زندہ گردے کے عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان میں ابتدائی گلومیرولر فلٹریشن کی شرح میں تبدیلی: رینل پلاسٹکٹی کی ایک مثال

خلاصہ

1. پس منظر

زندہ گردے کی پیوند کاری میں دو مختلف افراد ہوتے ہیں، ایک صحت مند عطیہ دہندہ، اور ایک رینل ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ۔ یہ ان عوامل کا مطالعہ کرنے کے لیے ایک بہترین انسانی نمونہ ہے جو گردوں کے کام کو کم کرنے اور دو تقابلی گردوں کے مختلف میٹابولک تقاضوں کے مطابق ڈھالنے کے تناظر میں گردے کے کام کو متاثر کرتے ہیں۔

2. طریقے

ہم نے 30 عطیہ دہندگان کے جوڑوں میں ٹرانسپلانٹیشن کے 12 ماہ بعد پہلے سے ٹرانسپلانٹیشن سے ماپا گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (GFR، iohexol) میں ہونے والی تبدیلیوں کا تجزیہ کیا۔ ہر ڈونر کا موازنہ اس کے وصول کنندہ سے کیا گیا۔ ہم نے 12 مہینوں میں GFR کے فرق کی بنیاد پر ترجیحی طور پر تین مختلف گروپس کی وضاحت کی: ڈونر > وصول کنندہ (گروپ A؛ 78 ± 8 بمقابلہ 57 ± 8 mL/min)، ڈونر < وصول کنندہ (گروپ B؛ 65 ± 11 بمقابلہ 79 ± 11 mL/ منٹ) اور ڈونر≈ وصول کنندہ (گروپ C؛ 66 ± 7 بمقابلہ 67 ± 7 mL/min)۔ دیگر عوامل جیسے عطیہ کنندہ/ وصول کنندہ باڈی ماس انڈیکس (BMI)، سطح کے رقبے اور صنف میں مماثلت نہیں رکھتے۔

3. نتائج

گروپ اے میں عطیہ دہندگان زیادہ تر مرد تھے اور وصول کنندگان خواتین (ہر ایک 75 فیصد) تھے۔ عطیہ دہندگان کا اپنے وصول کنندگان کے مقابلے میں بنیادی وزن زیادہ تھا۔ فالو اپ کے دوران، عطیہ دہندگان میں وزن مستحکم رہا لیکن وصول کنندگان میں 7 فیصد اضافہ ہوا۔ گروپ بی میں عطیہ دہندگان زیادہ تر خواتین (60 فیصد) اور وصول کنندگان مرد تھے۔ بیس لائن پر، عطیہ دہندگان کا وزن وصول کنندگان سے کم تھا۔ 12 ماہ میں، وزن عطیہ دہندگان میں مستحکم تھا لیکن وصول کنندگان میں اضافہ ہوا. گروپ سی میں عطیہ دہندگان زیادہ تر (75 فیصد) خواتین اور وصول کنندگان مرد تھے۔ بیس لائن پر، عطیہ دہندگان کا BMI ان کے وصول کنندگان سے زیادہ تھا۔ 12 ماہ میں، BMI عطیہ دہندگان میں مستحکم تھا لیکن وصول کنندگان میں 14 فیصد اضافہ ہوا۔ ملٹی ویری ایبل تجزیہ میں، 12 ماہ میں اعلیٰ GFR کا تعلق عطیہ دہندگان میں اعلیٰ بنیادی وزن اور GFR اور وصول کنندگان میں مردانہ جنس اور اعلیٰ بنیادی وزن کے ساتھ تھا۔ نتائج زندہ عطیہ دہندگان کے گردے اصل میں سوچنے سے زیادہ 'پلاسٹک' ہوتے ہیں اور میٹابولک مطالبات اور اپنے نئے میزبان کے وزن میں تبدیلی کا جواب دیتے ہیں۔ اس آبادی میں GFR کے نتائج کا اندازہ کرتے وقت ان تبدیلیوں کو مدنظر رکھا جانا چاہیے۔

4. مطلوبہ الفاظ

باڈی ماس انڈیکس، جنس، گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح، گردے کی پیوند کاری، اور زندہ عطیہ دہندگان۔

Cistanche کے اثرات جاننے کے لیے یہاں کلک کریں۔

تعارف

زندہ عطیہ کنندہ گردے کی پیوند کاری اعلی درجے کی گردوں کی بیماری کے مریضوں کے لیے بہترین علاج کا اختیار ہے [1]۔ اس کا تعلق ایسے مریضوں کے مقابلے میں بہتر گرافٹ اور مریض کی بقا سے ہے جو مردہ عطیہ دہندگان سے گرافٹ وصول کرتے ہیں [1–3]۔ ممکنہ صحت مند عطیہ دہندگان کی سخت جانچ پڑتال کی جاتی ہے اور انہیں اہلیت کے سخت معیار پر پورا اترنا چاہیے۔ ایک بہترین صحت کی حیثیت کو ثابت کرنا ضروری ہے اور خفیہ بیماریوں کو مسترد کرنا ضروری ہے. جیسا کہ توقع کی جاتی ہے، گردوں کے فنکشن کا درست جائزہ اس بات کا یقین کرنے کے لیے ضروری ہے کہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (GFR) عطیہ کے لیے قابل قبول کٹ آف ویلیو سے اوپر ہے۔

اس کے علاوہ، زندہ ڈونر کڈنی ٹرانسپلانٹیشن ایک منفرد صورت حال ہے جس میں دو مختلف افراد ایک ہی اصل کے ایک ہی گردے کے ساتھ ختم ہوتے ہیں۔ اس طرح دو بہترین گردے مختلف ماحول میں واقع ہیں: ایک صحت مند موضوع اور گردے کی دائمی بیماری کا مریض۔ فالو اپ کے دوران، کئی عوامل عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان میں گردوں کے کام کو متاثر کر سکتے ہیں۔ کچھ وصول کنندہ سے تعلق رکھتے ہیں، یعنی ایلوگرافٹ کو مسترد کرنا، انفیکشنز، نیفروٹوکسیٹی، اور بار بار ہونے والی یا ڈی نوو گردے کی بیماری۔ دیگر عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے لیے عام ہیں، بشمول تمباکو نوشی اور میٹابولک سنڈروم کے عوامل، یعنی ہائی بلڈ پریشر، ہائپرگلیسیمیا، ڈسلیپیڈیمیا، اور موٹاپا [4–7]۔ اس طرح زندہ عطیہ کو مختلف ماحول میں رکھے جانے والے دو تقابلی گردوں کی انکولی صلاحیت کے ساتھ ساتھ گردوں کی کمی والے مضامین میں گردوں کی خرابی کے خطرے والے عوامل کے اثرات کا مطالعہ کرنے کے لیے ایک طبی ماڈل سمجھا جا سکتا ہے۔

موٹاپا گردوں کی بیماری کے لیے ایک خطرے کا عنصر ہے [8]۔ تاہم، تمام موٹے افراد خطرے میں نہیں ہیں: موٹاپا اور میٹابولک سنڈروم کے مریض وہ ہو سکتے ہیں جن میں گردے کی دائمی بیماری (CKD) کا سب سے زیادہ خطرہ ہوتا ہے [9]۔ اس کے علاوہ، گردوں کی کمیت موٹاپے سے متعلق گردوں کی بیماری میں کردار ادا کر سکتی ہے [10]۔ نیفریکٹومی [11] کے بعد پروٹینوریا اور رینل فنکشن میں کمی کی ایک بڑی وجہ موٹاپا ہے۔ رینل ٹرانسپلانٹیشن میں، نیفران ماس کے بالواسطہ نشانات، جیسے عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے درمیان جنس اور جسم کی سطح کے رقبے (BSA) کی مماثلت، طویل مدتی [12-14] میں گرافٹ فنکشن کو منفی طور پر متاثر کر سکتی ہے۔ پچھلے مطالعات نے اشارہ کیا ہے کہ عام طور پر خواتین میں مردوں کے مقابلے میں گردوں کی کمیت اور گردوں کا کام کم ہوسکتا ہے [12]۔ اس طرح ایک خاتون عطیہ دہندہ سے مرد وصول کنندہ میں ٹرانسپلانٹیشن کو کچھ محققین نے طویل مدت میں گرافٹ فنکشن پر ممکنہ منفی اثرات کا ایک عنصر سمجھا ہے۔ تاہم، عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان میں وقت کے ساتھ ساتھ GFR میں رینل انڈومنٹ اور صنفی عدم مماثلت کے اثرات کو مکمل طور پر واضح نہیں کیا گیا ہے۔

اس مطالعے میں، ہم نے ان عوامل کا جائزہ لیا جنہوں نے ٹرانسپلانٹیشن کے بعد پہلے 12 مہینوں کے دوران زندہ عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے 30 جوڑوں میں گردوں کے افعال میں تبدیلی کو متاثر کیا۔ عطیہ دہندگان اور ان کے وصول کنندگان میں GFR تبدیلیوں کا تجزیہ کیا گیا تاکہ یہ اندازہ لگایا جا سکے کہ دونوں گردے کس طرح متنوع ماحول اور وقت کے ساتھ ان کی تبدیلیوں کے مطابق ڈھل گئے۔

Cistanche ضمیمہ

مواد اور طریقے

1. مریضوں اور ڈیزائن

اس مشاہداتی امکانی مطالعہ میں، ہم نے ٹرانسپلانٹیشن کے بعد پہلے سال کے دوران 30 ڈونر وصول کنندہ جوڑوں میں گردوں کے فنکشن کے ارتقاء کا تجزیہ کیا۔ GFR کی پیمائش عطیہ دہندگان میں ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے iohexol کی پلازما کلیئرنس اور عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان میں ٹرانسپلانٹیشن کے 12 ماہ بعد کی گئی تھی۔

شمولیت کے معیار مندرجہ ذیل تھے: 18 سال سے زیادہ یا اس کے برابر، عطیہ کرنے والے وصول کنندہ جوڑوں نے ہسپتال یونیورسیٹاریو ڈی کیناریاس (HUC) کے نیفروولوجی ڈیپارٹمنٹ میں زندہ گردے کے عطیہ کے لیے مطالعہ کیا، اور عطیہ کے بعد 12 ماہ کا فالو اپ۔ اخراج کا معیار ایک نفسیاتی بیماری تھی جو پروٹوکول کی تعمیل کو محدود کرتی ہے، پروٹوکول کو سمجھنے میں ناکامی، جوڑے کے اعضاء کا عطیہ، آئوڈین یا کنٹراسٹ میڈیا سے الرجی، اور حمل یا دودھ پلانا پروٹوکول کی منظوری ہسپتال یونیورسیٹاریو ڈی کیناریاس (ٹینیرائف، سپین) کی اخلاقیات کمیٹی نے دی تھی۔

2. آبادیاتی اور طبی خصوصیات

ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے، ہم نے عمر، جنس، وزن، قد، باڈی ماس انڈیکس (BMI)، BSA، اور عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے لیبارٹری تجزیہ سے متعلق ڈیٹا اکٹھا کیا۔ خاص طور پر، عطیہ دہندگان کے لیے، ہم نے گلوکوز کی زبانی رواداری کے ٹیسٹوں کی بنیاد پر آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر، ڈسلیپیڈیمیا، ادویات، سگریٹ نوشی کی حالت، اور عام گلوکوز میٹابولزم کے بارے میں معلومات اکٹھی کیں۔ رینل فنکشن کا اندازہ ماپا اور تخمینہ شدہ GFR (mGFR، eGFR)، سیرم کریٹینائن، 24-h کریٹینائن کلیئرنس، اور البومینوریا سے کیا گیا۔ وٹریا سافٹ ویئر (وٹیریا، جنرل الیکٹرک، ملواکی، WI، USA) کا استعمال کرتے ہوئے ہائی ریزولوشن سی ٹی اسکین کے ذریعے گردے کے کل حجم کا حساب دائیں اور بائیں گردے کے حجم کے حساب سے کیا گیا۔ وصول کنندگان کے ڈیٹا میں گردوں کی بیماری کی وجہ، گردوں کی تبدیلی کی تھراپی یا قبل از وقت ٹرانسپلانٹ، انسانی لیوکوائٹ اینٹیجن (HLA) کی مطابقت، ہم آہنگی کی بیماریاں (یعنی ہائی بلڈ پریشر، ڈسلیپیڈیمیا، اور ذیابیطس)، اور قلبی واقعات شامل تھے۔

عطیہ دہندگان کے لیے، ٹرانسپلانٹیشن کے بعد، ہم نے ابتدائی جراحی کی پیچیدگیاں، گردے کی شدید چوٹ (AKI)، وزن میں تبدیلی اور ہائی بلڈ پریشر (de novo یا پچھلا)، dyslipidemia، hyperglycemia، اور ادویات کا استعمال جمع کیا۔ وصول کنندگان کے لیے، ہم نے ابتدائی جراحی کی پیچیدگیوں، شدید رد، رکاوٹی یوروپیتھی، گرافٹ فنکشن میں تاخیر، بی کے وائرس نیفروپیتھی، امیونوسوپریسنٹس کی سطح، اینٹیکلسینورین زہریلا، اے کے آئی، وزن میں تبدیلی، ہائی بلڈ پریشر، ڈسلیپیڈیمیا اور پوسٹ ٹرانسپلانٹ ذیابیطس (پی ٹی ڈی ایم ڈی ایم) کا تجزیہ کیا۔

تمام ڈیٹا کو ریڈ کیپ کنسورشیم کے ذریعہ فراہم کردہ ویب ایپلیکیشن کا استعمال کرتے ہوئے مطالعہ کے لیے ایڈہاک ڈیزائن کردہ ایک آن لائن ڈیٹا بیس میں محفوظ کیا گیا تھا۔ ڈیٹا کے تحفظ کے لیے ہسپانوی قانون کی بنیاد پر، تمام ڈیٹا کو گمنام رکھا گیا تھا اور مریضوں کی شناخت کو محفوظ کیا گیا تھا اور انٹرنیٹ سے ان تک رسائی ممکن نہیں تھی۔

Herba Cistanche

3. خون کے خشک دھبوں کا استعمال کرتے ہوئے iohexol کے پلازما کلیئرنس کے ساتھ GFR کی پیمائش

طریقہ کار کہیں اور بیان کیا گیا ہے [15، 16]۔ مختصراً، 5 ملی لیٹر iohexol محلول (Omnipaque 300, GE Healthcare, Chicago, IL, USA) کو 2 منٹ سے زیادہ وقت تک بازو کی رگ میں نس کے ذریعے انجکشن لگایا جاتا ہے۔ پھر، انجیکشن کے 120 منٹ بعد، کیپلیری خون (10 μL) انگلی کی چبھن کے ذریعے لیا جاتا ہے، کیپلیری پائپیٹ کے ذریعے جمع کیا جاتا ہے، اور فلٹر پیپر پر 120، 150، 180، 210، اور 240 منٹ [15، 16] پر جمع کیا جاتا ہے۔ اگر مضمون کی GFR قدریں ہیں۔<40 mL/min, samples are taken at 120, 180, 240, 300, 360, and 420 min. Iohexol was measured in dried blood spots as previously described [15, 16] and iohexol clearance (mL/min) was calculated according to a one-compartment model and then corrected following BröchnerMortensen [17].

The plasma clearance of iohexol was performed in clinically stable patients, which means in the absence of acute episodes that may influence renal function, such as severe infectious disease, acute cardiovascular disease, AKI, or other acute intercurrent conditions. GFR was unadjusted to analyze the impact of weight changes on GFR without interference with the adjustment for BSA. The cut-off for donation in our center is 80 mL/min for donors >30 سال کی عمر اور چھوٹے لوگوں کے لیے 90 ملی لیٹر/منٹ [7، 18، 19]۔ HUC میں تمام زندہ عطیہ دہندگان کا انتخاب mGFR کی بنیاد پر کیا جاتا ہے نہ کہ eGFR کی بنیاد پر۔

4. شماریاتی تجزیہ

یہ ایک تحقیقی تجزیہ ہے۔ ہمارا مقصد ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے اور بعد میں عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان میں رینل فنکشن کی تبدیلیوں کا تجزیہ کرنا ہے۔ ہر جوڑے کا انفرادی طور پر جائزہ لیا گیا اور پھر ایم جی ایف آر کے ارتقاء کے مطابق گروپ کیا گیا۔ ہم نے عطیہ دہندگان اور ان کے وصول کنندگان میں 12 ماہ میں گردوں کے فعل کے تین مختلف ارتقاء کی پیش گوئی کی: (گروپ A) وصول کنندگان کے مقابلے عطیہ دہندگان میں mGFR زیادہ، (گروپ B) وصول کنندگان کے مقابلے عطیہ دہندگان میں mGFR کم، اور (گروپ C) mGFR عطیہ دہندگان کے درمیان موازنہ اور وصول کنندگان۔ وصول کنندہ کے مقابلے میں عطیہ دہندہ میں GFR کو زیادہ یا کم کرنے کے لیے کٹ آف 10 ملی لیٹر فی منٹ تھا، جو ہماری لیبارٹری میں ایم جی ایف آر کی تولیدی صلاحیت سے تین گنا زیادہ ہے (3 فیصد)۔

عطیہ/پیوند کاری کے بعد پہلے 12 مہینوں کے دوران GFR تبدیلیوں پر عوامل کے اثرات کو جانچنے کے لیے غیر متغیر اور ملٹی ویری ایبل ریگریشن تجزیہ کا استعمال کیا گیا اور عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان میں متنوع لکیری ریگریشن ماڈل تیار کیے گئے۔ نتیجہ 12 ماہ میں GFR تھا۔ Covariates میں عمر، جنس، وزن، BMI، اور BSA بنیادی طور پر اور 12 ماہ میں، مرد عطیہ دہندگان جنہوں نے خواتین وصول کنندگان کو عطیہ کیا، اور خواتین عطیہ دہندگان جنہوں نے مرد وصول کنندگان کو عطیہ کیا۔

عطیہ کے بعد گردوں کے فعل پر رینل انڈومنٹ کے اثرات کا جائزہ لینے کے لیے، حساسیت کے تجزیے میں ہم نے مندرجہ ذیل گروپوں کا جائزہ لیا: وہ مرد جنہوں نے خواتین کو عطیہ دیا، وہ خواتین جنہوں نے مردوں کو عطیہ کیا، اپنے وصول کنندگان سے زیادہ BSA والے عطیہ دہندگان، اور کم BSA والے عطیہ دہندگان ان کے وصول کنندگان کے مقابلے میں۔

عطیہ کے بعد گردوں کے فعل پر رینل انڈومنٹ کے اثرات کا جائزہ لینے کے لیے، حساسیت کے تجزیے میں ہم نے مندرجہ ذیل گروپوں کا جائزہ لیا: وہ مرد جنہوں نے خواتین کو عطیہ دیا، وہ خواتین جنہوں نے مردوں کو عطیہ کیا، اپنے وصول کنندگان سے زیادہ BSA والے عطیہ دہندگان، اور کم BSA والے عطیہ دہندگان ان کے وصول کنندگان کے مقابلے میں۔

Cistanche کیپسول

بحث

ہم نے ان عوامل کا جائزہ لیا جو عطیہ/ٹرانسپلانٹیشن کے بعد گردوں کے فنکشن پر اثرانداز ہو سکتے ہیں اور پتہ چلا کہ عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان دونوں میں 12 ماہ میں زیادہ GFR کا تعلق ٹرانسپلانٹ سے پہلے کے زیادہ وزن سے تھا۔ اس کے علاوہ، وصول کنندگان میں، فالو اپ کے دوران وزن میں ہونے والی تبدیلیاں 12 ماہ میں زیادہ رینل فنکشن سے وابستہ تھیں۔ آخر میں، عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے درمیان BSA اور صنفی مماثلت نے دونوں گروپوں میں GFR ارتقاء کو متاثر کیا۔

ہم نے عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کے جوڑوں میں GFR تبدیلیوں میں میٹابولک عوامل کے اثرات کی تحقیقات کیں، ان کو گردوں کی کمیت کا کلینیکل ماڈل سمجھتے ہوئے۔ فارمولوں کے ذریعہ eGFR کی غلطی سے بچنے کے لئے، ہم نے iohexol کے پلازما کلیئرنس کے ساتھ GFR کی پیمائش کی۔ نیز، BSA کے ذریعے گردوں کے فنکشن کو ایڈجسٹ نہیں کیا گیا تھا کیونکہ یہ موٹے مضامین میں مصنوعی طور پر GFR کو کم کرتا ہے اور دبلے پتلے مضامین میں GFR بڑھاتا ہے [20]۔ آخر میں، ہر ڈونر اور متعلقہ وصول کنندہ میں GFR تبدیلیوں کا موازنہ کیا گیا۔

ہم نے مشاہدہ کیا کہ ٹرانسپلانٹیشن کے 12 ماہ بعد، وصول کنندگان اپنے عطیہ دہندگان سے زیادہ، کم، یا اسی طرح کی GFR قدریں رکھ سکتے ہیں اور ان تبدیلیوں سے متعلق عوامل کا جائزہ لینے کی کوشش کی۔ وصول کنندگان میں ان کے عطیہ دہندگان کے مقابلے میں زیادہ GFR متضاد لگتا ہے (گروپ بی)۔ عطیہ دہندگان میں کم جی ایف آر کو بارڈر لائن جی ایف آر پریڈیشن، گردوں کے حجم میں کمی، یا عطیہ کے بعد رینل فنکشن کو متاثر کرنے والے منفی واقعات سے منسوب نہیں کیا جا سکتا ہے۔ تمام عطیہ دہندگان کے پاس گولڈ اسٹینڈرڈ طریقہ کار (98 ± 13 ملی لیٹر/منٹ؛ گروپ بی: ٹیبل 2) کے ساتھ رینل فنکشن کی بہترین سطح کا اندازہ کیا گیا تھا اور عطیہ کے بعد GFR میں اوسط کمی تقریباً 25-30 فیصد تھی، جو تبدیلی کے مطابق ہے۔ ادب میں رپورٹ کیا گیا ہے [21، 22]. تاہم، عطیہ دہندگان کے اس گروپ کی اہم خصوصیات ان کے وصول کنندگان کے مقابلے میں وزن اور BSA میں کمی اور عطیہ کے بعد وزن میں اضافے کی کمی تھی۔ اس کے علاوہ، وصول کنندگان زیادہ تر مرد تھے (90 فیصد)، زیادہ وزن اور بی ایس اے پری عطیہ کے ساتھ، اور اہم بات یہ ہے کہ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد وزن میں مزید اضافہ ہوا۔ اس تلاش کی تصدیق ملٹی ویری ایبل تجزیہ میں ہوئی جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ وصول کنندگان میں 12 ماہ میں زیادہ جی ایف آر کا تعلق پری ٹرانسپلانٹ میں مردانہ جنس، زیادہ وزن اور بی ایس اے سے تھا۔ آخر میں، اپنے عطیہ دہندگان سے بڑے وصول کنندگان کے ذیلی تجزیے میں (BSA مماثلت) یا ان مردوں کو جنہوں نے خاتون عطیہ دہندگان سے گردہ حاصل کیا (جنسی مماثلت نہیں)، وصول کنندگان کا 12 ماہ میں GFR زیادہ تھا۔ اس طرح، اس گروپ میں، گرافٹس کو مختلف عوامل کا سامنا کرنا پڑا جو GFR کو بڑھا سکتے ہیں۔ سب سے پہلے، بڑے میٹابولک ڈیمانڈ (زیادہ جسمانی وزن اور بی ایس اے) والے مریضوں میں گردے لگائے گئے تھے۔ دوسرا، وصول کنندگان نے وزن میں بڑے اضافے کا تجربہ کیا اور ان میں سے 50 فیصد نے PTDM تیار کیا، دو عوامل جو فالو اپ کے دوران گلوومیرولر ہائپر فلٹریشن سے متعلق تھے۔

اس کے برعکس، کچھ وصول کنندگان کا GFR ان کے عطیہ دہندگان (گروپ اے) سے کم تھا۔ وصول کنندگان یا عطیہ دہندگان میں منفی واقعات سے اس کی وضاحت نہیں کی جا سکتی ہے۔ اس گروپ میں تین وصول کنندگان میں شدید رد، کیلسینورین زہریلا، اور اے کے آئی کی اقساط تھیں۔ تاہم، عطیہ دہندگان کے مقابلے GFR میں فرق ان مریضوں کے اخراج کے بعد بھی برقرار رہا۔ اس کے برعکس، اس گروپ میں، وصول کنندگان بنیادی طور پر خواتین تھیں جن کا وزن ان کے عطیہ دہندگان سے کم اور BSA تھا اور ٹرانسپلانٹیشن کے بعد وزن میں کوئی تبدیلی نہیں ہوئی تھی۔ مزید یہ کہ، عطیہ دہندگان بنیادی طور پر مرد تھے، دوسرے گروپوں کے مقابلے میں سب سے زیادہ وزن اور BSA رکھتے تھے، اور گروپ C کے مضامین سے زیادہ GFR اور گردوں کا حجم رکھتے تھے۔ پری ٹرانسپلانٹ میں زیادہ وزن اور BSA۔ اس تلاش کی تائید ان کے وصول کنندگان (BSA مماثلت) سے بڑے عطیہ دہندگان یا ان مردوں کے ذیلی تجزیہ سے کی گئی جنہوں نے ایک خاتون (جنسی مماثلت) کو گردہ عطیہ کیا۔ اس طرح، پچھلے گروپوں کے برعکس، گرافٹس کو فالو اپ کے دوران زیادہ میٹابولک ڈیمانڈ یا وزن میں بڑے اضافے کا سامنا نہیں کرنا پڑا۔ ان محرکات کی کمی نے وصول کنندگان میں ان کے عطیہ دہندگان کے مقابلے میں 12 ماہ میں کم GFR کا تعین کیا ہے۔

Cistanche tubulosa

ممالیہ جانوروں کی ایک وسیع رینج میں، بشمول انسان، جسم کے سائز اور میٹابولک ریٹ کے درمیان براہ راست تعلق ہے [23]۔ جسمانی نقطہ نظر سے، گردے میٹابولک فضلہ کی مصنوعات کے اخراج میں حصہ ڈالتا ہے، لہذا ایک بڑے جسم کی بڑھتی ہوئی میٹابولک مانگ GFR میں اضافے کا باعث بنے گی۔ گردوں کی فزیالوجی سے یہ معلوم ہوتا ہے کہ میٹابولک ڈیمانڈ GFR کا تعین کرتی ہے [23]۔ یہ قابل فہم ہوسکتا ہے کہ چھوٹے عطیہ دہندگان کے گردے بڑے وصول کنندگان میں پیوند کیے گئے GFR میں اضافہ کرکے اعلی میٹابولک مطالبات کے مطابق ڈھال لیں۔ یہ انکولی صلاحیت رینل انڈومنٹ، رینل ریزرو، اور بیس لائن GFR پر منحصر ہو سکتی ہے۔ ہمارے مطالعے میں رینل ریزرو کی پیمائش نہیں کی گئی تھی، لیکن ہم یہ فرض کر سکتے ہیں کہ رینل انڈومنٹ قابل قبول تھا، جیسا کہ عطیہ سے پہلے GFR کی بہترین سطح سے ظاہر ہوتا ہے۔ رینل ریزرو نیفران ماس کی ایک بڑی کمی یعنی نیفریکٹومی کو اپنانے کی بہتر صلاحیت کی نشاندہی کر سکتا ہے۔ تاہم، کچھ مطالعات نے اشارہ کیا ہے کہ رینل ریزرو کا طویل مدتی میں گردوں کے فنکشن پر کوئی یا کم سے کم اثر نہیں ہوتا ہے [24]۔ کسی بھی صورت میں، میدان میں نایاب مطالعات ایک حتمی نتیجہ پر پہنچتے ہیں۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ گروپ سی میں عطیہ دہندگان نے گروپ اے کے عطیہ دہندگان کے مقابلے میں گردے کا کل حجم اور جی ایف آر کم دکھایا، جو کہ بہترین جی ایف آر والے مضامین میں بھی گردوں کی کمی کو ظاہر کر سکتا ہے۔ تاہم، یہ گردے اپنے وصول کنندگان کے وزن میں تبدیلی کے لیے اچھی طرح ڈھل گئے، جیسا کہ دونوں گروپوں کے درمیان 12 ماہ میں موازنہ ایم جی ایف آر میں ظاہر ہوتا ہے۔ دوسری طرف، چھوٹے وصول کنندگان میں ٹرانسپلانٹ کیے گئے بڑے عطیہ دہندگان کے گردے GFR کو چھوٹے جسم کے سائز کے نچلے میٹابولک مطالبات کے لیے کم کر سکتے ہیں۔ اس کو گرافٹ کی انکولی صلاحیت بھی سمجھا جا سکتا ہے۔ زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں میٹابولک مانگ کی مطابقت مستقبل کے مطالعے میں توجہ کا مستحق ہے۔

میٹابولک ڈیمانڈ کے مطابق موافقت ہی واحد عنصر نہیں ہے جو عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان میں گردوں کے کام کو متاثر کر سکتا ہے۔ موٹاپا میٹابولک تبدیلیوں سے منسلک ہے جیسے ہائپرگلیسیمیا، ذیابیطس، ڈسلیپیڈیمیا، ہائپرانسولینیمیا، انسولین مزاحمت، اور انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم اور ایلڈوسٹیرون کی بڑھتی ہوئی سطح [25–28]۔ گردے میں، یہ عوامل ان تبدیلیوں کو فروغ دیتے ہیں جو GFR میں اضافہ کر سکتے ہیں، یعنی قربت میں سوڈیم کی دوبارہ جذب، میکولا ڈینسہ میں تبدیلیاں، ٹیوبلرگلومیرولر فیڈ بیک کا دوبارہ ترتیب دینا، ایفیرینٹ اور ایفرینٹ شریانوں کا عدم توازن، اور دیگر۔ مندرجہ بالا سب کچھ، کم از کم جزوی طور پر، وصول کنندگان میں GFR میں اضافے کی وضاحت کر سکتے ہیں جنہوں نے ٹرانسپلانٹیشن کے بعد وزن بڑھایا اور پی ٹی ڈی ایم تیار کیا، جیسا کہ گروپ B میں وصول کنندگان کے معاملے میں ہوتا ہے۔ گردوں کی کمیت. دوسری طرف، عطیہ دہندگان میں، وزن زیادہ ہونا عطیہ کے بعد گردوں کے ذخائر میں کمی کا تعین کر سکتا ہے، یہ ایک حقیقت ہے کہ ایک گردے کی نئے ماحول کے مطابق ہونے کی صلاحیت کو کم کر سکتا ہے [29]۔

کسی بھی صورت میں، GFR میں میٹابولک مطالبات اور موٹاپے کے اثر کو الگ کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ تاہم، ہمارے مطالعے میں تمام وصول کنندگان اعلی میٹابولک مانگ کے زیر اثر نہیں تھے۔ گروپ C کے وصول کنندگان نے ٹرانسپلانٹیشن کے وقت کم BMI ظاہر کیا لیکن فالو اپ پر وزن میں بہت زیادہ اضافہ ہوا (اوسطاً 24 سے 28 کلوگرام/m2 تک)۔ لہذا اس گروپ میں، GFR میں اضافہ صرف موٹاپا کی حوصلہ افزائی GFR تبدیلیوں سے منسوب کیا جا سکتا ہے. ایک ساتھ مل کر، یہ نتائج ظاہر کرتے ہیں کہ بہترین پری ٹرانسپلانٹ GFR والے زندہ عطیہ دہندگان کے گردے توقع سے زیادہ پلاسٹک کے ہوتے ہیں، جو میٹابولک ریٹ اور موٹاپے جیسے محرکات کا جواب دینے کی صلاحیت کو ظاہر کرتے ہیں۔ اس رجحان کے طویل مدتی اثرات تحقیقات کے قابل ہیں۔

Previous studies evaluated the impact of BSA and gender mismatch in living kidney donors and recipients. Tent et al. [12], in an elegant study, analyzed almost 300 donor-recipient pairs at baseline and 88 during follow-up with mGFR before and after transplantation. In line with our study, recipients larger than their donors showed an increase in GFR over time and those smaller than their donors showed a mild decrease in GFR, which may reflect the adaptation of the kidney to metabolic demands. Contrary to our results, the authors categorized pairs into those with greater or lesser BSA between donors and recipients using a BSA ratio >1 یا<1. The mGFR was not different among groups. Cases with a ratio around 1, i.e. 1.1 or 0.9, may not represent major differences in BSA, a fact that may have minimized possible differences in mGFR between groups. We preferred to analyze donor-recipient pairs based on the observed GFR at 12 months and to select extreme cases of BSA mismatches. So we individualized a subgroup of donors and recipients in whom a greater effect of BSA and weight changes on GFR is expected. Other studies have evaluated renal function in terms of BSA or gender mismatch among donors and recipients but used eGFR, in general, adjusted by BSA, which precludes comparison of these studies with ours [30].

اس مطالعہ کی حدود ہیں۔ سب سے پہلے، یہ محدود تعداد میں مقدمات کے ساتھ ایک تحقیقی تجزیہ ہے۔ تاہم، نتائج دیگر اشاعتوں کے مطابق ہیں، جو ہمارے نتائج کی درستی کی حمایت کرتے نظر آتے ہیں [12]۔ کسی بھی صورت میں، ہمارے نتائج کو بڑے گروپوں میں آزمایا جانا چاہیے۔ دوسرا، یہ ایک قلیل مدتی مطالعہ ہے، اس لیے 12 ماہ کے بعد کی ابتدائی GFR تبدیلیوں کے اثرات کا تجزیہ کرنے کے لیے طویل فالو اپ کی ضرورت ہے۔

Cistanche اقتباس

نتیجہ

آخر میں، زندہ گردے کے عطیہ میں، گردے توقع سے زیادہ پلاسٹک کے ہوتے ہیں اور اپنے نئے میزبان کے میٹابولک مطالبات اور وزن میں تبدیلی کے اثرات کا شکار ہوتے ہیں۔ اس تلاش کے طویل مدتی نتائج ایڈہاک ڈیزائن شدہ مطالعات میں خصوصی توجہ کے مستحق ہیں۔ مزید برآں، اس آبادی میں GFR کے نتائج کا اندازہ کرتے وقت مشاہدہ شدہ اختلافات کو مدنظر رکھا جانا چاہیے۔

حوالہ جات

1. ہری ہرن ایس، جانسن سی پی، بریسناہن بی اے وغیرہ۔ ریاستہائے متحدہ میں گردوں کی پیوند کاری کے بعد گرافٹ کی بقا میں بہتری، 1988 سے 1996۔ N Engl J Med 2000; 342: 605–612

2. Roodnat JI, van Riemsdijk C, Mulder PGH et al. زندہ عطیہ کرنے والے رینل ٹرانسپلانٹیشن کے اعلیٰ نتائج مکمل طور پر انتخاب یا مختصر کولڈ اسکیمیا کے وقت کی وجہ سے نہیں ہوتے ہیں: ایک واحد مرکز، کثیر متغیر تجزیہ۔ ٹرانسپلانٹیشن 2003; 75: 2014–2018

3. Axelrod DA، Schnitzler MA، Xiao H et al. عصری کڈنی ٹرانسپلانٹ پریکٹس کا معاشی جائزہ۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ 2018; 18: 1168–1176

4. پورینی ای، ڈیلگاڈو پی، ٹوریس اے میٹابولک سنڈروم، انسولین مزاحمت، اور دائمی ایلوگرافٹ dysfunction.Kidney Int 2010؛ 78(Suppl 119): S42–S46

5. Locke JE، Reed RD، Massie A et al. موٹاپا زندہ گردوں کے عطیہ دہندگان میں آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کا خطرہ بڑھاتا ہے۔ کڈنی انٹ 2017; 91: 699–703

6. انجم ایس، مزالے اے ڈی، میسی اے بی وغیرہ۔ زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، اور گلوومیرولونفرائٹس کی وجہ سے آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کے نمونے۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ 2016; 16: 3540–3547

7. Angel Frutos M, Crespo M, Valentin M et al. Recomendaciones para el trasplante renal de donante vivo: GUIA ESPAÑOLA. Nefrologia 2021; س0211-6995(21): 00113–2

8. D'Agati V، Chagnac A، de Vries A et al. موٹاپا سے متعلق گلوومیرولوپیتھی: کلینیکل اور پیتھولوجک خصوصیات اور روگجنن۔ نیٹ ریو نیفرول 2016؛ 12: 453–471

9. Hashimoto Y، Tanaka M، Okada H، et al. میٹابولک طور پر صحت مند موٹاپا اور واقعہ CKD کا خطرہ۔ Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 578–583 10۔ برینر بی ایم، ملفورڈ ای ایل۔ نیفرون انڈر ڈوزنگ: دائمی رینل ایلوگرافٹ کی ناکامی کی ایک پروگرام شدہ وجہ۔ ایم جے کڈنی ڈس 1993; 21 (ضمیمہ 2): 66–72

11. Praga M، Hernandez E، Herrero JC et al. یکطرفہ نیفریکٹومی کے بعد پروٹینوریا اور گردوں کی کمی کی ظاہری شکل پر موٹاپا کا اثر۔ کڈنی انٹ 2000; 58: 2111–2118

12. ٹینٹ ایچ، لیلی اے ٹی، ٹورنگ ٹی جے وغیرہ۔ ڈونر کا گردہ وصول کنندہ کے جسم کے طول و عرض سے مطابقت رکھتا ہے: ٹرانسپلانٹیشن کے بعد رینل فنکشن پر ڈونر کی جنس کا کوئی اثر نہیں ہوتا ہے۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ 2011; 11: 2173–2180

13. کاسسکے BL، Snyder JJ، Gilbertson D. کیڈیور کڈنی ٹرانسپلانٹیشن میں ڈونر کا سائز ناکافی ہونا۔ J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2152–2159

14. Zeier M، Dohler B، Opelz G et al. گرافٹ کی بقا پر عطیہ دہندگان کی جنس کا اثر۔ J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2570–2576

15. Luis-Lima S، Gaspari F، Porrini E et al. گلوومرولر فلٹریشن ریٹ کی پیمائش: HPLC کے ذریعہ iohexol پلازما کلیئرنس تکنیک کی اندرونی اور بیرونی توثیق۔ کلین چم ایکٹا 2014; 430: 84–85۔

16. Luis-Lima S، Gaspari F، Negrín-Mena N et al. Iohexol پلازما کلیئرنس کو خشک خون کی جگہ کی جانچ کے ذریعے آسان بنایا جاتا ہے۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 2017; 33: 1597–1603

17. Bröchner-Mortensen J. گلومیرولر فلٹریشن کی شرح کے تعین کے لیے ایک آسان طریقہ۔ اسکینڈ جے کلین لیب انویسٹ 1972؛ 30: 271–274

18. Lentine KL، Kasiske BL، Levey AS et al. زندہ گردے کے عطیہ دہندگان کی تشخیص اور دیکھ بھال پر KDIGO کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن۔ ٹرانسپلانٹیشن 2017; 101(8 ضمنی 1): S1–S109

19. برٹش ٹرانسپلانٹیشن سوسائٹی۔ زندہ ڈونر کڈنی ٹرانسپلانٹیشن کے لیے رہنما خطوط، چوتھا ایڈیشن۔ https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_LDKT-guidelines{{6}Jun- 2018.pdf (27 نومبر 2021، آخری بار رسائی کی تاریخ)

20. López-Martínez M, Luis-Lima S, Morales E et al. GFR کا تخمینہ اور زیادہ وزن اور موٹاپا میں BSA کے لئے ایڈجسٹمنٹ: دو غلطیوں کا ایک خوفناک مجموعہ۔ انٹ جے اوبس (لونڈ) 2020؛ 44: 1129–1140

21. Garg AX، Muirhead N، Knoll G، et al. زندہ عطیہ دہندگان میں پروٹینوریا اور گردے کے افعال میں کمی: ایک منظم جائزہ، میٹا تجزیہ، اور میٹا ریگریشن۔ کڈنی انٹ 2006; 70: 1801–1810

22. روک ایم، ہوفکر ایچ ایس، وین سون ڈبلیو جے وغیرہ۔ زندہ گردے کے عطیہ کے بعد عطیہ کرنے سے پہلے GFR کی پیشن گوئی کی صلاحیت اور ڈونر رینل فنکشن کے لیے رینل ریزرو صلاحیت۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ 2006; 6: 1653–1659

23. گلوکار ایم اے۔ چوہوں اور مردوں اور ہاتھیوں کا: میٹابولک ریٹ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ سیٹ کرتا ہے۔ ایم جے کڈنی ڈس 2001؛ 137: 164– 178

24. وین لونڈن ایم، کاسپر این، ہیسلس این وغیرہ۔ زندہ گردے کے عطیہ سے پہلے اور بعد میں رینل فنکشنل ریزرو کی صلاحیت۔ ایم جے فزیول رینل فزیول 2018؛ 315: F1550–F1554

25. Horita S, Nakamura M, Suzuki M, et al. گردے میں سلیکٹیو انسولین مزاحمت۔ Biomed Res Int 2016; 2016: 5825170

26. تیواری ایس، ریاضی ایس، ایکلبرجر سی اے۔ صحت، موٹاپا، اور ذیابیطس میں رینل سوڈیم کی نقل و حمل اور بلڈ پریشر پر انسولین کا اثر۔ ایم جے فزیول رینل فزیول 2007؛ 293: F974– F984

27. سنگھ ایس، شرما آر، کماری ایم، وغیرہ۔ صحت اور بیماری میں گردوں میں انسولین ریسیپٹرز۔ ورلڈ جے نیفرول 2019؛ 8: 11-22

28. حسین ٹی. رینل انجیوٹینسن II ریسیپٹرز، ہائپرانسولینمیا، اور موٹاپا۔ Clin Exp Hypertens 2003; 25: 395–403

29. وین لندن ایم، شیفرز اے، ڈی بورسٹ ایم وغیرہ۔ زیادہ وزن والی نوجوان خواتین گردے کے عطیہ دہندگان کے پاس عطیہ کے بعد رینل فنکشنل ریزرو کم ہوتا ہے۔ ایم جے فزیول رینل فزیول 2018؛ 315: F454– F459

30. Jacobs SC، Nogueira JM، Phelan MW et al. ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ رینل فنکشن ڈونر رینل ماس- اور وصول کنندہ کی صنف پر منحصر ہے۔ ٹرانسپل انٹ 2008; 21: 340–345

Ana González Rinne1، Cristian Acosta Sorensen1، Sergio Luis Lima 2، Marta Gómez Gil3، Natalia Negrín Mena4,5, Laura Díaz Martín 4,5, Ana Ramírez6, Adelaida Morales7, Nicanor Vega8, Eduardo Gallego, Eduardo Gallego, Eduardo Gallego, 19,09 ایلینا Rodríguez Rodríguez 11، Jesús Pimentel González12، Beatriz Escamilla1، Coriolano Cruz4,5، Lourdes Pérez Tamajón1، Armando Torres Ramírez1,13, Flavio Gaspari5, Alberto Ortiz 2,12,14,14,14,13 Porrini

1 شعبہ نیفروولوجی، کینیری جزائر کا یونیورسٹی ہسپتال، ٹینیرائف، سپین،

2 IIS-فنڈاسی٪c3٪b3n Jim٪c3٪ a9 neez ڈیاز٪2c ڈپارٹمنٹ آف میڈیسن٪2c اسکول آف میڈیسن٪2c یونیورسٹی آوٹ٪c3٪ b3noma de میڈرڈ٪2c میڈرڈ٪2c سپین٪2c

3 ریڈیولوجی ڈیپارٹمنٹ، ہسپتال یونیورسٹاریو ڈی کیناریاس، ٹینیرف، سپین،

4 ریسرچ یونٹ ڈیپارٹمنٹ، Unidad de Investigación Clínica y Ensayos Clínicos, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, Spain,

5 LFR Laboratorio de Función Renal، Universidad de La Laguna، Tenerife، Spain،

6 نیفرولوجی ڈیپارٹمنٹ، ہسپتال یونیورسیٹاریو انسولر، لاس پالماس ڈی گران کینریا، سپین،

7 نیفرولوجی ڈپارٹمنٹ، ہسپتال جنرل ڈی لانزاروٹ، اریکیف، سپین،

8 نیفرولوجی ڈیپارٹمنٹ، ہسپتال یونیورسٹی ڈاکٹر نیگرن، لاس پالماس ڈی گران کینریا، سپین،

9 نیفرولوجی ڈیپارٹمنٹ، ہسپتال یونیورسیٹاریو نیوسٹرا سینورا ڈی کینڈیلریا، ٹینیرف، سپین،

10 نیفرولوجی ڈیپارٹمنٹ، ہسپتال جنرل ڈی لا پالما، سانتا کروز ڈی لا پالما، سپین،

11 Fundaci٪c3٪b3n General de la Universidad de La Laguna٪2c Tenerife٪2c Spain٪2c

12 فیکلٹی آف میڈیسن، یونیورسٹی آف لا لگونا، ٹینیرف، اسپین،

13 انٹرنل میڈیسن ڈیپارٹمنٹ، Universidad de La Laguna, ITB Instituto de Tecnologías Biomédicas, Tenerife, Spain

14 سرخ ڈی انویسٹی گیسی٪ c3٪ b3n گردے٪ 2c انسٹی ٹیوٹو کارلوس III-فیڈر٪ 2c میڈرڈ ٪ 2c سپین