چین میں گردے کی شدید چوٹ کے لیے کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوطⅦ

طبی سوال 11: اینٹی شاک دوائیں کیسے استعمال کریں؟

【سفارشات】

1. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ سیپٹک جھٹکے والے مریض MAP کو 65~70 mmHg (1B) پر برقرار رکھیں، اور پچھلے ہائی بلڈ پریشر والے مریض MAP کو 80~85 mmHg (2B) پر برقرار رکھیں۔

2. واسوجینک شاک کے ساتھ AKI کے مریضوں کے علاج کے لیے نورپائنفرین (1B) یا vasopressin (1B) استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔

3. AKI کی روک تھام اور علاج کے لیے کم خوراک والے ڈوپامائن کے استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے (1A)۔

4. AKI (1A) کے علاج کے لیے Fenoldopa/atrial natriuretic peptide (ANP) اور برین natriuretic peptide (BNP)/levosimendan کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

صدمے اور AKI کے زیادہ خطرے والے مریضوں کے لیے ہیموڈینامک مینجمنٹ بہت ضروری ہے۔ سیپٹک جھٹکا والے 777 مریضوں کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ مریضوں کے دو گروپوں کے درمیان اموات میں کوئی فرق نہیں تھا جن کا MAP 80-85 mmHg اور 65-70 mmHg پر برقرار تھا۔ ذیلی گروپ کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ ایم اے پی والے مریضوں کو 80-85 mmHg پر برقرار رکھا گیا تھا ان میں AKI 2 تھا AKI مرحلے 2 کے واقعات کی شرح اور RRT کا تناسب زیادہ تھا۔ اور پچھلے ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں میں اور جن کا MAP 80~85 mmHg پر برقرار رکھا گیا تھا، مرحلے 2 AKI کے واقعات کی شرح اور RRT کا تناسب کم تھا۔

جب واسوجینک جھٹکے والے مریض ہائپوٹینشن رہتے ہیں (MAP<65 mmHg) despite adequate fluid resuscitation, the use of vasopressors such as norepinephrine and vasopressin should be considered. A large RCT comparing dopamine and norepinephrine as initial vasopressors in patients with shock found no difference in mortality between the two groups, but the need for long-term RRT was lower in the norepinephrine group. In another RCT of 409 patients with early septic shock (VANISH trial), the use of vasopressin reduced the need for RRT compared with norepinephrine. Therefore, it is recommended to use norepinephrine or vasopressin to treat AKI patients with vascular shock.

ڈوپامائن ایک غیر منتخب ڈوپامائن ریسیپٹر ایگونسٹ ہے، اور موجودہ مطالعات نے اس کا گردوں کے حفاظتی اثر نہیں دکھایا ہے۔ ایک میٹا تجزیہ میں جس میں AKI کی روک تھام اور علاج میں کم خوراک والی ڈوپامائن کے کردار پر 61 مطالعات شامل ہیں، مریضوں کی بقا کی شرح کو بہتر بنانے، ڈائیلاسز کے مریضوں کے تناسب کو کم کرنے، اور گردوں کے کام کو بہتر بنانے میں ڈوپامائن کے استعمال میں کوئی فائدہ نہیں ملا۔ ایک اور RCT مطالعہ کے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ڈوپامائن AKI کے مریضوں میں رینل پرفیوژن کو بھی کم کر سکتی ہے، اس لیے AKI کے علاج میں کم خوراک والے ڈوپامائن کے استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

Fenoldopam ایک ڈوپامائن A1 ریسیپٹر ایگونسٹ ہے جس کے اثرات رینل ہیموڈینامکس پر کم خوراک والے ڈوپامائن کی طرح ہیں لیکن سیسٹیمیٹک الفا یا بیٹا ایڈرینرجک محرک کے بغیر۔ اگرچہ پچھلے مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ فینولڈوپا اے کے آئی کے مریضوں میں آر آر ٹی کی ضرورت اور اموات کو کم کر سکتا ہے، لیکن ملٹی سینٹر آر سی ٹی اسٹڈیز کے نتائج اس کے برعکس ہیں، اور بعد میں کیے گئے میٹا تجزیہ کے نتائج نے یہ بھی ظاہر کیا کہ فینولڈوپا کے پیری آپریٹو استعمال پر اثر پڑتا ہے۔ RRT پر یا ہسپتال میں ہونے والی اموات پر کوئی اثر نہیں پڑتا۔ لہذا، ممکنہ ہائپوٹینشن اور اعلی خطرے کے بعد کے مریضوں اور آئی سی یو کے مریضوں میں فینولڈوپا کے استعمال سے پیدا ہونے والے متعلقہ منفی ردعمل کو دیکھتے ہوئے، AKI کی روک تھام اور علاج کے لیے فینولڈوپا کے استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

اے این پی میں موتروردک، نیٹریوریٹک اور واسوڈیلیٹری اثرات ہوتے ہیں۔ اے این پی کے بچاؤ کے اطلاق کے بارے میں، دو آر سی ٹی مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ کم خوراک والی اے این پی پوسٹ آپریٹو اے کے آئی کے واقعات کو کم کر سکتی ہے۔ تاہم، ایک ممکنہ ملٹی سینٹر رینڈمائزڈ ڈبل بلائنڈ پلیسبو کنٹرول شدہ مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ اگرچہ اے این پی نے پیشاب کی پیداوار میں اضافہ کیا، لیکن اس کا سیرم کریٹینائن پر کوئی اثر نہیں ہوا، ای جی ایف آر، آر آر ٹی اور ہسپتال میں داخل ہونے کے وقت پر کوئی اثر نہیں ہوا، اور آپریشن کے بعد گردوں کے حفاظتی اثرات پر کوئی اثر نہیں ہوا۔ اے کے آئی۔ اسی طرح، علاج کے معاملے میں، ایک ملٹی سینٹر ممکنہ مشاہداتی مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ اے این پی نے شدید AKI والے بالغ مریضوں میں RRT یا موت کے خطرے کو کم نہیں کیا۔ اے کے آئی کے علاج میں اے این پی پر ایک اور میٹا تجزیہ کے نتائج جس میں 18 مطالعات شامل ہیں سے پتہ چلتا ہے کہ کم خوراک والی اے این پی اے کے آئی کی روک تھام یا علاج میں کارگر ثابت ہوسکتی ہے، لیکن اے این پی کی تاثیر کی حمایت کرنے والے موجودہ شواہد اب بھی کافی مضبوط نہیں ہیں۔ بی این پی کے اثرات اے این پی سے ملتے جلتے ہیں۔ زیادہ تر موجودہ بی این پی مطالعات میں نمونے کے سائز چھوٹے ہوتے ہیں اور ان میں ہائپوٹینشن اور اریتھمیا کے منفی اثرات ہوتے ہیں۔ لہذا، AKI کے علاج کے لیے BNP کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

Levosimendan vasodilatory، cardioprotective، اور anti-inflammatory اثرات کے ساتھ کیلشیم کا حساس کرنے والا ہے۔ کارڈیک سرجری کی آبادی میں آر سی ٹی مطالعات کے میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ لیووسیمینڈن کے استعمال سے اے کے آئی کے خطرے، آر آر ٹی کی ضرورت اور اموات میں کمی آئی۔ AKI یا AKI کے خطرے میں شدید بیمار مریضوں کے RCT مطالعات کے میٹا تجزیہ سے پتہ چلا ہے کہ levosimendan نے AKI کے خطرے اور پلیسبو کے مقابلے RRT کی ضرورت کو کم کیا، لیکن جب مطالعہ کے دائرہ کار کو اعلیٰ معیار کے مطالعے تک محدود کیا جاتا ہے، تو دونوں گروپس موجود ہوتے ہیں۔ RRT کی ضرورت کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا ان دو میٹا تجزیوں کے مطالعہ کے سائز چھوٹے تھے، اور کچھ متفاوت اور نتیجہ کا تعصب تھا۔ تین بعد میں پلیسبو کے زیر کنٹرول RCT مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ لیووسیمینڈن کا AKI کے خطرے، RRT کی ضرورت، اور شرح اموات پر کوئی فائدہ نہیں تھا، لیکن اس کا تعلق مزید منفی واقعات سے تھا۔ لہذا، موجودہ شواہد کی بنیاد پر AKI کے علاج میں levosimendan کے استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

طبی سوال 12: AKI ادویات کے استعمال میں احتیاطی تدابیر

【سفارشات】

1. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ وہ ایسے مریضوں میں نیفروٹوکسک ادویات کے استعمال سے گریز کریں جنہیں AKI کا خطرہ ہے یا وہ پہلے ہی AKI (1A) تیار کر چکے ہیں۔

2. منشیات کی خوراک کو AKI (1C) کے دوران رینل فنکشن میں ہونے والی تبدیلیوں کے مطابق ایڈجسٹ کرنے کی ضرورت ہے۔

3. AKI (1C) کے مریضوں میں ممکنہ طور پر نیفروٹوکسک دوائیں استعمال کرتے وقت سیرم میں دوائیوں کی تعداد کی قریبی نگرانی کی سفارش کی جاتی ہے۔

نیفروٹوکسک ادویات رینل ویسو کنسٹرکشن کا سبب بن سکتی ہیں یا گردوں کے نلی نما اپکلا خلیوں کو براہ راست نقصان پہنچا سکتی ہیں، اس طرح گردوں کے افعال کو نقصان پہنچاتی ہیں، اور یہ AKI کے اہم روگجنک عوامل میں سے ایک ہیں۔ عام نیفروٹوکسک ادویات میں بنیادی طور پر اینٹی ٹیومر دوائیں جیسے سسپلٹین، اینٹی بائیوٹکس جیسے امینوگلیکوسائیڈز، امفوٹیریکن بی اور وینکومائسن، غیر سٹیرایڈیل اینٹی سوزش والی دوائیں، اینٹی وائرل دوائیں، سائکلوسپورین اے اور ٹیکرولیمس وغیرہ شامل ہیں۔ بچوں میں داخل ہونے والے مریضوں میں نیفروٹوکسک ادویات کی وجہ سے ہونے والے AKI کے واقعات 16% ہیں، اور یہاں تک کہ بزرگ مریضوں میں 66% تک زیادہ ہیں۔ شدید بیمار مریضوں میں AKI کے خطرے کے عوامل کے میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ استعمال ہونے والی ہر نیفروٹوکسک دوا کے لیے AKI کی نشوونما کے امکانات میں 53 فیصد اضافہ ہوا ہے۔ لہذا، ایسے مریضوں میں نیفروٹوکسک ادویات سے پرہیز کیا جانا چاہیے جنہیں AKI کا خطرہ ہے یا وہ پہلے ہی AKI تیار کر چکے ہیں۔ عام نیفروٹوکسک ادویات کے لیے، آپ ان کی دوائی کی ہدایات سے مشورہ کر کے متعلقہ معلومات حاصل کر سکتے ہیں۔ اگر آپ کو دوائیوں سے متعلق مزید معلومات حاصل کرنے کی ضرورت ہے تو آپ درج ذیل دو طریقے استعمال کر سکتے ہیں: (1) ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن اپسالا مانیٹرنگ سینٹر (UMC) ڈیٹا بیس VigiBase سے یہ جاننے کے لیے کہ آیا دوائیوں میں نیفروٹوکسٹی سے متعلق رپورٹس اور ڈیٹا موجود ہیں (https://www. .vigiaccess.org/)۔ (2) پب میڈ اور چائنا نیشنل نالج انفراسٹرکچر جیسے ڈیٹا بیس کو تلاش کریں تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ آیا دوائی کے نیفروٹوکسٹی سے متعلق کوئی لٹریچر رپورٹس موجود ہیں۔

AKI والے مریضوں کی فارماکوکینیٹکس تبدیل ہوتی ہے، جو کچھ ادویات کے جمع ہونے کا باعث بنتی ہے، جس سے گردوں کے افعال میں مزید خرابی یا دیگر منفی ردعمل پیدا ہوتے ہیں۔ رینل فنکشن (63٪) کے مطابق منشیات کی خوراک کو ایڈجسٹ کرنے میں ناکامی اور نیفروٹوکسک دوائیوں کا استعمال (28٪) منشیات کے سب سے عام ممکنہ منفی واقعات تھے۔ لہذا، AKI کے مریضوں کو علاج کے اثرات کو بہتر بنانے اور منشیات کے زہریلے پن کو کم سے کم کرنے کے لیے گردوں کے فنکشن کی درست تشخیص کی بنیاد پر منشیات کی خوراک کو مناسب طریقے سے ایڈجسٹ کرنے کی ضرورت ہے۔

AKI کے ابتدائی مراحل میں، بعض دوائیوں کے لیے منشیات کے ارتکاز کی نگرانی کی سفارش کی جاتی ہے، خاص طور پر اینٹی بائیوٹکس جن کے لیے سیرم کا ہدف حاصل کرنے کے لیے خوراکیں لوڈ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے۔ معیار میں بہتری کے ایک مطالعہ میں جس میں 1,749 غیر شدید ہسپتال میں داخل بچوں کے مریض شامل تھے، جن مریضوں کو تین یا اس سے زیادہ نیفروٹوکسک ادویات یا امینوگلیکوسائیڈز موصول ہوئی تھیں، ان کی منشیات کے ارتکاز اور رینل فنکشن پر گہری نظر رکھی گئی۔ نمائش میں 38% کی کمی واقع ہوئی، اور AKI کے واقعات میں 64% کی کمی واقع ہوئی۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردے کی بیماری سمیت مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ یہ چین اور منگولیا کے صحراؤں میں رہنے والا پودا Cistanche deserticola کے خشک تنوں سے حاصل کیا گیا ہے۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء phenylethanoid glycosides، echinacoside، اور acteoside ہیں، جن کے گردے کی صحت پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides خاص طور پر آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ جامع نقطہ نظر گردوں کی بیماری میں خاص طور پر اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔