بوڑھے بالغوں میں تھکاوٹ، فنکشن، اور اموات

ایلیور مورہ،1,2,*جیریمی ایم جیکبز،1,2,*اور Jochanan Stessman1,2

1جراثیمی اور بحالی کا شعبہ، حداسہ-عبرانی یونیورسٹی میڈیکل سینٹر، ماؤنٹ اسکوپس، یروشلم، اسرائیل۔

2عبرانی یونیورسٹی-حداسہ میڈیکل سکول، یروشلم، اسرائیل۔

رابطہ:joanna.jia@wecistanche.com/ واٹس ایپ: 008618081934791

پس منظر۔

اگرچہتھکاوٹبوڑھے لوگوں میں عام ہے، بہت کم عمر کے لوگوں کے درمیان طویل مدت کے دوران اموات اور کام کے ساتھ اس کے تعلق کے بارے میں بہت کم جانا جاتا ہے۔ یہ مطالعہ کی ایسوسی ایشن کا اندازہ کرتا ہےتھکاوٹصحت، فعال حیثیت، اور 70-88 سال کی عمر میں اموات کے ساتھ۔

طریقے۔

70-88 سال کی عمر کے اموات کے اعداد و شمار اور 70، 78، اور 85 سال کی عمر میں صحت اور فعال حیثیت دونوں کا اندازہ یروشلم لانگیٹوڈینل اسٹڈی (1990-2008) سے 1920-1921 میں پیدا ہونے والے نمائندہ کمیونٹی میں رہنے والے گروپ کے درمیان کیا گیا۔

نتائج۔

70، 78 اور 85 سال کی عمر میں،تھکاوٹخواتین میں پھیلاؤ میں اضافہ کے ساتھ بالترتیب 29 فیصد، 53 فیصد اور 68 فیصد تھا۔تھکاوٹہر عمر میں غریب صحت، فنکشن، اور نفسیاتی پیرامیٹرز کے ساتھ منسلک تھا اور بعد میں خود کی درجہ بندی کی صحت (SRH)، فعال حیثیت، تنہائی، ڈپریشن، اور جسمانی سرگرمی کی سطح میں خراب ہونے کا زیادہ امکان۔ ایڈجسٹمنٹ کے بعد، 70 سال کی عمر میں تھکاوٹ نے بعد میں خراب SRH، روزمرہ زندگی کی سرگرمیوں میں دشواری، جسمانی سرگرمیوں کی کم سطح، اور نیند کی ناقص اطمینان، اور 78 سال کی عمر میں،تھکاوٹبعد میں ڈپریشن کی پیشن گوئی. متعدد خطرے والے عوامل کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد تھکے ہوئے شرکاء میں اموات کے لیے خطرہ کا تناسب نمایاں تھا۔ جسمانی سرگرمی کی سطح اور/یا ڈپریشن کے اضافے نے تھکاوٹ اور اموات کے درمیان تعلق کی اہمیت کو کم کر دیا۔

نتائج

بوڑھے لوگوں میں تھکاوٹ، بشمول سب سے زیادہ بوڑھے تک، صحت کی حیثیت، کام اور شرح اموات پر نمایاں منفی اثر ڈالتی ہے۔ کارروائی کے راستے پیچیدہ تعلقات سے متعلق ہوسکتے ہیں۔تھکاوٹافسردگی اور جسمانی سرگرمی کی سطح کے ساتھ۔

کلیدی الفاظ: تھکاوٹ—موت—روز مرہ زندگی کی سرگرمیاں—جسمانی سرگرمی—ڈپریشن—بزرگوں کا گروہ۔

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 سال)؟ اور (b) کیا بتدریج بڑھتی عمر میں تھکاوٹ کا تعلق بعد میں صحت اور فعال حالت سے ہے؟

مواد اور طریقے

بنیادی طریقہ کار اور نمونہ یروشلم لانگیٹوڈینل کوہورٹ اسٹڈی یروشلم کے رہائشیوں کے پیدائشی گروہ (جون 1920 سے مئی 1921 تک پیدا ہوئے) کی پیروی جاری رکھے ہوئے ہے جس کی عمر 70 سے 1990 میں بیس لائن پر موجودہ وقت میں 88 سال ہے۔ . مطالعہ کو تفصیل سے کہیں اور بیان کیا گیا ہے (14)۔ مختصراً، فیز 1، 2، اور 3 (بالترتیب 70، 78، اور 85 سال) میں، کل 605، 1021، اور 1222 شرکاء نے اندراج کیا۔ فیز 1 کے مطالعہ کے نمونے کو فیز 2 اور 3 میں بڑھایا گیا تھا، نئے شرکاء کو تصادفی طور پر اسی پیدائشی جماعت سے بھرتی کیا گیا تھا۔ ہر شریک، یا قانونی سرپرست نے باخبر رضامندی فراہم کی، اور Hadassah-Hebrew University Medical Center Institutional Review Board نے مطالعہ کی منظوری دی (شکل 1)۔ مطالعہ کا نمونہ، جو کہ کل پیدائشی جماعت کا تقریباً ایک تہائی بنتا ہے، انتخابی رجسٹری سے تصادفی طور پر منتخب کیا گیا تھا (1920-1921 میں پیدا ہونے والے یروشلم کے رہائشیوں کا مکمل رجسٹر)۔ شرکاء نے 70، 78 اور 85 سال کی عمر میں جامع گھریلو تشخیص سے گزرا۔ ہر مرحلے میں، شرکاء کا دو بار انٹرویو کیا گیا۔ ایک پیشہ ور معالج نے ڈیموگرافک، سماجی، اور فنکشنل ڈومینز کے لیے شرکاء کا جائزہ لیا، جب کہ مطالعہ کے معالج نے خود رپورٹ شدہ تھکاوٹ، طبی تاریخ، جسمانی معائنہ، اور علمی اور نفسیاتی ٹیسٹوں سے متعلق ڈیٹا اکٹھا کیا۔ شرکاء کی تعداد جنہوں نے ہر مرحلے میں طبی اور سماجی دونوں جائزہ لیا، جن پر موجودہ مطالعہ مبنی ہے، بالترتیب 460 (76.0 فیصد)، 858 (84.0 فیصد) اور 1162 (95.1 فیصد) تھی۔ مطالعہ کے نمونے کی نمائندہ نوعیت کی تصدیق ہسپتال میں داخل مریضوں کی بیماری، صحت کی خدمات کے استعمال، اور مطالعہ کے نمونے، انکار کرنے والے شرکاء، اور اندراج کے لیے رابطہ نہ کرنے والے افراد کے درمیان اموات کی یکساں شرحوں کو تلاش کرکے کی گئی تھی (15)۔ مزید برآں، مطالعہ میں مختلف مراحل میں بھرتی کیے گئے شرکاء کے درمیان بقا کی شرح یا بقا پر تھکاوٹ کے اثر میں کوئی فرق نہیں پایا گیا اور جنہوں نے مطالعہ کے صرف ایک بار، دو بار، یا تینوں مراحل میں حصہ لیا۔

شکل 1.Tوہ یروشلم لانگیٹوڈینل کوہورٹ اسٹڈی میں شرکاء کا بہاؤ

پیمائش اور ڈیٹا اکٹھا کرنا

تھکاوٹ۔

تھکاوٹ کا بنیادی آزاد مطالعہ متغیر سوال "کیا آپ کو عام طور پر تھکاوٹ محسوس ہوتی ہے؟" کے مطابق عمل میں لایا گیا تھا۔ دستیاب جوابات کے ساتھ ہاں یا نہیں میں۔ فنکشنل اسٹیٹس۔ ہم نے اندازہ کیا۔

فعال حیثیت

AC روزمرہ کی زندگی کی چھ سرگرمیوں (ADLs) پر خود رپورٹ شدہ کارکردگی کے مطابق: منتقلی، کپڑے پہننا، نہانا، بیت الخلا کا استعمال، کھانا، اور تسلسل (16)۔ شرکاء سے مختلف ADLs انجام دینے کی ان کی صلاحیت پر سوالات کیے گئے، جس کے ممکنہ جوابات تھے: (a) بغیر کسی مشکل کے قابل، (b) قابل لیکن مشکل کے ساتھ، (c) صرف کسی دوسرے شخص کی مدد سے قابل، اور (d) مکمل طور پر نااہل یا کسی دوسرے شخص پر مکمل انحصار ADL میں انحصار کم از کم چھ ADL میں سے ایک میں (c) یا (d) کے مثبت جواب کے طور پر بیان کیا گیا تھا، اور ADL میں مشکل (لیکن انحصار نہیں) کو کم از کم ایک ADL میں (b) کے مثبت جواب کے طور پر بیان کیا گیا تھا۔ (17)۔

cistanche باڈی بلڈنگ

صحت کے اقدامات۔

(1) سیلف ریٹیڈ ہیلتھ (SRH) کی پیمائش اس سوال کے مطابق کی گئی کہ "آپ اپنی صحت کی حالت کو کیسے درجہ دیتے ہیں؟" اور دستیاب جوابات اچھے بمقابلہ غریب ہیں۔ (2) علمی حیثیت کو منی مینٹل اسٹیٹ ایگزامینیشن (MMSE) (18) کا استعمال کرتے ہوئے ماپا گیا اور 0 سے 30 تک مسلسل متغیر کے طور پر جانچا گیا۔ (3) مختصر علامات کی فہرست (19) کا استعمال کرتے ہوئے ڈپریشن کی نشاندہی کی گئی، جس کے تحت شرکاء نے 0 سے 4 تک درجہ بندی کی (0=کوئی نہیں، 4=بہت زیادہ) پچھلے مہینے میں انہیں (a) سے کتنا نقصان ہوا تھا۔ تنہائی، (b) دلچسپی کی کمی، (c) اپنی زندگی ختم کرنے کے خیالات، (d) خراب موڈ، (e) مستقبل کے بارے میں ناامیدی، اور (f) قدر کی کمی۔ ڈپریشن کی تعریف (19) 6 سے زیادہ یا اس کے برابر کے کل سکور کے طور پر کی گئی۔ (4) کمر یا جوڑوں کے دائمی درد کے شرکاء سے جوڑوں اور کمر کے درد کی فریکوئنسی اور جگہ کے بارے میں پوچھا گیا۔ کبھی کبھار یا متواتر بنیادوں پر 1-ماہ سے زیادہ کے درد کی اطلاع دینے والے شرکاء کو دائمی درد میں مبتلا قرار دیا گیا تھا۔ (5) عالمی نیند کی اطمینان کا اندازہ اس سوال کے مطابق کیا گیا کہ "کیا آپ پچھلے مہینے میں اپنی نیند سے مطمئن ہیں؟" (ایک مثبت جواب ہمیشہ یا عام طور پر مطمئن ہونا بمقابلہ منفی جواب — اکثر یا کبھی بھی اپنی مجموعی نیند سے مطمئن نہیں ہوتا، خواہ ہپنوٹک ادویات کے استعمال سے قطع نظر) (20)۔ (6) بڑی بیماریوں (ہائی بلڈ پریشر، اسکیمک دل کی بیماری، ذیابیطس mellitus، اور neoplasm کی تاریخ) کی وضاحت بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی، نویں ایڈیشن (21) کے مطابق کی گئی تھی۔ (7) ہم نے جسمانی سرگرمی کا اندازہ بھی شامل کیا۔ شرکاء سے سوال کیا گیا کہ "آپ کتنی بار جسمانی طور پر متحرک رہتے ہیں؟" اور جوابات ہیں (a) ہفتہ وار 4 گھنٹے سے کم، (b) ہفتہ وار تقریباً 4 گھنٹے، (c) ہفتہ میں کم از کم دو بار بھرپور کھیل (مثال کے طور پر، جاگنگ، تیراکی)، اور (d) باقاعدہ جسمانی سرگرمی (مثلاً چہل قدمی) روزانہ کم از کم ایک گھنٹہ)۔ یہ چار آئٹم پر مشتمل سوالنامہ، جو 1990 میں بیس لائن تشخیص میں متعارف کرایا گیا تھا، گوتھنبرگ کی آبادی کے مطالعے سے 70- سال کی عمر کے (22) لوگوں کے مطالعہ سے اخذ کیا گیا تھا اور طول البلد ڈیٹا (23) کی اندرونی مستقل مزاجی کے لیے رکھا گیا تھا۔ جسمانی سرگرمی کو بیہودہ (جواب a) بمقابلہ جسمانی طور پر فعال (جوابات b، c، اور d) میں تقسیم کیا گیا تھا۔ اس کٹ آف کو اعداد و شمار کے لحاظ سے جائز قرار دیا گیا تھا، جوابات کی تقسیم اور تعدد (24) کے حساب سے۔

آبادیاتی اور اضافی ڈیٹا۔

ہم نے درج ذیل خصوصیات کا جائزہ لیا: جنس؛ مالی حیثیت کی وضاحت درج ذیل سوال کے مطابق کی گئی تھی "کیا آپ کو مالی مشکلات ہیں؟" اور دستیاب جوابات تھے (a) کبھی نہیں، (b) شاذ و نادر ہی، (c) اکثر، اور (d) عام طور پر۔ (c) یا (d) کا جواب دینے والے شرکاء کو مالی مشکل میں سمجھا جاتا تھا۔ تعلیم (12 سال سے زیادہ یا اس کے برابر)؛ ازدواجی حیثیت، تنہائی (اکثر یا کبھی کبھار بمقابلہ کبھی نہیں)؛ باڈی ماس انڈیکس (BMI؛ کلوگرام فی مربع میٹر) کا حساب لگایا گیا اور ایک مسلسل متغیر کے طور پر جانچا گیا۔ تمباکو نوشی کی تاریخ کا تعین کیا گیا تھا (موجودہ سگریٹ نوشی بمقابلہ غیر تمباکو نوشی کرنے والے یا سابق تمباکو نوشی کرنے والے)؛ تھکاوٹ پر ان کے ممکنہ اثرات کے پیش نظر سموہن ادویات کے لیے منشیات کی تفصیلی تاریخ لی گئی تھی۔ خون کی کمی (ہیموگلوبن<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

نتائج

شرح اموات.

موت 1990 سے 2008 تک وزارت داخلہ کی طرف سے جاری کردہ موت کے سرٹیفکیٹس کے سالانہ جائزے سے حاصل ہونے والا بنیادی نتیجہ تھا۔ اس نے اسرائیل میں شرکاء کے لیے 100 فیصد نگرانی فراہم کی، اور اس وجہ سے کہ اس عمر کے گروپ سے نہ ہونے کے برابر تعداد (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

فعال حیثیت اور صحت کے اقدامات میں بگاڑ۔

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 بیس لائن پر 0 سے کم یا اس کے برابر 24 فالو اپ پر؛ اور (i) BMI کے لیے، فالو اپ پر اوسط تبدیلی کی پیمائش کی گئی۔

cistanche باڈی بلڈنگ

شماریاتی تجزیہ

وضاحتی اعدادوشمار اور صحت کے متغیرات اور فنکشنل اسٹیٹس میں بعد میں آنے والی کمی پر تھکاوٹ کا اثر زمرہ وار متغیرات کے لیے chi-squared ٹیسٹ اور مسلسل متغیرات کے لیے Wilcoxon ٹیسٹ (ٹیبلز 1 اور 2) کا استعمال کرتے ہوئے انجام دیا گیا، اور اہم ایسوسی ایشنز (p <.05) تھے۔="" ممکنہ="" کنفاؤنڈرز="" (ٹیبل="" 3)="" کا="" محاسبہ="" کرنے="" کے="" لیے="" لاجسٹک="" ریگریشن="" کا="" استعمال="" کرتے="" ہوئے="" مزید="" جانچ="" پڑتال="" کی="" گئی۔="" تمام="" لاجسٹک="" ریگریشن="" ماڈلز="" میں="" جنس،="" تعلیم،="" srh،="" اسکیمک="" دل="" کی="" بیماری،="" ذیابیطس،="" ہائی="" بلڈ="" پریشر،="" adl="" میں="" دشواری،="" ڈپریشن،="" دائمی="" جوڑوں="" یا="" عضلاتی="" درد،="" غریب="" عالمی="" نیند="" کی="" اطمینان،="" اور="" تھکاوٹ="" کے="" ساتھ="" ساتھ="" تجزیہ="" کے="" تحت="" بنیادی="" متغیر="" شامل="" ہیں۔="" چونکہ="" ڈپریشن="" کی="" تعریف="" میں="" تنہائی="" کا="" ایک="" پیمانہ="" شامل="" ہے،="" اس="" لیے="" تنہائی="" کی="" جانچ="" کرنے="" والے="" لاجسٹک="" ریگریشن="" ماڈلز="" میں="" بنیادی="" تنہائی="" شامل="" ہے="" نہ="" کہ="" افسردگی۔="" ہم="" نے="" بالترتیب="" 70-78،="" 78-85،="" اور="" 85-88="" سال="" کی="" عمر="" میں="" 70،="" 78،="" اور="" 85="" سال="" کی="" عمر="" میں="" تھکاوٹ="" (شکل="" 2)="" کے="" اثر="" کو="" جانچنے="" کے="" لیے="" لاگ="" رینک="" ٹیسٹنگ="" کا="" استعمال="" کیا۔="" ہم="" نے="" شرح="" اموات="" (ٹیبل="" 4)="" کے="" لیے="" 95="" فیصد="" اعتماد="" کے="" وقفے="" (ci)="" کے="" ساتھ="" خطرات="" کے="" تناسب="" (hrs)="" کا="" حساب="" لگانے="" کے="" لیے="" cox="" متناسب="" خطرات="" کے="" ماڈلز="" کا="" استعمال="" کیا۔="" وقت="" پر="" منحصر="" کاکس="" کے="" متناسب="" خطرات="" کے="" ماڈل="" (25)="" نے="" 70-88="" سال="" کی="" عمروں="" سے="" ہونے="" والی="" اموات="" پر="" مطالعہ="" کی="" پوری="" مدت="" کے="" دوران="" تھکاوٹ="" اور="" خطرے="" کے="" عوامل="" کے="" اثر="" و="" رسوخ="" کا="" تجزیہ="" کیا۔="" مطالعہ="" کے="" تینوں="" مراحل="" (عمر="" 70،="" 78،="" اور="" 85)="" کے="" شرکاء="" کو="" وقت="" پر="" منحصر="" تجزیہ="" میں="" شامل="" کیا="" گیا="" تھا،="" جس="" میں="" فالو="" اپ="" کے="" دوران="" تھکاوٹ="" کے="" ایک="" یا="" زیادہ="" اقدامات="" والے="" شرکاء="" کا="" حساب="">

تھکاوٹ کی سطحوں میں تبدیلیوں کو ایڈجسٹ کرنے کے علاوہ، اس تجزیہ کو فالو اپ کے دوران وقت کے تین ممکنہ نکات پر الجھانے والے کاموربڈ عوامل کے لیے بھی ایڈجسٹ کیا گیا۔ متناسب خطرات کے مفروضے کو تمام ماڈلز میں پورا کیا گیا۔ جنس، تعلیم، تمباکو نوشی کے پیک سال، ہائی بلڈ پریشر، اسکیمک دل کی بیماری، ذیابیطس mellitus، اور نوپلاسم کی تاریخ (ٹیبل 4، بنیادی ماڈل) کے لیے تمام کاکس متناسب خطرات کے ماڈلز کو ایڈجسٹ کیا گیا ہے۔ اضافی ماڈلز بھی جسمانی سرگرمی، ڈپریشن، یا دونوں کے لیے ایڈجسٹ کیے گئے ہیں۔ کپلن – میئر بقا کے منحنی خطوط (شکل 2) کا حساب ان متغیرات کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد کیا گیا جو بنیادی ماڈل (ٹیبل 4) میں شامل ہیں۔ ڈیٹا اسٹوریج اور تجزیہ SAS 9.1e پیکیج (SAS Institute Inc., Cary, NC) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔ تمام p اقدار دو دم والی تھیں، اور p <.05 کو="" اہم="" سمجھا="" جاتا="">

نتائج

مطالعہ کی پوری مدت میں تھکاوٹ ایک متواتر شکایت تھی جس کی اطلاع بالترتیب 70، 78 اور 85 سال کی عمر کے شرکاء میں سے 29 فیصد، 53 فیصد اور 68 فیصد کی طرف سے بتائی گئی، خواتین میں اس کی شرح بڑھ رہی ہے۔ جیسا کہ جدول 1 میں دیکھا گیا ہے، تھکاوٹ اور نفسیاتی، فنکشنل اور جسمانی پیرامیٹرز کی ایک حد کے درمیان کراس سیکشنل ایسوسی ایشن دیکھی گئی۔ خاص طور پر، 70، 78، اور 85 سال کی عمر میں تھکاوٹ مستقل طور پر تنہائی، ڈپریشن، SRH، ADL (انحصار اور مشکل دونوں)، کم جسمانی سرگرمی، کمر یا جوڑوں کا درد، اور نیند کی ناقص اطمینان سے وابستہ تھی۔ اسی طرح، ہائی بلڈ پریشر اور اسکیمک دل کی بیماری کا تعلق فالو اپ کے دوران تھکاوٹ سے تھا، جبکہ ذیابیطس نہیں تھا۔ جنس کے مطابق الگ الگ موازنہ سے نتائج میں کوئی تبدیلی نہیں آئی، سوائے 78 سال کی عمر میں BMI اور ADL میں انحصار کے، جو تھکی ہوئی خواتین میں نمایاں طور پر زیادہ عام تھے۔ تھکاوٹ کے شکار شرکاء کے متعدد مختلف صحت اور فعال پیرامیٹرز میں فالو اپ کے دوران خراب ہونے کا امکان نمایاں طور پر زیادہ تھا، جیسا کہ جدول 2 میں دکھایا گیا ہے۔ دونوں عمروں میں تھکے ہوئے شرکاء میں بعد میں تنہائی، خراب SRH، اور کم ہونے کے امکانات کی شکایت کرنے کا امکان زیادہ تھا۔ باقاعدگی سے جسمانی سرگرمی میں مشغول. اس کے برعکس، تھکے ہوئے شرکاء میں ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، یا اسکیمک دل کی بیماری کے بعد میں شروع ہونے کا امکان زیادہ نہیں تھا۔ بعد میں صحت اور فعال حیثیت کی پیشن گوئی میں تھکاوٹ کی قدر کو متعدد لاجسٹک ریگریشن تجزیوں (ٹیبل 3) میں مزید جانچا گیا۔ 70 سال کی عمر میں تھکاوٹ 78 سال کی عمر میں خراب SRH، ADL کرنے میں دشواری، جسمانی سرگرمی کی کم سطح، اور عالمی سطح پر نیند کی ناقص اطمینان کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ پائی گئی۔ اسی کوواریٹس کو ایڈجسٹ کرنے کے بعد، 78 سال کی عمر میں تھکاوٹ 85 سال کی عمر میں افسردگی اور تنہائی کے آغاز سے نمایاں طور پر وابستہ تھی۔

Cistanche کے flavonoids

تھکاوٹ پورے فالو اپ کے دوران بقا میں کمی سے وابستہ تھی۔ تھکاوٹ والے بمقابلہ غیر تھکے ہوئے شرکاء میں بقا کی شرح 70 فیصد بمقابلہ 81 فیصد (p=.0085) 70-78 سال کی عمر میں، 65 فیصد بمقابلہ 74 فیصد (p <.0012) عمریں="" 78-85="" سال،="" اور="" 81="" فیصد="" بمقابلہ="" 91="" فیصد="" (p=""><.0001) 85-88="" سال="" کی="" عمر="" سے۔="" اس="" طرح،="" 70،="" 78،="" اور="" 85="" سال="" کی="" عمر="" میں="" تھکے="" ہوئے="" بمقابلہ="" غیر="" تھکے="" ہوئے="" شرکاء="" کے="" درمیان="" بقا="" کے="" فرق="" کی="" شدت="" 11="" فیصد="" (عمر="" 70-78)،="" 9="" فیصد="" (عمر="" 78-85)="" اور="" 10="" فیصد="" (عمر="" 85="" سال)="" تھی۔="" -88)۔="" موت="" کے="" خطرے="" کے="" معروف="" عوامل="" کو="" ایڈجسٹ="" کرنے="" کے="" بعد،="" 70،="" 78،="" اور="" 85="" سال="" کی="" عمر="" میں="" تھکاوٹ="" بڑھتی="" ہوئی="" اموات="" سے="" منسلک="" تھی="" (ٹیبل="" 4،="" شکل="" 2)۔="" ماڈل="" میں="" جسمانی="" سرگرمی="" کے="" اضافے="" نے="" 70="" سال="" کی="" عمر="" میں="" ایسوسی="" ایشن="" کی="" اہمیت="" کو="" کم="" کر="" دیا،="" اور="" ماڈل="" میں="" ڈپریشن="" کے="" اضافے="" نے="" 70="" اور="" 78="" سال="" کی="" عمر="" میں="" اس="" کی="" اہمیت="" کو="" کم="" کر="" دیا۔="" ماڈل="" میں="" ڈپریشن="" اور="" جسمانی="" سرگرمی="" دونوں="" کے="" اضافے="" کے="" بعد،="" تھکاوٹ="" اب="" بڑھتی="" ہوئی="" اموات="" کی="" پیش="" گوئی="" نہیں="" کرتی="" تھی۔="" اسی="" طرح،="" جب="" وقت="" پر="" منحصر="" متغیر="" کے="" طور="" پر="" علاج="" کیا="" جاتا="" ہے،="" تھکاوٹ="" بنیادی="" ماڈل="" میں="" بڑھتی="" ہوئی="" شرح="" اموات="" سے="" وابستہ="" تھی۔="" وقت="" پر="" منحصر="" ماڈل="" میں="" افسردگی="" یا="" جسمانی="" سرگرمی="" کے="" اضافے="" نے="" تھکاوٹ="" اور="" اموات="" کے="" مابین="" تعلقات="" کی="" اہمیت="" کو="" کم="" کردیا۔="" ہم="" نے="" 70-88="" سال="" کی="" عمر="" کے="" بنیادی="" اموات="" کے="" ماڈل="" میں="" عمر="" (یعنی="" عمر="" 70،="" 78،="" اور="" 85)="" کے="" ساتھ="" تھکاوٹ="" کی="" تعامل="" کی="" اصطلاح="" کی="" جانچ="" کی۔="" 70="" سال="" کی="" عمر="" میں="" تعامل="" کی="" اصطلاح="" حوالہ="" کے="" طور="" پر="" کام="" کرتی="" ہے="" (hr="1)۔" 78="" سال="" کی="" عمر="" میں="" تعامل="" کی="" شرائط="" کے="" لیے="" hr="" 0.9="" (95="" فیصد="" ci="0.64–1.38؛" p=".76)" تھا،="" اور="" 85="" سال="" کی="" عمر="" میں،="" hr="" 1.47="" (95="" فیصد="" ci="" {{)="" تھا۔="" 62}}.77–2.79؛="" صفحہ=".23)۔" تھکاوٹ="" موت="" کے="" ساتھ="" آزادانہ="" طور="" پر="" وابستہ="" رہی="" (hr="1.60," 95="" فیصد="" ci="">

تصویر 2۔تھکاوٹ کے مطابق کپلان – میئر بقا کے منحنی خطوط کو ایڈجسٹ کیا گیا۔ (A) 70-78 سال کی عمر کی تھکاوٹ کے مطابق مجموعی بقا (p=.045)۔ (B) 78-85 سال کی عمر کی تھکاوٹ کے مطابق مجموعی بقا (p <.001)۔ (c)="" 85-88="" سال="" کی="" عمر="" کی="" تھکاوٹ="" کے="" مطابق="" مجموعی="" بقا="" (p=".001)۔" جنس،="" تعلیم،="" تمباکو="" نوشی،="" نوپلاسم="" کی="" تاریخ،="" ذیابیطس="" mellitus،="" اسکیمک="" دل="" کی="" بیماری،="" اور="" ہائی="" بلڈ="" پریشر="" کے="" لیے="" cox="" متناسب="" خطرات="" کے="" بنیادی="" ماڈل="" کے="" مطابق="">

بحث

70-88 سال کی عمر کے یکساں گروہ کے اس 18-سالہ طولانی مطالعہ کے نتائج اس مفروضے کی تائید کرتے ہیں کہ بڑھتی عمر میں تھکاوٹ اموات میں اضافے اور بعد میں صحت اور جسمانی سطح میں کمی کے زیادہ امکان سے وابستہ ہے۔ سرگرمی، فعال حیثیت، اور ڈپریشن. یہ نتائج دونوں ہارڈی اور اسٹوڈنسکی (13) کی تصدیق اور توسیع کرتے ہیں، جس سے معلوم ہوا کہ تھکاوٹ کی پیش گوئی 10-سالانہ اموات کے خطرے میں کمیونٹی میں رہنے والے بوڑھے لوگوں کی عمر کے متضاد گروپ میں اضافہ کرتی ہے۔ ویسٹرگارڈ اور ساتھی کارکنوں (11) کی طرح، ہارڈی اور اسٹوڈنسکی (12) نے بھی تھکاوٹ اور فنکشنل حدود کے درمیان کراس سیکشنل ایسوسی ایشن کو بیان کیا، جو 3 سال سے زیادہ فالو اپ رہا۔ 70، 78 اور 85 سال کی عمر میں اسی طرح کے کراس سیکشنل نتائج کو دوبارہ پیش کرتے ہوئے، ہماری تلاشیں صحت اور فعال حیثیت میں بعد میں آنے والے بگاڑ کی پیش گوئی کرنے میں تھکاوٹ کی قدر پر بھی زور دیتی ہیں۔ ہم نے یہ بھی دکھایا ہے کہ موت کی شرح پر تھکاوٹ کا منفی اثر یکساں طور پر برقرار رہتا ہے قطع نظر اس کے کہ عمر بڑھنے کے باوجود سب سے زیادہ بوڑھے کو بھی شامل کیا جائے۔ یہ غیر ایڈجسٹ شدہ اور ایڈجسٹ شدہ بقا کے منحنی خطوط اور متناسب خطرات کے ماڈلز سے ابھرنے والی ایک مضبوط تلاش تھی، جس میں مطالعہ کی پوری مدت پر محیط وقت پر منحصر ماڈل شامل تھا۔ مزید برآں، تھکاوٹ اور عمر کے تعامل کی اصطلاح کو شامل کرنے سے تھکاوٹ اور بڑھتی ہوئی شرح اموات کے درمیان اہم آزاد وابستگی میں کوئی کمی نہیں آئی۔ عمومی تھکاوٹ "روزمرہ کی سرگرمیوں میں تھکاوٹ" سے ایک الگ زیادہ عام ہستی ہے، جس کا مطالعہ Avlund اور ساتھی کارکنوں نے کیا ہے (6-9)۔ یہ معلوم کرنا کہ روزمرہ کی سرگرمیوں میں تھکاوٹ کمزوری کی شناخت کے لیے ایک ساپیکش اقدام ہو سکتا ہے (10) تھکاوٹ پر بھی لاگو ہو سکتا ہے، جو کہ کمزوری کی نظریاتی تفہیم اور تعریف میں مضمر ہے (26,27)۔

پیچیدہ بقائے باہمی، اور ممکنہ تعامل، تھکاوٹ، کموربیڈیٹی، نفسیاتی اور فنکشنل زوال کے ساتھ ساتھ جسمانی سرگرمی کی کم سطح جیسے خطرے والے عوامل، مشاہداتی مطالعات کی تشریح کرتے وقت معکوس وجہ کے مسائل کو جنم دیتے ہیں۔ کم عمر آبادیوں میں، تھکاوٹ کو متعدد قابل تبدیل خطرے والے عوامل سے منسلک پایا گیا ہے، جن میں موٹاپا، ناقص خوراک، اور جسمانی سرگرمی میں کمی (28) شامل ہیں، اور بڑی عمر کے بالغوں میں، روزمرہ کی سرگرمیوں میں تھکاوٹ کو بگڑنے سے منسلک دکھایا گیا ہے۔ فالو اپ کے 4.5 سال سے زیادہ جسمانی سرگرمی کی سطح (29)۔ ہمارے گروپ (23) میں نہ صرف جاری رکھنے بلکہ جسمانی سرگرمی شروع کرنے کی اہمیت کو ہمارے گروپ (23) میں بیان کیا گیا ہے، اور موجودہ دریافت کہ تھکاوٹ جسمانی سرگرمیوں میں بعد میں کمی کی پیش گوئی کرتی ہے میکانزم میں ممکنہ راستے تجویز کر سکتی ہے جس کے تحت تھکاوٹ ایک جسمانی سرگرمی میں اضافہ کرتی ہے۔ کمزوری، فعال کمی، اور بقا کا کم ہونا۔ شرح اموات میں جسمانی سرگرمی سمیت، ماڈلز نے تھکاوٹ اور اموات کے درمیان تعلق کی اہمیت کو کم کر دیا۔ اسی طرح، ایک تعامل متغیر سمیت (تھکاوٹ اور جسمانی سرگرمی) نے نتائج کو تبدیل نہیں کیا (ڈیٹا نہیں دکھایا گیا)۔ اس طرح، ہمارے نتائج یہ بتاتے ہیں کہ تھکاوٹ واقعی جسمانی سرگرمی کی سطح میں کمی کا باعث بن سکتی ہے، جس کا منفی اثر تھکاوٹ کے کسی بھی بقایا اثرات کو زیر کر سکتا ہے۔ وضاحت کے لائق ایک اضافی نکتہ تھکاوٹ اور افسردگی کے درمیان تعلق ہے۔ تھکاوٹ ڈپریشن کے لیے ایک پراکسی ہو سکتی ہے، جو ابتدائی یا ذیلی طبی علامت کی عکاسی کرتی ہے۔ ہر عمر میں تھکے ہوئے شرکاء میں ڈپریشن تین گنا زیادہ پایا جاتا تھا، اور 78 سال کی عمر میں تھکے ہوئے غیر افسردہ شرکاء میں بعد میں ڈپریشن پیدا ہونے کا امکان دوگنا تھا۔ تاہم، متناسب خطرے کے ماڈلز میں ڈپریشن کو شامل کرنے سے شرح اموات پر تھکاوٹ کے اثر کی اہمیت کم ہوگئی، اور تعامل کے متغیر (تھکاوٹ اور افسردگی) کے متعارف ہونے سے نتائج میں کوئی تبدیلی نہیں آئی (ڈیٹا نہیں دکھایا گیا)۔ ڈپریشن کے لیے ایڈجسٹمنٹ کے بعد نتائج پر تھکاوٹ کے اثر کے کمزور ہونے کی اطلاع کہیں اور دی گئی ہے (11) اور یہ ڈپریشن کی علامات اور تھکاوٹ کے درمیان پیچیدہ تعامل کو تقویت دیتا ہے۔

یہ دیکھنا دلچسپ ہے کہ "تھکاوٹ محسوس کرنا" بہت سے عام ڈپریشن پیمانوں کی علامات کی فہرست میں شامل نہیں ہے—بریف سمپٹم انوینٹری (18)، بیک ڈپریشن انوینٹری (30)، یا جیریاٹرک ڈپریشن اسکیل (31)۔ سنٹر فار ایپیڈیمولوجیکل اسٹڈیز ڈپریشن اسکیل (32) میں تھکاوٹ کے بارے میں دو سوالات شامل ہیں، جنہیں خود تھکاوٹ کی تحقیق کے لیے بنیاد کے طور پر استعمال کیا گیا ہے (11)۔ یہ واضح ہونا باقی ہے کہ کیا تھکاوٹ کی جلد شناخت ایک مناسب مداخلت کے آغاز کو قابل بنا سکتی ہے جس کا مقصد تھکاوٹ کے اسباب اور ممکنہ نتائج دونوں کو حل کرنا ہے۔ مثال کے طور پر، ماحولیاتی یا دواسازی کے ذرائع سے نیند کے معیار کو بہتر بنانا، درد پر قابو پانا، بنیادی ڈپریشن کی تلاش، اور غذائیت کی مدد فراہم کرنا، جسمانی سرگرمی کی حوصلہ افزائی کے ساتھ، اس شیطانی چکر کو توڑنے میں مدد کر سکتا ہے جس میں تھکاوٹ، سرگرمی میں کمی اور افسردگی شامل ہے۔ مزید تھکاوٹ میں اضافہ. مطالعہ کی حدود میں ایک صحت مند زندہ بچ جانے والا تعصب شامل ہے، موت اور ڈراپ آؤٹ کی وجہ سے فالو اپ کے دوران نمونے کے سائز کو کم کرنے کی مصنوعات۔ تاہم، مطالعہ کے نمونے کو 78 اور 85 سال کی عمر میں ایک ہی پیدائشی گروہ سے تصادفی طور پر منتخب کردہ بھرتیوں کے ساتھ بڑھایا گیا تھا، جس نے نمونے کی نمائندہ نوعیت کا ازالہ کیا تھا۔ بہر حال، نمونہ کا سائز نسبتاً چھوٹا تھا، خاص طور پر صحت اور فنکشن کے بگڑتے ہوئے اقدامات کے تجزیہ میں۔ ایک اضافی تشویش تھکاوٹ کا پتہ لگانے کے لیے استعمال ہونے والے واحد سوال کی درستگی اور حساسیت ہے۔ تاہم، تھکاوٹ کے مختلف جہتوں کی پیمائش کرنے والے متعدد آلات کے وجود میں آنے کے باوجود، کسی ایک پیمانہ پر اتفاق رائے کا فقدان ہے اور مختلف محققین اپنے کام کے تناظر کے مطابق مختلف جہتوں کا استعمال کرتے ہیں (11,33)۔ آخر میں، یہ واضح رہے کہ ڈیٹا کا حصول تشخیص کے وقت خود رپورٹ کردہ ڈیٹا پر مبنی تھا۔ اگرچہ مطالعہ کے معالج نے طبی تشخیص کی تصدیق کی ہے، تاہم، ڈیٹا کی خود اطلاع شدہ نوعیت شاید غلط ہونے کا ذریعہ بنی ہو گی۔ آخر میں، ہمارا مطالعہ اس بات کا ثبوت فراہم کرتا ہے کہ بوڑھے لوگوں میں تھکاوٹ، بشمول سب سے پرانے بوڑھے، زوال پذیر صحت اور فنکشنل ٹریجٹریز کا ایک محرک ہے، جس کا نتیجہ اموات میں اضافہ ہوتا ہے۔ تھکاوٹ، ڈپریشن اور جسمانی سرگرمی کا گہرا تعلق تحقیق کے ممکنہ خطوط کی تجویز کرتا ہے، جس کا مقصد سمجھی جانے والی تھکاوٹ سے گرتی کارکردگی کی طرف منتقلی کو سمجھنا، اور لمبی عمر اور معیار زندگی پر اس کے اثرات کو کم کرنے کے لیے حکمت عملی تیار کرنا ہے۔

یہ اینٹی تھکاوٹ کے لئے ہماری مصنوعات ہے! مزید معلومات کے لیے تصویر پر کلک کریں!

حوالہ جات

1. de Beauvoir S. The Mandarins. لیونارڈ ایم فریڈمین نے ترجمہ کیا۔ لندن، یوکے: کولنز؛ 1960:579۔

2. لیاو ایس، فیرل بی اے۔ بڑی عمر کی آبادی میں تھکاوٹ۔ J Am Geriatr Soc. 2000؛ 48:426–430۔

3. Lerdal A, Wahl A, Rustoen T, Hanestad BR, Moum T. عام آبادی میں تھکاوٹ: تھکاوٹ کی شدت کے پیمانے کا ترجمہ اور ٹیسٹ۔ اسکینڈ جے پبلک ہیلتھ۔ 2005؛ 33:123-130۔

4. Wijeratne C, Hickie I, Brodaty H. ایک پرانے پرائمری کیئر کے نمونے میں تھکاوٹ کی خصوصیات۔ J Psychosom Res. 2007؛ 62:153-158۔

5. واکر ای اے، کیٹن ڈبلیو جے، جیملکا آر پی۔ نفسیاتی عوارض اور عام آبادی کے لوگوں میں طبی دیکھ بھال کا استعمال جو تھکاوٹ کی اطلاع دیتے ہیں۔ جے جنرل انٹرن میڈ۔ 1993؛ 8:436–440۔

6. Avlund K, Dansgaard MT, Schroll M. تھکاوٹ غیر معذور بزرگوں کے درمیان صحت اور سماجی خدمات کے بعد کے استعمال کے تعین کے طور پر۔ جے عمر رسیدہ صحت۔ 2001؛ 13:267-286۔

7. Avlund K، Sakari-Rantala R، Rantanen T، Pedersen AN، Frandin K، Schroll M. تھکاوٹ اور بوڑھے بالغوں میں چلنے کی پابندیوں کا آغاز۔ J Am Geriatr Soc. 2004؛ 52:1963-1965۔

8. Avlund K, Dansgaard MT, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Schroll M. معذوری کے آغاز کے عامل کے طور پر غیر معذور بوڑھے لوگوں میں روزمرہ کی سرگرمیوں میں تھکاوٹ۔ جے کلین ایپیڈیمیول۔ 2002؛ 55:965-973۔

9. Avlund K, Schultz-Larsen K, Davidsen M. اگلے 10 سالوں کے دوران موت کی پیشین گوئی کے طور پر 70 سال کی عمر میں روزانہ کی سرگرمیوں میں تھکاوٹ۔ جے کلین ایپیڈیمیول۔ 1998؛ 51:323–333۔

10. Schultz-Larsen K, Avlund K. روزانہ کی سرگرمیوں میں تھکاوٹ: غیر معذور کمیونٹی میں رہنے والے بوڑھے بالغوں میں کمزوری کی شناخت کے لیے ایک ساپیکش اقدام۔ آرچ جیرونٹول جیریاٹر۔ 2007؛ 44:83-89۔

11. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel K, et al. بوڑھے افراد کی نمائندہ آبادی میں تھکاوٹ اور اس کا تعلق فنکشنل خرابی، فنکشنل محدودیت، اور معذوری کے ساتھ۔ J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009؛64A(1):76–82۔

12. ہارڈی ایس ای، اسٹوڈنسکی ایس اے۔ بوڑھے بالغوں میں 3 سال سے زیادہ تھکاوٹ اور کام۔ J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008؛63A(12):1389–1392۔

13. ہارڈی ایس ای، اسٹوڈنسکی ایس اے۔ تھکاوٹ بوڑھے بالغوں میں اموات کی پیش گوئی کرتی ہے۔ J Am Geriatr Soc. 2008؛ 56:1910-1914۔

14. Jacobs JM, Cohen A, Bursztyn M, Azoulay D, Ein-Mor E, Stessman J. Cohort profile: the Jerusalem longitudinal cohort study. انٹ جے ایپیڈیمیول۔ 2009؛ 38:1464–1469۔

15. Stessman J، Cohen A، Ginsberg GM، et al. یروشلم 70-سال پرانا طولانی مطالعہ۔ I: ابتدائی کراس سیکشنل سروے کی تفصیل۔ یور جے ایپیڈیمیول۔ 1995؛ 11:675-684۔

16. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. عمر رسیدہ افراد میں بیماری کا مطالعہ۔ ADL کا اشاریہ: حیاتیاتی اور نفسیاتی فعل کا ایک معیاری پیمانہ۔ جما 1963؛ 185:914-919۔

17. سٹیسمین جے، ہیمرمین-روزنبرگ آر، ماراوی وائی، کوہن اے۔ عمر سے ADL اور IADL کی کارکردگی میں آسانی پر ورزش کا اثر 70-77: یروشلم طولانی مطالعہ۔ J Am Geriatr Soc. 2002؛ 50: 1934–1938۔

18. Folstein MF، Folstein SE، McHugh PR. چھوٹی ذہنی حالت۔ معالج کے لیے مریضوں کی علمی حالت کی درجہ بندی کرنے کا ایک عملی طریقہ۔ جے سائکائٹر ریس۔ 1975؛ 12:189-198۔

19. Derogatis LR، Melisaratos N. دی بریف سمپٹم انوینٹری: ایک تعارفی رپورٹ۔ سائیکول میڈ۔ 1983؛ 13:596–605۔

20. Jacobs JM، Cohen A، Hammerman-Rozenberg R، Stessman J. بزرگوں میں نیند کی عالمی اطمینان: اس کی وجوہات اور نتائج۔ J Am Geriatr Soc. 2006؛54:325–329۔

21. ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن۔ بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی، نواں ایڈیشن (ICD-9)۔ جنیوا، سوئٹزرلینڈ: ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن؛ 1977.

22. گرینڈن کے، میلسٹروم ڈی، سندھ وی، وغیرہ۔ 76 سال کی عمر میں جسمانی سرگرمی اور فنکشنل کارکردگی کے نمونوں پر عمر بھر کا نقطہ نظر۔ جیرونٹولوجی۔ 1995؛ 41:109-120۔

23. سٹیس مین جے، ہیمر مین-روزنبرگ آر، آئن مور ای، جیکبز جے ایم۔ بہت پرانے لوگوں میں جسمانی سرگرمی، کام، اور لمبی عمر۔ آرک انٹرن میڈ۔ 2009؛ 169:1476–1483۔

24. Gilula Z، Krieger AM. منہدم شدہ دو طرفہ ہنگامی میزیں اور chi-square reduction اصول۔ جے رائے اسٹیٹ سوسائٹی 1989؛ 51:425–433۔

25. فشر ایل ڈی، لن ڈی وائی۔ Cox متناسب خطرات کے ریگریشن ماڈل میں وقت پر منحصر کوویرئیٹس۔ اینو ریو پبلک ہیلتھ۔ 1999؛ 20: 145–157۔

26. Bergman H، Ferruci L، Guralnik JM، et al. کمزوری: ابھرتی ہوئی تحقیق اور کلینیکل پیراڈائم - ایشوز اور تنازعات۔ J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007؛62A(7):731–737۔

27. والسٹن جے، ہیڈلی ای سی، فیروکی ایل، وغیرہ۔ بوڑھے بالغوں میں کمزوری کا تحقیقی ایجنڈا: فزیالوجی اور ایٹولوجی کی بہتر تفہیم کی طرف: امریکن جیریاٹرکس سوسائٹی/نیشنل انسٹی ٹیوٹ آن ایجنگ ریسرچ کانفرنس کا خلاصہ بوڑھے بالغوں میں کمزوری پر۔ J Am Geriatr Soc. 2006؛54:991–1001۔

28. Resnick HE, Carter EA, Aloia M, Phillips B. رپورٹ شدہ تھکاوٹ کا موٹاپے، خوراک اور جسمانی سرگرمی سے کراس سیکشنل تعلق: تیسرے قومی صحت اور غذائیت کے امتحان کے سروے کے نتائج۔ جے کلین سلیپ میڈ۔ 2006؛ 2:163-169۔

29. Elkjaer E, Poulsen T, Avlund K. بڑھاپے میں جسمانی سرگرمی میں استحکام اور تبدیلی: معذوری میں تبدیلیوں کا کردار۔ یور جے ایجنگ۔ 2006؛ 3:89-97۔

30. بیک اے ٹی، وارڈ سی ایچ، مینڈیلسسن ایم جے، ایرباگ جے ڈپریشن کی پیمائش کے لیے ایک فہرست۔ آرک جنرل سائیکاٹری۔ 1961؛ 4:561-571۔

31. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. جراثیمی افسردگی کی درجہ بندی کے پیمانے کی ترقی اور توثیق: ایک ابتدائی رپورٹ۔ جے سائک ریس 1983؛ 17:27۔

32. ریڈلوف ایل ایس۔ CES-D اسکیل: عام آبادی میں تحقیق کے لیے خود رپورٹ ڈپریشن اسکیل۔ ایپ سائکل میس۔ 1977؛ 1:385–401۔

33. ڈٹنر اے جے، ویسلی ایس سی، براؤن آر جی۔ تھکاوٹ کا اندازہ: معالجین اور محققین کے لیے ایک عملی گائیڈ۔ J Psychosom Res. 2004؛ 56: 157–170۔