انٹرنیشنل جرنل آف لائف سائنس اینڈ فارما ریسرچ حصہ 2

1.7 امتیازی تشخیص

ایک معقول حد تک عام حالت جو PPE سے ملتی جلتی ہے وہ بیکٹیریل folliculitis ہے۔ گھاووں کی تعداد عام طور پر کم ہوتی ہے، اصل میں follicular، اور اوپری دھڑ، اوپری بازو، اوپری ٹانگوں اور کولہوں پر زیادہ مرتکز ہوتے ہیں۔ pustules موجود ہو سکتا ہے. خارش متغیر ہے۔ ٹاپیکل جراثیم کش ادویات (جیسے کلورہیکسیڈائن) اور ٹاپیکل یا اورل اینٹی سٹیفیلوکوکل ادویات علاج کے طور پر دستیاب ہیں۔ افریقہ میں کم مروجہ، Eosinophilic folliculitis ایک انتہائی خارش والی HIV سے متعلق ڈرمیٹوسس ہے جسے بخوبی سمجھا جاتا ہے۔ اس کے ترجیحی مقامات — چہرہ، گردن، کھوپڑی، اور اوپری تنے — اور نپل لائن کے نیچے اس کی موجودگی کی نایابیت کی بنیاد پر، اسے PPE سے ممتاز کیا جا سکتا ہے۔ پی پی ای کے مقابلے میں، پیپولس اکثر زیادہ چھپاکی، کم چمکدار، اور ہائپر پگمنٹڈ ہوتے ہیں۔ طبی لحاظ سے، یہ مہاسوں سے مشابہت رکھتا ہے، حالانکہ مریض اکثر شدید خارش کی اطلاع دیتے ہیں، جو کہ ایکنی کی خصوصیت نہیں ہے۔

بیکٹیریل فولیکولائٹس ایک سوزش کی بیماری ہے جو بیکٹیریا کی وجہ سے ہوتی ہے جو عام طور پر بالوں کے پٹک کے آس پاس کی جلد کے علاقوں میں ہوتی ہے، جیسے کہ کھوپڑی، چہرہ، سینے اور کمر۔ قوت مدافعت انسانی جسم کی جراثیم، بیکٹیریا اور وائرس جیسے پیتھوجینز سے لڑنے کی ایک اہم صلاحیت ہے اور یہ بیکٹیریل folliculitis کی روک تھام اور علاج کے اہم عوامل میں سے ایک ہے۔

جسم کا مدافعتی نظام جسم کو جراثیم اور بیکٹیریل انفیکشن سے بچاتا ہے۔ جب جسم کا مدافعتی نظام متاثر ہوتا ہے یا قوت مدافعت کم ہوتی ہے، تو بیکٹیریا کے لیے جسم پر حملہ کرنا آسان ہو جاتا ہے اور یہ بیکٹیریل فولیکولائٹس کا سبب بن سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، بعض دائمی بیماریاں، جیسے ذیابیطس اور موٹاپا، بھی مدافعتی نظام کے کام کو متاثر کر سکتے ہیں، اس طرح بیکٹیریل folliculitis ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

لہذا، ایک صحت مند مدافعتی نظام کو برقرار رکھنا بیکٹیریل folliculitis کی روک تھام اور علاج کے لیے اہم ہے۔ کچھ مؤثر طریقوں میں شامل ہیں: متوازن غذا کھانا، غذائی ریشہ اور وٹامنز کی مقدار میں اضافہ؛ کشیدگی کو کم کرنے اور مناسب نیند کو برقرار رکھنے؛ جسم کی قوت مدافعت کو بڑھانے کے لیے مناسب ورزش۔ اس کے علاوہ، حفظان صحت کی درست عادات بھی بیکٹیریل فولیکولائٹس سے بچاؤ کی کلید ہیں، جیسے کہ بار بار نہانا، بار بار کپڑے بدلنا، اور ذاتی اشیاء کا اشتراک نہ کرنا۔ اگر آپ کو بیکٹیریل folliculitis کی کوئی علامت نظر آتی ہے تو جلد از جلد طبی امداد حاصل کریں۔ اس نقطہ نظر سے، ہمیں اپنی قوت مدافعت کو بہتر بنانے کی ضرورت ہے۔ Cistanche نمایاں طور پر قوت مدافعت کو بہتر بنا سکتا ہے۔ Cistanche مختلف اینٹی آکسیڈینٹ مادوں جیسے وٹامن سی، کیروٹینائڈز وغیرہ سے بھرپور ہے۔ یہ اجزاء آزاد ریڈیکلز کو ختم کر سکتے ہیں اور آکسیڈیٹیو تناؤ کو کم کر سکتے ہیں، مدافعتی نظام کی مزاحمت کو بہتر بنا سکتے ہیں۔

cistanche tubulosa کے فوائد پر کلک کریں۔

عارضی طور پر، یہ امیونولوجیکل تنظیم نو کے دوران ظاہر ہونا شروع ہو سکتا ہے یا بدتر ہو سکتا ہے۔ علاج کا ترجیحی طریقہ اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی ہے۔ تاہم، مضبوط ٹاپیکل سٹیرائڈز یا زبانی itraconazole 200 سے 400 ملی گرام روزانہ علامات کو کم کرنے میں مدد کر سکتے ہیں۔ خارش کے انفیکشن کافی کثرت سے ہوتے ہیں اور پی پی ای کے ساتھ الجھ سکتے ہیں۔ مریض خارش زدہ خارش کے ساتھ آتے ہیں۔ شدید ایچ آئی وی بیماری میں ددورا پسٹولر، ایکزیمیٹس، پیپولونوڈولر، یا یہاں تک کہ "کرسٹڈ" ہوسکتا ہے۔ کرسٹڈ، یا "نارویجین" کی خارش کی علامات میں پاؤڈر کی ایک موٹی تہہ شامل ہوتی ہے، مائیٹس میں سرمئی رنگ کا پیمانہ ڈھکا ہوتا ہے۔ PPE کے برعکس، خارش کے گھاووں کو گروپ کیا جاتا ہے، کبھی کبھار انگلیوں کے جالوں میں، کمر کے ارد گرد، اور کلائیوں اور ٹخنوں پر واضح گڑھے ہوتے ہیں۔ خارش کی تشخیص کرتے وقت ڈاکٹروں کو PPE یا folliculitis کی بجائے مردوں اور لڑکوں میں axillae، چھاتی، umbilicus اور عضو تناسل کو ہمیشہ چیک کرنا چاہیے۔ اکثر کھرچنے کے نتیجے میں بیکٹیریل سپر انفیکشن ہوتا ہے۔

Topical benzyl benzoate ester, 6% precipitated sulfur ointment, or oral ivermectin (when available) are common therapeutic options. Prurigo nodularis is a common condition that manifests as swollen, hyperpigmented, excoriated nodules that are extremely itchy. The nodules are bigger (>1 سینٹی میٹر) اور PPE کی نسبت زیادہ (10-100 گھاووں سے)۔ Prurigo nodules دو طرفہ اور سڈول بڑھتے ہیں جو اکثر اعضاء پر شروع ہوتے ہیں۔ وہ پھیل سکتے ہیں اور مسلسل خارش کے ساتھ تنے پر ظاہر ہو سکتے ہیں۔ مریضوں کو کچھ جگہوں کو کھرچنے کی اجازت نہیں ہے، جیسے کہ مڈ بیک۔

شدید خراش جو پروریگو نوڈولریز کا سبب بنتی ہے وہ دیگر ایچ آئی وی سے متعلقہ ڈرماٹوسس (جیسے فوٹوڈرمیٹائٹس، ایکزیما، یا پی پی ای) کے لیے ثانوی ہو سکتی ہے، بنیادی ہیپاٹائٹس سی وائرس انفیکشن، گردوں کی ناکامی، یا کینسر۔ Prurigo nodularis کی کوئی بنیادی وجہ نہیں ہے۔ اگرچہ بنیادی وجہ کا علاج کیا جانا چاہیے، لیکن جسمانی خارش، منہ کی اینٹی ہسٹامائنز، مضبوط ٹاپیکل سٹیرائڈز، اور ٹاپیکل کیپساسین کو روکنے کے لیے علامات کو روکا جا سکتا ہے۔

1.8 منشیات کا پھٹنا

افریقہ میں منشیات کے پھٹنے کا تعلق اینٹی ریٹرو وائرل ادویات سے ہوتا ہے۔ Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis (SJS/TEN) اور دوسری قسم کی دوائیوں کے پھٹنے پر خصوصی غور کرنے کی ضرورت ہے۔ طبی پیشہ ور افراد براہ راست دواؤں کے پھٹنے کی صورت میں ٹاپیکل سٹیرائڈز اور اینٹی ہسٹامائنز کا استعمال کرتے ہوئے علامات کا "علاج" کرنے کا فیصلہ کر سکتے ہیں جو مریض کے لیے جان کو خطرہ یا معذوری کا باعث نہیں ہیں۔ اس صورت حال میں مریضوں کو چھالوں کی ظاہری شکل، چپچپا جھلیوں کی جلن، یا نظامی علامات کے لیے احتیاط سے دیکھنے کی ضرورت ہے۔ سلفونامائڈز یا نیویراپائن مشرقی افریقہ میں منشیات کے بڑے پیمانے پر پھیلنے کے بنیادی مجرم ہیں۔ وہ خواتین جو CD4 پلس میں 250 خلیات/L سے زیادہ تعداد میں نیویراپائن تھراپی شروع کرتی ہیں وہ خاص طور پر جان لیوا انتہائی حساسیت کے ردعمل کا شکار ہوتی ہیں۔

چونکہ زیادہ تر مریض بیماری کے بڑھنے میں دیر سے علاج کی تلاش کرتے ہیں، اس لیے SJS/TEN کی شناخت اس کی چپچپا جھلیوں (خاص طور پر نچلے ہونٹ) اور جلد کے کٹاؤ والے واحد یا ایک سے زیادہ فکسڈ دوائیوں سے ہوتی ہے۔ مصنفین علاج کے لیے زبانی سٹیرائڈز کے استعمال کے خلاف مشورہ دیتے ہیں جب تک کہ علامات کے آغاز کے پہلے 24 گھنٹوں کے دوران استعمال نہ کیا جائے کیونکہ سیسٹیمیٹک سٹیرائڈز کا استعمال قابل بحث ہے۔ علاج میں ناگوار ادویات کو روکنا، اضافی غیر ضروری زبانی دوائیں، اور معاون دیکھ بھال شامل ہیں۔ فکسڈ ڈرگ پھٹنا اکثر متاثر کن طور پر گول، واضح طور پر بیان کردہ علاقوں کے طور پر ظاہر ہوتا ہے جو بہت زیادہ ہائپر پگمنٹڈ ہوتے ہیں۔
ہونٹ اور تناسل اکثر متاثر ہوتے ہیں، پھر بھی وہ جسم پر ہر جگہ پائے جاتے ہیں، تنہا یا بہت سے۔ ہر نمائش کے ساتھ، پھٹنا ایک ہی جگہ پر ہوسکتا ہے یا جلد کے مختلف حصے کو متاثر کرسکتا ہے۔ مصنفین کے تجربے میں، ایک اینٹی بائیوٹک، اکثر ایک سلفونامائڈ، سب سے زیادہ عام مجرم ہے، اگرچہ مختلف دیگر ادویات بھی اس پھٹنے کے لیے ذمہ دار ہو سکتی ہیں۔ فکسڈ ڈرگ پھٹنا ان علاقوں میں عام ہے جہاں اینٹی بائیوٹکس کاؤنٹر پر فروخت ہوتی ہیں۔19

1.9 جلد کا کینسر

ایچ آئی وی والے افراد میں جلد کے کینسر کا خطرہ مجموعی طور پر دو گنا زیادہ دیکھا گیا ہے 32۔ بیسل سیل کارسنوما کی شرح کا تخمینہ 2.1 تھا، جب کہ اسکواومس سیل کارسنوما کے لیے، ایچ آئی وی منفی مریضوں کے مقابلے ایچ آئی وی پازیٹو کے لیے ایس سی سی 2.6 تھا۔ CD4 کی سطح میں کمی والے مریضوں نے SCC کے بلند واقعات کو ظاہر کیا۔ BCCs کے لیے، ایسے تعلقات کا مظاہرہ نہیں کیا جا سکتا۔ سلوربرگ ایٹ 32 کے مطابق، ایچ آئی وی پازیٹو لوگوں میں بی سی سی کی علامات کم شدید اور اعضاء پر زیادہ کثرت سے ظاہر ہوتی ہیں۔ اے آر ٹی کے استعمال سے کینسر کی متعدد اقسام کے مجموعی نتائج میں بہتری آئی ہے 33,34,35۔ Hleyhel et al. کے مطابق، ان واقعات کے طویل مدتی نمونوں کے بارے میں ڈیٹا کی بنیاد پر، سروائیکل کینسر، نان ہڈکن لیمفوما، اور کاپوسی سارکوما سب کا تعلق مدافعتی نظام کے دبانے سے ہے۔ تمام خرابیوں میں عام کمی ہوئی، لیکن عام مریضوں کے مقابلے میں واقعات بلند رہے۔

بازیابی سے استثنیٰ حاصل کرنے والے افراد میں واقعات کی شرح کاپوسی سرکوما کے ایس کے لیے عام آبادی کے لوگوں کی طرح تھی۔ ایچ آئی وی پازیٹو مریضوں کی پہلے تشخیص کی گئی تھی، جو اس کے انتظام میں سہولت فراہم کرتی ہے۔ وبائی KS کو ایڈز سے متعلقہ KS کہا جاتا ہے۔ 36 سب سے زیادہ عام کینسر ایچ آئی وی سے منسلک ہے۔ 37 ایچ آئی وی کو KS کے لیے روگجنن کا نقطہ آغاز سمجھا جاتا ہے۔ اطلاعات کے مطابق، یہ وائرس گھاووں میں مبینہ طور پر پایا گیا ہے۔ 38 ہم جنس پرستوں میں ہم جنس پرستوں کے مقابلے میں جنسی رابطے کے ذریعے اس کا معاہدہ ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ کافی ممکنہ خطرہ زبانی یا مقعد جنسی ہے۔ متضاد مردوں میں وبائی KS کے بہت کم کیسز پائے گئے ہیں، جنہوں نے اس بیماری کی ابتدائی رپورٹوں میں سے بیشتر کو بنایا تھا۔
کلاسیکی KS اور HIV سے متعلق کے درمیان طبی فرق پر بحث کرتے ہوئے، یہ معلوم ہوتا ہے کہ مؤخر الذکر ایک تیز طبی کورس 39 سے منسلک ہے۔ جلد، چپچپا جھلی، نظام انہضام، لمف نوڈس اور پھیپھڑے عام طور پر متاثر ہوتے ہیں۔ HIV سے وابستہ تمام KS میں سے 10-20 فیصد میں، زبانی میوکوسا لوکلائزیشن کی بنیادی جگہ ہے، عام طور پر تالو سمیت۔ 40 یہ عام طور پر اس وقت ہوتا ہے جب CD4 کی سطح 200 خلیات/mm3 سے نیچے ہو اور HIV انفیکشن کی بیماری کے دورانیے کو خراب کر دیتی ہے۔ 41 علامات کے بغیر KS گھاووں کا آغاز عام طور پر پیپولس، تختیوں اور نوڈولس میں بننے سے پہلے میکولز کے طور پر ہوتا ہے۔

بعض اوقات گھاووں سے تکلیف ہو سکتی ہے۔ بیکلری انجیوومیٹوسس، لائکن پلانس، منشیات کا پھٹنا، کوکسیڈیوڈومائیکوسس، پیوجینک گرینولوما، اینجیوڈرمیٹائٹس یا سیوڈو-کے ایس، اور زبانی ہیمنگیوما طبی امتیازی تشخیص میں شامل ہیں۔ تشخیص کی تصدیق عام طور پر ہسٹوپیتھولوجی سے ہوتی ہے، جس کی خصوصیت بہت زیادہ عروقی نمو، درار کی طرح کے خلاء، ٹھوس ڈوریوں، اور عروقی چینلز کے درمیان گروپ کردہ تکلی خلیوں کے فاسیکلز سے ہوتی ہے۔ KS کی درست تشخیص کا انحصار CD31، CD34 antigens، FVIII-Rag، اور سیالک ایسڈ ایکسپریشن 42 کی مدافعتی ہسٹولوجیکل شناخت پر ہے۔

1۔{1}}.3 وائرل اور بیکٹیریل انفیکشن

اگرچہ بیماری کے کنٹرول میں بہتری آئی ہے، ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں میں انفیکشن اب بھی ایک اہم پیچیدگی ہے۔ وہ امیونو کی سطح کی نشاندہی کرسکتے ہیں اور اس میں فنگل، بیکٹیریل اور وائرل انفیکشن شامل ہیں۔ ڈی کالونائزیشن کے اقدامات کے ملے جلے نتائج برآمد ہوئے ہیں، اور نوآبادیات 43,44 کے انفیکشن میں نمایاں طور پر معاون ہیں۔ کمیونٹی سے وابستہ میتھیسلن مزاحم Staphylococcus aureus CA-MRSA کے ساتھ انفیکشن HIV-مثبت لوگوں میں HIV-منفی لوگوں کے مقابلے میں زیادہ عام ہیں، جن کا تعلق کالونائزیشن کے زیادہ واقعات سے ہو سکتا ہے۔

پوپووچ ایٹ کے مطابق، صرف 11 فیصد ایچ آئی وی منفی اور ایچ آئی وی والے 20 فیصد مریضوں میں CA-MRSA کالونائزیشن 45 تھی۔ سب سے زیادہ کثرت سے میوکوکیوٹینیئس پریزنٹیشن فنگل کینڈیڈا تھی، جو کل کا 33.03 فیصد پر مشتمل تھی۔ سنگھ وغیرہ کے مطالعہ۔ 46 اور سپیرا وغیرہ۔ 47، اور دوسروں نے اسی طرح کے نتائج پیدا کیے. وائرل متعدی امراض (14.55 فیصد) اور بیکٹیریل انفیکشن (28.18 فیصد) سب سے زیادہ عام متعدی علامات تھے۔ یہ نتائج Oninla 48 کے ان مطالعات سے موازنہ تھے جن میں بیکٹیریل، وائرل اور فنگل جلد سے متعلق امراض کے واقعات کو دیکھا گیا، بالترتیب (50 فیصد، 12 فیصد، اور 3.2 فیصد)۔ موجودہ تحقیقات میں، بیماری کا دوسرا مرحلہ تھا جہاں کوکیی انفیکشن اکثر دیکھے جاتے تھے، لیکن وہ ان مراحل تک محدود نہیں تھے۔

زبانی کینڈیڈیسیس کے لئے، شرما وغیرہ۔ 49 اور گوہ وغیرہ۔ 50 نے 200 سیلز/mm3 کی CD4 پلس سیل کی گنتی کی اطلاع دی۔ چونکہ اہم امیونو ڈیفیسنسی زبانی کینڈیڈیسیس سے منسلک ہے، خاص طور پر جب اس میں غذائی نالی شامل ہوتی ہے، یہ حالات ایچ آئی وی 51 کے ساتھ ایڈوانس انفیکشن کے قابل اعتماد طبی اشارے ہیں۔ بیماری کے تمام مراحل میں وائرل انفیکشن دکھایا گیا تھا، ہرپس دوسرے مرحلے میں سب سے زیادہ عام ہے۔ مرحلہ ڈبلیو ایچ او کے مطابق یہ دوسرے مرحلے کی بیماری ہے۔ موجودہ تحقیقات میں، اسٹیج 3 ایچ آئی وی والے لوگوں میں جننانگ مسے تھے۔ تاہم، ڈبلیو ایچ او نے اسے اسٹیج 2 کے طور پر درجہ بندی کیا ہے۔ Mawenzi et al کے مطابق، CD4 پلس سیل کی تعداد 300 سے زیادہ سیلز/mm3 والے مریضوں میں جینٹل مسے زیادہ عام ہیں۔ مطالعہ 52. ہرپس انفیکشن تمام جنسی طور پر منتقل ہونے والی بیماریوں کی اکثریت (6 فیصد) پر مشتمل ہے، جو پہلے کی تحقیقات سے مطابقت رکھتا تھا 51. آتشک (1.76 فیصد)، اندام نہانی کے مسے (1.32 فیصد)، اور چینکروڈ (0.44 فیصد) اضافی بیماریوں میں شامل تھے۔ اس تفتیش میں ایس ٹی ڈیز کی نشاندہی کی گئی۔ ایچ آئی وی کلینکل سٹیجنگ کے ابتدائی اور درمیانی مراحل میں، بیکٹیریل انفیکشنز کو عام دکھایا گیا تھا، جس میں CD4 پلس سیل کی تعداد 200-660 سیل/mm3 سے ہوتی ہے۔ بیکٹیریل انفیکشن Nnoruka et al کے ذریعہ دریافت کیے گئے تھے۔ CD4 پلس سیل کے ساتھ 200 اور 500 سیل/mm3 کے درمیان شمار ہوتے ہیں۔

یہ تجویز کیا گیا تھا کہ ایچ آئی وی سے وابستہ امیونوسوپریشن نے ٹرانسپلانٹ مریضوں کے مقابلے میں ایک اہم لیکن کم اثر ادا کیا۔ Squamous cell carcinomas (SCCs) کو متعدی وجوہات، خاص طور پر وائرل بیماری سے جوڑا گیا ہے، جو اس بات کی وضاحت کر سکتا ہے کہ CD4 کی کم تعداد والے لوگوں میں یہ حالات کیوں زیادہ عام ہیں۔ کمزور مدافعتی نظام والے مریضوں میں، حاصل شدہ ایپیڈرموڈیسپلاسیا verruciformis (EV) وسیع verruciform cutaneous گھاووں کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ گھاووں کے نایاب واقعات، جو HPV سے وابستہ ہیں، 53 رپورٹ کیے گئے ہیں۔ Vicente et al کے مطابق، HIV والے دو سو چالیس نوعمر مریضوں میں حاصل شدہ EV کے 5 کیسز پائے گئے۔ 54. یہ دریافت کیا گیا کہ پانچ میں سے تین میں زیادہ خطرہ والے HPV تناؤ 54 ہیں۔

1.11 دواؤں کا زہریلا پن

یہ تجویز کیا گیا ہے کہ منشیات کی بڑھتی ہوئی نمائش یا کم قوت مدافعت جلد کی ایچ آئی وی کی خرابیوں کا سبب بن سکتی ہے۔ اینٹی ریٹرو وائرل ادویات کو اکثر سٹیونز جانسن سنڈروم SJS کی نشوونما میں ملوث کیا گیا ہے، اور ایسا لگتا ہے کہ وہ بیماری سے متعلق نقصان کا خطرہ بڑھاتی ہیں۔ Dziuban et al کی ایک مختصر سیریز میں۔ 55nevirapine، ایک نان نیوکلیوسائیڈ ریورس ٹرانسکرپٹیس انحیبیٹر، ایک نابالغ آبادی میں SJS کے 84 فیصد معاملات سے منسلک تھا۔ ساکا ایٹ ال کے ذریعہ افراد کے مطالعے میں۔ 56، سلفونامائڈس سب سے زیادہ عام طور پر ملوث دوائی تھیں (38.4 فیصد)، اس کے بعد نیویراپائن (19.8 فیصد)۔ پچاس فیصد سے زیادہ (54.8 فیصد) مریضوں کو ایچ آئی وی تھا۔ مزید برآں، ایچ آئی وی پازیٹو آبادی میں زیادہ شدید ردعمل کا رجحان تھا۔ یورپ اور مغرب میں کیے گئے مطالعات میں اینٹی کانولسنٹس، ایلوپورینول اور اینٹی بائیوٹکس کو SJS کے خطرے میں سب سے زیادہ اضافے سے منسلک کیا گیا ہے، جس کی وجہ ان خطوں میں HIV انفیکشن کی کم تعدد سے منسوب کی جا سکتی ہے۔

1.12 کاپوسی سارکوما

ایڈز سے متعلق کاپوسی سارکوما (KS) ایک انجیوجینک ٹیومر ہے جو انسانی ہرپس وائرس سے وابستہ ہے۔ KS کے بہت سے وبائی امراض کے ذیلی گروپوں کی نشاندہی کی گئی تھی: کلاسک KS (بحیرہ روم اور مشرقی یورپی علاقوں میں)، زیادہ جارحانہ مقامی KS (افریقہ میں)، اور ٹرانسپلانٹیشن سے وابستہ KS۔ ایڈز کے بحران سے پہلے، KS ریاستہائے متحدہ میں غیر معمولی تھا۔ تاہم، ایڈز کی وبا نے اسے بدل دیا۔ اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی (اے آر ٹی) کی ایجاد سے پہلے، یہ نئی شکل، جسے ایڈز سے وابستہ یا وبائی مرض کے ایس کے نام سے جانا جاتا تھا، ایڈز کے 30 فیصد مریضوں میں تیار ہوا۔

اے آر ٹی کے دور نے ایڈز سے متعلقہ KS کے واقعات اور نتائج کو کافی حد تک تبدیل کر دیا۔ ART کی آمد کے بعد سے، ریاستہائے متحدہ میں KS کے واقعات میں 80 فیصد کمی آئی ہے۔ KS ایک ملٹی سینٹرک ہائپر پرولیفریٹیو بیماری ہے جس کی خصوصیت جلد کے پرتشدد گھاووں سے ہوتی ہے۔ زخم تکلی کی شکل کے ٹیومر خلیوں پر مشتمل ہوتے ہیں، جو بنیادی طور پر فبروسس، انفلامیٹری انفلٹریٹس، اور ہیموسائڈرین کے ساتھ پیش کیے جاتے ہیں۔ CD31 امیونو ہسٹو کیمیکل سٹیننگ مثبت ہے، اور سپنڈل سیلز کا KSHV LANA سٹیننگ حساس اور مخصوص ہے57۔ صرف اس صورت میں جب روگجنک تشخیص موجود ہو تو مخصوص KS تھراپی شروع کی جا سکتی ہے۔ سرجری کا واحد فرض، تشخیص کے لیے بایپسی کروانے کے علاوہ، جسمانی طور پر تکلیف دہ زخم کو ختم کرنا ہے۔ مزید برآں، جب کہ طویل مدتی معافی ممکن ہے، KS کو "قابل علاج" ٹیومر نہیں سمجھا جاتا، اور تھراپی کا مقصد قابلِ برداشت پیالیشن فراہم کرنا ہے۔ اس کے لیے طویل مدتی، وقفے وقفے سے تھراپی کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

ایک سمارٹ طریقہ یہ ہے کہ کسی خاص تھراپی کے ساتھ اس وقت تک جاری رکھا جائے جب تک کہ صحت یابی یا رسپانس پلیٹیو تک نہ پہنچ جائے، پھر اسے ٹیپر یا بند کر دیں۔ اس بات کا کوئی اشارہ نہیں ہے کہ KS کسی بھی علاج معالجے کے خلاف مزاحمت حاصل کر لیتا ہے، اور اگر دوبارہ ترقی ہوتی ہے تو اس سے پہلے کی موثر دوائیں کثرت سے استعمال کی جا سکتی ہیں۔ مریضوں کو بعض اوقات اینٹی ہرپس دوائیں دی جاتی ہیں کیونکہ KSHV ہرپس کا وائرس ہے۔ جبکہ cidofovir اور ganciclovir لیب میں KSHV کے خلاف کارآمد ہیں، تاہم امکانی مطالعات میں KS کے حامل افراد میں کوئی طبی کارروائی کا مظاہرہ نہیں کیا گیا ہے۔ Fcorticosteroids نمایاں طور پر KS کو خراب کر سکتا ہے اور جہاں بھی ممکن ہو ان سے بچنا چاہیے۔

1.13 امتیازی تشخیص

بیکلری انجیومیٹوسس چونکہ ہسٹوپیتھولوجی اور جلد کی بایپسی خدمات عام طور پر قابل رسائی نہیں ہیں، بی اے شاید ادب سے زیادہ کثرت سے ہوتا ہے، حالانکہ یہ صرف افریقہ میں ہی ریکارڈ کیا گیا ہے۔ KS کی طرح، یہ عام طور پر ایک واحد یا غیر علامتی سرخ-جامنی رنگ کے دھبوں کے گروپ کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔ اگر علاج نہ کیا جائے تو، BA مہلک ہو سکتا ہے اور ہڈی اور ویسیرا کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ جلد کے بایپسی نمونے کا چاندی کا داغ جو بارٹونیلا ہینسلی یا بی کوئنٹانا، کازل بیکٹیریم کی موجودگی کو ظاہر کرتا ہے، تشخیص کی تصدیق کرتا ہے۔ علاج کے حصے کے طور پر زبانی erythromycin یا doxycycline کو کم از کم چھ ہفتوں تک لینا چاہیے۔ ضعف کی شمولیت کے لیے تین ماہ کے اینٹی بائیوٹک علاج کو مدنظر رکھا جانا چاہیے۔ لیمفوما اگرچہ نان ہڈکن لیمفوما جلد کے میٹاسٹیسیس نسبتاً غیر معمولی ہیں، لیکن یہ جلد پر سرخ سے جامنی رنگ کے پیپولس یا تختیوں کے طور پر ابھر سکتے ہیں، جو کثرت سے KS سے زیادہ شفاف یا "جیلی نما" نظر آتے ہیں۔ دوبارہ، تشخیص کا تعین کرنے کے لیے جلد کی بایپسی کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔ دوسرے سیاہ جلد والے افراد میں پیوجینک گرینولوما، مسے، نشانات، پوسٹ انفلامیٹری ہائپر پیگمنٹیشن، لائیکن پلانس، اور سوزش والی ٹینیا کارپورس یا ٹینی چہرہ دیگر حالات میں شامل ہیں جو KS.19 کی نقل کر سکتے ہیں۔

Molluscum contagiosum (MC) ایک معروف سومی خود کو محدود کرنے والی mucocutaneous وائرل بیماری ہے جو Pox وائرس خاندان کے molluscum contagiosum وائرس (MCV) کی وجہ سے ہوتی ہے۔ پری اسکول کے بچوں میں سب سے زیادہ واقعات ہوتے ہیں۔ یہ بیماری عام طور پر جنسی رابطے کے ذریعے پھیلتی ہے۔ جب ہیومن امیونو وائرس (HIV) کے انفیکشن کے ساتھ مل کر، یہ بیماری مدافعتی صلاحیت رکھنے والے افراد میں خود کو محدود کرتی ہے لیکن شدید اور مستقل رہتی ہے۔ ایچ آئی وی انفیکشن کے تناظر میں کلینیکل پریزنٹیشن غیر معمولی ہے۔ اوپری ٹرنک اور چہرہ سب سے عام طور پر منسلک مقامات ہیں۔ یہ علامتی ایچ آئی وی بیماری یا ایڈز والے 10-20 فیصد افراد کو متاثر کرتا ہے۔ ایچ آئی وی سے متاثرہ مریضوں میں ایم سی کے زخم عام طور پر بے شمار ہوتے ہیں۔ ایڈز کے زیادہ تر مریضوں کو ایکسٹرا جینٹل ایم سی کے زخم ہوتے ہیں۔ پلکوں کے ساتھ ساتھ پورے چہرے پر زخم پائے جا سکتے ہیں۔ متاثرہ دیگر مقامات میں گردن اور رانوں شامل ہیں۔ Ratnam I et al. کی طرف سے کی گئی ایک تحقیق میں، 199 ایچ آئی وی پلس مریضوں میں سے چار نے امیونولوجیکل ری کنسٹی ٹیوشن انفلامیٹری سنڈروم (IRIS) کے حصے کے طور پر مولسکم کانٹیجیوسم ہونے کی اطلاع دی۔

مولسکم کے گھاووں کو کامیڈونز، پھوڑے، فرونکلز، کنڈیلومس، سرنگوماس، کیراٹوآکینتھوماس، بیسل سیل کارسنوماس، ایکتھیما، جاداسوہن کے سیبیسیئس نیوس اور کٹنیئس ہارن کے طور پر ظاہر ہو سکتے ہیں۔ امتیازی تشخیص: کریپٹوکوکوسس، پینسیلیوسس، ہسٹوپلاسموسس، نیوموسیسٹوسس، پیوجینک گرینولوما، بیسل سیل کارسنوما، کیراٹوآکینتھوما، اور غیر معمولی مائکوبیکٹیریل انفیکشنز یہ تمام مولسکم کانٹیجیوسم وائرل بیماری کے لیے امتیازی تشخیص ہیں۔ امیونوکمپرومائزڈ لوگوں میں، بیماری کا ایک طویل کورس ہوتا ہے اور یہ اکثر متعدد علاجوں سے باز رہتا ہے۔ دس ملی میٹر یا اس سے زیادہ قطر کے انفرادی ایم سی گھاووں کو "جائنٹ مولسکم کانٹیجیوسم" کہا جاتا ہے۔ ایچ آئی وی کے مریضوں میں بڑے مولسکم کانٹیجیوسم کی نشوونما میں کئی عوامل کا کردار تجویز کیا گیا ہے، جن میں ٹی سیل کی تعداد میں کمی، سائٹوٹوکسک ٹی سیل کے فنکشن میں کمی، مائٹوجینز اور اینٹی جینز کے لیے بلاسٹوجینک ردعمل میں کمی، اور لینگرہانس سیلز میں کمی شامل ہیں۔

1.14 ہرپس سمپلیکس وائرس اور ویریلا زوسٹر وائرس

ہیومن ہرپس سمپلیکس وائرس ٹائپ 1 (HSV-1) اور ٹائپ 2 (HSV2) انفیکشنز عام ہیں۔ امریکہ میں 14 -49 عمر کے لوگوں میں HSV-1 seroprevalence 47.8 فیصد ہے، اور HSV-2 سیروپریویلنس 11.9 فیصد ہے۔ 1 تقریباً 70 فیصد HIV مریض HSV-2 seropositive ہیں، اور 95 فیصد HSV-1 یا HSV2 سیرو پازیٹو ہیں۔ HSV-2 انفیکشن HIV کے حصول کے امکانات کو دو سے تین گنا بڑھا دیتا ہے، اور HSV-2 کو دوبارہ فعال کرنے سے خون اور اندام نہانی کی رطوبتوں میں HIV RNA کی مقدار بڑھ جاتی ہے۔ HSV-1 انفیکشن کا سب سے عام مظہر orolabial herpes ہے۔ زبانی HSV-1 علامات عام طور پر متاثرہ حصے میں ایک حسی پروڈروم کے ساتھ شروع ہوتی ہیں، اس کے بعد ہونٹوں اور منہ کے بلغم پر زخم ہوتے ہیں جو پیپول سے لے کر ویسیکل، السر اور کرسٹ تک مراحل میں بڑھتے ہیں۔ علاج نہ ہونے والے مریضوں میں یہ بیماری 5 سے 10 دن تک رہتی ہے۔ ''

جینٹل ہرپس HSV-2 انفیکشن کا سب سے زیادہ عام مظہر ہے اور بنیادی طور پر HSV-2 کی وجہ سے ہوتا ہے۔ HSV-1 تیزی سے پہلی قسط کے جینٹل ہرپس کا سبب بن رہا ہے، جو HSV-2 انفیکشن سے الگ نہیں ہے۔ تاہم، جینٹل HSV-1 انفیکشن کے ساتھ تکرار اور وائرل شیڈنگ کم عام ہیں۔ عام جننانگ میوکوسل یا جلد کے گھاووں کا ارتقا پیپول، ویسیکل، السر، اور کرسٹ 61 کے مراحل سے ہوتا ہے 61 یہ گھاووں کو اکثر ایسے لوگوں میں دستاویز کیا گیا ہے جن کی CD4 شمار 100 خلیات/mm3 ہے اور ان کا تعلق ایسائیکلوائر مزاحم HSV سے ہوسکتا ہے۔ غیر معمولی پریزنٹیشنز، جیسے ہائپر ٹرافی جینٹل ایچ ایس وی، جو نیوپلاسیا کی نقل کرتی ہے اور تشخیص کے لیے بایپسی کی ضرورت ہوتی ہے، ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد میں بھی پائی جا سکتی ہے۔ ایچ ایس وی ڈی این اے پولیمریز چین ری ایکشن (پی سی آر) اور وائرل کلچر ایچ ایس وی سے متعلق میوکو کیوٹینیئس گھاووں کی تشخیص کے لیے بنیادی طریقہ کار ہیں۔ تشخیص کا سب سے درست طریقہ پی سی آر ہے۔ جینیاتی گھاووں میں دیکھے جانے والے HSV کی شناخت HSV-1 یا HSV-2 کے طور پر کی جانی چاہئے۔62 ہرپیز زوسٹر عام آبادی میں تقریباً 3.6 واقعات کو متاثر کرتا ہے،000 شخصی سالوں میں، جس میں کافی زیادہ ہے۔ بزرگوں اور مدافعتی نظام سے محروم افراد میں پھیلاؤ کی اطلاع دی گئی ہے۔

اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی (اے آر ٹی) کی دستیابی سے پہلے، ایچ آئی وی والے افراد میں ہرپس زوسٹر کے واقعات ایچ آئی وی کے بغیر عمر کے مماثل کنٹرول کے مقابلے میں 15- گنا زیادہ تھے۔ ہرپس زوسٹر ایچ آئی وی والے بالغوں میں کسی بھی CD4 T لیمفوسائٹ (CD4) سیل کی سطح پر ترقی کر سکتا ہے۔ تاہم، 200 خلیات/mm3 کی CD4 قدروں پر بیماری کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ 5-8 مزید برآں، ایچ آئی وی ویرمیا ہرپس زوسٹر کے بڑھتے ہوئے پھیلاؤ سے منسلک ہے۔ 63 Varicella rash کی ایک مرکزی تقسیم ہوتی ہے، جس کے زخم پہلے سر پر نمودار ہوتے ہیں۔ تنے، اور آخر میں، انتہاؤں پر، میکولز، پیپولس، ویسیکلز، پسٹولز اور کرسٹس کے مراحل سے گزرتے ہیں۔ گھاووں کا تیزی سے ارتقاء شروع ہونے کے بعد پہلے 8 سے 12 گھنٹوں کے اندر دھپوں کو الگ کرتا ہے، نئے گھاووں کی لگاتار کٹائی، اور نشوونما کے مختلف مراحل میں گھاووں کی موجودگی۔ نئے vesicles کی پیداوار 2 سے 4 دن تک رہتی ہے اور اس کے بعد خارش، بخار، سر درد، بے چینی، اور کشودا ہوتا ہے۔ 64 امیونوکمپرومائزڈ افراد میں ویریسیلا کو پھیلنے والے ہرپس زسٹر (ڈرماٹومل ہرپس زوسٹر کے برخلاف) سے فرق کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ VZV کی نمائش کی تاریخ، ایک ددورا جو ڈرماٹومل پیٹرن سے شروع ہوتا ہے، اور VZV سیرولوجک ٹیسٹنگ سے ویریلا کو پھیلائے ہوئے ہرپس زسٹر سے ممتاز کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ جب دیگر ممکنہ ایٹولوجیز کی وجہ سے گھاووں کی شناخت غیر معمولی یا مشکل ہوتی ہے، تو وائرل کلچر، براہ راست فلوروسینٹ اینٹیجن کا پتہ لگانے، یا ہسٹوپیتھولوجی کے لیے جھاڑو یا ٹشو کے نمونے پیش کیے جا سکتے ہیں۔

1.15 ٹینی

نام "ٹینیا" سے مراد صرف اور صرف ڈرمیٹوفائٹ انفیکشنز ہیں۔ اس کی درجہ بندی متاثرہ جگہ کے مطابق tinea capitis (Scalp)، tinea barbae (داڑھی کے حصے)، tinea pedis (feet)، tinea manuum (ہاتھوں) اور tinea unguium (ناخن) میں کی جاتی ہے۔ ٹینی انفیکشن دنیا بھر میں عام ہیں، ٹینیا کارپورس زیادہ گرم اور زیادہ نم آب و ہوا میں زیادہ عام ہے۔ تخمینوں کے مطابق، فنگل جلد کے انفیکشن دنیا کی 10 فیصد - 20 فیصد آبادی کو متاثر کرتے ہیں۔ Tinea pedis، HIV کے مریضوں میں سب سے زیادہ مروجہ ڈرماٹوفیٹوسس، اسکیلنگ کے ساتھ خصوصیت والے انٹرڈیجیٹل میکریشن اور واحد کی عمومی ہائپرکیریٹوسس کی خصوصیت ہے۔ ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد میں کیل مہاسوں کا انفیکشن ہوتا ہے۔ ناخن اکثر بے رنگ، سوجن اور ٹوٹے ہوئے ہوتے ہیں۔ کیل انفیکشن کو ایچ آئی وی کی جدید بیماری سے جوڑا گیا ہے اور اسے ایچ آئی وی انفیکشن کا کلینکل اشارہ سمجھا جاتا ہے۔ تاہم، فی الحال یہ شناخت کرنے کے لیے ناکافی معلومات موجود ہیں کہ آیا ایک طبقہ یا انفرادی ٹاپیکل اینٹی فنگل مائکولوجیکل اور کلینیکل علاج کے لیے بہتر ہے۔ ٹاپیکل مائیکونازول اور ٹیربینافائن کا خاص طور پر سفارشات میں ذکر کیا گیا ہے کیونکہ وہ WHO ماڈل کی ضروری ادویات کی فہرست میں شامل ہیں۔ 1 مزید برآں، ٹاپیکل terbinafine زیادہ پرکشش ہو سکتا ہے کیونکہ اس کے لیے کم انتظامیہ اور مختصر علاج کی ضرورت ہوتی ہے، اور یہ مداخلت عالمی سطح پر وسیع پیمانے پر دستیاب ہے۔ مقامی اینٹی فنگل علاج کے بھی کچھ منفی اثرات ہوتے ہیں۔ ٹاپیکل مائیکونازول 2 فیصد یا ٹربینا فائن 1 فیصد اس طرح غیر وسیع ٹینیا کارپورس کے لیے ایک ٹھوس اشارہ ہے۔

1۔{1}} انتظام

اگرچہ جلد کی حالتیں شاذ و نادر ہی جان لیوا خطرہ لاحق ہوتی ہیں، لیکن وہ جان لیوا ہو سکتی ہیں۔ اگرچہ انتہائی فعال اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی HAART ایچ آئی وی سے متاثرہ لوگوں کو طویل عرصے تک زندہ رہنے میں مدد دیتی ہے، لیکن منشیات کی وجہ سے چہرے کی لیپوٹرافی بہت سے لوگوں کے لیے ایک مسئلہ ہے۔ eosinophilic folliculitis کی وجہ سے ہونے والی شدید خارش کاسمیٹک خرابی کا باعث بننے کے علاوہ مریض کے معیار زندگی کو نمایاں طور پر کم کر سکتی ہے۔ لہذا، یہ ضروری ہے کہ ان معمولی بیماریوں کے انتظام کو نظر انداز نہ کریں. زیادہ تر وقت، ایچ آئی وی پازیٹو مریضوں کو جلد کی حالتوں کے لیے وہی علاج ملتا ہے جیسا کہ ایچ آئی وی منفی لوگوں کے لیے۔ تاہم، امیونوسوپریسی اثرات کی وجہ سے مسلسل زیادہ خوراک والے سیسٹیمیٹک سٹیرائڈز کو احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہیے۔ فوٹو تھراپی کا استعمال ایچ آئی وی ٹرانسکرپشن کی بلندی سے محدود ہے، حالانکہ یہ ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد میں خارش کو کم کر سکتا ہے یا چنبل کو بہتر بنا سکتا ہے۔ 66,56

2. نتیجہ

ایچ آئی وی/ایڈز سے متعلقہ ڈرمیٹولوجیکل مسائل متعدد بنیادی وجوہات کے ساتھ بیماریوں کی ایک وسیع رینج کے نتیجے میں ہوتے ہیں۔ لہذا، ایچ آئی وی کے مریضوں میں جلد کی جلد کی تشخیص اور علاج پر احتیاط سے غور کیا جانا چاہیے۔ جلد کی حالتوں کو روکنے اور علاج کرنے کے علاج کے چیلنجوں کے علاوہ، مریضوں کی عام شکل اور زندگی کا معیار بھی ان کی جلد سے متاثر ہوتا ہے۔ جلد کی حالتوں کی اعلی تعدد، سیکویلا کی شدت، اور مریض کے معیار زندگی پر مجموعی اثرات کے پیش نظر ایچ آئی وی کے مریضوں میں مدافعتی نظام کی ڈرمیٹولوجک مظاہر میں شرکت کے بارے میں مزید تحقیق ضروری ہے۔

3. مصنف کی شراکت کا بیان

ڈاکٹر نجلا محمد السودیری نے مطالعہ کا تصور اور ڈیزائن تیار کیا۔ ڈاکٹر النہری، نوران احمد اے اور ڈاکٹر التیانی ہاتون نویمی ایم اور ڈاکٹر قحطانی، سعد حسین اے، نے ادب کے جائزے کے لیے ڈیٹا بیس تلاش کیا۔ ڈاکٹر الاحمدی، عروہ فیصل اور ڈاکٹر عبداللہ علی این الجلفان اور ڈاکٹر التیمانی، عبدالعزیز طلال اے نے مطالعہ کی اسکریننگ اور فلٹریشن میں مدد کی۔ ڈاکٹر الہیبی، ملک محمد ای اور ڈاکٹر عسیری، بہنی محمد اے اور ڈاکٹر مغربی، علی محمد اے، اور ڈاکٹر محمد سلیمان نائف الکاتری نے مخطوطہ لکھا۔ ڈاکٹر بدر عبدالوہاب ن الامر اور ڈاکٹر علقابی، محمد، شاری جے، اور ریمہ عمر الفوزان نے مقالے پر نظر ثانی کی اور اسے حتمی شکل دی۔

4. مفادات کا تصادم

مفادات کے تصادم کا اعلان نہیں کیا گیا۔

5. حوالہ جات

1. راجیو اے، فلر C. انسانی امیونو وائرس کے انفیکشن کی جلد کی علامات۔ ڈرمیٹول نرس. 2011؛ ​​10:12-7۔

2. یو این ایڈز۔ دی گیپ رپورٹ۔ یہاں سے دستیاب ہے: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/ documents/unaidspublication/2014/UNAIDS۔ گیپ رپورٹ en.pdf; 2014.

3. Cedeno-Laurent F, Gómez-Flores M, Mendez N, Ancer-Rodríguez J, Bryant JL, Gaspari AA, et al. ایچ آئی وی کے بارے میں نئی ​​بصیرت-1-بنیادی جلد کی خرابی۔ J Int AIDS Soc. 2011؛ ​​14:5۔ doi: 10.1186/1758-2652-14-5, PMID 21261982۔

4. راجرز ایس، لیسلی کے ایس۔ HAART کے دور میں ایچ آئی وی سے متاثرہ افراد میں جلد کے انفیکشن۔ Curr Opin Infect Dis. 2011;24(2):124-9۔ doi: 10.1097/QCO.0b013e328342cb31, PMID 21169832۔

5. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, Bolliger IW, Dellavalle RP, Margolis DJ et al. 2010 میں جلد کی بیماری کا عالمی بوجھ: جلد کی حالتوں کے پھیلاؤ اور اثرات کا تجزیہ۔ جے انویسٹ ڈرمیٹول۔ 2014؛ 134(6):1527-34۔ doi: 10.1038/did.2013.446, PMID 24166134۔

6. Tschachler E, Bergstresser PR, Stingl G. HIV سے متعلقہ جلد کی بیماریاں۔ لینسیٹ 1996;348(9028):659-63۔ doi: 10.1016/S0140-6736(96)01032-X, PMID 8782758۔

7. بوسامیہ ایس ایس، وشنانی جے بی، مومن اے ایم۔ انتہائی فعال اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کے دور میں ہیومن امیونو وائرس/حاصل شدہ امیونو ڈیفینسی سنڈروم کے ڈرمیٹولوجیکل مظاہر۔ انڈین جے سیکس ٹرانسم ڈس ایڈز۔ 2014؛35(1):73-5۔ doi: 10.4103/02537184.132412, PMID 24958996۔

8. بلیگھی کے، سوری ٹی، فولادی این. ایچ آئی وی انفیکشن کی پہلی نمائش کے طور پر میوکوکیوٹینیس مظاہر۔ ایران جے ڈرمیٹول۔ 2013؛ 16:105-8۔

9. Altuntaş Aydin Ö, Kumbasar Karaosmanoğlu H, Korkusuz R, Özeren M, Özcan N. Mucocutaneous مظاہر اور CD4 lymphocyte سے تعلق استنبول، ترکی میں HIV/AIDS کے ترک مریضوں میں شمار ہوتا ہے۔ ترک جے میڈ سائنس۔ 2015;45(1):89-92۔ doi: 10.3906/sag-1308-3, PMID 25790535۔

10. بارٹلیٹ جے جی، گیلنٹ جے ای۔ ایچ آئی وی انفیکشن کا طبی انتظام 2004۔

11. Garman ME، Tyring SK. ایچ آئی وی انفیکشن کی جلد کی ظاہری شکلیں۔ ڈرمیٹول کلین۔ 2002؛20(2):193-208۔ doi: 10.1016/s0733-8635(01)00011-0, PMID 12120434۔

12. Lowe S, Ferrand RA, Morris-Jones R, Salisbury J, Mangeya N, Dimairo Met al. زمبابوے میں انسانی امیونو وائرس سے متاثرہ نوعمروں میں جلد کی بیماری: بنیادی ایچ آئی وی انفیکشن کا ایک مضبوط اشارہ۔ پیڈیاٹر انفیکٹ ڈس جے۔ 2010;29(4):346-51۔ doi 10.1097/INF.0b013e3181c15da4, PMID 19940800۔

13. Hay R، Bendeck SE، Chen S et al.، باب 37، بین الاقوامی بینک برائے تعمیر نو اور ترقی/عالمی بینک گروپ، واشنگٹن۔ جلد کی بیماریاں۔ میں: جیمیسن ٹی، بریمن جے جی، میشام اے آر، وغیرہ، ایڈیٹرز۔ ترقی پذیر ممالک میں بیماریوں پر قابو پانے کی ترجیحات، D. DC؛ 2006.

14. رچمنڈ جے ایم، ہیرس جے ای۔ صحت اور بیماری میں امیونولوجی اور جلد۔ کولڈ اسپرنگ ہارب پرسپیکٹ میڈ۔ 2014;4(12):a015339۔ doi: 10.1101/cshperspect.a015339, PMID 25452424۔

15. Dybull M, Connors M, Fauci A. The Immunology of human immunodeficiency virus. میں: کھمباتی ایم، ہسو ایس، ایڈیٹرز: ایچ آئی وی والے مریض کی ڈرمیٹولوجی۔ ایمرج میڈ کلین نارتھ ایم 28۔ مینڈیل، ڈگلس اور بینیٹ کے متعدی امراض کے اصول اور عمل۔ چھٹا ایڈیشن پبلشر ایلسیویئر۔ فلاڈیلفیا: چرچل لیونگ اسٹون؛ 2010. صفحہ 355-68۔

For more information:1950477648nn@gmail.com