چین میں گردے کی شدید چوٹ کے لیے کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوطⅢ

AKI کی تشخیص اور نگرانی

طبی سوال 4: AKI کے لیے تشخیصی معیار کیا ہیں؟

【سفارشات】

1. یہ تعین کرنے کی سفارش کی جاتی ہے کہ آیا AKI واقع ہوتا ہے اور اس کی شدت KDIGO کے AKI تشخیصی معیار اور اسٹیجنگ (1B) کے مطابق ہے۔

2. اگر بیماری کے آغاز سے 7 دنوں کے اندر مریض کے پاس سیرم کریٹینائن ویلیو نہیں ہوتی ہے، تو یہ تجویز کی جاتی ہے کہ بیماری شروع ہونے سے 7 سے 365 دن پہلے دستیاب سیرم کریٹینائن ویلیو کو بنیادی سطح (2C) کے طور پر استعمال کیا جائے۔ )۔

3. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ AKI کے ساتھ تشخیص شدہ تمام مریضوں کو پوسٹرینل رکاوٹ (1A) کو خارج کرنے کے لیے الٹراسونگرافی سے گزرنا پڑتا ہے۔

4. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ مشتبہ prerenal AKI والے مریضوں کو تشخیصی والیوم سپورٹ تھراپی (1B) ملے۔

5. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ وہ مریض جو گردے کے بعد اور پری رینل AKI کو مسترد کرتے ہیں وہ گردوں کی بایپسی (1A) سے گزرنے پر غور کریں۔

6. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ تمام AKI مریضوں کا مکمل جائزہ لیا جائے اور پیچیدگیوں کو روکا جائے (1A)۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

2012 میں، KDIGO نے KDIGO سٹیجنگ کے معیار کو جاری کیا، جس میں AKI کی تعریف (1) 48 گھنٹوں کے اندر 26.5 μmol/L سے زیادہ یا اس کے برابر سیرم کریٹینائن میں اضافہ؛ (2) سیرم کریٹینائن میں 7 دنوں کے اندر بنیادی قدر سے 1.5 گنا زیادہ اضافہ۔ ; (3) پیشاب کی پیداوار میں کمی<0.5 ml·kg-1·h-1) and lasts for more than 6 hours; if any of the above is met, AKI can be diagnosed. The academic community has conducted a series of validation studies on the above-mentioned AKI diagnostic criteria. A retrospective study included 457 patients with sepsis, and the results showed that the KDIGO criterion (87.5%) could identify more AKI patients than the AKIN (72.8%) and RIFLE (84.2%) criteria (P<0.001). 

ایک اور تحقیق میں 3107 ICU مریض شامل تھے، اور نتائج نے یہ بھی ظاہر کیا کہ RIFLE (46.9%) اور AKIN (38.4%) کے مقابلے زیادہ AKI مریضوں (51.0%) کی تشخیص KDIGO کے معیار سے ہوئی۔ کچھ اسکالرز اب بھی مریض کی تشخیص کی پیشن گوئی کرنے کے لیے تین معیارات کو استعمال کرنے کی کوشش کر رہے ہیں۔ مختلف آبادیوں میں کیے گئے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ KDIGO معیار RIFLE اور AKIN کے معیارات سے زیادہ فائدہ مند ہے مریض کی موت کی پیش گوئی کرنے میں۔ مندرجہ بالا لٹریچر کا جائزہ لینے کے بعد، اس گائیڈ لائن کے ماہر گروپ کا خیال ہے کہ AKI کی موجودگی اور اس کی شدت کی تشخیص کے لیے پہلے KDIGO کے معیار کو استعمال کیا جانا چاہیے۔

اس بات سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ کون سا تشخیصی معیار استعمال کیا جاتا ہے، اس کا فیصلہ کرنے کے لیے بنیادی رینل فنکشن (7 دن کے اندر) سے موازنہ کرنے کی ضرورت ہے۔ غیر اولیگورک مریضوں کی تشخیص کرنا زیادہ مشکل ہے جو سیرم کریٹینائن ویلیو یا جی ایف آر حاصل نہیں کرسکتے ہیں۔ کچھ اسکالرز نے تحقیق کی اور سیرم کریٹینائن کی اوسط قدر کے درمیان فرق کا موازنہ کیا جو تین اوقات میں ماپا جاتا ہے: 7 سے 365 دن، 7 سے 730 دن، اور داخلے سے 1 سے 730 دن پہلے اور نیفرولوجی ماہر گروپ کے ذریعہ تیار کردہ حوالہ معیار۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ داخلے سے پہلے، 7 سے 365 دنوں کے درمیان سیرم کریٹینائن کی اوسط قدر میں حوالہ معیار کے ساتھ سب سے زیادہ مستقل مزاجی کی شرح ہوتی ہے۔ لہذا، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ اگر داخلے سے پہلے قلیل مدت میں (7 دن کے اندر) بیس لائن رینل فنکشن حاصل نہیں کیا جا سکتا ہے، تو داخلے سے 7 سے 365 دن پہلے سیرم کریٹینائن کی اوسط قدر کو بیس لائن رینل فنکشن کے متبادل تشخیص کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔

الٹراساؤنڈ امتحان AKI کی تشخیص میں بہت اہم کردار ادا کرتا ہے۔ اس گائیڈ لائن کے ماہر گروپ کا متفقہ طور پر خیال ہے کہ الٹراسونک تشخیص کے بعد گردوں کی رکاوٹ کو جانچنے میں اہم فوائد ہیں اور اسے کلینیکل پروموشن کے لیے "گولڈ اسٹینڈرڈ" کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ یہ سفارش کی جاتی ہے کہ تمام AKI مریضوں کو الٹراساؤنڈ کی ضرورت ہے۔ چیک کریں کہ آیا گردے کے بعد کی رکاوٹ ہے یا نہیں۔

پریرینل AKI کلینیکل پریکٹس میں بہت عام ہے۔ جب prerenal AKI کا شبہ ہوتا ہے، معمول کے امتحانات کو بہتر بناتے ہوئے، حجم کی توسیع کے علاج کے بعد پیشاب کی پیداوار کا مشاہدہ کیا جا سکتا ہے۔ اگر پیشاب کی پیداوار میں اضافہ ہوتا ہے، تو یہ پریرینل AKI کی تشخیص میں مدد کر سکتا ہے۔ اس کے برعکس، اگر پیشاب کی پیداوار میں کوئی خاص اضافہ نہیں ہوتا ہے اور ری ہائیڈریشن کے بعد سیرم یوریا نائٹروجن اور کریٹینائن میں کوئی خاص کمی نہیں ہوتی ہے، تو یہ سمجھا جانا چاہیے کہ پریرینل AKI رینل AKI میں تبدیل ہو گیا ہے، یا یہ کہ رینل AKI کی بنیاد پر پریرینل بڑھنے والے عوامل موجود ہیں۔ . پریرینل اور پوسٹ رینل اے کے آئی کو چھوڑنے کے بعد، رینل اے کے آئی کی تشخیص کی جا سکتی ہے۔ رینل AKI کے لیے، رینل بایپسی پر غور کیا جا سکتا ہے اگر حالات بنیادی بیماری کی نشاندہی کرنے اور علاج کی رہنمائی کرنے کی اجازت دیتے ہیں۔

رینل ریپلیسمنٹ تھراپی (RRT) ٹیکنالوجی کی بڑھتی ہوئی ترقی کے ساتھ، AKI کے مریضوں کی موت کی وجہ بنیادی طور پر مختلف پیچیدگیوں کی موجودگی کو قرار دیا جاتا ہے۔ AKI کی تشخیص اور علاج کے دوران، پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے مسلسل مشاہدے کی ضرورت ہوتی ہے، بشمول (1) انفیکشن؛ (2) حجم اوورلوڈ؛ (3) الیکٹرولائٹ اور ایسڈ بیس بیلنس کی خرابی؛ (4) arrhythmia؛ (5) متعدد اعضاء کی ناکامی؛ (6) خون بہنے والی بیماریاں (دماغی نکسیر، معدے سے خون بہنا وغیرہ)۔

ماہر گروپ کا خیال ہے کہ AKI کے لیے موجودہ تشخیصی معیار اب بھی بنیادی طور پر آسانی سے حاصل کیے جانے والے گردے کے فنکشن اشاریوں پر انحصار کرتے ہیں، یعنی سیرم کریٹینائن ویلیو اور پیشاب کی پیداوار، لیکن ان دو اشارے میں واضح کوتاہیاں ہیں۔ مثال کے طور پر، سیرم کریٹینائن حجم، عمر، پٹھوں کے مواد اور ادویات سے متاثر ہوتا ہے، اور گلوومیرولر فلٹریشن فنکشن میں تبدیلیوں کا درست اندازہ لگانا اکثر ناممکن ہوتا ہے۔ مزید یہ کہ سیرم کریٹینائن گردوں کی چوٹ کے 24 سے 36 گھنٹے بعد آہستہ آہستہ بڑھتا ہے۔ AKI میں پیشاب کی پیداوار کی حساسیت کم ہے، اور غیر اولیگورک AKI چھوٹ سکتا ہے۔

ماہرین کے گروپ کا خیال ہے کہ اے کے آئی کی ابتدائی تشخیص میں سیرم کریٹینائن اور پیشاب کی پیداوار کی حدود کے پیش نظر، پچھلے 10 سالوں میں اے کے آئی کی تشخیص میں نئے بائیو مارکر کی قدر پر توجہ دی جانی چاہیے، جیسے نیوٹروفیل جیلیٹنیز سے وابستہ۔ لیپوکالن (این جی اے ایل)۔ ) اور میٹالوپروٹینیز 2 (TIMP-2) اور انسولین نما گروتھ فیکٹر بائنڈنگ پروٹین 7 (IGFBP7) کے ٹشو انحیبیٹرز کا امتزاج AKI کی پیش گوئی کرنے میں اچھی طبی قدر رکھتا ہے۔ جب حالات اجازت دیتے ہیں تو، AKI کے مشتبہ ہونے پر تشخیص کی کمی کی شرح کو کم کرنے کے لیے معاون تشخیص کے لیے مندرجہ بالا بائیو مارکر کے طبی استعمال پر غور کیا جا سکتا ہے۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردے کی بیماری سمیت مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ یہ Cistanche deserticola کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے، یہ پودا چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ہے۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء phenylethanoid glycosides، echinacoside، اور acteoside ہیں، جن کے گردے کی صحت پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔