مشترکہ دل اور گردے کی پیوند کاری: ابتدائی طبی تجربہ

مزید معلومات کے لیے۔ رابطہtina.xiang@wecistanche.com

خلاصہ

تعارف: برازیل میں مشترکہ ٹھوس عضو کی پیوند کاری شاذ و نادر ہی کی جاتی ہے۔ اس مضمون کا مقصد دل اور گردے کی مشترکہ پیوند کاری کے ساتھ اپنے ابتدائی تجربے کو پیش کرنا ہے۔

طریقے: جنوری 2007 سے دسمبر 2019 تک، دل اور گردے کی مشترکہ پیوند کاری کے لیے چار مریض جمع کرائے گئے۔ ان کی اوسط عمر 55.7 ± 4.4 سال تھی، اور تین (75 فیصد) مریض مرد تھے۔ تمام مریضوں کو چاگس کارڈیو مایوپیتھی تھا، دو ہسپتال میں داخل تھے اور انوٹروپ پر منحصر تھے اور تمام مریض پری آپریٹو ڈائیلاسز پر تھے (ٹرانسپلانٹ سے 12 ماہ پہلے کا میڈین)۔

نتائج: تمام مریض زندہ بچ گئے اور تازہ ترین فالو اپ میں نیویارک ہارٹ ایسوسی ایشن کی فنکشنل کلاس I میں تھے (مطلب 34.7±17.5 ماہ)۔ اوسطا پسماندہ گردے گرافٹ فنکشن 22.9 جمع 9.7 دن تھا۔ پولیما وائرس انفیکشن کی وجہ سے ایک مریض ٹرانسپلانٹ کے دو سال بعد گردے کی گرافٹ کھو بیٹھا۔

نتیجہ: مشترکہ دل کا ہمارا ابتدائی تجربہ اورگردے کی پیوند کاریاعلی درجے کی دل کی ناکامی اور اختتامی مرحلے کے ساتھ منتخب مریضوں میں سازگار تھاگردے کی بیماری. اس کے لیے تمام تشخیصی اور علاج کے مراحل میں ایک سرشار ملٹی اسپیشلٹی ٹیم کی شمولیت کی ضرورت ہے۔

مطلوبہ الفاظ: ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن۔ گردے کی پیوند کاری۔دل کی ناکامی۔ چاگس کی بیماری۔ کارڈیومیوپیتھی۔

تعارف

برازیل میں دل سمیت مشترکہ ٹھوس اعضاء کی پیوند کاری شاذ و نادر ہی کی جاتی ہے۔ شائع شدہ طبی لٹریچر میں صرف قصہ پارینہ رپورٹس شامل ہیں[، جس میں دل اور گردے کی مشترکہ ٹرانسپلانٹیشن کے ساتھ اعلی درجے کی دل کی ناکامی اور آخری مرحلے کے گردے کی بیماری کے علاج پر کوئی اشاعت نہیں ہے۔کارڈیورینل سنڈروماعلی درجے کی دل کی ناکامی کے مریضوں میں اکثر ہے. ان کا ایک خاص ذیلی سیٹ جو گردے کی بنیادی بیماری یا حتیٰ کہ طویل عرصے تک ڈائیلاسز پر منحصر ہوتا ہے۔شدید گردے کی چوٹ، جس میں الگ تھلگ ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد گردے کی بازیابی کا امکان کم ہے۔ ان مریضوں کے علاج کے ایک پرکشش متبادل کے طور پر دل اور گردے کی مشترکہ پیوند کاری تجویز کی گئی ہے۔ یونائیٹڈ نیٹ ورک فار آرگن شیئرنگ (یو این او ایس) کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ ٹرانسپلانٹ کے اس طریقہ کار کے ساتھ انتظار کی فہرست میں مریضوں کی تعداد میں بتدریج اضافہ ہو رہا ہے اور ساتھ ہی مشترکہ ٹرانسپلانٹس کی تعداد بھی بڑھ رہی ہے۔ ہمارا مقصد برازیل میں دل اور گردے کی پیوند کاری کے ساتھ اپنے ابتدائی تجربے کو پیش کرنا ہے۔

طریقے

جنوری 2007 سے دسمبر 2019 تک، 276 مریضوں کو لگاتار آرتھوٹوپک ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن کے لیے پیش کیا گیا۔ ان میں سے، چار مریضوں (1.4 فیصد) میں مشترکہ دل اور گردے کی پیوند کاری کی گئی۔

اعداد و شمار جزوی طور پر ممکنہ ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن اور کڈنی ٹرانسپلانٹیشن رجسٹریوں سے اور جزوی طور پر ہر الیکٹرانک مریض کے میڈیکل ریکارڈ سے حاصل کیے گئے تھے۔ ان اعداد و شمار کو ادارہ جاتی نظرثانی بورڈ نے منظور کیا، جس نے تحقیقی مقاصد (COl 23681413.5.0000026) کے لیے مریض کی رضامندی کے ساتھ ان کے استعمال کی بھی منظوری دی۔

تمام مریضوں نے کم انجیکشن فریکشن کے ساتھ اسٹیج D دل کی ناکامی کی دستاویز کی تھی، اور انہیں مخصوص معیار کو پورا کرنے اور ملٹی ڈسپلنری ٹیم کلیئرنس حاصل کرنے کے بعد مشترکہ ہارٹ کڈنی ٹرانسپلانٹیشن کے لیے درج کیا گیا تھا۔ گردے کی پیوند کاری کی ٹیم کے ساتھ مشاورت میں پرفیوژن کی حیثیت کا طبی جائزہ، متعلقہ ہیموڈینامک پیرامیٹرز (ناگوار اور غیر حملہ آور)، گردے کی اندرونی چوٹ کے نشانات کا پتہ لگانا، اور خراب ہونے کی متبادل وضاحتوں کی مکمل تحقیقات شامل ہیں۔گردوں کی تقریبایک مریض میں رینل الٹراسونگرافی اور بایپسی کے ساتھ۔ دل اور گردے کی مشترکہ پیوند کاری کے ساتھ آگے بڑھنے کے فیصلے میں مدد کرنے والے خطرات اور فوائد کی کثیر الثباتی بحث۔ برازیل کی وزارت صحت کی مشترکہ پیوند کاری کی فہرست سازی اور اعضاء کی تقسیم سے متعلق پالیسیاں اس بات کا تعین کرتی ہیں کہ ان مریضوں کو ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن وصول کنندگان کے طور پر درج کیا جانا چاہیے، اسی معیار کو استعمال کرتے ہوئے دوسرے الگ تھلگ ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن وصول کنندگان۔

تمام مریضوں کو عطیہ دہندگان کی قبولیت سے پہلے تکمیل پر منحصر سائٹوٹوکسیسیٹی کراس میچ میں جمع کرایا گیا تھا۔ اسی وجہ سے، تمام عطیہ دہندگان کو ہمارے ہسپتال میں منتقل کیا گیا اور ان کی مدد کی گئی تاکہ اعضاء کی خریداری کے وقت دل کے مناسب کام کو یقینی بنایا جا سکے اور سردی کے اسکیمک اوقات کو کم کیا جا سکے۔

Organ procurement was performed in the same hospital as the implantation. All local donors are routinely transferred to our hospital for procurement. Patients were routinely monitored with a pulmonary artery catheter and intraoperative transesophageal echocardiography. First, orthotopic heart transplantation with bicaval anastomosis was performed with normothermic cardiopulmonary bypass and hypothermic antegrade blood cardioplegia for myocardial protection. Just after the end of heart transplantation, with the chest closed, kidney transplantation was commenced. Induction therapy with thymoglobulin was used in all patients, and the maintenance regimen was tacrolimus, azathioprine, and prednisone. Postoperative management followed institutional protocols, which include early extubation, hemodynamic support aiming for cardiac index>2.5 L/min/m2، مرکزی وینس پریشر<10 mmhg,="" and="" pulmonary="" wedge=""><10 mmhg.="" diuresis="" was="">50 ملی لیٹر فی گھنٹہ۔ طبی شبہ یا ناگوار نگرانی کے ساتھ تبدیل شدہ پیرامیٹرز کی صورت میں کارڈیک فنکشن کی تصدیق پلنگ کے کنارے ٹرانستھوراسک ایکو کارڈیوگرافی سے کی جاتی ہے۔ فالو اپ طبی مشاورت اور مناسب ٹیسٹوں کے ذریعے حاصل کیا گیا تھا۔ سرویلنس اینڈومیوکارڈیل بایپسی پہلے مہینے میں ہفتہ وار، پھر اگلے پانچ مہینوں میں ماہانہ،

اور اس کے بعد ہر چھ ماہ بعد۔ مسترد ہونے کی تشخیص بین الاقوامی سوسائٹی برائے دل اور پھیپھڑوں کی پیوند کاری کی درجہ بندی کی پیروی کرتی ہے۔ ہم نے تمام مریضوں کا فالو اپ مکمل کر لیا ہے۔

نتائج

مریضوں کی اوسط عمر 55.7 پلس 4.4 سال تھی اور ان میں سے تین (75 فیصد) مرد تھے۔ ڈیٹا کا خلاصہ جدول 1 میں دیا گیا ہے۔ تمام مریض نیو یارک ہارٹ ایسوسی ایشن (NYHA) فنکشنل کلاس V میں تھے اور چاگس کارڈیو مایوپیتھی دل کی بیماری کی بنیادی وجہ تھی۔ ایکوکارڈیوگرافی سے پتہ چلا کہ بائیں وینٹریکلز شدید طور پر پھیلے ہوئے ہیں (مطلب اختتامی ڈائیسٹولک قطر 70±5.7 ملی میٹر ہے اور اس کا اختتامی سسٹولک قطر 58±7 ملی میٹر ہے) اور خراب فعل (مطلب خارج کرنے کا حصہ 22.4 فیصد ±3.4 فیصد)۔ دائیں دل کیتھیٹرائزیشن نے 1.6±0.5 L/min/m² کا اوسط کارڈیک انڈیکس ظاہر کیا، مطلب سیسٹولک پلمونری شریان کا دباؤ 51.5±7.9 mmHg، مطلب دائیں ایٹریل پریشر 19±6.7 mmHg، اور مطلب پلمونری ویسکولر ریزسٹنس 4.5±2 یونٹ۔ . مریض اوسطاً 138 ± 97 دنوں تک انتظار کی فہرست میں رہے، اور ان میں سے دو ٹرانسپلانٹیشن کے وقت ترجیحی حیثیت پر تھے، inotrope پر منحصر تھے۔

ٹرانسپلانٹ سے پہلے تمام مریض ڈائیلاسز پر تھے (12 ماہ کا میڈین)۔ اوسط سیرم کریٹینائن 4.7 ± 2.8 mg/dl تھا اور اوسط گلومیرولر فلٹریشن کی شرح 20.4 ± 14.4 mL/min/m2 تھی۔ گردے کی بیماری کی ایٹولوجی دو مریضوں میں کارڈیورینل سنڈروم تھی، ایک مریض میں آرگن فاسفیٹ کیڑے مار دوا سے متاثرہ نیفروٹوکسٹی، اور آخری میں غیر متعین۔

ٹرانسپلانٹ سے پہلے دو مریضوں کے پاس پینل ری ایکٹو اینٹی باڈیز تھیں۔ عطیہ کرنے والوں کی اوسط عمر 19.7 ± 1.2 سال تھی اور تین (75 فیصد) مرد تھے۔ موت کی وجوہات تین میں سر کا صدمہ (75 فیصد) اور آخری میں ہیمرجک دماغی حادثات تھے۔ عطیہ دہندگان میں کوئی اہم بیماری نہیں تھی، اور صرف ایک کو فعال انفیکشن تھا (نوسوکومیل نمونیا)۔ اوسط سرد اسکیمک اوقات 68.7 ± 15.6 منٹ تھے۔ ایک مریض کو آپریٹنگ روم میں پرائمری گرافٹ کی شدید خرابی پیدا ہوئی کیونکہ وہ کارڈیو پلمونری بائی پاس سے دودھ چھڑانے میں ناکام رہا اور اسے ایکسٹرا کورپوریل میمبرین آکسیجنیشن (ECMO) کی ضرورت تھی۔ ECMO پر مریض کے ساتھ گردے کی پیوند کاری کی گئی۔

آپریشن کے بعد، ہسپتال میں داخل ہونے کی درمیانی مدت 52 دن تھی۔ ہسپتال کے ڈسچارج پر سیرم کریٹینائن کا اوسط 1.4±0.5 mg/dl تھا، اور اوسطاً 23.7±2.6 پوسٹ ٹرانسپلانٹ ڈائلیسس کے سیشنز کے ساتھ، گردے کی گرفت کا کام 22.9±9.7 دن تھا۔ ایک مریض کو ٹرانسپلانٹ کے دو ماہ بعد گردے 2R ایکیوٹ سیلولر ریجیکشن ہوا، اور دو مریضوں میں فعال سائٹومیگالو وائرس انفیکشن پایا گیا۔ اوسط فالو اپ 34.7±17.5 ماہ تھا (تغیر 22-48 مہینے)۔ کوئی موت نہیں تھی۔ پولیما وائرس انفیکشن کی وجہ سے ایک مریض ٹرانسپلانٹ کے دو سال بعد گردے کی گرافٹ کھو بیٹھا۔ تمام مریض تازہ ترین فالو اپ کے بعد NYHA فنکشنل کلاس میں تھے۔

تبصرے

موجودہ اعداد و شمار برازیل میں دل اور گردے کی مشترکہ ٹرانسپلانٹیشن پر ایک مرکز کے ابتدائی تجربے کو ظاہر کرتا ہے، جو آج تک کا پہلا شائع شدہ تجربہ ہے۔ ہمارے اعداد و شمار کا تعلق چاگاس کارڈیو مایوپیتھی کے مریضوں کی آبادی سے ہے جن کے اسٹیج D میں دل کی ناکامی طبی علاج سے روکتی ہے۔ بیماری کی شدت کے دونوں غیر حملہ آور اور ناگوار مارکر دل کی پیوند کاری کی ضرورت کے مطابق تھے۔ چاگس کارڈیو مایوپیتھی کا تعلق بار بار بائیوینٹریکولر dysfunction اور arrhythmia سے متعلقہ اچانک موت سے ہے، جو کہ ٹرانسپلانٹ ویٹ لسٹ اموات کا ایک آزاد پیش گو ہے۔

دیگر نتائج کے ساتھ ساتھ تمام مریضوں میں گردے کی اہم بیماری کا تعین کیا گیا تھا کیونکہ سبھی ڈائیلاسز پر تھے (ٹرانسپلانٹ سے 12 ماہ پہلے کا میڈین)۔ تاہم، ہمارے تجربے میں دو مختلف کلینیکل پروفائلز تھے۔ طویل مدتی آؤٹ پیشنٹ ڈائیلاسز کے ساتھ دائمی بنیادی گردے کی بیماری 3 اور 4 مریضوں میں موجود تھی۔ انہیں فہرست میں رکھا گیا تھا اور ان کا گھر پر انتظار کیا گیا تھا جس میں اعضاء کی خرابی کی کوئی علامت نہیں تھی۔ دوسری طرف، 1 اور 2 مریضوں کو کارڈیوجنک جھٹکا اور اختتامی اعضاء کی خرابی، کارڈیورینل سنڈروم کے ساتھ پیش کیا گیا۔ وہ ابتدائی طور پر انٹراوینس انوٹروپس کے ساتھ مستحکم ہوئے اور ہیمو ڈائلیسس کی ضرورت کے ساتھ گردے کی خراب کارکردگی کو تیار کیا۔ مشترکہ ٹرانسپلانٹ کے ساتھ آگے بڑھنے کا فیصلہ عوامل کے مجموعے (ڈائیلیسس ~ 2 ماہ کی ضرورت، کم گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ، اور ایک مریض میں پیٹ کے الٹراساؤنڈ اور بایپسی پر چھوٹے گردے) کی وجہ سے کیا گیا تھا۔ یہ فیصلہ ماہرین کے کثیر الشعبہ پینل نے شیئر کیا تھا۔ کوئی یہ استدلال کر سکتا ہے کہ ان مریضوں کو پائیدار مکینیکل آلات کے ساتھ ختم کرنے سے ممکنہ طور پر اعضاء کی خرابی ختم ہو جائے گی، جس سے مستقبل میں الگ تھلگ ہارٹ ٹرانسپلانٹ کا امکان کھل جائے گا۔ برازیل کے صحت عامہ کے نظام میں آلات کی عدم دستیابی۔ مزید برآں، مکینیکل سپورٹ کی قسم ممکنہ طور پر بائیوینٹریکولر اسسٹ ڈیوائس یا مکمل مصنوعی دل ہو گی، دل کی خرابی کی وجہ سے۔ سب سے اہم مسئلہ جس پر بات کی جائے وہ مریض کا انتخاب ہے۔ مشترکہ اعضاء کی پیوند کاری کی بحث یہ سوال ہے کہ آیا دیسی رینل فنکشن فول کو بہتر بنائے گا۔ اکیلے دل کی پیوند کاری کو کم کرنا۔ دل کی پیوند کاری کے وقت یا برسوں بعد گردے کی پیوند کاری کی درخواست کی جا سکتی ہے۔ تاہم، گردے کی پیوند کاری کے لیے اشارے اور وقت کے حوالے سے کوئی اتفاق رائے موجود نہیں ہے۔ ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن کے وقت ایک ساتھ موجود اعضاء کی ناکامی کے علاج کے لیے ایک مشترکہ دل اور گردے کی پیوند کاری کے طریقہ کار نے ڈائیلاسز پر منحصر مریضوں اور پہلے سے پہلے گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی والے مریضوں کے لیے بقا میں اضافہ دکھایا ہے۔

تاہم، ترتیب وار یا الگ تھلگ اعضاء کی پیوند کاری پر مشترکہ اعضاء کی پیوند کاری کی حکمت عملی کے انتخاب کے لیے یکساں طور پر متفقہ معیار نہیں ہے۔ تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) کی ایک حد کو متعدد تفتیش کاروں نے ایک رہنما کے طور پر تلاش کیا ہے جو ممکنہ طور پر مشترکہ ٹرانسپلانٹیشن کو جائز قرار دیتا ہے۔ پچھلے مطالعات 33mL/min[9]سے 37mL/minl10 کے وقفے میں گردوں کے فنکشن والے مریضوں کے لیے دل اور گردے کی مشترکہ ٹرانسپلانٹیشن کی سفارش کرتے ہیں، لیکن ابھی تک اس حد کے بارے میں کوئی اتفاق رائے نہیں ہے جس سے نیچے مشترکہ طریقہ کار کی سفارش کی جائے گی۔ بین الاقوامی سوسائٹی برائے دل اور پھیپھڑوں کی پیوند کاری کی 2016 سے متفقہ رہنما خطوط ایک eGFR <30 ml/min/m2="" کو="" ہارٹ="" ٹرانسپلانٹیشن="" (کلاس="" lla،="" ثبوت="" کی="" سطح:="" c)="" کے="" لیے="" ایک="" نسبتہ="" متضاد="" کے="" طور="" پر="" درج="" کرتی="" ہے،="" جو="" مشترکہ="" دل="" کے="" لیے="" ایک="" سفارش="" کے="" طور="" پر="" کام="" کرتی="" ہے۔="" گردے="" کی="" پیوند="">

UNOS ڈیٹا بیسل 121 کی تازہ ترین اشاعت سے پتہ چلتا ہے کہ قبل از آپریشن eGFR <30 ml/min="" یا="" ڈائیلاسز="" کے="" مریضوں="" نے="" دل="" کی="" پیوند="" کاری="" کے="" بعد="" ترتیب="" وار="" گردے="" کی="" پیوند="" کاری="" کے="" مقابلے="" میں="" مشترکہ="" ہارٹ="" کڈنی="" ٹرانسپلانٹیشن="" کے="" ساتھ="" طویل="" بقا="" حاصل="" کی۔="" جن="" مریضوں="" کو="" مؤخر="" الذکر="" حکمت="" عملی="" کی="" ضرورت="" ہوتی="" ہے="" وہ="" عام="" طور="" پر="" وہ="" ہوتے="" ہیں="" جو="" دل="" کی="" پیوند="" کاری="" کے="" بعد="" کیلسینورین="" انحیبیٹر="" نیفروٹوکسیٹی="" کی="" وجہ="" سے="" گردے="" کی="" خرابی="" کا="" شکار="" ہوجاتے="" ہیں۔="" دل="" اور="" گردے="" کی="" پیوند="" کاری="" کے="" درمیان="" درمیانی="" وقت="" چھ="" سال="" تھا۔="" ہمارے="" تمام="" مریض="" آپریشن="" سے="" پہلے="" ڈائیلاسز="" پر="" تھے="" اور="" 20.4±14.4ml/min="" پر="" تھے،="" جو="" مشترکہ="" ٹرانسپلانٹیشن="" کے="" اشارے="" کی="" حمایت="" کرتا="" ہے۔="" کارڈیورینل="" سنڈروم="" ہمارے="" مریضوں="" میں="" گردوں="" کے="" فیل="" ہونے="" کی="" سب="" سے="" زیادہ="" وجہ="" تھی۔="" چونکہ="" ہمارے="" ملک="" میں="" مشترکہ="" ٹرانسپلانٹیشن="" کبھی="" کبھار="" ہی="" کی="" جاتی="" ہے،="" اس="" لیے="" یہ="" تسلیم="" کرنا="" ضروری="" ہے="" کہ="" اس="" حکمت="" عملی="" سے="" ممکنہ="" طور="" پر="" فائدہ="" اٹھانے="" والے="" مریضوں="" کی="" اہلیت="" کی="" برازیل="" میں="" قدر="" نہیں="" کی="" جاتی="" ہے۔="" ان="" وصول="" کنندگان="" میں="" دوہری="" اعضاء="" کی="" ایک="" ساتھ="" مختص="" کرنا="" مناسب="" معلوم="" ہوتا="" ہے="" اور="" اس="" کے="" اعضاء="" کی="" تقسیم="" کے="" لیے="" اہم="" مضمرات="" ہیں،="" خاص="" طور="" پر="" اس="" لیے="" کہ="" یہ="" ایک="" وصول="" کنندہ="" میں="" دو="" اعضاء="" کا="" استعمال="" کرتا="" ہے۔="" برازیل="" میں،="" دل="" اور="" گردے="" کے="" مشترکہ="" ٹرانسپلانٹیشن="" کے="" لیے="" درج="" کیے="" گئے="" مریض="" دل="" کی="" پیوند="" کاری="" کی="" فہرست="" میں="" اسی="" معیار="" کے="" ساتھ="" رہتے="" ہیں="" جو="" وزارت="" صحت="" کے="" ذریعے="" منظم="" اور="" منظم="" کیے="" جاتے="" ہیں۔="" ہر="" وصول="" کنندہ="" کے="" اعضاء="" کی="" کمی="" کی="" وجہ="" سے="" مشترکہ="" ٹرانسپلانٹیشن="" سے="" متعلق="" اخلاقی="" مسائل="" ہیں۔="" اس="" وجہ="" سے،="" مشترکہ="" ٹرانسپلانٹیشن="" کے="" لیے="" سخت="" اور="" درست="" اشارے="" انتہائی="" اہمیت="" کے="" حامل="" ہیں،="" خاص="" طور="" پر="" دل="" کی="" ناکامی="" کے="" مریضوں="" میں="" موت="" کی="" اعلی="" شرح="" کی="" وجہ="" سے="" الگ="" تھلگ="" ہارٹ="" ٹرانسپلانٹیشن="" کے="" لیے="" انتظار="" کی="" فہرست="" میں="" شامل="" ہیں۔="" اسی="" طرح="" کی="" بحث="" بعض="" پھیپھڑوں="" کی="" بیماریوں="" میں="" واحد="" پھیپھڑوں="" کی="" پیوند="" کاری="" کے="" اشارے="" میں="" غالب="" ہے="" جو="" علاج="" شدہ="" مریضوں="" کی="" تعداد="" میں="" اضافہ="" کرتی="" ہے،="" جیسا="" کہ="" پھیپھڑوں="" کی="" ڈبل="" ٹرانسپلانٹیشن="" کے="" برعکس="" کم="" علاج="" کیے="" جانے="" والے="" مریضوں="" میں="" بقا="" بہتر="" ہوتی="">

یہ یقینی طور پر بیماری کی شدت کے لحاظ سے مریضوں کا زیادہ پیچیدہ گروپ ہے، اور اس کا انجام دینا زیادہ پیچیدہ ہے۔ اس کے لیے دو سرجیکل ٹیموں کی ضرورت ہوتی ہے جو ترتیب سے کام کرتی ہیں اور اس کے لیے ایک مربوط ٹیم کی ضرورت ہوتی ہے جس میں آپریٹنگ روم کا طویل وقت ہو۔ اپنے مرکز میں، ہم نے ٹھنڈے اسکیمک اوقات کو کم کرنے، حقیقی کراس میچ کے لیے ٹیسٹ کرنے، اور تھاموگلوبلین کے ساتھ انڈکشن تھراپی کو معمول کے طور پر استعمال کرنے کے لیے صرف مقامی عطیہ دہندگان تک محدود رکھنے کا فیصلہ کیا۔ دوسری طرف، تجرباتی شواہد موجود ہیں جو تجویز کرتے ہیں کہ ٹرانسپلانٹ شدہ بافتوں کی زیادہ مقدار مسترد ہونے کی شرح کو کم کر سکتی ہے اور گرافٹ برداشت کو فروغ دے سکتی ہے۔

نتیجہ

آخر میں، دل اور گردے کی مشترکہ پیوند کاری کا ہمارا ابتدائی تجربہ اعلی درجے کی دل کی ناکامی اور آخری مرحلے میں گردے کی بیماری (شکل 1) والے منتخب مریضوں میں سازگار تھا۔ اس کے لیے تمام تشخیصی اور علاج کے مراحل میں ایک سرشار ملٹی اسپیشلٹی ٹیم کی شمولیت کی ضرورت ہے۔