ایتھروسکلروسیس کی وجہ سے اسکیمک نیفروپیتھی کے لئے دوائیں اور مداخلتی علاج کا انتخاب کیسے کریں؟

انکل وانگ، جو اس سال 82 سال کے ہیں، کئی سالوں سے ٹائپ 2 ذیابیطس اور ہائی بلڈ پریشر کی تاریخ رکھتے ہیں۔ اس کے پاس عام طور پر بلڈ شوگر اور بلڈ پریشر کنٹرول نہیں ہوتا ہے۔ اس سال اپنے جسمانی معائنے کے دوران، اس نے گردے کا غیر معمولی فعل پایا، جس میں خون کی کریٹینائن 172 μmol/L تھی۔ اس نے اپنے پڑوسی سے سنا کہ ہائی کریٹینائن شاید uremia کی وجہ سے ہے، اور اسے ساری زندگی ہیمو ڈائیلاسز پر انحصار کرنا پڑ سکتا ہے۔ وہ اتنا خوفزدہ تھا کہ اس نے جلدی سے اپنے آپ کو ہمارے ہسپتال کے نیفرالوجی ڈیپارٹمنٹ میں داخل کرا دیا۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

جامع معائنے کے دوران معلوم ہوا کہ انکل وانگ کے گردے کا بائیں جانب دائیں جانب سے تھوڑا چھوٹا تھا، اور بائیں گردوں کی شریان میں خون بھی غیر معمولی تھا۔ جسم کے دیگر حصوں میں خون کی شریانیں، جیسے کہ نچلے حصے کی شریانیں، کیروٹڈ شریانیں، اور پیٹ کی شہ رگ، میں ایتھروسکلروسیس اور تختی کی تشکیل کی مختلف ڈگریاں تھیں۔ مریض اور اس کے اہل خانہ کی رضامندی حاصل کرنے کے بعد، دونوں گردوں اور گردوں کی شریانوں کی CT کی تعمیر نو کی گئی۔ نتائج سے معلوم ہوا کہ انکل وانگ کی بائیں گردے کی شریان کا کھلنا شدید سٹینوٹک تھا۔ معلوم ہوا کہ انکل وانگ کے گردوں کے غیر معمولی فعل کا مجرم شریانوں کے سکلیروسیس کی وجہ سے اسکیمیا تھا۔ گردے کی بیماری.

اسکیمک نیفروپتی کیا ہے؟

اسکیمک نیفروپیتھی خاص طور پر گردوں کی شریان کی سٹیناسس (RAS) کی وجہ سے ہونے والی ہیموڈینامک تبدیلیوں سے مراد ہے اور گلوومرولر فلٹریشن کی شرح میں کمی کا سبب بنتی ہے [1]۔

گردوں کی شریان کی سٹیناسس کی عام وجوہات میں myofibrodysplasia، Takayasu arteritis، اور atherosclerosis شامل ہیں۔ 40 سال سے زیادہ عمر کے مریضوں میں، atherosclerotic renal artery stenosis (ARAS) زیادہ سے زیادہ 94.7% ہے۔ ، جو حالیہ برسوں میں لوگوں کے طرز زندگی اور خوراک میں ہونے والی تبدیلیوں اور آبادی کی عمر بڑھنے سے گہرا تعلق رکھتا ہے، خاص طور پر درج ذیل عوامل سے گہرا تعلق ہے: بڑھتی عمر، تمباکو نوشی کی تاریخ، ہائپرلیپیڈیمیا، ذیابیطس، گردوں کے کام میں کمی، وغیرہ، جبکہ پٹھوں فائبر dysplasia، ایک سے زیادہ بڑی شریانوں کی سوزش 40 سال سے کم عمر کے لوگوں میں بیماری کی بنیادی وجہ ہے [1، 2]۔

اسکیمک نیفروپیتھی کے کلینیکل مظاہر

ARAS کا بنیادی طبی مظہر ہائی بلڈ پریشر ہے، جو نئے ہائی بلڈ پریشر، موجودہ ہائی بلڈ پریشر کے بڑھنے، یا یہاں تک کہ مہلک ہائی بلڈ پریشر کے طور پر ظاہر ہو سکتا ہے۔ گردے کا بنیادی مظہر دائمی گردوں کی کمی ہے۔ کچھ مریضوں کو پروٹینوریا ہو سکتا ہے، لیکن عام طور پر، یہ 1g/d سے زیادہ نہیں ہوتا ہے۔ اگر ہائی بلڈ پریشر تیزی سے بڑھتا ہے تو، پروٹینوریا کی مقدار میں نمایاں اضافہ ہوسکتا ہے، اور یہاں تک کہ نیفروٹک رینج میں پروٹینوریا بھی ہوسکتا ہے۔ بلڈ پریشر کنٹرول ہونے سے پروٹینوریا بھی کم ہو جاتا ہے۔

اسکیمک گردے کی بیماری کی تشخیص کیسے کریں۔

ڈیجیٹل گھٹاؤ انجیوگرافی۔

یہ گردوں کی شریان کی سٹیناسس کی تشخیص کے لیے موجودہ سونے کا معیار ہے۔ یہ گردوں کی شریان کی جسمانی ساخت کو واضح طور پر ظاہر کر سکتا ہے اور بیماری کے مقام، حد اور دائرہ کار کی عکاسی کر سکتا ہے۔ یہ ریفریکٹری ہائی بلڈ پریشر اور شدید گردوں کی کمی والے مریضوں کے لیے پتہ لگانے کا ترجیحی طریقہ ہے جو پہلے سے مداخلت کے علاج سے گزرتے ہیں۔ تاہم، امتحان مہنگا اور کسی حد تک ناگوار ہے، اور کنٹراسٹ میڈیا کو انجیکشن لگانے سے کنٹراسٹ نیفروپیتھی اور رینل اسکیمیا میں اضافہ ہو سکتا ہے۔

گردوں کی شریان کا الٹراساؤنڈ   

یہ ایک عالمگیر فرسٹ لائن اسکریننگ ہے جو سٹیناسس کی ڈگری اور مقام کا اندازہ لگا سکتی ہے۔ اس کے غیر حملہ آور، محفوظ اور آسان ہونے کے فوائد ہیں، لیکن یہ سانس لینے، موٹاپا، آنتوں کی گیس، سٹیناسس کی ڈگری، آلات کی کیفیت، اور آپریٹر کا تجربہ جیسے بہت سے عوامل سے آسانی سے متاثر ہوتا ہے۔ ڈوپلیکس الٹراساؤنڈ نہ صرف گردوں کی شریان کی جسمانی ساخت کا اندازہ لگا سکتا ہے، بلکہ خون کے بہاؤ میں ہونے والی تبدیلیوں کو بھی ظاہر کرتا ہے، اور RAS کا پتہ لگانے میں اس کی حساسیت گردوں کی شریان کے الٹراساؤنڈ سے نمایاں طور پر زیادہ ہے۔

رینل آرٹری ٹوموگرافی (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%، واضح طور پر گردوں کی شریان اور آلات کی گردوں کی شریان کو ظاہر کرتا ہے، اور دوبارہ تعمیر شدہ تصویر کو تین جہتوں میں دکھایا جا سکتا ہے اور کلینیکل پریکٹس میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا رہا ہے۔ تاہم، CTA کو آئوڈین پر مشتمل کنٹراسٹ میڈیا کے استعمال کی ضرورت ہے۔ جب کریٹینائن کلیئرنس ریٹ (eGFR) ہوتا ہے۔<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

اس کے علاوہ، مقناطیسی گونج انجیوگرافی (MRA)، لیٹرل رینل وین رینن ایکٹیویٹی پیمائش (RVRR)، لیٹرل رینل وین رینن ایکٹیویٹی پیمائش (RVRR)، اور دیگر امتحانات ہیں۔ ہر ایک کی اپنی امیجنگ خصوصیات، فوائد اور نقصانات ہیں، اور ان سب کو RAS کی تشخیص کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ [3]۔

اسکیمک نیفروپتی کا علاج

اے آر اے ایس کے علاج کو منشیات کی تھراپی اور رینل ریواسکولرائزیشن تھراپی میں تقسیم کیا گیا ہے، یعنی انٹروینشنل تھراپی (بشمول پرکیوٹینیئس رینل انجیوپلاسٹی اور سٹینٹ کی جگہ کا تعین)۔

کلینیکل شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ ARAS کی کسی بھی ڈگری کے لیے، علاج فارماکوتھراپی پر مبنی ہونا چاہیے، بشمول antihypertensives، dyslipidemia پر قابو، اور پلیٹلیٹ کی روک تھام۔ انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم انحیبیٹرز (ACEI) اور انجیوٹینسن II ریسیپٹر بلاکرز (ARB) اب بھی ARAS کے لیے سب سے زیادہ تجویز کردہ ادویات ہیں۔

تاہم، دو طرفہ رینل اسکیمیا کے مریضوں میں، ACEI/ARB شدید گردوں کی کمی کا سبب بن سکتا ہے۔ اگر دوائی لینے کے بعد گردوں کی خرابی واضح ہو جائے، جیسے سیرم کریٹینائن میں تیزی سے اضافہ 0.5 ملی گرام/ڈی ایل سے زیادہ ہو یا ای جی ایف آر میں بنیادی قدر کے 30 فیصد سے زیادہ کمی ہو۔ ، منشیات کے استعمال کو معطل کر دیا جانا چاہئے.

اس کے علاوہ، بلاکرز رینن کے اخراج کو روک سکتے ہیں اور استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ ڈائیوریٹکس رینن کی رہائی کو چالو کرتے ہیں اور عام طور پر رینوواسکولر ہائی بلڈ پریشر کے لیے تجویز نہیں کیے جاتے ہیں۔ تاہم، اگر ضروری ہائی بلڈ پریشر، پلمونری ورم یا دل کی ناکامی کے ساتھ ملایا جائے تو پھر بھی دستیاب ہے۔

میٹا تجزیوں کی ایک بڑی تعداد نے ثابت کیا ہے کہ رینل آرٹری سٹینٹ ریواسکولرائزیشن گروپ اور دوائیوں کے علاج کے درمیان بلڈ پریشر کو بہتر بنانے یا دونوں گروپوں کے درمیان رینل فنکشن کی کمی کو کم کرنے کے حوالے سے اعداد و شمار کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں ہے۔

مداخلتی تھراپی کے لئے اشارے

1. دل کی واضح وجہ کے بغیر بار بار دل کی ناکامی؛

2. دو طرفہ stenosis یا تنہا گردوں کی تقریب کی طرف stenosis؛

3. دو طرفہ سٹیناسس یا الگ تھلگ رینل سٹیناسس والے لوگ جن میں پچھلے 3 سے 6 مہینوں میں رینل فنکشن میں تیزی سے کمی ہوئی ہے بغیر دیگر واضح وجوہات کے۔

4. ہائی بلڈ پریشر جس پر دوائیوں سے قابو پانا مشکل ہے (کم از کم تین یا اس سے زیادہ اینٹی ہائی بلڈ پریشر والی دوائیں بشمول ڈائیوریٹکس زیادہ سے زیادہ مقدار میں)۔

خلاصہ یہ کہ، رینل آرٹری سٹیناسس کے ریواسکولرائزیشن کے لیے علاج کا فیصلہ کرنے سے پہلے، مریض کی کموربیڈیٹیز، بلڈ پریشر کنٹرول، اور رینل فنکشن لیول کو پوری طرح واضح کیا جانا چاہیے۔

بوڑھوں کے لیے، بنیادی طبی امراض جیسے ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، کورونری دل کی بیماری، اور شدید سیسٹیمیٹک آرٹیروسکلروسیس میں مبتلا افراد کے لیے ادویات کے ساتھ قدامت پسندانہ علاج کی سفارش کی جاتی ہے، کیونکہ ان مریضوں میں اسٹینٹ لگانے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے، اور خون کی شریانیں غیر فعال ہونے پر سائٹ کا شکار ہیں سٹیناسس دوبارہ ظاہر ہوا اور سٹینٹ کم موثر تھا۔

انکل وانگ کی اپنی صورتحال کے ساتھ مل کر ARAS کے مختلف پہلوؤں کے بارے میں مذکورہ بالا تفہیم کے پیش نظر، اور یہ کہ اس کے دل کی بار بار ناکامی کی کوئی تاریخ نہیں ہے، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ مریض کو دوائیوں کے ساتھ قدامت پسندانہ علاج کروایا جائے۔ ادویات کی مسلسل ایڈجسٹمنٹ کے بعد، مریض کے بلڈ شوگر اور بلڈ پریشر کو ہدف کی سطح کے قریب کنٹرول کیا گیا، اور سیرم کریٹینائن گر گیا اور اسے مستحکم طور پر 140-150 μmol/d پر برقرار رکھا گیا۔ مریض اور اس کے اہل خانہ علاج کے اثر سے بہت مطمئن تھے۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردہبیماری. کے خشک تنوں سے ماخوذ ہے۔Cistanchedeserticola، چین اور منگولیا کے صحراؤں کا ایک پودا۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosides, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جس پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔گردہصحت.

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں خاص طور پر موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کی فلٹریشن اور دوبارہ جذب میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دینے سے، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔