حصہ 1: اسپتال میں داخل ریاستہائے متحدہ امریکہ کے سابق فوجیوں میں گردے کی شدید چوٹ سے کوویڈ-19 بمقابلہ انفلوئنزا کا موازنہ

رابطہ: emily.li@wecistanche.com

بیتھانی سی برکیلول، ایٹ ال

گردے کی چوٹ

شدیدگردہ چوٹسارس-کووی-2 (کوویڈ-19) کے ساتھ اسپتال میں داخل مریضوں میں ایک عام پیچیدگی ہے، جس میں پیشگی مطالعات چوٹ کے متعدد ممکنہ میکانزم کو ملوث کرتے ہیں۔ اگرچہ کوویڈ-19 کا موازنہ اکثر سانس کی وائرل ہونے والی دیگر بیماریوں سے کیا جاتا ہے، لیکن ان وائرسوں کا کچھ باضابطہ موازنہ کیا جاتا ہے۔گردہصحتموجود. اس سابقہ گروپ کے مطالعے میں ہم نے شدید واقعات، خصوصیات اور نتائج کا موازنہ کیاگردہ چوٹکوویڈ-19 یا انفلوئنزا کے ساتھ اسپتال میں داخل سابق فوجیوں میں سے اور وزنی موازنہ کا استعمال کرتے ہوئے بیس لائن حالات کے لئے ایڈجسٹ کیا گیا۔ یکم اکتوبر 2019 سے 31 مئی 2020 کے درمیان کوویڈ-19 کے لئے مجموعی طور پر 3402 اور انفلوئنزا کے لئے 3680 اسپتالوں میں داخل ہونے کا مطالعہ کیا گیا، قومی سطح پر 127 ویٹرنز ایڈمنسٹریشن اسپتالوں میں الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈ کا استعمال کرتے ہوئے مطالعہ کیا گیا۔ شدیدگردہچوٹکوویڈ-19 کے شکار افراد میں انفلوئنزا (40.9 فیصد بمقابلہ 29.4 فیصد، وزنی تجزیہ) کے مقابلے میں زیادہ ہوتا تھا اور زیادہ شدید تھا۔ کوویڈ-19 کے مریضوں کو میکانیکی وینٹی لیشن اور ویسوپریسرز کی ضرورت زیادہ تھی اور زیادہ اموات کا تجربہ ہوا۔ دونوں گروپوں میں پروٹینوریا اور ہیماتوریا اکثر ہوتے تھے لیکن کوویڈ-19 میں زیادہ عام تھے۔ کی بحالیگردہکارکوویڈ-19 کے مریضوں میں کم اور شدید تھاگردہچوٹلیکن بچ جانے والوں میں بھی ایسا ہی تھا۔ اس طرح، اس مطالعے کے نتائج اس بات کی تصدیق کرتے ہیں کہ انفلوئنزا کے مقابلے میں کوویڈ-19 کے ساتھ اسپتال میں داخل مریضوں میں گردے کی شدید چوٹ زیادہ عام اور شدید ہے، یہ ایک ایسا نتیجہ ہے جو بڑی حد تک بیماری کی شدت کی وجہ سے چل سکتا ہے۔ لہذا، ان دونوں بیماریوں کے مشترکہ اثرات پرگردہصحتاہم ہو سکتا ہے اور وسائل مختص کرنے کے لئے اہم مضمرات ہو سکتے ہیں۔

کلیدی الفاظشدید :گردہچوٹ; کومڈ-19؛ ہیماتوریا؛ انفلوئنزا؛ پروٹینوریا انٹرنیشنل سوسائٹی آف نیفرالوجی کی جانب سے ایلسیویر، انکارپوریٹڈ کی طرف سے شائع کیا گیا۔

شدیدگردہچوٹ(اے کے آئی) شدید شدید سانس کے سنڈروم کورونا وائرس 2 (سارس-کووی-2) (کورونا وائرس بیماری 2019 [کوویڈ-19])، ایل ایل سی کی ایک اچھی طرح سے تسلیم شدہ پیچیدگی ہے

اسپتال میں داخل مریضوں میں سے ایک تہائی اور شدید بیمار مریضوں کی تین چوتھائی تک تعداد میں ہونے والی اموات کی شرح 50 فیصد تک ہے۔ اے کے آئی کے واقعات کی بلند شرح اور اس سے وابستہ ناقص نتائج کی بنیادی وجوہات کو اچھی طرح نہیں سمجھا گیا ہے۔ کوویڈ-19 میں ہیماتوریا اور پروٹینوریا کی بلند شرح بھی دیکھی گئی ہے۔

یہ نتائج سانس کی دیگر شدید وائرل بیماریوں سے کس حد تک مختلف ہیں یہ معلوم نہیں ہے۔ اگرچہ انفلوئنزا سے غیر رسمی موازنہ کیا گیا ہے، لیکن کچھ براہ راست موازنہ کیا گیا ہے۔ انفلوئنزا میں اے کے آئی پر ادب دونوں بیماریوں میں مشترک کچھ خطرے کے عوامل کا پتہ دیتا ہے، جیسے بیماری کی شدت سے متعلق عوامل (مثلا اہم بیماری اور میکانیکی وینٹی لیشن)۔ اسی طرح انفلوئنزا اور کوویڈ-19 دونوں میں بلند سوزش مارکر ز کا مشاہدہ کیا گیا ہے اور اکثر ان کا تعلق اے کے آئی،2 سے ہے جبکہ ہسٹوپیتھالوجیک ڈیٹا اور کلینیکل مطالعات دونوں بیماریوں میں اے کے آئی کے غالب ایٹیالوجی کے طور پر اسکیمیک چوٹ کا مشورہ دیتے ہیں۔-19 ان 2 بیماریوں میں اے کے آئی کے رشتہ دار اور مشترکہ بوجھ کی مزید تفہیم انتہائی اہم ہے۔ ہم نے تصور کیا کہ کوویڈ-19 کے مریضوں میں انفلوئنزا کے ساتھ اسپتال میں داخل اسی طرح کے مریضوں کے مقابلے میں اے کے آئی کی شرح اور شدت زیادہ ہوگی۔ اس مفروضے کو جانچنے کے لئے، ہم نے کوویڈ-19 یا انفلوئنزا کے ساتھ اسپتال میں داخل تجربہ کار مریضوں کے سابقہ مطالعے میں واقعات، خطرے کے عوامل، طبی خصوصیات اور اے کے آئی سے صحت یابی کا موازنہ کیا۔

طریقے

مطالعہ ترتیب اور ڈیزائن

ہم نے 18 سال کی عمر کے سابق فوجیوں کا ایک قومی سابقہ گروپ مطالعہ کیا، جن کی عمریں 18 سال ≥ تھیں، جنہیں یکم اکتوبر 2019 سے 31 مئی 2020 کے درمیان کوویڈ-19 یا انفلوئنزا کے ساتھ داخل کیا گیا تھا۔ ویٹرنز افیئرز (وی اے) ہیلتھ ایڈمنسٹریشن کے زیر استعمال الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈ سے ڈیٹا حاصل کیا گیا جو ویٹرنز ہیلتھ انفارمیشن اینڈ ٹیکنالوجی آرکیٹیکچر اور کمپیوٹرائزڈ پیشنٹ ریکارڈ سسٹم پر مشتمل ہے۔ اس مطالعے کو انسٹی ٹیوشنل ریویو بورڈ اور ٹینیسی ویلی ہیلتھ کیئر سسٹم وی اے کی ریسرچ اینڈ ڈویلپمنٹ کمیٹی نے منظوری دی۔ ایک بڑے قومی گروہ کے لئے باخبر رضامندی حاصل کرنے کی نااہلی کی وجہ سے باخبر رضامندی کی ضرورت کو معاف کردیا گیا تھا۔

کوائف مجموعہ

یکم اکتوبر 2018 سے 24 ستمبر 2020 تک کے اعداد و شمار مشاہداتی طبی نتائج شراکت داری ورژن 5 نیشنل کارپوریٹ ڈیٹا ویئر ہاؤس کے مشترکہ ڈیٹا ماڈل کی تبدیلی سے اکٹھے کیے گئے تھے، جو تمام وی اے سہولیات سے ڈیٹا اکٹھا کرتا ہے، اور وی اے کوویڈ-19 شیئرڈ ڈیٹا ریسورس.20-2 تمام مریضوں کے لئے اسپتال میں داخل ہونے کی مکمل معلومات دستیاب تھیں۔ اسپتال میں داخلے کے دن تک دستیاب ریکارڈ سے بیس لائن کو-موربیڈیٹی ڈیٹا حاصل کیا گیا تھا۔ داخلی حالات، اہم علامات، لیبارٹری ڈیٹا اور ڈسچارج کے ذریعے داخلے سے ریکارڈ سے نمائش حاصل کی گئی۔گردہکاراور اموات کے نتائج وی اے لیبارٹری کے اعداد و شمار، انتظامی تشخیص اور طریقہ کار کے ضابطوں اور وی اے اہم حیثیت فائلوں سے اکٹھے کیے گئے تھے۔ تشخیص اور طریقہ کار کی وضاحت بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی، نویں نظرثانی (آئی سی ڈی-9)، بیماریوں کی بین الاقوامی درجہ بندی، دسویں نظرثانی (آئی سی ڈی-10) اور موجودہ طریقہ کار اصطلاحات کوڈ (ضمنی جدول ایس 1) کا استعمال کرتے ہوئے کی گئی تھی۔ لیبارٹری ٹیسٹ کی شناخت منطقی مشاہدہ شناخت کنندگان کے ناموں اور کوڈز کے ذریعہ کی گئی تھی۔ بیرونی مریض وی اے فارمیسی سے ادویات حاصل کی گئیں ریکارڈ اور داخلی بارکوڈ ڈ ادویات کی انتظامیہ اور جسمانی علاج کیمیائی درجہ بندی اور آر ایکس نارم کا استعمال کرتے ہوئے زمرہ بندی کی گئی۔

گروہ اخراج معیار

پہلے سے طے شدہ مطالعاتی وقت کے اندر اور قومی سطح پر 127 وی اے اسپتالوں میں، ہم نے 8454 اسپتالوں کی نشاندہی کی جن میں کوویڈ-19 یا انفلوئنزا کی تشخیص شامل تھی۔ اہلیت کے معیار میں یا تو ایک پری موربیڈ آؤٹ پیشنٹ سیرم کریٹینین ویلیو اور کم از کم 1 انپیشنٹ سیرم کریٹینین ویلیو یا کم از کم 2 سیرم کریٹینین ویلیو شامل ہیں جو پری موربیڈ بیس لائن ویلیو کی عدم موجودگی میں ہیں۔ ہم نے 2 طبی طور پر متعلقہ گروہوں کو فراہم کرنے کے لئے متعدد اخراج معیار کا اطلاق کیا، جیسا کہ تصویر 1 میں واضح کیا گیا ہے۔ ہم نے اسپتال میں داخل ہونے کے دوران نیفریکٹومی کروانے والے مریضوں اور بیس لائن تخمینہ گلوبلر فلٹریشن ریٹ (ای جی ایف آر) کے مریضوں کو خارج کردیا<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²，="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">مطالعاتی مدت کے دوران 1 کوالیفائنگ اسپتال میں داخل ہونا، ہم پہلے کوالیفائنگ اسپتال میں داخل ہونے تک محدود ہیں۔ مطالعاتی مدت کے دوران مثبت کوویڈ-19 اور انفلوئنزا ٹیسٹ دونوں کے مریضوں کو خارج کردیا گیا تھا۔

تعریفیں

اس مطالعے میں بنیادی نمائش کوویڈ-19 یا انفلوئنزا سے متاثر ہوئی تھی۔ دو گروپوں کی وضاحت کی گئی: (آئی) اسپتال میں داخل ہونے سے پہلے یا اس کے دوران 14 دن کے اندر مثبت کوویڈ-19 ٹیسٹ کے مریضوں؛ اور (دوم) مثبت انفلوئنزا اے یا انفلوئنزا بی ٹیسٹ کے مریضوں کو اسپتال میں داخل ہونے سے پہلے یا اس کے دوران 14 دن کے اندر اندر۔ مریضوں کو کوویڈ-19 یا انفلوئنزا کی تشخیص پولیمرز چین ری ایکشن پر مبنی یا نیسوفرینگیل، اوروفیرینجیل یا سانس کے نمونوں کے تیز اینٹی جن ٹیسٹ وں کے ذریعے کی گئی۔ اس مطالعے کا بنیادی نتیجہ اے کے آئی تھا۔ اے کے آئی کی تعریف چوٹی ان اسپتال سیرم کریٹینین کا استعمال کرتے ہوئے کی گئی تھی اور ترمیم شدہ گردے کی بیماری کا استعمال کرتے ہوئے اسٹیج کیا گیا تھا: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (کے ڈی آئی جی او)کریٹینین پر مبنی معیار: مرحلہ 1,≥0.3 ملی گرام/ڈی ایل کریٹینین بیس لائن یا کریٹینین 1.5 سے 1.9 گنا بیس لائن سے اضافہ؛ مرحلہ 2، کریٹینین 2.0 سے 2.9 گنا بیس لائن؛ اور مرحلہ 3، کریٹینین 3.0 گنا بیس لائن یا ڈائلیسس کا آغاز۔ اے کے آئی اسٹیجنگ اور صحت یابی کا زیادہ درست موازنہ کرنے کے لئے، ہم نے اپنی تعریف کو ایک معروف بیس لائن کریٹینین سے لنگر انداز کرنے کو ترجیح دی، جو کوویڈ-19 کے 84 فیصد مریضوں اور انفلوئنزا کے ساتھ 92 فیصد مریضوں میں دستیاب تھا۔ ثانوی نتائج میں ہیماتوریا، پروٹینوریا، گردے کی تبدیلی کی تھراپی،

شکل 1 کوہورٹ انتخاب بہاؤ ڈایاگرام. حتمی مطالعاتی گروپوں کو حاصل کرنے کے لئے اہل اسپتالوں میں اخراج کے معیار کا اطلاق کیا گیا تھا۔ کوویڈ-19، کورونا وائرس بیماری 2019؛ ای ایس آر ڈی، اختتامی مرحلہ گردے کی بیماری.