گردے کی بیماری کے پرانے اور نئے طریقے

رابطہ کرنے والا: emily.li@wecistanche.com

جیسیکا ایل سٹیفل، فارم ڈی، ولیم بینیٹ، ایم ڈی، اور علی جے اولیائی، فارم ڈی

دائمی گردے کی بیماریایک عالمی مسئلہ ہے. کی درست تشخیصگردے کی تقریبگردے کی بیماری کے مراحل کی وضاحت اور منشیات کی خوراک میں مدد کے لیے اہم ہے۔ گلومیرولر فلٹریشن ریٹ (GFR) گردے کی صحت کا ایک اچھا انڈیکس ہے۔ اگرچہ ایک خارجی مادہ کا استعمال کرتے ہوئے ماپا GFR سب سے زیادہ درست ہے، لیکن لاگت اور وسائل کی وجہ سے اسے حاصل کرنا مشکل ہے۔ گردے کے فنکشن کی پیمائش کے طور پر کریٹینائن کلیئرنس اور تخمینہ شدہ GFR کا حساب لگانے والی مساوات سیرم کریٹینائن کو گردے کے فنکشن کے مارکر کے طور پر استعمال کرتے ہوئے تیار کی گئی ہیں۔ Cockcroft-Gault، گردوں کی بیماری میں خوراک میں تبدیلی، اور دائمی گردے کی بیماری ایپیڈیمولوجی تعاون کی مساوات میں مختلف آبادیوں میں GFR کا تخمینہ لگانے میں اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم فرق دکھایا گیا ہے۔ مختلف مساوات کی بنیاد پر منشیات کی خوراک کی ایڈجسٹمنٹ مختلف ہو سکتی ہے۔ تاہم، طبی نتائج کے اعداد و شمار کے بغیر، ابھی تک یہ طے کرنا باقی ہے کہ آیا یہ اختلافات طبی لحاظ سے اہم ہیں یا نہیں۔

مطلوبہ الفاظ دائمی گردے کی بیماری؛دواسازی؛ منشیات؛ خوراک

Cistanche- گردہ

دائمی گردے کی بیماری (CKD) دنیا بھر میں صحت کا مسئلہ ہے۔ صرف امریکہ میں، تقریباً 26 ملین لوگ متاثر ہیں۔ ایک اندازے کے مطابق امریکی آبادی کا 13 فیصد تک معذور ہو چکا ہے۔گردے کی تقریب2007 میں، یو ایس میڈیکیئر اینڈ اسٹیج رینل ڈیزیز (ESRD) پروگرام پر 35 بلین ڈالر سے زیادہ خرچ کیے گئے۔ صحت کی دیکھ بھال کے ڈالر کی غیر متناسب رقم ESRD والے افراد پر خرچ کی جاتی ہے۔ CKD کا پھیلاؤ اور اس کے نتائج نے ESRD میں بڑھنے کو روکنے کے لیے ابتدائی تشخیص کے حوالے سے آگاہی اور اہمیت میں اضافہ کیا ہے۔²

متعدد خطرے والے عوامل CKD کی نشوونما کا باعث بن سکتے ہیں، جیسے کہ ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس mellitus، تمباکو نوشی، hyperlipidemia، اور موٹاپا۔ 3,4 CKD کی نشوونما کے لیے زیادہ خطرہ والے مریضوں کی جلد شناخت کی جا سکتی ہے، اور تھراپی میں ممکنہ تبدیلیاں اس کی خرابی کو روک سکتی ہیں۔گردے کی تقریباور بیماری کی طرف بڑھنا۔گردے کی بیماریبڑھنے کا تعلق اہم بیماری اور اموات سے ہے۔ 57 گردے کی بیماری کے مریض اکثر خون کی کمی، غذائی قلت، ہڈیوں کی بیماری، نیوروپتی، کیلشیم اور فاسفورس کے عدم توازن اور قلبی امراض کا شکار ہوتے ہیں۔ CKD سے وابستہ بیماریوں کا انتظام نتائج کو بہتر بنا سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، CKD میں ہائی بلڈ پریشر پر بہتر کنٹرول فالج، مایوکارڈیل انفکشن، اور دل کی ناکامی میں 15 فیصد سے 40 فیصد تک کمی کا باعث بنا ہے۔ تاہم، دل کی بیماری ESRD میں موت کی سب سے بڑی وجہ بنی ہوئی ہے۔ زیادہ خطرے والے زمروں میں مریضوں کی سطح بندی طویل مدتی نتائج کے لیے فوائد فراہم کر سکتی ہے۔⁸

نیشنل کڈنی فاؤنڈیشن CKD کی موجودگی کی تعریف کرتی ہے۔گردے کا نقصان3 ماہ سے زیادہ یا اس کے برابر، ساختی یا فنکشنل اسامانیتاوں کی طرف سے بیان کردہ، گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (GFR) میں کمی سے قطع نظر،⁹ یا متبادل طور پر، 60 ملی لیٹر/منٹ/1.73m2 سے کم یا اس کے برابر GFR 3 ماہ سے زیادہ یا اس کے ساتھ یا اس کے بغیرگردے کا نقصان. CKD کی تشخیص ہونے کے بعد، مزید سٹیجنگ پر انحصار کیا جاتا ہے۔گردے کی تقریبجیسا کہ GFR کے ذریعہ بیان کیا گیا ہے۔ CKD مریضوں کی تشخیص اور علاج کے لیے GFR کا درست تخمینہ ضروری ہو سکتا ہے۔ افراد کو گردے کی بیماری کے 5 مراحل میں درجہ بندی کیا گیا ہے (ٹیبل I)۔ جوں جوں مرحلہ بڑھتا ہے، اس کا تعلق کم جی ایف آر اور گردے کی خرابی سے ہوتا ہے۔ عام طور پر، CKD ایک خاموش بیماری ہو سکتی ہے۔ گردے کی بیماری کی علامات اور علامات اکثر اسٹیج 3 تک ظاہر نہیں ہوتی ہیں۔ CKD کے ابتدائی مراحل میں تشخیص کرنے والے افراد ایسے مریضوں کی شناخت کر سکتے ہیں جن میں ESRD کی طرف بڑھنے کو سست یا روکا جا سکتا ہے۔ اگرچہ ایک مسلسل پیمانہ ہے، مراحل کا استعمال CKD والے افراد کی درجہ بندی اور علاج کے طریقوں کے تعین میں مدد کے لیے کیا جاتا ہے جیسے کہ ہیموڈیالیسس یا ٹرانسپلانٹیشن کی ممکنہ ضرورت۔¹⁰

GFR گردے کی صحت کا ایک اچھا انڈیکس ہے۔ GFR جسمانی، فنکشنل اور پیتھولوجیکل خصوصیات کے ساتھ اچھی طرح سے جڑتا ہے۔گردے کی تقریب. اس لیے اعلیٰ سطح کی درستگی اور تعصب کے ساتھ GFR کا درست اندازہ لگانا ضروری ہے۔ کی تشخیص کے لیے سونے کا معیارگردے کی تقریبفلٹریشن مارکر (inulin، iohexol، اور I125 iothalamate) کے لیے خارجی مادہ کا استعمال کرتے ہوئے ایک ماپا GFR ہے۔ Inulin ماپے ہوئے GFR کے لیے ایک مارکر فراہم کرتا ہے کیونکہ یہ گلوومیرولس کے ذریعے فلٹر ہوتا ہے اور گردے کے ذریعے چھپتا، دوبارہ جذب یا میٹابولائز نہیں ہوتا ہے۔¹¹تاہم، ایک خارجی مادہ کا استعمال کرتے ہوئے ماپا GFR مہنگا ہے اور معمول کی نگرانی کے لیے دستیاب نہیں ہے۔ تخمینہ GFR کا تعین کرنے کے لیے سیرم کریٹینائن کو بنیادی طریقہ کے طور پر استعمال کیا گیا ہے۔ کریٹینائن ایک اینڈوجینس مادہ ہے جو گلوومیرولس کے ذریعے فلٹر کیا جاتا ہے اور تقریباً 10 فیصد سے 20 فیصد تک نلی نما رطوبت سے گزرتا ہے۔ گردے کے معمول کے کام کرنے والے مریضوں کے لیے، کریٹینائن کلیئرنس GFR کو 10 فیصد سے 30 فیصد تک بڑھا دیتا ہے۔ تاہم، اعلی درجے کی گردے کی بیماری کے ساتھ مریضوں میں، حد سے زیادہ 30 فیصد تک بڑھ سکتی ہے. نیشنل کڈنی فاؤنڈیشن سیرم کریٹینائن کے استعمال سے تیار کردہ مساوات کا استعمال کرتے ہوئے GFR کا تخمینہ لگانے کی سفارش کرتی ہے۔ گردے کی بیماری میں مبتلا افراد کی شناخت کے لیے GFR کی پیشن گوئی اور تخمینہ لگانے کے لیے مساوات کی ترقی ضروری رہی ہے۔ زیادہ تر کلینکل فارماکوکینیٹک اسٹڈیز، خوراک کی ایڈجسٹمنٹ، اور سفارشات کریٹینائن کلیئرنس کے استعمال سے چلتی ہیں۔ ان مطالعات میں، بیماری کے ساتھ یا اس کے بغیر، گردے کے کام میں کمی والے مریضوں کی چھوٹی تعداد کا اندراج کیا گیا۔ ان مطالعات سے حاصل ہونے والی معلومات کو تخمینہ شدہ GFR کا استعمال کرتے ہوئے خوراک کی ایڈجسٹمنٹ میں براہ راست نہیں لگایا جا سکتا۔ CKD کے مریضوں میں زیادہ تر دوائیوں کے لیے منشیات کی خوراک کے لیے تخمینہ شدہ GFR اور CrCl کے درمیان تعلق کی توثیق نہیں کی گئی ہے۔

Cistanche-گردے کی تقریب

درست اندازہ لگانا ضروری ہے۔گردے کی تقریبCKD میں منشیات کی خوراک کو بہتر بنانے کے لیے۔ دوائیوں کی نامناسب خوراک مریض کی دیکھ بھال پر منفی اثر ڈال سکتی ہے۔ CKD کے مریضوں کو زیادہ نمائش، کم علاج، اور بہت سی دوائیوں اور بیماریوں کے تعامل کا خطرہ ہوتا ہے۔ متعدد متغیرات ہیں جو دوائیوں کے فارماکوکینیٹکس کو متاثر کرتے ہیں اور جب دوائیوں کو CKD کے لیے ایڈجسٹ کیا جاتا ہے تو اس پر غور کیا جانا چاہیے۔ Pharmacokinetics جسم میں منشیات کی کارروائی کا ریاضیاتی مطالعہ ہے۔¹²CKD منشیات کے فارماکوکینیٹکس (ٹیبل II) کے ہر پہلو کو متاثر کرتا ہے۔ CKD کے شکار افراد میں فارماکوکینیٹکس کے مختلف پہلوؤں پر بہت محدود تحقیق ہے۔ شدید یا دائمی گردے کی کمی عام طور پر استعمال ہونے والی دوائیوں کی فارماکوکینیٹک اور فارماکوڈینامک خصوصیات کو نمایاں طور پر تبدیل کرتی ہے۔ گردے فعال ادویات اور ان کے فارماسولوجیکل طور پر فعال میٹابولائٹس کے اخراج میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ تاہم، زیادہ تر مطالعات دواؤں کے جذب، پروٹین بائنڈنگ، حجم کی تقسیم، یا منشیات کے میٹابولزم میں زیادہ دلچسپی کے بغیر فارماکوکینیٹکس کے صرف گردے کے خاتمے والے حصے پر زور دیتے ہیں۔¹³

کی درجہ بندی اور تشخیص کے لیے کئی مساواتیں بنائی گئی ہیں۔گردے کی تقریب. مساوات سیرم کریٹینائن اور دیگر انفرادی خصوصیات دونوں کا استعمال کرکے تخمینہ شدہ GFR کی پیش گوئی کرنے میں مدد کرتی ہیں۔ کی مناسب تشخیصگردے کی تقریبمنشیات کی خوراک اور ہم آہنگی کی بیماریوں کے علاج میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ گردوں کے کام کی بنیاد پر ادویات کی نامناسب خوراک مریض کے نتائج پر نقصان دہ اثرات مرتب کر سکتی ہے۔

سیرم کریٹینائن

کریٹینائن پٹھوں کے میٹابولزم کی پیداوار ہے۔¹⁴لہذا، کریٹینائن کا اخراج دیگر عوامل کی عدم موجودگی میں کافی مستقل رہتا ہے جیسے کہ گردے کی شدید چوٹ، خوراک میں تبدیلی، اور ادویات کی موجودگی جو کریٹینائن کے اخراج کو متاثر کرتی ہیں۔ GFR کی پیمائش کے لیے، سیرم کریٹینائن کی تشخیص کا بنیادی طریقہ ہے۔گردے کی تقریب.نیشنل کڈنی فاؤنڈیشن کے ذریعہ سیرم کریٹینائن پر مبنی تخمینہ شدہ GFR مساوات کے استعمال کی سفارش کی گئی ہے۔ جیسا کہ اوپر، کریٹینائن گلوومیرولس کے ذریعے فلٹر کیا جاتا ہے اور اوسطاً صرف کم سے کم نلی نما رطوبت سے گزرتا ہے۔ یہ سیرم کریٹینائن کو GFR کے تخمینے کے لیے سب سے درست اور آسانی سے دستیاب بائیو مارکر بننے کی اجازت دیتا ہے جب فرد مستحکم ہوتا ہے۔گردے کی تقریب.نیشنل ہیلتھ اینڈ نیوٹریشن ایگزامینیشن سروے نے پایا کہ سیرم کریٹینائن عمر کے ساتھ جنس یا نسل سے قطع نظر بڑھتا ہے۔¹⁵

سیرم کریٹینائن کی پیمائش GFR کا تخمینہ لگانے کے لیے سب سے زیادہ عملی لیبارٹری قدر ہے۔ تاہم، کریٹینائن میں مثالی مارکر کی خصوصیات کا فقدان ہے۔گردے کی تقریب.چونکہ کریٹینائن کریٹائن کے پٹھوں کی ٹوٹ پھوٹ سے حاصل ہوتی ہے، اس لیے یہ غذا، عمر، جنس اور جسم کے بڑے پیمانے پر نسل کے فرق سے متاثر ہو سکتی ہے۔¹⁶یہ دکھایا گیا ہے کہ میکسیکن امریکیوں میں اوسط سیرم کریٹینائن پر مبنی تخمینہ کم ہے اور غیر ہسپانوی سیاہ فاموں میں عام امریکی آبادی کے مقابلے زیادہ ہے۔¹⁷اس کے علاوہ، عمر سیرم کریٹینائن کی قدروں کو متاثر کر سکتی ہے جس کی وجہ سے بوڑھوں میں جسم کے کم وزن اور ممکنہ غذائیت کی کمی ہے۔ بوڑھے اور غذائی قلت کے شکار مریضوں میں پٹھوں کی تعداد میں کمی کا سیرم کریٹینائن پر گہرا اثر پڑتا ہے۔ اصل گلوومیرولر فلٹریشن کے مقابلے میں قدریں غلط طور پر کم ہوں گی۔ سیرم کریٹینائن کی اقدار پر خوراک کا اثر GFR کی غلط تشریح بھی کر سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، وہ افراد جو بنیادی طور پر سبزی خور غذا کھاتے ہیں ان میں سیرم کریٹینائن کی قدریں کم ہو سکتی ہیں۔ سیرم کریٹینائن کی پیمائش پر یہ خارجی اثرات گردے کے فنکشن کی تشخیص کو تبدیل کر سکتے ہیں۔ Cimetidine اور trimethoprim creatinine کے نلی نما رطوبت کو روکتے ہیں اور حقیقی GFR کو متاثر کیے بغیر سیرم کریٹینائن میں عارضی اضافہ کا سبب بن سکتے ہیں۔¹⁸سیرم کریٹینائن میں اضافے کے نتیجے میں غلط تخمینہ GFR ہوگا۔ آخر میں، کچھ دوائیں جیسے cimetidine اور trimethoprim سیرم کریٹینائن میں اضافے کی بنیاد پر غلط تخمینہ شدہ GFR کا باعث بنتی ہیں۔

Cistanche-گردے کی بیماری

جب گردے کی شدید چوٹ موجود ہو یا حل ہو رہی ہو تو سیرم کریٹینائن کی قدر بھی ظاہر نہیں ہو سکتی۔ جب گردے کی شدید توہین ہوتی ہے، تو سیرم کریٹینائن GFR میں ہونے والی تبدیلی کی مناسب عکاسی نہیں کرے گا، کیونکہ اسے جسم میں جمع ہونے کا وقت نہیں ملا ہے۔ متبادل طور پر، جب ایک کی قراردادگردے کی چوٹاس وقت ہوتی ہے، سیرم کریٹینائن کی قدریں بہتری سے پیچھے رہ جاتی ہیں۔گردے کی تقریب. شدید گردے کی چوٹ میں یہ ضروری ہے کہ ایک لیبارٹری پیمائش کے بجائے سیرم کریٹینائن کی قدر میں ٹائم کورس اور رجحانات پر غور کیا جائے۔ پیشاب کی پیداوار کی پیمائش کے ساتھ مل کر سیرم کریٹینائن کا رجحان شدید حالات میں زیادہ مفید ہو سکتا ہے۔

مستحکم افراد میںگردے کی تقریب، سیرم کریٹینائن اور کریٹینائن کلیئرنس کا استعمال کرتے ہوئے GFR کا تخمینہ لگانا سب سے زیادہ عملی تجربہ گاہ کا جائزہ ہے۔ تاہم، کریٹینائن کلیئرنس یا GFR کا تخمینہ لگانے والی مختلف مساواتوں کا استعمال ہر مریض کی تشخیص اور رہنمائی کے علاج میں مدد کرتا ہے۔ چونکہ تخمینہ لگانے کے لئے تمام مساواتگردے کی تقریبسیرم کریٹینائن کا استعمال کریں، یہ تمام مساوات مکمل درستگی کی کمی سے مشروط ہیں۔ اس بات پر زور دینا ضروری ہے کہ تمام مساوات صرف گردے کے کام کا اندازہ لگاتی ہیں اور انفرادی مریضوں میں GFR کی پیمائش نہیں کرتی ہیں۔

کاک کرافٹ-گالٹ

CockcroftGault (CG) مساوات 1976 میں کریٹینائن کلیئرنس کی پیمائش کے طور پر تیار کی گئی تھی۔ اس کی اشاعت کے بعد سے اور حال ہی میں، CG مساوات 24 گھنٹے پیشاب جمع کرنے یا ماپا GFR کے باہر گردے کے فعل کی تشخیص کا بنیادی طریقہ تھا۔¹⁹ یہ مساوات ایک مطالعہ سے اخذ کی گئی ہے جس میں 249 مریض شامل ہیں، جن میں گردے کے اچھے کام والے تمام مرد شامل ہیں۔ اخذ کردہ مساوات کے مقابلے میں 24 گھنٹے کریٹینائن کلیئرنس کا اندازہ لگایا گیا۔ مساوات میں جسمانی وزن، عمر، اور سیرم کریٹینائن کی پیمائش کے طور پر مریض کا وزن شامل ہے۔

اگرچہ یکساں آبادی سے تیار کیا گیا ہے، بہت سی آبادیوں میں CG مساوات کی توثیق کی گئی ہے۔ اس سے پہلے، فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن نے انڈسٹری کے لیے گائیڈنس جاری کی تھی: خراب رینل فنکشن والے مریضوں میں فارماکوکائنیٹکس — اسٹڈی ڈیزائن، ڈیٹا اینالیسس، اور 1998 میں خوراک اور لیبلنگ پر اثر، تشخیص کے لیے ایک طریقہ کے طور پر CG مساوات کی سفارش کرتا ہے۔گردے کی تقریبدواسازی کے مطالعہ میں. تاہم، 2010 میں ایک تازہ ترین اپ ڈیٹ یا تو CG مساوات یا Renal Disease (MDRD) کے مطالعہ کی مساوات میں تبدیلی کی خوراک کے استعمال کی سفارش کرتی ہے۔²⁰

MDRD مساوات

ایم ڈی آر ڈی کی مساوات ایم ڈی آر ڈی اسٹڈی گروپ میں شامل 1628 مریضوں سے اخذ کی گئی تھی۔ مطالعہ کے شرکاء نے 24 گھنٹے کریٹینائن کلیئرنس پیشاب جمع کرنے اور سیرم کریٹینائن کی واحد پیمائش کا استعمال کرتے ہوئے GFR تخمینہ لگایا۔²¹GFR کی درست ترین تشخیص کا تعین کرنے کے لیے متعدد متغیرات (یعنی وزن، قد، جنس، نسل، ذیابیطس وغیرہ) کا جائزہ لیا گیا۔ حتمی مساوات میں مریض کی عمر، سیرم کریٹینائن، بلڈ یوریا نائٹروجن، البومین، نسل اور جنس کی خصوصیات شامل ہیں:

GFR=170 × [Pcr]^-0.999× [عمر]^-0.176
× [0.762 اگر مریض خاتون ہے]
× [1.180 اگر مریض سیاہ ہے]

× [سورج]^-0.170× [Alb]^0.318,

جہاں Pcr=سیرم کریٹینائن کا ارتکاز، SUN=سیرم یوریا نائٹروجن کا ارتکاز، اور Alb=سیرم البومین کا ارتکاز۔ MDRD6 مساوات کو مزید 4 متغیر مساوات کے ساتھ مخفف کیا گیا جس میں عمر، جنس، نسل، اور سیرم کریٹینائن شامل ہیں۔

GFR=186 × Scr^-1.154× عمر^-0.203
× 0.742 [اگر عورت]

× 1.21 [اگر سیاہ]۔

نیشنل کڈنی ڈیزیز ایجوکیشن پروگرام (NKDEP) نے سیرم کریٹینائن اسسز کی معیاری کاری کے لیے ایک پروگرام شروع کیا۔²²اصل MRDR مساوات کائنےٹک الکلائن پیکریٹ پرکھ کا استعمال کرتے ہوئے سیرم کریٹینائن کی پیمائش کی بنیاد پر بنائی گئی تھی۔ NKDEP نے آاسوٹوپ ڈیلیوشن ماس اسپیکٹومیٹری کے خلاف سیرم کریٹینائن اسیس کو معیاری بنانے کی سفارش کی۔ تبدیلی کے بعد، 4-متغیر MDRD کو بطور دوبارہ ظاہر کیا گیا۔²³

GFR=175 × Scr^-1.154 × عمر^-0.203
× 1.212 [اگر سیاہ]

× 0.742 [اگر خاتون]۔

ایک مطالعہ نے ایم ڈی آر ڈی اسٹڈی گروپ کا مزید تجزیہ کیا اور 6 متغیر MDRD اور 4 متغیر ایم ڈی آر ڈی اسٹڈی مساوات کا ری کیلیبریٹڈ سیرم کریٹینائن اقدار کے ساتھ موازنہ کیا۔ ناپے گئے GFR کے 30 فیصد کے اندر تخمینہ شدہ GFR کا فیصد 4--متغیر اور 6 متغیر مساوات کے لیے بالترتیب 90 فیصد اور 91 فیصد تھا۔ 4-متغیر مساوات کو MDRD مطالعہ گروپ میں 6--متغیر مساوات سے ملتا جلتا دکھایا گیا تھا۔ 4-متغیر اور 6-متغیر MDRD دونوں مساواتوں میں GFR کا پتہ لگانے کے لیے یکساں شرحیں تھیں۔<60 ml/min/1.73="" m2,="" 96%,="" and="" 97%,="" respectively.="" the="" accuracy="" of="" the="" 4­-variable="" equation="" compared="" with="" the="" 6-­variable="" equation="" allows="" for="" a="" simpler="" calculation="" to="" determine="" the="" estimated="" gfr.="" in="" addition,="" the="" 4-­variable="" equation="" may="" be="" less="" prone="" to="" errors="" based="" on="" fewer="" laboratory="" measurements="" included="" within="" the="">²⁴

The 4­variable MDRD equation has been adopted by the National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF­KDOQI) as the primary equation for determining the estimated GFR. The use of the 4­variable MDRD is now the primary method for CKD staging according to the KDOQI guidelines. Although the MDRD has been proven accurate for individuals with CKD, a study assessing the performance of the 4­variable MDRD equation showed significant underestimation of the GFR in individuals with GFR >90 ملی لیٹر/منٹ/17.3 ایم2۔ CKD سیریز میں ماپا GFR کے 30 فیصد کے اندر تخمینہ شدہ GFR کا فیصد (مشتبہ یا مشتبہ گردے کی بیماری کے لیے تشخیص کیے جانے والے افراد) اور صحت مند سیریز (ممکنہ گردے کے عطیہ کے لیے تشخیص کیے جانے والے افراد) بالترتیب 75 فیصد اور 54 فیصد تھے۔ MDRD مساوات صحت مند افراد میں GFR کو کم کر سکتی ہے۔²⁵

دائمی گردے کی بیماری ایپیڈیمولوجیتعاون کی مساوات

دائمی گردے کی بیماری ایپیڈیمولوجی تعاون (CKDEPI) مساوات 2009 میں 10 مطالعات (8254 افراد) کے ڈیٹا کا استعمال کرتے ہوئے تیار کی گئی تھی اور 16 مطالعات (3896 افراد) کے ڈیٹا کا استعمال کرتے ہوئے توثیق کی گئی تھی۔²⁶CKDEPI مساوات کا مقصد MDRD سے زیادہ درست مساوات بنانا تھا، خاص طور پر زیادہ GFR والے مریضوں میں۔ مساوات میں معیاری سیرم کریٹینائن، عمر، جنس اور نسل کے متغیرات کا استعمال کیا گیا۔ ڈیٹا سے، مساوات بنائی گئی ہے:

eGFR=141 × منٹ (Scr/k، 1)^a
× زیادہ سے زیادہ (Scr/k، 1)^-1.209 × 0.993^عمر

× 1.018 [اگر خواتین] × 1.159 [اگر سیاہ]،

جہاں Scr سیرم کریٹینائن ہے، k خواتین کے لیے {{0}}.7 اور مردوں کے لیے 0.9 ہے، a خواتین کے لیے -0.329 اور مردوں کے لیے -0.411 ہے، کم از کم اشارہ کرتا ہے۔ کم از کم Scr/k یا 1، اور زیادہ سے زیادہ Scr/k یا 1 کی زیادہ سے زیادہ نشاندہی کرتا ہے۔

The equation was created in comparison to measured GFR using iothalamate as the exogenous filtration marker. When validated, the study populations measured GFR using iothalamate and other markers. In addition, CKD­EPI compared the new equation to the standard 4­variable MDRD equation. The CKD-EPI equation was shown to have less bias in individuals with GFR >60 mL/min/1.73 m2 جب MDRD (3.5 بمقابلہ 10.6 mL/min/1.73m2) کے مقابلے میں۔ مجموعی طور پر، CKDEPI مساوات نے مطالعہ میں شامل تمام افراد میں سے 84 فیصد میں GFR کے ماپا GFR کے 30 فیصد کے اندر ہونے کا تخمینہ لگایا ہے۔

گردے کے کام کو بہتر بنانے کے لیے سیستانچ

CG، MDRD، اور CKD-EPI مساوات کا موازنہ

CKD یا بیماری کی نشوونما کے خطرے میں مبتلا مریضوں کی شناخت کے لیے GFR کا تخمینہ لگانے والی مساواتوں کی نشوونما بہت اہم رہی ہے۔ سی جی مساوات کی تخلیق نے سیرم کریٹینائن کے علاوہ مریض کی خصوصیات کو شامل کرکے گردے کے فعل کا اندازہ لگانے میں ایک بڑا قدم آگے بڑھایا۔ اسے MDRD اور CKDEPI مساوات کے ساتھ مزید بہتر کیا گیا ہے، جس میں عمر، جنس، اور سیرم کریٹینائن کے علاوہ نسل کا زیادہ مخصوص متغیر شامل ہے۔ اگرچہ GFR تشخیص میں درستگی میں بہتری آئی ہے، لیکن تمام آبادیوں میں سب سے زیادہ درست ہونے کے لیے ایک مساوات کو تیار کرنا باقی ہے۔

CG، MDRD، اور CKDEPI مساوات کا موازنہ کرتے ہوئے ایک مطالعہ کیا گیا اور Iiothalamate فلٹریشن مارکر کا استعمال کرتے ہوئے GFR کی پیمائش کی گئی۔ اوسط تعصب کو تخمینہ شدہ GFR اور ماپا GFR کے درمیان اوسط فرق کے طور پر بیان کیا گیا تھا اور پیمائش شدہ GFR کے 30 فیصد کے اندر تخمینہ شدہ GFR کے فیصد کی درست نمائندگی کرتا تھا۔ مجموعی طور پر، CKDEPI اور CG (0.8 بمقابلہ 4.5 اور 9.9 mL/min/1.73m2) کے مقابلے MDRD کے ساتھ اوسط تعصب سب سے چھوٹا تھا۔²⁷CKDEPI مساوات کے ساتھ درستگی 84.5 فیصد بمقابلہ 81.2 فیصد اور 74.2 فیصد MDRD اور CG کے لیے تھی لیکن MDRD سے اعداد و شمار کے لحاظ سے اہم نہیں تھی۔ 90 سے زیادہ یا اس کے برابر GFR والے مریضوں میں

mL/min/1.73 m2، CKDEPI مساوات کے ساتھ درستگی زیادہ تھی لیکن نہیں، تاہم، MDRD اور CG مساوات دونوں کے مقابلے میں شماریاتی لحاظ سے اہم ہے۔ مجموعی طور پر، MDRD اور CKDEPI زیادہ GFR والے مریضوں کے علاوہ زیادہ تر آبادیوں میں مختلف نہیں تھے (شکل 1 دیکھیں)۔ بوڑھوں اور کم وزن والے افراد میں، مساوات کے درمیان تعصب نمایاں طور پر مختلف نہیں تھا۔ ان آبادیوں میں، CG مساوات اب بھی تخمینہ لگانے کے لیے ایک قابل عمل آپشن ہو سکتی ہے۔گردے کی تقریب.

Further comparisons have been made between MDRD and CKD­EPI in individuals with higher GFR. Prior to the development of the CKD­EPI equation, a study was conducted comparing MDRD equations in CKD and healthy individuals. In the healthy series, the mean measured GFR was 101 ml/min/1.73 m2 compared to 72 ml/min/1.73 m2 estimated by the MDRD equation. Because of the known underestimation of the MDRD equation, laboratories report GFR as >اچھے لوگوں کے لیے 60 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ایم 2گردے کی تقریب. اصل CKDEPI مطالعہ میں، مساوات کا موازنہ MDRD سے کیا گیا۔ CKDEPI مساوات MDRD مطالعہ کی مساوات کی طرح درست تھی۔ مجموعی طور پر، MDRD مطالعہ مساوات اور CKDEPI کے ساتھ تخمینہ شدہ GFR بالترتیب GFR 64 فیصد اور 69 فیصد کے ساتھ CKD سٹیجنگ میں منسلک ہے۔ 30 سے ​​59 mL/min/1.73 m2 اور اس سے زیادہ کی GFR قدروں پر، CKDEPI نے مریضوں کو MDRD (P <.001) کے="" مقابلے="" اعلیٰ="" اقدار="" میں="" دوبارہ="" درجہ="" بندی="" کیا۔="" ckd="" کے="" مختلف="" مراحل="" میں="" درجہ="" بند="" افراد="" کے="" لیے،="" جیسا="" کہ="" kdoqi="" کے="" رہنما="" خطوط="" کے="" ذریعے،="" ckdepi="" یا="" mdrd="" مطالعہ="" کی="" مساوات="" کے="" ذریعے="" بیان="" کیا="" گیا="" ہے،="" ckdepi="" مساوات="" mdrd="" مطالعہ="" (63="" فیصد="" بمقابلہ="" 34="" فیصد="" p=""><.001) سے="" زیادہ="" کثرت="" سے="" درست="" تھی۔="" اس="" تحقیق="" کے="" مطابق،="" ckdepi="" مساوات="" کا="" استعمال="" کرتے="" ہوئے="" تخمینی="" gfr="" کا="" حساب="" لگانے="" سے="" ریاستہائے="" متحدہ="" میں="" ckd="" کے="" پھیلاؤ="" کا="" تخمینہ="" 1.6="" فیصد="" کم="">²²

کمیونٹیز اسٹڈی میں ایتھروسکلروسیس رسک نے MDRD اسٹڈی مساوات اور نئی CKDEPI مساوات کے استعمال کے خطرے کے مضمرات کا موازنہ کیا۔ مطالعہ نے 16.9 سالوں کے درمیانی فالو اپ کے لیے دل کی بیماری کے بغیر 13 905 افراد کی پیروی کی۔²⁸MDRD مطالعہ مساوات کے مقابلے میں CKDEPI مساوات کا استعمال کرتے ہوئے اعلی تخمینہ شدہ GFR زمرے میں دوبارہ درجہ بندی ہوئی۔ 60 سے 89 mL/min/1.73 m2 اور 30 ​​سے ​​59 mL/min/1.73 m2 کی رینج میں بالترتیب 44.9 فیصد اور 43.5 فیصد کو ایک اعلیٰ زمرے میں دوبارہ درجہ بند کیا گیا۔ مطالعہ نے مندرجہ ذیل نتائج کے لیے ہر گروپ کے لیے واقعات کے خطرے کے تناسب کی پیمائش کی: ESRD، تمام اموات، دل کی بیماری، اور فالج۔ CKDEPI مساوات کے مطابق اعلی GFR زمرے میں دوبارہ درجہ بندی کرنے والے شرکاء کو تمام نتائج کا خطرہ ان لوگوں کے مقابلے میں کم تھا جو دونوں مساوات کی بنیاد پر نچلے زمرے میں رہے۔ مجموعی طور پر، CKDEPI مساوات میں نمایاں طور پر مثبت خالص دوبارہ درجہ بندی میں بہتری دکھائی گئی۔ آسٹریلیائی ذیابیطس، موٹاپا اور طرز زندگی کے مطالعہ میں اسی طرح کے نتائج کی اطلاع دی گئی ہے.²⁹اعلیٰ CKD گروپوں میں دوبارہ درجہ بندی کرنے والے افراد، مرد اور خواتین دونوں، کو اصل میں اسٹیج 3a CKD (4559 mL/min/1.73m2) کے طور پر درجہ بندی کیا گیا تھا۔ CKD کے آسٹریلیائی پھیلاؤ کا تخمینہ 13.4 فیصد MDRD مطالعہ مساوات کا استعمال کرتے ہوئے لگایا گیا ہے جبکہ CKDEPI مساوات کا استعمال کرتے ہوئے 11.5 فیصد ہے۔ درمیانی 10 سالہ قلبی بیماری کا خطرہ ان افراد میں نمایاں طور پر زیادہ تھا جن کی عمر 65 سال سے زیادہ یا اس کے برابر تھی اسٹیج 3a CKD کے ساتھ اور CKD کے بغیر 65 سال سے زیادہ یا اس کے برابر ری کلاسیفائیڈ گروپ (P <.001) کے="" مقابلے="" میں۔="" اس="" کے="" علاوہ،="" ckd="" نہ="" رکھنے="" والوں="" کے="" مقابلے="" میں،="" تمام="" وجہ="" اموات="" کے="" لیے="" خطرے="" کا="" ایڈجسٹ="" شدہ="" تناسب="" دوبارہ="" درجہ="" بند="" گروپ="" کے="" لیے="" 1.01،="" اسٹیج="" 2="" کے="" لیے="" 1.26،="" اور="" اسٹیج="" 3b="" کے="" لیے="" 2.3="" (30-44="" ml/min/1.73="" m2)="" تھا۔="" شماریاتی="" اہمیت="" صرف="" اسٹیج="" 3b="" گروپ="" میں="" پہنچی="" تھی۔="" پھیلاؤ="" میں="" کمی="" کا="" کلینیکل="" پریکٹس="" پر="" اہم="" اثر="" پڑ="" سکتا="">

منشیات کی خوراک

CKDEPI، MDRD، اور CG مساوات سبھی کو تخمینوں کے طور پر درست کیا گیا ہےگردے کی تقریب. سیرم کریٹینائن اسیس کے معیاری ہونے سے پہلے مکمل شدہ فارماکوکینیٹک مطالعات اور نئی مساوات کا استعمال خوراک میں تضادات کا باعث بن سکتا ہے۔ یہ غیر یقینی ہے کہ کون سی دواؤں کی خوراک کی سب سے درست سفارشات فراہم کرتا ہے۔ کی پیمائش کے مطابق ادویات کی خوراک کا تعین کرنا ضروری ہے۔گردے کی تقریب. گردے کے کام کا حد سے زیادہ تخمینہ ادویات پر زیادہ مقدار کا باعث بن سکتا ہے۔ جمع ہونے کا ممکنہ خطرہ اور اس طرح ضمنی اثرات اور زہریلا ہونے کا خطرہ مریضوں کی دیکھ بھال کے لیے نقصان دہ ہو سکتا ہے۔ باری باری، کا کم اندازہگردے کی تقریبادویات کی کم مقدار اور ناکافی علاج کا باعث بن سکتا ہے۔ فی الحال، فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (ایف ڈی اے) تجویز کرتا ہے کہ سی جی مساوات کا استعمال کرتے ہوئے تمام فارماکاکینیٹک اسٹڈیز کا جائزہ لیا جائے۔ ایک اپ ڈیٹ میں یہ بھی تجویز کیا گیا ہے کہ MDRD مطالعہ کی مساوات کو گردے کے کام کی پیمائش کے طور پر استعمال کیا جائے۔ 20 MDRD اور CKDEPI مطالعاتی مساوات کے ساتھ GFR کے زیادہ درست تخمینے کی ترقی کے ساتھ، صنعت میں مشق کو تبدیل کرنا ضروری ہو سکتا ہے۔ اور دواسازی کا مطالعہ۔ دریں اثنا، طبی ترتیب میں، یہ ضروری ہے کہ طبی فیصلے کا استعمال کیا جائے اور مریض کا علاج کیا جائے اور حساب کی گئی تعداد پر توجہ نہ دی جائے۔ یہ ظاہر کرنے کے لیے کوئی نتائج کا مطالعہ نہیں ہے کہ آیا کسی بھی مساوات کا تعلق بہتر افادیت سے ہے یا جب دوائیوں کو خوراک کے لیے استعمال کیا جاتا ہے تو منشیات کے منفی ردعمل کے کم واقعات ہیں۔ خاص طور پر، 60 mL/min/1.73m2 سے کم GFR والے مریضوں میں، CG، MDRD، یا CKDEPI مساوات کا استعمال کرتے ہوئے اسی طرح کا GFR ہوتا ہے جس میں خوراک کے اختلاف میں غیر اہم فرق ہوتا ہے۔

5504 شرکاء کے اعداد و شمار کا استعمال کرتے ہوئے کیے گئے ایک مطالعہ نے مثالی جسمانی وزن (CGIBW) کا استعمال کرتے ہوئے CG اور CG کے مقابلے میں 4 متغیر MDRD مساوات کا اندازہ کیا۔ اس مطالعہ میں، Iiothalamate کا استعمال کرتے ہوئے ماپا GFR کے مقابلے میں، MDRD مطالعہ کی مساوات نے CG کے مقابلے میں 78 فیصد پر سب سے بڑی ہم آہنگی ظاہر کی۔_{آئی بی ڈبلیو}66 فیصد پر ہر ایک مساوات کی بنیاد پر منشیات کی خوراک کی سفارشات کا اندازہ 15 عام رینل ایڈجسٹ شدہ ادویات کے ساتھ کیا گیا تھا۔ ماپا GFR کے مقابلے میں منشیات کی خوراک کا سب سے زیادہ ہم آہنگی MDRD مطالعہ مساوات کا استعمال کرتے ہوئے پایا گیا۔ MDRD مطالعہ مساوات کے لیے ہم آہنگی کی شرح CG اور CGIBW کے مقابلے میں اعدادوشمار کے لحاظ سے اہم تھی (88 فیصد کے مقابلے بالترتیب 85 فیصد اور 82 فیصد، P > .001)۔³⁰تمام مساوات کے لیے، زیادہ تعداد میں رینل ڈوزنگ کیٹیگریز والی ادویات کے لیے ہم آہنگی کم تھی۔

متعدد antimicrobials کی خوراک میں MDRD اور CG مساوات کا موازنہ ایک ترتیری طبی مرکز میں 207 مریضوں کو بغیر نارمل کے استعمال کرتے ہوئے کیا گیا۔گردے کی تقریب.³¹مطالعہ نے 4 متغیر MDRD مطالعہ مساوات کا موازنہ CG مساوات کے کئی ورژنوں کے ساتھ کیا، جو معیاری سیرم کریٹینائن اور جسمانی وزن کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا ہے۔ روزانہ خوراک کا حساب 4 antimicrobials کے لیے کیا گیا: cefepime، levofloxacin، meropenem، اور piperacillintazobactam۔ MDRD مساوات (جسم کی سطح کے رقبے کے لیے غیر ایڈجسٹ) اور CG (IBW اور معیاری سیرم کریٹینائن کا استعمال کرتے ہوئے) کے درمیان خوراک کی ایڈجسٹمنٹ 22.8 فیصد اور 36.3 فیصد کے درمیان متضاد تھی جو تجویز کردہ اینٹی مائکروبیل کی قسم پر منحصر تھی۔ زیادہ تر معاملات میں، MDRD مطالعہ کی مساوات کے نتیجے میں CG مساوات کے مقابلے میں خوراک کی سفارشات زیادہ ہوتی ہیں۔ ایک اور تحقیق میں، antimicrobial ادویات کی خوراکوں کا اندازہ CG مساوات اور MDRD مطالعہ مساوات دونوں شدید میں موازنہ کر کے کیا گیا۔گردے کی چوٹاور CKD. ان 325 مریضوں میں سے جو antimicrobials حاصل کرتے ہیں جن کو گردوں کی ایڈجسٹمنٹ کی ضرورت ہوتی ہے، 116 کو MDRD مساوات بمقابلہ CG مساوات کا استعمال کرتے وقت خوراک کی مختلف سفارشات تھیں۔ 116 مریضوں میں سے، 115 (99.1 فیصد) کو MDRD مطالعہ مساوات کے ذریعہ تجویز کردہ زیادہ خوراکیں تھیں۔ گردوں کی خوراک کی ایڈجسٹمنٹ میں CKD گروپ کی سفارشات کے مقابلے میں شدید گردے کی چوٹ والے مریضوں میں ہم آہنگی کی شرح زیادہ تھی (78.7 فیصد بمقابلہ 60 فیصد، P=.003)۔³²

اس کے علاوہ، CKD کے ساتھ 409 مریضوں میں ایک مطالعہ کیا گیا تاکہ ان کے درمیان antimicrobial dosing میں فرق کا تعین کیا جا سکے۔گردے کی تقریبتخمینہ مساوات. نتائج کو ملی لیٹر/منٹ میں پیش کرنے کے لیے MDRD مطالعہ کی مساوات کو جسم کی سطح کے رقبے پر معمول بنایا گیا تھا۔ میں اوسط فرقگردے کی تقریب2 مساوات کے درمیان تشخیص 5.40 mL/min (P <.001) تھا۔="" سیفازولن،="" سیفیپائم،="" ڈیپٹومائسن،="" گیٹیفلوکسین،="" لیووفلوکساسین،="" میروپینیم،="" پائپراسلن/تازوبیکٹم،="" اور="" ٹرائیمیتھوپریم/سلفامیتھوکسازول="" کے="" لیے="" اینٹی="" مائکروبیل="" ڈوزنگ="" ڈسکارڈینس="" کی="" شرح="" کا="" حساب="" لگایا="" گیا۔="" اس="" بات="" کا="" تعین="" کیا="" گیا="" کہ="" مجموعی="" تضاد="" کی="" شرح="" 20="" فیصد="" سے="" 36="" فیصد="" (p=""><.001) تھی۔="" اکثر،="" mdrd="" مساوات="" خوراک="" ایڈجسٹمنٹ="" کی="" سفارش="" نہیں="" کرتی="" ہے،="" جب="" cg="" مساوات="" کے="" مطابق،="" ڈوز="" ایڈجسٹمنٹ="" مینوفیکچرر="" کی="" سفارشات="" کے="" مطابق="" ضروری="" ہوگی۔="" فالو="" اپ="" تجزیہ="" میں،="" وارگو="" ایٹ="">^33,34ایک ہی آبادی میں CG مساوات کے مقابلے میں نئی ​​CKDEPI مساوات کا استعمال کرتے ہوئے اینٹی بائیوٹک خوراک کی سفارشات کا موازنہ کیا۔ میں اوسط فرقگردے کی تقریب2 مساوات کے لیے 5.10 ملی لیٹر/منٹ (P <.001) تھا۔="" اینٹی="" مائکروبیل="" خوراک="" کے="" لیے="" ckdepi="" اور="" cg="" مساوات="" کے="" درمیان="" مجموعی="" طور="" پر="" اختلاف="" 15="" فیصد="" سے="" 25="" فیصد="" تھا۔="" پچھلے="" مطالعہ="" کی="" طرح،="" ckdepi="" مساوات="" کی="" بنیاد="" پر="" اکثر="" (88="" فیصد="" 96="" فیصد="" )="" تضاد="" پایا="" جاتا="" ہے="" جس="" میں="" کوئی="" ایڈجسٹمنٹ="" نہ="" کرنے="" کی="" سفارش="" کی="" جاتی="" ہے،="" جب="" مینوفیکچرر="" cg="" مساوات="" کے="" مطابق="" ایڈجسٹمنٹ="" کی="" سفارش="" کرے="" گا۔="" ckdepi="" مساوات="" کا="" mdrd="" مساوات="" کے="" ساتھ="" موازنہ="" کرتے="" ہوئے،="" صرف="" 7="" فیصد="" سے="" 12="" فیصد="" کی="" تضاد="" کی="" شرح="" کی="" اطلاع="" دی="">

اگرچہ خوراک کی سفارشات کے درمیان موازنہ کیا گیا ہے۔گردے کی تقریبتخمینہ لگانے والی مساوات، محدود فارماکاکینیٹک موازنہ موجود ہیں۔ FDA کی سفارشات کے ساتھ CG مساوات یا MDRD مطالعہ کی مساوات کے ساتھ گردوں کے فنکشن اسسمنٹ کا استعمال کرتے ہوئے فارماکوکینیٹک تشخیص جاری رکھنے کے لیے، یہ ضروری ہے کہ متبادل مساوات کی بنیاد پر خوراک میں تبدیلیوں کے ممکنہ منفی نتائج پر غور کیا جائے۔

بزرگ

گردے کی تقریب40 سال سے زیادہ عمر کے افراد میں اوسطاً 1 mL/min/1.73 m2 کی کمی دیکھی گئی ہے۔³⁵ پٹھوں کے بڑے پیمانے میں کمی اور غذائیت کی حیثیت میں تبدیلی کے ساتھ، بزرگ مریض حوالہ کی حد کے اندر سیرم کریٹینائن اقدار کے ساتھ پیش کر سکتے ہیں لیکن GFR میں کمی واقع ہوئی ہے۔ GFR کے تخمینے کے لیے نئی مساوات کی حالیہ ترقی نے یہ سوال اٹھایا ہے کہ بزرگ مریضوں میں گردے کے کام کا اندازہ لگانے کے لیے کون سی مساوات زیادہ موزوں ہو سکتی ہے۔

ایک چھوٹا سا مطالعہ 68 سال اور اس سے زیادہ عمر کے 52 افراد پر کیا گیا۔ کا جائزہگردے کی تقریب- تخمینہ لگانے والی مساوات کا حوالہ قدر کے طور پر 51chromium ethylenediaminetetraacetic acid (51Cr EDTA) سے موازنہ کیا گیا۔³⁶ The CG equation gave the lowest imprecision estimates compared with the MDRD study equation, 24­hour creatinine clearance, and Baracskay and Jelliffe formulas. Total misclassification errors in the >50 mL/min/1.73 m2 گروپ CG مساوات کے ساتھ سب سے کم تھا جس کے بعد 24hour creatinine کلیئرنس اور MDRD مطالعہ کی مساوات تھی۔ رجعت تجزیہ کا استعمال کرتے ہوئے، CG مساوات اور MDRD مطالعہ کی مساوات بہترین فٹ تھی (دونوں مساوات کے لیے r2 کا 0.84)۔ 65 سال اور اس سے زیادہ عمر کے 9931 طویل مدتی نگہداشت والے مریضوں کے ایک بڑے مطالعے میں، CG اور MDRD مساوات کے درمیان فرق دکھایا گیا۔³⁷کم GFR (<30 ml/min/1.73="" m2="" for="" mdrd="" and=""><30 ml/min="" for="" cg)="" in="" the="" male="" population="" was="" significantly="" higher="" when="" using="" the="" cg="" equation="" compared="" with="" mdrd="" (10.3%="" vs="" 3.5%).="" in="" women,="" a="" similar="" discrepancy="" between="" calculated="" low="" gfr="" was="" reported="" (23.3%="" vs="" 4.0%).="" rates="" of="" low="" gfr="" in="" this="" population="" would="" be="" reported="" much="" higher="" based="" on="" the="" cg="" equation="" compared="" with="" the="" mdrd="" study="">

An age­ related subgroup analysis of a larger study comparing the new CKD­EPI, MDRD, and CG equations showed an age-influenced absolute bias of all equations. When compared with measured GFR, all formulas showed smaller absolute bias in higher age groups. No accuracy differences were found between the CKD­EPI equation and the MDRD equation in the oldest subgroup (>60 سال)۔ CG مساوات کے ساتھ ایک چھوٹا لیکن شماریاتی لحاظ سے اہم فرق نہیں پایا گیا۔27

تخمینہ کی مزید تشخیصگردے کی تقریبسب سے درست مساوات کا تعین کرنے کے لیے بزرگوں میں تشخیص ضروری ہے۔

Cistanche گردے کی بیماری

نتیجہ

زیادہ تر مطالعات نے شماریاتی فرق دکھایا ہے لیکن CG، MDRD، اور CKDEPI مطالعاتی مساوات کے درمیان طبی فرق کا اندازہ نہیں لگایا ہے۔ طبی نتائج کی عدم موجودگی میں، جیسے کہ علاج کی افادیت، یا منشیات کے منفی رد عمل، یہ ابھی تک غیر یقینی ہے کہ CKD کے مریضوں میں دوائیوں کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے کون سا فارمولہ استعمال کیا جانا چاہیے۔ یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ اخراج بہت سے عوامل میں سے صرف ایک ہے جس پر خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کے لیے غور کیا جانا چاہیے۔ CDK کے مریضوں میں خوراک کی ایڈجسٹمنٹ پر غور کرتے وقت منشیات کا جذب، حیاتیاتی دستیابی، نصف زندگی، پروٹین بائنڈنگ، حجم کی تقسیم، اور منشیات کا میٹابولزم بھی اتنا ہی اہم ہے۔ اس لیے، زیادہ تر دوائیوں کے لیے، طبی فیصلے میں صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کو اس بارے میں مطلع کرنا چاہیے کہ CKD کے مریضوں میں دوائیوں کو کیسے اور کتنا ایڈجسٹ کیا جائے۔

مالی انکشاف: کوئی بھی اعلان نہیں کیا گیا۔

منجانب: ' تشخیص کے پرانے اور نئے طریقےگردے کا فنکشنبذریعہ جیسیکا ایل سٹیفل، فارم ڈی، ولیم بینیٹ، ایم ڈی، اور علی جے اولیائی، فارم ڈی

---J Clin Pharmacol 2012;52:63S-71S

حوالہ جات

1. Albright A، Burrows NR، Jordan R، Williams DE. بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز میں گردے کی بیماری کی شروعات اور ذیابیطس کے ترجمہ کی تقسیم۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2009;53(3 suppl 3): S121S125.
2. نیشنل انسٹی ٹیوٹ آف ذیابیطس اور ہاضمہ اور گردے کے امراض۔ ریاستہائے متحدہ کے لئے گردے اور یورولوجک امراض کے اعدادوشمار۔http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kustats/۔2011 تک رسائی حاصل کی۔
3. Guarnieri G، Zanetti M، Vinci P، Cattin MR، Pirulli A، Barazzoni R. میٹابولک سنڈروم اور گردے کی دائمی بیماری۔ جے رین نیوٹر۔ 2010;20(5 سپلائی): S19S23۔
4. Hahr AJ، Molitch ME. ذیابیطس، قلبی خطرہ، اور نیفروپیتھی۔ کارڈیول کلین۔ 2010؛ 28(3):467475۔
5. Seddon M, Curzen N. دائمی گردے کی بیماری میں کورونری ریواسکولرائزیشن۔ حصہ 1: مستحکم کورونری دمنی کی بیماری۔ جے رین کیئر۔ 2010؛ 36(سپلائی 1):106117۔
6. Seddon M, Curzen N. دائمی گردے کی بیماری میں کورونری ریواسکولرائزیشن۔ حصہ II: شدید کورونری سنڈروم۔ جے رین کیئر۔ 2010؛ 36(سپلائی 1):118126۔
7. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY۔ دائمی گردے کی بیماری اور موت کے خطرات، قلبی واقعات، اور ہسپتال میں داخل ہونا۔ این انگل جے میڈ۔ 2004;351(13):12961305۔
8. ولسن پی ڈبلیو، کلیٹن بی ایف۔ ریاستہائے متحدہ میں قلبی امراض کی وبائی امراض۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 1998؛ 32 (5 suppl 3): S56S65.
9. گردے کی دائمی بیماری کے لیے K/DOQI کلینکل پریکٹس کے رہنما خطوط: تشخیص، درجہ بندی، اور درجہ بندی۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2002؛39(2 suppl 1): S1266.
10. لیوی اے ایس، کوریش جے، بالک ای وغیرہ۔ گردے کی دائمی بیماری کے لیے نیشنل کڈنی فاؤنڈیشن پریکٹس گائیڈ لائنز: تشخیص، درجہ بندی، اور درجہ بندی۔ این انٹرن میڈ۔ 2003؛ 139(2):13714۔

11. Olyaei AJ، Steffl JL. دائمی گردے کی بیماری میں منشیات کی خوراک کا ایک مقداری نقطہ نظر۔ خون صاف کرنا۔ 2011؛31(13):138145۔
12. Olyaei AJ، Bennett WM. دائمی گردوں کی بیماری کے ساتھ بزرگ مریضوں میں منشیات کی خوراک. کلین جیریٹر میڈ۔ 2009؛ 25(3): 459527۔
13. Tsinalis D، Thiel GT. انولین کلیئرنس کی بنیاد پر GFR کا تخمینہ لگانے کے لیے مساوات کا حساب لگانا آسان ہے۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2009;24(10):30553061۔
14. Imai E، Horio M، Nitta K et al. دائمی گردے کی بیماری والے جاپانی مریضوں کے لیے MDRD مطالعہ مساوات میں ترمیم کی گئی گلوومرولر فلٹریشن کی شرح کا تخمینہ۔ کلین ایکسپ نیفرول۔ 2007; 11(1):4150۔
15. Jones CA، McQuillan GM، Kusek JW et al. امریکی آبادی میں سیرم کریٹینائن کی سطح: تیسرا نیشنل ہیلتھ اینڈ نیوٹریشن ایگزامینیشن سروے۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 1998؛ 32(6):992999۔
16. Michels WM, Grootendorst DC, Verduijn M, Elliott EG, Dekker FW, Krediet RT. GFR، عمر، اور جسم کے سائز کے سلسلے میں CockcroftGault، MDRD، اور نئے CKDEPI فارمولوں کی کارکردگی۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2010؛5(6):10031009۔
17. Jones CA, McQuillan GM, Kusek JW, et al. امریکی آبادی میں سیرم کریٹینائن کی سطح: تیسرا نیشنل ہیلتھ اینڈ نیوٹریشن ایگزامینیشن سروے۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 1998؛ 32(6):992999۔
18. Salive ME, Jones CA, Guralnik JM, Agodoa LY, Pahor M, Wallace RB۔ پرانے بالغوں میں سیرم کریٹینائن کی سطح: صحت کی حیثیت اور ادویات کے ساتھ تعلق۔ Age Ageing. 1995؛ 24(2): 142150۔
19. کاک کرافٹ ڈی ڈبلیو، گالٹ ایم ایچ۔ سیرم کریٹینائن سے کریٹینائن کلیئرنس کی پیش گوئی۔ نیفرون 1976؛ 16(1):3141۔
20. یو ایس ڈیپارٹمنٹ آف ہیلتھ اینڈ ہیومن سروسز فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن سینٹر فار ڈرگ ایویلیوایشن اینڈ ریسرچ۔ صنعت کے لیے رہنمائی: حمل میں فارماکوکینیٹکس—مطالعہ ڈیزائن، ڈیٹا کا تجزیہ، اور خوراک اور لیبلنگ پر اثر۔ کلینیکل فارماکولوجی۔ Rockville, MD: امریکی محکمہ صحت اور انسانی خدمات فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن سینٹر فار ڈرگ ایویلیوایشن اینڈ ریسرچ؛ مارچ 2010. 21. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. سیرم کریٹینائن سے گلومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کا ایک زیادہ درست طریقہ: ایک نئی پیشین گوئی مساوات۔ رینل ڈیزیز اسٹڈی گروپ میں خوراک میں تبدیلی۔ این انٹرن میڈ۔ 1999؛ 130(6): 461470۔
22. Myers GL، Miller WG، Coresh J، et al. سیرم کریٹینائن کی پیمائش کو بہتر بنانے کے لئے سفارشات: قومی لیبارٹری ورکنگ گروپ کی ایک رپورٹگردے کی بیماریتعلیمی پروگرام۔ کلین کیم۔ 2006؛52(1):518۔
23. لیوی اے ایس، کوریش جے، گرین ٹی، وغیرہ۔ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا تخمینہ لگانے کے لیے گردوں کی بیماری کے مطالعہ کی مساوات میں خوراک کی تبدیلی میں معیاری سیرم کریٹینائن اقدار کا استعمال۔ این انٹرن میڈ۔ 2006;145(4):247254۔
24. Van den Noortgate NJ، Janssens WH، Afschrift MB، Lameire NH. ایکیوٹ جیریاٹرک وارڈ میں پرانی باتوں میں رینل فنکشن۔ int urol nephrol. 2001؛ 32(4):531537۔
25. رول AD، لارسن TS، Bergstralh EJ، Slezak JM، Jacobsen SJ، Cosio FG۔ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے سیرم کریٹینائن کا استعمال: اچھی صحت اور گردے کی دائمی بیماری میں درستگی۔ این انٹرن میڈ۔ 2004;141(12):929937۔
26. Levey AS، Stevens LA، Schmid CH et al. گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے ایک نئی مساوات۔ این انٹرن میڈ۔ 2009؛ 150(9): 604612۔
27. Michels WM, Grootendorst DC, Verduijn M, Elliott EG, Dekker FW, Krediet RT. GFR، عمر، اور جسم کے سائز کے سلسلے میں CockcroftGault، MDRD، اور نئے CKDEPI فارمولوں کی کارکردگی۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2010؛5(6):10031009۔
28. Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. نئے CKD ایپیڈیمولوجی تعاون (CKD-EPI) مساوات کے خطرے کے مضمرات تخمینہ GFR کے لیے MDRD مطالعہ مساوات کے مقابلے: کمیونٹیز میں ایتھروسکلروسیس کا خطرہ (ARIC) مطالعہ . ایم جے کڈنی ڈس۔ 2010؛55(4):648659۔
29. سفید SL، Polkinghorne KR، Atkins RC، Chadban SJ. آسٹریلیا میں CKD کے پھیلاؤ اور اموات کے خطرے کا موازنہ CKD ایپیڈیمولوجی تعاون (CKDEPI) کا استعمال کرتے ہوئے اور گردوں کی بیماری میں خوراک میں تبدیلی (MDRD) مطالعہ GFR تخمینہ مساوات: AusDiab (آسٹریلیائی ذیابیطس، موٹاپا، اور طرز زندگی) مطالعہ۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2010؛55(4):660670۔
30. Stevens LA، Nolin TD، Richardson MM، et al. ماپا GFR اور گردے کے فنکشن کا تخمینہ لگانے والی مساوات پر مبنی منشیات کی خوراک کی سفارشات کا موازنہ۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2009؛54(1):3342۔
31. گولک ایم وی، لارنس کے آر۔ گردے کے افعال کا اندازہ لگانے کے دو طریقوں پر مبنی اینٹی مائکروبیل دوائیوں کے لئے خوراک کی سفارشات کا موازنہ: کاک کرافٹ گالٹ اور گردوں کی بیماری میں خوراک میں ترمیم۔ دواسازی. 2008;28(9):11251132۔
32. Hermsen ED, Maiefski M, Florescu MC, Qiu F, Rupp ME. رینل ڈیزیز اور کاک کرافٹ گالٹ مساوات میں خوراک میں ترمیم کا موازنہ antimicrobials کے لیے۔ فارماکو تھراپی۔ 2009؛ 29(6):649655۔
33. وارگو کے اے، آئلینڈ ای ایچ III، ہیم ڈبلیو، انگلش ٹی ایم، فلپ ایچ ایم۔ گردوں کی بیماری میں غذا میں تبدیلی اور اینٹی مائکروبیل خوراک کی ایڈجسٹمنٹ کے لیے CockcroftGault مساوات کا موازنہ۔ این فارماکوتھر۔ 2006;40(78):12481253۔
34. وارگو کے اے، انگریزی ٹی ایم۔ دائمی گردے کی بیماری ایپیڈیمولوجی تعاون کی مساوات کا اندازہ antimicrobials کی خوراک کے لیے۔ این فارماکوتھر۔ 2010؛ 44(3):439446۔
35. لنڈمین آر ڈی، ٹوبن جے، شاک این ڈبلیو۔ عمر کے ساتھ گردوں کے فنکشن میں کمی کی شرح پر طولانی مطالعات۔ J Am Geriatr Soc. 1985؛33(4):278285۔
36. Lamb EJ، Webb MC، Simpson DE، Coakley AJ، Newman DJ، O'Riordan SE۔ دائمی گردوں کی ناکامی کے ساتھ بوڑھے مریضوں میں گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا تخمینہ: کیا گردوں کی بیماری کے فارمولے میں غذا میں ترمیم ایک بہتری ہے؟ J Am Geriatr Soc. 2003؛51(7):10121017۔
37. گرگ AX، Papaioannou A، Ferko N، Campbell G، Clarke JA، Ray JG۔ طویل مدتی نگہداشت کی ضرورت والے بزرگوں میں گردوں کی کمی کے پھیلاؤ کا اندازہ لگانا۔ گردے int. 2004؛65(2):649653۔