات کی منتقلی کا جواب نہیں دیا، جس نے ابھرتے ہوئے لیپروٹومی کے فیصلے سے آگاہ کیا۔ انٹرا آپریٹولی طور پر، کچھ پیش رفت ہیموپیریٹونیم تھی، لیکن مریض کی تلی اور پیٹ کا دوسرا وسیرا زخمی نہیں ہوا تھا۔ تناؤ سے بھرا ہوا ریٹروپیریٹونیئل ہیماٹوما کم تر میسنٹرک رگ کے مطابق داخل کیا گیا تھا، لوتھڑے خالی کرائے گئے تھے اور گردے کے برتنوں کو سیون وں سے جوڑ دیا گیا تھا۔ مریض کا ٹوٹا ہوا بائیں گردہ نکال دیا گیا، اس کے پیٹ کو منظم طریقے سے اضافی چوٹوں کے لئے دریافت کیا گیا اور بالآخر اس کے پیٹ کی فاسیا بنیادی طور پر بند کردی گئی۔ سرجری کے بعد، مریض کو ٹراما آئی سی یو اور اس کے ایسڈوسس (جو بیس خسارے-12 کے نادر تک پہنچ گیا) میں دوبارہ زندہ کیا گیا اور خون کی شدید کمی سے خون کی کمی کو درست کیا گیا۔ اسے خون کی مصنوعات کے اجزاء کی کل ٥ یونٹموصول ہوئیں۔ سرجری کے اگلے دن اسے خارج کردیا گیا اور ٤ دن بعد ڈسچارج کردیا گیا۔ ہمارے ٹراما کلینک میں بیرونی مریضوں کی پیروی سے پتہ چلا کہ وہ مکمل صحت یاب ہوگئی ہے۔ اسپتال میں داخل ہونے یا پیروی کے دوران اسے ہیموڈیلیسس کی ضرورت نہیں تھی۔ وہ 1 سال سے زیادہ عرصے تک ہمارے مرکز میں بیرونی مریضوں کی آرتھوپیڈک دیکھ بھال حاصل کرتی رہی اور بصورت دیگر فعال، صحت مند تھی، اور معمول کے لیبارٹری تجزیے پر اسے کوئی ناخوشگوار گردے کی خرابی نہیں تھی۔

سیستانچے گردے کی بیماری کا علاج کر سکتا ہے اور گردے کے فعل کو بہتر بنا سکتا ہے

بحث

موجودہ سیریز میں الگ تھلگ، ہائی گریڈ، بلنٹ رینل ٹراما (ٹیبل 2) کے 2 معاملات پر روشنی ڈالی گئی ہے۔ اس سیریز کے مریض عام اہم علامات کے ساتھ پہنچے لیکن خراب ہو گئے، صدمے اور پیٹ کے معائنے خراب ہونے کے ساتھ۔ وہ دونوں سیال کے لئے غیر جوابدہ ہوگئے اور متعدد خون کی مصنوعات کی منتقلی کی ضرورت تھی۔ آپریشن کا فیصلہ اس شرح پر مبنی تھا جس پر یہ مریض جاری حجم کی بحالی کے باوجود طبی طور پر غیر مستحکم ہوگئے تھے۔

گردے کی چوٹوں کے لئے جدید شواہد پر مبنی تھراپی بڑی حد تک یا تو غیر سرجیکل علاج یا آئی آر کی طاقت پر مرکوز ہے۔ تازہ ترین ادب گردے کے صدمے کے لئے انڈوویسکولر تھراپی میں پیش رفت کی تفصیلات سے بھرا ہوا ہے [5,6]. مجموعی طور پر، گردے کے صدمے کے ساتھ تمام مریضوں میں سے صرف 8٪ کے ساتھ انتظام کیا جاتا ہےنفریکٹمی[7]. جیسے جیسے انڈوویسکولر تکنیک کے لیے سرحد وسیع ہوتی جاتی ہے، مزید وضاحت کرنا اور اس بات پر تبادلہ خیال کرنا ضروری ہے کہ کون سے معاملات کا انتظام جراحی کے ذریعے کیا جانا چاہئے۔ ان وجوہات کی بنا پر، شدید گردے کے صدمے کے لئے جراحی فیصلہ سازی متحرک، باریک بینی اور پیچیدہ ہے۔ یہاں پیش کیے گئے دونوں معاملات میں، آئی آر ممکنہ انجیومبولائزیشن کے لئے دستیاب تھا اور ان معاملات پر بات چیت میں ملوث تھا۔ تاہم، جس شرح سے یہ مریض خراب ہوئے، ہیمرجک شاک اور پیٹ میں شدید علامات کے ساتھ، آئی آر ٹیم نے انجیومبولائزیشن کے لئے انڈوویسکولر نقطہ نظر پر سرجیکل مینجمنٹ سے اتفاق کیا۔

بعض حالات میں، تحقیقی لیپروٹومی اے اے ایس ٹی گریڈ چہارم اور وی گردے کی چوٹوں والے مریضوں کے لئے محفوظ ترین حربہ ہوسکتا ہے جو غیر جوابدہ ہیں یا حجم کی بحالی کے لئے صرف ایک عارضی جواب رکھتے ہیں۔ ورلڈ سوسائٹی آف ایمرجنسی سرجری (ڈبلیو ایس ای ایس) اور اے اے ایس ٹی کی جانب سے 2019 کے گردے اور یورولوجیک ٹراما پریکٹس گائیڈ لائنز میں اس بارے میں شواہد بیان کیے گئے ہیں کہ سرجری کب مناسب ہے (ٹیبل 3)[8]۔ اس ذیلی زمرہ میں وہ مریض شامل ہیں جو ہیموڈائنامک طور پر غیر مستحکم ہیں یا خون کی مصنوعات کی منتقلی کا جواب نہیں دیتے ہیں، نیز وہ مریض بھی شامل ہیں جن میں شدید، بے قابو رینوویسکولر خون بہہ رہا ہے۔ عارضی جواب دینے والے شدید مدت کے دوران سرجری کے امیدوار بھی ہو سکتے ہیں۔ مریضوں کا یہ ذیلی گروپ ایک دیئے گئے، جیسا کہ ابھی تک غیر متعین وقفے کے لئے حجم کی بحالی کا جواب دے سکتا ہے، لیکن ڈبلیو ایس ای ایس-اے اے ایس ٹی ادب میں تعریف کے مطابق، انہیں مشاہدہ یا آئی آر طریقہ کار کے لئے طبی طور پر کافی مستحکم نہیں سمجھا جاتا ہے۔

گردے کے پیڑو لیک کے مریضوں کے لئے تاخیر سے سرجیکل مرمت پر غور کیا جانا چاہئے جو انڈوسکوپک تھراپی کے قابل نہیں ہیں۔ بعض صورتوں میں، گردے کی نالی کی نالی ڈس ریگولیٹڈ رینن-انجیوٹینسن-الڈوسٹرون فیڈ بیک کا سبب بن سکتی ہے، جس کی وجہ سے ہائپر ٹینشن کی ہنگامی صورتحال ختم ہو سکتی ہے۔ بعض اوقات، ان معاملات کا انتظام کرنے کے بغیر کمزور ہو سکتا ہےنفریکٹمی، خاص طور پر جب وہ بالغوں میں واقع ہوتے ہیں جن میں دیگر قلبی کوموربیڈیٹیز ہوتی ہیں۔

سیستانچے گردے کی بیماری کا علاج کر سکتا ہے اور گردے کے فعل کو بہتر بنا سکتا ہے

صدمے کے لئے ایک اشارہ کی وضاحتنفریکٹمیفرض کرتا ہے کہ چوٹ کا نمونہ واضح طور پر واضح ہے یا الگ تھلگ گردے کا صدمہ ہے۔ جب مریضوں کو عام طور پر ہیموپیریٹونیم اور بائیں گردے میں شدید چوٹیں ہوتی ہیں، تو اس سے وابستہ تلی کی چوٹ کے لئے قدرتی تشویش ہوتی ہے۔ یہاں تک کہ ان مریضوں میں جن کے پیٹ میں ہم آہنگی کی چوٹیں نہیں ہیں، شدید کند گردے کا صدمہ طبی اور ریڈیو گرافک علامات پیدا کر سکتا ہے جو سرجنوں کو او آر کی طرف لے جاتے ہیں۔ ایک بڑے پیرینیفریک ہیماٹوما کو تلی کے نقطہ نظر میں فاسٹ امتحان کے ساتھ مثبت سمجھا جاسکتا ہے۔ گیروٹا کے اینٹیریر رینل فاسکیا میں دردناک خلل یا پہلے سے موجود منقطعی ایک پھیلتے ہوئے پیرینیفریک ہیماٹوما [9] کے ساتھ ایک ریٹروپیریٹونیئل ٹیمپوناڈ کو ڈی کمپریس کر سکتی ہے۔ اس کے نتیجے میں ریٹروپیریٹونیئل ہیماٹوما لیک ہیموپیریٹونیم پیدا کرتا ہے، جو ایک بڑی جگہ میں جاری ہیمرج کی نمائندگی کرتا ہے۔ اس سے صدمے اور پیریٹونائٹس کو خراب کرنے میں مدد مل سکتی ہے، جسے کام کرنے کی ایک معقول وجہ کے طور پر دیکھا جائے گا۔

گردے کی تباہ کن چوٹ کی انٹرا آپریٹیو دریافت خصوصی غور و فکر کے قابل ہے۔ سی ٹی امیجنگ حاصل کرنے سے پہلے کچھ مریضوں کو پیٹ اور ہیموڈائنامک عدم استحکام کے ساتھ یا لے جایا جاتا ہے۔ سخت طبی ترتیبات میں بھی معاملات پیدا ہوتے ہیں جن میں جدید امیجنگ دستیاب نہیں ہے۔ کلاسیکی فرمان یہ ہے کہ تمام گھسنے والے زون آئی آئی ایل ریٹروپیریٹونیئل ہیماٹوما کی تلاش کی جائے، لیکن صرف کند صدمے کی صورت میں ایسا کرنا جب زخم پلسٹائل یا پھیل رہے ہوں [10]۔ میٹوکس مینووور کے ساتھ بائیں میڈیئل ویسرل روٹیشن بائیں گردے کے لئے نمائش فراہم کرتی ہے؛ دائیں گردے کی نمائش ایک صحیح میڈیئل ویسرل روٹیشن کے ذریعے مکمل کی جاتی ہے، جسے کیٹل براش مینوور [11,12] کے نام سے جانا جاتا ہے۔ 2019 کے ڈبلیو ایس ای ایس-اے اے ایس ٹی گردے اور یورولوجیک ٹراما گائیڈ لائنز میں کہا گیا ہے کہ گردے کی نکاسی کے ساتھ، غیر قابل عمل گردہ ہونا شدید ماحول میں کام کرنے کا اشارہ نہیں ہے۔ تاہم، ایکنفریکٹمیجب ایک بکھرا ہوا گردہ آپریشنکے ساتھ دریافت ہوتا ہے تو یہ مناسب ہے۔ کچھ صورتوں میں، ہم آہنگی کی آنت کی چوٹوں کی موجودگی آلودگی کا ایک ذریعہ ہوسکتی ہے اور ایک برقرار ڈی ویسکولرائزڈ کڈ نی چھوڑنا ایک ریٹروپیریٹونیئل پھوڑے کے لئے ایک نیڈس ہوسکتا ہے۔

ایک اہم نگہداشت کے نقطہ نظر سے، ایک صدمے کے مریض کا انتظام کرنا جس کا گردے کو برقرار رکھا گیا ہے، ڈی ویسکولرائزڈ ہے خطرے کے بغیر نہیں ہے۔ گریڈ ایم اور وی چوٹوں کے لئے سرجری کے بغیر انتظام کیا, مسلسل خون بہنے یا دوبارہ خون بہنے کے امکانات ایک جائز تشویش ہے. ان مریضوں کی سیریل مختصر وقفے کے ہیموگلوبن اور ہیماٹوکریٹ پیمائش کے ساتھ کڑی نگرانی کی جاسکتی ہے۔ ماڈیول کے لیے ایک کردار ہو سکتا ہے، کم سے کم حملہ آور، مسلسل ہیموگلوبن مانیٹرنگ ٹیکنالوجی، جیسے مسیمو سسٹم[13]. ایک بار پھر، ریسکوسیٹیو مرحلے کے دوران بے لگام ہائپوولیمیا کا دباؤ مریض کے بقیہ تنہا گردے میں گردے کے کام کے لئے نقصان دہ ہوسکتا ہے۔

بکھرے ہوئے گردے کو برقرار رکھنے سے مریض کو پیشاب کی لیکس یا پیشاب کے لیکس کا سامنا کرنا پڑتا ہے جس سے سیپسس کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ عمومی طور پر پیشاب کے لیکس کی مرمت اسٹنٹ یا ڈائورٹ ایڈ کے ساتھ مناسب طریقے سے کی جانی چاہئے جو آئی آر اور یورولوجی [14] کی طرف سے فراہم کردہ نالیوں کے ساتھ ہو۔ ان پیچیدگیوں کی تاخیر سے شناخت اور کنٹرول سیپسس کو خراب کر سکتا ہے۔ شدید سانس کی پریشانی کا سنڈروم اور ملٹی آرگن ڈسفنکشن پیدا ہوسکتا ہے۔ سیپسس کے علاج کے لئے وسیع سپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس کے استعمال کی ضرورت ہوتی ہے، جن میں سے کچھ نیفراٹوکسک ہیں، اور ان مریضوں میں انصاف سے استعمال کیا جانا چاہئے جن کا صرف تنہا فعال گردہ ہے۔ یہ ان مریضوں میں اور بھی اہم ہے جن میں متعدد طبی کوموربیڈیٹیز ہیں، جیسے کہ جراثیم کے افراد، جو امریکہ میں صدمے کے مریضوں کا سب سے تیزی سے بڑھتا ہوا ذیلی مجموعہ ہیں [15]۔

شدید گردے کے صدمے کے غیر سرجیکل انتظام سے وابستہ ممکنہ پیچیدگیوں کو بیماری کے برعکس ہونا چاہئےنفریکٹمی. عمومی طور پر، لیپروٹومی سرجیکل سائٹ انفیکشن اور مستقبل میں ہرنیا کی تشکیل کا ایک فطری خطرہ ہے۔ مختصر اور طویل مدتی بیرونی مریضوں کی پیشاب کی دیکھ بھال ان مریضوں کے لئے ترجیح ہونی چاہئے جو ایک سے گزرنے کے بعد فارغ ہو جاتے ہیںنفریکٹمی.

سیستانچے گردے کی بیماری کا علاج کر سکتا ہے اور گردے کے فعل کو بہتر بنا سکتا ہے

نتیجہ

اے اے ایس ٹی گریڈ چہارم اور وی گردے کی چوٹوں کے انتظام پر مشاہدہ، حجم کی بحالی اور بعض اوقات انجیومبولائزیشن کے ساتھ طبی دیکھ بھال کا غلبہ ہوتا ہے۔ ان مریضوں کے لئے جو شدید طور پر غیر مستحکم ہیں، خون کی مصنوعات کی منتقلی کے لئے عارضی طور پر جواب دیتے ہیں، یا جن کے پیٹ میں شدید نقص پیدا ہوتا ہے، اب بھی لاپروٹومی کے لئے ایک کردار ہےنفریکٹمی.نیفریکٹومیان حالات میں ناگزیر ہوسکتا ہے جن میں خون بہنے والے غیر مستحکم مریضوں کو براہ راست او آر میں لایا جاتا ہے اور بین العمل خلل کی شناخت کی جاتی ہے۔ موجودہ سیریز میں ہم نے صدمے کے 2 واقعات بیان کیے ہیں۔نفریکٹمینوجوان بالغوں میں جن کے صدمے کے بگڑنے کے آثار تھے۔ اطمینان بخش نتائج ان کی طبی خرابی کے بعد حتمی انتظام میں کوئی تاخیر کے ساتھ گہری نگرانی کی وجہ سے منسوب ہیں۔ ان معاملات میں اینڈوویسکولر تھراپی اہم کردار ادا کرنا جاری رکھے گی۔ یہ جاننا کہ کب غیر سرجیکل تھراپی سے سرجری میں تبدیل کرنا گردے کی چوٹوں والے مریضوں کے انتظام کے لئے اہم ہے۔ زیادہ تر صدمے کے مریضوں میں، بیماری سے وابستہ بیمارینفریکٹمیناکافی حجم کی بحالی یا چوٹ کے حتمی کنٹرول میں تاخیر سے متعلق ہے۔ موجودہ معاملات میں فوری بحالی اور جراحی کی مداخلت کے بعد ایک غیر پیچیدہ بحالی ہوئی جس میں ہیموڈیلیسس کی کوئی ضرورت نہیں تھی۔ سرجن اور مداخلت پسند گردے کے صدمے کے مریضوں کے لئے اعلیٰ ترین معیار کی دیکھ بھال فراہم کرنے کے لئے تعاون جاری رکھیں گے، جن کے پاس چوٹوں کا متنوع سپیکٹرم ہے، ان سب کے لئے جان بوجھ کر اور تیار کردہ دیکھ بھال کی ضرورت ہے۔

سیستانچے گردے کی بیماری کا علاج کر سکتا ہے اور گردے کے فعل کو بہتر بنا سکتا ہے

حوالے:

1۔ ارٹیچ ٹی، کیٹری این ڈی۔ گردے کا صدمہ: موجودہ بہترین مشق. تھر ایڈو ارول 2018;10(10):295-303

2۔ کیہانی ایس، راجرز ڈی ایم، پٹبریس بی ای، ایٹ ال۔ امریکن ایسوسی ایشن فار دی سرجری آف ٹراما رینل انجری گریڈنگ اسکیل: چوٹ کی دوبارہ درجہ بندی اور خون بہنے کی مداخلت کی پیش گوئی کے لئے 2018 کے دوبارہ تصورات کے مضمرات۔ جے ٹراما ایکیوٹ کیئر سرگ 2020;88(3)357-65

3۔ پیٹرون پی، پیریز-کاوجے، بریتھ ویٹ سی ای ایم، ایٹ اے ایل ٹرامیٹک گردے کی چوٹیں: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ انٹ جے سرگ۔ 2020;74:13.21

4۔ جانسن این وی، بیٹزولڈ آر ڈی، گوئلامونڈیگوئی او ڈی، ایٹ ال۔ ٹھوس اعضاء کی چوٹوں کا سرجیکل انتظام سورگ سن نارتھ ایم.2017;97(5):1077-105

5۔ لینچون سی فیارڈ جی آرنوکس وی، ایٹ ال۔ ہائی گریڈ بلنٹ گردے کا صدمہ: سرجری کے پیشن گوئی کرنے والے اور قدامت پسند انتظامیہ کے طویل مدتی نتائج۔ ایک متوقع سنگل سینٹر مطالعہ. جے ارول 2016;195(1):106-11

6.میک کامبی ایس پی، تھیر آئی، کورکورن این ایم، ایٹ ال۔ گردے کے صدمے کا قدامت پسند انتظام: آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ سے ادب کا جائزہ اور عملی طبی رہنما اصول۔بی جے یو انٹ.2014;114 (سپپل 1):13-21

7۔ کیہانی ایس، ژو وائی، پریسون اے پی، ایٹ ال۔ ہائی گریڈ گردے کے صدمے کا عصری انتظام: امریکن ایسوسی ایشن فار دی سرجری آف ٹراما جینیٹورینیری ٹراما اسٹڈی کے نتائج۔ جے ٹراما ایکیوٹ کیئر سرگ 2018;84(3):418-25

نوٹ:مندرجہ بالا مکمل حوالہ فہرست نہیں ہے