کامیاب وزن میں کمی کے بعد CKD مریضوں کا درست اندازہ اور ان کا انتظام کیسے کریں؟

فی الحال، دائمی گردے کی بیماری (CKD) کے بہت سے مریض موٹے یا زیادہ وزن والے ہیں، اور گلوکاگن نما پیپٹائڈ 1 ریسیپٹر ایگونسٹ (GLP-1RA) اور GLP/گیسٹرک انحیبیٹری پیپٹائڈ (GIP) ڈوئل ریسیپٹر ایگونسٹ ٹائپ 2 میں موثر ہیں۔ ذیابیطس اور موٹاپے کے علاج میں ان کے استعمال سے ڈرامائی طور پر اضافہ ہوا ہے، اور وہ نہ صرف وزن میں نمایاں طور پر کمی کر سکتے ہیں بلکہ موٹے CKD مریضوں میں گردوں کے نتائج کو بھی نمایاں طور پر بہتر بنا سکتے ہیں۔ تاہم، قلیل مدت میں وزن میں نمایاں کمی متوقع گلوومیریولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) اور یورینری البومین اخراج (UAE) کے تخمینہ کو متاثر کرے گی، اس طرح CKD مریضوں کے انتظام پر کچھ خاص اثرات مرتب ہوتے ہیں۔

گردے کی بیماری کے لیے Cistanche پر کلک کریں۔

31 جنوری، 2024 کو، NDT نے ریاستہائے متحدہ میں مشی گن یونیورسٹی سے ایک اداریہ شائع کیا، جس میں بتایا گیا کہ CKD کے مریضوں کا جائزہ لیتے وقت 4 اہم نکات پر توجہ دینے کی ضرورت ہے جنہوں نے کامیابی سے وزن کم کیا ہے!

نوٹ کرنے کے لئے 4 چیزیں

① رینل فنکشن اسسمنٹ میں GFR (mGFR) یا eGFR کی پیمائش کریٹینائن + cystatin C کے ذریعے کی جانی چاہیے؛

② جسم کی شکل اور جسم کی سطح کے رقبے میں نمایاں تبدیلیوں کی وجہ سے، اس قسم کے مریض کے eGFR کو جسم کی سطح کے علاقے سے ہٹا دیا جانا چاہیے اور صرف GFR (ml/min) سے اس کا اندازہ لگایا جانا چاہیے۔

③ تشخیص گروپوں میں اس کے مطابق کیا جانا چاہئے کہ آیا مریض بیس لائن پر الٹرا فلٹریشن حالت میں ہیں۔

④ مریضوں کے پروٹینوریا اور رینل فنکشن کا جائزہ لیتے وقت، بلڈ پریشر، بلڈ شوگر، اور سوزش کے نشانات میں تبدیلیوں کو بھی ملایا جانا چاہیے۔

GFR کی تشخیص

فی الحال، GFR کا اندازہ کرنے کے دو اہم طریقے ہیں۔ پہلا طریقہ exogenous biomarkers ہے، جیسے iohexol. گلوومیرولس آزادانہ طور پر Iohexol کو فلٹر کرتا ہے اور نہ تو چھپتا ہے اور نہ ہی دوبارہ جذب ہوتا ہے، لیکن خارجی فلٹریشن مارکر کے استعمال سے GFR کی پیمائش کرنا زیادہ مہنگا اور کم قابل رسائی ہے۔ دوسرا نقطہ نظر اینڈوجینس بائیو مارکر ہے جیسے کریٹینائن اور سیسٹیٹن سی۔

قابل غور بات یہ ہے کہ زیادہ جسمانی وزن یا اہم وزن میں کمی والے مریضوں میں گردوں کے افعال کا اندازہ لگانے میں اینڈوجینس بائیو مارکر کم قابل اعتماد ہیں۔ کریٹینائن ایک فضلہ کی مصنوعات ہے جو پٹھوں کے ٹوٹنے سے پیدا ہوتی ہے اور اسے گردوں کے ذریعے فلٹر کیا جاتا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلا ہے کہ مجموعی جسمانی وزن اور وزن میں کمی والے مریضوں میں، پٹھوں کا حجم کم ہو جاتا ہے اور کریٹینائن کی پیداوار کم ہو جاتی ہے، جس کے نتیجے میں سیرم اور پیشاب میں کریٹینائن کی سطح کم ہو جاتی ہے۔ اس کے نتیجے میں وزن کم کرنے والے موٹے افراد میں کریٹینائن ای جی ایف آر میں نمایاں اضافہ ہو سکتا ہے۔ Cystatin C ایک endogenous پروٹین ہے جو تمام نیوکلیٹیڈ خلیات کے ذریعہ ایک مستقل شرح پر تیار کیا جاتا ہے اور GFR کا تخمینہ لگانے کے لئے کریٹینائن کے لئے سروگیٹ یا ثانوی بائیو مارکر کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ creatinine کے برعکس، cystatin C پٹھوں کے بڑے پیمانے پر، غذائی پروٹین کی کھپت، یا ورزش سے متاثر نہیں ہوتا ہے، لیکن وبائی امراض کے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ اس کا تعلق باڈی ماس انڈیکس (BMI) سے ہے۔ لہذا، کم BMI والے مریضوں میں cystatin C میں نمایاں کمی اور eGFR میں نمایاں اضافہ ہو سکتا ہے۔

چانگ ایٹ ال نے پایا کہ جی ایف آر کی کریٹینائن اور سیسٹیٹن سی کی تشخیص پہلے موٹے مریضوں میں متعصب ہوسکتی ہے جنہوں نے کامیابی سے وزن کم کیا ہے۔ بیریاٹرک سرجری سے گزرنے والے مریضوں کے مطالعے میں، محققین نے جی ایف آر (ایم جی ایف آر) اور کریٹینائن، سیسٹیٹن سی، اور ای جی ایف آر کا حساب لگانے کے لیے CKD-EPI فارمولے کی پیمائش کے لیے iohexol کا استعمال کیا۔ سرجری سے پہلے، اندراج شدہ مریضوں کا اوسط BMI 49.5kg/㎡ تھا، جو سرجری کے بعد 35.6kg/㎡ تک گر گیا۔ سرجری کے بعد، ایم جی ایف آر میں قدرے اضافہ ہوا، لیکن کریٹینائن، سیسٹیٹن سی، اور کریٹینائن + سیسٹاٹین سی کے ای جی ایف آر میں نمایاں اضافہ ہوا۔ یہ بات قابل غور ہے کہ کریٹینائن + سیسٹیٹن سی کا ای جی ایف آر ایم جی ایف آر کے قریب ترین ہے۔ یہ تجویز کیا جاتا ہے کہ کریٹینائن + سیسٹیٹن سی کے ای جی ایف آر اور ایم جی ایف آر CKD کے کامیاب وزن میں کمی اور سابقہ ​​موٹاپے والے مریضوں میں گردوں کے فعل کا جائزہ لینے کے لیے موزوں ہیں۔

جسم کی سطح کے علاقے میں تبدیلی

فی الحال، eGFR اظہار کے لیے عام طور پر استعمال ہونے والی اکائی ml/min/1.73㎡ ہے، جہاں 1.73㎡ جسم کی سطح کا رقبہ (BSA) ہے۔ GFR کو معمول کے مطابق BSA میں معمول بنایا جاتا ہے اور پھر اس کا اظہار کیا جاتا ہے تاکہ مختلف جسمانی اقسام کے انفرادی جسمانی وزن میں عددی اظہار کا اظہار کیا جا سکے۔ تاہم، تشخیص کا یہ طریقہ جدید موٹے لوگوں اور ان لوگوں کے لیے نامناسب لگتا ہے جنہوں نے کامیابی سے وزن کم کیا ہے۔ اس کی دو وجوہات ہیں۔ سب سے پہلے، 1.73㎡ کا BSA تقریباً 100 سال پہلے امریکی آبادی کا اوسط BSA تھا، جبکہ جدید آبادی کے BSA میں بڑی تبدیلیاں آئی ہیں۔ 2015 سے 2018 تک کے یو ایس نیشنل ہیلتھ اینڈ نیوٹریشن ڈیٹا بیس کے متعلقہ ڈیٹا کے مطابق، امریکی خواتین کا اوسط BSA 1.78㎡ (IQR: 1.64~1.94) ہے، اور مردوں کا اوسط BSA 2.03㎡ ہے (IQR: 1.88~2.20) . لہذا، جدید لوگوں، خاص طور پر موٹے لوگوں کے ای جی ایف آر کا جائزہ لینے کے لیے تقریباً 100 سال پہلے کے معیارات کو استعمال کرنا نامناسب معلوم ہوتا ہے۔

دوسرا، BMI میں اہم تبدیلیوں کے ساتھ BSA تبدیل ہوتا ہے۔ مثال کے طور پر، ایک آدمی جس کا BMI 40kg/㎡ ہے اور BSA 2.41 ہے۔ اگر اس کا GFR 90ml/min ہے، تو اس کا eGFR 65ml/min/1.73㎡ ہے۔ جب وہ کامیابی سے وزن کم کرتا ہے تو اس کی اونچائی میں کوئی تبدیلی نہیں ہوتی ہے، اور اس کا BMI 20kg/㎡ ہے، اگر اس کا GFR اب بھی 90ml/min ہے، تو اس کا eGFR 87ml/min/1.73㎡ ہے۔ یہ دیکھا جا سکتا ہے کہ اگر بی ایس اے کو نہیں ہٹایا جاتا ہے، تو صرف وزن کم کرنے سے مریض کے ای جی ایف آر میں 22 ملی لیٹر/منٹ/1.73㎡ اضافہ ہو سکتا ہے، جو اس کے گردوں کے کام کے ڈاکٹر کے جائزے کو نمایاں طور پر متاثر کرے گا۔

تو، GFR پر BSA کے اثرات کو کیسے دور کیا جائے؟ ماہرین تجویز کرتے ہیں کہ یہ ای جی ایف آر کو مریض کے اصل بی ایس اے سے ضرب اور 1.73 سے تقسیم کرکے حاصل کیا جاسکتا ہے۔ یہ مریضوں کے ای جی ایف آر پر وزن میں کمی سے پہلے اور بعد میں بی ایس اے میں ہونے والی تبدیلیوں کے نمایاں اثرات سے بچتا ہے، جس سے سی کے ڈی کے مریضوں میں گردوں کے فعل میں طول بلد تبدیلیوں کا زیادہ درست اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔

الٹرا فلٹریشن کا ذیلی گروپ تجزیہ

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/min/1.73㎡ یا<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

پروٹینوریا اور دیگر اشارے میں تبدیلیوں کے درمیان تعلق

مطالعے کی ایک بڑی تعداد نے یہ ظاہر کیا ہے کہ وزن کم کرنے کے طریقہ کار سے قطع نظر، یو اے ای اور یورینری البومین ٹو کریٹینائن تناسب (UACR) وزن میں کمی کے بعد کم ہو جائے گا۔ مزید برآں، UACR میں کمی پٹھوں کے بڑے پیمانے پر کمی اور پیشاب کی کریٹینائن کی کم سطح کے باوجود ہوتی ہے۔ ایک بے ترتیب کنٹرول شدہ مطالعہ نے باریٹرک سرجری اور منشیات کے علاج (جیسے سوڈیم گلوکوز کو-ٹرانسپورٹر 2 انحیبیٹرز، GLP-1RA، وغیرہ) اور مریضوں کی البومینوریا معافی کی شرح (UACR) کے درمیان تعلق کا موازنہ کیا۔<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

مختصراً، ایسے مریضوں میں پروٹینوریا کا جائزہ لیتے وقت جنہوں نے کامیابی سے وزن کم کیا ہے، خون میں گلوکوز، بلڈ پریشر، اور سوزش کے نشانات کو ملا کر پروٹینوریا میں کمی کی وجوہات کو واضح کرنا چاہیے، تاکہ انتظام کے درست فیصلے کیے جا سکیں۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کیسے کرتا ہے؟

Cistancheایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے مختلف صحت کی حالتوں کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے، بشمولگردہبیماری. یہ چین اور منگولیا کے صحراؤں میں رہنے والا پودا Cistanche deserticola کے خشک تنوں سے حاصل کیا گیا ہے۔ cistanche کے اہم فعال اجزاء ہیںphenylethanoidglycosائڈز, echinacoside، اورایکٹیوسائیڈ، جس پر فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔گردہصحت.

گردے کی بیماری، جسے گردوں کی بیماری بھی کہا جاتا ہے، ایک ایسی حالت سے مراد ہے جس میں گردے صحیح طریقے سے کام نہیں کر رہے ہیں۔ اس کے نتیجے میں جسم میں فضلہ کی مصنوعات اور زہریلے مادے جمع ہو سکتے ہیں، جس سے مختلف علامات اور پیچیدگیاں پیدا ہو سکتی ہیں۔ Cistanche کئی میکانزم کے ذریعے گردے کی بیماری کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔

سب سے پہلے، cistanche میں موتروردک خصوصیات پائی گئی ہیں، یعنی یہ پیشاب کی پیداوار کو بڑھا سکتا ہے اور جسم سے فضلہ کی مصنوعات کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ اس سے گردوں پر بوجھ کو کم کرنے اور زہریلے مادوں کو جمع ہونے سے روکنے میں مدد مل سکتی ہے۔ diuresis کو فروغ دینے سے، cistanche ہائی بلڈ پریشر کو کم کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے، جو کہ گردے کی بیماری کی ایک عام پیچیدگی ہے۔

اس کے علاوہ، cistanche میں اینٹی آکسیڈینٹ اثرات دکھائے گئے ہیں۔ آکسیڈیٹیو تناؤ، آزاد ریڈیکلز کی پیداوار اور جسم کے اینٹی آکسیڈینٹ دفاع کے درمیان عدم توازن کی وجہ سے، گردے کی بیماری کے بڑھنے میں کلیدی کردار ادا کرتا ہے۔ ies فری ریڈیکلز کو بے اثر کرنے اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کرنے میں مدد کرتے ہیں، اس طرح گردوں کو نقصان سے بچاتے ہیں۔ cistanche میں پائے جانے والے phenylethanoid glycosides خاص طور پر آزاد ریڈیکلز کو ختم کرنے اور لپڈ پیرو آکسیڈیشن کو روکنے میں موثر رہے ہیں۔

مزید برآں، cistanche میں سوزش کے اثرات پائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری کی نشوونما اور بڑھنے کا ایک اور اہم عنصر سوزش ہے۔ Cistanche کی سوزش مخالف خصوصیات سوزش کے حامی سائٹوکائنز کی پیداوار کو کم کرنے میں مدد کرتی ہیں اور سوزش کے لازمی راستوں کو فعال کرنے سے روکتی ہیں، اس طرح گردوں میں سوزش کو کم کرتی ہے۔

مزید برآں، cistanche میں امیونوموڈولیٹری اثرات دکھائے گئے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، مدافعتی نظام کو بے ترتیب کیا جا سکتا ہے، جس سے ضرورت سے زیادہ سوزش اور بافتوں کو نقصان پہنچتا ہے۔ Cistanche مدافعتی خلیوں کی پیداوار اور سرگرمی کو ماڈیول کر کے مدافعتی ردعمل کو منظم کرنے میں مدد کرتا ہے، جیسے T خلیات اور میکروفیجز۔ یہ مدافعتی ضابطہ سوزش کو کم کرنے اور گردوں کو مزید نقصان پہنچنے سے روکنے میں مدد کرتا ہے۔

مزید برآں، سیل کے ساتھ رینل ٹیوبوں کی تخلیق نو کو فروغ دے کر رینل فنکشن کو بہتر بنانے کے لیے cistanche پایا گیا ہے۔ رینل ٹیوبلر اپکلا خلیات فضلہ کی مصنوعات اور الیکٹرولائٹس کو فلٹریشن اور دوبارہ جذب کرنے میں اہم کردار ادا کرتے ہیں۔ گردے کی بیماری میں، ان خلیات کو نقصان پہنچایا جا سکتا ہے، جس کی وجہ سے گردوں کا کام خراب ہو جاتا ہے۔ Cistanche کی ان خلیوں کی تخلیق نو کو فروغ دینے کی صلاحیت گردوں کے مناسب فعل کو بحال کرنے اور گردے کی مجموعی صحت کو بہتر بنانے میں مدد کرتی ہے۔

گردوں پر ان براہ راست اثرات کے علاوہ، cistanche کے جسم کے دیگر اعضاء اور نظاموں پر بھی فائدہ مند اثرات پائے گئے ہیں۔ صحت کے لیے یہ مجموعی نقطہ نظر خاص طور پر گردے کی بیماری میں اہم ہے، کیونکہ یہ حالت اکثر متعدد اعضاء اور نظاموں کو متاثر کرتی ہے۔ che کے جگر، دل اور خون کی نالیوں پر حفاظتی اثرات دکھائے گئے ہیں، جو عام طور پر گردے کی بیماری سے متاثر ہوتے ہیں۔ ان اعضاء کی صحت کو فروغ دے کر، cistanche مجموعی طور پر گردے کے کام کو بہتر بنانے اور مزید پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد کرتا ہے۔

آخر میں، cistanche ایک روایتی چینی جڑی بوٹیوں کی دوا ہے جو صدیوں سے گردوں کی بیماری کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہے۔ اس کے فعال اجزاء میں موتروردک، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی انفلامیٹری، امیونوموڈولیٹری اور دوبارہ پیدا کرنے والے اثرات ہوتے ہیں، جو گردوں کے افعال کو بہتر بنانے اور گردوں کو مزید نقصان سے بچانے میں مدد دیتے ہیں۔ , cistanche کے دوسرے اعضاء اور نظاموں پر فائدہ مند اثرات ہوتے ہیں، جس سے یہ گردے کی بیماری کے علاج کے لیے ایک جامع نقطہ نظر بنتا ہے۔