رینل ٹروما کے لیے ڈیمیج کنٹرول: سرجن جتنا قدامت پسند، گردے کے لیے بہتر

edmund.chen@wecistanche.com

خلاصہ

یورولوجک صدمے کی اکثر ان مریضوں میں اطلاع دی جاتی ہے جن میں گھسنے والے صدمے ہوتے ہیں۔ فی الحال، انجیوگرافی/ایمبولائزیشن کے ذریعے کمپیوٹرائزڈ ٹوموگرافی اور ویسکولر اپروچ اس کے لیے معیاری طریقے ہیں۔گردوں صدمہ تاہم، کے انتظامگردوںیا ہیموڈینامک عدم استحکام والے مریض میں پیشاب کی نالی کا صدمہ اور ایمرجنسی لیپروٹومی کے معیار، بحث کا موضوع ہے۔ یہ مضمون کیلی سے ٹراما اینڈ ایمرجنسی سرجری گروپ (CTE) کا اتفاق رائے پیش کرتا ہے، جو کہ دخول کے انتظام کے لیےگردوںاور ڈیمیج کنٹرول سرجری کے ذریعے پیشاب کی نالی کا صدمہ۔ انٹرا سرجیکل پیریرنل ہیماتوما کی خصوصیات، جیسے کہ اگر یہ پھیل رہا ہے یا فعال طور پر خون بہہ رہا ہے، یہ فیصلہ کرنے کے لیے حوالہ ہو سکتا ہے کہ آیا بعد میں ریڈیولوجیکل اسٹڈیز کے ساتھ قدامت پسندانہ نقطہ نظر ممکن ہے۔ تاہم، اگر شدید کا ثبوت ہےگردہصدمے، جراحی کی تلاش لازمی ہے اور اس میں نیفریکٹومی کی ضرورت کے زیادہ امکانات شامل ہیں۔ پیشاب کی نالی کو پہنچنے والے نقصان کا کنٹرول قدامت پسند اور موخر ہونا چاہیے، کیونکہ اس قسم کا صدمہ شدید صدمے کے انتظام میں خطرے کی نمائندگی نہیں کرتا ہے۔

مطلوبہ الفاظ:گردے کا صدمہ، پیشاب کی نالی کا صدمہ، نقصان پر قابو پانے کی سرجری، ہیماتوریا پیشاب کی مثانہ، گردے، نیفریکٹومی

CISTANCHE گردے/ گردوں کی خرابی کو بہتر کرے گا۔

دوبارہ شروع کریں۔

ال صدمےگردوںy de las vías urinarias se presenta con relativa frecuencia en pacientes con trauma penetrante. El estándar actual de manejo es realizar una evaluación imagenológica, por medio de tomografía computarizada y un abordaje vascular, a través de técnicas de angiografía/embolización. sin embargo, el manejo de un paciente hemodinámicamente inestable con criterios de laparotomía de emergencia, con hallazgos de traumaگردوںo de vías urinarias es aún tema de discusión. El siguiente articulo presenta el consenso del grupo de Cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali respecto al manejo del trauma penetranteگردوںy de vías urinarias mediante cirugía de control de daños. Las características intra quirúrgicas del hematoma perirrenal Tales como si es expansivo o si tiene signos de sangrado activo, son puntos de referencia para decidir entre un abordaje conservador, por estudios imagenológicos posteriores. En cambio, si existe la sospecha de un traumaگردوںsevero، se debe realizar exploración quirúrgica con alta probabilidad de una nefrectomía. ال مانیجو ڈی کنٹرول ڈی daños ڈی لاس vías urinarias debe ser conservador y diferido، لا lesión ڈی estos órganos کوئی نمائندگی اقوام متحدہ riesgo این ایل مانیجو agudo ڈیل صدمے.

تعارف

یورولوجک صدمے کا پھیلاؤ کم ہوتا ہے اور سب سے زیادہ زخمی ہونے والا عضو ہے۔گردہ1. 80 فیصد معاملات میں،گردے کی چوٹیںکند صدمے کی وجہ سے ہیں. کی تشخیص اور انتظام میں زبردست تبدیلیاںگردوںتشخیصی امیجنگ اور غیر آپریٹو مینجمنٹ 2 میں پیشرفت کی وجہ سے صدمہ ہوا ہے۔ فی الحال، endovascular تکنیک اور angioembolization کو دو ٹوک بنیادوں میں سمجھا جاتا ہےگردوںصدمے کا انتظام اور زیادہ ناگوار تکنیکوں جیسے ٹوٹل نیفریکٹومی 3 کے استعمال میں کمی آئی ہے۔گردوںصدمے اور ہیموڈینامک عدم استحکام کو بغیر کسی پیشگی ریڈیولاجیکل تشخیص کی اجازت کے ہنگامی جراحی کی تلاش کی ضرورت ہوتی ہے۔ دوسری طرف، ureters، مثانہ اور دیگر یورولوجک اعضاء کم کثرت سے زخمی ہوتے ہیں4 اور ان میں ہیموڈینامک عدم استحکام 1,2,5,6 پیدا ہونے کا خطرہ کم ہوتا ہے۔ یہ مضمون ایک اتفاق رائے ہے جو کیلی، کولمبیا سے ٹروما اینڈ ایمرجنسی سرجری گروپ (CTE) سے شدید زخمی مریض کی ٹروما کریٹیکل کیئر مینجمنٹ میں گزشتہ 30 سالوں کے دوران حاصل کیے گئے تجربے کی ترکیب کرتا ہے۔ یہ اتفاق رائے یونیورسٹی ہسپتال Fundación Valle del Lili، یونیورسٹی ہسپتال ڈیل ویلے "Evaristo Garcia"، Universidad del Valle اور Universidad Icesi، Asociacion Colombiana de Cirugia، Pan-American Trauma Society کے ماہرین نے بنایا تھا، اور تعاون کے ساتھ۔ ریاستہائے متحدہ امریکہ اور یورپ کے قومی اور بین الاقوامی ماہرین کا۔ اس مضمون کا مقصد ہیموڈینامک عدم استحکام کے مریضوں میں یورولوجک ٹروما کے انتظام کے لیے فیصلہ سازی کے الگورتھم کی وضاحت کرنا ہے جو ڈیمیج کنٹرول سرجری سے گزرتے ہیں۔

وبائی امراض

پیٹ کے کند صدمے والے مریضوں میں سے 8-10 فیصد مریضوں میں جینیٹورینری ٹریکٹ کی چوٹوں کی نشاندہی کی جا سکتی ہے اور تقریباً 6 فیصد گھسنے والے صدمے کے مریضوں میں 6,7۔ سب سے زیادہ زخمی ہونے والا عضو ہےگردہیورولوجک ٹروما 3 کے ساتھ 65 فیصد مریضوں میں پایا جاتا ہے۔گردوںایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں داخلوں کا 1-5 فیصد صدمے کا ہوتا ہے [2, 8]۔ اس قسم کا صدمہ اکثر دوسرے اعضاء میں گھاووں سے منسلک ہوتا ہے، خاص طور پر پیٹ کے صدمے میں، جس میں جگر (37 فیصد) اور تلی (29 فیصد) سب سے زیادہ زخمی ہونے والے اعضاء ہیں 8-10۔ کے زیادہ تر مقدمات کے باوجودگردوںصدمے دو ٹوک صدمے ہیں، شہری تشدد نے گھسنے کے واقعات میں اضافہ کیا ہےگردوںصدمے 11. یہ منگولی وغیرہ کے ذریعہ کئے گئے ایک مطالعہ میں دکھایا گیا ہے، جس میں 13,824 کو بیان کیا گیا ہے۔گردوںصدمے کے مریض، جن میں سے، 10,826 (78.3 فیصد) کو تیز صدمے اور 2,998 (21.7 فیصد) کو دو ٹوک صدمہ تھا۔ اکیاسی فیصد اعلیٰ درجے کے تھے۔گردوںصدمے اور 18.5 فیصد کو کم درجے کا صدمہ تھا۔ 82 فیصد نے غیر جراحی انتظام کیا اور 17.3 فیصد کو سرجری کی ضرورت تھی۔ اعلی درجے کی چوٹ اور گھسنے والے صدمے کے مریضوں میں جراحی کا انتظام زیادہ کثرت سے ہوتا ہے۔ پیشاب کی نالی کی چوٹوں میں 1 سے 5 فیصد تک پیشاب کی چوٹیں 9,13 ہوتی ہیں۔ سب سے زیادہ کثرت سے چوٹ کا طریقہ کار گھسنے والا صدمہ ہے اور سب سے زیادہ کثرت سے زخمی ہونے والا جسمانی حصہ ureter 6,14 کا ڈسٹل تیسرا ہے۔ پیشاب کی نالی کی چوٹوں کا تقریباً 12 فیصد مثانے کا صدمہ ہوتا ہے۔ 65 سے 86 فیصد مثانے کے صدمے کے کیس بلنٹ میکانزم کے ہوتے ہیں۔ اس قسم کی چوٹ 60 سے 90 فیصد معاملات میں شرونیی فریکچر سے منسلک ہوتی ہے۔ تاہم، شرونیی فریکچر کے ساتھ داخل مریضوں میں مثانے کی چوٹ کی شرح کم ہے (6-8 فیصد) 7,15,16۔

CISTANCHE کڈنی/رینل فنکشن کو بہتر کرے گا۔

ابتدائی تشخیص اور تشخیص

ایڈوانسڈ ٹراما لائف سپورٹ (اے ٹی ایل ایس) کے رہنما خطوط 17,18 کے مطابق ابتدائی انتظام مریض کے ہیموڈینامک استحکام کی طرف ہونا چاہیے۔ کلینیکل علامات جو پیشاب کی نالی کی چوٹ کی تجویز کرتی ہیں وہ ہیں lumbar hematoma یا ecchymosis، hematuria، اور rib fracture 1,5,15۔ ای-فاسٹ یا کسی اور الٹراساؤنڈ تکنیک کے استعمال میں حساسیت کم ہوتی ہے، یعنی منفی نتیجہ تشخیص 19-23 کو مسترد نہیں کرتا۔ اگر مریض ہیموڈینامک طور پر مستحکم ہے یا عارضی طور پر مستحکم ہے تو، ایک ڈبل کنٹراسٹڈ کمپیوٹڈ ٹوموگرافی (CT) کو شریان، وینس اور لیٹ فیزز کے حصول کے ساتھ انجام دیا جانا چاہیے جس کا مقصد پیشاب کی نالی 15,24,25 کی مکمل تصویر کشی کی جائے گی مریض کو اور زیادہ سے زیادہ علاج کا تعین کرنے کے لیے 15. مسلسل ہیموسٹیٹک ریسیسیٹیشن، ناگوار ہیموڈینامک مانیٹرنگ اور مستقل ہیموڈینامک عدم استحکام کی صورت میں، ریسوسیٹیٹو اینڈو ویسکولر غبارے کے اندراج کو یقینی بنانے کے لیے عام فیمورل شریان اور وینس تک رسائی حاصل کی جانی چاہیے۔ 25. اگر مریض کو ہیموڈینامک عدم استحکام یا پیریٹونیل جلن کی علامات کے ساتھ گھسنے والا زخم ہے، تو اسے فوری طور پر آپریٹنگ روم (OR) میں منتقل کیا جانا چاہیے۔گردہ،ureter، اور مثانے کی چوٹوں کو سرجری کے دوران امریکن ایسوسی ایشن فار سرجری آف ٹراما (AAST) سکور (ٹیبلز 1, 2,3 اور اور.4) کے ذریعے درجہ بندی کرنا ضروری ہے۔ ورلڈ سوسائٹی آف ایمرجنسی سرجری نے درجہ بندی کا نظام وضع کیا ہے۔گردہصدمے جس میں دونوں شامل ہیں۔گردہجسمانی چوٹ اور مریض کی ہیموڈینامک حیثیت (ٹیبل 5) 15,26۔

جراحی نقطہ نظر

ایکسپلوریٹری لیپروٹومی کے دوران، ٹراما سرجن کو جراحی سے جاری خون بہنے اور آنتوں کی آلودگی کے تمام ذرائع کا جائزہ لینا اور ان پر قابو پانے کی کوشش کرنی چاہیے۔ اگر مریض مستقل SBP کے ساتھ ہیموڈینامک عدم استحکام کے ساتھ رہتا ہے (70 mm Hg، زیادہ سے زیادہ نقصان پر قابو پانے کی بحالی کے باوجود، زون 1 میں REBOA کی جگہ کو hemostatic resuscitation 27 کے لیے ملحق سمجھا جانا چاہیے۔ بعد میں، سرجن کو تشخیص کرنا چاہیے۔ پیٹ کے اعضاء کی ممکنہ چوٹیں۔گردوںیا پیشاب کی نالی کی چوٹ کا شبہ ہونا چاہیے۔ کیلی، کولمبیا سے ٹراما اینڈ ایکیوٹ کیئر سرجری گروپ (CTE) مندرجہ ذیل انتظامی نقطہ نظر کی تجویز پیش کرتا ہے۔گردوںاور پیشاب کی نالی کی چوٹ (شکل 1):

پیری رینل ہیماتوما اے اے ایس ٹی گریڈ II (شکل 2): اگر درمیانے سائز کا اور نہ پھیلنے والا ہیماتوما تصور کیا جاتا ہے اور مریض ہیموڈینامیکل طور پر مستحکم ہے تو انتظام کو قدامت پسند ہونا چاہیے۔ ہماری سفارش یہ ہے کہ چھوڑ دیں۔گردہدوسرے اعضاء میں نقصان پر قابو پانے اور مریض کو انتہائی نگہداشت کے یونٹ (ICU) میں منتقل کرنے کے لیے اچھوت اور غیر دریافت شدہ۔ ایک بار جب مریض ہیموڈینامیکل طور پر مستحکم ہو جاتا ہے، تو اس کا اندازہ کرنے کے لیے پورے جسم کی CT (WBCT) کی سفارش کی جاتی ہے۔گردوں کی چوٹ، قطعی انتظام کا فیصلہ کرنے اور یورولوجی مشاورت کی ضرورت کا جائزہ لینے کے لیے۔گردوںبڑا ہیماتوما، غیر پھیلنے والا، اور بغیر فعال خون کے AAST گریڈ II- III (شکل 3): اگر ایک بڑا پیری رینل ہیماتوما پایا جاتا ہے، لیکن یہ غیر پھیل رہا ہے اور غیر فعال خون بہہ رہا ہے، تو پیری رینل پیکنگ ہے۔ سفارش کیگردوںہر وجہ سے تلاش سے گریز کیا جانا چاہیے اور جیروٹا کے فاشیا کو کھولنے کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ یاد رکھیں: "چھوا۔گردہ،ہٹا دیاگردہسرجن کو پیٹ کو کھلا چھوڑ کر اور منفی دباؤ کا نظام رکھ کر نقصان پر قابو پانے کی سرجری مکمل کرنی چاہیے۔ مسلسل ہیموسٹیٹک ریسیسیٹیشن اور فوری سی ٹی کی پیروی کرنی چاہیے۔گردوںشریان سے خون بہنا، متاثرہ شاخ یا پرنسپل کا ایک منتخب انجیو ایمبولائزیشنگردوںشریان (آخری وسائل کے طور پر) کی جانی چاہئے (شکل 4)۔ اگر چوٹ کا کوئی ثبوت ہے۔گردوںpelvis یا ureters، مریض کو ہنگامی یورولوجی سے مشورہ لینا چاہیے تاکہ یہ فیصلہ کیا جا سکے کہ آیا ڈبل ​​جے کیتھیٹر لگانا چاہیے اور حتمی انتظام کی منصوبہ بندی کرنا چاہیے۔ بڑے پیمانے پر پیری رینل ہیماتوما، فعال خون کے ساتھ یا اس کے بغیر پھیلنا AAST گریڈ IV-V (شکل 5): AAST گریڈ IV-V کا شبہگردوںpyelocaliceal نظام کے ملوث ہونے کے ساتھ چوٹ یا پیشاب extravasation بناتا ہےگردہجراحی کی تلاش لازمی ہے. تک رسائی حاصل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔گردوںبائیں یا دائیں کولوپیریٹل لفٹ کو انجام دیتے ہوئے، پس منظر کے چیرا کے ذریعے ہلم۔ Gerota کی fascia اس کے پس منظر والے حصے کے ذریعے کھولی جاتی ہے۔ اگر فنکشنل کو محفوظ رکھنے کا امکان ہو۔گردہparenchyma، the

سرجن متاثرہ علاقے کی لوبیکٹومی کر سکتا ہے یا مونوفیلمنٹ کا استعمال کرتے ہوئے معاملات کے سیون کے ساتھ اور ایک مقامی ہیموسٹیٹک (آکسائڈائزڈ ریجنریٹڈ سیلولوز، فائبرن سیلنٹ، دیگر کے علاوہ) کا اضافہ کر سکتا ہے۔ پھرگردوںفوسا کو پیک کیا جانا چاہئے اور نقصان پر قابو پانے کی سرجری مکمل کی جانی چاہئے۔ پیٹ کو منفی دباؤ کے نظام کے ساتھ کھلا چھوڑنا چاہیے اور مریض کو ICU میں منتقل کرنا چاہیے۔ 24-48 گھنٹوں میں، پیٹ کی گہا کا دوبارہ جائزہ لینے اور یورولوجسٹ کے ساتھ حتمی انتظام کا فیصلہ کرنے کے لیے مریض کو دوبارہ مداخلت کرنی چاہیے۔ اگر رینل پیرینچیما کی تباہی ہے،گردوںشریان یا رگوں میں خلل، پائلوکالسیل سسٹم کی چوٹ اور پیشاب کے اخراج کے ساتھ، اسے بچانا ناممکن ہے۔گردہاور ایک nephrectomy انجام دیا جانا چاہئے. دیگردوںشریان اور رگ کو ریشم 1 سے دوگنا بند ہونا چاہیے۔ اس کے بعد، nephrectomy ureter کو ممکنہ حد تک کم کر کے کیا جاتا ہے۔ ایک بار کیا،گردوںفوسا بھری ہوئی ہے اور خراب شدہ کنٹرول سرجری مکمل ہو گئی ہے، جس سے پیٹ منفی دباؤ کے نظام کے ساتھ کھلا رہتا ہے۔ آخر میں، مریض کو ہیموسٹیٹک ریسیسیٹیشن مکمل کرنے کے لیے آئی سی یو میں منتقل کیا جاتا ہے۔ 24-48 گھنٹوں میں، اسے پیٹ کی گہا کا دوبارہ جائزہ لینے کے لیے دوبارہ مداخلت کی جاتی ہے،گردوںفوسا اور دیگر زخموں کے انتظام کو جاری رکھنا۔

ureter کے نقصان پر قابو:گردوں کی چوٹیں۔اکثر ureteral زخموں سے متعلق ہیں. تاہم، شدید انتظام میں، ureter خون بہنے کا ایک اہم ذریعہ نہیں ہے۔ لہذا، retroperitoneum پیکنگ جیسے اقدامات عام طور پر کافی ہوتے ہیں۔ ڈیمیج کنٹرول سرجری کے دوران ہیماتوما کے اندر ureter کی منظم تلاش کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ یہ قیمتی وقت ضائع کر سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، جب ایک وسیع اور نامناسب ڈسیکشن کیا جاتا ہے تو، ureteral دیوار کے devascularization کا خطرہ ہوتا ہے۔ تاہم، اگر یہ تیز رفتار پایا جاتا ہے، تو ریشم 2-0 کے ساتھ ایک ligature • جتنا ممکن ہو دور کیا جا سکتا ہے۔ پیٹ کو منفی دباؤ کے نظام کے ساتھ کھلا چھوڑنا چاہیے اور مریض کو جسمانی بحالی کے لیے ICU میں منتقل کیا جاتا ہے۔ جب مریض ہیموڈینامیکل طور پر مستحکم ہوتا ہے، تو نقصان کا اندازہ لگانے اور اس کے مرحلے کے لیے ایک متضاد CT کا مظاہرہ کیا جانا چاہیے۔ آخر میں، ایک ڈبل جے کیتھیٹر یا پرکیوٹینیئس نیفروسٹومی کی جگہ کا فیصلہ کرنے کے لیے یورولوجسٹ سے مشورہ کیا جانا چاہیے، اور ممکنہ حتمی انتظام کی وضاحت کرنا چاہیے۔ • مثانے کے نقصان پر قابو: مثانے کی چوٹ یا پیشاب کے اخراج سے انتظام کے پہلے 24 گھنٹوں کے دوران موت کا خطرہ نہیں بڑھتا۔ اگر ممکن ہو تو، مثانے کو ایک ہی ہوائی جہاز میں سیون کیا جانا چاہیے جس میں جاری سیون اور جاذب 2-0 کے ساتھ زون کی پیکنگ اور فولے کیتھیٹر داخل کرنا چاہیے۔ تاہم، اگر ہیموڈینامک عدم استحکام کے مریض میں مثانے کی تباہی ہوتی ہے، تو دیگر زخموں کو ترجیح دی جانی چاہیے، اور شرونی کو فولے کیتھیٹر کے اندراج سے بھرنا چاہیے۔ ہیموسٹیٹک ریسیسیٹیشن کو جاری رکھنے کے لیے مریض کو ICU میں منتقل کیا جانا چاہیے اور پھر یورولوجسٹ کو حتمی انتظام کا فیصلہ کرنا چاہیے۔ گردوں اور پیشاب کی نالی کے صدمے والے تمام مریضوں کے پاس پیشاب کیتھیٹر ہونا ضروری ہے اور یورولوجسٹ کی طرف سے تقریباً فوری تشخیص حاصل کرنا چاہیے۔

پیچیدگیاں

کے بعدگردوںصدمے میں، پیچیدگیوں کی شرح 28 فیصد کیسز کے 3-33 فیصد میں ہو سکتی ہے۔ سب سے زیادہ کثرت سے ابتدائی پیچیدگیاں خون بہنا، پیری نیفرائٹک پھوڑا، ہائی بلڈ پریشر، اور یورینوما ہیں 28۔ دیر سے ہونے والی پیچیدگیوں میں خون بہنا، یورولیتھیاسس، ہائیڈروونفروسس، دائمی، پائلیوٹیرائٹس شامل ہیں۔ نالورن، اورگردے خراب28. Starnes et al. 889 مریضوں میں ان کی قسم کے انتظام کے مطابق پیچیدگیوں کی تعدد کا جائزہ لیا۔ انہوں نے پایا کہ 1.3 فیصد تھا۔گردے خراب، اور یہ ان مریضوں میں زیادہ عام تھا جنہوں نے نیفریکٹومی کروائی تھی ان لوگوں کی نسبت جنہوں نے نہیں کیا تھا (4.6 فیصد بمقابلہ 0.6 فیصد، p<0.001). on="" the="" other="" hand,="" 5.2%="" of="" the="" patients=""  had="" other="" complications,="" the="" most="" common="" was="" urinary="" tract="" infection="" (2.3%),="" followed="" by=""  urinary="" extravasation="" (1.2%)="" and="" persistent="" bleeding="">

بحث

شدید مریضگردوںAAST گریڈ IV اور V کی چوٹوں کے ساتھ صدمے میں nephrectomy 30 کی ضرورت کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ اسی طرح، گھسنے والے صدمے کے مریضوں میں کند صدمے والے مریضوں کے مقابلے میں nephrectomy کی ضرورت کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ زخموں کو غیر جراحی کا انتظام، امیجنگ تشخیص کے ذریعے اور، اگر ضروری ہو تو، خون بہنے والے ذرائع کا اینڈو ویسکولر مینجمنٹ حاصل کرنا چاہئے۔ قدامت پسند انتظام نے نیفریکٹومیز، ہسپتال میں قیام، اور پیچیدگیوں کی شرح کو کم کرنے کی اجازت دی ہے 15۔ اگرچہ گھسنے والے صدمے میں نیفریکٹومی کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے، لیکن یہ جراحی کے انتظام کے لیے قطعی اشارہ نہیں ہے۔ نوساریا وغیرہ۔ ایک ممکنہ مطالعہ کیا جس میں مریضوں کا جائزہ لیا گیا۔گردوںبندوق کی گولی کے زخموں کی وجہ سے صدمہ، ہنگامی لیپروٹومی کے اشارے کے بغیر۔ غیر آپریٹو انتظام 90 فیصد مریضوں میں کامیاب رہا، بغیر پیٹ کی گہا کی جراحی کی تلاش کی ضرورت کے 32۔ شیلینجر اور ڈیمیٹریڈیس وغیرہ۔ کے ساتھ 459 مریضوں کی اطلاع دیگردوںبندوق کی گولی کے زخم کی وجہ سے ہونے والا صدمہ، جن میں سے اکثریت کو AAST گریڈ I-II-III کے زخم آئے تھے۔ ان مریضوں کا علاج نان آپریٹو مینجمنٹ کے ساتھ کیا گیا اور جب ان کا موازنہ ان مریضوں سے کیا گیا جو جراحی کے انتظام سے گزرے تھے، تو ان کا ہسپتال میں قیام کم تھا، پیچیدگیوں کی کم تعدد، اور نیفریکٹومی کی ضرورت کم تھی 33۔ ہوٹلنگ ایٹ ال۔ 31، نے نیشنل ٹراما ڈیٹا بینک کا ایک سابقہ ​​تجزیہ کیا جس میں تقریباً 9،000 مریض شامل ہیںگردوںصدمے، جن میں سے، 78 فیصد نے AAST گریڈ IV-V کی چوٹیں پیش کیں۔ AAST گریڈ V کا 83 فیصدگردوں88 فیصد کیسوں میں دوسری جراحی مداخلت کی ضرورت کے باوجود صدمے کا علاج غیر آپریٹو طریقہ کار کے ذریعے اینڈو ویسکولر یا متوقع انتظام کے ذریعے کیا جاتا تھا، نیفریکٹومی کے بغیر۔

CISTANCHE گردے/ رینل ڈائیلاسز کو بہتر کرے گا۔

فعال خون کے ساتھ ایک غیر توسیع شدہ پیریرنل ہیماتوما سرجیکل ریسرچ کے اشارے کے حوالے سے ایک گرما گرم موضوع ہے، یہاں تک کہ گھسنے والے صدمے کے مریضوں میں بھی۔ 1998 میں، Velmahos اور Demetriades et al. 34، کے ساتھ مریضوں کی ایک کیس سیریز کی اطلاع دیگردوںگولی لگنے کے زخموں کی وجہ سے صدمے، جن میں سے 40 فیصد کی ضرورت نہیں تھی۔گردوںجراحی کی تلاش. وہ یہ بھی بتاتے ہیں کہ ہلم کی چوٹ اور جاری خون بہنا جراحی کی تلاش کے اشارے ہیں، اس کے برعکس، ایک مستحکم پیریرنل ہیماتوما جراحی کے نقطہ نظر کی نشاندہی نہیں کرتا ہے۔ جراحی کی تلاش کے بغیر پیری رینل ہیماتوما کا کلینیکل مشاہدہ پری سی ٹی دور سے ہی استعمال ہوتا رہا ہے۔ 1985 میں، Cass et al. 35، کے ساتھ 158 مریضوں کی ایک کیس سیریز بیان کیگردوںصدمہ انہوں نے پایا کہ ہیماتوما کا سائز براہ راست چوٹ کی قسم سے وابستہ تھا۔ اگر ہیماتوما چھوٹا تھا اور نہ پھیل رہا تھا، تو یہ a کی وجہ سے تھا۔گردوںcontusion اورگردوںشریان تھرومبوسس. جب کہ بڑے اور پھیلتے ہوئے ہیماتومس، یا فعال خون بہنے کے ساتھ، بڑے زخموں کی وجہ سے ہو سکتا ہے،گردہکا ٹوٹنا یا چوٹگردوںعروقی ڈھانچے کے بڑے زخموں کے ساتھ شرونی۔ سفارش یہ ہے کہ، اگر مریض کا CT کے ساتھ جائزہ نہیں لیا جا سکتا ہے، تو ہیماتوما کا سائز جراحی کی تلاش کی مطابقت کا فیصلہ کرنے کے لیے ایک معیار ہو سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، یہ فیصلہ کرنے کا ایک معیار بھی ہو سکتا ہے کہ آیا نقصان پر قابو پانے کے اقدامات اور پوسٹرئیر ریڈیولاجیکل تشخیص، یا براہ راست جراحی کی تلاش۔گردہ15,36۔ ureters، مثانے، پیشاب کی نالی، اور بیرونی جننانگوں کی زیادہ تر چوٹوں میں غیر جراحی انتظام یا کم سے کم ناگوار انتظام کی ضرورت ہوتی ہے۔ سرجری کی ضرورت کے معاملات میں، ڈیمیج کنٹرول سرجری کے بعد مرمت کے مراحل کی منصوبہ بندی کی جانی چاہیے۔ صدمے اور شدید نگہداشت کے سرجن، انتہائی نگہداشت کے معالج، یورولوجسٹ اور اینڈو ویسکولر ماہر کا مشترکہ کام پیشاب کی نالی کے صدمے کے مریضوں سے رجوع کرنے کا بہترین طریقہ ہے، اس بات پر غور کرتے ہوئے کہ انہیں اکثر مختلف اور مشترکہ علاج کی حکمت عملیوں کی ضرورت ہوتی ہے۔

نتیجہ

ہیموڈینامک عدم استحکام کے ساتھ مریض کا علاج کرتے وقت اورگردوںصدمے میں، سرجن کو ابتدائی لیپروٹومی کے دوران فیصلہ کرنا ہوتا ہے جس کے لیے واضح رہنما اصول نہیں ہیں۔ اس خیال کو اپنانے کی سفارش کی جاتی ہے کہ سرجن جتنا قدامت پسند ہوگا، اس کے لیے بہتر ہے۔گردہ. جراحی کی تلاش صرف اس صورت میں کی جانی چاہئے جب چوٹ کی ضرورت ہو اور نیفریکٹومی صرف اس صورت میں کی جانی چاہئے جب اسے بچانا ناممکن ہو۔گردہ.مثانے اور ureter کے صدمے میں موت کا زیادہ خطرہ نہیں ہوتا ہے، اس لیے یہ تجویز کی جاتی ہے کہ مرمت کو موخر کیا جائے یا سرجیکل ہتھکنڈوں کو انجام دیا جائے جو نقصان پر قابو پانے کی سرجری میں مداخلت نہ کریں اور ہیموڈینامک ریسیسیٹیشن کے لیے ICU میں جلد منتقلی کی اجازت دیں۔