پری آپریٹو کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی پر رینل سیل کارسنوما کے کولیٹرل ویسلز کی کلینکوپیتھولوجیکل اور ریڈیولاجیکل اہمیت
Mar 16, 2022
گردوں سیل کارسنوما (RCC) جینیٹورینری سسٹم میں سب سے زیادہ عام کینسروں میں سے ایک ہے، جس کے اندازے کے مطابق نئے کیسز اور 2018 میں بالترتیب 403,262 اور 175,098 اموات ہوئیں۔ فی الحال، سرجری بشمول ریڈیکل نیفریکٹومی (RN) اور نیفرون اسپیئرنگ سرجری (NSS) مقامی RCC کے لیے بنیادی علاج کا اختیار ہے، جو کھلے یا کم سے کم ناگوار طریقوں سے انجام دیا جا سکتا ہے۔ تازہ ترین ہدایات کے مطابق، T1 ٹیومر کا بہترین انتظام NSS کے ذریعے کیا جاتا ہے، جبکہ RN کو T22 سے زیادہ یا اس کے برابر ٹیومر کے لیے ترجیح دی جاتی ہے۔ تاہم، بہت سے مریضوں کو اب بھی پیری آپریٹو پیچیدگیوں اور ٹیومر کی تکرار 3,4 کا سامنا ہے۔ تاہم، RCC کے بہترین انتظام کے لیے درست اور جامع پیشگی تشخیص بہت ضروری ہے۔ کنٹراسٹ بڑھا ہوا کمپیوٹر ٹوموگرافی (CT) RCC5–7 کی تشخیص، خصوصیات اور نگرانی میں وسیع پیمانے پر استعمال ہوتا ہے۔ امیجنگ کی خصوصیات جیسے ٹیومر کا سائز، مقام، نیکروسس، اور ارد گرد کے ڈھانچے میں ٹیومر کے حملے کو عام طور پر رپورٹ کیا جاتا ہے اور ریڈیولوجسٹ اور سرجن 8-10 کے ذریعہ اہم پیرامیٹرز کے طور پر شمار کیا جاتا ہے۔ تاہم، کئی دیگر امیجنگ خصوصیات جو معمول کے مطابق فکر مند نہیں ہیں اور رپورٹ کی گئی ہیں ان کی بھی ممکنہ قدر ہو سکتی ہے۔ RCC والے مریضوں میں پریآپریٹو امیجنگ پر کولیٹرل ویسلز کی موجودگی غیر معمولی بات نہیں ہے۔ ایک پچھلی تحقیق سے معلوم ہوا ہے کہ سی ٹی اسکین پر کولیٹرل ویسلز والے مریض ٹیومر کے بڑے سائز اور RCC11 کے زیادہ جارحانہ ہسٹولوجیکل ذیلی قسموں سے وابستہ تھے۔ مزید برآں، ایسے مطالعات بھی ہیں جو اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ کولیٹرل ویسلز کی شناخت سے قبل از آپریشن CT ٹیومر کے اسٹیجنگ کی درستگی میں بہتری آسکتی ہے اور RCC6,12 والے مریضوں میں خراب تشخیص کی پیش گوئی کی جا سکتی ہے۔ لہذا، یہ بہت اہمیت کا حامل ہے کہ کلینکیوپیتھولوجیکل خصوصیات کی انجمنوں کے ساتھ ساتھ آر سی سی کی سی ٹی امیجز میں کولیٹرل ویسلز کی موجودگی کے ساتھ کلینیکل نتائج کی جامع تفہیم ہو۔ موجودہ مشاہداتی مطالعہ میں، ہمارا مقصد کولیٹرل ویسلز کی موجودگی کے واقعات کو تلاش کرنا تھا اور RCC والے مریضوں میں پہلے سے آپریشنل CT اسکین پر کولیٹرل ویسلز کی کلینکوپیتھولوجیکل اور ریڈیولاجیکل اہمیت کی تحقیقات کرنا تھا۔
مطلوبہ الفاظ:گردہ؛ گردوں کی تقریب؛ گردوں کے اسکور؛ گردوں کے ٹیومر؛ رینل پیرنچیما
CISTANCHE گردے/ رینل ڈائیلاسز کو بہتر کرے گا۔
نتائج
سرجری کے بعد کولیٹرل ویسلز اور کلینکیوپیتھولوجیکل خصوصیات کے مابین ایسوسی ایشن۔RCC والے کل 236 مریض شامل تھے۔ سی ٹی اسکین سے سرجری تک کا درمیانی وقت 9.8 دن تھا (حد 0 سے 64 دن)۔ 110/236 (44.6 فیصد) مریضوں میں متضاد بڑھے ہوئے CT کے ذریعے کولیٹرل ویسلز کی موجودگی کا پتہ چلا۔ شامل مریضوں کی کلینکوپیتھولوجیکل خصوصیات کا خلاصہ ٹیبل 1 میں کیا گیا ہے۔<0.001), higher="" fuhrman="" grade="" (p="0.038)" and="" higher="" incidence="" of="" necrosis="" (p="0.003)" compared="" to="" those="" without="" collateral="" vessels.="" subgroup="" analyses="" indicated="" similar="" outcomes="" and="" showed="" that="" patients="" with="" collateral="" vessel="" diameter="">{{0}}.2 سینٹی میٹر اعلی pT مرحلے کے ساتھ منسلک تھے جن کا کولیٹرل ویسل قطر 0.2 سینٹی میٹر (P=0.004) سے کم یا اس کے برابر ہے (ضمنی جدول S{{6} }،-2 آن لائن)۔ کلیئر سیل آر سی سی (سی سی آر سی سی) والے 198 مریضوں میں، کولیٹرل ویسلز کو پناہ دینے والوں کے اسٹیج، سائز، گریڈ اور نیکروسس (ایس ایس آئی جی این) اسکورز ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ تھے جو کولیٹرل ویسلز نہیں رکھتے تھے (ٹیبل 2، سپلیمنٹری ٹیبل ایس2-1،{{11} } آن لائن)۔ مزید برآں، بقا کے تجزیے نے اشارہ کیا کہ کولیٹرل ویسلز کی موجودگی ناقص مجموعی بقا کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ تھی (تصویر 1، 5-سال کی بقا کی شرح: 81.9 فیصد بمقابلہ 94.1 فیصد، P=0.01)۔ دیگر کلینکوپیتھولوجیکل عوامل (عمر، جنس، پی ٹی اسٹیج، فوہرمین گریڈ اور ریڈیولوجیکل نیکروسس) کے لیے ایڈجسٹ کرنے کے بعد، کولیٹرل ویسلز کی موجودگی مجموعی بقا کا ایک آزاد پیش گو بنی ہوئی ہے (خطرے کا تناسب: 3.46؛ 95 فیصد CI 1.26–9.49؛ P{27) }}.016؛ جدول 3)۔
پریآپریٹو سی ٹی پر کولیٹرل ویسلز اور دیگر امیجنگ فیچرز کے درمیان تعلق۔ CT پر امیجنگ کی خصوصیاتکولیٹرل ویسلز والے اور ان کے بغیر مریضوں کا خلاصہ ٹیبل 4 میں دیا گیا ہے۔ کولیٹرل ویسلز والے مریضوں کے ٹیومر کا سائز ان مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر بڑا تھا جن میں کولیٹرل ویسلز نہیں تھے (5.9±2.4 سینٹی میٹر بمقابلہ 3.8±1.7 سینٹی میٹر، پی<0.001). te="" presence="" of="" calcification="" (18.2%="" vs.="" 8.7%,="" p="0.035)," necrosis="" (80.9%="" vs.="" 55.6%,="" p="0.001)," perirenal="" fat="" invasion="" (21.8%="" vs.="" 7.1%,="" p="0.001)" and="">گردوںCT پر رگوں کا حملہ (10.9 فیصد بمقابلہ 2.4 فیصد، P=0.013) کولیٹرل ویسلز والے مریضوں میں ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ عام تھا جن میں کولیٹرل ویسلز نہیں تھے۔ ٹیومر کے مقام میں کوئی خاص فرق نہیں،گردوںرگ thrombus، یاگردوںدونوں گروہوں کے درمیان ہڈیوں کا حملہ دیکھا گیا۔ Te کا مطلب ہے کشیدگی کی قدریں (142.6±57۔{3}} بمقابلہ 119.1±56.8 Hounsfield Unit (HU), P<0.001) and="">- گردوں contrast (-13.2±49.4 vs. -29.1±49.0 HU, P=0.018) during the corticomedullary phase (CMP) were significantly different in patients with and without collateral vessels. The mean attenuation value or tumor-torenal contrast during the unenhanced phase and nephrographic phase (NP) did not differ significantly between these two populations. Subgroup analyses revealed similar results and further indicated that patients with collateral vessel diameter>{{0}}.2 سینٹی میٹر ان لوگوں کے مقابلے زیادہ جارحانہ امیجنگ خصوصیات کے ساتھ وابستہ تھے جن کا کولیٹرل ویسل قطر 0.2 سینٹی میٹر سے کم یا اس کے برابر تھا (ضمنی جدول S3-1,-2 آن لائن)۔ کولیٹرل ویسلز والے 110 مریضوں میں سے، 10 کیس کولیٹرل شریانوں کے طور پر ظاہر ہوئے، 67 کیسز کولیٹرل رگوں کے ساتھ، اور 33 کیسز دونوں کولیٹرل شریانوں اور رگوں کے ساتھ۔ کولیٹرل شریانوں کے سب سے عام ذرائع تھے۔گردوںشریان، ادورکک شریان اور پیٹ کی شہ رگ۔ کولیٹرل رگوں کے لیے، عام ذرائع میں گوناڈل شامل ہیں،گردوں،ایڈرینل، انٹرکوسٹل اور lumbar رگیں اور inferior vena cava (ضمنی جدول S3-3 آن لائن)۔
کولیٹرل ویسل اور پیری آپریٹو پیرامیٹرز کے درمیان ایسوسی ایشن۔ te perioperative پیرامیٹرزکولیٹرل برتنوں والے اور بغیر مریضوں کے درمیان موازنہ کیا گیا (ٹیبل 5)۔ کولیٹرل ویسلز والے مریضوں کی مجموعی تعداد نمایاں طور پر زیادہ تھی۔رینلسکور (میڈین سکور: 9 بمقابلہ 7، پی<0.001), more="" blood="" loss="" (275.4±534.4="" vs.="" 125.3±231.9 ml,="" p="0.037)," and="" a="" higher="" incidence="" of="" blood="" transfusion="" (6.4%="" vs.="" 0.8%,="" p="0.02)" during="" operation="" than="" those="" without="" collateral="" vessels.="" te="" percentages="" of="" rn="" (78.2%="" vs.="" 51.6%,=""><0.001) and="" open="" surgery="" (61.8%="" vs.="" 36.5%,=""><0.001) were="" significantly="" higher="" in="" patients="" with="" collateral="" vessels.="" the="" differences="" in="" operating="" time="" and="" hospital="" stay="" were="" not="" statistically="" significant="" between="" these="" two="" groups.="" subgroup="" analyses="" showed="" that="" patients="" with="" collateral="" vessel="" diameter="">0.2 سینٹی میٹر اعلی کے ساتھ وابستہ تھے۔رینلسکور، آپریشن کا زیادہ وقت، RN کا زیادہ تناسب، زیادہ انٹراپریٹو خون کی منتقلی اور کولیٹرل ویسل قطر والے افراد کے مقابلے میں زیادہ دیر تک ہسپتال میں قیام جس کا قطر 0.2 سینٹی میٹر سے کم یا اس کے برابر ہو 3}} آن لائن)۔ جیسا کہ جدول 6 میں دکھایا گیا ہے، ملٹی ویریٹیٹ تجزیہ میں، کولیٹرل ویسلز کی موجودگی آزادانہ طور پر آر این (یا 2.32، 95 فیصد CI 1.13–4.73، P=0.021) اور اوپن سرجری (یا 2.06، 95 فیصد CI) سے وابستہ تھی۔ 1.17–3.61، P=0.012)۔ تاہم، مختلف کولیٹرل ویسل کی اقسام، کولیٹرل ویسل کی مقدار اور کولیٹرل ویسل ڈائی میٹرز (ٹیبل 7) کے ساتھ آر این اور اوپن سرجری کا کوئی خاص تعلق نہیں تھا۔
بحث
ہمارے بہترین معلومات کے مطابق، یہ پہلا مطالعہ تھا جس میں پیتھولوجیکل دستاویزی RCC والے مریضوں میں CT پر کولیٹرل ویسلز کی کلینکوپیتھولوجیکل اور ریڈیولوجیکل اہمیت کی جامع تحقیقات کی گئی تھیں۔ اس تحقیق میں، ہم نے پایا کہ کولیٹرل ویسلز کی موجودگی غیر معمولی نہیں تھی (44.6 فیصد تک) اور یہ ٹیومر کے زیادہ سائز اور زیادہ جارحانہ ہسٹوپیتھولوجیکل خصوصیات کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ تھا۔ مزید برآں، کولیٹرل ویسلز کے مریض بھی زیادہ پائے گئے۔رینلاسکورز اور مزید منفی پیری آپریٹو واقعات۔ کولیٹرل ویسلز والے مریض RN اور اوپن سرجری کا زیادہ شکار ہو سکتے ہیں۔ مزید برآں، کولیٹرل ویسلز کی موجودگی RCC والے مریضوں کی طویل مدتی تشخیص کی پیش گوئی کرنے میں مدد کر سکتی ہے۔ RCC کی امیجنگ خصوصیات مختلف ہیں۔ ٹیومر کے سائز، ٹیومر کے حملے اور نیکروسس کو ٹیومر کے اسٹیجنگ اور تشخیص 6،10،13 سے منسلک ہونے کا دعوی کیا گیا ہے۔ تاہم، طبی مشق کی رہنمائی اور مریض کے نتائج کی پیشن گوئی کرنے کے لیے امیجنگ کی خصوصیات کی شناخت بہت اہمیت کی حامل ہے۔ آر سی سی ایک ہائپر واسکولر ٹیومر ہے جس کی وجہ سے ہائپوکسیا-انڈیکیبل فیکٹر 14 کے ذریعہ فعال ہونے والے ویسکولر اینڈوتھیلیل گروتھ فیکٹر کی اعلی ساختی پیداوار ہے۔ بڑھتے ہوئے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ RCC15,16 میں انجیوجینیسیس کی اعلی سطح خراب تشخیص سے وابستہ تھی۔ فی الحال، مائیکرو ویسل کثافت اکثر امیونو ہسٹو کیمیکل سٹیننگ کے ذریعے انٹراٹومورل انجیوجینیسیس کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ پری آپریٹو امیجنگ پر کولیٹرل ویسلز آر سی سی میں غیر معمولی بات نہیں ہے اور اس کا کردار اچھی طرح سے قائم نہیں ہے۔ آج تک، صرف چند مطالعات نے کولیٹرل وریدوں کی موجودگی کی تحقیقات کی ہیں۔گردہپریآپریٹو امیجنگ پر ٹیومر۔
CISTANCHE گردے/ گردوں کی بیماری کو بہتر کرے گا۔
میموریل سلوان-کیٹرنگ کینسر سینٹر کے ایک مطالعہ نے اطلاع دی ہے کہ پیریٹومورل عروقی کی موجودگی RCC11 کے ہر ذیلی قسم کے اندر ٹیومر کے سائز سے نمایاں طور پر وابستہ تھی، جو ہمارے نتائج کے ساتھ منسلک ہے۔ اسی طرح، پچھلے انجیوگرافی کے مطالعے سے یہ بات سامنے آئی تھی کہ کولیٹرل ویسلز کے ساتھ ولمز کے ٹیومر کا سائز ان کے مقابلے میں نسبتاً بڑا ہوتا ہے جو بغیر کولیٹرل کے ہوتے ہیں۔ ہمارے نتائج کے مطابق، بریڈلی اور ساتھیوں نے RCC کے ساتھ 92 مریضوں کا سابقہ طور پر جائزہ لیا اور یہ ظاہر کیا کہ کولیٹرل ویسلز کی موجودگی مقامی طور پر ترقی یافتہ گردوں کے کینسر کی ایک قابل اعتماد علامت ہے۔ اس کے علاوہ، یو ایس اے کی ایک اور تحقیق نے یہ ظاہر کیا کہ سرجری سے پہلے ایم آر آئی پر کولیٹرل ویسلز کی موجودگی ہائی گریڈ کلیئر سیل ٹائپ18 کا ایک آزاد پیش گو تھا۔ موجودہ مطالعہ میں کولیٹرل شریانوں کے مقابلے میں کولیٹرل رگوں کا زیادہ کثرت سے مشاہدہ کیا گیا تھا، جس کی وضاحت وینس سسٹم کے کم بلڈ پریشر سے کی جا سکتی ہے۔ کولیٹرل رگیں گوناڈل کی شکل میں موجود تھیں،گردوں،ہمارے مطالعے میں ایڈرینل، انٹرکوسٹل، اور لمبر رگیں، اور کمتر وینا کاوا، جو کہ پچھلی اشاعتوں19-21 سے ہم آہنگ تھی۔ یہ بات قابل غور تھی کہ کولیٹرل شریانیں اور رگیں اکثر ساتھ رہتی ہیں۔ اےگردوںپردیی میں ٹیومر کی ترقیگردوںسوراخ کرنے والی شریان کے قریب پیرینچیما پیریرنل آرٹیریل پلیکسس کے محرک کے طور پر کام کر سکتا ہے، اور اس خطے میں واقع ٹیومر کا جزوی خون کا بہاؤ پیریرنل وینس کمپلیکس کے ذریعے واپس آ سکتا ہے۔ ٹس، کولیٹرل شریانیں، اور رگیں بعض صورتوں میں ایک ساتھ رہ سکتی ہیں۔ موجودہ مطالعہ میں، کولیٹرل ویسلز کے ساتھ ٹیومر میں نیکروسس کے واقعات زیادہ تھے جن میں خون کی سپلائی سے زیادہ تیزی سے نشوونما ہوتی ہے اور آخر کار نیکروسس کا باعث بنتی ہے۔
CISTANCHE گردے/ گردوں کے انفیکشن کو بہتر بنائے گا۔
سرجیکل ریسیکشن مقامی RCC کا معیاری علاج ہے۔ تاہم، RCC والے مریضوں کے لیے سرجری کے بہترین طریقہ پر بحث جاری رہتی ہے، خاص طور پر ابتدائی مرحلے کے RCC۔ RN مؤثر ہے لیکن اس کے نتیجے میں ممکنہ طور پر زیادہ امکان ہو سکتا ہے۔گردوںخرابی 23. NSS اسی طرح کے آنکولوجیکل نتائج اور بہتر فراہم کر سکتا ہے۔گردوں کی تقریبلیکن شاید تکنیکی پیچیدگی سے وابستہ ہے24۔ لہذا، فیصلہ سازی میں مریض کی جسمانی حالت، کموربیڈیٹی، سرجن کے تجربے اور جراحی کی پیچیدگی کو مدنظر رکھا جانا چاہیے۔رینلاسکورنگ سسٹم کو مستحکم کرتا ہے۔گردوںعوام کو کم، درمیانی، اور اعلی پیچیدگی9، جراحی کی منصوبہ بندی کے لیے مضمرات فراہم کرتا ہے۔ موجودہ مطالعہ نے پایا کہ کولیٹرل وریدوں کے ساتھ مریضوں کو نمایاں طور پر اعلی کے ساتھ منسلک کیا گیا تھارینلاسکورز، جس سے قبل از وقت CT پر کولیٹرل ویسلز کی موجودگی کی نشاندہی ہوتی ہے، سرجری کی پیچیدگی کا اندازہ لگانے میں مدد کے لیے کوفیکٹر کے طور پر سمجھا جا سکتا ہے۔ Sativa اور ساتھیوں نے اس کی اطلاع دی۔گردوںRN کے ذریعے الگ کیے گئے عوام بنیادی طور پر اعتدال سے لے کر اعلی پیچیدگی کے ساتھ تھے، جبکہ NSS کو بنیادی طور پر کم پیچیدگی والے گھاووں کے لیے استعمال کیا جاتا تھا۔ روزویئر وغیرہ۔ یہ بھی پتہ چلا کہ RN کے ساتھ علاج کرنے والے مریضوں کی تعداد زیادہ تھی۔رینلNSS26 حاصل کرنے والوں سے اسکور۔ ہمارے نتائج کے مطابق، کولیٹرل ویسلز کی موجودگی آر این کے ساتھ ساتھ اوپن سرجری کا ایک آزاد پیش گو تھا۔ اس کے علاوہ، ہمارے مطالعے میں کولیٹرل ویسلز والے مریضوں میں خون کی کمی اور انٹراپریٹو خون کی منتقلی کی زیادہ شرح کو ٹیومر کی زیادہ پیچیدگی اور کولیٹرل گردش میں اضافے سے بھی سمجھا جا سکتا ہے۔ تاہم، این ایس ایس کے بڑھتے ہوئے استعمال اور کم سے کم ناگوار سرجری27 کے رجحان کے تحت، یہ نتائج ایک اشارہ فراہم کر سکتے ہیں کہ اعلی جراحی کی پیچیدگی کی وجہ سے کولیٹرل ویسلز والے مریضوں میں آر این اور اوپن سرجری کو ترجیح ہونی چاہیے، اور اگر کم سے کم ناگوار سرجری کا انتخاب کیا جاتا ہے، سرجنز۔ آپریشن کے دوران خون بہنے کے زیادہ امکان کے لیے کم از کم مستقل طور پر چوکنا رہنا چاہیے۔ مزید برآں، ہمارے نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ کولیٹرل ویسلز والے مریضوں کے SSIGN اسکور زیادہ ہوتے ہیں اور ان لوگوں کے مقابلے میں بدتر مجموعی بقا ہوتی ہے جو کولیٹرل ویسلز کے بغیر ہوتے ہیں، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ کولیٹرل ویسلز کی موجودگی تشخیص کا پیش خیمہ ثابت ہو سکتی ہے اور معالجین کی رہنمائی کرنے والے بعد کے علاج کے لیے فیصلے کرنے میں مدد کرتی ہے۔
یہ بات بھی قابل غور تھی کہ اس مطالعے کی کچھ حدود تھیں۔ سب سے پہلے، مطالعہ سابقہ تھا اور انتخاب کے تعصب سے محدود تھا۔ دوسرا، صرف CMP اور NP کی تصاویر حاصل کی گئیں، اور اخراج کے مرحلے میں نتائج (مثال کے طور پر ٹیومر کے ذریعے پیشاب کی نالی پر حملہ) کا تجزیہ نہیں کیا جا سکا، جس پر مستقبل کے مطالعے میں توجہ دینے کی ضرورت ہوگی۔ تیسرا، ٹیومر کا سائز ٹیومر کے اسٹیجنگ کی بنیادی تشویش تھی، خاص طور پر ٹیومر کے مرحلے کے لیے
نتائج
کولیٹرل ویسلز کی موجودگی نمایاں طور پر آر سی سی ٹیومر کے گھاووں کی جارحانہ کلینکوپیتھولوجیکل خصوصیات اور بقا کے خراب نتائج سے وابستہ تھی۔ اس کا تعلق اعلی جراحی کی پیچیدگی اور زیادہ پیری آپریٹو پیچیدگیوں سے تھا۔ کولیٹرل ویسلز کی موجودگی ممکنہ RN اور اوپن سرجری کے لیے ایک آزاد پیش گو تھی۔ لہذا، پریآپریٹو سی ٹی میں کولیٹرل ویسلز کا مکمل جائزہ RCC والے مریضوں کے انتظام میں طبی صلاحیت رکھتا ہے۔
