خلاصہ

گردے کی پیوند کاری آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری والے مریضوں کے لیے انتخاب کا علاج ہے۔ ایلوگرافٹ کی ناکامی کے خطرے کے بعد، گردے کی پیوند کاری کے بعد بیماری سے پاک بقا کی بڑی رکاوٹوں میں کینسر، انفیکشن اور قلبی واقعات کے زیادہ واقعات شامل ہیں۔ منفی طبی نتائج کے خطرے کے عوامل میں پہلے سے موجود کموربیڈیٹیز، امیونوڈیفیشینٹ سٹیٹس کا تعارف، اور ٹرانسپلانٹیشن کے بعد طرز زندگی میں تبدیلیاں شامل ہیں۔ درحقیقت، گردے کی پیوند کاری کے بعد طبی نتائج کو بہتر بنانے کے لیے جسمانی غیرفعالیت اور کمزور جسمانی فٹنس اہم اہداف ہیں۔ یہ جائزہ گردے کی پیوند کاری کے بعد ورزش کی تربیت سے متعلق موجودہ شواہد کا خلاصہ کرتا ہے، جو بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز سے اخذ کیے گئے ہیں۔ جہاں تک ممکن ہو، نتائج پر نیفروولوجی-ٹرانسپلانٹیشن کے بنیادی نتائج میں معیاری نتائج کے نقطہ نظر سے بحث کی جاتی ہے، جنہیں حال ہی میں کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں ٹرائلز کے لیے انتہائی اہم نتائج کے ڈومین کے طور پر بیان کیا گیا ہے۔

متعلقہ مطالعات کے مطابق، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹی ہے جو صدیوں سے مختلف بیماریوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی رہی ہے۔ یہ سائنسی طور پر ثابت ہوا ہے کہ اس میں اینٹی سوزش، اینٹی ایجنگ، اور اینٹی آکسیڈینٹ خصوصیات ہیں۔ مطالعات سے معلوم ہوا ہے کہ گردے کی بیماری میں مبتلا مریضوں کے لیے سیستانچ فائدہ مند ہے۔ cistanche کے فعال اجزاء سوزش کو کم کرنے، گردے کے کام کو بہتر بنانے اور گردے کے خراب خلیات کو بحال کرنے کے لیے جانا جاتا ہے۔ اس طرح، گردے کی بیماری کے علاج کے منصوبے کے اندر cistanche کو ضم کرنے سے مریضوں کو ان کی حالت کو سنبھالنے میں بہت فائدہ ہو سکتا ہے۔ Cistanche پروٹینوریا کو کم کرنے میں مدد کرتا ہے، BUN اور creatinine کی سطح کو کم کرتا ہے، اور گردے کے مزید نقصان کے خطرے کو کم کرتا ہے۔ اس کے علاوہ سیستانے کولیسٹرول اور ٹرائگلیسرائیڈ کی سطح کو کم کرنے میں بھی مدد کرتا ہے جو کہ گردوں کی بیماری میں مبتلا مریضوں کے لیے خطرناک ہو سکتا ہے۔

میں کہاں خرید سکتا ہوں پر کلک کریں۔

مزید معلومات کے لیے:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

گردے کی پیوند کاری: ایک مخصوص ادارہ

سالڈ آرگن ٹرانسپلانٹیشن (SOT) 20 ویں صدی میں ایک تجرباتی نقطہ نظر سے ابھر کر سامنے آیا ہے جو اب آخری مرحلے کے اعضاء کی خرابی کے مریضوں کے لیے ایک قائم شدہ علاج کا اختیار ہے۔ پچھلی دہائیوں میں، SOT کے شعبے نے جراحی کی تکنیکوں اور فارماکوتھراپی میں کافی ترقی دیکھی ہے [1]۔ ایس او ٹی کے بعد طویل مدتی بیماری سے پاک بقا کی راہ میں حائل باقی رکاوٹوں میں ایلوگرافٹ کو مسترد کرنا، بدنیتی، انفیکشن، اور بہت زیادہ قلبی (سی وی) کا خطرہ [2–4] شامل ہیں۔ منفی نتائج کے لیے خطرے کے عوامل، جن میں سے کچھ قابل ترمیم ہیں، پہلے سے موجود حالات، امیونوڈیفیشینٹ اسٹیٹس کا تعارف، اور ٹرانسپلانٹیشن کے بعد طرز زندگی میں تبدیلیاں (کی کمی) شامل ہیں۔ یہ تمام SOT وصول کنندگان کے لیے ہے، لیکن کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان (KTRs) میں کچھ مخصوص خصوصیات ہیں جن کی روشنی میں SOT پر موجود لٹریچر کی احتیاط سے تشریح کی جانی چاہیے۔

First, about half of all incident patients with the end-stage renal disease worldwide are >65 years of age [5, 6]. This results in a higher proportion of 'older' KTRs compared with other SOT recipients. In the Eurotransplant countries, about one in four kidney transplantations is performed in a recipient >65 سال کی عمر جو دل، پھیپھڑوں اور لبلبے کی پیوند کاری کے لیے غیر معمولی ہے۔ اس کے بعد، ڈائیلاسز کی تکنیکوں میں پیشرفت متغیر، بعض اوقات بہت طویل، ڈائیلاسز پر انتظار کے وقت کی اجازت دیتی ہے۔ تاہم، یہ الٹا نتیجہ خیز ہے، کیونکہ ڈائیلاسز پر انتظار کا وقت ٹرانسپلانٹ کے بعد کی بقا پر منفی اثر ڈالتا ہے [7]۔ جگر، دل، اور پھیپھڑوں کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کے لیے 0–5 ماہ کے مقابلے میں مردہ عطیہ کرنے والے KTRs کی اکثریت کو 2–4 سال کا انتظار کرنا پڑتا ہے۔ اس دائمی بیماری کا بوجھ کموربڈ حالات اور معیار زندگی کی ترقی پر بہت زیادہ اثر ڈالتا ہے اور اس کا ترجمہ خراب جسمانی فعل، صحت کا خلاصہ پیمانہ، اور پیوند کاری کے بعد اموات کا ایک آزاد پیش گو ہے [8]۔ عمر اور بیماری کے علاوہ، KTRs کے لیے ایک اور مخصوص چیلنج پیوند کاری کے بعد اعضاء کا کام ہے۔ بہت سے KTRs کا تخمینہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) ہوتا ہے۔<60 mL/min/1.73 m2 1 year after transplantation, placing them in chronic kidney disease (CKD) Stage 3 or worse [9]. As such, the pre-transplant uraemic state may continue to exist, but at a decreased severity. However, KTRs are different from CKD patients without transplantation as they require immunosuppressive therapy daily. Common side effects of immunosuppressive regimens comprise hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, nephrotoxicity, and anemia. In the long run, this immunosuppressed state places the patients at a higher risk of cancer, CV disease, and infection [10].

جسمانی غیرفعالیت اور ناقص جسمانی فٹنس منفی طبی نتائج کے لیے قابل اصلاح خطرے کے عوامل کے طور پر

متعلقہ اصطلاحات کا ایک جائزہ جدول 1 میں دیا گیا ہے۔ کم جسمانی سرگرمی اور کمزور جسمانی فٹنس SOT کی لازمی خصوصیات ہیں، جس کا معیار زندگی پر کمزور اثر ہوتا ہے [11]۔ KTRs میں، کم جسمانی سرگرمی اعلی CV اور ہر وجہ سے ہونے والی اموات سے وابستہ ہے [12, 13]۔ ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے کی جسمانی سرگرمی کی سطح KTRs میں ہر وجہ سے ہونے والی اموات کی پیش گوئی کرتی ہے [14] اور de novo KTRs میں زیادہ جسمانی سرگرمی ابتدائی سال کے بعد ٹرانسپلانٹ [15] میں بہتر گرافٹ فنکشن سے وابستہ ہے۔ اگرچہ KTRs اعلی درجے کی CKD والے مریضوں کے مقابلے میں اپنی جسمانی سرگرمی کی حالت کو معمولی طور پر بہتر بناتے ہیں، نسبتاً کم مریض کم از کم سفارشات کو پورا کرتے ہیں [16، 17]۔ ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او) ہر ہفتے 150 منٹ سے زیادہ یا اعتدال پسند شدت کے 75 منٹ سے زیادہ یا اس کے برابر، یا اعتدال پسند اور بھرپور شدت والی ایروبک جسمانی سرگرمی کے مساوی امتزاج کی سفارش کرتا ہے [18] ] KTRs میں جسمانی سرگرمی کی سطح ریمیٹائڈ گٹھیا اور اوسٹیو ارتھرائٹس [13] کے ساتھ ملتے جلتے عمر کے مریضوں کی نسبت کم ہے۔ مختلف عوامل ماحولیاتی اور انفرادی دونوں سطحوں پر KTRs میں جسمانی سرگرمی کی کم سطح میں حصہ ڈالتے ہیں، جیسے کہ گرافٹ کو نقصان پہنچنے کا خوف [16، 19]۔ متعدد کموربیڈیٹیز اور امیونوسوپریسی دوائیں (خاص طور پر کورٹیکوسٹیرائڈز) خراب جسمانی فٹنس بھی کھیل میں ہیں [16، 20]۔

جسمانی سرگرمی کے مطابق، پیوند کاری کے بعد جسمانی تندرستی مکمل طور پر معمول پر نہیں آتی ہے [21، 22]۔ یہ غیرفعالیت کے شیطانی دائرے میں اضافہ کرتا ہے۔ بہت سے KTRs کو سارکوپینک سمجھا جاتا ہے (کم پٹھوں کی طاقت، پٹھوں کی کمیت، اور جسمانی فعل/کارکردگی) [23, 24] اور کمزور [25]، جو موٹاپے کے ساتھ مل کر بھی ہو سکتے ہیں یا نہیں۔ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد، قلبی تنفس کی فٹنس میں اضافہ دیکھا جاتا ہے، لیکن چوٹی آکسیجن اپٹیک (VO2peak) عمر کے مطابق صحت مند کنٹرولوں میں اس سے کم رہتی ہے [21, 26]۔ VO2peak تمباکو نوشی، ہائی بلڈ پریشر، ہائپرکولیسٹرولیمیا، اور ٹائپ 2 ذیابیطس [27] سے زیادہ ممکنہ طور پر موت کا پیش خیمہ ہے۔ صحت مند بالغوں میں، VO2peak میں ہر 1 میٹابولک مساوی ٹاسک (MET؛ 3.5 mL/kg/min) بہتری CV واقعات میں 15 فیصد کمی اور ہر وجہ سے ہونے والی اموات میں 13 فیصد کمی سے وابستہ ہے [28]۔

منفی طبی نتائج کے ساتھ ان کے تعلقات کو دیکھتے ہوئے، جسمانی غیرفعالیت، اور جسمانی تندرستی KTRs [26، 29-32] میں مداخلت کے اہم اہداف کی نمائندگی کرتی ہے۔ عام آبادی میں، جسمانی سرگرمی اور ورزش کے pleiotropic صحت کے فوائد میں CV اور کینسر کے خطرے میں کمی کے ساتھ ساتھ میٹابولک، پٹھوں، ہڈیوں، ہاضمہ، تولیدی، اور دماغی صحت پر فائدہ مند اثرات شامل ہیں [33-37]۔ اعتدال پسند شدت پر باقاعدگی سے ورزش کا تعلق انفیکشن کی کم شرح سے بھی ہے، لیکن ضرورت سے زیادہ سخت ورزش مدافعتی کمزوری کا باعث بن سکتی ہے [38]۔

موجودہ جائزہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز (RCTs) سے KTRs میں ورزش کے تربیتی پروگراموں کے اثرات پر دستیاب شواہد پر تنقیدی نظر ثانی کرتا ہے۔ تلاش کی حکمت عملی جدول 2 میں دی گئی ہے۔ مکمل طور پر جسمانی سرگرمی سے متعلق مداخلتیں اس جائزے کے دائرہ کار سے باہر ہیں، لیکن جسمانی سرگرمی اور ورزش کی تربیت کی مداخلتیں ایک پائیدار فعال طرز زندگی کے ساتھ ایک مستقل مقصد کے طور پر ہیں۔

ورزش کی تربیت کے اثرات: RCTS سے ثبوت

دلچسپی کے نتائج

سترہ RCTs (ٹیبل ضمنی فائل میں فراہم کی گئی ہے) مختلف نتائج اور ورزش کی مداخلتوں کی وسیع اقسام پر رپورٹ۔ KTRs میں ٹرائلز کے لیے انتہائی اہم نتائج کے ڈومینز کی اتفاق رائے پر مبنی شناخت کو حال ہی میں Nephrology-Transplantation (SONG-Tx) اقدام [44] میں معیاری نتائج کے ذریعے قائم کیا گیا تھا۔ مریضوں، خاندان کے ارکان، اور صحت کی دیکھ بھال کے پیشہ ور افراد کے ایک بڑے نمونے نے گرافٹ ہیلتھ، سی وی بیماری، کینسر، انفیکشن، زندگی میں شرکت، اور اموات کو تمام اسٹیک ہولڈر گروپس کے لیے اہم نتائج کے طور پر تسلیم کیا۔ اگرچہ ایک مکمل انتخاب کے عمل نے 35 نتائج والے ڈومینز کی ایک ابتدائی فہرست تیار کی ہے جو ان کی اہمیت پر درجہ بندی کی جائے گی، تاہم جسمانی بحالی کے شعبے سے متعلق کچھ نتائج والے ڈومینز کو چھوڑ دیا گیا ہے۔ بحالی کے میدان کے نقطہ نظر سے، جسمانی فٹنس، اور جسمانی کام کو اہم نتائج سمجھا جاتا ہے. دونوں کا گہرا تعلق اموات، CV بیماری، اور گردے کی پیوند کاری کے بعد زندگی میں شرکت سے ہے [12, 13, 26, 29-32, 45]۔ اس کے بعد، ورزش کی مداخلت کی تشخیص میں، ورزش سے ہونے والی چوٹوں یا کسی دوسرے منفی واقعات کی اطلاع دینا لازمی ہے۔ شکل 1 KTRs میں ورزش کی تربیت کے اثرات کا منصوبہ بندی کا جائزہ پیش کرتا ہے۔

Long-term (>12 ماہ) ورزش کی تربیت کے اثرات

SONG-Tx کے نتائج عام طور پر طویل مدتی نتائج ہوتے ہیں، اور دستیاب مطالعات میں ان میں سے کسی پر بھی توجہ نہیں دی گئی ہے۔ چار مطالعات کے صرف پانچ ریکارڈوں میں مداخلت کے آغاز کے ~ 12 ماہ بعد فالو اپ ڈیٹا کی اطلاع دی گئی [46–50]۔ اہم بات یہ ہے کہ چار میں سے تین مطالعات میں، فالو اپ کے بجائے مداخلت طویل مدتی تھی۔ پینٹر ایٹ ال کے مطالعہ میں۔ [46, 50]، 167 KTRs کو ٹرانسپلانٹیشن کے بعد 1 ماہ کے اندر بھرتی کیا گیا تاکہ 11 ماہ کی ہوم بیسڈ ایروبک ورزش کی تربیت بمقابلہ معمول کی دیکھ بھال کے اثرات کی تحقیقات کی جاسکیں۔ مطالعہ VO2peak میں تبدیلیوں کا پتہ لگانے کے لیے طاقتور تھا، جس میں کنٹرول گروپ کے مقابلے میں مداخلت میں نمایاں بہتری آئی۔ دیگر نتائج میں پٹھوں کی طاقت (بہتر) [46]، جسم کی ساخت (کوئی تبدیلی نہیں) [46]، معیار زندگی (بہتر ہوا) [46]، اور CV خطرے والے عوامل (کوئی تبدیلی نہیں) [50] شامل ہیں۔ ورزش کی تربیت نے شرح اموات کو متاثر نہیں کیا (ہر گروپ میں =1 موت)۔ معمول کی دیکھ بھال کے لیے مختص دو مریض بمقابلہ تربیتی گروپ میں سے کوئی بھی مریض گرافٹ مسترد ہونے کی وجہ سے نہیں چھوڑا۔ معمول کی دیکھ بھال میں ایک مریض CV کے خدشات کی وجہ سے چھوڑ گیا، لیکن کسی دوسرے CV واقعات کی اطلاع نہیں ملی۔ گرافٹ فنکشن پر ورزش کی تربیت کا کوئی خاص اثر نہیں دیکھا گیا جیسا کہ کریٹینائن کی سطح کے ساتھ اندازہ کیا گیا ہے۔

ایک اور 12-ماہ کا تربیتی مطالعہ بذریعہ Korabiewska et al. [47] نے پیوند کاری کے فوراً بعد 67 وصول کنندگان کو بھرتی کیا تاکہ مزاحمت، چلنے پھرنے، سانس لینے، کوآرڈینیشن اور آرام کی مشقوں پر مشتمل ورزش کے نظام کے اثرات کی تحقیقات کی جاسکیں۔ بہت سی طریقہ کار کی خامیوں کے علاوہ، اس مطالعہ نے اموات، CV واقعات، یا کسی دوسرے منفی واقعات کی اطلاع نہیں دی جو ہو سکتا ہے۔ اگرچہ اس مطالعے میں گرافٹ فنکشن کے بارے میں واضح اعدادوشمار کی رپورٹیں شامل نہیں تھیں، لیکن رپورٹ شدہ ڈیٹا نے کریٹینائن کی سطح پر ورزش کی تربیت کا کوئی اثر نہیں بتایا۔

Tzvetanov et al کا ایک پائلٹ مطالعہ۔ [48] ​​17 ڈی نوو موٹے کے ٹی آرز نے 12 ماہ کی انفرادی طور پر زیر نگرانی، کم اثر، کم تکرار مزاحمتی تربیت کے اثرات کا علمی رویے کی تھراپی اور غذائیت سے متعلق مشورے کے ساتھ مل کر تحقیقات کی۔ ورزش گروپ میں eGFR معمول کی دیکھ بھال کے مقابلے میں بہتر ہونے کا رجحان رکھتا ہے، حالانکہ سیرم کریٹینائن میں گروپ کے اہم فرق کے بغیر۔ مطالعہ کی پوری مدت میں کوئی موت واقع نہیں ہوئی۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ مداخلت کرنے والے گروپ میں روزگار کی نمایاں شرح دیکھی گئی۔

O'Connor et al. [49] 60 ڈی نوو وصول کنندگان میں 9 ماہ کے فالو اپ (تربیت کے آغاز کے 12 ماہ بعد) میں 3 ماہ کی ایروبک ٹریننگ بمقابلہ مزاحمتی تربیت بمقابلہ معمول کی دیکھ بھال کے طویل مدتی اثرات کا مطالعہ کیا۔ ورزش کی تربیت، اور مزاحمتی تربیت، خاص طور پر، شریانوں کی سختی پر طویل مدتی فائدہ مند اثر پیدا کرتی دکھائی دیتی ہے۔ پورے نمونے میں کوئی موت نہیں ہوئی۔ ایک CV واقعہ ایروبک اور مزاحمتی تربیتی گروپوں میں پیش آیا، لیکن معمول کی دیکھ بھال کرنے والے گروپ میں نہیں۔ ایک مایوکارڈیل انفکشن کو ورزش کی مداخلت سے غیر متعلق سمجھا گیا تھا اور مزاحمتی تربیتی گروپ کے ایک شریک میں واقع ہوا تھا جو تمام دوائیوں کی تعمیل نہیں کرتا تھا۔ سی وی کا دوسرا واقعہ ایروبک ٹریننگ گروپ کے ایک شریک میں پیش آیا جو ورزش کی مداخلت سے مطابقت نہیں رکھتا تھا اور اس سے پہلے سے موجود کارڈیک مسئلہ کی تحقیقات کی گئی تھیں۔ پورے نمونے میں 11 غیر منصوبہ بند ہسپتال میں داخل ہوئے: 7 معمول کی دیکھ بھال میں، 3 ایروبک ٹریننگ گروپ میں، اور 1 مزاحمتی تربیتی گروپ میں۔ گرافٹ مسترد ہونے کی چھ اقساط واقع ہوئیں: 3 معمول کی دیکھ بھال میں، 1 ایروبک ٹریننگ گروپ میں، اور 2 مزاحمتی تربیتی گروپ میں۔ ٹرانسپلانٹ کے بعد 12 ماہ میں گرافٹ فنکشن کی اطلاع نہیں دی گئی۔

قلیل مدت (<12 months) effects of exercise training

صحت سے متعلق جسمانی فٹنس اور جسمانی فعل۔ ایروبک ورزش [51–54] کے ساتھ یا بغیر [46, 55] مزاحمتی تربیت مؤثر طریقے سے ڈی نوو اور مستحکم KTRs دونوں میں قلبی تنفس کی فٹنس کو بہتر بناتی ہے۔ اگرچہ مستقل تلاش نہیں ہے [56]، کچھ اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ مزاحمتی تربیت اپنے طور پر ڈی نوو [55] اور مستحکم [52] وصول کنندگان میں قلبی تنفس کی فٹنس کو بہتر بناتی ہے۔ تاہم، یہ تربیتی اثرات ایروبک ورزش [49] کے ذریعے حاصل کیے گئے مقابلے میں کم پائیدار ہونے کی اطلاع دی گئی تھی۔ 12 KTRs کے ایک چھوٹے سے گروپ میں حالیہ اعداد و شمار تجویز کرتے ہیں کہ پورے جسم کی کمپن ٹریننگ کو ایک موثر حکمت عملی کے طور پر ترک کر دیا جائے تاکہ قلبی فٹنس کو بہتر بنایا جا سکے [58]۔

کافی شواہد مزاحمتی تربیت کو بھی ظاہر کرتے ہیں، [47-49] کے ساتھ یا [55, 57] ایروبک تربیت کے بغیر، پیوند کاری کے بعد کے وقت سے قطع نظر، پٹھوں کی طاقت کو بہتر بناتا ہے۔ گیارہ مہینے [46]، لیکن 3 مہینے نہیں [55]، ایروبک ٹریننگ سے ڈی نوو وصول کنندگان میں پٹھوں کی طاقت کو بہتر بنانے کی اطلاع ملی۔ مستحکم وصول کنندگان میں مزاحمت کی تربیت نے نچلے جسم کے پٹھوں کی برداشت کو بہتر بنایا جس کا اندازہ 60- کے سیٹ ٹو اسٹینڈ ٹیسٹ (STS؛ جسمانی فعل) ٹیسٹ [57] کے ذریعے کیا گیا۔ ڈی نوو وصول کنندگان میں، ایروبک اور مزاحمتی تربیت دونوں نے وقت کے ساتھ ساتھ نچلے جسم کی پٹھوں کی برداشت کو بہتر بنایا [55]۔ تاہم، صرف 3 ماہ کی مزاحمتی تربیت میں مصروف مریضوں نے معمول کی دیکھ بھال کے مقابلے میں STS کی زیادہ تکرار دکھائی [55]۔ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد 7-دن کے اسپتال میں داخل ہونے کی مدت کے دوران ابتدائی فزیوتھراپی کی تحقیقات کرنے والے ایک مختصر مطالعہ میں جسم کے اوپری یا نچلے پٹھوں کی طاقت پر کوئی اثر نہیں پایا گیا [59]۔

کئی RCTs نے 6- منٹ واک ٹیسٹ (6MWT) [54, 57, 59], 60-s STS [55, 57]، اور 8-پاؤں کے ٹائم اپ کے ساتھ جسمانی فعل کا اندازہ کیا۔ اور جاؤ (TUG) ٹیسٹ [57]۔ 6MWT قلبی تندرستی کے ساتھ اچھی طرح سے تعلق رکھتا ہے، 60-s STS کو جسم کے نچلے پٹھوں کی برداشت کا تخمینہ سمجھا جا سکتا ہے اور 8-پاؤں کے TUG ٹیسٹ کے لیے رفتار، چستی، اور متحرک کرنسی استحکام کے امتزاج کی ضرورت ہوتی ہے۔ معمول کی دیکھ بھال کے مقابلے میں، ٹرانسپلانٹیشن کے بعد ابتدائی فزیوتھراپی سے ہسپتال سے ڈسچارج ہونے پر 6MWT کے نتائج میں بہتری نہیں آئی (7 دن بعد ٹرانسپلانٹ) [59]۔ تاہم، 10-12 ہفتوں کی مزاحمتی تربیت، ایروبک ٹریننگ کے ساتھ یا اس کے بغیر، 6MWT کے نتائج کو مستحکم KTRs [54، 57] میں بہتر بنایا۔ اپنے طور پر مزاحمت اور ایروبک تربیت نے بھی ایس ٹی ایس کے نتائج کو بہتر بنایا [55، 57]۔ آخر میں، مزاحمت کی تربیت کو 8-فٹ ٹی یو جی ٹیسٹ [57] کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا۔

کسی ایک مطالعہ نے الگ تھلگ کرنسی توازن پر ورزش کے فوائد کی اطلاع نہیں دی۔ اگرچہ اکثر نظرانداز کیا جاتا ہے، گرنے اور متعلقہ پیچیدگیوں کو کم کرنے کے لیے ورزش کی تربیت کی طبی قدر کو کم نہیں سمجھا جانا چاہیے [60، 61]۔

گرافٹ صحت. گرافٹ فنکشن کی تشخیص کو کئی مطالعات میں شامل کیا گیا تھا، لیکن بنیادی نتیجہ کے طور پر کبھی نہیں [54، 55، 59، 62]۔ دو مطالعات میں ٹرانسپلانٹیشن کے فوراً بعد شروع کیے گئے قلیل مدتی (7 دن سے 5 ہفتے) ورزش کے تربیتی پروگرام کے اثرات کی تحقیقات کی گئیں۔ کریٹینائن کی سطح پر کوئی اثر نہیں دیکھا گیا [59، 62]۔ جسکووا ایٹ ال کے مطالعے میں۔ [62]، گروپ کے درمیان کوئی رسمی موازنہ رپورٹ نہیں کیا گیا۔ ایک چھوٹے سے مطالعہ نے گردوں کے فنکشن پر 12-ہفتہ مشترکہ مزاحمت اور ایروبک تربیتی پروگرام کے فائدہ مند اثر کی اطلاع دی ہے [54]۔ درحقیقت، مداخلت گروپ (n =7) میں کریٹینائن کی سطح کم ہوئی اور ای جی ایف آر میں نمایاں اضافہ ہوا، جبکہ کنٹرول گروپ (n =5) میں کریٹینائن کی سطح میں اضافہ اور ای جی ایف آر کی خرابی دیکھی گئی۔ اگرچہ مصنفین گردوں کے فنکشن میں اہم تبدیلیوں کا پتہ لگانے کے لیے 0.9 کی پوسٹ ہاک پاور بیان کرتے ہیں، کنٹرول گروپ میں گردوں کے فنکشن میں غیر واضح کمی کچھ حد تک پریشان کن ہے۔ ڈی نوو وصول کنندگان (پیوند کاری کے ~7 ماہ بعد) میں 12-ہفتے گھر پر مبنی ایروبک (n =13) یا مزاحمت (n=13) کی تربیت کی جانچ کرنے والے ایک اچھی طرح سے ڈیزائن کردہ RCT میں، کوئی اہم نہیں کریٹینائن کی سطح یا ای جی ایف آر پر اثرات معمول کی دیکھ بھال کے مقابلے میں دیکھے گئے (n =20) [55]۔

سی وی فنکشن۔ بی پی، شریانوں کی سختی، اور کارڈیک آٹونامک فنکشن۔ آٹھ مطالعات میں BP کی اطلاع دی گئی تھی (ایک ایروبک ٹریننگ، دو مزاحمتی تربیت، چار مشترکہ تربیت، اور ایک پورے جسم کی کمپن)، لیکن کسی نے بھی ورزش کی تربیت نہیں دکھائی تاکہ 24-h ایمبولیٹری بی پی [52] یا آرام کے وقت بی پی کو ماڈیول کیا جاسکے۔ 48-51، 55، 56، 58]۔ چوٹی کی ورزش diastolic لیکن systolic BP نہیں، تاہم، معمول کی دیکھ بھال کے مقابلے میں 6 ماہ کی مشترکہ تربیت کے ساتھ کم ہوئی [51]۔ ترسیل کا ایک طریقہ دوسرے سے برتر ہے اور ابھی تک KTRs میں اس کی باضابطہ تحقیقات نہیں کی گئی ہیں۔ گھر پر مبنی دور دراز سے ثالثی کے ورزش کے پروگرام مریض کی سطح کی رکاوٹوں پر قابو پا سکتے ہیں جیسے پروگرام کی محدود دستیابی، ہفتے میں کئی بار کلاسز میں شرکت کی تکلیف، ٹرانسپورٹ کے مسائل، انفیکشن کے خطرات، اور سہولت پر مبنی بحالی کے پروگراموں سے وابستہ مالی اخراجات [93–95]۔ دوسری طرف، زیر نگرانی مرکز پر مبنی بحالی کو مطلوبہ ورزش کی شدت، حجم، اور تکنیک کے اعلیٰ عمل سے منسلک کیا جا سکتا ہے۔ مریض اپنے آپ کو محفوظ محسوس کر سکتے ہیں اور ساتھیوں کے گروپ میں تربیت کے سماجی پہلو سے لطف اندوز ہو سکتے ہیں۔ ایک ہائبرڈ شکل جس میں زیر نگرانی مرکز پر مبنی بحالی کو بتدریج گھریلو تربیت سے بدل دیا جاتا ہے اور اس کے بعد کی جسمانی سرگرمی روزمرہ کی زندگی میں اچھی طرح سے سرایت کر جاتی ہے، ایک پائیدار جسمانی طور پر فٹ اور فعال حیثیت میں ہموار منتقلی کی اجازت دے سکتی ہے۔

نتیجہ

تمام اسٹیک ہولڈرز (SONG-Tx کے نتائج) کے لیے اہم اختتامی نکات کو ایڈریس کرنے والے KTRs میں اچھی طرح سے ڈیزائن کیے گئے بڑے RCTs کی کمی ہے۔ تاہم، فائدہ مند اثرات پر طبی ثبوت ممکنہ نقصان کے اعداد و شمار سے کہیں زیادہ ہیں۔ KTRs میں ورزش کی تربیت معیار زندگی، جسمانی افعال، جسمانی تندرستی (منفی طبی نتائج کے سروگیٹ مارکر) اور CV بیماری کے کچھ منتخب نشانات، جیسے کارڈیک آٹونومک فنکشن اور شریانوں کی سختی کو بہتر بنانے میں موثر ہے۔ آیا یہ مؤثر طریقے سے بہتر بنیادی نتائج کی طرف لے جاتا ہے، مستقبل کے مطالعے میں طویل مدتی فالو اپ کے ساتھ اس پر توجہ دینے کی ضرورت ہے۔ مزید برآں، اس مرحلے کو جانچنے اور باضابطہ طور پر قائم کرنے کے لیے مقرر کیا گیا ہے کہ کس قسم کی ورزش کی تربیت اور کس خوراک (شدت، تعدد اور دورانیے) پر مریض کافی طاقت کے ساتھ اچھی طرح سے ڈیزائن کردہ RCTs کا استعمال کرتے ہوئے سب سے زیادہ فوائد حاصل کرتے ہیں۔ ترجمے کے عمل کو تیز کرنے کے لیے لاگو کرنے کے سائنس کے طریقوں کو منصوبوں میں ابتدائی طور پر شامل کیا جانا چاہیے۔

سپلیمنٹری ڈیٹا

اضافی ڈیٹا ckj آن لائن پر دستیاب ہے۔

اعترافات

مصنفین اس اعداد و شمار کے ساتھ تکنیکی مدد کے لئے البرٹ ہیرلکسکا کا شکریہ ادا کرنا چاہیں گے۔ ایس ڈی ایس کو ٹرانسپلانٹاکس فاؤنڈیشن کی مدد حاصل ہے۔

مفادات کا تصادم بیان

مصنفین کا اعلان ہے کہ یہ تحقیق کسی تجارتی یا مالی تعلقات کی عدم موجودگی میں کی گئی تھی جسے مفادات کے ممکنہ تصادم کے طور پر سمجھا جا سکتا ہے۔

حوالہ جات

1. کیلر سی اے۔ ٹھوس اعضاء کی پیوند کاری کا جائزہ اور انتخاب کے معیار۔ ایم جے میناگ کیئر 2015؛ 21(1 سپل): S4–S11

2. Sen A، Callisen H، Libricz S et al. ٹھوس اعضاء کی پیوند کاری کی پیچیدگیاں: قلبی، اعصابی، گردوں اور معدے سے متعلق۔ کریٹ کیئر کلین 2019؛ 35: 169–186

3. Jardine AG، Gaston RS، Fellstrom BC et al. گردے کی پیوند کاری کے بالغ وصول کنندگان میں قلبی بیماری کی روک تھام۔ لینسیٹ 2011; 378: 1419–1427

4. وان لون ای، برنارڈز جے، وین کرینن بروک اے ایچ وغیرہ۔ گردے کے ایلوگرافٹ کی ناکامی کی وجوہات: قوت مدافعت سے زیادہ۔ ایک نقطہ نظر مضمون۔ ٹرانسپلانٹیشن 2020؛ 104: E46–E56

5. سرن آر، رابنسن بی، ایبٹ کے سی وغیرہ۔ یو ایس رینل ڈیٹا سسٹم 2016 کی سالانہ ڈیٹا رپورٹ: ریاستہائے متحدہ میں گردے کی بیماری کی وبائی امراض۔ ایم جے کڈنی ڈس 2017; 69: A7–A8

6. Pippias M, Stel VS, Diez JMA et al. یورپ میں گردوں کی تبدیلی کی تھراپی: 2012 ERA-EDTA رجسٹری کی سالانہ رپورٹ کا خلاصہ۔ کلین کڈنی جے 2015; 8: 248–261

7. ہالر ایم سی، کینز اے، بیئر ایچ وغیرہ۔ گردے کی پیوند کاری کے بعد ڈائلیسس ونٹیج اور نتائج: ایک سابقہ ​​ہم آہنگی کا مطالعہ۔ Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 122–130

8. ریز پی پی، بلوم آر ڈی، شلٹس جے، وغیرہ۔ گردوں کی پیوند کاری کے بعد فنکشنل حیثیت اور بقا۔ ٹرانسپلانٹیشن 2014; 97: 189–195

9. Kasiske BL، Israni AK، Snyder JJ et al. گردے کے فنکشن اور گردے کی پیوند کاری کے بعد طویل مدتی گرافٹ بقا کے درمیان تعلق۔ ایم جے کڈنی ڈس 2011; 57: 466–475

10. ہالوران پی ایف۔ گردے کی پیوند کاری کے لیے مدافعتی ادویات۔ این انگل جے میڈ 2004; 351: 2715–2729

11. بربن ایل، اینگبرگ ایس جے، راسمیسل اے وغیرہ۔ ٹرانسپلانٹ کے بعد کم جسمانی سرگرمی کے باہمی تعلق اور نتائج: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ ٹرانسپلانٹیشن 2019؛ 103: 679–688

12. Zelle DM, Corpeleijn E, Stolk RP et al. رینل ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں کم جسمانی سرگرمی اور قلبی اور ہر وجہ سے ہونے والی اموات کا خطرہ۔ Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 898–905

13. کانگ اے ڈبلیو، گاربر سی ای، ایٹن سی بی وغیرہ۔ گردے کی پیوند کاری کے مریضوں میں جسمانی سرگرمی اور قلبی خطرہ۔ میڈ سائنس کھیلوں کی مشق 2019؛ 51: 1154–1161

14. Rosas SE، Reese PP، Huan Y et al. پری ٹرانسپلانٹ جسمانی سرگرمی گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں ہر وجہ سے ہونے والی اموات کی پیش گوئی کرتی ہے۔ ایم جے نیفرول 2012؛ 35:17–23

15. گورڈن ای جے، پروہاسکا ٹی آر، گیلنٹ ایم پی وغیرہ۔ کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کے درمیان جسمانی سرگرمی، سیال کی مقدار، اور گرافٹ فنکشن کا طولانی تجزیہ۔ ٹرانسپل انٹ 2009; 22: 990–998

16. تاکاہاشی A, Hu SL, Bostom A. گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں جسمانی سرگرمی: ایک جائزہ۔ ایم جے کڈنی ڈس 2018; 72: 433–443

17. ولکنسن ٹی جے، کلارک اے ایل، نکسن ڈی جی ڈی وغیرہ۔ گردے کی بیماری کے مراحل میں جسمانی سرگرمی کا پھیلاؤ اور ارتباط: ایک مشاہداتی کثیر مرکز مطالعہ۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 2019؛ 14: gfz235

37. کیر جے، اینڈرسن سی، لپ مین ایس ایم۔ جسمانی سرگرمی، بیہودہ رویہ، خوراک، اور کینسر: ایک تازہ کاری اور ابھرتے ہوئے نئے ثبوت۔ لینسیٹ آنکول 2017; 18: e457–e471

54. Lima PS، de Campos AS، de Faria Neto O et al. جسم کی ساخت، پٹھوں کی طاقت، ایروبک صلاحیت، اور گردے کی پیوند کاری کے مضامین میں گردوں کے فعل پر مشترکہ مزاحمت کے علاوہ ایروبک تربیت کے اثرات۔ J Strength Cond Res 2019; doi: 10.1519/JSC.0000000000003274

94. فشر MJ، Scharloo M، Abink JJ et al. پلمونری بحالی میں شرکت اور ڈراپ آؤٹ: مریض کے نقطہ نظر کا ایک معیاری تجزیہ۔ Clin Rehabil 2007; 21: 212–221

مزید معلومات کے لیے: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501