دوائیں عام طور پر نیفروولوجی میں استعمال ہوتی ہیں لیکن ممکنہ نیفروٹوکسٹی کے ساتھ

منشیات سے متعلق گردے کی چوٹ (DKI) سے مراد دوائیوں کی وجہ سے گردے کے نئے نقصان، یا موجودہ گردے کے نقصان کا بڑھ جانا ہے۔

درج ذیل حالات کو DKI سمجھا جاتا ہے: (1) دوا شروع کرنے کے بعد گردے کا نیا نقصان؛ (2) گردے کے نقصان میں بہتری یا دوائیوں سے دستبرداری کے بعد گردے کے نقصان کے بڑھنے کی روک تھام، اور دیگر تمام وجوہات کو مسترد کیا جا سکتا ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

DKI کی درجہ بندی

گردے کے نقصان کی جگہ کے مطابق DKI کو چار اقسام میں تقسیم کیا گیا ہے۔

گلومیرولر نقصان؛

نلی نقصان؛

بیچوالا نقصان؛

عروقی نقصان۔

اور روگجنن کے مطابق، DKI کو بھی چار اقسام میں تقسیم کیا گیا ہے:

زہریلا گردے کا نقصان (براہ راست زہریلا)؛

شدید بیچوالا ورم گردہ (AIN) حساسیت (انتہائی حساسیت اور براہ راست زہریلا) کی وجہ سے؛

بالواسطہ زہریلا، جیسے الیکٹرولائٹ عدم توازن اور گردوں کے خون کے بہاؤ میں کمی؛

پیشاب کی نالی میں رکاوٹ۔

2022 میں، امریکن سوسائٹی آف نیفروولوجی کے کلینیکل جرنل نے امریکی اسکالرز کا ایک جائزہ شائع کیا [1]، جس میں منشیات سے متاثرہ ایکیوٹ کڈنی انجری (AKI) کے طریقہ کار کو تین زمروں میں تقسیم کیا گیا: ٹیوبلر انجری، ایکیوٹ انٹرسٹیشل نیفرائٹس (AIN)، اور کرسٹل نیفروپتی. یہ بنیادی طور پر پہلے شائع شدہ رہنما خطوط کی درجہ بندی سے مطابقت رکھتا ہے۔

تاہم، مندرجہ بالا تین میکانزم کے علاوہ جو AKI کا سبب بنتے ہیں، کچھ دوائیں ہیموڈینامکس کو متاثر کر سکتی ہیں، جس کے نتیجے میں خون میں کریٹینائن میں اضافہ ہوتا ہے یا خون میں کریٹینائن ٹیسٹ کے غیر معمولی نتائج ہوتے ہیں، لیکن طویل مدتی مشاہدے سے معلوم ہوا ہے کہ گردوں کے کام پر کوئی اثر نہیں ہوتا ہے۔ اس صورت حال کو pseudo-AKI کہتے ہیں۔

گردے کی بیماری کے علاج کے لیے کچھ دوائیں، یا کچھ عام طور پر نیفرولوجی میں استعمال ہونے والی دوائیں، اگر غلط طریقے سے استعمال کی جائیں تو وہ بھی گردے کو نقصان پہنچا سکتی ہیں۔ یہ مضمون گردے کی بیماری کی دوائیوں کا جائزہ لیتا ہے جس میں گردے کو ممکنہ نقصان ہوتا ہے۔

سب سے پہلے، ہم ایسی دوائیں متعارف کرائیں گے جو ہیموڈینامکس پر اثرات کی وجہ سے گردے کو نقصان پہنچاتی ہیں۔ یہ دوائیں ہیموڈینامک تبدیلیوں کا سبب بن سکتی ہیں، رینل کارٹیکل اور میڈولری خون کے بہاؤ کو دوبارہ تقسیم کر سکتی ہیں، اور گلومیرولر فیڈ بیک سسٹم کو خراب کر سکتی ہیں، جس سے میڈلری اسکیمیا اور گردے کو نقصان پہنچ سکتا ہے۔

مثال کے طور پر، ڈائیوریٹکس، آر اے ایس آئی، سائکلوسپورین، ایس جی ایل ٹی 2 آئی، اور نیفرولوجی میں دیگر عام دوائیں

ڈائیوریٹکس

ڈائیوریٹکس دوائیوں کا ایک طبقہ ہے جو گردوں کی نالیوں کے ذریعہ پانی اور الیکٹرولائٹس کے دوبارہ جذب کو روک کر پیشاب کے اخراج کو بڑھاتا ہے۔ عمل کی جگہ اور طریقہ کار کے مطابق، انہیں لوپ ڈائیورٹیکس، تھیازائڈ ڈائیورٹیکس، پوٹاشیم اسپیئرنگ ڈائیورٹیکس، آسموٹک ڈائیورٹیکس، کاربونک اینہائیڈریس انحیبیٹرز اور اسی طرح میں تقسیم کیا جاسکتا ہے۔

عام طور پر استعمال ہونے والی کلینیکل دوائی کے طور پر، ڈائیورٹکس کو پانی اور سوڈیم برقرار رکھنے، ہائی بلڈ پریشر، اور دماغی ورم جیسے مختلف وجوہات کی وجہ سے ہونے والی بیماریوں میں بڑے پیمانے پر استعمال کیا جاتا ہے۔ خاص طور پر، مختلف وجوہات کی وجہ سے ہونے والی شدید گردے کی چوٹ (AKI) کو روکنے اور علاج کرنے کے لیے اہم ڈائیورٹک اثرات کے ساتھ لوپ ڈائیورٹیکس کا وسیع پیمانے پر استعمال کیا گیا ہے۔

زیادہ سے زیادہ مطالعات کا خیال ہے کہ AKI میں ڈائیورٹیکس کا اچھا ردعمل صرف گردوں کے ہلکے نقصان کی علامت ہے، بجائے اس کے کہ ڈائیورٹیکس بیماری کے بڑھنے کو ریورس کر سکتے ہیں اور تشخیص کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ مزید معتبر طبی مطالعات نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ اگرچہ لوپ ڈائیورٹکس حجم کے بوجھ کو کم کر سکتے ہیں، لیکن ان کا AKI کی موجودگی اور گردوں کے فعل کی تشخیص پر کوئی مثبت اثر نہیں پڑتا، اور اس کے منفی اثرات بھی ہو سکتے ہیں۔

راسی

Renin-angiotensin inhibitors (RASi) میں angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) اور angiotensin receptor blockers (ARB) شامل ہیں۔

RASi کا افرینٹ اور efferent arterioles دونوں پر پھیلنے والا اثر ہوتا ہے، لیکن efferent arterioles پر پھیلنے والا اثر afferent arterioles (afferent arterioles نسبتاً سکڑا ہوا ہوتا ہے) سے زیادہ ہوتا ہے، اور efferent arterioles کے پھیلاؤ میں اچانک کمی واقع ہوتی ہے۔ مریض کے گردوں میں خون کا بہاؤ، جو آسانی سے گلومیرولر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) میں کمی اور کریٹینائن میں اضافے کا باعث بن سکتا ہے۔

جب خطرے کے عوامل ہوتے ہیں جیسے کہ عمر بڑھنے، دوسری دوائیوں کا مشترکہ استعمال (جیسے مشترکہ نان سٹیرائیڈل اینٹی سوزش والی دوائیں، ڈائیورٹیکس وغیرہ)، کم پرفیوژن کی حالت (جیسے گردوں کی شریان کی سٹیناسس، خون کے موثر گردش کرنے والے حجم میں کمی، کنجسٹیو) دل کی ناکامی، سروسس، وغیرہ)، اور nephrotic سنڈروم، یہ خون creatinine میں اضافہ کرنے کا امکان زیادہ ہے.

RASi کی وجہ سے خون میں کریٹینائن میں اضافہ زیادہ تر عارضی ہوتا ہے۔ جب مندرجہ بالا مشترکہ عوامل کو درست کیا جاتا ہے، خون کی کریٹینائن زیادہ تر پچھلی سطح پر واپس آسکتی ہے۔ موجودہ رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ اگر پہلے استعمال یا خوراک میں اضافے کے بعد 2 ہفتوں کے اندر سیرم کریٹینائن میں اضافہ بیس لائن ویلیو کے 30% سے زیادہ نہ ہو تو RASi کو جاری رکھا جا سکتا ہے۔ اگر سیرم کریٹینائن 30 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر بڑھ جائے تو دوا بند کر دی جانی چاہئے اور اس کی وجہ کی جانچ کرنی چاہئے۔ جب وجہ ختم ہوجائے تو اسے جاری رکھا جاسکتا ہے۔

ایڈوانس مطالعہ کا ایک ثانوی تجزیہ بتاتا ہے کہ ذیابیطس کے مریضوں کے لیے بھی سیرم کریٹینائن میں 30% سے زیادہ اضافہ ہوتا ہے، RASi علاج کو برقرار رکھنے کے طویل مدتی فوائد اب بھی خطرات سے کہیں زیادہ ہیں۔ محققین کا خیال ہے کہ معالجین کو RASi کے علاج میں رکاوٹ ڈالنے کے بارے میں محتاط رہنا چاہیے، اور کچھ بندشیں غیر ضروری ہو سکتی ہیں [2]۔

17 اگست 2022 کو، ہانگ کانگ کی چینی یونیورسٹی کی ایک تحقیقی ٹیم نے لانسیٹ میں ایک حقیقی دنیا کا مطالعہ شائع کیا، جس نے اس بات کی بھی تصدیق کی کہ ACEI/ARB کو بند کرنا جدید ترین CKD اور T2D کے مریضوں کی حتمی تشخیص کے لیے سازگار نہیں ہے۔ 3]۔

خلاصہ طور پر، RASi پیشاب میں پروٹین کو کم کر سکتا ہے، CKD کے بڑھنے میں تاخیر کر سکتا ہے، اور قلبی واقعات کی موجودگی کو کم کر سکتا ہے، جو مریض کے حتمی تشخیص کے لیے فائدہ مند ہے۔ اس کی وجہ سے سیرم کریٹینائن میں اضافے کو سیوڈو اے کے آئی بھی کہا جاتا ہے۔

SGLT2i

Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2i) منتخب طور پر SGLT2 (سوڈیم-گلوکوز کو-ٹرانسپورٹر 2) کو قربت کے گردے کی نالیوں پر روکتے ہیں، گلوکوز کی دوبارہ جذب کو کم کرتے ہیں، اضافی شوگر کو خارج کرتے ہیں، اور ہائپوگلیسیمک اثر حاصل کرتے ہیں۔ ہائپوگلیسیمک اثر کے علاوہ، اس قسم کی دوا قلبی اور گردے کی بیماری کے خطرے کو بھی نمایاں طور پر کم کر سکتی ہے، جس سے جامع فوائد حاصل ہوتے ہیں۔

SGLT2i قربت والے رینل نلیوں پر کام کرتا ہے، Na+ کے دوبارہ جذب کو کم کرتا ہے، ڈسٹل رینل نلی نما سیال میں Na+ میں اضافے کا سبب بنتا ہے، میکولا ڈینسا کو سگنل بھیجنے کے لیے متحرک کرتا ہے، دانے دار خلیوں کو رینن جاری کرنے کے لیے متحرک کرتا ہے، RAS کو چالو کرتا ہے، انجیوٹینسن II کی حراستی کو بڑھاتا ہے، اور ہائی شوگر اور ہائی فلٹریشن کی وجہ سے متضاد شریانوں کا زیادہ پھیلنا، مقامی گردے میں "تھری ہائیز" (ہائی فلٹریشن، ہائی پریشر، اور ہائی پرفیوژن) کی تبدیلیوں کو کم کرتا ہے، اور گلوومیرولر نقصان کو کم کرتا ہے۔ طویل مدتی استعمال سے گلوومیرولی پر حفاظتی اثر پڑتا ہے۔

تاہم، چونکہ اس سے متعلقہ شریانوں کے سکڑنے کا سبب بنتا ہے، اس لیے گلوومیرولر پرفیوژن کم ہو جاتا ہے، گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کم ہو جاتی ہے، اور خون میں کریٹینائن میں اضافہ ہوتا ہے۔

SGLT2i کی وجہ سے سیرم کریٹینائن میں اضافہ بھی عارضی ہے، عام طور پر دوائی کے بعد 2 سے 4 ہفتوں کے اندر ہوتا ہے، اور پھر آہستہ آہستہ خود ہی ٹھیک ہو جاتا ہے۔ ہفتہ 24 میں، گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح بنیادی قیمت کے قریب یا اس سے زیادہ ہے، اور ہفتہ 102 تک مستحکم رہتی ہے [4]۔ eGFR میں نتیجے میں ہونے والی کمی کو pseudo-AKI بھی کہا جاتا ہے۔

ACEI/ARB کی طرح، SGLT2i گردوں پر بوجھ کو کم کرتا ہے اور گلوومرولر فلٹریشن کی شرح کو فعال طور پر کم کر کے گردوں کے فنکشن کی حفاظت کرتا ہے۔ ایک ہی وقت میں، یہ tubuloglomerular feedback (TGF) کی مرمت کرتا ہے اور گلوومیرولی [5] کے سکلیروسیس میں تاخیر کرتا ہے۔ طویل مدتی استعمال پیشاب کی پروٹین کو کم کر سکتا ہے، گردوں کو پہنچنے والے نقصان کو روک سکتا ہے، اور گردوں کے کام کی حفاظت کر سکتا ہے۔

سائکلوسپورن

سائکلوسپورین ایک سیلولر امیونوسوپریسنٹ ہے، جو زیادہ تر دائمی گلوومیرولونفرائٹس، آٹو امیون نیفرائٹس، اور رینل ٹرانسپلانٹیشن کے بعد اینٹی ریجیکشن کے علاج کے لیے استعمال ہوتا ہے۔

تاہم، cyclosporine afferent اور efferent arterioles کی تنگی کا سبب بن سکتا ہے، گردوں کے خون کے بہاؤ اور GFR کو کم کر سکتا ہے۔

cyclosporine کی حوصلہ افزائی vasoconstriction کا صحیح طریقہ کار ابھی تک واضح نہیں ہے۔ یہ ہو سکتا ہے کہ اینڈوتھیلیل سیلز کے فنکشن کو شدید نقصان پہنچے، جس کے نتیجے میں واسوڈیلیٹر عوامل جیسے پروسٹاگلینڈنز اور نائٹرک آکسائیڈ کی پیداوار میں کمی واقع ہو، اور اینڈوتھیلین اور تھرومبوکسین، واسو کنسٹرکشن، اور ٹشو فائبر جیسے vasoconstrictor عوامل کے اخراج میں اضافہ ہو۔ سکلیروسیس

سائکلوسپورین لینے والے مریضوں کے رینل بایپسی سے پتہ چلا کہ occlusive arteriole بیماری، اسکیمک گرنے یا گلومیرولی کے داغ، نلی نما کیویٹیشن، مکمل اور فوکل سیگمنٹل گلوومیرولر سکلیروسیس، اور فوکل نلی نما ایٹروفی اور انٹرسٹیشل فبروسس۔

موجودہ مرکزی دھارے کا نظریہ یہ ہے کہ ان گھاووں کی طرف لے جانے والے دو بنیادی میکانزم ہیں: ایک یہ کہ کیلسینورین کو روکا جاتا ہے، جو vasoconstriction کا باعث بنتا ہے، جس سے نلی نما کاویٹیشن اور رینل ٹشو اسکیمیا ہوتا ہے۔ دوسرا یہ ہے کہ سائکلوسپورین کے ذریعہ متحرک ترقی کا عنصر (TGF-) ٹشو فبروسس اور سکلیروسیس کا باعث بنتا ہے۔

خلاصہ

منشیات دو دھاری تلوار ہیں۔ صحیح استعمال سے بیماریاں ختم ہوتی ہیں جبکہ غلط استعمال بیماریوں کا باعث بنتا ہے۔ لہذا، منشیات لینے سے پہلے ایک واضح تشخیص کی جانی چاہیے، اشارے پر سختی سے مہارت حاصل کی جانی چاہیے، اور contraindications سے جتنا ممکن ہو گریز کیا جانا چاہیے۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردےبیماری. یہ کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistancheصحرا، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosائڈز, Echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جس پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔گردےصحت.

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کو فلٹریشن اور دوبارہ جذب کرنے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ جامع نقطہ نظر گردوں کی بیماری میں خاص طور پر اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔