چین میں گردے کی شدید چوٹ کے لیے کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوطⅣ

طبی سوال 6: AKI کی نگرانی کیسے کی جائے؟

1. ہیموڈینامک نگرانی

【سفارشات】

1. AKI اور زیادہ خطرے والے مریضوں کے لیے، یہ تجویز کی جاتی ہے کہ فلوڈ تھراپی کے دوران ہیموڈینامک تبدیلیوں پر گہری نظر رکھیں تاکہ مؤثر رینل پرفیوژن کو یقینی بنایا جا سکے اور حجم اوورلوڈ (1B) کی وجہ سے منفی نتائج سے بچ سکیں۔

2. AKI اور زیادہ خطرہ والے مریضوں کے لیے، یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ وہ قائم شدہ ہیموڈینامک اور آکسیجن پیرامیٹر مینجمنٹ پلان کا حوالہ دیں اور AKI (2C) کے ہونے، بڑھنے، یا خراب ہونے سے بچنے کے لیے حجم کی ردعمل کی پیش گوئی کرنے کے لیے جامد اشارے کے بجائے متحرک استعمال کریں۔ .

3. بلڈ پریشر کے ہدف کو پری مربیڈ بلڈ پریشر پر غور کرنے کی ضرورت ہے، vasoconstriction اور دیگر اعضاء کے ہائپوپرفیوژن کی وجہ سے گردوں کے پرفیوژن میں اضافے کے درمیان فوائد اور نقصانات کا وزن کرنا ہوگا، اور رینل پرفیوژن پریشر (2C) پر انٹرا پیٹ پریشر کے اثرات پر توجہ دینا ہوگی۔ )۔

4. یہ سفارش کی جاتی ہے کہ AKI اور زیادہ خطرہ والے مریض ٹرانسکیوٹینیئس آکسیجن کی پیمائش اور venous-arterial CO2 جزوی دباؤ کا فرق (Pv-aCO2)/آرٹیریل-وینس آکسیجن مواد کا فرق (Ca-vO2) تناسب (Pv-aCO2/Ca) استعمال کر سکتے ہیں۔ - vO2) رینل مائیکرو سرکولیشن اور آکسیجن میٹابولزم (2C) کا ضروری اندازہ لگانے کے لیے پیمائش اور کنٹراسٹ بڑھا ہوا الٹراساؤنڈ۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

ناکافی موثر گردشی حجم AKI کے لیے ایک تسلیم شدہ اہم خطرے کا عنصر ہے۔ AKI کی روک تھام اور علاج کے لیے مناسب مقدار میں سیال کی بحالی اور بہتر حجم کا توازن بہت ضروری ہے۔ یہ گردے کے نقصان کے دائرہ کار کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے، AKI سے بازیابی میں سہولت فراہم کرتا ہے، اور بقایا گردوں کے فعل کے خطرے کو کم کرتا ہے۔ نقصان پیٹ کی بڑی سرجری والے 3،000 مریضوں پر ایک پچھلا RCT مطالعہ ظاہر کرتا ہے کہ محدود سیال کی بحالی نے AKI کے واقعات میں اضافہ کیا ہے۔ اسی طرح، حجم اوورلوڈ بھی AKI کے مریضوں میں خراب تشخیص کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے، بشمول نئے AKI کے بڑھتے ہوئے واقعات اور مجموعی طور پر اموات۔ 2017 میں ایک متوقع مطالعہ میں ہسپتال میں داخل مسلسل 339 ICU مریضوں کا مشاہداتی ڈیٹا شامل تھا، اور نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ حجم اوورلوڈ AKI کی موجودگی کے لیے ایک آزاد خطرے کا عنصر ہے۔ ریاستہائے متحدہ میں 8 انتہائی نگہداشت کے یونٹوں کے ایک اور سابقہ ​​​​مطالعہ نے 18,084 شدید بیمار مریضوں کے سیال تھراپی اور نتائج کا تجزیہ کیا۔ نتائج نے ظاہر کیا کہ توازن کی حالت (0 ~ 5٪ جسمانی وزن) یا منفی توازن ریاست گروپ (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

فی الحال یہ خیال کیا جاتا ہے کہ پیری آپریٹو گول ڈائریکٹڈ تھراپی (جی ڈی ٹی)، یعنی ہیموڈینامک اور آکسیجنیشن پیرامیٹر مینجمنٹ کے اہداف پر مبنی منصوبہ بندی کرنا، اموات اور AKI کے خطرے کو کم کر سکتا ہے۔ ایک متوقع RCT مطالعہ نے شدید سیپسس یا سیپٹک جھٹکا کے ساتھ 263 مریضوں کو بھرتی کیا، اور نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ GDT کا ابتدائی استعمال مریض کی تشخیص کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتا ہے۔ 95 RCT اسٹڈیز (11,659 کیسز) کے ایک اور میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ perioperative GDT پیچیدگیوں اور اموات کے واقعات کو کم کر سکتا ہے۔ ایک میٹا تجزیہ میں 65 مطالعات (9,308 مریض) شامل تھے اور پتہ چلا کہ ہیموڈینامکس کو بہتر بنانے اور بافتوں کی آکسیجنیشن کو بہتر بنانے کے لیے پیریوآپریٹو فلوئڈ تھراپی اور واسو ایکٹیو ادویات کا استعمال AKI کے زیادہ خطرے والے مریضوں میں گردوں کے پرفیوژن اور آکسیجن کو بہتر بنا سکتا ہے۔ اور نمایاں طور پر postoperative AKI کی موجودگی کو کم. لہذا، پیری آپریٹو جی ڈی ٹی AKI واقعات کی روک تھام اور علاج کے فوائد کو بہتر بنا سکتا ہے، لیکن آیا یہ دوسرے ہدف والے گروپوں پر لاگو ہوتا ہے یا نہیں اس کا ابھی تک تعین نہیں کیا گیا ہے۔

سنٹرل وینس پریشر (CVP) میں عام رینج (8~12 mmHg، 1 mmHg=0.133 kPa) میں حجم کے ردعمل کی رہنمائی کرنے کی محدود صلاحیت ہے۔ سیال کی بحالی کی رہنمائی کے لیے تنہا CVP استعمال کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ بائیں یا دائیں دل کے دباؤ یا حجم کی دیگر جامد پیمائش کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ اشارے اسی طرح کی کوتاہیوں کا شکار ہیں۔ 2016 کے سیپسس رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ سیپٹک جھٹکے میں سیال کی بحالی کی رہنمائی کے لیے حجم ردعمل کے متحرک اشارے استعمال کیے جائیں، جیسے کہ غیر فعال ٹانگ اٹھانے کا ٹیسٹ (PLR)، نبض کے دباؤ کی تغیر (PVV) یا فالج کے حجم کی تغیر (SVV)، کمتر وینا کاوا تغیر۔ وغیرہ

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg، انٹراپریٹونیل پرفیوژن پریشر کے ساتھ یا اس کے بغیر<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

گردوں کے بافتوں میں مائکرو سرکولیشن کی خرابی AKI کی موجودگی اور نشوونما میں ایک اہم طریقہ کار سمجھا جاتا ہے۔ مائیکرو سرکولیشن اور آکسیجن میٹابولزم کی تشخیص اور موثر مداخلت AKI کی روک تھام اور علاج کی کلید ہو سکتی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ سیپٹک شاک والے مریضوں میں ابتدائی گول ڈائریکٹڈ تھراپی (EGDT) مکمل کرنے سے AKI کے واقعات میں کمی نہیں آتی ہے۔ 46% مریض جو سنٹرل وینس آکسیجن سنترپتی (ScvO2) کو 70% سے زیادہ یا اس کے برابر اور MAP 65 mmHg سے زیادہ یا اس کے برابر رکھتے ہیں وہ اب بھی AKI تیار کرتے ہیں۔ Transcutaneous آکسیجن جزوی دباؤ (PtcO2) کی نگرانی پردیی ٹشو اور مائکرو واسکولر پرفیوژن کی بہتر عکاسی کر سکتی ہے۔ بہت سے مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ جلد اور گردے کی مائکرو سرکولیشن کا تعلق ہے، اور جلد کے ٹشووں میں خون کا بہاؤ بیک وقت گردے کے خون کے بہاؤ کی عکاسی کر سکتا ہے۔ گھریلو اسکالرز 10 منٹ کا استعمال کرتے ہیں ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 منٹ)-PtcO2 (بیس لائن ویلیو)] کو ٹرانسکیوٹینیئس آکسیجن لوڈ ٹیسٹ کے ذریعے ماپا جاتا ہے اسے ہیموڈینامک انڈیکس کے طور پر اس بات کا اندازہ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے کہ آیا گردوں کے ٹشو کا مائیکرو سرکولیٹری پرفیوژن اچھا ہے۔ Pv-aCO2/Ca-vO2 ایک حساس اشارے ہے جو ٹشو اینیروبک میٹابولزم کی عکاسی کرتا ہے۔ تناسب میں اضافہ AKI کے بڑھنے کی پیش گوئی کرنے میں اچھی حساسیت اور خاصیت رکھتا ہے۔ کچھ مطالعات کا خیال ہے کہ آرٹیریل بلڈ لییکٹیٹ کلیئرنس اور Pv-aCO2/Ca-vO2 کا مشترکہ استعمال سیپٹک جھٹکا میں سیال کی بحالی کی رہنمائی ایک ہی اشارے سے بہتر کرتا ہے۔ روایتی رینل الٹراساؤنڈ صرف رینل انٹرلوبار شریانوں کے اوپر شاخوں کے خون کے بہاؤ کے پیرامیٹرز کا اندازہ لگا سکتا ہے، اور رینل کورٹیکل خون کے بہاؤ کا اندازہ لگانا بہت مشکل ہے۔ ابھرتی ہوئی کنٹراسٹ سے بہتر الٹراساؤنڈ ٹیکنالوجی رینل مائیکرو سرکولیشن کا نیم مقداری جائزہ لے سکتی ہے، کنٹراسٹ ایجنٹوں کا استعمال کرتے ہوئے رینل کورٹیکس میں اضافہ کر سکتی ہے۔ ٹائم (RT) اور اوسط ٹرانزٹ ٹائم (MTT) AKI کی شدت کا اندازہ لگا سکتے ہیں، اور cortical ascending Slope (WIS) اور medullary peak intensity (PI) AKI کی بحالی سے متعلق پائے جاتے ہیں۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردے کی بیماری سمیت مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistancheصحرائی کولا، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosائڈز, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈجس کے گردے کی صحت پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔