گردے کی دائمی بیماری میں ہیپاٹائٹس سی کی روک تھام، تشخیص، تشخیص اور علاج کے لیے KDIGO 2022 کلینکل پریکٹس گائیڈ لائن کا ایگزیکٹو خلاصہ Ⅱ
Sep 19, 2023
باب 4: گردے کی پیوند کاری سے پہلے اور بعد میں ایچ سی وی سے متاثرہ مریضوں کا انتظام
اگر علاج نہ کیا جائے توایچ سی وی انفیکشنمندرجہ ذیل مریض کی بقا اور ایلوگرافٹ کی بقا کو کم کرتا ہے۔گردے کی پیوند کاری. تاہم، CKD G5 یا G5D اور HCV انفیکشن والے مریضوں کی بقا اب بھی بہتر ہوتی ہے۔گردے کی پیوند کاریباقی رہنے کے مقابلے میںدائمیڈائیلاسز. گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں DAA تھراپی کو بھی موثر اور اچھی طرح سے برداشت کیا گیا ہے۔
4.1: ایچ سی وی انفیکشن کے حوالے سے کڈنی ٹرانسپلانٹ امیدواروں کی تشخیص اور انتظام
4.1.1: ہم HCV انفیکشن (1A) کی موجودگی سے قطع نظر CKD G5 والے مریضوں کے لیے بہترین علاج کے آپشن کے طور پر گردے کی پیوند کاری کی سفارش کرتے ہیں۔
4.1.2: ہم تجویز کرتے ہیں کہ گردے کی پیوند کاری (2D) کی منظوری سے قبل HCV والے تمام کڈنی ٹرانسپلانٹ امیدواروں کا جگر کی بیماری کی شدت اور پورٹل ہائی بلڈ پریشر کی موجودگی کا جائزہ لیا جائے۔
4.1.2.1: ہم تجویز کرتے ہیں کہ HCV، معاوضہ سروسس، اور پورٹل ہائی بلڈ پریشر والے مریضوں کو الگ تھلگ گردے کی پیوند کاری سے گزرنا پڑتا ہے اور یہ کہ سڑے ہوئے سائروسیس یا طبی لحاظ سے اہم پورٹل ہائی بلڈ پریشر والے مریض (یعنی ہیپاٹک وینس پریشر گریڈینٹ ‡10 ملی میٹر Hg یا پورٹل ہائی بلڈ پریشر کے ثبوت) امیجنگ یا امتحان) بیک وقت جگر – گردے کی پیوند کاری (1B) سے گزرتے ہیں۔ ہلکے سے اعتدال پسند پورٹل ہائی بلڈ پریشر والے افراد کے علاج کا تعین ہر کیس کی بنیاد پر کیا جانا چاہئے۔
گردے کے انفیکشن کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ
4.1.2.2: ہم تجویز کرتے ہیں کہ HCV اور decompensated cirrhosis کے مریضوں کو جگر – گردے کی مشترکہ ٹرانسپلانٹیشن (1B) کے لیے ریفر کریں۔
4.1.3: گردے کی پیوند کاری کے سلسلے میں ایچ سی وی کے علاج کا وقت (پہلے بمقابلہ بعد میں) عطیہ دہندگان کی قسم (زندہ بمقابلہ فوت شدہ عطیہ دہندہ)، عطیہ دہندگان کی قسم کے لحاظ سے انتظار کی فہرست کے اوقات، گردوں کے استعمال کو کنٹرول کرنے والی مرکز کی مخصوص پالیسیوں پر مبنی ہونا چاہیے۔ HCV سے متاثرہ فوت شدہ عطیہ دہندگان سے، اور جگر کے فبروسس کی شدت (گریڈ نہیں)۔
4.1.3.1: ہم تجویز کرتے ہیں کہ HCV والے گردے کی پیوند کاری کے تمام امیدواروں کو DAA تھراپی کے لیے غور کیا جائے، یا تو ٹرانسپلانٹیشن (1A) سے پہلے یا بعد میں۔
4.1.3.2: ہم تجویز کرتے ہیں کہ HCV سے متاثرہ کڈنی ٹرانسپلانٹ کے امیدواروں کو ایک زندہ گردہ عطیہ کرنے والے کے ساتھ پیوند کاری کے متوقع وقت (2B) کے لحاظ سے ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے یا اس کے فوراً بعد علاج کے لیے غور کیا جائے۔
گردے کے انفیکشن کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ
کا انتظامایچ سی وی سے متاثرہ گردے کی پیوند کاری کے امیدوار. ایچ سی وی سے متاثرہ کڈنی ٹرانسپلانٹ کے امیدواروں کی تشخیص اور انتظام کے لیے ایک نقطہ نظر تصویر 2 میں پیش کیا گیا ہے۔ سب سے پہلے، وہ مریض جو اینٹی ایچ سی وی اینٹی باڈی – پازیٹو ہیں انہیں ویرمیا (HCV RNA) کی تصدیق اور جگر کی بیماری کی شدت اور حد کی تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے۔ فبروسس کی، عام طور پر غیر حملہ آور طریقوں سے، باب 1 میں بیان کردہ کے طور پر بھی ضروری ہے۔ اگر طبی نتائج کی بنیاد پر یا جگر کے فبروسس کی تشخیص کے بعد سروسس کا شبہ ہے، تو یہ تعین کرنے کے لیے اضافی تشخیص کی ضرورت ہے کہ آیا طبی لحاظ سے اہم پورٹل ہائی بلڈ پریشر موجود ہے۔ ایک ویجڈ ہیپاٹک وینس پریشر گریڈینٹ $10 mm Hg اہم پورٹل ہائی بلڈ پریشر کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے۔ سڑے ہوئے سائروسیس کے کلینیکل شواہد کے حامل مریضوں (غذائی نالی کی مختلف حالتیں یا دیگر طبی نتائج، جیسے جلودر یا ہیپاٹک انسیفالوپیتھی، دوسروں کے درمیان) یا اہم پورٹل ہائی بلڈ پریشر کا بیک وقت جگر – گردے کی پیوند کاری کے لیے جائزہ لیا جانا چاہیے چاہے وہ SVR(Figure2) حاصل کر چکے ہوں۔ ایچ سی وی سے متاثرہ مریضوں میں بغیر پورٹل ہائی بلڈ پریشر کے معاوضہ سروسس کے ساتھ یا ان میں جن میں سروسس کا کوئی ثبوت نہیں ہے، صرف گردے کی پیوند کاری کی سفارش کی جاتی ہے کیونکہ ڈی اے اے تھراپی جگر کی بیماری کو بڑھنے سے روک سکتی ہے (شکل 2)۔ DAA تھراپی تمام ایچ سی وی سے متاثرہ گردے کو دی جانی چاہئے۔ ٹرانسپلانٹ کے امیدوار، پیوند کاری سے پہلے یا بعد میں۔
گردے کے انفیکشن کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ
اینٹی وائرل تھراپی کا وقت۔ HCV علاج کے وقت کی رہنمائی کرنے والے عوامل (گردے کی پیوند کاری سے پہلے بمقابلہ بعد میں) عطیہ دہندگان کی قسم (زندہ بمقابلہ مردہ عطیہ کنندہ)، عطیہ دہندگان کی قسم کے لحاظ سے متوقع انتظار کی فہرست کا وقت، ہیپاٹک فائبروسس کی شدت، اور مریض کی رضامندی اور عضو کو قبول کرنے کا پروگرام شامل ہیں۔ ایچ سی وی سے متاثرہ ڈونر سے۔ معاوضہ سروسس کے مریض یا کوئی سروسس نہ ہونے والے مریض میں جس کے ٹرانسپلانٹ کے لیے انتظار کا دورانیہ 24 ہفتوں سے زیادہ ہونے کا امکان ہے، ڈی اے اے تھراپی ٹرانسپلانٹ سے پہلے دی جا سکتی ہے تاکہ اس کے مکمل ہونے کے 12 ہفتے بعد SVR کی تصدیق کے ساتھ 12 ہفتوں کے دورانیے کے علاج کی اجازت دی جا سکے (شکل 2) )۔ ایچ سی وی سے متاثرہ کڈنی ٹرانسپلانٹ کے امیدواروں کا شناخت شدہ زندہ گردہ عطیہ کنندہ کے ساتھ ایچ سی وی کا علاج پیوند کاری کے متوقع وقت کے لحاظ سے ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے یا تھوڑی دیر بعد کیا جا سکتا ہے۔
تصویر 2|ہیپاٹائٹس سی وائرس (HCV) سے متاثرہ کڈنی ٹرانسپلانٹ امیدوار میں مجوزہ انتظامی حکمت عملی۔ *طبی لحاظ سے اہم پورٹل ہائی بلڈ پریشر کی تعریف ہیپاٹک وینس پریشر گریڈینٹ $10 ملی میٹر Hg یا امیجنگ یا امتحان پر پورٹل ہائی بلڈ پریشر کے ثبوت کے طور پر کی گئی ہے، جیسے، جلودر، غذائی نالی کے مختلف قسم کے، امیجنگ پر کولیٹرلز۔ F0، کوئی داغ یا فبروسس نہیں؛ SKLT، بیک وقت گردے – زندہ ٹرانسپلانٹیشن۔
گردے کے انفیکشن کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ
4.2: ایچ سی وی سے متاثرہ عطیہ دہندگان سے گردوں کا استعمال
4.2.1: ہم تجویز کرتے ہیں کہ تمام گردے کے عطیہ دہندگان کی ایچ سی وی انفیکشن کے لیے امیونواسے اور نیوکلک ایسڈ ٹیسٹنگ (NAT) (اگر NAT دستیاب ہے) (1A) دونوں کے ساتھ اسکریننگ کی جائے۔
4.2.2: جگر کے فبروسس کی تشخیص کے بعد، HCV سے متاثرہ ممکنہ زندہ گردے کے عطیہ دہندگان جن کو سروسس نہیں ہے، عطیہ سے پہلے HCV کا علاج کرانا چاہیے اگر وصول کنندہ HCV سے متاثر نہیں ہے۔ انہیں عطیہ کے لیے قبول کیا جا سکتا ہے اگر وہ مسلسل وائرولوجک رسپانس (SVR) حاصل کرتے ہیں اور بصورت دیگر ڈونر بننے کے اہل رہتے ہیں (گریڈڈ نہیں)۔
4.2.3: ہم تجویز کرتے ہیں کہ HCV سے متاثرہ عطیہ دہندگان کے گردے کو گردے کی پیوند کاری کے ممکنہ وصول کنندگان (1C) کی HCV حیثیت سے قطع نظر غور کیا جائے۔
4.2.4: HCV سے متاثرہ عطیہ دہندگان کے گردے HCV سے غیر متاثرہ وصول کنندگان میں ٹرانسپلانٹ کرتے وقت، ٹرانسپلانٹ مراکز کو یقینی بنانا چاہیے کہ مریض تعلیم حاصل کریں اور باخبر رضامندی فراہم کرنے کے لیے کافی معلومات کے ساتھ بات چیت میں مصروف ہوں۔ مریضوں کو ایچ سی وی سے متاثرہ گردے کے ساتھ ٹرانسپلانٹیشن کے خطرات اور فوائد کے بارے میں مطلع کیا جانا چاہئے، بشمول DAA علاج کی ضرورت (گریڈ نہیں)۔
4.2.5: HCV سے متاثرہ عطیہ دہندگان کے گردے HCV سے غیر متاثرہ وصول کنندگان میں ٹرانسپلانٹ کرتے وقت، ٹرانسپلانٹ مراکز کو ابتدائی پوسٹ ٹرانسپلانٹ مدت میں شروع کرنے کے لیے DAAs کی دستیابی کی تصدیق کرنی چاہیے (گریڈڈ نہیں)۔
ایچ سی وی سے متاثرہ زندہ اور فوت شدہ عطیہ دہندگان کے گردوں کا استعمال عطیہ دہندگان کے پول کو بڑھاتا ہے، اور ان کے استعمال کی حوصلہ افزائی کی جانی چاہیے۔ اس سے پہلے، ایچ سی وی سے متاثرہ مردہ عطیہ دہندگان کے گردے صرف ایچ سی وی سے متاثرہ وصول کنندگان کو پیش کیے جاتے تھے، جس سے مریض کی بقا پر منفی اثر کے بغیر ٹرانسپلانٹیشن کے انتظار کے اوقات کو کم کیا جاتا تھا۔ اس ترتیب میں، جگر کی بیماری کے بڑھنے اور HCV کی دیگر ایکسٹرا ہیپاٹک پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے ٹرانسپلانٹ کے بعد DAA تھراپی کا انتظام کیا جانا چاہیے۔
سے فوت شدہ ڈونر ٹرانسپلانٹیشنغیر متاثرہ وصول کنندگان کو ایچ سی وی سے متاثرہ عطیہ دہندگان. ابھی حال ہی میں، HCV سے متاثرہ عطیہ دہندگان کے گردے HCV سے غیر متاثرہ وصول کنندگان میں ٹرانسپلانٹ کیے گئے ہیں۔ ان مریضوں کے لیے، ٹرانسپلانٹ کے وقت یا اس کے اوائل میں دی جانے والی DAA تھراپی وصول کنندہ میں HCV انفیکشن کی پیچیدگیوں کو روکنے کے لیے محفوظ اور موثر ہے۔ DAA کے مختلف طرز عمل اور آغاز کے وقت کے باوجود، 4-8 ہفتوں تک DAA علاج وائرل کلیئرنس (SVR12) کی بہترین شرحوں کے ساتھ ساتھ بہترین allograft فنکشن اور بقا کے ساتھ منسلک کیا گیا ہے، ٹرانسپلانٹ کے بعد 1 سال میں بہترین مریض کی بقا کی شرح کے ساتھ۔ بہت مختصر علاج کی مدت (<8 days) has been more frequently associated with viral relapse; thus, a full 12-week treatment course is often required. Therapy should be started promptly post-transplant to avoid severe acute HCV infection.
ایچ سی وی اور زندہ گردے کا عطیہ۔ ممکنہ زندہ گردے کے عطیہ دہندگان کو امیونواسے کے ساتھ ساتھ نیوکلک ایسڈ ٹیسٹنگ (NAT) کا استعمال کرتے ہوئے HCV ٹیسٹ کرانا چاہیے۔ اگر ممکنہ زندہ گردے کا عطیہ دہندہ HCV-NAT-پازیٹو ہے، تو جگر کی بیماری اور فبروسس کی شدت کا جائزہ لیا جانا چاہیے اور عطیہ دینے والے اور SVR میں کامیاب DAA تھراپی کی تصدیق ہونے تک عطیہ موخر کر دیا جانا چاہیے۔ زندہ عطیہ پھر آگے بڑھ سکتا ہے اگر عطیہ دہندہ کی تشخیص میں وسیع ہیپاٹک فائبروسس کو شامل نہ کیا جائے۔
4.3: بحالی مدافعتی نظاموں کا استعمال
4.3.1: ہم تجویز کرتے ہیں کہ گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کا DAAs کے ساتھ علاج کیا جا رہا ہے اس کے ساتھ ساتھ امیونوسوپریسنٹس (1C) کی خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت کا جائزہ لیا جائے۔
ایچ سی وی وائرل لوڈ علاج کے مدافعتی قوت مدافعت کی وجہ سے گردے کی پیوند کاری کے بعد بڑھتا ہے، حالانکہ یہ کامیاب DAA تھراپی کو نہیں روکتا ہے۔ منشیات – منشیات کے تعاملات پر غور کرنے کا ایک اہم مسئلہ ہے جب مشترکہ سائٹوکوم P450 میٹابولزم کی وجہ سے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں DAA ریگیمینز استعمال کیے جاتے ہیں جس کی وجہ سے سبسٹریٹ مقابلہ ہوتا ہے۔ یہ مسئلہ خاص طور پر کیلسینورین اور ایم ٹی او آر انابیٹرز کے ساتھ علاج کیے جانے والے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں متعلقہ ہے۔ Hepatitis Drug Interactions کی ویب سائٹ ممکنہ منشیات-منشیات کے تعامل کے لیے ایک مفید وسیلہ ہے (http://www.hep-druginteractions.org)۔
4.4: گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں HCV سے متعلقہ پیچیدگیوں کا انتظام
4.4.1: ہم تجویز کرتے ہیں کہ پہلے HCV سے متاثر ہونے والے مریض جنہوں نے ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے SVR حاصل کیا تھا ٹرانسپلانٹیشن کے 3 ماہ بعد NAT کے ذریعے ٹیسٹ کروائیں یا اگر جگر کی خرابی واقع ہو (2D)۔
4.4.2: گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کو سروسس کے ساتھ جگر کی بیماری کا وہی فالو اپ ہونا چاہیے جیسا کہ نان ٹرانسپلانٹ مریضوں جیسا کہ امریکن ایسوسی ایشن فار دی اسٹڈی آف لیور ڈیزیز (AASLD) کے رہنما خطوط میں بیان کیا گیا ہے (گریڈڈ نہیں)۔
4.4.3: HCV سے متاثرہ کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کو پروٹینوریا کے لیے کم از کم ہر 6 ماہ بعد ٹیسٹ کیا جانا چاہیے (گریڈ نہیں کیا گیا)۔ 4.4.3.1: ہم تجویز کرتے ہیں کہ جن مریضوں میں پروٹینوریا کا نیا آغاز ہوتا ہے (یا تو پیشاب میں پروٹین-کریٹینائن کا تناسب> 1 g/g یا 24-گھنٹہ پیشاب میں پروٹین> 1 g 2 یا اس سے زیادہ مواقع پر) ان کی امیونو فلوروسینس کے ساتھ ایلوگرافٹ بایپسی کروائی جائے۔ اور تجزیہ میں شامل الیکٹران مائکروسکوپی (2D)۔ 4.4.4: ہم پوسٹ ٹرانسپلانٹ HCV سے وابستہ گلوومیرولونفرائٹس (1D) والے مریضوں میں DAA کے طریقہ کار کے ساتھ علاج کی تجویز کرتے ہیں۔
کامیاب اینٹی وائرل تھراپی ایچ سی وی انفیکشن کی وجہ سے جگر کی بیماری اور ایلوگرافٹ چوٹ کے بڑھنے سے روکتی ہے۔ SVR پائیدار ہے لیکن اگر جگر کی خرابی کا ثبوت ہے تو، HCV دوبارہ انفیکشن، اور HBV دوبارہ فعال ہونے یا حصول کو خارج کر دیا جانا چاہئے. جیسا کہ کسی بھی سیروٹک مریض میں، ہیپاٹو سیلولر کارسنوما اور HCV اور جگر کی بیماری کی دیگر پیچیدگیوں کے لیے HCV سے متاثرہ مریضوں کے گردے کی پیوند کاری کے بعد باقاعدہ نگرانی کی سفارش کی جاتی ہے، جیسا کہ AASLD اور EASL رہنما خطوط میں بیان کیا گیا ہے۔ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد، پہلے HCV انفیکشن والے مریضوں کو پروٹینوریا، مائکروسکوپک ہیماتوریا، اور GFR میں کمی کی نگرانی کی جانی چاہئے۔ HCV سے متعلقہ ایلوگرافٹ چوٹ HCV ویریمک وصول کنندگان میں ان پیرامیٹرز میں اسامانیتاوں کے ذریعہ تجویز کی جاتی ہے اور اسے امیونو فلوروسینس اور الیکٹران مائکروسکوپی سمیت ایلوگرافٹ بایپسی کا اشارہ کرنا چاہئے۔ پوسٹ ٹرانسپلانٹ ایچ سی وی سے وابستہ گلوومیرولونفرائٹس کے ثبوت DAA تھراپی کے لئے ایک اضافی اشارہ ہے۔
باب 5: ایچ سی وی انفیکشن سے وابستہ گردے کی بیماریوں کی تشخیص اور انتظام
5.1: HCV سے متاثرہ مریض جن میں امیون کمپلیکس پرولیفیریٹو گلوومیرولونفرائٹس کی ایک عام پیش کش ہوتی ہے ان کا علاج گردے کی بایپسی کے بغیر کیا جا سکتا ہے۔ تاہم، بعض طبی حالات میں بایپسی کی نشاندہی کی جا سکتی ہے (شکل 3) (درجہ بندی نہیں کی گئی)۔
تصویر 3|ہیپاٹائٹس سی وائرس (HCV) اور شدید گلوومیرولونفرائٹس والے مریضوں میں بایپسی کے اشارے۔ اوپر والا الگورتھم فرض کرتا ہے کہ HCV اور گردے کی دائمی بیماری والا مریض پہلے سے ہی ڈائریکٹ ایکٹنگ اینٹی وائرل (DAA) علاج حاصل کر رہا ہے۔ کرائیوگلوبلینیمیا کے نظامی علامات میں جلد کے زخم جیسے پرپورا، آرتھرالجیاس اور کمزوری شامل ہیں۔ eGFR، تخمینہ گلوومرولر فلٹریشن کی شرح؛ RPGN، تیزی سے ترقی پذیر GN؛ SVR، مسلسل وائرولوجک ردعمل.
5.2: ہم تجویز کرتے ہیں کہ HCV سے وابستہ گلوومیرولونفرائٹس کے مریض اینٹی وائرل تھراپی (1A) حاصل کریں۔
5.2.1: ہم تجویز کرتے ہیں کہ HCV سے وابستہ گلوومیرولونفرائٹس، مستحکم گردے کے فعل، اور نیفروٹک سنڈروم کے بغیر دیگر علاج (1C) سے پہلے DAAs کے ساتھ علاج کیا جائے۔
5.2.2: ہم تجویز کرتے ہیں کہ cryoglobulinemic flare یا تیزی سے ترقی کرنے والے glomerulonephritis کے مریضوں کا علاج DAAs اور immunosuppressive agents دونوں سے پلازما ایکسچینج (1C) کے ساتھ یا اس کے بغیر کیا جائے۔
5.2.2.1: نیفروٹک سنڈروم کے مریضوں میں مدافعتی ایجنٹوں کو استعمال کرنے کا فیصلہ انفرادی طور پر ہونا چاہئے (درجہ بندی نہیں کی گئی)۔
5.2.3: ہم ہسٹولوجیکل طور پر فعال HCV سے وابستہ گلوومیرولونفرائٹس کے مریضوں میں مدافعتی تھراپی کی سفارش کرتے ہیں جو اینٹی وائرل تھراپی کا جواب نہیں دیتے ہیں، خاص طور پر وہ لوگ جو کریوگلوبلینیمک گردے کی بیماری (1B) کے ساتھ ہیں۔
5.2.3.1: ہم rituximab کو پہلی لائن کے مدافعتی علاج (1C) کے طور پر تجویز کرتے ہیں۔
باب 5: ایچ سی وی انفیکشن سے وابستہ گردے کی بیماریوں کی تشخیص اور انتظام
مدافعتی پیچیدہ گلوومیرولونفرائٹس HCV انفیکشن کا ایک عام ایکسٹرا ہیپاٹک مظہر ہے۔ یہ مخلوط cryoglobulinemic vasculitis کے ثبوت کے ساتھ یا اس کے بغیر ہوسکتا ہے۔
ایچ سی وی سے متاثرہ مریض میں جس میں مدافعتی پیچیدہ گلوومیرولونفرائٹس (شکل 3) اور مستحکم جی ایف آر کی ایک عام پیشکش ہے، ڈی اے اے تھراپی گردے کی بایپسی کیے بغیر شروع کی جا سکتی ہے۔ اس صورت میں کہ GFR یا پروٹین یوریا علاج کے بعد بگڑ جائے، یا اگر امیونوسوپریسیو تھراپی پر غور کیا جا رہا ہو، تو گردے کی بایپسی کی جانی چاہیے۔ غیر معمولی پریزنٹیشنز والے مریض، اور جن میں تیزی سے ترقی پذیر گلوومیرولونفرائٹس یا شدید نیفروٹک سنڈروم کا ثبوت ہے، انہیں گردے کی بایپسی کرانی چاہیے۔
فعال گلوومیرولونفرائٹس یا کریوگلوبولینیمک بھڑک اٹھنے کی وجہ سے GFR میں ترقی پذیر کمی والے مریضوں میں ، ہم آہنگی سے امیونوسوپریسی تھراپی کا انتظام کیا جانا چاہئے۔ اگر DAA کے ساتھ کامیاب علاج کے نتیجے میں گلوومیرولونفرائٹس میں بہتری نہیں آتی ہے تو، امیونوسوپریسی تھراپی کی سفارش کی جاتی ہے۔ اگر نیفروٹک سنڈروم موجود ہے تو، علاج کو مختلف عوامل کی بنیاد پر انفرادی طور پر کیا جانا چاہئے، بشمول گردے کی خرابی کی شدت اور نیفروٹک سنڈروم کی ڈگری۔ جب مدافعتی علاج کا اشارہ کیا جاتا ہے تو، ریتوکسیماب کو عام طور پر پہلی لائن ایجنٹ کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔
جدول 1|KDIGO 2022 HCV گائیڈ لائن اپ ڈیٹ کے اہم پیغامات کا خلاصہ
DAAs تمام CKD مراحل کے مریضوں میں HCV کے علاج کے لیے انتہائی موثر اور اچھی طرح سے برداشت کیے جاتے ہیں، بشمول ڈائیلاسز تھراپی سے گزرنے والے اور کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان، جن میں خوراک کی ایڈجسٹمنٹ Pangenotypic DAA ریگیمینز کی ضرورت نہیں، بشمول sofosbuvir-based regimens، اور genotype-specific ایڈوانسڈ CKD (CKD G4-G5ND یا G5D) اور گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کے لیے ریگیمینز محفوظ اور موثر ہیں، اور ان کا انتخاب مقامی طریقوں اور مخصوص DAAs کی دستیابی کی بنیاد پر کیا جا سکتا ہے۔
اگر پین-جینوٹائپک رجیم دستیاب نہیں ہیں، تو ڈی اے اے کے علاج سے پہلے جینی ٹائپس کا پتہ لگا لیا جانا چاہیے۔
چائلڈ پگ بی اور سی سروسس کے مریضوں میں پروٹیز انحیبیٹرز ("-پچھلے" جیسے simeprevir، paritaprevir، اور grazoprevir) متضاد ہیں۔
کڈنی ٹرانسپلانٹ کے وصول کنندگان میں ڈی اے اے ایجنٹوں کے ساتھ خصوصی دیکھ بھال کی جانی چاہئے کیونکہ ممکنہ منشیات – منشیات کے مدافعتی ایجنٹوں جیسے کیلسینورین اور ایم ٹی او آر انابیٹرز کے ساتھ تعاملات۔ قارئین ضرور مشورہ کریں۔http://www.hep-druginteractions.org
DAA علاج کے دوران/بعد میں HBV کے دوبارہ فعال ہونے کے خدشات کی وجہ سے، HBV سیرولوجیکل مارکروں کی جانچ (یعنی ہیپاٹائٹس بی سرفیس اینٹیجن [HBsAg]، ٹوٹل کور اینٹی باڈی [اینٹی-HBc]، اور اینٹی باڈی ٹو HBV سطح کے اینٹیجن [اینٹی-HBs]) DAA تھراپی کے ساتھ HCV علاج سے پہلے انجام دیا جائے اگر HBsAg موجود ہے تو، مریض کو HBV تھراپی کے لئے تشخیص سے گزرنا چاہئے۔ اگر HBsAg غائب ہے لیکن پہلے HBV انفیکشن (HBsAb کے ساتھ یا اس کے بغیر HBcAb-مثبت) کے نشانات کا پتہ چلا ہے، HBV دوبارہ فعال ہونے کو HBV DNA ٹیسٹنگ کے ساتھ خارج کر دیا جانا چاہئے اگر DAA تھراپی کے دوران جگر کے فنکشن ٹیسٹ کی سطح بڑھ جاتی ہے HCV والے کڈنی ٹرانسپلانٹ امیدواروں کا جائزہ لیا جانا چاہئے۔ گردے کی پیوند کاری کی منظوری سے قبل جگر کی بیماری کی شدت اور پورٹل ہائی بلڈ پریشر کی موجودگی۔ اس تشخیص کے نتائج بیک وقت گردے – جگر کی پیوند کاری کے مقابلے میں تنہا گردے کی پیوند کاری کے فیصلے کی رہنمائی میں مدد کریں گے۔
ڈی اے اے تھراپی تمام ایچ سی وی سے متاثرہ گردے کی پیوند کاری کے امیدواروں کو، پیوند کاری سے پہلے یا بعد میں دی جانی چاہیے۔
گردے کی پیوند کاری کے امیدواروں کے لیے ڈی اے اے کے علاج کا وقت (پیوند کاری سے پہلے بمقابلہ پیوند کاری کے بعد) عطیہ دہندگان کی قسم (زندہ بمقابلہ فوت شدہ عطیہ دہندہ)، عطیہ دہندگان کی قسم کے لحاظ سے انتظار کی فہرست، HCV-پازیٹو سے گردوں کے استعمال کو کنٹرول کرنے والی مرکز کی مخصوص پالیسیوں پر مبنی ہونا چاہیے۔ مرنے والے عطیہ دہندگان، اور جگر کے فبروسس کی شدت
تمام زندہ گردے کے عطیہ دہندگان کو امیونواسے اور NAT کے ساتھ ایچ سی وی انفیکشن کے لیے اسکریننگ کی جانی چاہیے اگر ایچ سی وی سے متاثرہ عطیہ دہندگان کے سیرو پازیٹو گردے ممکنہ وصول کنندگان کو ایچ سی وی کی حیثیت سے قطع نظر پیش کیے جاسکتے ہیں، بشرطیکہ قومی یا علاقائی قوانین اور ضوابط اس عمل کی اجازت دیں۔
نتیجہ
DAA کی افادیت اور حفاظت نے CKD کے مریضوں میں HCV مینجمنٹ کے منظر نامے کو بہت زیادہ تبدیل کر دیا ہے اور CKD میں HCV پر KDIGO 2018 کے رہنما خطوط کو اپ ڈیٹ کرنے کی ضرورت ہے۔ CKD میں HCV سے متعلق اہم پیغامات کا خاکہ جدول 1 میں دیا گیا ہے۔ انتہائی اہم نئی پیش رفت کا ذیل میں جائزہ لیا گیا ہے۔ سب سے پہلے، CKD G4-G5 اور G5D کے مریضوں میں سوفوسبوویر کی حفاظت اور افادیت کا پتہ لگانا DAA آرمامینٹیریم میں ایک اضافی پین-جینوٹائپک ایجنٹ کا اضافہ کرتا ہے اور اسے سروسس کے مریضوں میں استعمال کیا جا سکتا ہے۔ دوسرا، HCV-وائرمک افراد سے غیر متاثرہ وصول کنندگان میں متوفی عطیہ دہندگان کے گردے کی پیوند کاری کے شعبے نے 2018 کے رہنما خطوط کی اشاعت کے بعد سے بڑی پیشرفت کی ہے، جس میں مستقبل کے مطالعے سے علاج کے وقت اور مدت کو بہتر بنانے اور طویل مدتی کلینیکل کے بارے میں اضافی معلومات فراہم کرنے کی توقع ہے۔ اس مشق سے وابستہ نتائج۔ آخر میں، HCV سے وابستہ امیون کمپلیکس گلوومیرولونفرائٹس کے لیے DAAs اور امیونوسوپریسی ایجنٹوں کا کردار ایک تیزی سے واضح پیغام کے ساتھ تیار ہوتا جا رہا ہے جس کے بارے میں مریضوں کو تھراپی سے پہلے گردے کی بایپسی کی ضرورت ہوتی ہے، جس کا علاج صرف DAA سے کیا جا سکتا ہے، اور جس کے لیے مدافعتی علاج کی ضرورت ہوتی ہے، بنیادی طور پر rituximab کے ساتھ۔ .
انکشاف
وزیر اعظم نے اعلان کیا کہ انہوں نے AbbVie اور Gilead سے کنسلٹنسی فیس وصول کی ہے۔ AbbVie* اور Gilead* سے تعاون فراہم کریں؛ اور ایس سی لیور ریسرچ کنسورشیم سے تعلیمی پیشکشوں کی ترقی کے لیے فیس۔ MCB نے AbbVie، Deep Genomics، Intercept، Natera، اور Orphalan سے کنسلٹنسی فیس وصول کرنے کا اعلان کیا؛ Gilead اور Intercept سے تعاون فراہم کریں؛ اور AbbVie، Astellas، Chiesi، Deep Genomics، Gilead، Intercept، Novartis، اور Orphalan سے اسپیکر اعزازیہ۔ AB نے AstraZeneca* اور Chemocentryx* سے کنسلٹنسی فیس وصول کرنے کا اعلان کیا؛ AstraZeneca* اور Bayer* میں ایڈوائزری بورڈز پر خدمات انجام دینے کے بعد؛ اور AbbVie، MSD/Merck، اور Vifor سے اسپیکر اعزاز حاصل کرنا۔ DSG نے Abvie اور Gilead* سے گرانٹ سپورٹ حاصل کرنے کا اعلان کیا؛ Pfizer سے تعلیمی پیشکشوں کی ترقی کے لیے فیس؛ اور وائٹ اور ولیمز کے لیے ماہرانہ گواہی فراہم کی۔ جے جے نے برسٹل مائرز اسکوئب* اور گیلیڈ* سے گرانٹ سپورٹ حاصل کرنے کا اعلان کیا؛ اور گیلاد سے اسپیکر کا اعزازیہ۔ NK نے اعلان کیا کہ وہ بطور بورڈ ممبر خدمات انجام دے رہا ہے اور اس نے Astellas، AstraZeneca، Biotest، Chiesi، CSL Behring، ExeViR، GSK، Hansa، MSD، Novartis، Sandoz، Sanofi، اور Takeda سے کنسلٹنسی فیس وصول کی ہے۔ ایم جی پی نے گیلیڈ کے بورڈ ممبر کے طور پر خدمات انجام دینے کا اعلان کیا ہے۔ Gilead اور Myralis سے کنسلٹنسی فیس وصول کرنا؛ اور گیلاد سے اسپیکر اعزازیہ۔ SP نے AbbVie، Biotest، Gilead، Janssen، LFB، MSD، Shinogi، اور ViiV ہیلتھ کیئر سے کنسلٹنسی فیس اور اسپیکر اعزازی وصول کرنے کا اعلان کیا۔ اور Bristol Myers Squibb، Gilead، MSD، اور Roche سے تعاون فراہم کریں۔ MES نے Bioporto، Gilead، Mallinckrodt، اور Travere سے کنسلٹنسی فیس وصول کرنے کا اعلان کیا۔ اور AbbVie*، Angion*، EMD Serono*، Gilead*، اور Merck* سے تعاون فراہم کریں۔ سی ای جی نے الیکسین، گیلاد اور اوٹسوکا سے کنسلٹنسی فیس وصول کرنے کا اعلان کیا۔ Alexion، Palladio Biosciences، اور Reata سے تعاون فراہم کریں؛ اور سپیکر کا اعزاز Alexion سے۔ MJ نے Astellas*, AstraZeneca*, Bayer*, Boehringer Ingelheim*, Fresenius Medical Care Asia Pacific*, Mundipharma*, اور Vifor Fresenius Medical Care* سے کنسلٹنسی فیس وصول کرنے کا اعلان کیا۔ Amgen* اور AstraZeneca* سے تعاون فراہم کریں؛ اور Astellas*، AstraZeneca*، Mundipharma*، اور Vifor Fresenius Medical Care* سے اسپیکر اعزازیہ۔ دیگر تمام مصنفین نے مسابقتی دلچسپیوں کا اعلان نہیں کیا۔
اعترافات
اس رہنما خطوط کی ترقی اور اشاعت کو KDIGO کی مدد حاصل تھی۔ اس خلاصے میں بیان کردہ آراء یا خیالات مصنفین کے ہیں اور ضروری نہیں کہ وہ بین الاقوامی سوسائٹی آف نیفرولوجی یا ایلسیویئر کی رائے یا سفارشات کی عکاسی کریں۔ مصنفین کی طرف سے حوالہ کردہ مصنوعات کے لیے خوراک، اشارے اور استعمال کے طریقے ان کے طبی تجربے کی عکاسی کر سکتے ہیں یا پیشہ ورانہ لٹریچر یا دیگر طبی ذرائع سے اخذ کیے جا سکتے ہیں۔
حوالہ جات
1. گردے کی بیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO)۔ KDIGO کلینیکلروک تھام، تشخیص، تشخیص، اور کے لئے مشق ہدایاتدائمی گردے کی بیماری میں ہیپاٹائٹس سی کا علاج۔کڈنی انٹ سپلائی. 2008;73:S1–S99.
2. گردے کی بیماری: عالمی نتائج (KDIGO) ہیپاٹائٹس سی کے کام کو بہتر بناناگروپ روک تھام کے لیے KDIGO 2018 کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن،دائمی گردے میں ہیپاٹائٹس سی کی تشخیص، تشخیص اور علاجبیماری.کڈنی انٹ سپلائی. 2018;8:91–165.
3. گردے کی بیماری: عالمی نتائج (KDIGO) ہیپاٹائٹس سی کے کام کو بہتر بناناگروپ روک تھام کے لیے KDIGO 2022 کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن،دائمی گردے میں ہیپاٹائٹس سی کی تشخیص، تشخیص اور علاجبیماری.کڈنی انٹ. 2022;102(6S):S129–S205.
4. یورپی ایسوسی ایشن فار دی اسٹڈی آف دی لیور (EASL)۔ EASL 2017 کلینیکلہیپاٹائٹس بی وائرس کے انفیکشن کے انتظام سے متعلق ہدایات پر عمل کریں۔جے ہیپاٹول. 2017;67:370–398.
5. Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. روک تھام، تشخیص پر اپ ڈیٹ،اور دائمی ہیپاٹائٹس بی کا علاج: AASLD 2018 ہیپاٹائٹس بی رہنمائی۔ہیپاٹولوجی. 2018;67:1560–1599.
Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:
ای میل:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
دکان:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
