آؤٹ پیشنٹ کلینکس میں گردے کے فنکشن کا اندازہ کیسے لگایا جائے۔
Mar 03, 2022
رابطہ: emily.li@wecistanche.com
پیئ کورہونین1,2,3
خلاصہ
پس منظر
2002 میں، دائمی کی ایک نئی تعریف اور درجہ بندیگردے کی بیماریشائع کیے گئے تھے، اور گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح <60 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ایم 2 3 ماہ یا اس سے زیادہ کی وضاحت کے لیے ڈھال لی گئی تھی۔دائمی گردے کی بیماریکی دیگر علامات سے قطع نظرگردے کا نقصان. مقصد: تشخیص کے مختلف طریقوں پر تبادلہ خیال کرناگردے کی تقریبآؤٹ پیشنٹ کلینک میں اور خاص طور پر بنیادی دیکھ بھال میں۔ طریقے: Pub-Med ڈیٹا بیس کو متعلقہ مضامین کے لیے تلاش کیا گیا۔ نتائج: تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ مساوات جو پلازما کریٹینائن، عمر، جنس، نسل اور جسم کے سائز کو مدنظر رکھتے ہیں دائمی مریضوں کی شناخت کے لیے تیار کیے گئے ہیں۔گردے کی بیماریپہلے نظر انداز کیا گیا تھا اگر گردوں کے فنکشن کا اندازہ صرف پلازما کریٹینائن سے کیا گیا ہو۔ ان افراد کے لیے درستگی کو بڑھانے کے لیے جن کے لیے کریٹینائن کی بنیاد پر تخمینہ لگایا جاتا ہے، سیسٹیٹن سی پر مبنی مساواتیں بھی تیار کی گئی ہیں۔گردے کی تقریبکم درست ہونے کا اعتراف کیا جاتا ہے۔ بحث: ان مریضوں کی خصوصیات جن پر تشخیصی ٹیسٹ کا اطلاق ہوتا ہے ٹیسٹ کی حساسیت کو متاثر کر سکتا ہے۔ اس طرح، آج کل تشخیص کرنے کے بہترین طریقہ پر تنازعہ ہےگردے کی تقریبعام آبادی میں. نتیجہ: اس وقت بنیادی نگہداشت میں زیر علاج مریضوں کی بھاری اکثریت میں، CKD-EPI کریٹینائن مساوات گردوں کے فعل کا اندازہ لگانے کے لیے موزوں ہے۔ CKD-EPIcr-cys مساوات 45-59 ml/min/1.73 m2 کے CKD-EPI creatinine eGFR والے افراد میں مزید اعتبار فراہم کرے گی، لیکن سیرم cystatin C تجزیہ کی لاگت روزمرہ کی عام مشق میں اس کے استعمال کو محدود کرتی ہے۔
Cistanche گردے کے لیے اچھا ہے۔
تعارف
2002 میں، کی تعریف اور درجہ بندیدائمی گردے کی بیماریریاست ہائے متحدہ امریکہ کی طرف سے متعارف کرایا گیا تھاگردہفاؤنڈیشن (K/DOQI) (ٹیبل 1) (1)۔ اس فریم ورک نے طبی برادری کو نیا 'آرڈر' فراہم کیا جسے ایک طویل عرصے سے کم شدید دائمی نظر انداز کیا گیا تھا۔گردے کی بیماریاختتامی مرحلے کے گردوں کی بیماری کے مقابلے میں، اور گردوں کی کمی یا پری یوریمیا جیسے ناقص بیان کردہ اصطلاحات کا استعمال کیا گیا۔ گلومیرولر فلٹریشن ریٹ (GFR) <60 ml/min/1.73="" m2="" بار="" بار="" ماپا="" گیا="" کم="" از="" کم="" 3="" ماہ="" کے="" وقفے="" سے="" دائمی="" کی="" وضاحت="" کے="" لیے="" ڈھال="" لیا="">گردے کی بیماریکی دیگر علامات سے قطع نظرگردے کا نقصان،کیونکہ یہ نوجوان بالغوں میں 125 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ایم 2 کی معمول کی قدر کے نصف سے زیادہ کی کمی کی نمائندگی کرتا ہے، اور جی ایف آر کی یہ سطح لیبارٹری کی اسامانیتاوں کے آغاز سے منسلک ہے۔گردے خرابکئی قلبی خطرے والے عوامل کے بڑھتے ہوئے پھیلاؤ سمیت (2)۔ GFR تمام کام کرنے والے نیفرونز میں فلٹریشن کی شرحوں کے مجموعے کے برابر ہے اور اسے ان کی تعداد کا ایک موٹا پیمانہ سمجھا جا سکتا ہے۔ دائمی گردے کی بیماری کی نئی، مستقل تعریف کا مقصد ایک پہلے، اکثر غیر علامتی مرحلے کی نشاندہی کرنا ہے جہاں مداخلتیں پیچیدگیوں کو روک سکتی ہیں۔دائمی گردے کی بیماریاور آخری مرحلے کی طرف بڑھناگردے کی بیماری.
تاہم، ہمیشہ کی طرح طبی مشق میں، تھراپی کی کامیابی کا انحصار تشخیص کی درستگی پر ہے۔ inulin یا radiopharmaceuticals (125I-iothlamate, 51Cr-EDTA, 99mTc-DTPA) کی کلیئرنس سے GFR کی پیمائش (ماپا GFR، mGFR) بالکل درست طریقے سے کی جا سکتی ہے، لیکن ان طریقوں کو لاگو کرنے سے روکنے کے لیے استعمال اور اخراجات میں دشواری۔ بڑے پیمانے پر طبی مشق. یہ مضمون تشخیص پر دستیاب معلومات کا جائزہ لیتا ہے۔گردے کی تقریبمستحکم مرحلے میں. PubMed ڈیٹا بیس کو اصطلاحات کا استعمال کرتے ہوئے متعلقہ مضامین کے لیے تلاش کیا گیا تھا۔کریٹینائن, 'کریٹینائن کلیئرنس'، 'cystatin C'، 'Cockcroft-Gault'، 'glomerular فلٹریشن ریٹ'، 'MDRD' 'CKD-EPI'۔ تلاش پر تاریخ کی کوئی پابندی نہیں تھی۔ بیس مضامین کی نشاندہی کی گئی۔
یہ مضمون تشخیص پر دستیاب معلومات کا جائزہ لیتا ہے۔گردے کی تقریبمستحکم مرحلے میں. PubMed ڈیٹا بیس کو 'کریٹینائن'، 'کریٹینائن کلیئرنس'، 'سیسٹیٹن سی'، 'کاک کرافٹ-گال'، 'گلومیرولر فلٹریشن ریٹ'، 'MDRD' 'CKD-EPI' کی اصطلاحات کا استعمال کرتے ہوئے متعلقہ مضامین کی تلاش کی گئی۔ تلاش پر تاریخ کی کوئی پابندی نہیں تھی۔ بیس مضامین کی نشاندہی کی گئی۔
اضافی کاغذات کی شناخت طبی لحاظ سے متعلقہ موضوعات پر توجہ کے ساتھ منتخب مضامین کے حوالہ جات اور متعلقہ حوالوں کے ذریعے کی گئی۔
سیرم کریٹینائن
کا جائزہگردے کی تقریبکئی دہائیوں سے سیرم کریٹینائن کے ارتکاز پر مبنی ہے، جو کلینیکل پریکٹس میں ایک سستا، عام ٹیسٹ ہے۔ تاہم، سیرم یا پلازما کریٹینائن کا تخمینہ لگانے کے لیے بالکل غلط ٹیسٹ ہے۔گردے کی تقریب: یہ تبھی بڑھنا شروع ہوتا ہے جب GFR ڈیڑھ سے کم ہو جاتا ہے، اور اس کے بعد اضافہ تیزی سے ہوتا ہے، GRF کے بگاڑ کے لیے خطی نہیں ہوتا (3)۔ سیرم کریٹینائن عمر، جنس، پٹھوں کے بڑے پیمانے یا خرابی، خوراک، نسل، نلی نما رطوبت، ادویات (مثلاً امیلورائیڈ، ٹرائیمٹیرین، اسپیرونولاکٹون، ٹرائیمیتھوپریم)، اور لیبارٹری کے تجزیاتی طریقوں (3,4) سے بھی متاثر ہوتا ہے۔ خوش قسمتی سے، سیرم کریٹینائن اسسیس، آاسوٹوپ ڈیلیوشن ماس اسپیکٹومیٹری (IDMS) -ٹریسی ایبل (گولڈ اسٹینڈرڈ) کریٹینائن اسیسز کے لیے انشانکن معیاری کاری کے نفاذ نے سیرم کریٹینائن کے نتائج (5) میں بین لیبارٹری اختلافات کو بڑی حد تک حل کر دیا ہے۔
کریٹینائن کلیئرنس
جی ایف آر کا اندازہ بالواسطہ طور پر سیرم سے کریٹینائن کی کلیئرنس کو 24-گھنٹہ پیشاب جمع کرنے کے ذریعے لگایا جا سکتا ہے۔
تاہم، کریٹینائن کلیئرنس کا حساب لگانا کریٹینائن کی پیمائش کی تمام حدود کا اشتراک کرتا ہے اور اس کے لیے پیشاب کو درست جمع کرنے کی ضرورت ہوتی ہے جو کہ معمول کے طبی عمل میں اس کی وشوسنییتا کو چیلنج کرتا ہے۔
سیرم سیسٹٹین سی
سیسٹیٹن سی ایک غیر گلائکوسلیٹڈ پروٹین ہے جو تمام نیوکلیٹیڈ خلیوں کے ذریعہ ترکیب شدہ اور خفیہ ہوتا ہے، یہ آزادانہ طور پر گلومیرولس کے ذریعہ فلٹر ہوتا ہے اور پھر قربت والے نلیوں (6–8) کے ذریعہ دوبارہ جذب اور کیٹابولائز ہوتا ہے۔ اس طرح، GFR cystatin C سیرم کی حراستی کا بنیادی عامل ہے۔ creatinine کے برعکس، cystatin C کا ارتکاز عمر، جنس، پٹھوں کے بڑے پیمانے پر، یا خوراک سے کم متاثر ہوتا ہے، لیکن یہ موٹاپا (9)، تھائرائڈ فنکشن (10)، تمباکو نوشی (11,12)، سوزش (11,13) سے متاثر ہو سکتا ہے۔ )، سٹیرایڈ تھراپی (14) اور ایچ آئی وی میں وائرل لوڈ (15)۔ آج کل cystatin C کے لیے بین الاقوامی لیبارٹری حوالہ جات کے معیارات موجود ہیں، لیکن تجزیہ کی قیمت سیرم کریٹینائن کی حراستی کی پیمائش سے تقریباً دو گنا زیادہ ہے۔
گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا تخمینہ لگانے کے لیے مساوات
تشخیص میں کریٹینائن کی پیمائش کے نقصانات پر قابو پانے کے لیے کئی طریقے اختیار کیے گئے ہیں۔گردے کی تقریب.تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) مساوات عمر، جنس، نسل اور جسم کے سائز کو اینڈوجینس کریٹینائن جنریشن اور اخراج کے لیے سروگیٹس کے طور پر استعمال کرتی ہے۔ تاہم، یہ فارمولے اب بھی سیرم کریٹینائن پر مبنی ہیں اور کریٹینائن کی پیداوار، نلی نما رطوبت، یا افراد کے درمیان خارجی اخراج میں فرق کو نہیں سمجھ سکتے۔ ان خامیوں کے اجزاء کو مدنظر رکھتے ہوئے، ایم جی ایف آر کے 30 فیصد کے اندر ایک ای جی ایف آر کو K/DOQI کے ذریعہ ایسے افراد کی شناخت کے لیے قابل قبول سمجھا جاتا ہے۔دائمی گردے کی بیماری (1)
کاک کرافٹ – گالٹ مساوات
Cockcroft اور Gault نے 1976 (16) میں ہسپتال میں داخل مریضوں کے ایک چھوٹے سے گروپ سے GFR کا تخمینہ لگانے کے لیے ایک مساوات تیار کی۔ مساوات ریاضی کے لحاظ سے آسان ہے:
اس مساوات میں اہم حدود ہیں: ڈیولپمنٹ ڈیٹا سیٹ میں صرف سفید مضامین (4 فیصد خواتین) شامل ہیں، حوالہ کا طریقہ استعمال کیا گیا کریٹینائن کلیئرنس تھا (جی ایف آر نہیں)، اور کوویریٹ وزن موٹے مضامین یا کم جسم والے مریضوں میں غلطی کا ایک ممکنہ ذریعہ ہے۔ ماس انڈیکس
گردوں کی بیماری کی مساوات میں خوراک میں تبدیلی
1999 میں، Levey et al. iothalamate کلیئرنس (17) سے ماپا GFR اقدار پر مبنی ایک نئی eGFR مساوات متعارف کرائی۔ فارمولے کو وزن کے متغیر کی ضرورت نہیں ہے کیونکہ یہ 1.73 m2 کے معیاری جسمانی سطح کے رقبے کے لیے GFR کو معمول بناتا ہے۔ یہ مساوات رینل ڈیزیز (MDRD) کے مطالعہ کے ڈیٹا بیس سے تیار کی گئی ہے جس میں مختلف غیر ذیابیطس والے مضامین شامل ہیں۔گردے کی بیماریوں(مطلب GFR 40 ml/min/1.73 m2) (17)۔ IDMS ٹریس ایبل (گولڈ اسٹینڈرڈ) سیرم کریٹینائن پرکھ (18) کے ساتھ استعمال کے لیے آسان چار متغیر MDRD اسٹڈی مساوات آج کل eGFR کے لیے سب سے زیادہ استعمال ہونے والی مساوات ہے:
eGFR(ML/MIN/1.73m2
=175 x (سیرم کریٹینائن/88.4) -1.154
x (عمر){{0}}.203 x (0.742 اگر عورت)
x (1.212 اگر پیچھے)
عام آبادی کے گروہوں کے ایک حالیہ میٹا تجزیہ میں، کل اموات کا خطرہ eGFR 60 ml/min/1.73 m2 کے ارد گرد نمایاں ہو گیا اور eGFR 30–45 ml/min/1.73 m2 کے مقابلے میں دو گنا زیادہ eGFR سطح 90– 104 ml/min/1.73 m2 MDRD فارمولے کے ساتھ حساب کیا گیا (19)۔
جب MDRD مطالعہ مساوات کا استعمال کرتے ہوئے eGFR کی رپورٹنگ ابتدائی طور پر UK میں متعارف کرائی گئی تھی، تو پرائمری کیئر سے ماہر امراض نسواں کو ریفرلز کی تعداد میں 2 کا اضافہ ہوا۔{1}}گنا (20)۔ یہ ان مریضوں کی بڑھتی ہوئی شناخت کی عکاسی کرتا ہے جنہیں پہلے دائمی ہونے کا شبہ نہیں تھا۔گردے کی بیماریسادہ کریٹینائن کی پیمائش پر مبنی ہے لیکن اس کی زیادہ تشخیص کے بارے میں بھی خدشات پیدا کیے ہیں۔دائمی گردے کی بیماریعام آبادی میں (21) درحقیقت، MDRD مطالعہ کی مساوات کو 60 ml/min/1.73 m2 (22–25) سے زیادہ یا اس کے برابر ماپا GFR والے مضامین میں صحیح GFR کو منظم طریقے سے کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے۔
دائمی گردے کی بیماری کریٹینائن مساوات
دیدائمی گردے کی بیماریEpidemiology Collaboration (CKD-EPI) نے GFR کا زیادہ درست تخمینہ فراہم کرنے کے لیے ایک نئی eGFR مساوات تیار کی ہے جن میں GFR نارمل یا ہلکے سے کم ہوا ہے (26)۔
CKD-EPI مساوات مطالعہ سے اخذ کی گئی تھی جس میں 5504 مضامین کے ساتھ یا اس کے بغیر شامل ہیں۔دائمی گردے کی بیماری، جس کے پاس GFRs کی ایک وسیع رینج تھی (جس کا مطلب GFR 67 ml/min/1.73 m2) iothalamate کلیئرنس (27) سے ماپا گیا تھا۔ CKD-EPI مساوات میں، کریٹینائن کی سطح اور جنس کے مطابق سیرم کریٹینائن پر مختلف ایکسپوینٹس کا اطلاق ہوتا ہے:
eGFR (ml/min/1.73m2)
=141 x منٹ (سیرم کریٹینائن/k،1 )
x زیادہ سے زیادہ (سیرم کریٹینائن /k،1)-1.209
x 0.993 عمرx 1.018 (اگر خاتون) x 1.159 (اگر پیچھے)
منٹ سیرم کریٹینائن/کے یا 1 کی کم از کم نشاندہی کرتا ہے، اور زیادہ سے زیادہ سیرم کریٹینائن/کے یا 1 کی زیادہ سے زیادہ نشاندہی کرتا ہے۔
k {{0}}.7 خواتین کے لیے، 0.9 مردوں کے لیے
a -0.329 خواتین کے لیے، -0.411 مردوں کے لیے
CKD-EPI مساوات کو MDRD مطالعہ کی مساوات سے بہتر کارکردگی دکھانے کے لیے دکھایا گیا ہے، خاص طور پر ان افراد کے لیے جن کا GFR 60 ml/min/1.73 m سے زیادہ ہے۔2; تخمینہ شدہ اور ماپا GFR (تعصب کا ایک پیمانہ) کے درمیان درمیانی فرق -10.6 ملی لیٹر/منٹ/1.73 میٹر تھے2 MDRD مطالعہ مساوات اور -3.5 ملی لیٹر/منٹ/1.73 میٹر کے لیے2CKD-EPI مساوات (26) کے لیے۔
آبادی پر مبنی تین بڑے گروہوں نے حال ہی میں CKD-EPI اور MDRD مساوات کا موازنہ کیا ہے۔ امریکی بالغ آبادی میں جن کی عمر 20 سال سے زیادہ یا اس کے برابر ہے، کا پھیلاؤدائمی گردے کی بیماریCKD-EPI مساوات کا استعمال کرتے ہوئے 11.6 فیصد اور MDRD مساوات (26) کے ساتھ 13.1 فیصد تھا۔ عام آسٹریلوی بالغ آبادی میں متعلقہ اعداد و شمار 11.5 فیصد اور 13.4 فیصد (28) تھے۔ کا پھیلاؤدائمی گردے کی بیماریمرحلہ 3 (eGFR 30–59 ml/min/1.73 m2) MDRD فارمولے کے ساتھ 2.5 فیصد سے کم ہو کر 1.4 فیصد ہو گیا جب CKD-EPI فارمولہ 45-64 سال کی عمر کے امریکی آبادی کے ایک گروپ میں لاگو کیا گیا (29)۔ اہم بات یہ ہے کہ، دو آخری بیان کردہ مطالعات کے شرکاء جنہیں MDRD فارمولے کی بنیاد پر eGFR 30–59 ml/l/1.73 m2 سے eGFR 60–89 ml/min/1.73 m2 میں CKD-EPI فارمولے کا استعمال کرتے ہوئے دوبارہ درجہ بندی کیا گیا تھا، ان لوگوں کے مقابلے میں جن کی دوبارہ درجہ بندی نہیں کی گئی تھی (28,29) کے مقابلے میں ہر وجہ سے ہونے والی اموات، بڑے قلبی واقعات، اور آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کا کم خطرہ۔
CKD-EPI cystatin C اور CKD-EPI creatinine-cystatin C مساوات
حال ہی میں، CKD-EPI کنسورشیم نے GFR کا تخمینہ لگانے کے لیے دو نئی مساواتیں تجویز کیں۔ ایک سیرم سیسٹیٹین سی (CKD-EPIcys) استعمال کرتا ہے اور دوسرا سیرم کریٹینائن اور سیرم سیسٹٹین سی (CKD-EPICrcys) (30) استعمال کرتا ہے۔ CKD-EPI cystatin C مساوات:
133 x منٹ (سیرم سیسٹٹین C/0.8,1)-0.499
x زیادہ سے زیادہ (سیرم سیسٹٹین C/0.8,1)-1.328 x 0.996عمر
x 0.932 (اگر عورت)
min سیرم سیسٹٹین C/k یا 1 کی کم از کم نشاندہی کرتا ہے، اور زیادہ سے زیادہ سیرم سیسٹٹین C/k یا 1 کی زیادہ سے زیادہ نشاندہی کرتا ہے۔ CKD-EPI creatinine – cystatin C مساوات:
135 x منٹ (سیرم کریٹینائن/k،1)
x زیادہ سے زیادہ (سیرم کریٹینائن /k،1)-0.601
x منٹ (سیرم سیسٹٹین C/0.8,1)-0.375
x زیادہ سے زیادہ (سیرم سیسٹٹین C/0.8,1)-0.711 x 0.995عمر
x 0.969 (اگر famle) x 1.08 (اگر پیچھے)
k خواتین کے لیے {{0}}.7 اور مردوں کے لیے 0.9 ہے۔
خواتین کے لیے -0.248 ہے اور مردوں کے لیے -0.207 کم از کم سیرم کریٹینائن/k یا 1 کی نشاندہی کرتا ہے، اور زیادہ سے زیادہ سیرم کریٹینائن/k یا 1 کی زیادہ سے زیادہ نشاندہی کرتا ہے۔
متنوع آبادیوں کے 13 گروہوں سے ڈیٹا ان مساواتوں کی نشوونما کے لیے استعمال کیا گیا تھا، اور GFR کی پیمائش خارجی فلٹریشن مارکر کے پیشاب یا پلازما کلیئرنس پر مبنی تھی۔ CKD-EPIcys مساوات CKD-EPI کریٹینائن مساوات کی طرح مریضوں کے مختلف ذیلی گروپس بشمول کم باڈی ماس انڈیکس والے افراد میں کارکردگی کا مظاہرہ کرتی ہے۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ مشترکہ CKD-EPcr-cys مساوات نے ان مساواتوں سے بہتر کارکردگی کا مظاہرہ کیا جس میں اکیلے کریٹینائن یا cystatin C کا استعمال کیا گیا تھا۔ ان شرکاء میں جن کی CKD-EPI کریٹینائن پر مبنی eGFR 45–59 ml/min/1.73 m2 تھی، CKD-EPICr-cys مساوات نے ان میں سے 17 فیصد کو درست طریقے سے دوبارہ درجہ بندی کیا جس کا GFR 60 ml/min/1.73 m2 سے زیادہ یا اس کے برابر ہے۔ 30)۔
11 عام آبادی کے مطالعے کے میٹا تجزیہ میں، eGFR <60 ml/min/1.73="" m2="" کا="" پھیلاؤ="" ckd-epi="" کریٹینائن="" مساوات="" کے="" ساتھ="" 9.7="" فیصد،="" ckd-epicys="" مساوات="" کے="" ساتھ="" 13.7="" فیصد،="" اور="" مشترکہ="" ckd-cys="" مساوات="" (31)="" کے="" ساتھ="" 10.0="" فیصد۔="" میٹا="" تجزیہ="" میں="" پانچ="" بھی="" شامل="">دائمی گردے کی بیماری2960 شرکاء کے ساتھ گروہ۔ eGFR کے cystatin C پر مبنی حساب کتاب نے 45-59 ml/min/1.73 m2 سے > 60 ml/min/1.73 m2 کے کریٹینائن پر مبنی eGFR کے ساتھ مطالعہ کے 42 فیصد شرکاء کی دوبارہ درجہ بندی کی۔ مزید یہ کہ، دوبارہ درجہ بند مضامین میں کسی بھی وجہ سے موت کے خطرے میں 34 فیصد کی نسبتاً کمی تھی، جیسا کہ ان افراد کے مقابلے میں جن میں ای جی ایف آر کو دوبارہ درجہ بندی نہیں کیا گیا تھا (31)۔ کسی بھی وجہ سے اور قلبی امراض سے موت کا خطرہ تمام eGFR لیولز کے لیے بڑھ گیا تھا جب CKD-EPIcys اور CKD-EPICr-cys کی قدریں 85 ml/min/1.73 m2 (31) کی حد سے نیچے تھیں۔ اس طرح، cystatin C کی پیمائش پر مبنی eGFR مساوات کو منفی نتائج کے بڑھتے ہوئے خطرات کا پتہ لگانے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے جن کا پتہ eGFR کے صرف کریٹینائن پر مبنی حساب سے نہیں پایا جاتا ہے۔
دیگردے کی بیماریعالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) 2012 کلینکل پریکٹس گائیڈ لائن سفارش کرتی ہے کہ سیرم سیسٹیٹن سی کی پیمائش اور مشترکہ CKD-EPICr-cys سوال کے ذریعے GFR کا تخمینہ بالغوں میں جن میں سیرم کریٹینائن پر مبنی eGFR 45–59 ml/min کی حد میں ہے۔ /1.73 m2، لیکن جن کے پاس مارکر نہیں ہیں۔گردے کا نقصان (32).
74 سال اور اس سے زیادہ عمر کی یورپی نسل کی آبادی کے مطالعے میں، تین CKD-EPI مساوات MDRD مطالعہ کی مساوات سے زیادہ درست معلوم ہوئیں، لیکن فرق صرف ان افراد کے لیے اہم تھا جن کا eGFR 60 ملی لیٹر/ سے زیادہ یا اس کے برابر تھا۔ منٹ/1.73 ایم 2 (33)۔ اس طرح، MDRD مطالعہ کی مساوات بزرگ لوگوں کے درمیان کلینیکل پریکٹس میں کافی اچھی کارکردگی کا مظاہرہ کرتی ہے، جن کے پٹھوں کی مقدار، غذائی پروٹین کی مقدار، اور GFR MDRD مطالعہ (33) کے بیمار ترقیاتی گروہوں سے زیادہ مشابہت رکھتے ہیں۔ اس کے علاوہ، cystatin C کی سطح پر عمر بڑھنے کا اثر مضبوط ہے، خاص طور پر مردوں میں (34).
خلاصہ
ان مریضوں کی خصوصیات جن پر تشخیصی ٹیسٹ کا اطلاق ہوتا ہے اور بیماری کا مرحلہ یا شدت (ٹیبل 2) ٹیسٹ کی حساسیت کو متاثر کر سکتی ہے (35)۔ اس وقت بنیادی نگہداشت میں زیر علاج مریضوں کی بھاری اکثریت میں، CKD-EPI کریٹینائن مساوات گردوں کے فعل کا اندازہ لگانے کے لیے موزوں ہے۔ CKD-EPIcr-cys مساوات 45–59 ml/min/1.73 m2 (31) کے CKD-EPI creatinine eGFR والے افراد میں مزید اعتبار فراہم کرے گی، لیکن سیرم cystatin C تجزیہ کی لاگت اور بوڑھے مضامین میں درستگی اب بھی محدود ہے۔ روزمرہ کی عام مشق میں اس کا استعمال۔
ویگنیٹ میں بیان کردہ مریض کا 58 اور 62 ملی لیٹر/منٹ/1.73 m2 کا eGFR ہے MDRD مطالعہ اور CKD-EPIcreatinine مساوات کے مطابق۔ اس کے موٹاپے کی وجہ سے، Cockcroft-Gault فارمولے کو متعصب سمجھا جاتا تھا۔ سیرم سیسٹیٹین سی کی پیمائش نہیں کی گئی تھی اور اس طرح، CKD-EPIcys اور CKD-EPICr-cys مساوات کا استعمال نہیں کیا جا سکتا تھا۔
اگرچہ مریض میں البومینوریا یا دیگر علامات نہیں ہیں۔گردے کا نقصان، اس کی تشخیص ہوئی ہے۔دائمی گردے کی بیماریایم ڈی آر ڈی اسٹڈی مساوات کے مطابق۔ یہ اس کے معالج کو واقعی خارج ہونے والی دوائیوں ACE inhibitor اور metformin کی خوراک کو کم کرنے کے لیے متحرک کر سکتا ہے۔ تاہم، گردے کی دائمی بیماری کی تشخیص کے لیے کم از کم 3 ماہ کے فاصلے پر دو ای جی ایف آر پیمائش کی ضرورت ہوتی ہے (32)۔ اس کی پیروی پر زور دیا جانا چاہئےگردے کی تقریبطبی فیصلہ سازی میں بہت اہم ہے۔ اگر ہمارے مریض کی پیروی کے دوران گردے کا کام مستحکم رہے گا، تو امکان ہے کہ وہ ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، اور ڈسلیپیڈیمیا کے مجموعی اثرات سے برسوں کے دوران اسکیمیا اور گردوں کی خرابی کا شکار رہی ہو۔ اس صورت میں، وہ دل اور گردے کی حفاظتی ادویات جیسے کہ ACE inhibitors اور metformin کے نسخے سے مستفید ہوتی رہے گی۔ KDIGO گائیڈ لائن ای جی ایف آر زمرہ (ٹیبل 1) میں کمی کی بنیاد پر گردے کی دائمی بیماری کے بڑھنے کی وضاحت کرتی ہے جس کے ساتھ ای جی ایف آر میں بیس لائن سے 25 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر کمی، یا ای جی ایف آر> 5 ملی لیٹر/منٹ/1.73 ایم 2 میں مسلسل کمی۔ فی سال (33)
تاہم، ہمارے مریض کے ساتھ کم از کم ہلکی کمی ہوئیگردے کی تقریبشدید یا خطرے میں ہےدائمی گردے کی چوٹجسمانی دباؤ کے اوقات میں۔ لہذا، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ممکنہ طور پر نیفروٹوکسک اور واقعی خارج ہونے والی دوائیں (ACE inhibitors، angiotensin-receptor blockers، aldosterone inhibitors، renin inhibitors، diuretics، NSAIDs، metformin، Lithium، digoxin) کو کم از کم عارضی طور پر بند کر دیا جائے، مثال کے طور پر شدید بیماری کے دوران۔ سنگین انفیکشن، الٹی، اسہال یا جراحی کے طریقہ کار (33)۔
کی روک تھام میں بلڈ پریشر کا انتظام انتہائی اہم ہے۔دائمی گردے کی بیماریترقی KDIGO 2012 کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن (33)، یورپی سوسائٹی آف ہائی بلڈ پریشر اور یورپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی 2013 کے گائیڈ لائنز برائے آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے (36)، اور آٹھویں مشترکہ قومی کمیٹی (JNC 8) گائیڈ لائن 2014 (37) تجویز کرتی ہیں کہ کے ساتھ مریضوںدائمی گردے کی بیماریاور البومینوریا کے بغیر، ٹارگٹ بلڈ پریشر <140 0="" mmhg="" ہونا="" چاہیے="" اور="" دوائی="" کے="" علاج="" کا="" ابتدائی="" آپشن="" ace="" inhibitor="" یا="" angiotensin-receptor="" blocker="" ہوگا۔="" اس="" طرح،="" تصویر="" میں="" بیان="" کردہ="" مریض="" کو="" اس="" سطح="" کو="" مستقل="" طور="" پر="" حاصل="" کرنے="" کے="" لیے="" اس="" کا="" بلڈ="" پریشر="" کم="" کرنا="">
2014 جان ولی اینڈ سنز لمیٹڈ
انٹ جے کلین پریکٹ، فروری 2015، 69، 2، 156–161۔ DOI: 10.1111/ijcp.12516
حوالہ جات
1 نیشنل کڈنی فاؤنڈیشن۔ K/DOQI کے لیے کلینیکل پریکٹس کے رہنما خطوطدائمی گردے کی بیماری: تشخیص، درجہ بندی، اور درجہ بندی۔ ایگزیکٹو خلاصہ۔ایم جے کڈنی ڈس2002; 39: S17–31.
2 Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al.گردے کی بیماریقلبی بیماری کی نشوونما کے خطرے کے عنصر کے طور پر۔ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کونسلز کا بیان قلبی امراض میں گردے، ہائی بلڈ پریشر کی تحقیق، کلینیکل کارڈیالوجی، اور وبائی امراض اور روک تھام۔ہائی بلڈ پریشر2003; 42: 1050–65.
3 شیمیش او، گولبیٹی ایچ، کرس جے پی، مائرز بی ڈی۔ گلوومیرولوپیتھک مریضوں میں فلٹریشن مارکر کے طور پر کریٹینائن کی حدود۔کڈنی انٹ1985; 28: 830–8.
4 پیرون آر ڈی، میڈیس این ای، لیوی اے ایس۔ سیرم کریٹینائن رینل فنکشن کے انڈیکس کے طور پر: پرانے تصورات میں نئی بصیرت۔کلین کیم1992; 38: 1933–53.
5 Pieroni L، Delanaye P، Boutten A، et al. IDMS- ٹریس ایبل کریٹینائن انزیمیٹک اسسیس کی ایک کثیر مرکزی تشخیص۔کلین کیم ایکٹا2011; 412: 2070–5.
6 Abrahamson M. انسانی cystatin C جین کی ساخت اور اظہار۔بائیو کیم1990; 268: 287–94.
7 جیکبسن بی، لگنیلڈ ایچ، برگر ہائم یو ایس۔ Transthyretin اور cystatin C proximal میں catabolized ہیں۔نلی نما اپکلا خلیات اور پروٹین رینل سیل کارسنوماس کے مارکر کے طور پر مفید نہیں ہیں۔ ہسٹوپیتھولوجی 1995; 26: 559–64۔
8 Tenstad O، Roald AB، Grubb A، Aukland K. چوہے میں ریڈیو لیبل والے انسانی cystatin C کی رینل ہینڈلنگ۔ اسکینڈ جے کلین لیب انویسٹ 1996؛ 56: 409–14۔
9 Naour N، Fellahi S، Renucci JF et al. انسانی موٹاپے میں بلند سیرم سیسٹیٹن سی میں ایڈیپوز ٹشو کی ممکنہ شراکت۔ موٹاپا 2009; 17: 2121–6۔
10 Fricker M, Wiesli P, Brandle M, Schwegler B, Schmid C. سیرم cystatin C. کڈنی انٹ 2003 پر تائرواڈ کی خرابی کا اثر؛ 63: 1944–7۔
11 نائٹ ای ایل وغیرہ۔ رینل فنکشن کے علاوہ سیرم سیسٹن سی کی سطح کو متاثر کرنے والے عوامل اور رینل فنکشن کی پیمائش پر اثر۔ کڈنی انٹ 2004; 65:1416–21۔
12 Galteau MM, Guyon M, Gueguen R, Siest G. cystatin C کا تعین; حیاتیاتی تغیرات اور حوالہ اقدار۔ کلین کیم لیب میڈ 2001؛ 39: 850–7۔
13 Stevens LA, Schmid CH, Greene T et al. گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ کے علاوہ دیگر عوامل سیرم سیسٹیٹن سی کی سطح کو متاثر کرتے ہیں۔ کڈنی انٹ 2009; 75: 652–60۔
14 Risch L، Huber AR. گلوکوکورٹیکائڈز اور سیرم سیسٹٹین سی کی تعداد میں اضافہ۔ کلین چیم ایکٹا 2002؛ 320: 133–4
15 Gagneux-Brunon A, Mariat C, Delaney P. Cystatin C HIV سے متاثرہ مریضوں میں: امید افزا لیکن ابھی تک پرائم ٹائم کے لیے تیار نہیں۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 2012; 27: 1305–13۔
16 کاک کرافٹ ڈی ڈبلیو، گالٹ ایم ایچ۔ سیرم کریٹینائن سے کریٹینائن کلیئرنس کی پیش گوئی۔ نیفرون 1976; 16: 31–41۔
17 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. سیرم کریٹینائن سے گلومیریلر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کا ایک زیادہ درست طریقہ: ایک نئی پیشین گوئی مساوات۔ رینل ڈیزیز اسٹڈی گروپ میں خوراک میں تبدیلی۔ این انٹرن میڈ 1999; 130: 461–70۔
18 لیوی اے ایس، کوریش جے، گرین ٹی وغیرہ۔ IDMS ٹریس ایبل (گولڈ اسٹینڈرڈ) سیرم کریٹینائن اقدار کے ساتھ GFR کا تخمینہ لگانے کے لیے MDRD مطالعہ کی مساوات کا اظہار۔ J Am Soc Nephrol 2005; 16:69A۔
19 دائمی گردے کی بیماریتشخیص کنسورشیم. تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ اور البومینوریا کی انجمن تمام وجوہات اور عام آبادی کے گروہوں میں قلبی اموات کے ساتھ: ایک تعاونی میٹا تجزیہ۔ لینسیٹ 2010; 375: 2073–81۔
20 رچرڈز این، ہیرس کے، وائٹ فیلڈ ایم، وغیرہ۔ کی آبادی پر مبنی شناخت کے اثراتدائمی گردے کی بیماریتخمینہ شدہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) رپورٹنگ کا استعمال کرتے ہوئے نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ 2008;
21 Moynihan R، Glassock R، Doust J.دائمی گردے کی بیماریتنازعہ: کس طرح توسیع پذیر تعریفیں غیر ضروری طور پر بہت سے لوگوں کو بیمار قرار دے رہی ہیں۔بی ایم جے2013; 347: f4298.
22 Stevens LA، Coresh J، Feldman HI et al. ایک بڑی متنوع آبادی میں گردوں کی بیماری کے مطالعہ کی مساوات میں خوراک میں تبدیلی کا اندازہ۔جے ایم سوک نیفرول2007; 18: 2749–57.
23 اصول AD، لارسن TS، Bergstralh EJ، Slezak JM، Jacobsen SJ، Cosio FG۔ گلومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کے لئے سیرم کریٹینائن کا استعمال: اچھی صحت اور میں درستگیدائمی گردے کی بیماری. این انٹرن میڈ2004; 141: 929–37.
24 اصول AD، Gussak HM، Pond GR et al. صحت مند ممکنہ گردے کے عطیہ دہندگان میں ماپا اور تخمینہ شدہ GFR۔ایم جے کڈنی ڈس2004; 43: 112–9.
25 سٹیونز ایل اے، کوریش جے، گرین ٹی، لیوی اے ایس۔ اندازہگردے کی تقریب– ماپا اور تخمینہ glomerular فلٹریشن کی شرح.این انگل جے میڈ2006; 354: 2473–83.
26 Levey AS، Stevens LA، Schmid CH et al. گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے ایک نئی مساوات۔این انٹرن میڈ2009; 150: 604–12.
27 لیوی اے ایس، کوریش جے، بالک ای وغیرہ۔ گردے کی دائمی بیماری کے لیے نیشنل کڈنی فاؤنڈیشن پریکٹس کے رہنما خطوط: تشخیص، درجہ بندی، اور استحکام۔این انٹرن میڈ2003; 139: 137–47.
28 وائٹ SL، Polkinghorne KR، Atkins RC، Chadban SJ. کا استعمال کرتے ہوئے آسٹریلیا میں دائمی گردے کی بیماری کے پھیلاؤ اور اموات کے خطرے کا موازنہدائمی گردے کی بیماریایپیڈیمولوجی تعاون (CKD-EPI) اور گردوں کی بیماری میں خوراک میں تبدیلی (MDRD) مطالعہ GFR تخمینہ مساوات: AusDiab (آسٹریلین ذیابیطس، موٹاپا، اور طرز زندگی) مطالعہ. ایم جے کڈنی ڈس 2010؛ 55: 660–70۔
29 Matsushita K, Selvin E, Bash LD, Astor BC, Coresh J. نئے کے خطرے کے مضمراتدائمی گردے کی بیماریایپیڈیمولوجی تعاون (CKD-EPI) کا تخمینہ GFR کے لیے MDRD اسٹڈی مساوات کے ساتھ موازنہ: کمیونٹیز میں ایتھروسکلروسیس کا خطرہ (ARIC) اسٹڈی۔ ایم جے کڈنی ڈس 2010؛ 55: 648–59۔
30 انکر ایل اے، شمڈ سی ایچ، ٹگھیوارٹ ایم ایس وغیرہ۔ سیرم کریٹینائن اور سیسٹیٹین C. N Engl J Med 2012 سے گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا تخمینہ لگانا؛ 367: 20-9۔
31 Shlipak MG, Matsushita K, Arnel € of J et al. گردے کے کام کی بنیاد پر خطرے کا تعین کرنے میں سیسٹاٹین سی بمقابلہ کریٹینائن۔ این انگل جے میڈ 2013; 369: 932–43۔
32 گردے کے امراضe: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) cدائمی گردے کی بیماریورک گروپ۔ گردے کی دائمی بیماری کی تشخیص اور انتظام کے لیے KDIGO 2012 کلینکل پریکٹس گائیڈ لائن۔ کڈنی انٹ 2012; 2013 (سپلائی 3): 1–150۔
33 Kilbride HS, Stevens PE, Eaglestone G et al. MDRD کی درستگی (گردوں کی بیماری میں خوراک میں تبدیلی) مطالعہ اور CKD-EPI (دائمی گردے کی بیماریایپیڈیمولوجی تعاون) بزرگوں میں GFR کے تخمینہ کے لیے مساوات۔ ایم جے کڈنی ڈس 2013; 61:57–66۔
34 Werner KB، Elmstahl S، Christensson A، Pihlsgard M. مردانہ جنس اور عروقی خطرے کے عوامل سیرم cystatin C–ماخوذ رینل فنکشن کو متاثر کرتے ہیں جن میں ذیابیطس یا ظاہری عروقی بیماری نہیں ہے۔ عمر اور بڑھاپا 2013; 43: 411–7۔
35 مشین ڈی، کیمبل ایم جے، والٹرز ایس جے۔ طبی شماریات۔ ہیلتھ سائنسز کے لیے ایک نصابی کتاب۔ 4th edn. چیچیسٹر: جان ولی اینڈ سنز لمیٹڈ، 2007۔
36 یورپی سوسائٹی آف ہائی بلڈ پریشر (ESH) اور یورپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ESC) کی آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے ٹاسک فورس۔ شریان ہائی بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے ESH/ESC رہنما خطوط۔ J Hypertens 2013; 2013(31): 1281–357۔
آٹھویں مشترکہ قومی کمیٹی (JNC 8) کے لیے مقرر کردہ پینل کے اراکین کی 37 رپورٹ۔ بالغوں میں ہائی بلڈ پریشر کے انتظام کے لیے ثبوت پر مبنی گائیڈ لائن۔ جامعہ 2014; 311(5): 507–20۔
