گردے کی دائمی بیماری میں خواتین کی تولیدی اور امراض نسواں کے تحفظات: جوانی اور جوانی Ⅱ

گردے کی بیماری اور جنسی سرگرمی اور فعل

CKD کے ساتھ نوعمربلوغت کے بعد کے آغاز کا تجربہ کرنے کا رجحان 68 اورجنسی تعلقات شروع کریںبعد کی عمر میں عام عمر کے مماثل آبادی کے مقابلے۔ CKD کے ساتھ 73 امریکی نوعمروں میں عمر، جنس، اور نسل سے مماثل ہائی اسکول کے طالب علموں کے مقابلے میں جنسی تعلقات کی اطلاع دینے کا امکان کم ہوتا ہے، اور وہ بعد میں جنسی طور پر متحرک ہو گئے۔ کنٹرولز سے عمر (26.7% بمقابلہ 41.6%؛ مطلب SD 15۔{10}}.6 بمقابلہ 14۔{13}}.6 سال، بالترتیب)۔ $2 شراکت داروں اور/یا غیر محفوظ جنس میں ملوث ہونے یا جنس کے دوران الکحل یا غیر قانونی منشیات استعمال کرنے والے شرکاء کی فیصد کا موازنہ 2 گروپوں میں کیا جا سکتا ہے۔

CISTANCHE کو جنسی ترقی کے لیے کام کرنے میں کتنا وقت لگتا ہے؟

جنسی کمزوریخواتین میں اس کی تعریف کی گئی ہے۔libido کا نقصان, کم اندام نہانی چکنا، اور orgasm میں ناکامی، بشمولvaginismus, dyspareunia، اوربانجھ پن.74 ریاستہائے متحدہ میں، ہائی اسکول کے تقریباً 30% طالب علموں نے جنسی طور پر سرگرم ہونے کی اطلاع دی، 75,76 کے ساتھ تقریباً 50% نوجوان خواتین نے جنسی کمزوری کی اطلاع دی۔ بالغ CKD آبادی میں، ایک منظم جائزے سے پتا چلا ہے کہ CKD والی 30% سے 80% خواتین نے جنسی کمزوری کی اطلاع دی اور مجموعی طور پر اور ہر ڈومین میں کم اسکور حاصل کیا۔خواتین کا جنسی فعلصحت مند خواتین کے مقابلے میں انڈیکس سوالنامہ۔ 78 50 سال سے کم عمر کی 106 خواتین کے کراس سیکشنل مطالعہ میں، CKD گروپ (81%) میں خواتین کی جنسی کمزوری کی 79 شرحیں سب سے زیادہ تھیں اور ان میں سب سے کم تھیں۔گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان(50%)۔ 6 ماہ سے زیادہ عرصے تک ہیموڈیالیسس کے ذریعے گردے کی ناکامی کے ساتھ 39 خواتین (مطلب عمر 36 5.9 سال) کے ممکنہ مشترکہ مطالعہ میں،16 41% نے گردے کی پیوند کاری کے بعد 88% کے مقابلے میں فعال جنسی زندگی کی اطلاع دی۔ ، بہتر تولیدی ہارمون پروفائلز اور خواتین کے جنسی فعل انڈیکس اسکور کے ساتھ مل کر۔ سی کے ڈی کی آبادی میں جنسی فعل کو متاثر کرنے والے عوامل میں دائمی بیماری، ڈپریشن، اضطراب، اور جسم کی منفی تصویر کے منفی نفسیاتی اثرات شامل ہیں۔ ڈیسپیریونیا، CKD والی خواتین میں عام ہے، جبکہ کموربیڈیٹیز اور سماجی آبادیاتی عوامل خطرے کو بڑھا سکتے ہیں۔ 78,79,81,82

گردے کی بیماری اور جنسی طور پر منتقل ہونے والے انفیکشن

15 سے 24 سال کی عمر کے نوجوانوں کا تقریباً نصف حصہ ہے۔جنسی طور پر منتقل ہونے والا نیا انفیکشنریاستہائے متحدہ میں (STI) کے معاملات، 83,84 اور ایک اندازے کے مطابق 4 میں سے 1 جنسی طور پر فعال نوعمر خواتین میں STI ہے، اکثر کلیمائڈیا ٹریچومیٹس انفیکشن اور ہیومن پیپیلوما وائرس (HPV) انفیکشن۔ عام طور پر نوعمروں کو خاص طور پر رویے اور حیاتیاتی دونوں نقطہ نظر سے STIs کا خطرہ ہوتا ہے۔ نوعمروں میں زیادہ خطرہ والے جنسی رویوں میں مشغول ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے، جیسے کہ ہم وقت ساتھی یا کنڈوم کے بغیر جنسی تعلقات۔ حیاتیاتی نقطہ نظر سے، نوعمر خواتین خاص طور پر STIs کے لیے حساس ہوتی ہیں، جیسے کلیمائڈیا trachomatis اور HPV، گریوا بلغم کی کم پیداوار اور سروائیکل ایکٹوپی میں اضافہ کی وجہ سے۔

گردے کی بیماری کے ساتھ رہنے والے بہت سے نوعمروں کے لیے، نیفرولوجسٹ بنیادی نگہداشت فراہم کرنے والے کے طور پر کام کرتا ہے اور STI اسکریننگ اور تولیدی صحت سے متعلق مشاورت کرنے کے لیے واحد رابطہ ہوسکتا ہے۔{0}} STIs کے لیے شکوک کا ایک اعلی اشاریہ خاص طور پر ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں اہم ہے۔ امیونوسوپریسنٹ ادویات کی ان کی دیکھ بھال کے لیے۔ ایک واحد مرکز میں، امریکی، 13 سال اور اس سے زیادہ عمر کے تمام پیڈیاٹرک ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان (n ¼ 49) کا 11 سال تک فالو اپ پر محیط طبی ریکارڈ کا جائزہ مطالعہ، نصف سے زیادہ نوعمر لڑکیوں کے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان نے جنسی طور پر ہونے کی اطلاع دی۔ فعال، 75% جنسی طور پر سرگرم افراد نے ہارمونل مانع حمل کا استعمال کرتے ہوئے رپورٹ کیا، اور 37.5% میں کم از کم 1 STI تھا۔ 87 STIs کی نشاندہی کی گئی اس تحقیق میں گونوکوکل اور کلیمائڈیل یورتھرائٹس/سروائسائٹس، ٹرائیکوموناس وگینائٹس، ہرپس سمپلیکس وائرس 2 جینیاتی زخم، pelvatory بیماری ، اور انسانی امیونو وائرس۔ مطالعہ کی سابقہ ​​نوعیت کی وجہ سے، کنڈوم کے استعمال کی تشخیص ممکن نہیں تھی۔

Though not specifically studied in the pediatric population, the prevalence of syphilis was found to be significantly higher in the kidney failure population treated with dialysis.88,89 The incidence of syphilis in the adult kidney failure population is >عام آبادی کے مقابلے میں 3 زیادہ، اور بہت سے متاثرہ مریضوں کو دیر سے مرحلے میں آتشک تھا۔ 90 STI کی تشخیص میں اضافے کی ممکنہ وجوہات میں مدافعتی دباؤ اور یہ تسلیم کرنا شامل ہے کہ گردے فیل ہونے والے مریضوں میں علامات کا بہت زیادہ بوجھ ہوتا ہے جو ابتدائی مرحلے میں STI کا پتہ لگانے سے روک سکتا ہے۔ CKD کے مریضوں میں STIs کی ظاہری بلند شرح جنسی سرگرمی میں اضافے کا مشورہ دے سکتی ہے۔ تاہم، اس میں اچھی طرح سے مطالعہ نہیں کیا گیا ہےCKD آبادی.

STIs کی بنیادی روک تھام کے لیے مخصوص ہدایات نہیں ہیں۔CKD کے ساتھ نوعمروں; بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز تجویز کرتے ہیں کہ صحت کے اس اہم پہلو کو نوعمروں اور نوجوان بالغوں کے لیے تمام قسم کے صحت کی دیکھ بھال کے دوروں میں شامل کیا جائے۔ 91 HPV خواتین میں گریوا، مقعد/ملشی، اور اوروفرنجیل کینسر کا سبب بنتا ہے۔ 2005 اور 2011 کے درمیان بڑی عمر کی خواتین (جس کی عمر 65 سال ہے) کے یو ایس رینل ڈیٹا بیس سسٹم کے مطالعے سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ گردے فیل ہونے والی خواتین میں HPV سے وابستہ کینسر کے واقعات ہر سال بڑھ رہے ہیں اور مجموعی طور پر عام آبادی کی خواتین کی نسبت زیادہ ہیں۔ CKD کے تمام مراحل میں نوجوان خواتین کی آبادی میں HPV سے وابستہ کینسر کے واقعات، تاہم، نامعلوم ہے۔

ریاستہائے متحدہ میں، HPV ویکسینیشن کی سفارش 26 سال کی عمر تک کی جاتی ہے ان لوگوں کے لیے جو پہلے 11 یا 12 سال کی معمول کی عمر میں ویکسین نہیں لگائے گئے تھے۔ اور کنڈوم کا درست استعمال اور جنسی شراکت داروں کی تعداد میں کمی، بشمول ہم وقت پارٹنرز)۔ بدقسمتی سے، ریاست ہائے متحدہ امریکہ اور پورٹو ریکو میں مشق کرنے والے بچوں اور بالغ امراض کے ماہرین نے کبھی بھی/ شاذ و نادر ہی مریض کی جنسی سرگرمی (29.5%)، جنسی شراکت داروں کی تعداد (74.7%)، اور STI کی تاریخ (38.1%) کی دستاویزی رپورٹ نہیں کی۔45 جنسی پر مکالمے کو بڑھانا۔ CKD کے ساتھ نوعمروں میں سرگرمی اور STIs مریضوں کی مدافعتی حالت کو مدنظر رکھتے ہوئے بہتر دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے اہم ہے۔

گردے کی بیماری اور مانع حمل

2005 سے 2014،94 تک ریاستہائے متحدہ میں 15 سے 44 سال کی عمر کی 35,732 خواتین (115,713 شخصی سال) کے ڈائیلاسز حاصل کرنے والی 35,732 خواتین کے سابقہ ​​​​مطالعے میں مانع حمل کے استعمال کی شرح 5.3 فیصد کم تھی، انٹرا یوٹرن ڈیوائس اور زبانی حمل کے ساتھ۔ مانع حمل کے سب سے عام طریقے ہیں۔ چھوٹی عمر، مقامی امریکی اور سیاہ فام نسل/نسل، گلوومیرولونفرائٹس کی وجہ سے گردے کی خرابی، ہیمو ڈائلیسس کے ساتھ گردے کی خرابی کا علاج، اور پری ڈائیلیسس نیفرولوجی کی دیکھ بھال مانع حمل کے استعمال کے زیادہ امکانات سے وابستہ تھے۔ CKD کے ساتھ امریکی نوعمروں میں اعلی خطرے والے طرز عمل کا جائزہ لینے والے ایک قومی سروے میں، 54.8 فیصد جنسی طور پر فعال نوجوانوں نے کنڈوم کو مانع حمل کا سب سے عام طریقہ بتایا ہے، حالانکہ اس کا استعمال جنس اور جنس کے لحاظ سے مختلف نہیں ہے۔ 73 اگرچہ زبانی مانع حمل گولیاں اعلی آمدنی والے ممالک میں عام آبادی میں نوعمروں کے ذریعہ استعمال ہونے والا دوسرا سب سے عام مانع حمل، 75,95 CKD کے ساتھ نوعمروں کے ذریعہ زبانی مانع حمل کا استعمال نامعلوم ہے۔

CKD (شکل 2) والی نوعمر خواتین میں مانع حمل آپشنز کی ہارمونل ترکیب ایک اہم خیال ہے۔ ایسٹروجن پر مشتمل زبانی مانع حمل گولیاں پروٹینوریا کے بڑھتے ہوئے خطرے، 96-98 بلڈ پریشر میں اضافے، 99,100 وینس تھرومبو ایمبولزم، آرٹیریل تھرومبوسس، 101 اور سروائیکل کینسر، 59،102 جزوی طور پر رینن-انجیوٹینسن، سسٹم، 82 کے فعال ہونے کی وجہ سے وابستہ ہیں۔ 96,99,100,103 اور CKD والے لوگوں میں احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہیے۔ ایسٹروجن پر مشتمل ٹرانسڈرمل پیچ اور اندام نہانی کی انگوٹھی کے بارے میں بھی اسی طرح کے خدشات موجود ہیں، حالانکہ اس کا خاص طور پر CKD کے ساتھ آبادی میں مطالعہ نہیں کیا گیا ہے۔ قابل ذکر بات یہ ہے کہ ہڈیوں کے بڑے پیمانے پر جمع ہونا تقریباً 25 سال کی عمر تک جاری رہتا ہے، اور اگرچہ اس پر متضاد اعداد و شمار موجود ہیں۔ ایسٹروجن پر مشتمل ہارمونل مانع حمل کے ہڈیوں کی معدنی کثافت پر اثرات، فی الحال صارفین میں آسٹیوپوروسس یا فریکچر کے بڑھتے ہوئے خطرات کی حمایت کرنے کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔CKD نامعلوم ہے۔.

طویل مدتی الٹ جانے والی مانع حمل ادویات، اور خاص طور پر انٹرا یوٹرن مانع حمل کی سفارش نوعمروں کے لیے مانع حمل کی پہلی لائن کے طور پر متعدد بین الاقوامی معاشروں کی طرف سے کی جاتی ہے کیونکہ ان کی عام استعمال کی ناکامی کی شرح اور زیادہ 1-سال کے تسلسل کی شرح۔ 107–112 استعمال نوعمروں کی CKD آبادی میں طویل مدتی الٹ جانے والی مانع حمل ادویات کے بارے میں معلوم نہیں ہے، لیکن ایسٹروجن پر مشتمل مانع حمل ادویات کے مقابلے میں، یہ صرف پروجسٹن متبادل عام آبادی میں وینس تھرومبو ایمبولزم کے کم خطرات فراہم کرتے ہیں۔ صرف پروجسٹن گولی، پروجسٹن سبڈرمل امپلانٹ، اور پروجسٹن انٹراٹر ڈیوائس CKD.114,115 والی خواتین کے لیے محفوظ اور موثر ہیں اس کے علاوہ، صرف پروجسٹن انجیکشن ایک اور مانع حمل آپشن ہو سکتا ہے کیونکہ یہ ایسٹروجن پر مشتمل انتخاب کے مقابلے میں کم تھرومبوٹک خطرات کا حامل ہے۔ قابل غور بات یہ ہے کہ پیریٹونیل ڈائیلاسز پر خواتین میں پیریٹونائٹس کے ساتھ غیر ہارمونل انٹرا یوٹرن ڈیوائسز کے وابستہ ہونے کی پرانی رپورٹس ہیں، 116–118، حالانکہ ایک مطالعہ اس تعلق کو پروجسٹن انٹرا یوٹرن ڈیوائس کے استعمال سے اجاگر کرتا ہے۔

عام نوعمر آبادی کی طرح، CKD کے ساتھ نوعمر آبادی میں مانع حمل مشاورت انتہائی اہمیت کی حامل ہے۔ اگرچہ زیادہ تر مانع حمل ادویات خواتین کے استعمال کے لیے ہوتی ہیں، لیکن اس بات کو اجاگر کرنا ضروری ہے کہ مانع حمل اور غیر محفوظ جنسی تعلقات کے نتائج تمام صنفی شناختوں کے CKD والے مریضوں کے ساتھ بات چیت کے لیے اہم ترجیحات ہیں۔ گردے کی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والے اس بات کو یقینی بنانے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں کہ CKD والے نوعمروں کو اعلیٰ معیار اور محفوظ تولیدی صحت کی دیکھ بھال کی خدمات اور مانع حمل طریقوں تک رسائی حاصل ہو۔ اس کے باوجود، 200 جرمن اور 196 امریکی ماہر امراض چشم کے سروے میں، آدھے سے بھی کم بالغ خواتین کو ڈائیلاسز پر مانع حمل مشورے کی اطلاع دیتے ہیں۔<1 woman per month, citing lack of training and personal knowledge/confidence.60 In contrast, nearly two-thirds of nephrologists caring for adolescents with CKD report being very confident or confident in providing contraceptive counseling,45 although most reported being comfortable discussing barrier methods rather than other forms of contraception, such as long-acting reversible contraceptives, which are recommended as the first line of contraception among adolescents122 and are safe in CKD.123 Although a clinical practice guideline on pregnancy and kidney disease exists,114,115 increased attention is urgently required to aid nephrologists provide patient-centered and disease-specific contraceptive care. Especially for those taking teratogenic medications, such as angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and mycophenolate mofetil for the treatment of kidney disease, these patients must use contraception to avoid adverse pregnancy outcomes. Reports of congenital malformations after taking angiotensin-converting enzyme inhibitors,124 neonatal and long-term complications for fetuses exposed to angiotensin receptor blockers,125 and an elevated incidence of structural malformations with myopia note mofetil exposure during pregnancy126 highlight the need for effective contraception when pregnancy is not desired.

شکل 2. گردے کی بیماری میں مبتلا نوعمر خواتین کے لیے مانع حمل کے اختیارات اور تحفظات۔ (احمد وغیرہ، 82 Attini et al.، 115 Sachdeva، 101Watnick، 104 اور Wiles and Lightstone102 سے اخذ کردہ)۔ CVD، دل کی بیماری؛ ڈی ایم، ذیابیطس mellitus؛ ایچ ٹی این، ہائی بلڈ پریشر؛ N/A، دستیاب نہیں؛ SLE، نظامی lupus erythematosus؛ VTE، venous thromboembolism.

گردے کی بیماری اور زرخیزی خواتین CKD کی آبادی میں عام آبادی کے مقابلے میں کم زرخیزی دیکھی گئی ہے، 10 متعدد عوامل سے ثانوی درجے کی حامل ہیں، بشمول ڈمبگرنتی ریزرو میں کمی۔ ,130، اور اینٹی Müllerian ہارمون (AMH)، preantral اور small antral ovarian follicles کے ذریعہ تیار کیا جاتا ہے، بیضہ دانی کے ذخیرے کا سونے کا معیاری پیمانہ ہے۔ 131,132 جیسا کہ عورت کا رحم کا ذخیرہ قدرتی طور پر عمر کے ساتھ ختم ہوتا جاتا ہے، AMH کی سطح بھی گر جاتی ہے۔ 130 AMH کی سطح خواتین کی زرخیزی اور رجونورتی حالت کا جائزہ لینے کے لیے استعمال کیا جائے گا۔9,133

ہم CKD کے ساتھ نوعمر آبادی میں ڈمبگرنتی ریزرو کا جائزہ لینے والے کسی بھی مطالعے سے لاعلم ہیں۔ تاہم، CKD اور گردے کی خرابی کے ساتھ تولیدی عمر کی خواتین میں AMH کی سطح، خاص طور پر ان میں جن کا علاج گردے کی پیوند کاری کے ساتھ کیا جاتا ہے، عمر کے لحاظ سے صحت مند افراد کے مقابلے میں کم معلوم ہوتا ہے، جو کہ CKD والی خواتین میں ڈمبگرنتی ریزرو کو کم کرنے کی تجویز کرتا ہے۔ مزید برآں، گردے کی خرابی والی 46 خواتین کے ممکنہ مطالعے میں جن کا علاج ہیموڈیالیسس کے ذریعے کیا گیا تھا، ان لوگوں میں AMH کی تعداد زیادہ تھی جن کا بچہ دانی کا غیر معمولی خون بہہ رہا تھا، اور گردے کی پیوند کاری کے بعد AMH کی سطح میں غیر متوقع کمی پائی گئی۔

CKD کے علاج سے زرخیزی منفی طور پر متاثر ہو سکتی ہے، جیسا کہ cyclophosphamide۔ 11 اس بات کے محدود ثبوت ہیں کہ گوناڈوٹروپین جاری کرنے والے ہارمون ایگونسٹ کے ساتھ مل کر علاج کرنے سے اس الکائیلیٹنگ ایجنٹ کی گوناڈالٹوکسیٹی کم ہو سکتی ہے۔ گوناڈوٹوکسک علاج سے گزرنے والے نوجوان مریضوں کے لئے۔ خواتین کے لیے، اختیارات میں کریوپریزریشن اور آوسیٹ، ایمبریو، اور ڈمبگرنتی بافتوں کا بینکنگ شامل ہے۔ گردے کی بیماری کے تناظر میں زرخیزی کے تحفظ کا تفصیل سے جائزہ لیا گیا ہے۔ غیر ٹرانسپلانٹ CKD آبادی.

یہ بھی ضروری ہے کہ ماہر امراض نسواں کے اپنے مریضوں کے ساتھ زرخیزی کی کیفیت کے بارے میں بات چیت کو نوٹ کریں، خاص طور پر اگر والدینیت کو ایک بامعنی مقصد سمجھا جاتا ہے۔ کینیڈین، امریکن، اور پورٹو ریکن پیڈیاٹرک اور بالغ نیفرولوجسٹ کا جائزہ لینے والے مطالعے سے پتا چلا ہے کہ سائکلو فاسفمائڈ کے استعمال سے دوائیوں کی ممکنہ ٹیراٹوجینیکیٹی اور بانجھ پن کے خطرات پر سب سے زیادہ بات چیت کی گئی۔ اس بات سے اتفاق کیا کہ گردے کا فعل تولیدی ہارمون کی حیثیت کو متاثر کرتا ہے۔ اگرچہ گردے کی بیماری تولیدی صحت کے پورے اسپیکٹرم کو متاثر کرتی ہے، لیکن بار بار تولیدی تشخیص، اور مشاورت نیفرولوجسٹ کے مشقوں کا ایک عام حصہ بن جانا چاہیے۔45,60,61

ٹرانس جینڈر افراد اور تولیدی نگہداشت

ٹرانس جینڈر افراد کا تناسب (یعنی صنفی شناخت پیدائش کے وقت تفویض کردہ جنس کے مطابق نہیں ہوتی ہے) وقت کے ساتھ ساتھ بڑھتا گیا ہے، جہاں نوجوانوں کا اس گروپ کا بڑا حصہ ہے۔ ایک ٹرانس جینڈر لڑکا یا غیر بائنری فرد کو امراض نسواں اور تولیدی نگہداشت کی ضرورت ہوتی ہے، بشمول مانع حمل مشاورت، اور زیادہ تر ٹرانسجینڈر اور جنس سے متفرق خواتین حیاتیات کے حامل نوجوان مستقبل میں بچے پیدا کرنے کی خواہش کا اظہار کرتے ہیں۔ CKD سیاق و سباق میں لڑکوں اور غیر بائنری افراد کی کمی ہے۔

نتیجہ

CKD میں خواتین کی تولیدی اور نسائی صحت، اور خاص طور پر نوعمروں میں، ایک اہم ابھی تک زیر مطالعہ علاقہ ہے۔ گردے کی بیماری کا تعلق غیر معمولی ہائپوتھلامک-پٹیوٹری-اووری فنکشن سے ہے۔ غیر معمولی بچہ دانی سے خون بہنا اور کم زرخیزی عام ہے۔ اگرچہ CKD کا تعلق زیادہ خطرے والے حمل سے ہے، تاہم CKD کی ترتیب میں مانع حمل کا استعمال کم ہے۔ ماہواری اور زرخیزی کے عوارض کے زیادہ پھیلاؤ کے باوجود، ماہر امراض نسواں اور تولیدی صحت پر اکثر توجہ نہیں دی جاتی ہے اور بہت سے لوگ اس علاقے میں علم اور اعتماد کی کمی کی اطلاع دیتے ہیں۔ فراہم کنندگان کو STIs کے بارے میں مناسب طریقے سے مشورہ دینے اور جانچنے کے لیے تفصیلی جنسی تاریخیں حاصل کرنے میں آسانی محسوس کرنی چاہیے، خاص طور پر یہ دیکھتے ہوئے کہ CKD ایک امیونو سے سمجھوتہ شدہ حالت ہے۔ اطفال سے بالغ نیفرولوجی میں منتقلی اور ٹرانس جینڈر نوجوانوں کی بڑھتی ہوئی آبادی پر خصوصی غور و فکر کے ساتھ، کثیر الضابطہ تعاون کے علاوہ خواتین کی صحت کے ان اہم شعبوں میں فوکس ٹریننگ کی فوری ضرورت ہے۔ ہم خواتین کے تولیدی گردے کی تحقیق اور دیکھ بھال کے لیے ایک "روڈ میپ" تجویز کرتے ہیں (شکل 3)۔ گردے کی صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو مریض کے مرکز اور بیماری سے متعلق مخصوص نگہداشت فراہم کرنے کے لیے درکار علم سے آراستہ کرنے کے لیے وقف تعلیمی وسائل کے علاوہ بڑے، ممکنہ مطالعات کی ضرورت ہوتی ہے جس میں نسائی اور تولیدی صحت شامل ہے۔

تمام مصنفین مسابقتی مفادات کا اعلان نہیں کرتے ہیں۔

مصنفین نے گرافک ڈیزائن کے لیے سارہ گل اور الیکسا ڈیسجرلیس کا شکریہ ادا کیا۔ DHC کو کینیڈا کے انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ ریسرچ، یونیورسٹی آف کیلگری، اور لیبن کارڈیو ویسکولر انسٹی ٹیوٹ سے گریجویٹ اسکالرشپس کی مدد حاصل ہے۔

حوالہ جات

1. کاسپر سی ڈی ڈبلیو، بھولہ آر، بنچ مین ٹی ای۔ بچوں کی دائمی گردے کی بیماری کا جائزہ۔ خون صاف کرنا۔ 2016؛ 41:211–217۔ https://doi.org/10.1159/000441737 2۔ Jha V، Garcia-Garcia G، Iseki K، et al. دائمی گردے کی بیماری: عالمی طول و عرض اور نقطہ نظر. لینسیٹ 2013;382:260– 272. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60687-x 3. نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ، نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اینڈ ڈائجسٹو اینڈ گردے کے امراض۔ ریاستہائے متحدہ کے لئے گردے کی بیماری کے اعدادوشمار۔ نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ- نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اینڈ ہاضمے اور گردے کے امراض۔ 18 جنوری 2021 کو شائع ہوا۔ 4 دسمبر 2021 کو رسائی ہوئی۔ https://www.niddk.nih۔ gov/health-information/health-statistics/kidney-dease 4. نارتھ امریکن پیڈیاٹرک رینل ٹرائلز اینڈ کولیبریٹو اسٹڈیز (NAPRTCS) 2008 کی سالانہ رپورٹ۔ NAPRTCS chromeextension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/viewer.html؟ pdfurl¼https%3A%2F%2Fwww.naprtcs.org%2Fsystem% 2Ffiles%2F2008_سالانہ_CKD_Report.pdf&clen¼2915899۔ 24 فروری 2021 کو رسائی ہوئی۔ 5. Ardissino G, Dacco V, Testa S, et al. بچوں میں دائمی گردوں کی ناکامی کی وبائی امراض: ItalKid پروجیکٹ کا ڈیٹا۔ اطفال۔ 2003؛ 111:e382–e387۔ https://doi.org/10.1542/peds.111.4.e382 6۔ مونگ ہیپ ٹی ٹی، اسماعیلی کے، کولارٹ ایف، وغیرہ۔ کلینکل خصوصیات اور اسٹیج 3-5 کے ساتھ بچوں کی دائمی گردے کی بیماری کے نتائج۔ پیڈیاٹر نیفرول۔ 2010؛ 25:935-940۔ https://doi org/10.1007/s00467-009-1424-2 7۔ Ingelfinger JR، Kalantar-Zadeh K، Schaefer F، ورلڈ کڈنی ڈے اسٹیئرنگ کمیٹی۔ گردے کی بیماری کی میراث کو روکنا - بچپن پر توجہ مرکوز کرنا۔ گردے کی بیماری 2016؛ 2:46–52۔ https://doi.org/10.1159/000443819 8۔ ہرمبٹ جے، وان اسٹریلن کے جے، کم جے جے، ٹزرڈ ای جے۔ بچوں میں گردے کی دائمی بیماری کی وبائی امراض۔ پیڈیاٹر نیفرول۔ 2012؛ 27:363–373۔ https://doi.org/10.1007/s00467-011-1939-1 9۔ ڈومنسکی ایس ایم، احمد ایس بی۔ دائمی گردے کی بیماری میں زرخیزی اور تولیدی نگہداشت۔ جے نیفرول۔ 2019؛ 32:39-50۔ https:// doi.org/10.1007/s40620-018-00569-9 10۔ وائلز کے ایس، نیلسن پیئرسی سی، براہم کے۔ دائمی گردے کی بیماری والی خواتین میں تولیدی صحت اور حمل۔ نیٹ ریو نیفرول۔ 2018؛ 14:165–184۔ https://doi.org/10.1038/nrneph.2017۔{91}}۔ Leroy C، Rigot JM، Leroy M، et al. مدافعتی ادویات اور زرخیزی۔ آرفنیٹ جے نایاب ڈِس۔ 2015؛ 10:136۔ https:// doi.org/10.1186/s13023-015-0332-8 12۔ شاپیرو آر، سروال ایم ایم۔ بچوں کے گردے کی پیوند کاری۔ پیڈیاٹر کلین نارتھ ایم۔ 2010؛ 57:393–400۔ https://doi.org/10۔ 1016/j.pcl.2010.01.016