مہلک بیماری والے بچوں کے مریض میں گردوں کی تبدیلی کے علاج کے طریقہ کار کے انتخاب میں خاندانی مرکز مشترکہ فیصلہ سازی Ⅱ

بحث

نیوروبلاسٹوما والی ایک 3-سالہ لڑکی کو آٹو HSCT کے بعد AKI کا سامنا کرنا پڑا اور PICU میں CHDF کے ساتھ علاج کیا گیا۔ تاہم، کےگردوں کی تقریبمکمل طور پر صحت یاب نہیں ہوا؛ لہذا، پیڈیاٹرک وارڈ میں SLED کو 3 ماہ تک جاری رکھا گیا۔IHD میں عدم برداشت. اگرچہ اس کی سیسٹیمیٹک حالت جزوی طور پر بہتر ہوئی ہے، میٹاسٹیسیس ہڈیوں میں برقرار ہے۔بقایا گردوں کی تقریباب بھی غریب تھا. پیڈیاٹرک نیفرولوجسٹ سمیت میڈیکل ٹیم نے اس کے والدین کی حوصلہ افزائی کی اور اس کے علاج اور دیکھ بھال کے بارے میں فیصلہ سازی میں مدد کی جس میں RRT کے طریقہ کار کا انتخاب بھی شامل ہے۔ آخر کار، والدین نے مریض کی خواہش کو مدنظر رکھتے ہوئے اندرون خانہ فالج کی دیکھ بھال کا انتخاب کیا، CCPD نے سرجری کے بعد اس کے پیٹ کی چھوٹی گہا کی وجہ سے سائکلر کا استعمال کیا۔نیوروبلاسٹوما کو ہٹانا 

گردے کے کام کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیو سائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

PICU میں AKI کے ساتھ شدید بیمار بچوں کے مریضوں میں، RRT کا طریقہ کار افادیت اور حفاظت کی بنیاد پر منتخب کیا جاتا ہے۔ اگرچہ AKI میں زیادہ سے زیادہ RRT طریقہ کار ثابت نہیں ہوا ہے 2)، ہیموڈینامک عدم استحکام والے بچوں کے مریضوں میں، CRRT IHD 3 سے زیادہ مناسب ہے)۔ موجودہ صورت میں بھی، PICU میں CRRT کے ذریعے آٹو-HSCT کے بعد AKI کا علاج کیا گیا، کیونکہ نظامی انفیکشن اور سانس کی خرابی کی وجہ سے ہیموڈینامک عدم استحکام کی وجہ سے۔

اس کے برعکس، AKI کی بحالی کے مرحلے میں، کم ہیموڈینامک عدم استحکام والے شدید بیمار مریضوں میں، RRT کا طریقہ کار افادیت، حفاظت اور اس کی بنیاد پر منتخب کیا جاتا ہے۔بحالی پر غور4)۔ IHD کو CRRT پر ترجیح دی جاتی ہے، کیونکہ RRT کے دوران خون کے مستحکم بہاؤ کو برقرار رکھنے کے لیے کم متحرک وقت کی ضرورت ہوتی ہے، جو بحالی کے لیے فائدہ مند ہے۔ اس کے علاوہ، IHD کی فریکوئنسی میں اضافہ ریکوری کے مرحلے 5 میں فی سیشن الٹرا فلٹریشن کے حجم کو کم کرکے مریض کے بوجھ کو کم کرتا ہے)۔ موجودہ کیس میں بھی، PICU سے ڈسچارج ہونے کے بعد صحت یابی کے مرحلے میں IHD کا اطلاق سب سے پہلے کیا گیا تھا۔ تاہم، دائمی دیکھ بھال کے ڈائلیسس کے لیے آلات اور IHD مشینیں اب بھی جاپان میں بالغ مریضوں کے لیے تیار کی گئی ہیں۔ لہٰذا، ڈائیلاسز کے لیے سرکٹ کا ایکسٹرا کارپوریل حجم بشمول ڈائیلائزر بچوں میں گردش کرنے والے خون کے حجم سے زیادہ ہوتا ہے، جو اکثر IHD کے لیے عدم برداشت کا سبب بنتا ہے۔ اس کے مطابق، موجودہ صورت میں، SLED کو بالغوں اور بچوں دونوں کے لیے ڈیزائن کردہ CRRT مشین کا استعمال کرتے ہوئے لگایا گیا تھا۔ اگرچہ SLED میں متحرک ہونے کا وقت IHD میں اس سے زیادہ اور CRRT میں اس سے کم ہے، SLED کو IHD پر ترجیح دی جاتی ہے، کیونکہ یہ کم ہیموڈینامک عدم استحکام کے ساتھ مناسب محلول اور سیال کو ہٹانے میں سہولت فراہم کرتا ہے۔ SLED طبی عملے کے لیے CRRT کے مقابلے میں بھی کم مطالبہ کرتا ہے کیونکہ اسے رات کے طریقہ کار کی ضرورت نہیں ہوتی ہے، جو کہ مریضوں کے لیے بھی بہتر ہے کیونکہ یہ نیند کے اوقات، اور بحالی پر اثر انداز نہیں ہوتا ہے 6)۔ ان فائدہ مند نکات نے ہمارے معاملے میں 3 ماہ تک بچوں کے وارڈ میں SLED کے مسلسل استعمال میں سہولت فراہم کی۔ اس کے علاوہ، سبکلیوین رگ میں لگائے گئے کف کے ساتھ مستقل ایچ ڈی کیتھیٹر کا استعمال بغیر کسی طویل عرصے کے لیے ممکن تھا۔کیتھیٹر سے وابستہ انفیکشن. 

PD یا IHD یا تو عام طور پر دائمی بحالی کے مرحلے میں لاگو ہوتا ہے۔ای ایس کے ڈیکے ساتھ بھیمہلک بیماری7)۔ اگرچہ PD کو عام طور پر چھوٹے بچوں میں IHD پر ترجیح دی جاتی ہے جن کا وزن کم ہوتا ہے اور وہ ESKD میں مبتلا ہیں، پیٹ کی سرجری PD کے لیے نسبتاً متضاد ہے، اور سرجری سے منسلک پیریٹونیئل داغ اور چپکنے کی وجہ سے پیٹ کی چھوٹی گہا PD میں افادیت کو کم کرتی ہے۔ تاہم، یہ تجویز کیا گیا تھا کہ پیٹ کی سرجری ہمیشہ ایسے مریضوں میں متضاد نہیں ہونی چاہئے جو PD 8 کی خواہش رکھتے ہیں)۔ اگر پیٹ کی گہا PD کے لیے چھوٹی ہو کیونکہ انٹراپریٹونیل پریشر الٹرا فلٹریشن 9 کے ساتھ الٹا تعلق رکھتا ہے)سی سی پی ڈی, بار بار مختصر رہنے کے وقت اور تھوڑی مقدار میں رہنے کے حجم کے ذریعہ سائیکلر کا استعمال کرتے ہوئے، کافی الٹرا فلٹریشن حاصل کرنے کے لیے ترجیح دی جاتی ہے، جو پی ای ٹی 10 میں ہائی ٹرانسپورٹر دکھانے والی پیریٹونیل جھلی کے لیے بھی سازگار ہے۔ موجودہ صورت میں، پیشاب کی پیداوار پیدا کرنے والے گردوں کے بقیہ فنکشن نے بھی گھر میں فالج کی دیکھ بھال کے دوران PD کو احسن طریقے سے منظم کرنے میں تعاون کیا۔

خاص طور پر مہلک بیماری والے مریضوں میں، ESKD کے لیے RRT کے بہترین طریقہ کار کا انتخاب کرنا، یا RRT کی واپسی کا فیصلہ کرنا مشکل ہوتا ہے جس میں کل تشخیص، بقیہ رینل فنکشن، ڈائیلاسز کے لیے رواداری، اور مریض کی ترجیحات کو مدنظر رکھنا چاہیے۔ جس میں مشترکہ فیصلہ سازی (SDM) تجویز کی گئی ہے 11)12)۔ رینل فزیشنز ایسوسی ایشن نے بیان کیا کہ SDM کو ایک نقطہ نظر کے طور پر بنایا گیا ہے جس میں صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے اور مریض آگے بڑھنے کے بہترین طریقے پر تبادلہ خیال کرتے ہیں، اور جہاں مریضوں اور ان کے اہل خانہ کو اختیارات پر غور کرنے اور ان کے ترجیحی انتظامی اختیارات سے فائدہ اٹھانے کی ترغیب دی جاتی ہے 13)14)۔ خراب تشخیص کی صورت میں، RRT کی واپسی جیسا فیصلہ کرنا ماہر امراض نسواں کے لیے ایک جذباتی بوجھ ہے، جسے SDM مریض کی دیکھ بھال کے دوران کم کر سکتا ہے 15)۔ اس کے برعکس، SDM، اور خاص طور پر خاندانی مرکز SDM، خاندان کے ممبران کے لیے انتہائی بوجھل اور مشکل ہو سکتا ہے جنہیں علاج کی سمت کا فیصلہ کرنا ہو گا جس میں RRT کا انتخاب اور RRT کو ناقص تشخیص کے ساتھ شدید بیمار صورتوں میں RRT کی واپسی کا فیصلہ کرنا ہو گا 16)۔ اسی طرح موجودہ کیس میں والدین کو اپنی بیٹی کے علاج کی سمت خود طے کرنے پر شدید پریشانی کا سامنا کرنا پڑا۔ اضطراب کو صرف اپنے خدشات اور جذبات کا اظہار کرنے اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں اور بچوں کے نیفرولوجسٹ کے ساتھ زیادہ کثرت سے بات چیت کرنے سے کم کیا جاسکتا ہے جنہوں نے درست اور تفصیلی معلومات فراہم کیں 14)۔ خراب تشخیص کی وجہ سے دیکھ بھال کے ہیمو ڈائلیسس سے دستبرداری کا انتخاب کرنے کی صورت میں، بہت سارے تنازعات ہوسکتے ہیں جو مریض کے خاندان اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کے درمیان مریض کی دیکھ بھال اور علاج کے اختیارات کے بارے میں کافی بات چیت کے بعد بھی حل نہیں ہوسکتے ہیں۔ اس طرح کے تنازعات کو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں سے الگ، متعدد ماہرین پر مشتمل ایک اخلاقیات کمیٹی کے ذریعہ حل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے 17)۔ مزید برآں، خاندانی مرکز والے SDM میں، بڑے بچوں میں پیڈیاٹرک مریضوں سے باخبر رضامندی حاصل کی جانی چاہیے، اور یہاں تک کہ شیر خوار بچوں کے ساتھ بھی ایسے افراد کے طور پر سلوک کیا جانا چاہیے جو آزادانہ حقوق رکھتے ہوں 14)۔ موجودہ صورت میں، خاندان چاہتا تھا کہ ان کی بیٹی کا علاج گھر پر ہو، جیسا کہ وہ چاہتی ہے، اور اس لیے وہ گھر پر ہی PD کی صورت میں علاج کر رہے ہیں۔

نتیجہ

مہلک بیماری والے بچوں کے مریضوں میں، بیماری کی حالت اور مریض کی مجموعی حالت کی بنیاد پر RRT کے طریقوں کا انتخاب کیا جانا چاہیے۔ انتخاب میں بچوں کے مریضوں بشمول شیر خوار بچوں کے حقوق سے متعلق خاندان پر مبنی SDM شامل ہونا چاہیے۔

اعتراف ہم انگریزی زبان میں ترمیم کے لیے Editage (www.editage.com) کا شکریہ ادا کرنا چاہیں گے۔

باخبر رضامندی مریض کے والدین سے باخبر رضامندی حاصل کی گئی تھی۔

مفادات کا تصادم تمام مصنفین نے کسی بھی مسابقتی دلچسپی کی عدم موجودگی کا اعلان کیا ہے۔

حوالہ جات

1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: onconephrology کلینک کھولنا: سفارشات اور بنیادی ضروریات۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 2018; 33: 1503-1510۔

2) وانگ اے وائی، بیلومو آر: آئی سی یو میں رینل ریپلیسمنٹ تھراپی: وقفے وقفے سے ہیموڈالیسس، پائیدار کم کارکردگی والے ڈائیلاسز، یا مسلسل رینل ریپلیسمنٹ تھراپی؟ کرر اوپین کرٹ کیئر 2018؛ 24: 437-442۔

3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: انتہائی نگہداشت کے یونٹ میں بچوں کے گردوں کی تبدیلی کی تھراپی۔ خون صاف 2012; 34: 138-148۔

4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, ونسنٹ جے ایل: شدید گردے کی چوٹ میں رینل متبادل تھراپی: تنازعہ اور اتفاق رائے۔ کریٹ کیئر 2015; 19 : 146 .

5) وجیان اے، ڈیلوس سانٹوس آر بی، لی ٹی، گوس سی ڈبلیو، پالیوسکی پی ایم: رینل ریکوری پر بار بار ڈائیلاسز کا اثر: شدید گردوں کی ناکامی کے ٹرائل نیٹ ورک اسٹڈی کے نتائج۔ کڈنی انٹ ریپ 2018؛ 3: 456-463۔

6) مارشل ایم آر، گولپر ٹی اے، شیور ایم جے، عالم ایم جی، چٹتھ ڈی کے: شدید بیمار مریضوں کے لیے مستقل کم کارکردگی والے ڈائیلاسز جن کو رینل ریپلیسمنٹ تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے۔ کڈنی انٹ 2001; 60: 777-785۔

7) ویبسٹر اے سی، آئرش اے بی، کیلی پی جے: مائیلوما اور آخری مرحلے کے گردے کی بیماری والے لوگوں کی بقا میں تبدیلی: آسٹریلیا اور نیوزی لینڈ کے ڈائیلاسز اور ٹرانسپلانٹ رجسٹری 1963- 2013 کا استعمال کرتے ہوئے ایک ہمہ گیر مطالعہ۔ نیفرولوجی (کارلٹن) 2018؛ 23: 217-225۔

8) پالومر آر، گونزالیز-مارٹن وی، مارٹن ایل، مورالس پی، مارٹن ڈی فرانسسکو اے ایل، آریاس ایم: کیا پیٹ کی سرجری اب بھی پیریٹونیل ڈائیلاسز کے لیے ایک تضاد ہے؟ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 2007; 22: 2360- 2361۔

9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: انٹرا پیریٹونیئل پریشر کا پیریٹونیل ڈائیلاسز کے مریضوں پر تشخیصی اثر پڑتا ہے۔ Perit Dial Int 2014; 34: 652-654۔

10) مجیس ایس، ونیش ای: پیریٹونیل الٹرا فلٹریشن کی پروفائلنگ۔ کڈنی انٹ سپپل 2002؛ 81: س17-22۔

11) لچھا ایس: اعلیٰ درجے کے کینسر کے مریضوں میں ڈائیلاسز شروع کرنے اور اسے ختم کرنے کے لیے فیصلہ سازی۔ سیمین ڈائل 2019؛ 32: 215- 218۔