ہیمو فلٹریشن ڈائیلاسز کا نسخہ کیسے ترتیب دیا جائے؟ تجربے کا خلاصہ یہاں ہے!

ہیموڈالیسس کے مریضوں کی طویل مدتی تشخیص ہمیشہ سے ڈاکٹروں اور مریضوں کے لیے ایک اہم مسئلہ رہا ہے۔ اگرچہ ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں کی بقا کی شرح میں اضافہ ہو رہا ہے، لیکن 5-سال کی بقا کی شرح اب بھی صرف 41.8 فیصد ہے، اور اس میں بہتری کی ابھی بھی کافی گنجائش ہے۔ ان میں سے، دل کی بیماری ڈائیلاسز کے مریضوں میں موت کی سب سے بڑی وجہ ہے، جو 50 فیصد سے زیادہ ہے، اس کے بعد انفیکشن 11 فیصد ہے۔

گردے کی بیماری کے لیے cistanche کے فوائد اور مضر اثرات کے لیے کلک کریں۔

ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں کی طویل مدتی تشخیص کو بہتر بنانے کی مختلف کوششوں میں، ہائی والیوم ہیموڈی فلٹریشن اور ہائی فلوکس ڈائیلاسز بتدریج بہترین آپشنز بن گئے ہیں، لیکن یہ آپشنز ہمیشہ ڈائیلاسز کے بہت سے مریضوں کے دلوں میں سفید چاندنی رہے ہیں۔ ان کے فوائد کی وجہ سے بہتری آئی، لیکن اس کی پیچیدگیوں کی وجہ سے خراب رواداری کے بارے میں بھی پریشان ہیں۔ مناسب نسخے کی بنیاد پر، ہیموڈیفلٹریشن (HDF) اب بھی ایک بہترین کردار ادا کر سکتا ہے۔

ہیموڈیفلٹریشن کیا ہے؟

عام طور پر، سادہ ہیموڈیالیسس (HD) پر HDF کا فائدہ درمیانے اور بڑے مالیکیولر ٹاکسن کے خاتمے میں مضمر ہے۔ درمیانی مالیکیولر ٹاکسن کی صورت میں، بہت سے لوگوں میں ایتھروسکلروٹک دل کی بیماری کی ترقی کو تیز کرنے کی صلاحیت ہوتی ہے۔

خاص طور پر، ایچ ڈی بنیادی طور پر ڈائیلاسز کے عمل کو ڈفیوژن موڈ کے ذریعے مکمل کرتا ہے، جبکہ ایچ ڈی ایف کا اس بنیاد پر ایک کنویکٹو اثر ہوتا ہے، جو درمیانے اور بڑے مالیکیولر ٹاکسن کو بہتر طریقے سے ہٹانے کی بنیاد ہے۔

اس فائدہ کی بدولت، دنیا میں یا ایشیا پیسیفک کے خطے میں آن لائن HDF مریضوں کی تعداد تیزی سے بڑھ رہی ہے، 2009 سے 2017 تک شرح نمو بالترتیب 19 فیصد اور 26 فیصد تک پہنچ گئی ہے، اور میرے ملک میں HDF کے مریضوں کا تناسب قومی ہیموڈالیسس کے مریضوں کو بھی 10 فیصد تک پہنچ گیا ہے [1]۔ مثال کے طور پر شنگھائی میں 2007 سے 2014 تک ہیمو ڈائیلاسز کے مریضوں کے سروے رپورٹ کے اعداد و شمار کو لے کر، ایچ ڈی ایف کے مریضوں کا تناسب 7 فیصد سے بڑھ کر 52 فیصد ہو گیا، اور ان میں سے اکثر کا علاج ہفتے میں ایک بار ہوا۔

کیا ایچ ڈی ایف، جو زیادہ سے زیادہ وسیع پیمانے پر قبول ہوتا جا رہا ہے، واقعی اتنا اچھا ہے؟

ہائی والیوم ہیمو فلٹریشن ڈائلیسس کے کیا فوائد ہیں؟

2007 کے اوائل میں، یورپی بہترین پریکٹس گائیڈ لائنز فار بلڈ پیوریفیکیشن (EBPG) نے سفارش کی تھی کہ آن لائن HDF ہائی فلوکس ڈائلیسس میمبرین کی پارگمیتا کا مکمل استعمال کر سکتا ہے، اور اس بات کو یقینی بنانے کی بنیاد کے تحت کنویکشن فلو کو زیادہ سے زیادہ بڑھایا جانا چاہیے۔ حفاظت[3]۔ تاہم، حالیہ برسوں میں، HD اور HDF پر متعدد بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز (RCTs) کے نتائج نے ہمیشہ ایک دوسرے پر تنقید کی ہے۔

اس کا مطلب یہ نہیں ہے کہ ایچ ڈی ایف میں ایچ ڈی کے مقابلے میں فوائد کی کمی ہے: کنٹراسٹ ٹرائل نے نہ صرف یہ دیکھا کہ آن لائن ایچ ڈی ایف گروپ کی 2 مائیکروگلوبلین لیول کم فلوکس ایچ ڈی گروپ کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم تھی، بلکہ موت کے خطرے کو بھی نمایاں طور پر کم کیا جب بہاؤ کی شرح 21.95L سے تجاوز کر گئی، اور شرح اموات کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ 38 فیصد [4]; ترکی کے مقدمے سے معلوم ہوا کہ جب کنویکٹیو بہاؤ 17.4L سے تجاوز کر جائے تو تمام وجوہات اور قلبی اموات کو کم کیا جا سکتا ہے[5]؛ ESHOL ٹرائل سے پتہ چلا کہ HDF گروپ میں مریضوں کی بقا کی شرح HD گروپ کے مقابلے میں زیادہ تھی، اور جب convective بہاؤ 21.7L تھا تو ہر وجہ سے ہونے والی اموات میں کمی واقع ہوئی تھی۔ ، قلبی اور انفیکشن سے متعلق اموات میں بالترتیب 30 فیصد، 35 فیصد اور 55 فیصد کی کمی واقع ہوئی ہے، اور ڈائیلاسز سے متعلقہ ہائپوٹینشن کے واقعات کو 28 فیصد تک کم کیا جا سکتا ہے [6]۔

لہٰذا، ایچ ڈی ایف اعلیٰ محرک بہاؤ کے ساتھ درحقیقت افادیت میں اعلیٰ ہے۔ تین بڑے RCTs کے اعداد و شمار کے جامع تجزیے کے بعد، یہ پایا گیا کہ جب convective بہاؤ 23L سے زیادہ ہو جاتا ہے، تو تمام وجہ اموات اور قلبی امراض سے متعلق اموات دونوں بہت کم ہو جائیں گی[7]]۔ اگرچہ ایچ ڈی ایف کے فوائد بہت واضح ہیں، لیکن اب بھی بہت سے ایسے مریض ہیں جو شروع میں ایچ ڈی ایف کے علاج میں داخل ہونے پر مختلف پیچیدگیوں یا عدم برداشت سے محروم رہتے ہیں۔ ہر HDF علاج کو کامیابی سے کیسے مکمل کیا جائے؟

HDF کے عام متاثر کن عوامل کیا ہیں؟

ایچ ڈی ایف کے علاج کو متاثر کرنے والے بہت سے عوامل ہیں، جنہیں میرے ملک میں طبی مشق کے لحاظ سے تقریباً چار پہلوؤں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے:

مریض کی طرف: عروقی حالات (مستحکم اور استعمال میں آسان عروقی رسائی)، ہیموڈینامکس، ہیمور ہیولوجیکل عوامل (ہیموگلوبن، ہیماٹوکریٹ، وغیرہ خون کی چپکنے کی صلاحیت میں اضافہ نہیں کرتے)، قلبی الٹرا فلٹریشن کی شرح، وغیرہ؛

طبی نگہداشت کی طرف: خون کے بہاؤ کی ترتیب، ہیموڈیالیسس فلٹر کی کارکردگی، اینٹی کوگولیشن اسکیم، علاج کا وقت، وغیرہ؛

سازوسامان کی طرف: خون اور فلٹر کے درمیان تعامل، ڈائیلیسیٹ بہاؤ کی شرح، الٹرا فلٹریشن ٹرانس میبرن پریشر اور سیٹنگ موڈ (دستی/خودکار)، متبادل سیال کا معیار، ڈائیلائزر، ڈائلیسس مشین وغیرہ؛

سماجی پہلو: میڈیکل انشورنس ری ایمبرسمنٹ پالیسی، وغیرہ۔

In practice, it is often necessary for doctors and nurses to select suitable patients for HDF: in addition to vascular conditions, hemodynamics, and hemorheology supporting high blood flow velocity, ideally, the expected flow rate of the arteriovenous fistula is >600ml/min، اور مریض میں ایسی کوئی پیچیدگیاں نہیں تھیں جو خون کی چپکتی کو بڑھاتی ہوں، جیسے کہ ہائی ہیماٹوکریٹ، کریوگلوبلینیمیا، اور ہیموفیلیا۔

اس سے پہلے، ہیموڈیالیسس کے آلات اور استعمال کی اشیاء کو بھی کچھ شرائط (شکل 4) کو پورا کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، جن میں سے: متبادل سیال کا بہترین معیار سوزش کے رد عمل کو کم کرنے اور اعلیٰ صلاحیت والے HDF کے علاج معالجے کو بڑھانے میں مدد کرتا ہے۔ ہائی فلوکس ڈائلیسس جھلی نے فلٹریشن فریکشن کو بہتر بنانے کے لیے ٹرانس میبرن کے زیادہ دباؤ کو برداشت کرنے میں مدد کی ہے۔ مستحکم ہائی فلو HDF علاج حاصل کرنے کے لیے خودکار نظام کا کنٹرول فائدہ مند ہوگا۔

عملی طور پر، ایچ ڈی ایف کے علاج کے طریقوں کو متبادل کے طریقہ کار کے مطابق پہلے سے کم کرنے والی تبدیلی، بعد میں کم کرنے کی تبدیلی، مخلوط کمزوری، اور درمیانی کمزوری میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔ فی الحال، علاج کے فوائد کے لحاظ سے مختلف متبادل طریقوں کی کارکردگی کا موازنہ کرنے کے لیے کوئی ڈیٹا دستیاب نہیں ہے، اور تشخیص پر عام طور پر استعمال ہونے والے پچھلے اور بعد کے متبادل کے اثرات کا مزید مطالعہ کرنا باقی ہے۔

جہاں تک ایچ ڈی ایف کے علاج کے ہدف کے بہاؤ کی شرح کا تعلق ہے، غیر ملکی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ آن لائن ایچ ڈی ایف مریضوں کی بقا کی نسبت کی شرح میں بہتری بہاؤ پر منحصر ہے: ہفتہ وار بہاؤ کی شرح 56.8L تک پہنچنے کے بعد، مریضوں کی نسبتاً بقا کی شرح لکیری طور پر بڑھ جاتی ہے۔ بہاؤ کی شرح، جب بہاؤ کی شرح 56.8L تک پہنچ جاتی ہے، رشتہ دار بقا کی شرح بہاؤ کی شرح کے ساتھ لکیری طور پر بڑھ جاتی ہے۔ 75L تک پہنچنے کے بعد، بقا کا فائدہ کم سے کم ہوتا ہے، جو تجویز کرتا ہے کہ انتہائی زیادہ بہاؤ کی شرح کے ساتھ HDF کے لیے کوئی اضافی فائدہ نہیں ہے۔ لہذا، اس مطالعہ میں تجویز کردہ علاج کے ہدف کے بہاؤ کی شرح 56 ہے۔{7}}۔{8}}L/ہفتہ[8]۔

کچھ مطالعات میں وقفے وقفے سے دوبارہ بھرنے والے HDF (I-HDF) کی کھوج کی گئی ہے، یعنی الٹرا پیور ڈائلیسیٹ HDF کے عمل کے دوران وقفے وقفے سے خون میں پلٹ جاتا ہے، عام طور پر 200 ملی لیٹر ڈائلیسیٹ فی انفیوژن، انفیوژن کا وقفہ 30 منٹ ہوتا ہے، اور انفیوژن کی رفتار 150 ملی لیٹر ہوتی ہے۔ /منٹ اس عمل میں پہلے سے نقل مکانی یا بعد از نقل مکانی شامل نہیں ہے، اور convective بہاؤ آن لائن HDF کے مقابلے میں بہت کم ہے۔ ہر علاج کا وقت 4 ~ 5 گھنٹے ہے، اور I-HDF کا کل متعدی بہاؤ صرف 1 ہے۔{10}}.8L۔ اس مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ I-HDF مریضوں کی ہیموڈینامکس کو ایک خاص حد تک بہتر بنا سکتا ہے، درمیانے اور بڑے مالیکیولر سالوٹس کی کلیئرنس کو بڑھا سکتا ہے، پلازما ریفل کو بہتر بنا سکتا ہے، اور متبادل سیال کو بچا سکتا ہے [9]۔ تاہم، اس قسم کی کھوج ہائی کنویکٹیو فلوکس کے موجودہ مرکزی دھارے کے حصول کے خلاف ہے، اور اس کے فوائد کی مزید تصدیق کی ضرورت ہے۔

اس کے علاوہ، میرے ملک میں تازہ ترین تحقیق علاج کی فریکوئنسی کے ساتھ شروع ہوئی اور پتہ چلا کہ ہائی فلوکس ایچ ڈی (ایچ ایف ایچ ڈی) کو ہفتے میں ایک بار ایچ ڈی ایف کے ساتھ ملا کر ہیمو ڈائلیسس کے مریضوں کے قلیل مدتی معیار زندگی کو نمایاں طور پر بہتر بنایا جا سکتا ہے، غذائیت کی کیفیت کو بہتر بنایا جا سکتا ہے۔ ہسپتال میں داخل ہونے کا وقت، اور ہسپتال میں داخل ہونے کی ایک بڑی تعداد، اور erythropoiesis کو کم. شرح اموات کو کم کرنا [10]۔

خلاصہ کریں۔

عام طور پر، HDF نسخے کی ترتیب کے اہم نکات بہاؤ کی شرح، خون کے بہاؤ کی شرح، متبادل موڈ، ہیمو فلٹر، اور متبادل سیال بہاؤ کی شرح سے زیادہ کچھ نہیں ہیں۔ ان میں سے، مریضوں کی تشخیص کو بہتر بنانے کے لیے زیادہ سے زیادہ convective بہاؤ تب ہی حاصل کیا جا سکتا ہے جب convective بہاؤ ہر علاج میں علاج کیے جانے والے خون کے کل حجم کے کم از کم 20 فیصد تک پہنچ جائے، اور خون کے بہاؤ میں الٹرا فلٹریشن کی شرح کی بالائی حد 25 ہے۔ خون کے بہاؤ کا فیصد -30 فیصد [11 -12]۔

تاہم، اگرچہ بہت سارے مطالعات نے اس بات کی تصدیق کی ہے کہ آن لائن HDF کی تمام وجہ اموات HD کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم ہے، خاص طور پر چونکہ بعد از تبدیلی آن لائن HDF کا فائدہ زیادہ واضح ہے، لیکن پچھلے متبادل کے تحقیقی ثبوت ابھی بھی نسبتاً کم ہیں۔ لہذا، بہترین HDF علاج کے موڈ کے انتخاب کو اب بھی متبادل موڈ، متبادل سیال کی مقدار، علاج کے وقت، اور علاج کے اثر کی تشخیص کی سمتوں میں مسلسل تلاش کرنے کی ضرورت ہے۔

مزید معلومات کے لیے:ali.ma@wecistanche.com