دائمی گردے کی بیماری میں عادت نیند اور گردے کا کام

رابطہ: emily.li@wecistanche.com

دائمی گردے کی بیماری میں معمول کی نیند اور گردے کا کام: دائمی گردوں کی ناکامی کوہورٹ مطالعہ

کرسٹینل KNUTSON¹ET رحمہ اللہ تعالی

مطلوبہ الفاظسرکیڈین تال، نیفرولوجی، پروٹینوریا،گردوں

خلاصہ

جسمانی شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ نیند میں تبدیلی آتی ہے۔گردے کی تقریب. ہمارا مقصد کے درمیان کراس سیکشنل ایسوسی ایشن کی جانچ کرنا تھا۔گردے کی تقریباور معروضی اندازے کے مطابق معمولی سے اعتدال پسند گردے کی دائمی بیماری والے مریضوں کے ایک گروپ میں نیند کی عادت کا دورانیہ، معیار اور وقت۔ اس تحقیق میں امریکہ کے دو طبی مراکز شامل تھے۔دائمی گردوں کی ناکامیCohort (CRIC) مطالعہ، بشمول CRIC ذیلی نیند کے مطالعہ میں 432 شرکاء۔ عادتاً نیند کا دورانیہ، معیار اور وقت 5-7 دنوں کے لیے کلائی کی ایکٹیگرافی کا استعمال کرتے ہوئے ماپا گیا۔ توثیق شدہ نیند کے سوالنامے نے ذہنی نیند کے معیار، دن کے وقت کی نیند اور نیند کی کمی کے خطرے کا اندازہ لگایا۔گردے کی تقریبکا استعمال کرتے ہوئے تخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن کی شرح کے ساتھ اندازہ کیا گیا تھا۔دائمی گردے کی بیماریایپیڈیمولوجی تعاون کی مساوات، اور پیشاب کی پروٹین سے کریٹینائن کا تناسب۔ کم تخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن کی شرح کم نیند کے دورانیے سے وابستہ تھی (1.1 ملی لیٹر منٹ -1 1.73 میٹر-2 فی گھنٹہ کم نیند، P=0۔{13}}3)، زیادہ نیند فریگمینٹیشن ( 2.6 ملی لیٹر منٹ 17}}.73 میٹر-2 فی گھنٹہ بعد، P=0.05)۔ اعلی پروٹین سے کریٹینائن کا تناسب زیادہ نیند کے ٹکڑے ہونے سے بھی وابستہ تھا (تقریبا 28 فیصد زیادہ فی 10 فیصد زیادہ فریگمنٹیشن، P <0.001)۔ موضوعی="" نیند="" کا="" معیار،="" نیند="" آنا،="" اور="" مسلسل="" خراٹوں="" کا="" تعلق="" تخمینہ="" شدہ="" گلوومیرولر="" فلٹریشن="" ریٹ="" یا="" پروٹین="" سے="" کریٹینائن="" کے="" تناسب="" سے="" نہیں="" تھا۔="" اس="" طرح،="" بدتر="" معروضی="" نیند="" کا="" معیار="" کم="" تخمینہ="" شدہ="" گلوومیرولر="" فلٹریشن="" کی="" شرح="" اور="" اعلی="" پروٹین="" سے="" کریٹینائن="" کے="" تناسب="" سے="" وابستہ="" تھا۔="" مختصر="" نیند="" کا="" دورانیہ="" اور="" بعد="" میں="" نیند="" کا="" وقت="" بھی="" کم="" تخمینہ="" شدہ="" گلوومیرولر="" فلٹریشن="" کی="" شرح="" سے="" وابستہ="" تھا۔="" مریضوں="" کا="" علاج="" کرنے="" والے="">دائمی گردے کی بیمارینیند کے بارے میں پوچھ گچھ کرنے اور ممکنہ طور پر طبی نیند کی تشخیص کے لیے بھیجنے پر غور کرنا چاہیے۔ وجہ سمت کو سمجھنے کے لیے طول بلد اور مداخلتی آزمائشوں کی ضرورت ہے۔

Cistanche - دائمی گردے کی بیماری

تعارف

20 ملین سے زیادہ بالغ (تقریباً 10 فیصد بالغ امریکی آبادی) کو دائمی بیماری ہےگردے کی بیماری(CKD؛ Coresh et al.، 2007؛ Eckardt et al.، 2013)۔ معذورگردے کی تقریبدل کی بیماری کے بڑھتے ہوئے خطرے اور عمر کے مطابق ہونے والی اموات کے ساتھ منسلک ہے۔گردے کی تقریبخراب ہو جاتا ہے، یہ خطرات بڑھ جاتے ہیں (Eckardt et al., 2013; Gansevoort et al., 2013)۔ اس طرح، CKD کی ترقی کے ساتھ منسلک ناول، قابل ترمیم خطرے والے عوامل کی شناخت CKD کی پیتھوفیسولوجی کے بارے میں ہماری سمجھ میں اضافہ کرے گی اور ممکنہ طور پر اختتامی مرحلے کو روکنے یا اس میں تاخیر کرنے کے لیے نئے علاج کی طرف لے جائے گی۔گردوں کی بیماری(ESRD) اور CKD سے وابستہ صحت کے بوجھ کو کم کرتا ہے۔

ایک نیا خطرہ عنصر ناکافی نیند ہو سکتا ہے، بشمول ناکافی نیند، خراب نیند کا معیار اور بعد میں سونے کا وقت۔ عام حالات میں، نیند کے کنٹرول میں شامل کلیدی ہارمونز کو گہرائی سے ماڈیول کرتا ہے۔گردے کی تقریب، خاص طور پر رینن – انجیوٹینسن – ایلڈوسٹیرون سسٹم کے، جو روزانہ کی بڑی تبدیلیوں کو ظاہر کرتے ہیں جو نیند پر منحصر ہیں (برانڈنبرگر ایٹ ال۔ )۔ عام نیند پیشاب میں سوڈیم کے اخراج کو روکتی ہے (روبن ایٹ ال۔، 1978)، اور شدید نیند کی کمی پلازما رینن سرگرمی (PRA) اور الڈوسٹیرون (Charloux et al.، 2001) میں رات کے معمول کے اضافے کو کم کرتی ہے۔ نیند کا معیار، نیند کے دورانیے سے آزاد، اس میں بھی اہم کردار ادا کر سکتا ہے۔گردے کی تقریبکیونکہ، عام نیند کے دوران، آنکھوں کی تیز رفتار حرکت (REM)–non(N)REM سائیکل PRA اور aldosterone کے ایک مضبوط الٹراڈین دولن کو چلاتا ہے (Brandenberger et al., 1988, 1994)۔ تجرباتی مطالعات جنہوں نے نیند یا سرکیڈین سسٹم میں ہیرا پھیری کی ہے اس نے کئی جسمانی نظاموں میں اہم تبدیلیاں دیکھی ہیں جو متاثر کر سکتی ہیں۔گردے کی تقریب، بشمول ہمدرد اعصابی نظام کی بڑھتی ہوئی سرگرمی (Buxton et al. ہارمون اور کورٹیسول (Buxton et al., 2010; Spiegel et al., 1999, 2000), بلڈ پریشر میں اضافہ (Syk et al., 2010; Scheer et al., 2009; Tochikubo et al., 1996)، اور خراب گلوکوز رواداری (بکسٹن ایٹ ال۔ . نیند، سرکیڈین سیدھ، اور کئی جسمانی نظاموں کے درمیان ان قائم کردہ ایسوسی ایشنز کو دیکھتے ہوئےگردے کی تقریب،یہ ممکن ہے کہ نیند کے معمولات CKD کے خطرے اور شدت کو متاثر کر سکیں۔

پچھلی تحقیق سے معلوم ہوا ہے کہ خود اطلاع شدہ نیند کا دورانیہ مروجہ اور واقعہ CKD (Turek et al.، 2012) سے وابستہ ہے۔ مطالعہ پایا گیا ہے کہ کے پھیلاؤگردے کی بیمارییاگردوںکم نیند کے دورانیے کی اطلاع دینے والوں کے ساتھ ساتھ 7-8 گھنٹے فی رات سونے والوں کے مقابلے میں طویل نیند کے دورانیے کی اطلاع دینے والوں میں ہائپر فلٹریشن زیادہ تھی (چیونگ پاسیت پورن ایٹ ال۔، 2016؛ کم ایٹ ال۔، 2017؛ لن ایٹ ال۔، 2017؛ Salifu et al. مزید برآں، جاپان میں اوساکا یونیورسٹی کے ملازمین کے نمونے میں کم نیند کا دورانیہ (فی رات 5 گھنٹے سے کم یا اس کے برابر) کی اطلاع دینے والے لوگوں میں پروٹینوریا کے واقعات زیادہ تھے (یاماموتو ایٹ ال۔ آخر میں، CKD کے بغیر جاپانی ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں کے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ خود اطلاع شدہ مختصر اور طویل نیند کے دورانیے دونوں نمایاں طور پر اعلی پیشاب کی البومین – کریٹینائن کے تناسب سے وابستہ تھے (اوہکوما ایٹ ال۔، 2013)۔ نیند کی خصوصیات اس سے وابستہ ہیں یا نہیں۔گردے کی تقریبان لوگوں کے درمیان جو پہلے ہی موجود ہیں۔گردے کی بیماریتعین کرنا باقی ہے.

موجودہ مطالعے کا مقصد نیند اور نیند کے درمیان تعلق کی جانچ کرنا تھا۔گردے کی تقریب، جیسا کہ ہلکے سے اعتدال پسند CKD والے مریضوں میں تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) اور پیشاب کے پروٹین سے کریٹینائن تناسب (PCR) دونوں سے لگایا گیا ہے۔ عادتاً نیند کا دورانیہ، معیار، اور وقت کا معروضی طور پر ایکٹیگرافی، اور نیند کے معیار کی خود رپورٹس کے ذریعے اندازہ لگایا گیا تھا۔ دن کی نیند، اور نیند کی کمی کا خطرہ سوالناموں کے ذریعے حاصل کیا گیا تھا۔ ہمارا مفروضہ یہ تھا کہ ناکافی نیند، جس کی تعریف مختصر نیند کا دورانیہ، خراب نیند کا معیار، بعد میں سونے کا وقت یا زیادہ دن کی نیند خرابی کے ساتھ منسلک ہوگی۔گردے کی تقریب.

مواد اور طریقے

CRIC اور HCRIC کوہورٹس

دیدائمی گردوں کی ناکامیکوہورٹ (CRIC) مطالعہ CKD کے ساتھ 3000 سے زیادہ مضامین کا ممکنہ مشاہداتی مطالعہ ہے (فیلڈمین ایٹ ال۔، 2003)۔ CRIC مطالعہ CKD کے بارے میں ہماری سمجھ کو بہتر بنانے اور قلبی امراض اور CKD کی دیگر پیچیدگیوں کے ساتھ اس کے تعلق کو بہتر بنانے کے لیے قائم کیا گیا تھا۔ اندراج کے وقت، شرکاء کی عمر 21–74 سال تھی، عمر کے لحاظ سے ان کی eGFR قدر 20 mL منٹ 1 1.73 m 2 سے زیادہ اور 50–70 mL منٹ 1 1.73 m 2 سے کم تھی، اور تقریباً 50 فیصد کو ٹائپ 2 ذیابیطس تھا۔ اخراج کے معیار میں ادارہ جاتی ہونا شامل ہے۔ پہلے 1 ماہ سے زائد عرصے تک ڈائیلاسز کروانا؛ پولی سسٹک کی پچھلی تشخیص ہوناگردے کی بیماری; ایک عضو یا بون میرو ٹرانسپلانٹ ہونا؛ پچھلے 6 مہینوں میں گردے کی بیماری کے لیے مدافعتی ادویات لے رہے ہیں۔ 2 سال کے اندر کینسر کیموتھراپی؛ کلینیکل ٹرائلز سمیت ایک اور تحقیقی مطالعہ میں موجودہ شرکت؛ نیو یارک ہارٹ ایسوسی ایشن کلاس III یا IV دل کی ناکامی، سروسس، ایچ آئی وی انفیکشن یا ایڈز، ایک سے زیادہ مائیلوما یاگردوںسیل کارسنوما (Yaffe et al.، 2010)۔ CRIC کے شرکاء کو پورے امریکہ میں سات مقامات پر بھرتی کیا گیا تھا۔ اس نیند کے ذیلی مطالعہ نے ان میں سے دو سائٹس سے مضامین کو بھرتی کیا: یونیورسٹی آف الینوائے، شکاگو، الینوائے، USA؛ اور کیس ویسٹرن ریزرو یونیورسٹی، بشمول یونیورسٹی ہسپتال، منسلک میٹرو ہیلتھ سسٹم، اور کلیولینڈ کلینک، کلیولینڈ، اوہائیو، USA میں۔ ایک دوسرا گروہ، ہسپانوی CRIC (HCRIC) کوہورٹ، مطالعہ میں ہسپانویوں کی تعداد بڑھانے کے لیے بنایا گیا تھا (فشر ایٹ ال۔، 2011)۔ HCRIC کے لیے شمولیت/خارج کے معیار اور طبی تشخیصات CRIC سے یکساں تھے۔ تاہم، HCRIC میں صرف ایک سائٹ شامل تھی، یونیورسٹی آف الینوائے، شکاگو، USA۔ CRIC اور HCRIC مطالعات میں حصہ لینے والوں نے سالانہ طبی امتحانات میں حصہ لیا۔ ہم نے کلینیکل ڈیٹا کا استعمال کیا جو ہمارے تجزیوں میں نیند کی تشخیص کے قریب ترین حاصل کیا گیا تھا۔ طبی معائنہ اور نیند کے درمیان وقفہ، تشخیص اوسطاً 21 دن تھا۔ نمونے کے 63 فیصد نے ایک دوسرے کے 90 دنوں کے اندر اور 92 فیصد 180 دنوں کے اندر دو تشخیص کیے تھے۔

یونیورسٹی آف شکاگو، یونیورسٹی آف الینوائے، شکاگو، USA، اور کیس ویسٹرن ریزرو یونیورسٹی، کلیولینڈ، اوہائیو، USA کی تینوں سائٹس کے ادارہ جاتی جائزہ بورڈ نے پروٹوکول کی منظوری دی۔ تمام شرکاء نے تحریری باخبر رضامندی فراہم کی۔

Cistanche-گردے کی بیماری کی علامات

پیمائش

نتائج اقدامات

گردے کی تقریبای جی ایف آر اور پی سی آر کا استعمال کرتے ہوئے اندازہ لگایا گیا کیونکہ CKD کے اسٹیجنگ اور نتائج کی پیشن گوئی میں ان کے اچھی طرح سے قائم اور تکمیلی کردار ہیں۔ روزہ رکھنے والے خون کے نمونے ہر طبی معائنے میں لیے گئے اور سیرم کریٹینائن کی جانچ کی گئی۔ ہر طبی معائنے میں پیشاب کا ایک 24- گھنٹہ بھی جمع کیا گیا، اور پروٹین اور کریٹینائن کی سطح کی پیمائش کی گئی۔ ای جی ایف آر (ایم ایل منٹ 1 1.73 میٹر 2) کا حساب دائمی استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا۔گردے کی بیماریایپیڈیمولوجی تعاون (CKD-EPI) مساوات (Levey et al.، 2009)۔ اس مساوات میں لاگ سیرم کریٹینائن (جنس سے متعلق مخصوص گرہوں کے ساتھ ایک 2-ڈھلوان لکیری اسپلائن کے طور پر تیار کیا گیا ہے)، جنس، نسل، اور قدرتی پیمانے پر عمر (Levey et al.، 2009) شامل ہے۔ پیشاب PCR (mcg mg 1) کا بھی حساب لگایا گیا۔

سونا

اس مطالعے میں کلائی کی سرگرمی کی نگرانی کا استعمال کرتے ہوئے نیند کے عادت کے نمونوں کے معروضی تخمینے اور نیند کے معیار اور دن کی نیند کے ساپیکش تخمینے شامل تھے۔ ہم نے ایک توثیق شدہ اسکریننگ انسٹرومنٹ کا بھی استعمال کیا تاکہ شرکاء کو خراٹوں کی علامات کی وجہ سے نیند کی کمی کا امکان ہو۔

شرکاء نے عادت کی نیند کے دورانیے اور معیار کا اندازہ لگانے کے لیے کلائی کی سرگرمی مانیٹر (CRIC میں Actiwatch-16 اور HCRIC، Philips/Respironics، Bend OR، USA میں ایکٹی واچ-2) لگاتار 5-7 دن تک پہنتے رہے (n { {4}})۔ سی آر آئی سی اسٹڈی میں حصہ لینے والوں سے یہ بھی کہا گیا کہ وہ ایک سرگرمی مانیٹر (Actiwatch-64, Philips/Respironics, Bend OR, USA) رات کو ایک پاؤں پر صرف 3 راتوں تک پہنیں تاکہ ٹانگوں کی متواتر حرکت کا اندازہ لگایا جا سکے۔ ایک ذیلی سیٹ کی تعمیل کی گئی اور اس میں درست ڈیٹا تھا۔ مزید برآں، CRIC اور HCRIC دونوں شرکاء نے نیند کی کمی، دن کے وقت نیند کی کمی، اور ذہنی نیند کے معیار کے خطرے کا اندازہ لگانے کے لیے توثیق شدہ سوالناموں کا ایک سلسلہ مکمل کیا۔

سرگرمی مانیٹر انتہائی حساس ہمہ جہتی ایکسلرومیٹر پر مشتمل ہوتے ہیں جو 30- کے دور میں حرکت کو شمار کرتے ہیں۔ کلائی کی ایکٹیگرافی کے خلاف توثیق کی گئی ہے۔

پولی سومنگرافی، بے خوابی کے مریضوں میں {{0}}.82 اور صحت مند مضامین میں 0.97 کے درمیان نیند کے دورانیے کے لیے باہمی تعلق کو ظاہر کرتی ہے (Jean-Louis et al.، 1997)۔ ہم نے متعلقہ ایکٹیویئر سافٹ ویئر کا استعمال کرتے ہوئے نیند کے کئی اقدامات کا حساب لگایا۔ نیند کا دورانیہ وہ وقت ہے جو نیند کے آغاز اور آخری بیداری کے درمیان سوتے وقت گزارا جاتا ہے۔ نیند کا ٹکڑا نیند کے معیار کا ایک نشان ہے اور ایک فیصد کے طور پر ظاہر ہونے والی بے چینی کا ایک اشاریہ ہے۔ اس کا شمار نیند کے دورانیے کے فیصد کا خلاصہ کرکے کیا جاتا ہے جو حرکت میں گزارا جاتا ہے (ایک 30- کا دور جس میں 2 سے زیادہ سرگرمی شمار ہوتی ہے) اور غیر متحرک مراحل کی تعداد کا فیصد (مسلسل 30-) بغیر کسی حرکت کے s epochs) جو صرف 1 منٹ یا اس سے کم چلتے ہیں۔ نیند کے آغاز کا وقت نیند کے آغاز کا وقت ہے اور نیند کی مدت کے وقت کا نشان ہے۔ نیند کے آغاز کا وقت سافٹ ویئر کے ذریعہ پہلے 10-منٹ کی مدت کے آغاز کے طور پر شمار کیا جاتا ہے جس میں موبائل کے طور پر ایک سے زیادہ 30- دور اسکور نہیں کیا جاتا ہے۔ پاؤں کی ایکٹیگرافی سے، ہم نے ایکٹیویئر-PLM سافٹ ویئر کا استعمال کرتے ہوئے پیریڈک ٹانگ موومنٹ انڈیکس (PLMI) کا اندازہ لگایا، جو کہ نیند کے فی گھنٹہ ٹانگوں کی حرکت کی تعداد ہے۔ اس کے بعد ہم نے اس متغیر کو اس میں تقسیم کیا۔<15 and="" ≥15="" movements="">

ہم نے تین توثیق شدہ سوالناموں کا انتظام کیا: پِٹسبرگ سلیپ کوالٹی انڈیکس (PSQI)، ایپ ورتھ سلیپینس اسکیل (ESS)، اور برلن کا سوالنامہ۔ PSQI ایک توثیق شدہ {{0}} آئٹم کا سوالنامہ ہے جو پچھلے مہینے کے دوران ذہنی نیند کے معیار کا اندازہ کرتا ہے (Buysse et al., 1989)۔ اسکور کی حد 0 سے 21 تک ہوتی ہے، اور 5 سے زیادہ کا سکور ناقص نیند کے معیار کی نشاندہی کرتا ہے۔ ESS آٹھ آئٹم پر مشتمل سوالنامہ ہے جس میں دن کی نیند کا اندازہ لگایا جاتا ہے (جانز، 1991، 1992)۔ اسکور کی حد 0 سے 24 تک ہوتی ہے، اور 10 سے زیادہ اسکور دن کے وقت ضرورت سے زیادہ نیند کی نشاندہی کرتا ہے۔ آخر میں، برلن کا سوالنامہ نیند کی کمی کے لیے ایک تصدیق شدہ اسکریننگ ٹول ہے (Netzer et al.، 1999)۔ عام طور پر، کسی شریک کی شناخت اس صورت میں کی جاتی ہے کہ اس کی نیند کی کمی کا امکان بہت زیادہ ہے اگر تین میں سے دو شرائط پوری ہو جائیں: (1) مسلسل خراٹے کی علامات؛ (2) دن کے وقت مسلسل بے عمل ہونا یا نیند آنا؛ یا (3) موٹاپا یا ہائی بلڈ پریشر۔ تاہم، چونکہ اس نمونے کے 95 فیصد میں ہائی بلڈ پریشر موجود تھا، اس لیے ہم نے صرف 'مسلسل خراٹوں کی علامات' کو نیند کی کمی کے خطرے کے اشارے کے طور پر استعمال کیا۔

Covariates

ان تجزیوں میں استعمال ہونے والے کوویریٹس میں عمر، جنس، نسل/نسل، باڈی ماس انڈیکس (BMI)، موجودہ سگریٹ نوشی، الکحل کا استعمال، اور روزے میں گلوکوز کی سطح یا ذیابیطس کی موجودگی شامل ہیں۔ چار نسلی/نسلی گروہوں کی جانچ کی گئی: غیر ہسپانوی سفید فام؛ غیر ہسپانوی سیاہ؛ ھسپانوی/لاطینی؛ اور دوسری نسل یا نسل۔ BMI (kg m-2) کی پیمائش اونچائی اور وزن کا استعمال کرتے ہوئے کی گئی تھی۔ شرکاء سے پوچھا گیا کہ کیا وہ موجودہ سگریٹ نوشی ہیں (ہاں/نہیں) اور اگر انہوں نے الکحل استعمال کی (ہاں/نہیں)۔ طبی معائنہ میں روزہ رکھنے والے خون کے نمونے حاصل کیے گئے اور گلوکوز کی سطح کی پیمائش کی گئی۔ ذیابیطس کی موجودگی کی تعریف 126 mg dL-1 سے زیادہ یا اس کے برابر فاسٹنگ گلوکوز، 200 mg dL-1 سے زیادہ یا اس کے برابر یا انسولین یا اینٹی ذیابیطس ادویات کے استعمال کے طور پر کی گئی تھی۔

شماریاتی تجزیہ

وضاحتی تجزیوں کے لیے، ہم نے مسلسل متغیرات کے لیے ذرائع اور معیاری انحراف اور زمرہ وار متغیرات کے فیصد کا حساب لگایا۔ ہم نے اپنے نتائج کے اقدامات کی تقسیم کا جائزہ لیا، اور پی سی آر کو ترچھی تقسیم کی وجہ سے لاگ میں تبدیل کر دیا گیا۔ اس طرح، ریگریشن گتانک کو نیند کی پیمائش میں فی یونٹ فی صد کی تبدیلی سے تعبیر کیا جاتا ہے۔ نیند کے اقدامات اور نتائج کے اقدامات، eGFR، اور PCR کے درمیان تعلق کی جانچ کرنے کے لیے، ہم نے ہر ایک نتیجہ اور ہر نیند کی پیمائش کے لیے الگ الگ لکیری ریگریشن ماڈلز کا استعمال کیا۔ ان ابتدائی ماڈلز میں کوواریٹس میں عمر، نسل، جنس، BMI، اسٹڈی سائٹ (شکاگو یا اوہائیو)، سسٹولک بلڈ پریشر، اور روزہ گلوکوز شامل تھے۔ اس کے علاوہ، کیونکہ وہاں کے درمیان ایک U کے سائز کی ایسوسی ایشن کی اطلاعات ہیںگردوں کی تقریباور نیند کی مدت (Lin et al. مثالوں کے لیے، ہم نے نیند کے دورانیے، نیند کے ٹکڑے کرنے، اور نیند کے آغاز کے وقت کے لیے کوارٹائل کا حساب لگایا، اور ریگریشن ماڈلز میں سے ہر ایک چوتھائی کے لیے eGFR اور PCR کے لیے معمولی ذرائع کا حساب لگایا جس میں covariates شامل تھے۔ ان اعداد و شمار میں اوسط پی سی آر کو ریگریشن ماڈلز میں استعمال ہونے والے قدرتی لاگ سے واپس تبدیل کیا گیا تھا۔ آخر میں، ہم نے ذیابیطس کی موجودگی اور ہر نیند کی پیمائش کے درمیان مسلسل متغیر کے طور پر، اور جنسی اور ہر نیند کی پیمائش کے درمیان تعامل کی اصطلاحات بنائی ہیں تاکہ یہ دیکھا جا سکے کہ آیا نیند اور نیند کے درمیان تعلقگردے کی تقریبیا تو ذیابیطس والے اور بغیر ان لوگوں کے درمیان یا مردوں اور عورتوں کے درمیان مختلف۔ تمام تجزیے Stata SE v14 (StataCorp، College Station، TX، USA) کا استعمال کرتے ہوئے کیے گئے تھے۔

نتائج

اڑسٹھ شرکاء نے نیند کی تشخیص سے پہلے ESRD تیار کیا اور اس لیے ان تجزیوں سے خارج کر دیا گیا (تصویر 1)۔ اس کے علاوہ، ہم نے اہم ڈیٹا غائب کرنے والے شرکاء کو خارج کر دیا اور جن کے پاس ای جی ایف آر تھا۔<10 or="">80 mL min-1 1.73 m-2. Our final sample size was 432 patients. The description of the sample is presented in Table 1. The average age was approximately 60 years and 61% of the sample was obese (BMI≥30 kg m-2). Almost half of the participants were women, and half of the sample had diabetes. On average, these patients slept for 6.5 h per night, but this ranged from about 2 h per night to 10 h per night. Patients went to bed at 23:30 hours on average. Of those with foot actigraphy, 20% had a PLMI at or above 15 movements perh. Nearly two-thirds of the participants had PSQI scores above the clinical threshold for poor sleep quality (score >5)، اور 25 فیصد سے زیادہ کے ESS سکور دن کے وقت ضرورت سے زیادہ نیند کی وجہ سے کلینیکل حد سے اوپر تھے۔ نمونے کے تقریباً ایک چوتھائی حصے میں مسلسل خراٹے آتے تھے۔ مزید برآں، 80 فیصد شرکاء نے درج ذیل میں سے کم از کم ایک کے لیے کوالیفائی کیا: ناقص ذہنی نیند کا معیار (PSQI > 5)؛ دن میں ضرورت سے زیادہ نیند آنا (ESS> 10)؛ یا مسلسل خراٹے

نیند کے بہت سے اقدامات آپس میں جڑے ہوئے تھے، اگرچہ صرف کمزور یا معمولی۔ مثال کے طور پر، کم نیند کا دورانیہ زیادہ نیند کے ٹکڑے سے منسلک تھا (r {{0}}.39,P < 0۔{10}}{{2{{24}="" }}}}1)="" اور="" بعد="" میں="" سونے="" کا="" وقت="" شروع="" ہوتا="" ہے="" (r="0.36,P"><0.001)۔ اعلیٰ="" plmi="" زیادہ="" نیند="" کے="" ٹکڑے="" ہونے="" سے="" وابستہ="" تھا="" (r="0.28،" p=""><0.001)۔ اعلی="" psqi="" اسکور="" زیادہ="" نیند="" کے="" ٹکڑے="" کرنے="" (r="0.16," p="0.001)" کے="" ساتھ="" وابستہ="" تھے،="" لیکن="" نیند="" کے="" دورانیے="" یا="" نیند="" کے="" وقت="" کے="" ساتھ="" نہیں="" (p=""> 0.05 دونوں)۔ زیادہ ساپیکش نیند کا تعلق مختصر نیند کے دورانیے (r=0.30، P <0.001)، زیادہ="" نیند="" کے="" ٹکڑے="" (r="0.16،" p=""><0.001) اور="" بعد="" میں="" نیند="" کے="" وقت="" (r="0)" سے="" تھا۔="" }}.13،="" p="">

نیند اور ای جی ایف آر کے درمیان تعلق

شکل 2 نیند کے دورانیے، نیند کے ٹکڑے کرنے، اور نیند کے وقت کے چوتھائی حصوں کے لیے eGFR کے ایڈجسٹ ذرائع پیش کرتا ہے۔ ای جی ایف آر کی پیشن گوئی کرنے والے ملٹی ویری ایبل لکیری ریگریشن تجزیوں کے نتائج ٹیبل 2 میں پیش کیے گئے ہیں۔ لوئر ای جی ایف آر کا تعلق کم نیند کے دورانیے سے تھا (1.1 ملی لیٹر منٹ-1∙1.73 میٹر-2 فی گھنٹہ کم نیند)، زیادہ نیند کی تقسیم (2.6) mL منٹ{{10}}.73 m-2 فی 10 فیصد زیادہ نیند کے ٹکڑے) اور بعد میں سونے کا وقت (0.9 mL منٹ-1∙1.73 m-2 فی گھنٹہ بعد میں)۔ موضوعی نیند کا معیار، ساپیکش نیند، PLMI، اور مسلسل خراٹے ای جی ایف آر سے وابستہ نہیں تھے۔ نیند کے دورانیے کے لیے چوکور اصطلاح اہم نہیں تھی (P=0.30)، جو نیند کے دورانیے اور eGFR کے درمیان U-شکل کے تعلق کی عدم موجودگی کو ظاہر کرتی ہے۔

نیند اور پی سی آر کے درمیان تعلق

شکل 2 پی سی آر کی تقسیم اور نیند کے دورانیے کے چوتھائی، نیند کے ٹکڑے، اور نیند کے وقت کے درمیان غیر ایڈجسٹ ایسوسی ایشن کو بھی پیش کرتا ہے۔ میڈین پی سی آر ان لوگوں میں نمایاں طور پر زیادہ تھا جن میں زیادہ نیند کی تقسیم ہوتی ہے، لیکن پی سی آر اور نیند کی مدت یا نیند کے وقت کوارٹائل کے درمیان کوئی خاص تعلق نہیں تھا۔ لکیری ریگریشن ماڈلز (ٹیبل 2) میں، پی سی آر صرف زیادہ نیند کے ٹکڑے کرنے سے وابستہ تھا (تقریبا 28 فیصد زیادہ پی سی آر فی 10 فیصد زیادہ نیند کے ٹکڑے)۔ عادتاً نیند کا دورانیہ، نیند کے دورانیے کے لیے چوکور اصطلاح، نیند کے آغاز کا وقت، PLMI، ذہنی نیند کا معیار، نیند کا آنا، اور مسلسل خراٹے پی سی آر سے وابستہ نہیں تھے۔

ہم نے جانچ پڑتال کی کہ آیا نیند کے اقدامات اور کے اقدامات کے درمیان تعلق ہے۔گردے کی تقریبہر ایک ماڈل میں تعامل کی شرائط کی جانچ کرکے ذیابیطس کی حیثیت یا جنس کے لحاظ سے مختلف۔ ذیابیطس اور PLMI کے درمیان تعامل کی اصطلاح کو نمایاں طور پر eGFR اور PCR (P < {{0}.10)="" کے="" ساتھ="" وابستہ="" سمجھا="" جاتا="" تھا۔="" اس="" طرح،="" ان="" ماڈلز="" کے="" لیے="" مرتب="" شدہ="" تجزیے="" کیے="" گئے۔="" ذیابیطس="" کے="" بغیر="" ckd="" والے="" مریضوں="" میں،="" 15="" واقعات="" فی="" گھنٹہ="" سے="" زیادہ="" یا="" اس="" کے="" برابر="" plmi="" ہونا="" کم="" egfr="" (بیٹا="3.8" ملی="" لیٹر="" منٹ-1="" 1.73="" m-2،="" p="0.2،" n="154)" اور="" ایک="" اعلیٰ="" pcr="" (تقریباً="" 28="" فیصد="" زیادہ،="" p="0.36،" n="141)،" حالانکہ="" دونوں="" میں="" سے="" کوئی="" بھی="" تعلق="" اہم="" نہیں="" تھا۔="" ذیابیطس="" کے="" ساتھ="" ckd="" کے="" مریضوں="" میں،="" plmi="" 15="" واقعات="" فی="" گھنٹہ="" سے="" زیادہ="" یا="" اس="" کے="" برابر="" ہونا="" زیادہ="" egfr="" (بیٹا="4.0" ملی="" لیٹر="" منٹ-1="" 1.73="" m-2،="" p="0.1،" n="136)" اور="" کم="" pcr="" (تقریباً="" 63="" فیصد="" کم،="" p="0.07،" n="126)،" لیکن="" کوئی="" بھی="" ایسوسی="" ایشن="" شماریاتی="" اہمیت="" تک="" نہیں="" پہنچی۔="" دیگر="" تمام="" ماڈلز="" میں="" ذیابیطس="" کے="" تعامل="" کی="" شرائط="" اہم="" نہیں="" تھیں،="" اور="" جنسی="" تعلقات="" کے="" ساتھ="" تعامل="" کی="" شرائط="" میں="" سے="" کوئی="" بھی="" اہم="" نہیں="" تھی="" (تمام="" p=""> 0.10)۔

بحث

پری ڈائلیسس سی کے ڈی والے مریضوں کے اس نمونے میں، نیند کے زیادہ ٹکڑے ہونے کا تعلق بدتر سے تھا۔گردے کی تقریبجیسا کہ ای جی ایف آر اور پیشاب پی سی آر دونوں کی نمائندگی کرتا ہے۔ کم نیند کا دورانیہ اور بعد میں نیند کا وقت بھی کم ای جی ایف آر سے وابستہ تھا لیکن پی سی آر سے نہیں۔ موضوعی نیند کا معیار، نیند کا آنا، اور مسلسل خراٹے (نیند کی کمی کی علامت) اس سے وابستہ نہیں تھے۔گردے کی تقریباقدامات

ہمارے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ نیند کے معیار میں کمی، جیسا کہ نیند کے زیادہ ٹکڑے ہونے سے ظاہر ہوتا ہے، کم ای جی ایف آر اور پی سی آر میں اضافہ سے منسلک تھا۔ نوجوان صحت مند بالغوں میں تجرباتی طور پر نیند کے ٹکڑے ہونے سے انسولین کی حساسیت، خراب گلوکوز میٹابولزم، اور رات کے وقت بلڈ پریشر میں کمی واقع ہوئی (سیک ایٹ ال۔، 2010؛ سٹامٹاکس اور پنجابی، 2010؛ تسالی وغیرہ، 2008)، جو خطرے کے عوامل ہیں۔ ذیابیطس اور ہائی بلڈ پریشر کی ترقی. ذیابیطس اور ہائی بلڈ پریشر، بدلے میں، CKD کی نشوونما کے لیے بڑے خطرے والے عوامل ہیں (بیماریوں اور روک تھام کے مراکز، 2007)۔ مزید، تجرباتی نیند کے ٹکڑے ہونے سے کارڈیک ہمدردانہ توازن میں 14 فیصد اضافہ ہوا، جو کہ اعلی ہمدردانہ سرگرمی کی طرف تبدیلی کا مشورہ دیتا ہے (Tasali et al.، 2008)۔ اگر نیند کی عادت کی وجہ سے ہمدرد اعصابی سرگرمی بڑھ جاتی ہے، تو یہ خراب ہو سکتی ہے۔گردے کی تقریب(Masuo et al.، 2010)۔ بدقسمتی سے، پچھلے تجرباتی مطالعات جنہوں نے نیند کے دورانیے یا معیار میں ہیرا پھیری کی، گردے کے کام کے اقدامات پر اثرات کی جانچ نہیں کی گئی۔ ایک اور مشاہداتی مطالعہ میں ایکٹیگرافی اور تخمینہ شدہ نیند کے ٹکڑے کا استعمال کیا گیا تھا (اگروال اور لائٹ، 2011)۔ انہیں نیند کے ٹکڑے کرنے اور ای جی ایف آر کے درمیان کوئی تعلق نہیں ملا۔ تاہم، اس تجزیے میں CKD کے صرف 27 مریض شامل تھے۔

نیند کی مدت اور معیار کے درمیان ایک دو طرفہ تعلق اورگردے کی تقریبممکن ہے. صرف چند مطالعات نے گردے کے فیل ہونے سے پہلے CKD میں نیند کے معیار اور دورانیے کو دستاویز کیا ہے۔ شواہد بتاتے ہیں کہ CKD میں نیند میں خلل ESRD (Turek et al.، 2012) میں بیان کردہ زیادہ شدید نیند کی خرابی کا پیش خیمہ ہو سکتا ہے۔ ایکٹیگرافی کا استعمال کرنے والے مطالعات میں بتایا گیا ہے کہ ESRD والے افراد کو CKD والے افراد کے مقابلے میں نیند میں زیادہ خلل پڑتا ہے (اگروال اور لائٹ، 2011؛ ​​Barmar et al.، 2009)۔ اعلی ہمدرد اعصابی نظام کی سرگرمی بکھری نیند کا باعث بن سکتی ہے اور، اس کے برعکس، بکھری نیند کا تعلق ہمدرد اعصابی نظام کے فعال ہونے سے ہے۔ یہ دو طرفہ تعلق ایک شیطانی دائرہ بن سکتا ہے جہاں نیند کے مسائل اور گردے کے کام میں کمی ایک دوسرے کو بڑھاتی ہے۔

تلاش جو بعد میں سونے کے وقت سے وابستہ ہے۔گردے کی تقریبایک نئی دریافت ہے اور اس کا تعلق سرکیڈین تال سے ہو سکتا ہے۔ نیند کے وقت اور گردے کے فنکشن کے درمیان تعلق کی ایک ممکنہ وضاحت endogenous گھڑیوں کے درمیان circadian misalignment ہے۔ سرکیڈین غلط ترتیب اس وقت پیدا ہو سکتی ہے جب نیند اور کھانے جیسے طرز عمل ایسے اوقات میں پیش آتے ہیں جو ہماری اینڈوجینس گھڑیوں کے ساتھ ہم آہنگ نہیں ہوتے ہیں، اور اس وجہ سے اہم اعضاء کے نظام مناسب طریقے سے جواب نہیں دیتے یا مؤثر طریقے سے کام نہیں کرتے ہیں۔ سرکیڈین گھڑیاں اندرگردوںایسا لگتا ہے کہ خلیات سیال کی سطح اور بلڈ پریشر ہومیوسٹاسس کے ضابطے میں ایک اہم کردار ادا کرتے ہیں (ٹوکونامی ایٹ ال۔، 2014)، اس طرح اگر گردے میں سرکیڈین تال اور نیند جیسے طرز عمل کے درمیان ہم آہنگی پیدا ہو تو یہ ممکن ہے کہ اس میں خلل پیدا ہو۔ گردے کی تقریب ہو سکتی ہے. بعد میں سونے کے وقت اور گردے کے خراب فعل کے درمیان تعلق کی ایک اضافی ممکنہ وضاحت میں میلاٹونن کی رہائی شامل ہے۔ میلاٹونن ایک ہارمون ہے جو بنیادی طور پر پائنل غدود سے خارج ہوتا ہے اور اس رطوبت کو روشنی سے روکا جاتا ہے۔ جو لوگ بعد میں جاگتے ہیں انہیں رات کو مصنوعی روشنی کا سامنا کرنا پڑے گا، اور چونکہ روشنی میلاٹونن کو دبا دیتی ہے، اس لیے بعد میں سونے والوں میں میلاٹونن کی سطح کم ہوسکتی ہے۔ میلاٹونن میں اینٹی آکسیڈینٹ خصوصیات ہیں اور میلاٹونن کی انتظامیہ نے گردے کے ایلوگرافٹس کو اسکیمیا/ریپرفیوژن انجری سے متاثر گردوں کی خرابی اور جانوروں کے ماڈل میں نلی نما چوٹ سے محفوظ رکھا ہے (لی ایٹ ال۔، 2009)۔ موٹے چوہوں (Ob/Ob) میں کی گئی ایک حالیہ تحقیق سے پتا چلا ہے کہ میلاٹونن کی انتظامیہ کا تعلق چوہوں میں فائدہ مند تبدیلیوں سے تھا۔گردوںقربت میں جکڑی ہوئی نلیاں، جو بتاتی ہیں کہ میلاٹونن کے خلاف حفاظتی ہو سکتا ہے۔گردوںمورفولوجیکل نقصان اور موٹاپے کی وجہ سے خرابی (Stacchiotti et al.، 2014)۔اس مطالعہ کی طاقتوں میں نیند کی مدت، معیار اور وقت کے معروضی تخمینے، بڑے اور نسلی طور پر متنوع نمونے شامل ہیں۔ تاہم، نوٹ کرنے کے لیے چند حدود ہیں۔ اس مطالعہ میں رکاوٹی نیند کی کمی (OSA) کا کوئی معروضی پیمانہ نہیں تھا، اور OSA کا تعلق بدتر سے ہوسکتا ہے۔گردے کی تقریبCKD کے مریضوں میں (Pierratos and Hanly, 2011)، حالانکہ تمام مطالعات نے ان انجمنوں کا مشاہدہ نہیں کیا ہے (Fornadi et al.، 2014)۔ جب کہ ہم نے مسلسل خراٹے لینے والے مریضوں کی شناخت کے لیے اسکریننگ کا ایک توثیق شدہ ٹول استعمال کیا، جو کہ نیند کی کمی کی ایک بڑی علامت ہے، یہ ممکن ہے کہ شواسرودھ کے پھیلاؤ کو کم سمجھا گیا ہو۔ پچھلے وبائی امراض کے اعداد و شمار نے تجویز کیا کہ درمیانی عمر کے بالغوں میں نیند کے دورانیے اور معیار میں سال بہ سال تغیر کافی کم ہے (نوٹسن ایٹ ال۔، 2007)، حالانکہ سی کے ڈی کے مریضوں میں نیند کی عادات کے استحکام کی جانچ نہیں کی گئی ہے۔ آخر میں، مطالعہ کا ڈیزائن کراس سیکشنل ہے، اور اثر کی سمت کا تعین نہیں کیا جا سکتا۔ ہمارے مطالعے میں نیند کے خراب معیار کے درمیان اہم وابستگی پائی گئی، جیسا کہ نیند کے زیادہ ٹکڑے ہونے اور کم ہونے سے ظاہر ہوتا ہے۔گردے کی تقریب(یا تو کم ای جی ایف آر یا زیادہ پی سی آر)۔ کم نیند کا دورانیہ اور بعد میں سونے کا وقت بھی گردے کے خراب فعل سے وابستہ تھا جیسا کہ کم ای جی ایف آر نے اشارہ کیا ہے۔ مستقبل کی تحقیق میں طول بلد اور مداخلتی ڈیزائنوں کو استعمال کرنا چاہیے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ آیا نیند کا خراب معیار یا سرکیڈین رکاوٹ خراب ہو سکتی ہے۔گردے کی تقریب. CKD کے مریضوں کا علاج کرنے والے معالجین کو نیند کے بارے میں پوچھ گچھ کرنے اور ممکنہ طور پر طبی نیند کی تشخیص کے لیے بھیجنے پر غور کرنا چاہیے۔ اہم بات یہ ہے کہ مستقبل کی تحقیق کو یہ جانچنا چاہیے کہ آیا CKD کے مریضوں میں نیند کے معیار کو بہتر بنانا اور/یا سرکیڈین تال کو بہتر بنانا CKD کی ترقی کو سست کر سکتا ہے۔

اعترافات

CRIC مطالعہ کے لئے مالی اعانت امریکی نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اور ہاضم اور گردے کی بیماریوں (U01DK060990 ، U01DK060984 ، U01DK061022 ، U01DK061021 ، U01DK061028 ، U01DK061028 ، U01DK061061061061021 ، U01DK061028 ، U01DK061028 ، U01DK061028 ، U01DK061021 ، U01DK061021 ، U01DK0610102 ، U01DK0610) سے کوآپریٹو معاہدے کے تحت حاصل کی گئی تھی۔ CRIC سلیپ انسلری اسٹڈی کے لیے فنڈنگ ​​نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ (R01DK0716960) سے ایک ایوارڈ کے ذریعے حاصل کی گئی۔ اس کے علاوہ، اس کام کو جزوی طور پر کلینکل اینڈ ٹرانسلیشنل سائنس کولیبریٹو آف کلیولینڈ، UL1TR000439 کی طرف سے تعاون کیا گیا تھا، جو کہ نیشنل سینٹر فار ایڈوانسنگ ٹرانسلیشنل سائنسز (NCATS) کے جز سے نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ہیلتھ اور NIH روڈ میپ فار میڈیکل ریسرچ، یونیورسٹی آف الینوائے میں ہے۔ شکاگو CTSAUL1RR029879۔ ڈاکٹر نٹسن کو NIDDK R01DK095207 سے بھی تعاون حاصل ہے۔ ڈاکٹر لیش کو NIDDK K24D K092290 کے ذریعے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے۔ ڈاکٹر ریکارڈو کی مالی اعانت NIDDK K23DK094829 ہے۔ ان فنڈرز نے مطالعہ کے ڈیزائن، ڈیٹا اکٹھا کرنے، ڈیٹا کے تجزیہ، ڈیٹا کی تشریح، یا مخطوطہ کی تیاری میں کوئی کردار ادا نہیں کیا۔

مصنف کی شراکتیں۔

ریسرچ آئیڈیا اور اسٹڈی ڈیزائن: KLK, JL, JH, JDT, MR, LJA, LAB, MKT, SPS, MRW, EVC; ڈیٹا کا حصول: KLK، ACR، NT، JC؛ ڈیٹا کا تجزیہ/ تشریح: KLK، JL، ACR، EVC؛ شماریاتی تجزیہ: KLK۔ ہر مصنف نے مخطوطہ کے مسودے یا نظرثانی کے دوران اہم فکری مواد کا حصہ ڈالا اور اس بات کو یقینی بناتے ہوئے کہ کام کے کسی بھی حصے کی درستگی یا سالمیت سے متعلق سوالات کی مناسب طور پر چھان بین کی جائے اور ان کو حل کیا جائے۔ KLK ذمہ داری لیتا ہے کہ اس مطالعہ کو ایمانداری، درست اور شفاف طریقے سے رپورٹ کیا گیا ہے۔ کہ مطالعہ کے کسی اہم پہلو کو نہیں چھوڑا گیا ہے۔ اور یہ کہ منصوبہ بندی کے مطابق مطالعہ سے کسی بھی تضاد کی وضاحت کی گئی ہے۔

مفادات کا تصادم

کرسٹن ایل نٹسن: نیشنل سلیپ فاؤنڈیشن پول فیلو؛ جیمز لیش: کوئی نہیں؛ اینا سی ریکارڈو: کوئی نہیں؛ جیمز ہرڈیگن: کوئی نہیں؛ جے ڈیرل تھورنٹن: کوئی نہیں؛ محبوب الرحمن: کوئی نہیں؛ نکولس توریک: کوئی نہیں؛ جینیٹ کوہن: کوئی نہیں؛ لارنس جے اپیل: کوئی نہیں؛ لیڈیا اے بازانو: کوئی نہیں؛ منجولا کوریلا تمورا: کوئی نہیں؛ Susan P. Steigerwalt: PI ایک Medtronic SPYRAL ٹرائل کے لیے (لیکن اس کے لیے کوئی براہ راست معاوضہ نہیں)؛ Matthew R. Weir: ایڈہاک سائنسی مشیر برائے Janssen, Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, MSD, Boston Scientific, Sanofi; Eve Van Cauter: کنسلٹنٹ برائے Philips/Respironics آلات کے لیے جو نیند کے معیار کو بہتر بنا سکتے ہیں، مرک اور Astra-Zeneca کی جانب سے تفتیش کار کی طرف سے شروع کردہ گرانٹ سپورٹ۔

حوالہ جات

اگروال، آر اور لائٹ، آر پی نیند اور دائمی گردے کی بیماری میں سرگرمی: ایک طولانی مطالعہ۔ کلین جے ایم Soc نیفرول، 2011، 6:1258–1265۔

بارمار، بی، ڈانگ، کیو، اسکوئتھ، ڈی، بوئسے، ڈی اور انروہ، ایم۔ سی کے ڈی کے مراحل 4 سے 5 میں نیند/جاگنے کے رویے کا موازنہ اور کلائی کی ایکٹیگرافی کا استعمال کرتے ہوئے ہیموڈیالیسس کی آبادی۔ ایم۔ جے کڈنی ڈس.، 2009، 53: 665–672۔

برینڈنبرجر، جی، فولینیئس، ایم.، سائمن، سی.، ایرہارٹ، جے اور لبرٹ، پلازما رینن کی سرگرمی میں جے پی نوکٹرنل دولن اور انسان میں REM–NREM نیند کے چکر: ایک عام ریگولیٹری میکانزم؟ نیند، 1988، 11: 242–250۔

برینڈنبرگر، جی، فولینیئس، ایم.، گوئچوٹ، بی، سینی، جے، ایہارٹ، جے اینڈ سائمن، سی. نیند کے جاگنے کے چکر کے سلسلے میں پلازما رینن کی سرگرمی کے چوبیس گھنٹے کے پروفائلز۔ J. Hypertens., 1994, 12: 277–283.

Buxton, OM, Pavlova, M., Reid, EW, Wang, W., Simonson, DCand Adler, GK 1 ہفتے کے لیے نیند کی پابندی صحت مند مردوں میں انسولین کی حساسیت کو کم کرتی ہے۔ ذیابیطس، 2010، 59: 2126–2133۔

Buysse, DJ, Reynolds, CF 3rd, Monk, TH, Berman, SR اور Kupfer, DJ The Pittsburgh Sleep Quality Index: نفسیاتی مشق اور تحقیق کے لیے ایک نیا آلہ۔ سائیکیٹری ریس، 1989، 28:193–213۔

دائمی گردے کی بیماری اور اس سے وابستہ خطرے والے عوامل کی بیماری اور روک تھام کے مراکز - ریاستہائے متحدہ، 1999-2004۔ مورب فانی Wkly Rep., 2007, 56: 161–165.

Charloux, A., Gronfier, C., Lonsdorfer-Wolf, E., Piquard, F. اور Brandenberger, G. Aldosterone انسانوں میں نیند کے جاگنے کے چکر کے دوران جاری کرتا ہے۔ ایم۔ J. Physiol., 1999, 276: E43–E49.

Charloux, A., Gronfier, C., Chapotot, F., Ehrhart, J., Piquard, F., اور Brandenberger, G. نیند کی کمی انسانوں میں الڈوسٹیرون کے اخراج میں رات کے وقت اضافے کو ختم کرتی ہے۔ J. Sleep Res., 2001, 10: 27-33.

Cheungpasitporn, W., Thongprayoon, C., Gonzalez-Suarez, ML et al. پروٹینوریا اور گردے کی دائمی بیماری پر مختصر نیند کی مدت کے اثرات: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ نیفرول۔ڈائل۔ ٹرانسپلانٹ، 2016، 32: 991–996

Choi, H., Kim, HC, Lee, JY, Lee, JM, Choi, DP اور Suh, I. نیند کا دورانیہ اور گردے کی دائمی بیماری: کورین جینوم اینڈ ایپیڈیمولوجی اسٹڈی (KoGES)-Kangwha اسٹڈی۔ کورین J.Intern میڈ، 2017، 32: 323–334۔

کوریش، جے، سیلون، ای، سٹیونز، ایل اے وغیرہ۔ ریاستہائے متحدہ میں گردے کی دائمی بیماری کا پھیلاؤ۔ JAMA، 2007، 298: 2038–2047۔

Eckardt, KU, Coresh, J., Devuyst, O. et al. گردے کی بیماری کی ترقی پذیر اہمیت: ذیلی خصوصیت سے عالمی صحت کے بوجھ تک۔ لینسیٹ، 2013، 382: 158–169۔

Feldman، HI، Appel، LJ، Chertow، GM et al. دائمیگردوں کی کمیکوہورٹ (CRIC) مطالعہ: ڈیزائن اور طریقے۔ جے ایم Soc نیفرول، 2003، 14: S148–S153۔

فشر، ایم جے، گو، اے ایس، لورا، سی ایم وغیرہ۔ ہسپانکس میں سی کے ڈی: سی آر آئی سی کی بنیادی خصوصیات (دائمی گردوں کی ناکامیکوہورٹ) اور ھسپانوی-CRIC اسٹڈیز۔ ایم۔ J. کڈنی ڈس.، 2011، 58: 214-227.

Fornadi, K., Ronai, KZ, Turanyi, CZ et al. نیند کی کمی کا تعلق گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں بدتر نتائج سے نہیں ہے۔ سائنس Rep., 2014, 4: 6987.

Gansevoort, RT, Correa-Rotter, R., Hemmelgarn, BR et al. دائمی گردے کی بیماری اور قلبی خطرہ: وبائی امراض، طریقہ کار اور روک تھام۔ لینسیٹ، 2013، 382: 339–352۔

ہروٹز، ایس.، کوہن، آر جے اور ولیمز، ایلڈوسٹیرون اور پلازما رینن کی سرگرمی کا جی ایچ روزانہ تغیر: میلاٹونن اور کورٹیسول سے وقت کا تعلق اور طویل آرام کے بعد مستقل مزاجی۔ J. Appl فزیول، 2004: 1406–1414۔

Jean-Louis, G., Von Gizycki, H., Zizi, F., Spielman, A., Hauri, P. اور Taub, H. ایکٹیگراف ڈیٹا تجزیہ سافٹ ویئر: I. نیند جاگنے کے لیے اسکورنگ اور تشریح کرنے کا ایک نیا طریقہ سرگرمی ادراک موٹ ہنر، 1997، 85: 207–216۔

جانز، میگاواٹ دن کی نیند کی پیمائش کے لیے ایک نیا طریقہ: ایپ ورتھ سلیپینس اسکیل۔ نیند، 1991، 14: 540-545۔

جانز، ایم ڈبلیو ریلائیبلٹی اینڈ فیکٹر اینالیسس آف دی ایپ ورتھ سلیپینس اسکیل۔ نیند، 1992، 15: 376–381۔

کم، سی ڈبلیو، چانگ، وائی، سنگ، ای ایٹ ال۔ صحت مند مردوں اور عورتوں میں گردے کی دائمی بیماری اور گلومیرولر ہائپر فلٹریشن کے سلسلے میں نیند کا دورانیہ اور معیار۔ پلس ون، 2017، 12: e0175298۔

Knutson, KL, Rathouz, PJ, Yan, LL, Liu, K. and Lauderdale, DS Intra-individual Daily and yearly variability in Actigraphically recorded sleep उपाय: CARDIA مطالعہ۔ نیند، 2007، 30:793–796۔

Leproult, R. Holmback, U. اور Van Cauter, E. Circadian misalignment insulin resistance اور inflammation کے نشانات کو بڑھاتا ہے، نیند کی کمی سے آزاد۔ ذیابیطس، 2014، 63: 1860–1869۔

Levey, AS, Stevens, LA, Schmid, CH et al. گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے ایک نئی مساوات۔ این۔ انٹرن میڈ، 2009، 150:604–612۔

لی، زیڈ، نکولگھ، اے، یی، ایکس وغیرہ۔ Melatonin تجرباتی گردوں کی پیوند کاری کے بعد NF-kB اور apoptosis کی روک تھام کے ذریعے گردے کے گرافٹس کو اسکیمیا/ریپرفیوژن انجری سے بچاتا ہے۔ J. Pineal Res., 2009, 46: 365–372.

لن، ایم، ایس یو، کیو، وین، جے وغیرہ۔ خود اطلاع شدہ نیند کا دورانیہ اور دن کے وقت نیپنگ سے وابستہ ہیں۔گردوںعام آبادی میں ہائپر فلٹریشن۔ سلیپ بریتھ، 2017، https://doi.org/10.1007/s11325-017-1470-0 (ایپب پرنٹ سے پہلے)۔

Masuo, K., Lambert, GW, Esler, MD, Rakugi, H., Ogihara, T. اور Schlaich, MP میں ہمدرد اعصابی سرگرمی کا کردارگردوںچوٹ اور اختتامی مرحلہگردوںبیماری. ہائپرٹین. جواب، 2010، 33:521–528۔

Nedeltcheva, AV, Kessler, L., Imperial, J. and Penev, PD زیادہ کیلوری کی مقدار اور جسمانی غیرفعالیت کی ترتیب میں بار بار نیند کی پابندی کا سامنا کرنے کے نتیجے میں انسولین مزاحمت میں اضافہ اور گلوکوز رواداری میں کمی واقع ہوتی ہے۔ جے کلین اینڈو کرائنول۔ Metab., 2009,94: 3242–3250.

Netzer, N., Stoohs, R., Netzer, C., Clark, K., اور Strohl, K. برلن کے سوالنامے کا استعمال کرتے ہوئے نیند کے شواسرودھ سنڈروم کے خطرے سے دوچار مریضوں کی نشاندہی کرنا۔ این۔ انٹرن میڈ، 1999، 131: 485–491۔

Ohkuma, T., Fujii, H., Iwase, M. et al. ٹائپ 2 ذیابیطس کے مریضوں میں نیند کی مدت اور پیشاب کی البومین کے اخراج کے درمیان تعلق: فوکوکا ذیابیطس رجسٹری۔ PLOS ONE, 2013, 8:e78968۔

Pierratos, A. اور Hanly, PJ نیند کی خرابی گردے کی دائمی بیماری کی پوری حد تک۔ خون صاف، 2011، 31: 146–150۔

Rubin, RT, Poland, RE, Gouin, PR and Tower, BB عام بالغ مردوں میں نیند کے دوران پانی اور الیکٹرولائٹ بیلنس (اینٹیڈیوریٹک ہارمون، الڈوسٹیرون، پرولیکٹن) کو متاثر کرنے والے ہارمونز کا اخراج۔ سائیکوسم۔ میڈ، 1978، 40: 44-59۔

Salifu, I., Tedla, F., Pandey, A. et al. نیند کا دورانیہ اور گردے کی دائمی بیماری: نیشنل ہیلتھ انٹرویو سروے کا تجزیہ۔ کارڈیورینل میڈ، 2014، 4: 210–216۔

Sayk, F., Teckentrup, C., Becker, C. et al. رات کے بلڈ پریشر ڈوبنے اور دن کے وقت بلڈ پریشر کے ضابطے پر منتخب سست لہر نیند کی محرومی کے اثرات۔ ایم۔ جے فزیول۔ ریگول انٹیگر کمپ فزیول، 2010، 298: R191–R197۔

Scheer, FA, Hilton, MF, Mantzoros, CS اور Shea, SA سرکیڈین غلط ترتیب کے منفی میٹابولک اور کارڈیو ویسکولر نتائج۔ پروک نیٹل اکاد۔ سائنس USA، 2009، 106: 4453–4458۔

سپیگل، کے.، لیپرولٹ، آر، اور وان کاؤٹر، E. میٹابولک اور اینڈوکرائن فنکشن پر نیند کے قرض کا اثر۔ لینسیٹ، 1999، 354: 1435–1439۔

Spiegel، K.، Leproult، R.، Colecchia، EF et al. نیند کے قرض کی حالت میں 24- گھنٹہ گروتھ ہارمون پروفائل کا موافقت۔ ایم۔ جے فزیول۔ ریگول عدد۔ کمپ فزیول، 2000، 279: R874–R883۔

Spiegel, K., Leproult, R., L'hermite-Baleriaux, M., Copinschi, G., Penev, PD اور Van Cauter, E. Leptin کی سطح نیند کے دورانیے پر منحصر ہے: ہمدردانہ توازن، کاربوہائیڈریٹ ریگولیشن، کورٹیسول کے ساتھ تعلقات ، اور تھائروٹروپن۔ جے کلین Endocrinol.Metab., 2004, 89: 5762–5771.

Stacchiotti، A.، Favero، G.، Giugno، L. et al. میں مائٹوکونڈریل اور میٹابولک dysfunctionگردوںموٹے چوہوں کی الجھی ہوئی نلیاں: میلاٹونن کا حفاظتی کردار۔ PLOS ONE, 2014, 9: e111141۔

Stamatakis, KA اور پنجابی, NM عام مضامین میں گلوکوز میٹابولزم پر نیند کے ٹکڑے ہونے کے اثرات۔ سینہ، 2010، 137: 95–101۔

تسالی، E.، Leproult، R.، Ehrmann، DA اور Van Cauter، E. سلوویو نیند اور انسانوں میں ٹائپ 2 ذیابیطس کا خطرہ۔ پروک نیٹل اکاد۔ سائنس USA، 2008، 105: 1044–1049۔

Tochikubo, O., Ikeda, A., Miyajima, E. and Ishii, M. ایک نئے ملٹی بائیو میڈیکل ریکارڈر کے ذریعے مانیٹر کیے گئے بلڈ پریشر پر ناکافی نیند کے اثرات۔ ہائی بلڈ پریشر، 1996، 27: 1318–1324۔

Tokonami, N., Mordasini, D., Pradervand, S. et al. مقامیگردوںسرکیڈین گھڑیاں سیال الیکٹرولائٹ ہومیوسٹاسس اور بی پی کو کنٹرول کرتی ہیں۔ J.Am Soc نیفرول، 2014، 25: 1430–1439۔

ٹوریک، این ایف، ریکارڈو، اے سی، اور لیش، جے پی نیند میں خلل بطور غیر روایتی خطرے کے عوامل CKD کی نشوونما اور ترقی کے لیے: شواہد کا جائزہ۔ ایم۔ J. کڈنی ڈس.، 2012، 60: 823–833۔

یافے، کے، ایکرسن، ایل، کوریلا تمورا، ایم وغیرہ۔دائمی گردے کی بیماریاور بوڑھے بالغوں میں علمی فعل: سے نتائجدائمی گردوں کی ناکامیہم آہنگ علمی مطالعہ. جے ایم جیریاٹر Soc., 2010, 58: 338–345.

یاماموتو، آر، ناگاساوا، وائی، ایواتانی، ایچ۔ وغیرہ۔ خود رپورٹ شدہ نیند کی مدت اور پروٹینوریا کی پیشن گوئی: ایک سابقہ ​​​​کوہورٹ اسٹڈی۔ ایم۔ جے کڈنی ڈس.، 2012، 59: 343–355۔