COVID-19 اور گردے کی بیماری Ⅱ

کم سے کم تبدیلی کی بیماری۔

کم سے کم تبدیلی کی بیماری(MCD) کو کووڈ کے مریضوں میں بھی رپورٹ کیا گیا ہے-19 (37، 46)۔ MCD کی عام طبی پیش کش میں نیفروٹک رینج کا تیزی سے آغاز شامل ہے (>3.5 جی فی دن) پروٹینوریا، اورگردے کی بایپسیہلکی مائیکروسکوپی کے تحت نارمل گلوومیرولی کو ظاہر کرتا ہے لیکن الیکٹران مائیکروسکوپی کے ذریعے پوڈوسیٹ کی شدید چوٹ۔ یہ واضح نہیں ہے کہ COVID-19 کس طرح MCD کا سبب بن سکتا ہے، لیکن چونکہ مدافعتی کمزوری MCD میں ایک اہم معاون ہے، اس لیے امکان ہے کہ امیونولوجک عوامل اہم ہوں۔ MCD کچھ سیریز میں SARS-CoV-2 ویکسینیشن کے ساتھ منسلک سب سے عام گلوومیرولر گھاو ہے (38, 47)؛ تاہم، یہ ابھی تک واضح نہیں ہے کہ آیا زیادہ تر معاملات میں ویکسینیشن کا سبب تھا۔ زیادہ تر مریض جو COVID-19 کے دوران یا ویکسینیشن کے بعد MCD پیدا کرتے ہیں ان میں گلوکوکورٹیکائیڈز (38, 47) کے ساتھ علاج کے بعد پروٹینوریا کم ہوا ہے۔ تاہم، چونکہ ان مطالعات میں کنٹرول کا فقدان تھا، اس لیے یہ واضح نہیں ہے کہ آیا علاج پروٹینوریا کے حل کا سبب بنتا ہے یا یہ بے ساختہ حل ہو جاتا۔

گردے کی بیماری کے علاج کے لیے یہاں کلک کریں

جھلیوں والی نیفروپیتھی۔

Membranous nephropathy (MN) بالغوں میں پرائمری نیفروٹک سنڈروم کی ایک عام وجہ ہے اور یہ COVID-19 (37, 48, 49) کے کچھ مریضوں میں ہونے کی بھی اطلاع دی گئی ہے۔ MN گلوومیرولر تہہ خانے میں امیونوگلوبلین G (IgG) کے جمع ہونے کی وجہ سے ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں تکمیلی ایکٹیویشن ہوتا ہے، جو پوڈوسیٹ کی چوٹ کا باعث بنتا ہے۔ اگرچہ عام آبادی میں MN کے تقریباً 70 فیصد کیسز M-type phospholipase A2 ریسیپٹر (50) کے خلاف آٹو اینٹی باڈیز کی وجہ سے ہوتے ہیں، لیکن یہ اینٹی باڈیز COVID-19 اور MN (48, 49) کے مریضوں میں متغیر طور پر موجود ہوتی ہیں۔ SARS-CoV کے خلاف ویکسینیشن کے بعد De novo MN اور دوبارہ لگنے والے MN کی اطلاع دی گئی ہے-2 (38, 45, 47, 51)۔ COVID-19 کے دوران یا SARS-CoV-2 کے خلاف ویکسینیشن کے بعد MN کے مریضوں کے لیے تھراپی کا بہترین طریقہ نامعلوم ہے۔

گلومیرولونفرائٹس

Glomerulonephritis طبی طور پر بڑھے ہوئے پروٹینوریا، اور گلومیرولر ہیماتوریا کے طور پر پیش کرتا ہے، اور اکثر اس کے ساتھ گلومیرولر فلٹریشن میں کمی ہوتی ہے، جیسا کہ سیرم کریٹینائن میں اضافہ سے ظاہر ہوتا ہے۔ گردے کی بایپسی گلوومیرولر سوزش اور چوٹ (52) کو ظاہر کرتی ہے۔ ذیل میں، ہم COVID-19 اور/یا SARS-CoV-2 کے خلاف ویکسینیشن کے بعد پائے جانے والے گلوومیرولونفرائٹس کی سب سے عام اقسام کا خلاصہ کرتے ہیں۔

آئی جی اے نیفروپیتھی۔

امیونوگلوبن اے نیفروپیتھی (IgAN) کی تشخیص گردے کی بایپسیوں میں پہلے سے غالب میسنجیئل IgA کے ذخائر کی کھوج سے ہوتی ہے۔ IgAN عام طور پر دائمی اور آہستہ آہستہ ترقی پذیر گلوومیرولونفرائٹس ہے، لیکن یہ تیزی سے ترقی پذیر GN (53) کے طور پر بھی ظاہر ہو سکتا ہے۔ IgAN کے زیادہ تر کیسز جو COVID-19 سے متعلق رپورٹ ہوئے ہیں SARS-CoV-2 کے خلاف ویکسینیشن کے بعد پیش آئے ہیں اور یہ ڈی نوو یا دوبارہ لگنے والی بیماری کے طور پر بھی پیش ہو سکتے ہیں (45, 47)۔ COVID-19 کے دوران یا ویکسینیشن کے بعد ہونے والے IgAN کا بہترین علاج واضح نہیں ہے اور جارحانہ امیونوسوپریشن کو کریسنٹک گلوومیرولونفرائٹس اور AKI (47) والے نایاب کیسوں کے لیے مخصوص کیا گیا ہے۔

نظامی lupus erythematosus.

گردے کی بیماریایک عام ہےSLE کی پیچیدگی، اور SLE چوٹ کے متعدد ہسٹولوجک نمونوں کا سبب بن سکتا ہے (54)۔ SARS-CoV کے خلاف ویکسینیشن کے بعد COVID-19 کے مریضوں میں lupus nephritis کے بڑھنے کی رپورٹس اور lupus nephritis (de novo or flare) کے کئی کیسز رپورٹ ہوئے ہیں{3}} (37, 38, 51, 55) -57)۔ CKD کی شدت SLE اور COVID-19 (58) کے مریضوں میں طبی نتائج سے مضبوطی سے وابستہ ہے۔

COVID-19 سے متعلق دیگر گلومیرولوپیتھیز

ڈی نوو یا ری لیپسنگ اے این سی اے (اینٹی یوٹروفیل سائٹوپلاسمک اینٹی باڈی) سے وابستہ ویسکولائٹس (اے اے وی) تیزی سے ترقی پذیر گلوومیرولونفرائٹس کے ساتھ COVID-19 (38, 59-61) کے دوران اور اس کے بعد دونوں کی اطلاع دی گئی ہے۔ SARS-CoV-2 (38, 47, 51, 62) کے خلاف ویکسینیشن کے بعد گلوومیرولونفرائٹس کے ساتھ AAV کے متعدد کیس رپورٹس بھی سامنے آئے ہیں۔ ویکسینیشن کے بعد AAV والے مریضوں میں myeloperoxidase، proteinase-3، یا دونوں اینٹیجنز کے خلاف اینٹی باڈیز ہو سکتی ہیں۔ CoVID-19 اور/یا SARS-CoV-2 کے خلاف ویکسینیشن کے بعد مریضوں میں گلوومیرولر چوٹ کی کئی دوسری شکلیں رپورٹ کی گئی ہیں، بشمول اینٹی گلومیرولر بیسمنٹ میمبرین ڈیزیز (63–66) اور تھرومبوٹک مائکرو اینجیوپیتھی (36) ، 47، 67)۔

گردے کی ناکامی والے مریضوں میں COVID-19 کے لیے متبادل علاج کی ضرورت ہوتی ہے وبائی امراض اور خطرے کے عوامل

KFRT والے مریضوں کو COVID-19 (68) حاصل کرنے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ جون 2020 تک شائع ہونے والے مطالعات کے تجزیے میں، 12 ممالک کے KFRT مریضوں میں COVID-19 کا مجموعی طور پر پھیلاؤ اوسط عالمی پھیلاؤ (68) سے 22-گنا زیادہ تھا۔ اس کی ممکنہ طور پر جزوی طور پر اس حقیقت سے وضاحت کی گئی ہے کہ اندرونِ مرکز ڈائیلاسز حاصل کرنے والے مریض خود کو الگ تھلگ کرنے سے قاصر ہوتے ہیں اور انہیں ہفتے میں تین یا اس سے زیادہ بار یا اس سے زیادہ سفر کرنا پڑتا ہے، اکثر ڈائیلاسز مراکز تک اور وہاں سے عوامی یا گروپ ٹرانسپورٹ کا استعمال کرتے ہیں۔ اس کے برعکس، گھر پر KRT حاصل کرنے والے مریضوں میں مرکز میں KRT (69) حاصل کرنے والوں کے مقابلے COVID-19 کے واقعات کم ہوتے ہیں۔ KFRT والے مریضوں میں COVID-19 کے خطرے کے دیگر عوامل میں اجتماعی رہائش میں رہنا، کالی نسل، ہسپانوی نسل، کم آمدنی، اور زیادہ گنجان آباد محلوں میں رہنا شامل ہیں (70, 71)۔ کے ایف آر ٹی کے مریضوں کو پیدائشی طور پر کمزور اور انکولی قوت مدافعت (72) کی وجہ سے انفیکشن کا خطرہ بھی ہوتا ہے۔ چونکہ KFRT کے 50 فیصد تک مریضوں میں غیر علامتی انفیکشن پیدا ہوتا ہے اور عام آبادی میں 90 فیصد کے مقابلے میں صرف 47 فیصد بخار کے ساتھ موجود ہوتے ہیں، اس لیے COVID-19 کے لیے اعلی درجے کے طبی شبہ کی ضرورت ہے (73)۔

وبائی مرض کے شروع میں، تقریباً 50 فیصد KFRT مریضوں کو جن کی COVID{1}} کی تشخیص ہوئی تھی، کو ہسپتال میں داخل ہونا ضروری تھا، اور شرح اموات تقریباً 20-30 فیصد (74) تھی۔ پیریٹونیل ڈائیلاسز حاصل کرنے والے مریضوں کے مقابلے میں ان سینٹر ہیمو ڈائیلاسز حاصل کرنے والے مریضوں کے COVID-19 کے ساتھ ہسپتال میں داخل ہونے کا امکان 3-4 گنا زیادہ تھا (75)۔ KFRT کے ساتھ مریضوں میں موت کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ عوامل عام آبادی کے لوگوں سے ملتے جلتے ہیں، لیکن یہ خطرے والے عوامل KFRT کی آبادی (73، 76) میں افزودہ ہوتے ہیں۔ اگرچہ یہ امکان ہے کہ KFRT اور COVID{12}} والے افراد کے طبی نتائج میں نمایاں طور پر بہتری آئی ہے کیونکہ کووڈ کے مریضوں کی دیکھ بھال میں ویکسینیشن اور دیگر پیشرفت کی وسیع پیمانے پر دستیابی سے KFRT اور COVID-19 کی کمی ہے۔

KFRT والے مریضوں میں COVID-19 کی روک تھام

چونکہ مرکز میں KRT حاصل کرنے والے مریض خاص طور پر COVID-19 کے زیادہ خطرے میں ہوتے ہیں، اس لیے ڈائیلاسز یونٹس میں انفیکشن کنٹرول کے اقدامات لاگو کیے گئے ہیں تاکہ مریضوں اور عملے میں اس کے پھیلاؤ کے خطرے کو کم کیا جا سکے۔ ان اقدامات میں علامات کی اسکریننگ اور/یا COVID-19 کی نمائش، ذاتی حفاظتی آلات کا سخت استعمال، مریضوں کے درمیان مناسب فاصلہ، علامات یا حالیہ نمائش والے افراد کو الگ تھلگ کرنا، اور ممکنہ طور پر آلودہ سطحوں کی جراثیم کشی (77) شامل ہیں۔ گھریلو طریقوں، ٹیلی ہیلتھ، گروپ ٹریول کو ختم کرنا، اور طویل رابطے کا استعمال، دوسرے مریضوں اور عملے میں وائرس کے پھیلاؤ کو روک سکتا ہے۔

کے ایف آر ٹی کے مریضوں نے پیدائشی اور انکولی قوت مدافعت کو کم کیا ہے، اور SARS-CoV-2 کے خلاف ویکسین کی افادیت کی جانچ کرنے والے زیادہ تر کلینیکل ٹرائلز کے مریضوں کو خارج کر دیا گیا ہے۔شدید گردے کی بیماری. تاہم، ایک منظم جائزے میں بتایا گیا ہے کہ KFRT کے 41 فیصد مریضوں نے پہلی ویکسین کی خوراک کے بعد اینٹی باڈیز تیار کیں اور 89 فیصد نے دوسری خوراک کے بعد (مجموعی طور پر امیونوجنیسیٹی کی شرح 86 فیصد)، جو بغیر کنٹرول کے مقابلے میں کم تھی۔گردے کی بیماری(78)۔ چونکہ ویکسین کی خوراک کی زیادہ سے زیادہ تعداد اور وقت کی نشاندہی کرنے والے شواہد تیزی سے تیار ہو رہے ہیں، اس لیے معالجین کو KFRT کے مریضوں کے لیے موجودہ رہنما اصولوں سے مشورہ کرنا چاہیے۔ ویکسین میں ہچکچاہٹ KFRT والے افراد میں ایک اہم مسئلہ ہے، خاص طور پر کم عمر مریضوں، خواتین، اور سیاہ فام، مقامی امریکی، اور بحر الکاہل کے جزیرے کے مریضوں میں، اور ویکسین میں ہچکچاہٹ کی سب سے زیادہ واضح وجہ حفاظتی خدشات ہیں (79)۔ اس خطرے سے دوچار آبادی کی مدد کے لیے ویکسین کی تعلیم کی ضرورت ہے۔

کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں COVID-19

COVID-19 وبائی مرض نے KTRs کی کمیونٹی کو نمایاں طور پر متاثر کیا ہے،گردے کے عطیہ دہندگان، اور انتظار کی فہرست والے مریض۔ علاماتی COVID-19 کے ساتھ KTRs کے ابتدائی مطالعات میں تقریباً 30 فیصد (80, 81) اموات کی اطلاع ملی ہے۔ مزید حالیہ مطالعات میں KTRs میں بہت کم شرح اموات (82) کی اطلاع ملی ہے لیکن پھر بھی عام آبادی کے مقابلے میں نمایاں طور پر زیادہ ہے۔ COVID-19 کے ساتھ KTRs میں موت کے خطرے کے عوامل عام آبادی کی طرح ہیں۔ AKI ہسپتال میں داخل ہونے والے مریضوں میں ایک عام پیچیدگی ہے اور موت کے ساتھ مضبوطی سے منسلک ہے (81, 83). وبائی مرض کے شروع میں، 89 فیصد تک کے ٹی آرز کو ہسپتال میں داخلے کی ضرورت تھی، اور آئی سی یو میں داخلہ اموات میں دو گنا اضافے سے منسلک تھا (84)۔

تقریباً نصف کے ٹی آرز میں SARS-CoV-2 انفیکشن کے دوران کم سے کم یا کوئی علامات نہیں ہوتے ہیں، اس سے پہلے کے انفیکشن کے ثبوت کے ساتھ صرف سیرولوجک ٹیسٹنگ (85) سے پتہ چلتا ہے۔ کمزور مدافعتی ردعمل کے باوجود، RT-PCR کے ذریعے پائے جانے والے انفیکشن والے زیادہ تر KTR بعد میں اینٹی SARS-CoV-2 اینٹی باڈیز (86) تیار کرتے ہیں۔ اینٹی ایس آئی جی جی کی نشوونما میں تاخیر ہے لیکن عام کنٹرول (87) کے مقابلے اینٹی نیوکلیو کیپسڈ آئی جی جی کی نشوونما میں کوئی فرق نہیں ہے۔

کچھ مطالعات نے COVID-19 کے ساتھ ویکسین شدہ KTRs میں طبی نتائج کی اطلاع دی ہے۔ 55 KTRs کے ایک مطالعہ میں جنہوں نے mRNA ویکسین کی دو خوراکیں حاصل کرنے کے بعد COVID-19 تیار کیا، 27 فیصد کو ہسپتال میں داخلے کی ضرورت تھی، 6 کو ICU میں داخلے کی ضرورت تھی، اور 3 کی موت ہوئی۔ دستیاب سیرولوجک ڈیٹا کے ساتھ 25 میں سے، 24 میں کوئی قابل شناخت اینٹی ایس اینٹی باڈیز نہیں تھیں اور 1 کے پاس کمزور اینٹی باڈی ٹائٹرز تھے، جو سختی سے تجویز کرتے ہیں کہ ویکسینیشن کے خلاف اینٹی باڈی کے ناقص ردعمل KTRs (88) میں شدید COVID{10} کا خطرہ بڑھا سکتے ہیں۔

امیونوسپریشن کا انتظام

اگرچہ انفرادی ٹرانسپلانٹ مراکز میں پروٹوکول مختلف ہوتے ہیں، لیکن مدافعتی ادویات میں تبدیلیاں زیادہ تر COVID-19 کی شدت پر منحصر ہوتی ہیں۔ بہت سے مصنفین ہلکی بیماری والے بیرونی مریضوں کے KTRs میں antitimetabolite کی خوراک کو کم کرنے اور اعتدال پسند یا شدید بیماری والے مریضوں میں واپس لینے کی تجویز کرتے ہیں۔ کیلسینورین انحیبیٹر (CNI) اور/یا ریپامائسن انہیبیٹر (mTORi) کے میکانسٹک ٹارگٹ کی خوراکیں بھی اکثر اعتدال پسند – شدید بیماری والے اسپتال میں داخل مریضوں میں کم کردی جاتی ہیں اور شدید بیمار KTRs میں بند کردی جاتی ہیں جن کو ICU کی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے (89–91)۔ طبی ماہرین کو امیونوسوپریسنٹس، خاص طور پر CNI، اور بہت سی دوائیوں کے درمیان دوائیوں کے شدید تعامل کے لیے چوکنا رہنا چاہیے، بشمول کچھ SARS-CoV-2 ادویات (ذیل میں جائزہ لیا گیا ہے)۔ Glucocorticoids شدید COVID-19 کے مریضوں میں طبی نتائج کو بہتر بناتا ہے، اور زیادہ تر ہسپتال میں داخل مریضوں کو عام آبادی کے رہنما خطوط کے مطابق ڈیکسامیتھاسون ملتا ہے (91,92)۔ زیادہ تر KTRs کو ان کی بیس لائن گلوکوکورٹیکائیڈ خوراک پر واپس کیا جا سکتا ہے اگر/جب مناسب ہو۔

کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں ویکسینیشن

KTRs نے SARS-CoV-2 (91) کے خلاف ویکسینیشن کے لیے اینٹی باڈی ردعمل کو نمایاں طور پر کم کر دیا ہے۔ صرف 30-54 فیصد KTRs mRNA ویکسین کی دو خوراکوں کے بعد قابل شناخت اینٹی باڈیز تیار کرتے ہیں، اور تقریباً 70 فیصد تیسری خوراک کے بعد اینٹی باڈیز تیار کرتے ہیں۔ antitimetabolites اور belatacept کا استعمال SARS-CoV-2 ویکسینیشن (91) کے لیے مدافعتی ردعمل میں کمی سے وابستہ ہے۔ اس لیے رہنما خطوط یہ بتاتے ہیں کہ KTRs کو ٹرانسپلانٹیشن (92) سے کم از کم 2 ہفتے پہلے mRNA ویکسین کی کم از کم تین خوراکوں کے ساتھ ٹیکہ لگایا جانا چاہیے۔ یو ایس سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (سی ڈی سی) فی الحال تجویز کرتا ہے کہ امیونوکمپرومائزڈ افراد کو ویکسین کی چوتھی خوراک پچھلی خوراک کے کم از کم 3 ماہ بعد ملے۔

اگرچہ کچھ مراکز نے بہت زیادہ COVID-19 کے پھیلاؤ کے دوران عارضی طور پر گردے کی پیوند کاری کرنا بند کر دیا، کمیونٹی ٹرانسمیشن کی کم شرح، ویکسینیشن کی وسیع دستیابی، اور بہتر علاج کے پروٹوکول نے مراکز کو گردے کی پیوند کاری کو بحفاظت دوبارہ شروع کرنے کی اجازت دی ہے (93)۔ تاہم، KTRs میں COVID-19 کی روک تھام اور علاج کے لیے بہترین طریقوں کی وضاحت کے لیے اضافی تحقیق کی ضرورت ہے۔

گردے کی بیماری والے مریضوں میں COVID-19 کا علاج

جیسا کہ اوپر بیان کیا گیا ہے، مریضوں کے ساتھشدید گردے کی بیماریتقریباً تمام COVID{0}} علاج کے ٹرائلز سے خارج کر دیا گیا تھا، ثبوت پر مبنی علاج کی سفارشات کی حمایت کرنے کے لیے ڈیٹا کی دستیابی کو سختی سے محدود کر دیا گیا تھا (94)۔ KFRT کے مریضوں اور COVID-19 والے KTR میں اینٹی وائرل اور امیونوموڈولیٹری ادویات کے ساتھ علاج کے بارے میں فیصلے ادویات کی دستیابی پر منحصر ہیں؛ علامات کی مدت اور ڈگری؛ اور خطرے کے عوامل بشمول عمر، کموربیڈیٹیز، اور ویکسین کی حیثیت۔ CKD کے مریضوں اور KTRs کی تعریف CDC کی طرف سے ایسے افراد کے طور پر کی گئی ہے جن کی طبی حالتیں زیادہ خطرہ ہیں اور اس لیے انہیں COVID-19 علاج تک رسائی کے لیے ترجیح دی جاتی ہے۔ چونکہ نئے علاج اور شواہد دستیاب ہونے کے ساتھ علاج کے رہنما خطوط تیزی سے تیار ہو رہے ہیں، اس لیے معالجین کو تازہ ترین رہنما خطوط سے مشورہ کرنے کی ترغیب دی جاتی ہے، بشمول یو ایس نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ (NIH) (92) کی طرف سے برقرار رکھی گئی ہدایات۔ ذیل میں، ہم طبی ماہرین کے لیے اہم معلومات کو اجاگر کرتے ہیں جو KTRs میں COVID-19 کے لیے مخصوص علاج کے استعمال پر غور کرتے ہیںشدید گردے کی تقریب کو کم کر دیاAKI یا CKD کی وجہ سے.

متعدد اینٹی وائرل ادویات، بشمول molnupiravir، ritonavir-boosted nirmatrelvir، اور remdesivir، کو COVID-19 کے مریضوں میں استعمال کے لیے منظور کیا گیا ہے۔ اس وقت، NIH/CDC کے رہنما خطوط صرف COVID-19 (92) کے ساتھ کچھ بیرونی مریضوں میں molnupiravir اور ritonavir-boosted nirmatrelvir کے استعمال کی توثیق کرتے ہیں۔ Molnupiravir ایک cytidine analog ہے جو وائرل RNA کی نقل کو روکتا ہے، اور چونکہ اسے گردے صاف نہیں کرتے، اس لیے گردوں کی بیماری والے مریضوں میں خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت نہیں ہے (92)۔

Nirmatrelvir SARS-CoV-2 MPRO پروٹیز کو روکنے والا ہے۔ چونکہ نرماتریلویر کو جگر کے ذریعے سائٹوکوم P450 (CYP) 3A4 کے ذریعے میٹابولائز کیا جاتا ہے، اس لیے اسے ritonavir، ایک طاقتور CYP3A4 روکنے والے کے ساتھ تیار کیا جاتا ہے، تاکہ نصف حیات کو طول دے سکے۔ ای جی ایف آر 30-60 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ایم 2 والے بالغوں میں نیرماتریلویر/ریٹوناویر کی خوراک کو 50 فیصد کم کیا جانا چاہئے اور ای جی ایف آر <30 ایم ایل/منٹ/1.73 ایم2 (92) والے مریضوں میں استعمال کے لیے تجویز نہیں کی جاتی ہے۔ چونکہ CNI اور mTORi کو CYP3A4 کے ذریعے میٹابولائز کیا جاتا ہے، اس لیے زیادہ تر KTRs میں nirmatrelvir/ritonavir سے بچنا چاہیے۔

Remdesivir، وائرل RNA پولیمریز کا ایک اڈینوسین اینالاگ روکنے والا، فی الحال منتخب بیرونی مریضوں اور COVID-19 (92) کے مریضوں کے لیے علاج کا اختیار ہے۔ Remdesivir کو انٹراوینس انفیوژن کے طور پر دیا جاتا ہے، اور اگرچہ گردے کے ذریعے دوبارہ ڈیلیور کو صاف نہیں کیا جاتا ہے، لیکن اس کے ساتھ تیار کردہ گاڑی [sulfobutylether-B-cyclodextrin (SBECD)] کو گردوں کے ذریعے خارج کر دیا جاتا ہے۔ چونکہ ایس بی ای سی ڈی کی زیادہ مقدار جگر میں زہریلا ہونے کا سبب بن سکتی ہے، اس لیے یہ سفارش کی جاتی ہے کہ معالجین ای جی ایف آر <30 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ایم2 (92) والے مریضوں میں ریمڈیسیویر کے حل کی تشکیل کے بجائے دوبارہ تشکیل شدہ لائوفیلائزڈ ریمڈیسیویر (کم SBECD پر مشتمل) استعمال کریں۔ اگرچہ یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) فی الحال eGFR <30 mL/min/1.73 m2 والے مریضوں میں دوبارہ ڈیلیور کرنے کی سفارش نہیں کرتا ہے، لیکن CDC تجویز کرتا ہے کہ معالجین اس پر ان مریضوں پر غور کریں جن میں فوائد خطرات سے زیادہ ہوسکتے ہیں (92)۔ حالیہ کیس سیریز نے گردے کی شدید بیماری والے مریضوں، بشمول KFRT والے مریضوں میں دوبارہ ڈیلیورنگ کے استعمال کی اطلاع دی ہے، یہ تجویز کرتی ہے کہ اسے ان مریضوں میں جگر میں زہریلا ہونے کے بغیر استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن اس آبادی میں دوبارہ ڈیلیور کرنے کے خطرات اور فوائد مزید مطالعہ کی ضرورت ہے (95، 96)

متعدد اینٹی ایس مونوکلونل اینٹی باڈی فارمولیشنز کو دنیا بھر میں FDA اور دیگر ریگولیٹری ایجنسیوں کے استعمال کے لیے منظور کیا گیا ہے۔ چونکہ ان اینٹی باڈیز کی افادیت S میں تغیرات سے سختی سے متاثر ہو سکتی ہے، اس لیے COVID-19 کی روک تھام اور علاج کے لیے مخصوص مونوکلونل اینٹی باڈیز کے استعمال کے حوالے سے سفارشات تیزی سے تبدیل ہو جاتی ہیں جیسے جیسے SARS-CoV-2 کی نئی قسمیں سامنے آتی ہیں ( 92)۔ لہذا، ہم مخصوص مونوکلونل اینٹی باڈیز کے اشارے پر بات نہیں کرتے ہیں، اور معالجین کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے کہ وہ علاج کے فیصلے کرنے میں حالیہ رہنما اصولوں کا جائزہ لیں۔ چونکہ گردوں کے ذریعے اینٹی باڈیز کو صاف نہیں کیا جاتا ہے، اس لیے گردے کی بیماری مونوکلونل اینٹی باڈی کے علاج کے لیے متضاد نہیں ہے، اور گردوں کی ناکامی کے مریضوں کے لیے خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت نہیں ہے۔ اب ان مریضوں میں SARS-CoV-2 ویکسینیشن میں تاخیر کرنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے جن کا مونوکلونل اینٹی باڈیز سے علاج کیا گیا ہے۔

امیونوموڈولیٹری ادویات بشمول ٹوسیلیزوماب (انٹرلییوکن-6 ریسیپٹر کا ایک مونوکلونل اینٹی باڈی روکنے والا) اور باریسیٹینیب (ایک زبانی طور پر دستیاب JAK1/JAK2 inhibitor) کو COVID-19 (92) والے منتخب مریضوں میں علاج کے اختیارات کے طور پر تجویز کیا جاتا ہے۔ چونکہ tocilizumab ایک مونوکلونل اینٹی باڈی ہے، اس لیے گردوں کی بیماری والے مریضوں میں خوراک کی ایڈجسٹمنٹ ضروری نہیں ہے۔ تاہم، baricitinib بنیادی طور پر گردوں کے ذریعے صاف کیا جاتا ہے۔ eGFR <60 mL/min/1.73 m2 والے مریضوں کے لیے خوراک کی ایڈجسٹمنٹ ضروری ہے، اور eGFR <15 mL/min/1.73 m2 (92) والے مریضوں میں baricitinib کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔

نتیجہ

COVID-19 گردے کی چوٹ کی بہت سی شکلوں کا سبب بن سکتا ہے، جو بنیادی طور پر نظامی مدافعتی ایکٹیویشن اور/یا اسکیمک چوٹ کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اگرچہ گردے کے خلیے ایسے پروٹین کا اظہار کرتے ہیں جو SARS-CoV-2 کے ذریعے انفیکشن کی اجازت دے سکتے ہیں، لیکن یہ متنازعہ رہتا ہے کہ COVID-19 کے مریضوں میں گردے کے خلیے کتنی بار متاثر ہوتے ہیں اور کیا گردے کے خلیات کا انفیکشن گردے کی بیماری میں معاون ہوتا ہے۔ COVID-19 کا CKD اور KTR والے افراد پر غیر متناسب اثر پڑا ہے، جو COVID-19 کی وجہ سے بیماری اور اموات کے بڑھتے ہوئے خطرے میں ہیں۔ گردوں کی بیماری میں مبتلا افراد میں COVID-19 کی روک تھام کے لیے بہترین طریقہ کار کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے۔COVID-19اورگردے کی بیماری.

انکشاف کا بیان مصنفین کسی بھی وابستگی، رکنیت، فنڈنگ، یا مالیاتی ہولڈنگز سے واقف نہیں ہیں جو اس جائزے کی معروضیت کو متاثر کرنے کے طور پر سمجھا جا سکتا ہے۔

اعترافات مصنفین البرٹ آئن سٹائن کالج آف میڈیسن/مونٹی فیئر میڈیکل سینٹر کے شعبہ نیفرولوجی میں ہمارے ساتھیوں کا شکریہ ادا کرتے ہیں، جن کی بے لوث اور بہادرانہ کوششوں نے COVID-19 وبائی امراض کے دوران بے شمار جانیں بچائی ہیں۔

ادب کا حوالہ دیا گیا۔

1. Wiersinga WJ، Rhodes A، Cheng AC، et al. 2020. پیتھوفزیولوجی، ٹرانسمیشن، تشخیص، اور کورونا وائرس بیماری کا علاج 2019 (COVID-19): ایک جائزہ۔ جماع 324:782-93

2. جیکسن سی بی، فرزان ایم، چن بی، چو ایچ۔ 2022۔ سیل میں SARS-CoV-2 کے داخلے کا طریقہ کار۔ نیٹ Rev. Mol. سیل بائیول۔ 23:3-20

3. ڈائمنڈ ایم ایس، کنیگنٹی ٹی ڈی۔ 2022. پیدائشی استثنیٰ: SARS-CoV کے خلاف دفاع کی پہلی لائن۔-2۔ نیٹ امیونول۔ 23:165-76

4. خان ایس، چن ایل، یانگ سی آر، وغیرہ۔ 2020. کیا SARS-CoV-2 گردے کو متاثر کرتا ہے؟ جے ایم Soc نیفرول۔ 31:2746– 48

5. Braun F، Lutgehetmann M، Pfefferle S، et al. 2020. SARS-CoV-2 رینل ٹراپزم گردے کی شدید چوٹ کے ساتھ منسلک ہے۔ لینسیٹ 396:597–98

6. Puelles VG، Lutgehetmann M، Lindenmeyer MT، et al. 2020. SARS CoV-2 کا ملٹی آرگن اور رینل ٹراپزم۔ این انگلش جے میڈ 383:590–92

7. Diao B، Wang C، Wang R، et al. 2021. انسانی گردہ نوول شدید ایکیوٹ ریسپائریٹری سنڈروم کورونا وائرس 2 انفیکشن کا ہدف ہے۔ نیٹ کمیون 12:2506

8. فرکاش ای اے، ولسن اے ایم، جینٹزن جے ایم۔ 2020. SARS CoV-2 کے ساتھ براہ راست گردوں کے انفیکشن کے الٹراسٹرکچرل ثبوت۔ جے ایم Soc نیفرول۔ 31:1683–87

9. ایس یو ایچ، یانگ ایم، وان سی، وغیرہ۔ 2020۔ چین میں COVID-19 کے مریضوں کے پوسٹ مارٹم کے 26 نتائج کا رینل ہسٹوپیتھولوجیکل تجزیہ۔ کڈنی انٹ۔ 98:219-27

10. Bullock HA، Goldsmith CS، Miller SE. 2021. ٹرانسمیشن الیکٹران مائیکروسکوپی کے ذریعے کورونا وائرس کی درست شناخت کے لیے بہترین طریقے۔ کڈنی انٹ۔ 99:824–27