گردے کی شدید چوٹ کے لیے بائیو مارکر کے وعدے کی کھوج

3. بائیو مارکر کی کامیابیاں: کلینیکل ایپلی کیشنز کی تلاش

AKI بائیو مارکر دھیرے دھیرے درست کلینیکل ایپلی کیشنز میں اپنی جگہ تلاش کر رہے ہیں تاکہ مخصوص رسک گروپس کی نشاندہی کرنے، علاج کی رہنمائی کرنے، اور CKD کی تشخیص اور بڑھنے کی پیشین گوئی کرنے میں طبی ماہرین کی مدد کی جا سکے۔ اگرچہ انہیں ابھی تک AKI کی تعریف میں شامل نہیں کیا گیا ہے، لیکن اس وقت پتہ لگانے کے کئی طریقے دستیاب ہیں اور مختلف شعبوں میں اہم پیش رفت ہوئی ہے۔ اس سیکشن میں، ہم یہ دریافت کرتے ہیں کہ بائیو مارکر کا نفاذ کس طرح کلینیکل پریکٹس کو زیادہ ذاتی نوعیت کے نقطہ نظر کی طرف منتقل کر سکتا ہے۔ بائیو مارکرز AKI کے لیے احتیاطی اور اپنی مرضی کے مطابق علاج کے دروازے کھولتے ہوئے، کسی بھی فنکشن کے نقصان سے پہلے مریضوں کی شناخت کرنے کی صلاحیت رکھتے ہیں۔ رسک ماڈلز ہسپتال میں اور طویل مدتی پیچیدگیوں اور اموات کی پیشین گوئی کرنے میں بھی اہم کردار ادا کر سکتے ہیں، ہسپتال سے ڈسچارج ہونے کے بعد مختصر مدت کے ذاتی نوعیت کے فالو اپ منصوبوں کی ترقی میں رہنمائی کر سکتے ہیں، اور طویل مدتی رسک مینجمنٹ میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔ یہاں، ہم کلینیکل ایپلی کیشنز اور جاری بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز کا ایک جامع خلاصہ فراہم کرتے ہیں۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

3.1 کارڈیک سرجری کے بعد گردے کی شدید چوٹ

کارڈیک سرجری کے مریضوں میں AKI کے واقعات 14% سے 30% تک ہوتے ہیں، جو مجموعی تشخیص کو خراب کرتے ہیں، موت کے خطرے میں اضافہ کرتے ہیں، قیام کی مدت کو طول دیتے ہیں، اور طبی بوجھ میں اضافہ کرتے ہیں۔ لہذا، نقصان کا جلد پتہ لگانے کی ضرورت اہم ہے۔ SCr میں اضافہ یا پیشاب کی پیداوار میں کمی اس بات کی نشاندہی کرتی ہے کہ چوٹ ایک اعلی درجے کے مرحلے میں داخل ہو چکی ہے۔ بائیو مارکر اینڈ پوائنٹ کنسورشیم (TRIBE-AKI) میں ٹرانسلیشنل ریسرچ کا مقصد دل کی سرجری کے تناظر میں قلیل مدتی نتائج، جیسے کہ گردے کی شدید چوٹ، ڈائیلاسز کی ضرورت، اور بڑھتے ہوئے خطرے کی پیش گوئی کرنے میں پوسٹ آپریٹو بائیو مارکر کے کردار کو تلاش کرنا ہے۔ ہسپتال میں قیام کی لمبائی، اور طویل مدتی نتائج جیسے کہ مجموعی اموات اور CKD میں بڑھنا۔

2013 میں، 6 مختلف مراکز سے 1199 مریضوں کا کارڈیک سرجری کے بعد 3 دن کے اندر 5 پیشاب کے بائیو مارکر (NGAL، IL-18، KIM-1، L-FABP، اور البومین) کے لیے ٹیسٹ کیا گیا، جس میں درمیانی فالو - وقت کی حد 3 سال ہے۔ یہ بائیو مارکر آزادانہ طور پر ایک 2-3 کے ساتھ وابستہ پائے گئے تھے۔ IL-18 اور KIM-1 طبی AKI کے بغیر مریضوں میں اموات سے آزادانہ طور پر وابستہ تھے۔ پانچ پیشاب کے بائیو مارکرز کا ارتکاز بھی AKI کی طویل مدت، 7 دن سے زیادہ کی مدت، اور 5-سال کی شرح اموات میں 3-گنا اضافے سے وابستہ تھا۔ اس بات پر زور دیا جانا چاہئے کہ ہیماتوریا، پروٹینوریا، لیوکوائٹ ایسٹیریز، اور نائٹریٹ ڈپ اسٹک ٹیسٹنگ میں پیشاب کے بائیو مارکر کے ارتکاز کو متاثر کر سکتے ہیں۔ یہ اثر پوسٹ ہاک تجزیوں میں واضح ہوا جس میں چار مخصوص بائیو مارکر (NGAL، IL-8، KIM-1، اور L-FABP) شامل تھے، جہاں ذکر کردہ عوامل نے غلط منفی نتائج میں حصہ ڈالا۔ اس صورت میں، یہ بائیو مارکر نلی نما نقصان کی درست عکاسی نہیں کرتے ہیں۔

اسی گروہ میں، دل کی سرجری سے گزرنے والے 1191 مریضوں میں، 3 سال کے درمیانی فالو اپ کے ساتھ، پلازما NGAL کو آپریشن سے پہلے اور 3 دن کے بعد ماپا گیا۔ پریآپریٹو پلازما این جی اے ایل کی سطح بھی کارڈیک سرجری کے 3 سال بعد اموات کی پیش گوئی کرنے کے لیے پائی گئی ہے، جو کہ تشخیصی قدر کی تجویز کرتی ہے۔ ایک ہی وقت میں، پوسٹ آپریٹو این جی اے ایل اس ارتباط کو کھو دیتا ہے جب ایس سی آر کے ساتھ منسلک ہوتا ہے، پیشاب اور پلازما این جی اے ایل کی الگ الگ پیتھوفیسولوجی کو اجاگر کرتا ہے جیسا کہ پہلے بات کی گئی ہے۔

اس کے بعد، ایسوسی ایشن نے کارڈیک سرجری سے گزرنے والے 972 مریضوں میں پیری آپریٹو پلازما MCP-1 کی سطح کی جانچ کی۔ اعلی پریآپریٹو MCP-1 لیول والے مریضوں میں AKI ہونے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے، AKI کی طویل مدت، اور ہسپتال میں زیادہ اموات ہوتی ہیں۔ اس صورت میں، آپریشن سے پہلے کی سطح اس بات کا اندازہ لگا سکتی ہے کہ کن مریضوں کو AKI ہونے کا خطرہ ہے، اس طرح ڈاکٹروں کی رہنمائی کرتے ہیں کہ وہ زیادہ خطرے والے مریضوں کو کم کر دیں جنہیں پہلے سے بچاؤ کے اقدامات اور مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔ آپریشن سے پہلے پیشاب 1-ایم کو بائیو مارکرز کی فہرست میں بھی شامل کیا گیا جو پوسٹ آپریٹو AKI کے ساتھ ساتھ CKD کے بڑھنے اور مجموعی اموات کے زیادہ خطرے سے وابستہ پائے گئے۔

اسی TRIBE-AKI کوہورٹ میں، 1444 بالغ افراد جو کارڈیک سرجری سے گزر رہے تھے پلازما VEGF اور PGF اور اینٹی انجیوجینک مارکر VEGFR1 سرجری سے پہلے اور 6 گھنٹے کے اندر ناپا گیا۔ تشخیص سے پتہ چلتا ہے کہ سرجری کے بعد اعلی پرو انجیوجینک مارکر AKI کے کم واقعات اور مدت سے وابستہ تھے اور 1-سال کی شرح اموات کو کم کرتے تھے۔ اس کے برعکس، سرجری کے بعد VEGFR1 کی بلندی AKI کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ خاص طور پر، مشترکہ انجیوجینیسیس سے متعلق مارکر، بشمول ان میں سے تین بائیو مارکر کا مجموعہ، انفرادی نتائج کی طاقت سے تجاوز کر گئے۔ ان نتائج کو گردے کی دائمی بیماری (CKD) کے مریضوں کے لیے نہیں نکالا جا سکتا، جہاں VEGF اور PGF کی اعلی سطح بالترتیب ذیابیطس نیفروپیتھی اور قلبی واقعات کے منفی نتائج سے وابستہ ہے۔ یہ فرق شدید چوٹ میں انجیوجینیسیس کے مختلف جسمانی ردعمل کی عکاسی کرتا ہے، اور CKD کے مقابلے میں اس کے نتیجے میں مرمت کا ردعمل، اکثر فائبروسس کا نتیجہ ہوتا ہے۔

3.2 شدید ہسپتال میں داخل ہونے کے دوران کارڈیورینل سنڈروم اور ہیپاٹورینل سنڈروم کی موجودگی

AKI کی وجہ کی شناخت سروسس کے مریضوں کے لیے ایک اہم چیلنج ہے، جن میں اکثر ایک سے زیادہ عارضے ہوتے ہیں اور وہ متعدی پیچیدگیوں کا شکار ہوتے ہیں اور علاج کے ممکنہ منفی اثرات جیسے ڈائیورٹکس کا شکار ہوتے ہیں۔ AKI کی وجوہات میں پریرینل ایزوٹیمیا، ایکیوٹ ٹیوبلر انجری (ATI)، اور ہیپاٹورینل سنڈروم (HRS) شامل ہیں۔ فوری اور درست تشخیص بہت ضروری ہے کیونکہ AKI ان مریضوں میں موت کے خطرے کو نمایاں طور پر بڑھاتا ہے اور انتظام کے طریقے مختلف ہوتے ہیں۔

اگرچہ علاج کے رہنما خطوط AKI کے ساتھ سیرروٹک مریضوں میں مؤثر شریانوں کے خون کے حجم کو بحال کرنے کے لیے 1 گرام/کلوگرام جسمانی وزن کی روزانہ خوراک سے لگاتار دو دن کے انٹراوینس البومین ٹیسٹنگ کی تجویز کرتے ہیں، لیکن البومن کی بڑی مقدار کا استعمال ہمیشہ فائدہ مند نہیں ہو سکتا اور اس سے متاثر ہو سکتا ہے۔ پلمیوناری ایڈیما. مزید برآں، ہیپاٹورینل سنڈروم کی موجودہ تعریفیں جزوی طور پر پلازما کریٹینائن پر انحصار کرتی ہیں، جن کی سروسس میں تشریح جگر کے نقصان اور پٹھوں کے بڑے پیمانے اور پروٹین کی مقدار میں کمی سے محدود ہے۔ مزید برآں، اس حالت میں سوڈیم کا پیشاب سے اخراج غیر موثر ہے۔

علاج کی سطح پر، CONFIRM مطالعہ میں، زیادہ کریٹینائن کی سطح کے ساتھ ہیپاٹورینل سنڈروم کے مریض vasoconstrictors جیسے terlipressin کے لیے کم جوابدہ تھے، جو اس علاج کے جلد شروع کرنے کی ضرورت پر زور دیتے ہیں۔

ان تمام وجوہات کی بناء پر، ہیپاٹورینل سنڈروم، نلی نما چوٹ، یا پریرینل ایزوٹیمیا کی تشخیص میں فرق کرنے کے لیے درست بائیو مارکرز کی نشاندہی کرنے کی فوری ضرورت ہے۔ بائیو مارکرز پر ابتدائی تحقیق میں گردوں کی نلی نما چوٹ والے مریضوں کی شناخت کے لیے بطور اوزار ان کے استعمال پر توجہ مرکوز کی گئی تھی اور اس لیے اسے واسکوکمپریشن تھراپی سے خارج کر دیا جانا چاہیے۔ طبی ماہرین طبی فیصلے اور دیگر دلائل کے ساتھ بائیو مارکر کو شامل کرکے اپنی تشخیص کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ UNGAL، IL-18، L-FABP، اور البومین کو یکجا کرنے والے ایک مطالعہ نے، ہر بائیو مارکر کے لیے مخصوص کٹ آف کی وضاحت کرتے ہوئے، ظاہر کیا کہ کٹ آف سے اوپر تمام بائیو مارکر والے مریضوں کا تناسب جنہوں نے ATN تیار کیا؛ 91% تھا۔ بغیر کسی مثبت مارکر کے مریضوں کی تعداد 7% تھی۔ بعد میں، توجہ HRS والے مریضوں کی شناخت کرنے کی صلاحیت پر زیادہ منتقل ہو گئی جو مخصوص علاج سے فائدہ اٹھائیں گے اور یہاں تک کہ یہ پیش گوئی کریں گے کہ کون سے مریض اس طرح کے علاج سے مزید فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ اس تناظر میں، ایک مطالعہ میں سائروسیس اور شدید گردے کی چوٹ والے 162 مریضوں کو شامل کیا گیا اور ان کی موت، جگر کی پیوند کاری، یا شمولیت کے 90 دن بعد تک پیروی کی۔ 39.5% مریضوں کو ہیپاٹورینل سنڈروم تھا۔ قابل غور بات یہ ہے کہ یو این جی اے ایل کی پیمائش خصوصی طور پر ان مریضوں میں کی گئی تھی جن کی تشخیص دی انٹرنیشنل کلب آف ایسائٹس کے معیار کے مطابق کی گئی تھی جو ابتدائی علاج کے 48 گھنٹے بعد بھی بہتر نہیں ہوئے۔ اگرچہ زیادہ شدید AKI والے مریضوں میں UNGAL کی سطح زیادہ تھی، AKI مرحلے سے قطع نظر HRS مریضوں کے مقابلے ATN مریضوں میں uNGAL کی سطح نمایاں طور پر بلند رہی۔ UNGAL کی سطح 220 ng/mL بہترین حد تھی، جس کی حساسیت 89% اور مخصوصیت 78% تھی۔ مزید دلچسپ بات یہ ہے کہ ایچ آر ایس تیار کرنے والے مریضوں کے ذیلی گروپ میں، جن مریضوں نے ٹرلیپریسین اور البومین کے علاج پر مکمل ردعمل ظاہر کیا تھا ان میں ان مریضوں کے مقابلے میں یو این جی ایل کی سطح کم تھی جن کا جزوی یا کوئی ردعمل نہیں تھا۔ مزید برآں، uNGAL ہسپتال میں اور 90- دن کی اموات کا ایک آزاد پیش گو تھا۔

IL-18 کا بھی اس تناظر میں مطالعہ کیا گیا ہے لیکن ATN کی پیشین گوئی کرنے میں کم درست پایا گیا۔ تاہم، HRS کا تعلق ہسپتال میں زیادہ اموات سے ہے۔ ان بائیو مارکرز کا استعمال صرف گردے جگر کے امتزاج یا جگر کی پیوند کاری کے درمیان فیصلہ سازی میں ایک اضافی دلیل بھی فراہم کر سکتا ہے۔

کارڈیورینل سنڈروم ایک اور طبی حالت ہے جس میں فیصلہ کرنا اتنا سیدھا نہیں ہے، اور ماہر امراض قلب اور نیفرولوجسٹ اکثر کریٹینائن کی بلندی کے خلاف ڈائیوریٹکس کی ضرورت کو متوازن کرنے کے لیے مخصوص دلائل کی کمی رکھتے ہیں۔ موجودہ علاج میں موثر رینل پرفیوژن پریشر کو بحال کرنے اور ہیمو کنسنٹریشن کو بڑھانے کے لیے ڈائیورٹکس شامل ہیں، جو کہ کم اموات اور دل کی ناکامی کے دوبارہ اسپتال میں داخل ہونے کے ساتھ منسلک ہوتے ہیں، یہاں تک کہ اسپتال میں داخل ہونے کے دوران گردوں کی خرابی کی صورت میں بھی۔ چونکہ صرف کلینیکل پیرامیٹرز علاج کے ردعمل کی نشاندہی کرنے کے لیے کافی نہیں ہوسکتے ہیں، اس لیے بائیو مارکر اس ترتیب میں ایک اضافی عنصر کے طور پر کام کر سکتے ہیں اور کارڈیورینل سنڈروم کے پیتھو فزیولوجیکل میکانزم کی متفاوتیت کو دور کرسکتے ہیں۔ پیشاب NGAL اور IL-18 کو شدید سڑے ہوئے دل کی ناکامی والے مریضوں میں AKI کی ترقی کے ساتھ آزادانہ طور پر وابستہ پایا گیا۔ کلینیکل ماڈلز میں پیشاب کی انجیوٹینینوجن کے ساتھ ان بائیو مارکرز کو شامل کرنے سے خطرے کی سطح بندی میں بہتری آئی اور گردے کی منفی بیماری کی نشاندہی کی گئی آبادی کو نتائج کے لیے سب سے زیادہ خطرہ ہے۔ شدید گلے سڑے دل کی ناکامی کے ساتھ ہسپتال میں داخل مریضوں میں بیس لائن پیشاب L-FABP کی سطح بھی ان مریضوں میں AKI کی نشوونما کا ایک آزاد پیش گو کے طور پر پائی گئی۔ Parikh et al نے ایک نمونہ تجویز کیا جس میں پیشاب کی نچلی سطح NGAL، N-acetyl-BD-glucosidase، اور KIM-1 بلند SCr کے باوجود ڈائیورٹک تھراپی کے تسلسل کی حمایت کرتے ہیں۔ اگرچہ اس تناظر میں بہت سے بائیو مارکرز کا مطالعہ کیا گیا ہے اور انہیں دل کی ناکامی کے ہسپتال میں داخل ہونے، AKI اور موت کے خطرے کے ساتھ اچھی طرح سے تعلق ظاہر کیا گیا ہے، لیکن ان بائیو مارکرز کا موازنہ کرنے اور معمول میں ان کے استعمال کو فروغ دینے کے لیے براہ راست نتائج اخذ کرنے کی بہت کم ضرورت ہے۔ طبی فیصلہ سازی میں اس کے اطلاق کے بارے میں کیا جائے گا۔

3.3 شدید بیچوالا ورم گردہ کی تشخیص

ایکیوٹ انٹرسٹیشل نیفرائٹس (AIN) کی تشخیص اور ایکیوٹ ٹیوبلر نیکروسس اور گردے کی دیگر شدید بیماریوں سے فرق کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ جیسا کہ موثر علاج موجود ہے، AIN کی تشخیص کا بروقت قیام بہت ضروری ہے، جس کے لیے کارآمد عنصر کو روکنے یا بنیادی بیماری کا علاج کرنے کی ضرورت ہے۔ بائیو مارکر کے استعمال سے اس ترتیب کو بھی فائدہ پہنچے گا، ایسے معاملات میں جہاں تشخیص واضح نہیں ہے رینل بایپسی کا متبادل فراہم کرتا ہے۔ ممکنہ بائیو مارکروں کی شناخت کے لیے، ایک مطالعہ میں دو مختلف مراکز کے 218 مریض شامل تھے جنہوں نے گردے کی شدید چوٹ کے لیے رینل بائیوپسی کروائی۔ AIN کی ہسٹولوجیکل تشخیص 15% بایپسیوں میں پائی جاتی ہے، جو گردے کی شدید چوٹ کی وجہ کے طور پر اس کے حقیقی تناسب کی عکاسی کرتی ہے۔ ٹیسٹ کیے گئے 12 پیشاب اور 10 پلازما بائیو مارکرز میں سے، پیشاب کی TNF- اور IL-9 آزادانہ طور پر AIN کے ساتھ وابستہ تھے، اور بایپسیوں میں ان کی سطح زیادہ تھی جو زیادہ شدید AIN ہسٹولوجیکل گھاووں (جیسے مائکرو واسکولائٹس یا لیمفاڈینائٹس) کو ظاہر کرتی ہیں۔ )۔ خلیوں اور eosinophilic infiltration) مریضوں میں زیادہ تھے۔ قابل غور بات یہ ہے کہ، دو ماڈل بنائے گئے تھے: ایک ان بائیو مارکروں کا موازنہ کلینشین کے فیصلے سے اور دوسرا ان کا موازنہ ایک ایسے ماڈل سے کرنا جو عام طور پر AIN کے ساتھ منسلک طبی متغیرات پر مشتمل ہو۔ ان بائیو مارکروں کو دونوں ماڈلز میں شامل کرنے سے تشخیص کی پیشن گوئی کرنے کی ان کی صلاحیت میں نمایاں بہتری آئی، کلینشین AUC کو 0.62 سے {{10}}.84 تک اور کلینیکل ماڈل کو 0.69 سے 0.84 تک بہتر بنایا۔ یہ اس بات کی ایک مثال ہے کہ بائیو مارکر کو کس طرح طبی یا دیگر حیاتیاتی ماڈلز میں شامل کیا جا سکتا ہے، اس طرح ان کی افادیت میں اضافہ ہوتا ہے۔ مزید برآں، CXCL9 کو حال ہی میں AIN کے لیے بائیو مارکر کے طور پر شناخت کیا گیا تھا۔ AKI کے 88 مریضوں کے پیشاب کے پروٹومک تجزیے میں، یہ AIN سے وابستہ 180 پیشاب کے پروٹینوں میں سب سے زیادہ پروٹین بائیو مارکر تھا، جن میں سے 35% کی تصدیق رینل بائیوپسی سے ہوئی تھی۔ پیشاب کی CXCL9 ہسٹولوجیکل گھاووں کی شدت سے بھی تعلق رکھتی ہے۔ یہ CXCL9 ایک کیموکین ہونے کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے جو، CXCR-3 سے منسلک ہو کر، جس کا اظہار IFN- کے ذریعے ہوتا ہے، فعال T لیمفوسائٹس کو سوزش کی جگہوں پر، خاص طور پر گردوں کے نلی نما خطے میں رہنمائی کرتا ہے۔ مندرجہ بالا ماڈل میں CXCL9 شامل کرنے سے ماڈل کی کارکردگی میں مزید اضافہ ہوتا ہے۔ آخر میں، TNF- اور IL-9 کے ساتھ CXCL9 کے امتزاج میں سب سے زیادہ تشخیصی درستگی پائی گئی۔ یوویائٹس سنڈروم کے ساتھ Tubulointerstitial Nephritis ایک tubulointerstitial disease کی ایک اور مثال ہے جو بالکل کلینیکل ترتیب کی مثال دیتا ہے جہاں درجہ بندی کے معیار میں بائیو مارکر کو شامل کیا جاتا ہے اور یہاں تک کہ معالجین کو گردے کی بایپسی سے بچنے میں مدد مل سکتی ہے۔ tubulointerstitial nephritis کے ثبوت رینل بایپسی ایلیویٹڈ یورینری بیٹا2-مائکروگلوبلین، غیر معمولی پیشاب کا تجزیہ، یا بلند سیرم کریٹینائن سے ظاہر کیا جا سکتا ہے۔

3.4 کنٹراسٹ ایجنٹ سے متعلق AKI

Many studies have suggested the potential use of biomarkers, such as NGAL and IL-18, in predicting contrast agent-related AKI. However, most are single-center studies with low event rates. Identification of high-risk patients can guide nephrologists in endorsing the use of contrastive testing, especially in non-emergency settings. It can also help determine which patients require hospitalization and close follow-up. In this regard, a larger study based on the PRESERVE trial cohort was conducted, measuring a plasma biomarker in 916 patients and a urinary biomarker in 797 patients with chronic kidney disease at 19 different centers: MCP-1, KIM-1, NGAL, IL-18, UMOD, and YKL-40. These markers are measured 1 to 2 hours before imaging. Patients with higher pre-angioplasty plasma KIM-1, NGAL, and YKL-40 were at higher risk for major adverse renal events, such as the need for dialysis or a persistent decline in renal function (defined as an increase in serum creatinine >50%) اور 90 دنوں کے اندر موت (MAKE-D)۔ پیشاب کی کریٹینائن سے درست شدہ IL-18، MCP-1، اور YKL-40 بھی اعلی MAKE-D سے وابستہ تھے۔ اس کے علاوہ، کنٹراسٹ ایجنٹ سے متعلق AKI والے مریضوں میں پلازما KIM-1 کو نمایاں طور پر بڑھایا گیا، جس کی تعریف بیس لائن 3 سے 0.5 mg/dL سے زیادہ یا 25% سے زیادہ یا اس سے زیادہ یا اس کے برابر کے سیرم کریٹینائن میں اضافے کے طور پر کی گئی ہے۔ کنٹراسٹ ایجنٹ کے انجیکشن کے 5 دن بعد۔

رینل ٹرانسپلانٹیشن کے بعد اکی کے 3.5 بائیو مارکر

بائیو مارکر گردے کی پیوند کاری کے میدان میں بھی اپنا کردار ادا کرتے ہیں، جہاں وہ عطیہ دہندگان کے انتخاب اور گردے کی پیوند کاری کی نگرانی کے بارے میں فیصلوں میں مدد کر سکتے ہیں۔ ان میں گرافٹ بقا کے خطرے کی پیشن گوئی کو بہتر بنانے کی صلاحیت بھی ہے، جیسا کہ 709 مستحکم کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کے حالیہ مطالعے میں دکھایا گیا ہے۔ پیشاب اور پلازما NGAL اور calprotectin کی سطح کو آپریشن کے بعد کم از کم 2 ماہ کے لیے ماپا گیا، اور فالو اپ کو 58 ماہ تک بڑھا دیا گیا۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پلازما این جی اے ایل آزادانہ طور پر گردے کے ایلوگرافٹ کے نقصان کی پیش گوئی کرتا ہے۔

ٹرانسپلانٹ کے بعد کی ترتیب میں، گردے کی پیوند کاری کا جائزہ لینے کے لیے ایک اور قیمتی ٹول عطیہ کنندہ سے حاصل کردہ سیل فری ڈی این اے (dd-cfDNA) ہے، کیونکہ گرافٹ کی چوٹ کی صورت میں خون میں اس کے اخراج کی نصف زندگی 30 سے ​​120 منٹ تک ہوتی ہے۔ . جو چیز طبی لحاظ سے متعلقہ دکھائی دیتی ہے وہ اس کی اعلیٰ منفی پیشین گوئی کی قدر ہے، جس سے معالجین کو زیادہ خطرہ والے مریضوں میں ناگوار بایپسی سے بچنے میں مدد ملتی ہے۔ محفوظ ایلوگرافٹ فنکشن کے ساتھ 317 گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کے ایک سابقہ ​​مشاہداتی مطالعہ میں، کم dd-cf DNA والے مریضوں کے مقابلے میں زیادہ dd-cf DNA (1٪ سے زیادہ یا اس کے برابر) والے مریض (<0.5%) Rejection reactions are more likely to occur. Furthermore, elevated dd-cfDNA precedes other clinical manifestations of rejection and the detection of emerging donor-specific antibodies by several weeks, and dd-cfDNA is strongly associated with antibody- and T-cell-mediated rejection, but it is not completely Specific to transplant rejection, elevated dd-cfDNA has also been observed in conditions such as acute tubular necrosis, pyelonephritis, and BK virus nephropathy.

مزید برآں، پیشاب کی CXCL9 اور CXCL10 کو eGFR، ڈونر کے لیے مخصوص اینٹی باڈیز، اور پولیوما ویرمیا کے ساتھ کلینکل ماڈلز میں ضم کیا گیا، اور پتہ چلا کہ پیشاب کی CXCL9 اور CXCL10 مؤثر طریقے سے ٹرانسپلانٹ مسترد ہونے کی پیشین گوئی کر سکتے ہیں۔ اس انضمام کے نتیجے میں پروٹوکول بایپسیوں کی تعداد میں نمایاں کمی واقع ہوئی، خاص طور پر جب مسترد ہونے کا پیش گوئی شدہ خطرہ 10 فیصد سے کم تھا، ہر 100 مریضوں میں 59 پروٹوکول بایپسیوں سے گریز کیا گیا۔ جو چیز ان بائیو مارکروں کو دوسرے غیر حملہ آور مارکر، جیسے سیل فری DNA یا mRNA مارکر سے ممتاز کرتی ہے، وہ پیمائش کی ٹیکنالوجی کی رسائی اور سادگی ہے۔ دوسری طرف، ایک حالیہ میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ گردے کی پیوند کاری میں بائیو مارکر اسٹڈیز میں توثیق، سخت ڈیزائن، اور معیاری گرافٹ مانیٹرنگ کے ساتھ موازنہ کا فقدان ہے، اس طرح اس علاقے میں مزید کوششوں کی ضرورت کو اجاگر کرتا ہے۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردہبیماری. کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistancheصحرائی کولا، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosائڈز, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈجس کے گردے کی صحت پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔