دائمی گردے کی بیماری کے مریضوں میں زیرو کنٹراسٹ پرکیوٹینیئس کورونری مداخلت کے فزیبلٹی، سیفٹی، اور طویل مدتی نتائج

پس منظر:دیانٹراواسکولر الٹراساؤنڈ کی طویل مدتی حفاظت اور افادیت(IVUS) کے ساتھ مریضوں میں زیرو کنٹراسٹ پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن (PCI) گائیڈڈدائمی گردے کی بیماری(CKD) نامعلوم ہے۔

طریقے اور نتائج:ہمارے مرکز میں PCI (1,061 طریقہ کار) کے ساتھ علاج کیے جانے والے لگاتار 698 مریضوں کا مطالعہ کیا گیا۔ کے ساتھ مریضوںشدید کورونری سنڈروم، جو دیکھ بھال کے ہیموڈالیسس پر ہیں، اور جن کا منصوبہ بند گردشی ایتھریکٹومی تھا، کو خارج کر دیا گیا تھا۔ آخر میں، انہیں 2 گروپوں میں تقسیم کیا گیا: زیرو کنٹراسٹ PCI (n=55، 78 طریقہ کار) اور روایتی PCI (n=462، 670 طریقہ کار)۔ پروپینسیٹی سکور میچنگ کے بعد، تشخیص کے لیے ہر گروپ کے لیے 50 مریضوں کو ملایا گیا۔طویل مدتی نتائج. پرائمری اینڈ پوائنٹس اہم منفی قلبی واقعات (MACE) تھے، بشمول تمام وجہ موت، غیر مہلک مایوکارڈیل انفکشن (MI)، اور طبی طور پر چلنے والے ٹارگٹ لیزن ریواسکولرائزیشن۔ زیرو کنٹراسٹ PCI گروپ کے تمام مریضوں میں 38.3±14.8mL/min/1.73m2 کی تخمینی گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کے ساتھ مرحلہ 3–5 CKD تھا۔ زیرو کنٹراسٹ پی سی آئی تمام 78 طریقہ کاروں میں کامیاب رہا جس میں گردوں کے واقعات جیسے کہ گردے کی شدید چوٹ یا ایمرجنٹ ہیموڈالیسس اور طریقہ کار کی پیچیدگیاں جیسے کورونری پرفوریشن یا پیری پروسیجرل ایم آئی۔ 32 ماہ کی فالو اپ مدت کے دوران، 7 مریض فوت ہوئے (1 کارڈیک، 6 نان کارڈیو ویسکولر)، اور 4 مریضوں کو رینل ریپلیسمنٹ تھراپی سے متعارف کرایا گیا۔ MACE کے واقعات صفر کنٹراسٹ اور روایتی PCI گروپس (لاگ رینک، P=0.95) کے درمیان ایک جیسے تھے۔

نتیجہ:IVUS گائیڈڈ زیرو کنٹراسٹ PCI محفوظ اور قابل عمل ہو سکتا ہے۔CKD کے مریضتسلی بخش شدید اور طویل مدتی گردوں اور قلبی نتائج کے ساتھ۔

کلیدی الفاظ:دائمی گردے کی بیماری; کنٹراسٹ میڈیا؛ انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ؛Percutaneous کورونری مداخلت

CISTANCHE غذائی ضمیمہ جنسی اضافہ فینی لیتھانوائڈ گلائکوسائیڈز 75% ایکیناکوسائیڈ 30% ایکٹیوسائیڈ 12%

یہ اچھی طرح سے معلوم ہے کہ مریضوں کودائمی گردے کی بیماری(CKD) میں قلبی واقعات کی شرح بہت زیادہ ہے۔ 1–4 حالیہ ISCHEMIA-CKD ٹرائل نے یہ ظاہر کیا کہ ابتدائی ناگوار حکمت عملی اعتدال پسند یا شدید اسکیمک دل کی بیماری والے مریضوں میں طبی نتائج کو بہتر نہیں بناتی ہے۔ابتدائی قدامت پسند حکمت عملی کے مقابلے میں CKD۔5ایک وضاحت یہ ہو سکتی ہے کہ زیادہ تر ایکیوٹ کورونری سنڈروم کیسز ہائی گریڈ سٹیناسس کے بغیر شریانوں میں پلاک پھٹنے کے نتیجے میں ہوتے ہیں۔ اس طرح، ایکیوٹ کورونری سنڈروم کی روک تھام پرکیوٹینیئس کورونری انٹروینشن (PCI) کے ساتھ پروفیلیکٹک ریواسکولرائزیشن کے ذریعے اکثر مشکل ہوتی ہے۔ CKD کنٹراسٹ سے وابستہ ایکیوٹ کڈنی انجری (AKI) کی نشوونما کا سب سے مضبوط پیش گو ہے۔ بہت سے مطالعات نے یہ ثابت کیا ہے کہ اس کے برعکس استعمال کی وجہ سے گردوں کی خرابی کا عمل قلبی واقعات سے مضبوطی سے وابستہ ہے۔ 7–9 یہ بھی جانا جاتا ہے کہ PCI کے بعد ٹارگٹ ویسل کی ناکامی سے کم پھیلنے والا سٹینٹ منسلک ہوتا ہے۔ کم کنٹراسٹ والیوم کے ساتھ امیجنگ گائیڈڈ PCI طریقہ کار کو CKD اور اسکیمک دل کی بیماری والے مریضوں کے طبی نتائج کو بہتر بنانا چاہیے۔ کچھ شواہد موجود ہیں کہ منی کنٹراسٹ PCI گردوں کے واقعات کو روکتا ہے؛ 12-16 تاہم، CKD، 17,18 والے مریضوں کے لیے زیرو کنٹراسٹ PCI کی فزیبلٹی اور حفاظت کے بارے میں بہت کم ڈیٹا دستیاب ہے اور طویل مدتی نتائج نامعلوم ہیں۔ یہ قیاس کیا گیا کہ انٹراواسکولر الٹراساؤنڈ (IVUS) کے ذریعہ زیادہ سے زیادہ ریواسکولرائزیشن - گائیڈڈ زیرو کنٹراسٹ PCI محفوظ ہے اور تسلی بخش طویل مدتی نتائج فراہم کرتا ہے۔ موجودہ مطالعہ کا تعین کرنے کے لئے کیا گیا تھا۔شدید اور طویل مدتی گردوں اور قلبی نتائجCKD والے مریضوں میں جنہوں نے IVUS گائیڈڈ زیرو کنٹراسٹ PCI کروایا۔

طریقے آبادی اور ڈیزائن کا مطالعہ کریں۔

مطالعہ کا گروپ ایک واحد مرکز PCI رجسٹری سے تھا جسے مریض کی خصوصیات، طریقہ کار، اور شدید اور طویل مدتی طبی نتائج پر ڈیٹا اکٹھا کرنے کے لیے ڈیزائن کیا گیا تھا۔ ہم نے تمام آنے والے رجسٹری کے ڈیٹا کے ساتھ زیرو کنٹراسٹ PCI کی فزیبلٹی اور حفاظت کا جائزہ لینے کے لیے ایک سابقہ ​​تجزیہ کیا۔ شووا یونیورسٹی کوٹو-ٹویوسو ہسپتال میں انٹروینشنل کارڈیالوجسٹ، سرجن، جنرل کارڈیالوجسٹ اور جنرل فزیشنز پر مشتمل ہارٹ ٹیم کانفرنس کے ذریعے تمام مریضوں کے لیے اختیاری PCI کے اشارے کا فیصلہ کیا گیا۔ دائمی کورونری سنڈروم (CCS) اور اسٹیج 3-5 CKD کے مریض (تخمینہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ [eGFR]<60mL/min/1.73m2 by the Modification of Diet in Renal Disease equation and abnormal serum creatinine) have undergone zero-contrast PCI at our institute since October 2015. Other patients were treated with conventional PCI using contrast agents. IVUS-guided PCI was performed for not only zero-contrast PCI but also for conventional PCI. Patients who underwent emergent PCI for acute coronary syndrome were excluded from the study. Other exclusion criteria were a history of maintenance hemodialysis and planned rotational atherectomy. Patients were enrolled between October 2015 and December 2018. Clinical outcomes were assessed until December 2020. Informed consent for the PCI procedure included the benefits, risks of revascularization, and details of the zero-contrast PCI strategy. All enrolled patients provided written informed consent for their PCI strategy before the procedure. If the patient did not consent to zero-contrast PCI, the patient was treated with mini-contrast PCI. Informed consent for data use in the present study was obtained in the form of an opt-out. The study was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki and approved by the ethics committee of Showa University Koto-Toyosu Hospital.

The efficacy and safety of zero-contrast PCI were evaluated in the short and long term, respectively. Short-term endpoints included success of zero-contrast PCI and complications such as coronary perforation, stent thrombosis, and periprocedural myocardial infarction (MI), which was defined as type 4a MI according to the American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology universal definition of MI.20 Successful zero-contrast PCI was defined as optimal revascularization with a minimum stent area >90% of the mean of the proximal and distal stent reference, and no contrast use until final assessment. Successful conventional PCI was defined as optimal revascularization with a minimum stent area >کنٹراسٹ استعمال کے حجم سے قطع نظر، قربت اور ڈسٹل اسٹینٹ ریفرنس کے وسط کا 90٪۔ طویل مدتی اختتامی نقطے بڑے قلبی واقعات (MACEs) تھے، بشمول تمام وجہ موت، غیر مہلک MI، اور طبی طور پر چلنے والے ٹارگٹ لیزن ریواسکولرائزیشن۔ زیرو کنٹراسٹ PCI کی طویل مدتی حفاظت اور افادیت کا تعین کرنے کے لیے، MACE کے واقعات کا کنٹرول گروپ کے ساتھ موازنہ کیا گیا، جس کا تناسب اسکور سے مماثل تھا، جیسا کہ ذیل میں بیان کیا گیا ہے۔

دوسرے اختتامی نقطہ گردوں کی تقریب اور واقعات تھے۔ گردوں کے فنکشن میں تغیرات کا اندازہ سیرم کریٹینائن لیول کا استعمال کرتے ہوئے 1 دن پہلے اور 1 دن، 1 مہینہ اور 1 سال پی سی آئی کے بعد کیا گیا۔ قلیل اور طویل مدتی کلینیکل کورس کے دوران گردوں کی تبدیلی کے علاج کے واقعات کا بھی جائزہ لیا گیا۔

طریقہ کار پروٹوکول

Intravenous hydration saline (1mL/kg/h) was administered for 12h before and after the procedure for both coronary angiography and PCI. A biplane cine system was used to reduce the contrast volume in patients with CKD who underwent coronary angiography. Angiography images were taken with iso-osmolar contrast medium using a 4Fr diagnostic catheter, 1 injection of contrast (4mL) with 2 directions for the right coronary artery, and 2 injections of contrast (5mL) with 4 directions for the left coronary artery. Thus, a total of 14mL of contrast was used for coronary angiography. Further injection was added if necessary for coronary tree assessment; however, the contrast was not diluted. The patients underwent elective PCI for at least 10 days after coronary angiography. Patients receiving unfractionated heparin were given a bolus of 100U/kg, and additional unfractionated heparin was administered to achieve an activated clotting time >اگر ضروری ہو تو 250s۔ تمام مریضوں کو دوہری اینٹی پلیٹلیٹ ایجنٹ ملے، جیسا کہ مناسب ہے۔ رسائی، جیسے ریڈیل یا فیمورل اپروچ، آپریٹر کی صوابدید پر چھوڑ دیا گیا تھا۔ پچھلی کورونری انجیوگرام امیج کو PCI رہنمائی کے لیے بھیجا گیا تھا۔ گائیڈنگ کیتھیٹر کو کنٹراسٹ انجیکشن کے ذریعے ٹیسٹ کیے بغیر لگایا گیا تھا۔ تار کو پہلے ہدف کے زخم کے ساتھ عبور کیا گیا۔ اگر مریض کو ایک تقسیم شدہ زخم تھا جس میں سائیڈ برانچ کی حفاظت کی ضرورت ہوتی ہے یا شاخوں کو نشانیوں کے طور پر استعمال کیا جاتا تھا، تو اضافی گائیڈ تاریں لگائی جاتی تھیں۔ PCI IVUS رہنمائی کے تحت انجام دیا گیا تھا۔ طریقہ کار کی حکمت عملی کا فیصلہ IVUS کے نتائج کی بنیاد پر کیا گیا تھا، جیسے تختی کی شکل، برتن کا سائز، زخم کی لمبائی، اور سائیڈ برانچ سے تعلق۔ بائپلین سسٹم کا استعمال کرتے ہوئے 2 سمتوں میں ٹارگٹ لیزن کے قریبی اور ڈسٹل پوائنٹس کو IVUS ٹرانسڈیوسر کے ذریعے خشک سنے انجیوگرامس میں نشان زد کیا گیا تھا۔ پہلے لگائے گئے اسٹینٹ یا کورونری کیلکیفیکیشن کو بھی نشانات کہا جاتا تھا۔

یہ مارکر غبارے کے پھیلاؤ اور اسٹینٹ کی تعیناتی کے مقام کے لیے بھیجے گئے تھے۔ طریقہ کار کے دوران ضرورت کے مطابق IVUS کو دہرایا گیا۔ کنٹراسٹ کا استعمال کرتے ہوئے انجیوگرافی کی اجازت نہیں تھی یہاں تک کہ اگر مریض کے سینے میں درد ہو یا الیکٹروکارڈیوگرام پر ایس ٹی تبدیلیاں ہوں۔ زیادہ سے زیادہ طریقہ کار یا منشیات کی انتظامیہ خون کے بہاؤ، ڈسیکشن، ہیماتوما، اور مین یا برانچ کی موجودگی کی IVUS تشخیص کے بعد انجام دی گئی تھی۔ مزید سنگین پیچیدگیوں کے لیے استعمال ہونے والا طریقہ کار آپریٹر کی صوابدید پر منحصر ہے۔ مطالعہ کی مدت کے دوران تمام مریضوں کو منشیات سے بچنے والے اسٹینٹ ملے۔ کورونری بہاؤ، شاخوں کی موجودگی، سٹینٹ کی توسیع اور اپوزیشن، ڈسیکشن، ہیماتوما، اور دیگر پیچیدگیوں کا جائزہ لینے کے لیے ایک حتمی IVUS انجام دیا گیا تھا۔ طریقہ کار کی حفاظت کا اندازہ لگانے کے لیے حتمی انجیوگرافی 2–6mL کنٹراسٹ کے ساتھ کی گئی تھی، جیسے تار پرفوریشن، ڈسٹل ایمبولائزیشن، یا ڈسیکشن، جس کا پتہ IVUS اور transthoracic echocardiography پر نہیں لگایا جا سکتا۔ ہم نے پہلے PCI حکمت عملی کی تفصیلات بغیر تضاد کے شائع کی ہیں۔23 یا فشر کے عین مطابق ٹیسٹ، جیسا کہ مناسب ہو۔ متواتر متغیرات کو متزلزل اعداد و شمار کے لیے اوسط ±معیاری انحراف (SD) یا میڈین اور انٹرکوارٹائل رینج (IQR) کے طور پر پیش کیا جاتا ہے، اور 2-ٹیلڈ، غیر جوڑا ٹی-ٹیسٹ استعمال کرنے والے گروپوں کے درمیان موازنہ کیا جاتا ہے یا، اگر پیرامیٹرز کو عام طور پر تقسیم نہیں کیا گیا تھا، Mann-Whitney U-ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے سیرم کریٹینائن کی سطح کا موازنہ پہلے سے طریقہ کار اور اگلے دن، 1 ماہ، یا 1 سال بعد ولکوکسن ٹیسٹ کے ذریعے کیا گیا۔ صفر کے برعکس اور روایتی پی سی آئی گروپوں کے مابین کلینیکل پس منظر کے اثر کو کم کرنے کے لئے ون ٹو ون پروپینسٹی سکور ملاپ کا استعمال کیا گیا تھا۔ روایتی بمقابلہ زیرو کنٹراسٹ PCI کے لیے غیر پارسیمنیئس لاجسٹک ریگریشن ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے پروپینسیٹی سکور کی مماثلت کا تخمینہ لگایا گیا۔ رجحان کے اسکور کا حساب لگانے کے لیے، تجزیہ میں درج ذیل متغیرات کو شامل کیا گیا تھا: جنس، عمر، تمباکو نوشی، ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، ڈسلیپیڈیمیا، دماغی امراض کی تاریخ، دل کی ناکامی کی تاریخ، پیشگی پی سی آئی، پیشگی کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹ، اور بائیں ویںٹرکولر انجیکشن۔ حصہ Hosmer اور Lemeshow Goodness-of-fit ٹیسٹ کا استعمال اس بات کا اندازہ کرنے کے لیے کیا گیا تھا کہ ماڈل ڈیٹا میں کیسے فٹ ہے۔ کیلیپر کی چوڑائی PS لاگٹ کے 0.05 SD کے طور پر سیٹ کی گئی تھی۔ انڈیکس پی سی آئی کے بعد طویل مدتی نتائج کے واقعات کا تخمینہ Kaplan-Meier طریقہ استعمال کرتے ہوئے لگایا گیا تھا اور 2 گروپوں کے درمیان فرق کا اندازہ لاگ رینک ٹیسٹ کے ذریعے کیا گیا تھا۔ اعداد و شمار کی اہمیت P پر رکھی گئی تھی۔<0.05. Statistical analyses were performed using JMP Pro version 15.0 software (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA).

شماریاتی تجزیہ زمرہ کے متغیرات کو تعدد اور فیصد کے طور پر پیش کیا جاتا ہے اور chi-squared استعمال کرنے والے گروپوں کے درمیان موازنہ کیا جاتا ہے۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

گردے کے انفیکشن کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کریں