معدے کے فنکشنل عوارض کا انتظامⅠ

فنکشنل معدے (GI) کی خرابی (مثال کے طور پر چڑچڑاپن آنتوں کے سنڈروم اور فنکشنل ڈیسپپسیا) بہت عام حالات ہیں جو زندگی کے انتہائی خراب معیار اور صحت کی دیکھ بھال کے اعلی استعمال سے وابستہ ہیں۔ یہ GI کے کام کرنے کی خرابی کی وجہ سے ہوتے ہیں، یعنی گٹ کی حساسیت میں تبدیلی، حرکت پذیری، مائکروبیوٹا، مدافعتی کام کاج اور مرکزی اعصابی نظام کی پروسیسنگ۔ وہ پورے آنتوں میں دائمی علامات کا سبب بنتے ہیں (مثلاً درد، بدہضمی اور آنتوں کی بدلی ہوئی عادت)، یہ سب مریض کے خراب رویوں، تناؤ اور نفسیاتی بیماری سے بدتر ہو جاتے ہیں۔ مینجمنٹ میں بائیو سائیکوسوشل اپروچ شامل ہے جس میں طرز زندگی اور خوراک میں تبدیلیاں شامل ہیں، ایک ساتھ موجود نفسیاتی کمیابیڈیٹی کو دور کرنا اور بنیادی پیتھوفیسولوجی کے علاج کے لیے دوائیوں کا استعمال شامل ہے۔ اینٹی اسپاسموڈکس، نیورو موڈیولٹرز، موٹیلیٹی ایجنٹس اور اینٹی ڈپریسنٹس کے ساتھ فارماسولوجیکل علاج مؤثر ہے۔ حوصلہ افزائی کرنے والے افراد میں نفسیاتی علاج بھی اتنا ہی مؤثر ہے۔ علاج کی کامیابی ایک اچھے ڈاکٹر-مریض کے تعلق سے بڑھ جاتی ہے اور اس لیے مشاورت کے دوران اس کو مدنظر رکھنا ضروری ہے۔

قبض کو تیزی سے دور کرنے کے لیے کلک کریں۔

فنکشنل معدے کی خرابی (FGID) عوارض کا ایک گروپ ہے جس کی خصوصیات دائمی معدے (GI) کی علامات (مثلاً پیٹ میں درد، dysphagia، dyspepsia، اسہال، قبض اور اپھارہ) روایتی ٹیسٹنگ پر واضح پیتھالوجی کی عدم موجودگی میں ہے۔ تاریخی طور پر، ان کی تعریف ایسے حالات کے طور پر کی گئی تھی جن کی کوئی نامیاتی بنیاد نہیں تھی، لیکن یہ تعریف ان حالات کی بڑھتی ہوئی سمجھ کے ساتھ تیار ہوئی ہے اور اب ہم جانتے ہیں کہ یہ دماغی آنتوں کے مواصلات میں تبدیلی کی وجہ سے پیدا ہوتے ہیں۔ موجودہ درجہ بندی کا نظام (ROME IV) انہیں 33 بالغ امراض اور 20 بچوں کے امراض میں تقسیم کرتا ہے، جو سب سے عام ذیلی قسمیں ہیں۔چڑچڑاپن آنتوں کا سنڈروم (IBS) ہونا جو پیٹ میں تکلیف، آنتوں کی تبدیل شدہ عادات اور اپھارہ کا سبب بنتا ہے؛ اور فنکشنل ڈسپیپسیا (FD) جو ایپی گیسٹرک درد یا تکلیف کا سبب بنتا ہے، جو اکثر کھانے سے متعلق ہوتا ہے جس کا تعلق پرپورنتا اور ترپتی سے ہوسکتا ہے۔

وبائی امراض

FGID دنیا بھر میں 40% کے پھیلاؤ کے ساتھ بہت عام ہے، مردوں کے مقابلے خواتین میں زیادہ عام ہے اور یہ عمر کے ساتھ کم ہو جاتا ہے۔ 2 وہ بنیادی نگہداشت میں کام کے بوجھ کا 12% اور معدے کے باہر کے مریضوں کے مشورے کے 30% کے لیے کھاتے ہیں۔3,4 دو تہائی سے زیادہ FGID کے مریضوں نے پچھلے 12 مہینوں میں ایک ڈاکٹر کو دیکھا ہوگا اور 40% باقاعدگی سے دوائیں استعمال کریں گے۔ نسخے، کمیونٹی کیئر اور ہسپتال کے علاج پر تھے۔6

FGID کی موجودگی اکثر دائمی درد (egfibromyalgia) اور دیگر فنکشنل سنڈروم (مثال کے طور پر دائمی تھکاوٹ سنڈروم) کے ساتھ منسلک ہوتی ہے، اور دو تہائی افراد میں اضطراب اور افسردگی سمیت نفسیاتی امراض ہوں گے۔ دیگر دائمی طبی حالات سے بدتر (مثلاً گریڈ III کا دل کی ناکامی اور رمیٹی سندشوت۔ فوری طور پر

پیتھو فزیالوجی

اب یہ واضح ہو گیا ہے کہ FGID کے ساتھ غیر معمولی جسمانی کام کرنے والے مریض موجود ہیں، جن کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ GI حرکت پذیری میں بنیادی تبدیلیاں (یا تو بہت تیز یا بہت سست)، عصبی انتہائی حساسیت، تبدیل شدہ مائیکرو بائیوٹا، آنتوں کی پارگمیتا میں اضافہ، کم درجے کی مدافعتی دراندازی اور تبدیل شدہ مرکزی اعصابی نظام۔ حسی ان پٹ کا سسٹم پروسیسنگ۔ 9 تاہم، علامات اور صحت کی دیکھ بھال کی تلاش پیچیدہ وجوہات کی بناء پر پیدا ہوتی ہے جس میں ابتدائی زندگی کے واقعات اور مقابلہ کرنے کے انداز، سیکھے ہوئے رویے، GIphysiology میں تبدیلیاں، اور اس سے منسلک نفسیاتی مرض جیسا کہ تصویر 1.9 میں بائیو سائیکوسوشل ماڈل میں دیکھا گیا ہے، اس لیے انتظام کو براہ راست نہیں سمجھا جاتا ہے۔ غیر معمولی فزیالوجی یا علامات لیکن رویے، ادراک اور عقائد کو حل کرنا ہوگا۔

طبی نقطہ نظر

تشخیص کے

بہترین نقطہ نظر میں ایک مکمل تشخیص شامل ہے جس کا آغاز تفصیلی تاریخ سے ہوتا ہے، سرخ رنگ کی موجودگی کو خارج کرنے کا خیال رکھناجھنڈے (وزن میں کمی، کینسر کی خاندانی تاریخ، رات کی علامات، خون کی کمی یا GI خون بہنا) اور نامیاتی فرق۔ خوراک، طرز زندگی اور نفسیاتی حیثیت کے بارے میں پوچھنا ضروری ہے، کیونکہ یہ آپ کو انتظامی منصوبے کے حصے کے طور پر ان کو نشانہ بنانے میں مدد دے گا۔ اس سب کے لیے ڈاکٹر-مریض کا رشتہ اور مشاورت کا معیار (باکس 1) ہے۔ اس میں ہمدرد ہونا، لفظوں سے گریز کرنا، ایماندار ہونا اور جب آپ کے پاس جوابات نہیں ہیں تو تسلیم کرنا شامل ہے، جس میں ایک اور بیکار امتحان کا اہتمام کرنے سے کہیں زیادہ وقت لگتا ہے۔ ہماری رائے میں، اس قسم کے مشورے کے لیے 10 منٹ کافی نہیں ہیں، تاہم، پہلے دورے پر ان تمام عوامل کو حل کرنے میں وقت گزارنا اور غیر فعال خرابی کی تشخیص کو توڑنے سے مستقبل کے دوروں میں وقت (اور پیسے) کی بچت ہوگی۔ بڑے پیمانے پر، اور درد کے معیار کے ساتھ ساتھ ایک ملاشی امتحان. مؤخر الذکر ملاشی اور بواسیر کو مسترد کرنے اور مقعد کے سر اور کام کا اندازہ کرنے کے لئے ضروری ہے۔ مؤخر الذکر کا اندازہ بیس لائن پر لگایا جا سکتا ہے اور مریض کو نچوڑنے کو کہہ کر گویا وہ روک رہے ہیں۔خود اپنی آنتیں خالی کرنے سے۔ مقعد ہائپوٹونیا کا تعلق پاخانے کی بے ضابطگی سے ہے اور ہائپرٹونیا کا تعلق ڈیسینرجیا شوچ سے ہوسکتا ہے، جو خود قبض کی ایک وجہ ہے۔

تحقیقات

موجودہ روم کی درجہ بندی کے ساتھ، علامات کے پیٹرن کی بنیاد پر FGID کی مثبت تشخیص ممکن ہے، لہذا تمام نامیاتی بیماریوں کو خارج کرنا ضروری نہیں ہے۔ تاہم، اچھی ہسٹری (باکس 2) لینے کے بعد ممکن نظر آنے والے سنگین فرق کو مسترد کر دینا چاہیے۔

تمام مریضوں کو خون اور پاخانہ کا بنیادی پینل ملنا چاہیے بشمول:

>خون کی کمی کو دیکھنے کے لیے خون کی مکمل گنتی

>یوریا اور الیکٹرولائٹس پانی کی کمی اور اسہال کے ساتھ الیکٹرولائٹ کی خرابی کے ثبوت تلاش کرنے کے لئے

>C-reactive پروٹین یا erythrocyte sedimentation کی شرح بنیادی سوزش کو دیکھنے کے لیے، یہ IBS میں نارمل ہونا چاہیے۔

>celiac سیرولوجی

>تائرواڈ فنکشن ٹیسٹ

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >ڈسپیپٹک علامات والے مریضوں کے لیے ہیلی کوبیکٹر پائلوری ٹیسٹنگ (سٹول اینٹیجن ٹیسٹ یا یوریا بریتھٹیسٹ)۔

اینڈوسکاپی:

اگر کسی مریض میں غیر معمولی فیکل کیلپروٹیکٹین کے ساتھ IBS کی مخصوص علامات ہیں اور کولوریکٹل کینسر کی تجویز کرنے کے لیے کوئی سرخ جھنڈا نہیں ہے (پہلے دیکھیں) تو کم GI اینڈوسکوپی کی ضرورت نہیں ہے۔ خطرے کی گھنٹی کی علامات (جیسے کہ60 سال سے کم عمر کے مریضوں میں مسلسل درد، قے، خون کی کمی اور وزن میں کمی)، اس لیے اسے معمول کے مطابق منظم نہیں کیا جانا چاہیے۔

پیٹ کا الٹراساؤنڈ:

پیٹ کا الٹراساؤنڈ پیٹ میں درد کی وجوہات اور خاص طور پر فاروورین کینسر کی اسکریننگ کے لیے مفید ثابت ہو سکتا ہے جو درد، نظر آنے والا پیٹ پھولنا اور آنتوں کی تبدیل شدہ عادات کا سبب بن سکتا ہے۔ بدہضمی میں، اگر تاریخ تجویز کرتی ہے (یعنی چکنائی کے ساتھ کولکی کا درد) تو پتھری کو دیکھنا مفید ہو سکتا ہے۔

SeHCAT اسکین۔

اگر دستیاب ہو تو، SeHCAT اسکین کو IBS-D.11 کے تیسرے مریضوں میں پت نمک کی خرابی کا اندازہ لگانے کے لیے استعمال کیا جانا چاہیے۔

جی آئی فزیالوجی۔

آئی بی ایس میں جی آئی فزیالوجی شاذ و نادر ہی ظاہر ہوتی ہے۔ ایسی حالت جہاں یہ مددگار ثابت ہو سکتی ہے ان مریضوں میں جن کو شدید قبض ہے اور وہ متعدد جلاب کا جواب نہیں دے رہے ہیں۔ لوئر جی آئی فزیالوجی ٹیسٹنگ، خاص طور پر کالونک ٹرانزٹ اسٹڈی اور پروکٹوگرافی آرکٹل انخلاء کے مسئلے سے سست ٹرانزٹ کو فرق کرنے میں مفید ثابت ہوسکتی ہے اور اس وجہ سے قبض کے انتظام کو ٹھیک کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ فنکشنل ڈسپیپسیا کے مریضوں میں، گیسٹرک خالی کرنے کا مطالعہ مفید ثابت ہو سکتا ہے کہ گیسٹرک خالی ہونے میں کافی تاخیر ہو رہی ہے اگر مسلسل الٹی ہوتی ہے جو کہ غذائیت کی کیفیت پر اثر انداز ہو رہی ہے، کیونکہ اس سے کھانا کھلانے کے فیصلوں میں مدد مل سکتی ہے۔ تمام جسمانی ٹیسٹوں کے لیے، یہ جاننا ضروری ہے کہ دوائیں، خاص طور پر افیون اور اینٹیکولنرجکس، GI کی حرکت اور نقل و حرکت کو تبدیل کر دیں گی۔

قبض سے نجات کے لیے قدرتی جڑی بوٹیوں کی دوا

Cistanche پرجیوی پودوں کی ایک نسل ہے جس کا تعلق Orobanchaceae خاندان سے ہے۔ یہ پودے اپنی دواؤں کی خصوصیات کے لیے مشہور ہیں اور صدیوں سے روایتی چینی طب (TCM) میں استعمال ہو رہے ہیں۔ Cistanche کی نسلیں بنیادی طور پر چین، منگولیا اور وسطی ایشیا کے دیگر حصوں کے بنجر اور صحرائی علاقوں میں پائی جاتی ہیں۔ Cistanche پودوں کی خصوصیات ان کے مانسل، پیلے رنگ کے تنوں سے ہوتی ہیں اور ان کی صحت کے ممکنہ فوائد کی وجہ سے بہت زیادہ قدر کی جاتی ہے۔ TCM میں، Cistanche کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ اس میں ٹانک خصوصیات ہیں اور اسے عام طور پر گردے کی پرورش، قوتِ حیات بڑھانے، اور جنسی فعل کو سپورٹ کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ اس کا استعمال بڑھاپے، تھکاوٹ اور مجموعی صحت سے متعلق مسائل کو حل کرنے کے لیے بھی کیا جاتا ہے۔ اگرچہ Cistanche روایتی ادویات میں استعمال کی ایک طویل تاریخ ہے، اس کی افادیت اور حفاظت پر سائنسی تحقیق جاری اور محدود ہے۔ تاہم، اس میں مختلف بائیو ایکٹیو مرکبات جیسے فینی لیتھانائڈ گلائکوسائیڈز، ایریڈائڈز، لگنانس اور پولی سیکرائڈز شامل ہیں، جو اس کے دواؤں کے اثرات میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔

Wecistanche کا cistanche پاؤڈر، cistanche گولیاں، cistanche کیپسول، اور دیگر مصنوعات صحرا cistanche کو خام مال کے طور پر استعمال کرتے ہوئے تیار کی جاتی ہیں، یہ سب قبض کو دور کرنے میں اچھا اثر ڈالتے ہیں۔ مخصوص طریقہ کار مندرجہ ذیل ہے: خیال کیا جاتا ہے کہ Cistanche کے روایتی استعمال اور اس میں موجود کچھ مرکبات کی بنیاد پر قبض سے نجات کے لیے ممکنہ فوائد ہیں۔ اگرچہ سائنسی تحقیق خاص طور پر قبض پر Cistanche کے اثر پر محدود ہے، لیکن خیال کیا جاتا ہے کہ اس میں متعدد میکانزم ہیں جو قبض کو دور کرنے کی صلاحیت میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔ جلاب اثر: روایتی چینی طب میں طویل عرصے سے سیستانچے کو قبض کے علاج کے طور پر استعمال کیا جاتا رہا ہے۔ خیال کیا جاتا ہے کہ اس کا ہلکا جلاب اثر ہے، جو آنتوں کی حرکت کو فروغ دینے اور قبض پیدا کرنے میں مدد کر سکتا ہے۔ اس اثر کو Cistanche میں پائے جانے والے مختلف مرکبات، جیسے phenylethanoid glycosides اور polysaccharides سے منسوب کیا جا سکتا ہے۔ آنتوں کو نمی کرنا: روایتی استعمال کی بنیاد پر، Cistanche کو موئسچرائزنگ خصوصیات کا حامل سمجھا جاتا ہے، خاص طور پر آنتوں کو نشانہ بنانا۔ آنتوں کی ہائیڈریشن اور چکنا کو فروغ دینے سے ٹولز کو نرم کرنے اور آسانی سے گزرنے میں مدد مل سکتی ہے، اس طرح قبض سے نجات ملتی ہے۔ سوزش کا اثر: بعض اوقات قبض کا تعلق ہاضمہ کی نالی میں سوزش سے بھی ہو سکتا ہے۔ Cistanche میں کچھ مرکبات ہوتے ہیں، بشمول phenylethanoid glycosides اور lignans، جن کے بارے میں خیال کیا جاتا ہے کہ ان میں سوزش کی خصوصیات ہیں۔ آنتوں میں سوجن کو کم کرکے، یہ آنتوں کی حرکت کی باقاعدگی کو بہتر بنانے اور قبض کو دور کرنے میں مدد کرسکتا ہے۔