چین میں گردے کی شدید چوٹ کے لیے کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوطⅤ

AKI والے مریضوں کے لیے غیر خون صاف کرنے کے علاج

کلینکل سوال 7: AKI والے مریضوں میں غیر خون صاف کرنے والے علاج کے مجموعی علاج کے اصول

تصدیق شدہ AKI والے مریضوں کے لیے، جلد از جلد اس کی وجہ کی نشاندہی کی جانی چاہیے اور اسے ہٹانا چاہیے، اور AKI کی وجہ اور درجے کے مطابق بروقت مداخلت اور علاج کیا جانا چاہیے۔ نیفروٹوکسک ادویات سے پرہیز کیا جانا چاہیے، اور گردوں کو مزید نقصان سے بچنے کے لیے ادویات کی خوراک کو تخمینہ شدہ GFR (eGFR) کے مطابق ایڈجسٹ کیا جانا چاہیے۔ اور صلاحیت کو مضبوط کیا جانا چاہئے مینجمنٹ اور نیوٹریشن تھراپی، پانی، الیکٹرولائٹ اور ایسڈ بیس بیلنس کو برقرار رکھنا، اور دیگر پیچیدگیوں کو فعال طور پر روکنا اور علاج کرنا۔ اگر ہنگامی ڈائیلاسز کے اشارے ملتے ہیں، جیسے شدید دل کی ناکامی، شدید ہائپرکلیمیا، یا تیزابیت، تو فوری طور پر RRT کی جانی چاہیے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

طبی سوال 8: AKI کو کیسے روکا جائے؟

1. AKI کے خطرے والے عوامل کی تشخیص اور روک تھام

【سفارشات】

1. مریض کی حساسیت اور نمائش کی چوٹ (1B) کی بنیاد پر AKI کے خطرے کی سطح بندی کی سفارش کی جاتی ہے۔

2. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ AKI کے زیادہ خطرہ والے ہسپتال میں داخل مریضوں کا AKI کے خطرے والے عوامل کے لیے جائزہ لیا جائے اور ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران گردوں کے افعال اور پیشاب کی پیداوار میں تبدیلیوں کی نگرانی کی جائے (ماہرین کا اتفاق)۔

3. کمیونٹی میں AKI کے زیادہ خطرے والے افراد (جیسے انجیوگرافی، نیفروٹوکسک منشیات کا استعمال، وغیرہ) کی جلد شناخت کی جانی چاہیے، اور AKI کے واقعات کو کم کرنے کے لیے AKI کی روک تھام کو مضبوط کیا جانا چاہیے (ماہرین کا اتفاق)۔

AKI کے زیادہ خطرے والے مریضوں کے خطرے کا اندازہ ہدف آبادی میں AKI کے واقعات اور اموات کو کم کر سکتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پوسٹ آپریٹو AKI خطرے کی سطح بندی اور نان کارڈیک سرجری سے گزرنے والے اسپتال میں داخل مریضوں میں موثر مداخلتیں پوسٹ آپریٹو AKI کے واقعات کو کم کرسکتی ہیں ، لیکن گردوں کے نتائج میں طویل مدتی فائدے کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ 276 مریضوں سمیت ایک RCT مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ کارڈیک سرجری کے دوران AKI کے زیادہ خطرہ والے مریضوں کی شناخت اور معاون اقدامات کی ایک سیریز کو نافذ کرنے سے سرجری کے بعد 72 گھنٹوں کے اندر AKI کی موجودگی کو کم کیا جا سکتا ہے۔ میرے ملک کے 60 ہسپتالوں کے مریضوں کے درمیان AKI کے خطرے کے عوامل کے 2014 کے تجزیے سے پتہ چلا ہے کہ بڑھاپے کی عمر، مردانہ جنس، ہائی بلڈ پریشر، اور 2 ہفتوں سے زیادہ ہسپتال میں داخل ہونے کا وقت آزادانہ خطرے کے عوامل تھے۔ زیادہ خطرہ والے ہسپتال میں داخل مریضوں کو سیرم کریٹینائن اور پیشاب کی پیداوار میں تبدیلیوں کے لیے کڑی نگرانی کی جانی چاہیے، لیکن سیرم کریٹینائن کی جانچ کے لیے صحیح وقت کا وقفہ مریض کی طبی حالت کی بنیاد پر کیا جانا چاہیے۔

ماہر گروپ کا خیال ہے کہ AKI کے انتظام کا دائرہ کمیونٹی میں خطرے کی تشخیص اور روک تھام سے لے کر ہسپتال AKI کی روک تھام اور AKI کے انتظام کی اصلاح تک، اور آخر میں AKI کی نگرانی اور AKI کی تکرار یا ترقی کو روکنے کے لیے مکمل سلسلہ مداخلت کی حکمت عملی تک ہونا چاہیے۔ CKD کو AKI کا کم از کم 50% کمیونٹی میں پایا جاتا ہے۔ لہذا، کمیونٹی کے طبی عملے کو AKI کے لیے زیادہ خطرہ والے گروہوں کی نشاندہی کرنے کے لیے عام آبادی کی اسکریننگ کرنی چاہیے، بشمول بزرگ، سرجری کے بعد مریض، ذیابیطس کے مریض، ہائی بلڈ پریشر کے مریض، قلبی اور دماغی امراض کے مریض، اور ٹیومر والے مریض۔ ، موجودہ CKD والے مریض، نیفروٹوکسک ادویات لینے والے، سیپسس یا صدمے کے مریض وغیرہ، اور کمیونٹی میں AKI کے واقعات کو کم کرنے کے لیے احتیاطی مداخلت کے اقدامات کرتے ہیں۔

AKI کی اعلی خطرے کی کیفیت کا صحیح اندازہ لگانے کے لیے، ہر سال AKI کے لیے زیادہ خطرہ والے مریضوں پر کڈنی ہیلتھ اسسمنٹ (KHA) کی جانی چاہیے۔ زیادہ خطرہ والے مریضوں کو AKI کے خطرے سے 30 دن پہلے کم از کم ایک بار KHA کروانا چاہیے، اور 2 سے 3 دن کی نمائش کے بعد دوبارہ۔ KHA میں AKI اور CKD کی تاریخ، بلڈ پریشر، رینل فنکشن (سیرم کریٹینائن)، پیشاب کی پیداوار، اور ادویات کا استعمال شامل ہے۔ AKI کے لیے زیادہ خطرے والے عوامل کی شدید نمائش کے بعد، جلد سے جلد نمائش کو کم کیا جانا چاہیے اور AKI اور اس کی پیچیدگیوں (ہائپرکلیمیا، ایسڈوسس، حجم اوورلوڈ وغیرہ) کی موجودگی کی نگرانی کی جانی چاہیے۔ داخلے کے بعد، AKI خطرے کی تشخیص بھی کی جانی چاہیے۔

خطرے کے عوامل میں بنیادی طور پر شامل ہیں (1) Comorbidities: CKD، ذیابیطس، دل کی خرابی، جگر کی بیماری، AKI کی تاریخ، خون کی کمی، اعصابی کمزوری یا معذوری؛ (2) بیماری کی حیثیت: سیپسس، رابڈومائلیسس، نکسیر، ہیمولیسس، شدید سانس کی تکلیف کا سنڈروم (ARDS)، شدید اسہال، ہیماتولوجیکل خرابی، صدمہ؛ (3) علامات اور علامات: ہائپوٹینشن اور ہائپووولیمیا، ہائی بلڈ پریشر اور سیال کا زیادہ بوجھ، اولیگوریا (پیشاب کی پیداوار<0.5 ml·kg-1·h-1), symptoms/history of urinary system obstruction or conditions that may cause obstruction, symptoms or signs of glomerulonephritis or interstitial nephritis (e.g. edema, hematuria); (4) Others: use of really metabolized or nephrotoxic drugs within 1 week before admission, hospitalization for more than 2 weeks, etc. For high-risk patients, early correction of risk factors should be considered to prevent the occurrence of AKI.

2. اے کے آئی کو روکنے کے لیے ادویات

【سفارشات】

1. فی الحال کوئی یقینی دوا نہیں ہے جو AKI (ماہرین کا اتفاق) کو روک سکے۔

2. شدید بیمار مریضوں یا ایسے مریضوں کے لیے جنہیں سرجری کے لیے سکون آور ادویات کی ضرورت ہوتی ہے، مختصر مدت کے مسکن دوا کے لیے ڈیکس میڈیٹومائڈائن یا پروپوفول کا انتخاب کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، جو AKI (2C) کی موجودگی کو کم کر سکتی ہے۔

3. انجیوگرافی سے متعلق AKI (1B) کو روکنے کے لیے سٹیٹنز کے قلیل مدتی استعمال کی سفارش کی جاتی ہے۔ پوسٹ آپریٹو AKI (2B) کو روکنے کے لیے کارڈیک سرجری کے دورانیے میں زیادہ مقدار میں سٹیٹنز استعمال کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

4. AKI کے علاج کے لیے ڈائیوریٹکس کی سفارش نہیں کی جاتی ہے سوائے اس کے کہ فلوڈ اوورلوڈ (2A) کو درست کیا جائے۔

فی الحال، کوئی یقینی دوا نہیں ہے جو AKI کو روک سکے۔ روک تھام کی حکمت عملی AKI کا جلد پتہ لگانے اور اس کا انتظام کرنے کے لیے، زیادہ خطرہ والے گروپوں کی شناخت اور خطرے کی تشخیص، محرکات سے گریز، اور متحرک نگرانی پر زیادہ زور دیتی ہے۔

شدید بیمار یا جراحی کے مریضوں کے لیے بے ہوشی کی دوائیوں کے انتخاب کے بارے میں جن کو مسکن دوا کی ضرورت ہوتی ہے، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ ڈیکسمیڈیٹومائڈائن واسوپریسین کے اخراج کو کم کرکے، ڈائیوریسس کو فروغ دے کر، اور گردوں کے خون کے بہاؤ کو بڑھا کر گردوں کی حفاظت حاصل کر سکتی ہے۔ کورونری دمنی کی سرجری سے گزرنے والے 66 مریضوں پر مشتمل ایک RCT مطالعہ میں، dexmedetomidine نے اہم موتروردک اثرات دکھائے لیکن بعد از آپریشن رینل فنکشن میں تبدیلیوں کو متاثر نہیں کیا۔ ایک اور RCT مطالعہ کے نتائج جن میں دل کے والو کی سرجری والے 200 مریض شامل ہیں یہ ظاہر کرتے ہیں کہ ڈیکس میڈیٹومائڈائن کا قلیل مدتی استعمال پوسٹ آپریٹو اے کے آئی کے واقعات کو کم کر سکتا ہے۔ شدید بیمار مریضوں کے ایک سابقہ ​​مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ propofol کے ساتھ بے سکونی والے مریض AKI کے کم خطرے اور مڈازولم کے مقابلے RRT کی ضرورت سے وابستہ تھے۔ ایک چھوٹے سے RCT میں جس میں دل کے والو کی سرجری کروانے والے 112 مریض شامل تھے، AKI اور سیرم cystatin C کی سطح کے واقعات propofol علاج گروپ میں sevoflurane کے مقابلے کم تھے۔

سٹیٹن کے اینٹی سوزش، اینٹی آکسیڈینٹ، اور اینٹی تھرومبوٹک اثرات گردوں کے حفاظتی اثرات مرتب کر سکتے ہیں۔ ایک RCT مطالعہ جس میں ایکیوٹ کورونری سنڈروم کے 504 مریض شامل تھے سے پتہ چلتا ہے کہ سٹیٹنز AKI کے واقعات کو کم کر سکتے ہیں اور کنٹراسٹ میڈیا کے سامنے آنے والے زیادہ خطرے والے مریضوں میں قلیل مدتی تشخیص کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ ایک اور RCT مطالعہ جس میں 2998 مریض شامل تھے یہ ظاہر کیا کہ سٹیٹنز AKI کے واقعات کو کم کر سکتے ہیں اور قلیل مدتی تشخیص کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ ادویات CKD والے ذیابیطس کے مریضوں میں پوسٹ انجیوگرافک AKI کے واقعات کو کم کر سکتی ہیں۔ تاہم، ایک RCT مطالعہ جس میں 1,922 کارڈیک سرجری کے مریض شامل تھے، پتہ چلا کہ statins کا perioperative استعمال AKI کی موجودگی کو کم نہیں کر سکتا۔

کئی RCT مطالعات نے AKI پر ڈائیورٹیکس کی روک تھام اور افادیت کا موازنہ کیا ہے، اور نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ڈائیورٹیکس AKI کے مریضوں کی ہسپتال میں اموات اور RRT کی ضرورت کی شرح میں نمایاں طور پر بہتری نہیں لاتے ہیں۔ ایک ممکنہ، ملٹی سینٹر کوہورٹ اسٹڈی سے پتہ چلتا ہے کہ AKI والے مریضوں میں جو RRT سے گزر رہے ہیں ان میں ڈائیوریٹکس کا استعمال موت کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ تھا۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردہبیماری. کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistancheصحرائی کولا، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosائڈز, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈجس کے گردے کی صحت پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔