کم انجیکشن فریکشن کے ساتھ دل کی ناکامی کا انتظام: ایٹریل فیبریلیشن، گردوں کی بیماری اور بوڑھوں میں مریضوں میں چیلنجز

خلاصہ

کم انجیکشن فریکشن (HFrEF) کے ساتھ دل کی ناکامی ایک بڑھتی ہوئی عالمی وبائی بیماری ہے جو دنیا بھر میں 30 ملین سے زیادہ افراد کو متاثر کرتی ہے۔ اہم بات یہ ہے کہ HFrEF اکثر کارڈیک اور غیر کارڈیک کموربیڈیٹیز کی موجودگی کے ساتھ ہوتا ہے جو بیماری کے انتظام اور تشخیص کو بہت زیادہ متاثر کر سکتا ہے۔ اس جائزے کے مضمون میں، ہم HFrEF میں تین اہم comorbidities پر توجہ مرکوز کریں گے؛ atrial fibrillation (AF)، جدید گردوں کی بیماری، اور بوڑھے، جن کا بیماری کے بڑھنے، انتظامی حکمت عملیوں، اور علاج کے ردعمل پر بہت زیادہ اثر پڑتا ہے۔ AF HFrEF میں بہت عام ہے اور بہت سے خطرے والے عوامل کا اشتراک کرتا ہے۔ AF دل کی ناکامی کو بڑھاتا ہے اور HFrelated منفی طبی نتائج میں حصہ ڈالتا ہے؛ اس لیے اسے HFrEF کے انتظام میں خصوصی غور کی ضرورت ہے۔ HFrEF کی ترتیب میں پیدا ہونے والے کارڈیک آؤٹ پٹ میں کمی سے گردے کا فنکشن زیادہ تر متاثر ہوتا ہے، اور نیورو ہارمونل فیڈ بیک اثرات ایک پیچیدہ تعامل پیدا کرتے ہیں جو HFrEF کے انتظام میں چیلنجز کا باعث بنتے ہیں جب رینل فنکشن نمایاں طور پر خراب ہو جاتا ہے۔ کارڈیورینل سنڈروم ایک چیلنجنگ سیکویلا ہے جس میں بڑھتی ہوئی بیماری اور اموات کے ساتھ HFrEF اور گردوں کی خرابی کے حالات میں دل اور گردے کے درمیان نازک اور پیچیدہ توازن کی عکاسی ہوتی ہے۔ مزید برآں، اعلی درجے کی گردوں کی ناکامی والے مریضوں میں HFrEF کی موجودگی میں علاج کے محدود اختیارات کے ساتھ خراب تشخیص ہوتا ہے۔ آخر میں، عمر رسیدگی اور کمزوری اہم عوامل ہیں جو HFrEF میں علاج کی حکمت عملیوں کو متاثر کرتے ہیں جس میں بوڑھے افراد میں HFrEF کے مختلف علاج کی رواداری اور حفاظت پر زیادہ زور دیا جاتا ہے۔

مطلوبہ الفاظ

کم انجیکشن فریکشن کے ساتھ دل کی ناکامی؛ ایٹریل فائبریلیشن؛ اعلی درجے کی گردوں کی بیماری؛ بزرگ؛ انتظام۔

Cistanche کے اثرات حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

تعارف

یورپ اور امریکہ میں دل کی ناکامی (HF) کا پھیلاؤ 1-2 فیصد ہونے کا اندازہ لگایا گیا ہے [1]۔ بیماری کے بوجھ کو وسیع پیمانے پر بیان کیا گیا ہے، اور کئی دہائیوں سے اسے عالمی وبا سمجھا جاتا رہا ہے [2]۔ HF کی مختلف اقسام کی سب سے زیادہ استعمال شدہ درجہ بندی انجیکشن فریکشن (EF) پر مبنی ہے۔ محفوظ شدہ EF (HFpEF) کے ساتھ HF، جس کی تعریف EF 50 فیصد سے زیادہ یا اس کے برابر ہے، بغاوت سے متعلق آگاہی اور علاج کے محدود اختیارات کے ساتھ ایک طبی حالت ہے، اور یہ کم EF (HFrEF، EF) کے ساتھ HF سے کافی مختلف بیماری ہے۔<40%) [3]. The last group of HF is characterized by 40% < EF < 49% and is currently referred to as HF with mildly reduced EF (HFmrEF) [4]. Each category of HF is unique in terms of risk factors, pathophysiology, and treatment options [4].

HFrEF کے ساتھ یا اس کے ثانوی طور پر کئی امراض اور طبی حالات پیدا ہوتے ہیں، جو اس کے انتظام کو پیچیدہ بناتے ہیں اور خصوصی طبی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے [5]۔ اس جائزے میں، ہم نے تین کاموربیڈیٹیز پر توجہ مرکوز کرنے کا انتخاب کیا: ایٹریل فبریلیشن (اے ایف)، جدید گردوں کی بیماری، اور بزرگ مریض، جو اکثر ساتھ رہتے ہیں لیکن کئی بار نظر انداز کر دیے جاتے ہیں۔ وہ کموربیڈیٹیز HFrEF کے مریضوں کے لیے بہترین علاج کو براہ راست متاثر کرتی ہیں، کیونکہ کچھ علاج کو ترجیح دی جاتی ہے، اور کچھ متضاد ہیں۔ بہت سے ٹرائلز نے ان آبادیوں کو خارج کر دیا ہے، اور نتیجہ یہ ہے کہ ان چیلنجنگ آبادیوں کے لیے معیاری رہنما خطوط میں علاج کے کم سے کم اختیارات پیش کیے جاتے ہیں۔ اگرچہ دیگر comorbidities موجود ہیں، ان تینوں گروہوں میں روگجنن اور نقطہ نظر کی پیچیدگی پر خصوصی توجہ کی ضرورت ہے۔ AF نے HFrEF کے ساتھ خطرے کے عوامل کا اشتراک کیا ہے، اور جب ایک ساتھ پیدا ہوتا ہے تو، مخصوص تضادات کی وجہ سے اس کے انتظام میں واضح احتیاط برتی جانی چاہیے، آخر کار، تشخیص بھی متاثر ہوتا ہے [6]۔ اعلی درجے کی گردوں کی بیماری کے مریض HFrEF کے مریضوں کے ساتھ پیش گوئی کرنے والے حالات کا اشتراک کرتے ہیں، جو دل کی حالت کو تیز اور پیچیدہ بنا سکتے ہیں [7]۔ بوڑھے مریضوں کو، جو عام طور پر زیادہ تر کلینیکل ٹرائلز میں نظر انداز کیے جاتے ہیں [8]، ان کو بھی نزاکت، کموربیڈیٹیز، اور بڑی عمر میں علاج کے حوالے سے محدود ڈیٹا کی وجہ سے خصوصی توجہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ یہ جائزہ HFrEF مریضوں کے ان تین ذیلی گروپوں پر توجہ مرکوز کرے گا تاکہ محدود اعداد و شمار اور متعدد چیلنجوں کی موجودگی میں ان گروہوں کے لیے بہترین انتظامی اختیارات کے حوالے سے خصوصی غور و فکر کی اہمیت پر زور دیا جا سکے۔

Cistanche اقتباس

ایٹریل فبریلیشن والے مریضوں میں کم اخراج کے ساتھ دل کی ناکامی۔

AF اور HF کے درمیان تعلق کو 70 سال قبل تسلیم کیا گیا تھا [9]۔ ایک اندازے کے مطابق 2030 تک، امریکی آبادی میں AF اور HF کے واقعات بالترتیب تقریباً 12 ملین اور 8 ملین ہوں گے [10,11]۔ دونوں حالتیں انفرادی طور پر رائج ہیں، اور وہ اکثر خطرے کے عوامل جیسے ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس میلیتس، اسکیمک دل کی بیماری، اور والوولر بیماری کی وجہ سے ایک ساتھ موجود ہیں، لیکن ان کے باہمی ایٹولوجیکل، عملی اور پیش گوئی کے اثرات بھی ہوتے ہیں [12]۔ پچھلے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ بائیں ویںٹرکولر dysfunction کے ساتھ مریضوں میں AF کا پھیلاؤ 6-35 فیصد ہے، جو کارڈیک dysfunction کی شدت سے متعلق ہے [13,14]۔ تاہم، فریمنگھم ہارٹ اسٹڈی کے اعداد و شمار کے تجزیے سے پتہ چلتا ہے کہ ایچ ایف کی نئی تشخیص کے ساتھ 1166 شرکاء میں سے، 57 فیصد میں اے ایف [12] تھا۔ HFpEF تشخیص میں HFrEF (خطرے کا تناسب (HR) بالترتیب 2.34 اور 1.32، p=0.06) کے مقابلے AF کے ساتھ مضبوط وابستگی کا رجحان تھا۔ اے ایف کی نئی تشخیص کے ساتھ 1737 مریضوں میں سے، 37 فیصد میں ایچ ایف تھا [12]۔ AF کا پھیلاؤ HF کی شدت کے متوازی طور پر بڑھ رہا ہے، جو نیویارک ہارٹ ایسوسی ایشن (NYHA) فنکشنل کلاس I کے مریضوں میں 5 فیصد سے شروع ہوتا ہے، اور NYHA IV [15] کے ساتھ 50 فیصد تک۔

مشترکہ خطرے کے عوامل کے علاوہ، دونوں حالات ایک دوسرے کو تیز کرتے ہیں۔ کتوں میں HF ماڈل نے ایٹریئم میں وسیع پیمانے پر فائبروسس ظاہر کیا، جس سے AF [16] کی تشکیل کو فروغ ملا۔ اسی طرح کے ماڈل میں، انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم (ACE) کی روک تھام نے ٹشو اینجیوٹینسن II، سیلولر اپوپٹوس، اور ٹشو فبروسس [17] کو روکا، جو کہ HF کی طرح نیورو ہارمونل تبدیلیاں تجویز کرتا ہے۔ اس بات کے بڑھتے ہوئے ثبوت ہیں کہ کچھ مریضوں میں رینن-انجیوٹینسن سسٹم (RAS) کی ناکہ بندی AF [18] کی موجودگی کو کم کر سکتی ہے۔ HF والے کتوں نے بھی ایٹریل ایکشن پوٹینشل خصوصیات اور کرنٹوں میں مجرد تبدیلیوں کا مظاہرہ کیا، جو دائمی ایٹریل ٹکی کارڈیا [19] کی شمولیت میں نہیں دیکھی جاتی ہیں۔ خستہ حال اور ہائپر ٹرافیڈ کارڈیو مایوپیتھی کے دلوں سے پوسٹ مارٹم نے بائیں ایٹریئم میں فائبروسس کی نمایاں حد تک ظاہر کی، MI (p < 0.01) [20] کے بعد مریضوں کا موازنہ کیا۔ یہ اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ HF مختلف میکانزم میں AF کو تیز کر سکتا ہے۔

AF کئی طریقوں سے HF کو خراب کر سکتا ہے۔ بلند دل کی شرح اور ایٹریل سنکچن کے نقصان کی وجہ سے ایک چھوٹا ڈائاسٹولک بھرنے کا وقت کارڈیک آؤٹ پٹ کو کم کر سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، AF tachycardia سے متاثر کارڈیو مایوپیتھی کی سب سے عام وجہ ہے [21]۔ سائنوس تال کی بحالی سے کارڈیک آؤٹ پٹ، ورزش کی صلاحیت، اور زیادہ سے زیادہ آکسیجن کی کھپت بہتر ہوتی ہے [22]۔

سابقہ ​​اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ AF کے ساتھ HF مریضوں میں AF کے بغیر HF مریضوں کے مقابلے میں اموات کا خطرہ بڑھ گیا ہے (نسبتہ خطرہ (RR) 1.34، p=0۔{11}}02) [13]۔ HF کی طرف سے پیچیدہ شدید مایوکارڈیل انفارکٹ (AMI) کے مریضوں میں، AF طویل مدتی اموات کے ساتھ وابستہ تھا [23]۔ ایک میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ AF بے ترتیب (مشکل تناسب (OR) 1.4, p <0.0001) اور HF مریضوں کے مشاہداتی (OR 1.14, p <0.05) مطالعہ دونوں میں تمام وجہ اموات سے وابستہ تھا [24]۔

Cistanche کیپسول

اگرچہ مشترکہ حالات کا زیادہ پھیلاؤ، HF والے مریضوں میں AF کے علاج کے اختیارات محدود ہیں۔ 110 bpm سے کم آرام کرنے والے HR کو برقرار رکھنے کی سفارش کی جاتی ہے، حالانکہ واضح طور پر ثابت نہیں ہوا ہے [25]۔ شرح بمقابلہ تال کنٹرول بحث ابھی بھی جاری ہے، کوئی واضح فاتح نہیں ہے۔ AF-CHF (ایٹریل فیبریلیشن اور کنجسٹو ہارٹ فیلیئر) ٹرائل نے دونوں حکمت عملیوں کا موازنہ کیا اور اموات، فالج، یا بگڑتے HF [26] میں کوئی فرق نہیں دکھایا۔ AF کے ریٹ کنٹرول کے بارے میں، HFrEF میں کیلشیم چینل بلاکرز کی سفارش نہیں کی جاتی ہے، اور digoxin بڑھتی ہوئی اموات کے ساتھ منسلک ہو سکتا ہے [27]۔ بیٹا بلاکرز، جو کہ HF اور AF کے علاج کی بنیادی بنیاد کی نمائندگی کرتے ہیں، جب حالات کو یکجا کیا جاتا ہے تو ان کے بہتر نتائج ظاہر نہیں ہوتے ہیں [28]۔ ہڈیوں کی تال کو بحال کرنے اور برقرار رکھنے کے لیے استعمال ہونے والی زیادہ تر تال پر قابو پانے والی دوائیں HF میں متضاد ہیں۔ کلاس I antiarrhythmic ادویات کا proarrhythmic اثر کچھ کلاس III ادویات کو چھوڑ دیتا ہے، ان کے مروجہ منفی ردعمل کے ساتھ، تقریباً واحد آپشن کے طور پر [29]۔ SGLT{10}} inhibitors حال ہی میں قلبی میدان میں زور پکڑ رہے ہیں۔ DECLARE-TIMI 58 (Dapagliflozin Effect on Cardiovascular Events – Thrombolysis in Myocardial Infarction 58) ٹرائل نے ٹائپ 2 ذیابیطس mellitus والے مریضوں میں dapagliflozin کے اثر کا مطالعہ کیا اور یا تو atherosclerotic خطرے کے عوامل یا معروف atherosclerotic بیماری۔ اس سے پتہ چلتا ہے کہ پلیسبو (HR 0.81, p=0.009) [30] کے مقابلے میں dapagliflozin نے فالو اپ کے دوران AF (اور ایٹریل فلٹر) کے واقعات کو کم کیا۔ حال ہی میں کل 75,279 مریضوں سمیت 31 مضامین کا منظم جائزہ شائع کیا گیا۔ اس تجزیے سے معلوم ہوا کہ SGLT-2 inhibitors کے ساتھ علاج کے نتیجے میں سنگین AF واقعات میں 25 فیصد نسبتاً خطرہ میں کمی اور کل AF واقعات میں اسی طرح کی کمی واقع ہوئی [31]۔

CASTLE-AF (بائیں ویںٹرکولر ڈیسفکشن اور ایٹریل فیبریلیشن کے مریضوں میں کیتھیٹر ایبلیشن بمقابلہ معیاری روایتی علاج) ٹرائل سے پتہ چلتا ہے کہ AF کے لیے کیتھیٹر ایبلیشن کے ساتھ علاج EF کو بہتر بنا کر، ہڈیوں کی تال کو برقرار رکھنے، اور ہسپتال میں داخل ہونے کی بیماری کو کم کر کے بہترین طبی علاج سے بہتر تھا۔ 32]۔ ایبلیشن بمقابلہ امیڈیرون برائے ایٹریل فیبریلیشن کے علاج کے لیے دل کی ناکامی اور ایک امپلانٹڈ آئی سی ڈی/سی آر ٹی ڈی (اے اے ٹی اے سی) کے مریضوں کے علاج سے پتہ چلتا ہے کہ اے ایف کا کیتھیٹر ایبلیشن ایک 2- سال کے فالو اپ میں امیڈیرون کے مقابلے سائنوس تال کو برقرار رکھنے میں زیادہ کامیاب تھا۔ (HR 2.5، p < 0۔{18}}01)۔ ایبلیشن گروپ [33] میں اسپتال میں داخل ہونے اور اموات کی شرح نمایاں طور پر کم تھی۔ اس کے بعد، ایک اور مطالعہ، AMICA (Atrial Fibrillation Management in Congestive heart Failure with Ablation) ٹرائل نے AF اور ایڈوانسڈ HF [34] والے مریضوں میں کیتھیٹر کے خاتمے کا کوئی فائدہ ظاہر نہیں کیا۔ اس کے باوجود، جیسا کہ مجموعی اعداد و شمار HF مریضوں میں AF کے خاتمے کے ساتھ بہتر نتائج کی تجویز کرتے ہیں، حالیہ سفارشات صحیح ترتیبات میں AF کے لیے پہلی لائن کے علاج کے طور پر کیتھیٹر کے خاتمے کی حمایت کرتی ہیں [25, 29]۔ اس کے علاوہ، ایک اور کارڈیک سرجری [35] سے گزرنے والے مریضوں کے لیے جراحی کے خاتمے کی انتہائی سفارش کی جاتی ہے۔ ریپڈ اے ایف ریفریکٹری ٹو ریٹ کنٹرول میڈیکل تھراپی والے مریضوں کو بہتر طبی نتائج کے ساتھ ایٹریوینٹریکولر (اے وی) نوڈ ایبلیشن اور پیس میکر داخل کرنے کی پیشکش کی جا سکتی ہے [36]، حالانکہ شرح اموات پر مثبت اثر ابھی تک غیر ثابت ہے [37]۔ ایبلیٹ اینڈ پیس فار ایٹریل فیبریلیشن— کارڈیک ری سنکرونائزیشن تھراپی (APAF-CRT) ٹرائل نے حال ہی میں ظاہر کیا ہے کہ اے وی جنکشن ایبلیشن اور بائیوینٹریکولر پیس میکر داخل کرنے نے شرح کنٹرول تھراپی (HR 0.26، p=0.004) کے مقابلے میں تمام وجہ اموات کو کم کیا ہے۔ مستقل AF والے مریضوں میں۔ فائدہ اسی طرح تھا جب EF 35 فیصد سے کم تھا [38]۔ ٹیبل 1 (ریفری [32–34,39–43]) HF کے مریضوں میں AF کے علاج کے لیے دیگر طبی یا مداخلتی اختیارات کے مقابلے کیتھیٹر کے خاتمے کی افادیت کی تحقیقات کرنے والے کلیدی کلینکل ٹرائلز کے اہم نتائج کا خلاصہ کرتا ہے۔ مشترکہ طور پر، HF اور AF اکثر مشترکہ خطرے کے عوامل اور باہمی اثرات کی وجہ سے ایک ساتھ رہتے ہیں۔ HF مریضوں میں AF کا علاج کرنا مشکل ہے، حالانکہ کامیاب انتظام نتائج کو بہتر بنا سکتا ہے (تصویر 1)۔

تصویر 1. دل کی ناکامی اور کم انجیکشن فریکشن والے مریضوں میں ایٹریل فائبریلیشن کا تجویز کردہ انتظام۔ AV، atrioventricular؛ DOAC، براہ راست زبانی اینٹی کوگولنٹ؛ PV، پلمونری رگیں؛ VKA، وٹامن-K مخالف۔

Cistanche گولیاں

اعلی درجے کی گردوں کی بیماری والے مریضوں میں کم انجیکشن فریکشن کے ساتھ دل کی ناکامی۔

ایک ساتھ HFrEF اور دائمی گردے کی بیماری (CKD) والے مریض اہم بیماری اور اموات کا تجربہ کرتے ہیں۔ قلیل اور طویل مدتی قلبی نتائج پر CKD کے منفی اثرات زیادہ اہم ہیں کیونکہ گردوں کی بیماری کی ترقی [44,45]۔ یہ تشخیصی اثر HFrEF کے مریضوں میں اعلی درجے کی CKD کے زیادہ پھیلاؤ سے بڑھا ہوا ہے، جہاں 10 فیصد تک CKD گریڈ 4-5 اور 50 فیصد سے زیادہ CKD گریڈ 3 [46-48] سے زیادہ ہیں۔ 2016 میں، امریکہ میں CKD اور HF کے پھیلاؤ کا تخمینہ بالترتیب 37 ملین اور 6.2 ملین مریضوں میں لگایا گیا تھا [49]۔

HFrEF-CKD مریضوں کے علاج میں بہت سے چیلنجز بنیادی طور پر کراس میکانزم سے پیدا ہوتے ہیں جو HF کے مریضوں کو شدید، دائمی، یا آخری مرحلے میں گردوں کی بیماری، گردوں کی خرابی اور ہائپرکلیمیا کی طرف پیش گوئی کرتے ہیں۔ اس کے علاوہ، قلبی نظام پر CKD کا منفی اثر بالآخر قلبی امراض اور اموات میں اضافہ کا باعث بنتا ہے [50]۔

ہارٹ کڈنی کراسسٹالک کو کارڈیورینل سنڈروم (CRS) میں بہترین طور پر دکھایا گیا ہے، جو دل اور گردے کے تعامل کی دو طرفہ نوعیت کی نمائندگی کرتا ہے جہاں ایک عضو میں شدید یا دائمی dysfunction دوسرے عضو میں شدید یا دائمی dysfunction کو بھڑکا سکتا ہے۔ آیا سی آر ایس ایک پیتھو فزیولوجیکل تسلسل ہے جو خراب کارڈیورینل فنکشن کی نمائندگی کرتا ہے یا مختلف ذیلی قسمیں جو مخصوص معاون عوامل سے پیدا ہوتی ہیں۔ تاہم، یہ اچھی طرح سے تسلیم کیا گیا ہے کہ نیورو ہارمونل، امیونولوجک، سوزش اور فبروٹک اثرات کے علاوہ کئی نظامی بیماریاں، کارڈیک اور رینل فنکشن [51–53] میں مختلف طبی تبدیلیاں لا سکتی ہیں۔

دل اور گردوں کے درمیان یہ پیچیدہ کراسسٹال خاص طور پر بنیادی HFrEF والے مریضوں میں اہم طبی چیلنجز پیش کرتا ہے۔ HFrEF اور ایڈوانسڈ CKD والے مریضوں کے اس گروپ کے لیے شواہد پر مبنی علاج کے مواقع پر بحث کرتے وقت ان چیلنجوں پر زور دیا جاتا ہے کیونکہ ان مریضوں کو زیادہ تر بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز میں نمایاں طور پر کم پیش کیا گیا تھا، اس طرح گائیڈ لائن ڈائریکٹڈ میڈیکل تھیراپی (GDMT) کے بہت کم آپشنز باقی رہ گئے تھے۔ -خطرے کی آبادی جب عام HFrEF آبادی کے مقابلے میں (تصویر 2) [47]۔

تصویر 2. گردوں کی جدید بیماری والے مریضوں میں انزال کے کم حصے کے ساتھ دل کی ناکامی کا انتظام۔ سی کے ڈی ، دائمی گردے کی بیماری ra راس ، رینن-انجیوٹینسن ایلڈوسٹیرون Ac اوسی ، انجیوٹینسن سے منسلک انزائم انابیوٹرز آرب ، انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکر ؛ آرنی ، انجیوٹینسن ریسیپٹر نیپرلیسین انہیبیٹر ؛ ایم اے جی ایل ، مائنرلوکورٹیکوڈ ریسیپٹر مخالف ؛ شریک ٹرانسپورٹر 2۔

Cistanche ضمیمہ

HFrEF میں سوڈیم گلوکوز کوٹرانسپورٹر-2 (SGLT-2) کے فائدہ مند اثرات کے بارے میں نیا ڈیٹا جمع ہو رہا ہے، اور یہ دائمی گردے کی بیماری [30 کے بڑھنے کو سست کرتا دکھایا گیا ہے، 54-56]۔ ٹائپ 2 ذیابیطس کے بعد دل کی خرابی (SOLOST-WHF) ٹرائل کے مریضوں میں قلبی واقعات پر Sotagliflozin کا ​​اثر حال ہی میں CHF سے متعلق داخلے سے خارج ہونے پر سوٹاگلیفلوزین کے آغاز کے اثر کی تحقیقات کی گئیں۔ پلیسبو کا موازنہ کرتے ہوئے، سوٹاگلیفلوزین نے گردوں کے فعل پر سمجھوتہ کیے بغیر، قلبی موت، ہسپتال میں داخل ہونے، اور HF (HR 0.67، p <0.001) کے فوری دورے کے جامع نتائج کو کم کیا [57]۔ شدید اور دائمی HF کی تشخیص اور علاج کے لیے حال ہی میں شائع شدہ 2021 ESC کے رہنما خطوط HFrEF مریضوں کے لیے چار گنا تھراپی کی تجویز کرتے ہیں، بشمول بیٹا بلاکر، انجیوٹینسن ریسیپٹر-نیپریلیسن انحیبیٹر (ARNi)، MRA، اور ایک SGLt{16} inhibitor۔ پہلی لائن طبی تھراپی [58,59]. تاہم، CKD کے لیے عام ہونے کا فقدان ہے، کیونکہ شدید گردوں کی خرابی کے مریض (تخمینہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR)<30 mL/min/1.73 m2 ) have systematically been excluded from randomized clinical trials. MRA and ARNi may not be safe in patients with advanced CKD due to the increased risk of hyperkalemia, and SGLT-2 inhibitor safety has not been examined in patients with eGFR below 20 mL/min/1.73 m2.

ان مریضوں میں شواہد پر مبنی علاج کی کمی کے باوجود، کچھ اعداد و شمار گردوں کی ناکامی اور CV واقعات کے کم خطرے کے ساتھ شدید گردوں کی خرابی [60] میں RAS کی روک تھام کے حامی ہیں۔ سویڈش HF رجسٹری کے ایک متوقع مطالعہ نے اس کی تائید کی، کیونکہ شدید CKD میں RAS کی روک تھام ایک سال کی کم شرح اموات سے وابستہ تھی [62]۔ PARADIGM-HF (دل کی ناکامی میں عالمی شرح اموات اور بیماری پر اثرات کا تعین کرنے کے لیے ACE روک تھام کے ساتھ ARNI کا ممکنہ موازنہ) مطالعہ، جس میں اعلی درجے کی CKD والے مریضوں کو خارج کر دیا گیا، پتہ چلا کہ Enalapril کے مقابلے، گریڈ 3 CKD کے مریضوں میں sacubitril/valsartan حاصل کرنے کی رفتار سست تھی۔ پروٹینوریا میں معمولی اضافے کے باوجود ای جی ایف آر میں کمی کی شرح اور سی وی کے بہتر نتائج [63]۔ دو دہائیوں سے زیادہ کا عرصہ گزر چکا ہے جب MRA کو شدید HF والے مریضوں میں بیماری اور اموات کو کم کرتے دکھایا گیا ہے [64]۔ تاہم، اگرچہ اسی طرح کے مثبت CV نتائج دیکھے گئے، CKD کے مریضوں پر اس دوا کے طبقے کے اثر کے تجزیے نے منفی واقعات، خاص طور پر ہائپرکلیمیا [65] کے بارے میں خدشات کو جنم دیا ہے۔ درست حفاظتی خدشات کی روشنی میں، موجودہ رہنما خطوط CKD یا ہائپرکلیمیا [54,55] والے مریضوں میں MRA کے علاج پر غور کرتے وقت احتیاط برتنے کی تجویز کرتے ہیں۔ ٹائپ 2 ذیابیطس اور ایڈوانسڈ CKD والے مریضوں پر Finerenone کے اثرات سے متعلق ڈیٹا نے CKD بڑھنے اور قلبی واقعات کے پلیسبو کے مقابلے میں کم خطرات ظاہر کیے ہیں۔ یہ اثر CV بیماری کی تاریخ والے مریضوں میں بڑھایا گیا تھا [66,67]۔ فائنرینون ایک نوول، نان سٹیرائیڈل، سلیکٹیو ایم آر اے ہے جس میں سوزش اور اینٹی فبروٹک اثرات ہیں۔ حال ہی میں شائع ہونے والے FIGARO-DKD ٹرائل میں، ٹائپ 2 ذیابیطس mellitus اور CKD کے مریضوں کا بہتر اینون یا پلیسبو سے علاج کیا گیا۔ فائنرینون کے نتیجے میں قلبی وجوہات، غیر مہلک مایوکارڈیل انفکشن، غیر مہلک فالج، یا HF (HR 0.87، p=0.003) [68] کے لیے اسپتال میں داخل ہونے سے ہونے والی موت کے مجموعی نتائج میں نمایاں کمی واقع ہوئی۔ FIDELIO-DKD ٹرائل میں جس میں اسی طرح کی خصوصیات والے شرکاء شامل تھے، فائنر اینون نے CKD بڑھنے کے خطرے (بنیادی نتیجہ) اور قلبی وجوہات، غیر مہلک مایوکارڈیل انفکشن، غیر مہلک فالج، یا HF (HR 0) کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کیا۔ {26}}، p=0.03) (ثانوی نتائج) [66]۔ یہ بات قابل غور ہے کہ فائنر اینون کی حفاظت اور افادیت کی جانچ کرنے والے دونوں مطالعات نے مستقل علامات (نیویارک ہارٹ ایسوسی ایشن کلاس II–IV) کے ساتھ دائمی HFrEF کی طبی تشخیص والے مریضوں کو خارج کر دیا ہے، لہذا HFrEF اور اعلی درجے کی CKD میں ابھی تک اس کا طبی استعمال نہیں ہوا ہے۔ کا تعین کرنا.

RAS inhibitors [69, 70] حاصل کرنے والے گردوں کی بیماری والے مریضوں میں پوٹاشیم بائنڈر کے استعمال کے بارے میں امید افزا ڈیٹا ان مریضوں کے لیے بہتر GDMT کو قابل بنا سکتا ہے۔ تاہم، طبی نتائج اور طویل مدتی اثرات کی تصدیق کے لیے اضافی مطالعات کی ضرورت ہے [71]۔

Cistanche tubulosa

1990 کی دہائی سے، تین بیٹا بلاکر ایجنٹس بائیسوپرولول، میٹرو پرولول، اور کارویڈیلول کو تمام وجوہات اور قلبی اموات کو کم کرنے، HF ہسپتال میں داخل ہونے، اور فعال صلاحیت کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا ہے [72]۔ MERIT-HF کا تجزیہ (Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in Congestive Heart Failure) [73]، CIBIS-II (Cardiac insufficiency Bisoprolol Study II) [74] اور COPERNICUS (Carvedilol Prospective Survival Study) [75] مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ HF اور گردوں کی بیماری والے مریضوں کے کلینیکل نتائج پر بیٹا-بلاکیڈ کے فائدہ مند اثرات۔ تاہم، عامیت محدود ہے کیونکہ ان مطالعات میں شدید گردوں کی خرابی والے چند شرکاء کو شامل کیا گیا تھا۔ تائیوان میں ایک 10-سالہ گروپ کے اعداد و شمار نے HF کے لیے بیٹا بلاکرز حاصل کرنے والے ہیموڈالیسس کے مریضوں کے بارے میں ان مریضوں میں طویل مدتی بقا کو ظاہر کیا ہے [76]۔ آیا ایک بیٹا بلاکر ہیموڈیالیسس کے مریضوں میں دوسروں سے برتر ہے یا نہیں؛ تاہم حالیہ اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ میٹرو پرولول اور بائیسوپرولول دونوں کم بڑے منفی قلبی واقعات (MACE) اور اموات کی شرح [77,78] سے وابستہ ہو سکتے ہیں۔ اگرچہ یہ اعداد و شمار بیٹا بلاکرز کے طبقاتی اثر کو ظاہر کرتے ہیں، لیکن اس ممکنہ فائدے کے ساتھ بریڈی اریتھمیا اور ہائپوٹینشن کا خطرہ بھی ہوسکتا ہے جس کی نگرانی کی جانی چاہیے۔ کلیدی کلینکل ٹرائلز جن میں اہم CKD والے مریض شامل ہیں اور متعلقہ نتائج جدول 2 (ریفری [56,62,63,65,79–84,87]) میں بیان کیے گئے ہیں۔

comorbid HFrEF-CKD کے لیے ثبوت پر مبنی GDMT کی کمی ان مریضوں کو HFrEF مریضوں کے مقابلے میں زیادہ عام ضمنی اثرات سے دوچار کر سکتی ہے جو اہم CKD کے بغیر ہیں۔ جبکہ روایتی RAS inhibitors اور MRA مثبت نتائج دکھاتے ہیں، انہیں احتیاط سے استعمال کیا جانا چاہیے کیونکہ ہائپر کلیمیا کا خطرہ نسبتاً زیادہ ہو سکتا ہے۔ ARNi بہتر حفاظتی پروفائل فراہم کر سکتا ہے، لیکن مزید تشخیص کی ضرورت ہے۔ پوٹاشیم بائنڈرز کی افادیت کا ابھی تعین ہونا باقی ہے، لیکن یہ ان مریضوں میں طبی فوائد فراہم کر سکتے ہیں جو ARNi یا MRA سے مستفید ہو سکتے ہیں لیکن ہائپر کلیمیا کی وجہ سے محدود ہیں۔ اگرچہ comorbid HFrEF-CKD کے ذریعہ وسیع پیمانے پر استعمال اور عام طور پر برداشت کیا جاتا ہے، بیٹا بلاکرز کو ہائپوٹینشن اور بریڈی کارڈیا کے لیے محتاط نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے کیونکہ اعلی درجے کے CKD مریضوں میں ان سیکویلیوں کی نشوونما کے زیادہ خطرہ ہوتے ہیں۔

نتائج

گزشتہ تین دہائیوں کے دوران HFrEF کا علاج ڈرامائی طور پر تیار ہوا ہے۔ عام آبادی کے لیے تھراپی کے فوائد موجودہ رہنما خطوط کے ساتھ ثبوت حاصل کر رہے ہیں جن میں بیٹا-بلاکرز، RAS inhibitors، MRA، اور SGLT-2 inhibitors کے ساتھ ساتھ مخصوص آبادی میں دیگر طبی اور آلات کے علاج تجویز کیے گئے ہیں۔ یہ علاج کے اختیارات ثابت ہوئے ہیں، ان سالوں کے دوران، HF کے لیے ہسپتال میں داخل ہونے کی شرح کو کم کرنے، زندگی کے معیار کو بہتر بنانے اور شرح اموات کو کم کرنے کے لیے۔ تاہم، کچھ زیادہ خطرہ والی آبادیوں کو ڈیٹا کی کثرت سے فائدہ اٹھانا باقی ہے۔ AF کے لیے کامیاب طبی علاج یا الیکٹرو فزیولوجیکل طریقہ کار ان مریضوں کے نتائج کو بہتر بنا سکتے ہیں۔ بوڑھوں اور اعلی درجے کی CKD والے مریضوں میں GDMT کا نفاذ کرتے ہوئے ان کموربیڈیٹیز سے متعلق علاج کے منفی اثرات کو کم کرتے ہوئے معیار زندگی کو بہتر بنا سکتا ہے اور اس کا پروگنوسٹک اثر بھی ہو سکتا ہے۔ جیسا کہ متوقع عمر میں اضافہ ہوتا جا رہا ہے، HF سے وابستہ comorbidities کے پھیلاؤ کے علاوہ، HFrEF کے ساتھ زیادہ خطرہ والی آبادی کے علاج کے لیے GDMT کے قیام پر زیادہ زور دیا جانا چاہیے۔

حوالہ جات

[1] Ponikowski P، Anker SD، AlHabib KF، Cowie MR، Force TL، Hu S، et al. دل کی ناکامی: دنیا بھر میں بیماری اور موت کی روک تھام۔ ESC دل کی ناکامی 2014؛ 1: 4–25۔

[2] براؤن والڈ ای شٹک لیکچر – ملینیم کے موڑ پر قلبی ادویات: فتح، خدشات اور مواقع۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 1997؛ 337: 1360–1369۔

[3] بورلاگ بی اے، ریڈ فیلڈ ایم ایم۔ ڈایاسٹولک اور سیسٹولک ہارٹ فیلیئر ہارٹ فیلیئر سپیکٹرم کے اندر الگ الگ فینوٹائپس ہیں۔ گردش 2011؛ ​​123: 2006–13؛ بحث 2014۔

[4] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. شدید اور دائمی دل کی ناکامی کی تشخیص اور علاج کے لیے 2021 ESC کے رہنما خطوط۔ یورپی ہارٹ جرنل. 2021؛ 42: 3599–3726۔

[5] راجر وی ایل۔ دل کی ناکامی کی وبائی امراض۔ سرکولیشن ریسرچ۔ 2021؛ 128: 1421–1434۔

[6] لیانگ جے جے، کالانس ڈی جے۔ کم انجیکشن فریکشن کے ساتھ دل کی ناکامی میں ایٹریل فیبریلیشن کے لئے خاتمہ۔ کارڈیک فیلور کا جائزہ۔ 2018؛ 4: 33–37۔

[7] Antlanger M, Aschauer S, Kopecky C, Hecking M, Kovarik J, Werzowa J, et al. ہیموڈالیسس کے مریضوں میں محفوظ اور کم انجیکشن فریکشن کے ساتھ دل کی ناکامی: پھیلاؤ، بیماری کی پیشن گوئی، اور تشخیص۔ گردے اور بلڈ پریشر کی تحقیق۔ 2017؛ 42: 165–176۔

[8] Herrera AP, Snipes SA, King DW, Torres-Vigil I, Goldberg DS, Weinberg AD. کلینکل ٹرائلز میں بڑی عمر کے بالغوں کی مختلف شمولیت: پالیسی اور مشق میں تبدیلی کے لیے ترجیحات اور مواقع۔ امریکن جرنل آف پبلک ہیلتھ۔ 2010؛ 100: S105–S112۔

[9] فلپس ای، لیون ایس اے۔ دل کی بیماری کے دیگر شواہد کے بغیر Auricular fibrillation۔ امریکن جرنل آف میڈیسن۔ 1949؛ 7: 478–489۔

[10] کولیلا ایس، کرو اے، پیٹکن ڈبلیو، سنگر ڈی ای، سائمن ٹی، لیو ایکس۔ موجودہ اور مستقبل کے واقعات اور امریکی بالغ آبادی میں ایٹریل فبریلیشن کے پھیلاؤ کا تخمینہ۔ امریکن جرنل آف کارڈیالوجی۔ 2013؛ 112: 1142–1147۔

[11] Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, et al. دل کی بیماری اور اسٹروک کے اعدادوشمار-2015 اپ ڈیٹ: امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کی ایک رپورٹ۔ گردش 2015؛ 131: e29–322۔

[12] سنتھان کرشنن آر، وانگ این، لارسن ایم جی، میگنانی جے ڈبلیو، میک مینس ڈی ڈی، لوبٹز ایس اے، وغیرہ۔ ایٹریل فیبریلیشن دل کی ناکامی اور اس کے برعکس پیدا کرتا ہے: محفوظ شدہ بمقابلہ کم انجیکشن فریکشن میں عارضی ایسوسی ایشن اور فرق۔ گردش 2016؛ 133: 484–492۔

[13] Dries DL, Exner DV, Gersh BJ, Domanski MJ, Waclawiw MA, Stevenson LW. ایٹریل فبریلیشن غیر علامتی اور علامتی بائیں وینٹریکولر سسٹولک dysfunction کے مریضوں میں اموات اور دل کی ناکامی کے بڑھنے کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے: SOLVD ٹرائلز کا ایک سابقہ ​​تجزیہ۔ بائیں ویںٹرکولر ڈیسفکشن کا مطالعہ۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 1998؛ 32: 695–703۔

[14] Lubitz SA، Benjamin EJ، Ellinor PT. دل کی ناکامی میں ایٹریل فبریلیشن۔ ہارٹ فیلور کلینکس۔ 2010؛ 6: 187–200۔

[15] Maisel WH، Stevenson LW. دل کی ناکامی میں ایٹریل فبریلیشن: ایپیڈیمولوجی، پیتھوفیسولوجی، اور تھراپی کے لیے عقلیت۔ امریکن جرنل آف کارڈیالوجی۔ 2003؛ 91: 2D–8D۔

[16] لی ڈی، فریح ایس، لیونگ ٹی کے، نیٹل ایس۔ کتوں میں دل کی ناکامی کے ذریعے ایٹریل فیبریلیشن کا فروغ: ایک مختلف قسم کی ایٹریل ری ماڈلنگ۔ گردش 1999؛ 100: 87-95۔

[17] کارڈن ایس، لی ڈی، تھورین-ٹریسکیسس این، لیونگ ٹی، تھورین ای، نیٹل ایس۔ تجرباتی دل کی ناکامی میں ایٹریل فبریلیشن سبسٹریٹ کا ارتقاء: انجیوٹینسن پر منحصر اور آزاد راستے۔ قلبی تحقیق۔ 2003؛ 60: 315–325۔

[18] Schneider MP، Hua TA، Böhm M، Wachtell K، Kjeldsen SE، Schmieder RE. رینین اینجیوٹینسن سسٹم کی روک تھام کے ذریعہ ایٹریل فبریلیشن کی روک تھام میٹا تجزیہ۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2010؛ 55: 2299–2307۔

[19] لی ڈی، میلنک پی، فینگ جے، وانگ زیڈ، پیٹریکا کے، شریر اے، وغیرہ۔ ایٹریل سیلولر اور آئنک الیکٹرو فزیالوجی پر تجرباتی دل کی ناکامی کے اثرات۔ گردش 2000؛ 101: 2631–2638۔

[20] Ohtani K, Yutani C, Nagata S, Koretsune Y, Hori M, Kamada T. dilated cardiomyopathy کے مریضوں میں ایٹریل فائبروسس کا زیادہ پھیلاؤ۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 1995؛ 25: 1162–1169۔

[21] Anter E, Jessup M, Callans DJ. ایٹریل فیبریلیشن اور دل کی ناکامی۔ گردش 2009؛ 119: 2516–2525۔

[22] Gosselink AT, Crijns HJ, van den Berg MP, van den Broek SA, Hillege H, Landsman ML, et al. ایٹریل فبریلیشن کے کارڈیوورژن سے پہلے اور بعد میں فنکشنل صلاحیت: ایک کنٹرول شدہ مطالعہ۔ برٹش ہارٹ جرنل۔ 1994؛ 72: 161–166۔

[23] Køber L, Swedberg K, McMurray JJV, Pfeffer MA, Velazquez EJ, Diaz R, et al. پہلے سے جانا جاتا اور نئی تشخیص شدہ ایٹریل فبریلیشن: دل کی ناکامی یا بائیں ویںٹرکولر dysfunction کی وجہ سے پیچیدہ مایوکارڈیل انفکشن کے بعد ایک اہم خطرے کا اشارہ۔ یورپی جرنل آف ہارٹ فیلیئر۔ 2006؛ 8: 591–598۔

[24] Mamas MA، Caldwell JC، Chacko S، Garratt CJ، Fath Ordoubadi F، Neyses L. دائمی دل کی ناکامی میں ایٹریل فبریلیشن کی تشخیصی اہمیت کا ایک میٹا تجزیہ۔ یورپی جرنل آف ہارٹ فیلیئر۔ 2009؛ 11: 676–683۔

[25] Gopinathannair R, Chen LY, Chung MK, Cornwell WK, Furie KL, Lakkireddy DR, et al. دل کی ناکامی اور کم انجیکشن فریکشن والے مریضوں میں ایٹریل فبریلیشن کا انتظام: امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کا ایک سائنسی بیان۔ گردش: اریتھمیا اور الیکٹرو فزیالوجی۔ 2021؛ 14: HAE00000000000000078۔

[26] Roy D, Talajic M, Nattel S, Wyse DG, Dorian P, Lee KL, et al. ایٹریل فبریلیشن اور دل کی ناکامی کے لیے ریٹ کنٹرول بمقابلہ تال کنٹرول۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2008؛ 358: 2667–2677۔

[27] لوپس آر ڈی، رورڈورف آر، ڈی فیراری جی ایم، لیونارڈی ایس، تھامس ایل، ووجڈیلا ڈی ایم، وغیرہ۔ ایٹریل فیبریلیشن والے مریضوں میں ڈیگوکسن اور اموات۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2018؛ 71: 1063–1074۔

[28] Kotecha D, Holmes J, Krum H, Altman DG, Manzano L, Cleland JGF, et al. دل کی ناکامی کے علاوہ ایٹریل فبریلیشن والے مریضوں میں بلاکرز کی افادیت: ایک انفرادی مریض ڈیٹا میٹا تجزیہ۔ لینسیٹ 2014؛ 384: 2235–2243۔

[29] Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. ایٹریل فبریلیشن کی تشخیص اور انتظام کے لیے 2020 ESC کے رہنما خطوط یورپی ایسوسی ایشن برائے کارڈیو-تھوراسک سرجری (EACTS) کے تعاون سے تیار کیے گئے: یورپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ESC) کی ایٹریل فبریلیشن کی تشخیص اور انتظام کے لیے ٹاسک فورس ESC کی یورپی ہارٹ تال ایسوسی ایشن (EHRA) کی خصوصی شراکت۔ یورپی ہارٹ جرنل. 2021؛ 42: 373–498۔

[30] McMurray JJV، Solomon SD، Inzucchi SE، Køber L، Kosiborod MN، Martinez FA، et al. دل کی ناکامی اور کم انجیکشن فریکشن والے مریضوں میں Dapagliflozin۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2019؛ 381: 1995–2008۔

[31] پانڈے اے کے، اوکاج اول، کور ایچ، بیلی کوٹ ای پی، وانگ جے، اورائی اے، وغیرہ۔ سوڈیم گلوکوز کو-ٹرانسپورٹر انحیبیٹرز اور ایٹریل فبریلیشن: بے ترتیب کنٹرول ٹرائلز کا ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کا جریدہ۔ 2021؛ 10: ای022222۔

[32] Marrouche NF، Brachmann J، Andresen D، Siebels J، Boersma L، Jordaens L، et al. دل کی ناکامی کے ساتھ ایٹریل فیبریلیشن کے لیے کیتھیٹر کا خاتمہ۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2018؛ 378: 417–427۔

[33] دی بائیس ایل، موہنتی پی، موہنتی ایس، سنتانجیلی پی، ترویدی سی، لکیریڈی ڈی، وغیرہ۔ ایبلیشن بمقابلہ امیوڈارون مریضوں میں مستقل ایٹریل فیبریلیشن کے علاج کے لیے کنجیسٹو ہارٹ فیلور اور ایک امپلانٹڈ ڈیوائس: اے اے ٹی اے سی ملٹی سینٹر رینڈمائزڈ ٹرائل کے نتائج۔ گردش 2016؛ 133: 1637–1644۔

[34] کک کے، مرکلی بی، زاہن آر، آرنٹز ٹی، سیڈل کے، شلٹر ایم، وغیرہ۔ مسلسل ایٹریل فیبریلیشن اور کنجسٹو ہارٹ فیلور والے مریضوں میں کیتھیٹر ایبلیشن بمقابلہ بہترین طبی علاج۔ گردش: اریتھمیا اور الیکٹرو فزیالوجی۔ 2019؛ 12: e007731۔

[35] Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim Y, Saad EB, Aguinaga L, et al. 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE کیتھیٹر اور ایٹریل فبریلیشن کے جراحی خاتمے پر ماہرین کا اتفاق رائے۔ دل کی تال۔ 2017؛ 14: e275–e444۔

[36] Wood MA, Brown-Mahoney C, Kay GN, Ellenbogen KA. ایٹریل فبریلیشن کے لئے خاتمے اور پیسنگ تھراپی کے بعد کلینیکل نتائج: ایک میٹا تجزیہ۔ گردش 2000؛ 101: 1138–1144۔

[37] Tan ES، Rienstra M، Wiesfeld ACP، Schoonderwoerd BA، Hobbel HHF، Van Gelder IC۔ علامتی ریفریکٹری ایٹریل فبریلیشن کے لئے ایٹریوینٹریکولر نوڈ ایبلیشن اور پیس میکر امپلانٹیشن کا طویل مدتی نتیجہ۔ یوروپیس۔ 2008؛ 10: 412–418۔

[38] Brignole M، Pentimalli F، Palmisano P، Landolina M، Quartieri F، Occhetta E، et al. مستقل ایٹریل فبریلیشن اور تنگ QRS والے مریضوں کے لئے اے وی جنکشن ایبلیشن اور کارڈیک ری سنکرونائزیشن: اے پی اے ایف-سی آر ٹی موت کا مقدمہ۔ یورپی ہارٹ جرنل. 2021. (پریس میں)

[39] خان MN، Jaïs P، Cummings J، Di Biase L، Sanders P، Martin DO، et al. دل کی ناکامی کے مریضوں میں ایٹریل فیبریلیشن کے لیے پلمونری-وین آئسولیشن۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2008؛ 359: 1778–1785۔

[40] میکڈونلڈ ایم آر، کونلی ڈی ٹی، ہاکنز این ایم، سٹیڈ مین ٹی، پینے جے، شا ایم، وغیرہ۔ اعلی درجے کی دل کی ناکامی اور شدید بائیں ویںٹرکولر سسٹولک dysfunction کے مریضوں میں مستقل ایٹریل فبریلیشن کے لئے ریڈیو فریکوئنسی کا خاتمہ: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ دل 2011؛ ​​97: 740–747۔

[41] جونز ڈی جی، ہلدار ایس کے، حسین ڈبلیو، شرما آر، فرانسس ڈی پی، رحمان-ہیلی ایس ایل، وغیرہ۔ دل کی ناکامی میں مستقل ایٹریل فبریلیشن کے انتظام میں کیتھیٹر ایبلیشن بمقابلہ شرح کنٹرول کا اندازہ کرنے کے لئے ایک بے ترتیب آزمائش۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2013؛ 61: 1894–1903۔

[42] ہنٹر آر جے، بیریمین ٹی جے، دیاب اول، کامدار آر، رچمنڈ ایل، بیکر وی، وغیرہ۔ دل کی ناکامی (CAMTAF ٹرائل) سرکولیشن میں ایٹریل فبریلیشن کے طبی علاج کے مقابلے کیتھیٹر ایبلیشن کا بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ اریتھمیا اور الیکٹرو فزیالوجی۔ 2014؛ 7:31–38۔

[43] Prabhu S, Taylor AJ, Costello BT, Kaye DM, McLellan AJA, Voskoboinik A, et al. کیتھیٹر ایبلیشن بمقابلہ ایٹریل فیبریلیشن اور سسٹولک ڈس فنکشن میں میڈیکل ریٹ کنٹرول: کیمرا-ایم آر آئی اسٹڈی۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2017؛ 70: 1949–1961۔

[44] Damman K, Valente MAE, Voors AA, O'Connor CM, van Veldhuisen DJ, Hillege HL. گردوں کی خرابی، گردوں کی خرابی کا کام، اور دل کی ناکامی کے مریضوں میں نتیجہ: ایک تازہ ترین میٹا تجزیہ۔ یورپی ہارٹ جرنل. 2013؛ 35: 455–469۔

[45] سمتھ GL، Lichtman JH، Bracken MB، Shlipak MG، Phillips CO، DiCapua P، et al. گردوں کی خرابی اور دل کی ناکامی کے نتائج۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2006؛ 47: 1987–1996۔

[46] McAlister FA, Ezekowitz J, Tarantini L, Squire I, Komajda M, Bayes-Genis A, et al. محفوظ شدہ بمقابلہ کم انجیکشن فریکشن کے ساتھ دل کی ناکامی والے مریضوں میں گردوں کی خرابی گردش: دل کی ناکامی 2012؛ 5: 309–314۔

[47] Heywood JT, Fonarow GC, Yancy CW, Albert NM, Curtis AB, Stough WG, et al. دل کی ناکامی کے مریضوں کے لیے گائیڈ لائن کے تجویز کردہ علاج کے استعمال پر رینل فنکشن کا اثر۔ امریکن جرنل آف کارڈیالوجی۔ 2010؛ 105: 1140–1146۔

[48] ​​سفارشی بیانات کا خلاصہ۔ کڈنی انٹرنیشنل سپلیمنٹس۔ 2013؛ 3:5–14۔

[49] ویرانی ایس ایس، الونسو اے، بینجمن ای جے، بٹینکورٹ ایم ایس، کالاوے سی ڈبلیو، کارسن اے پی، وغیرہ۔ دل کی بیماری اور فالج کے اعدادوشمار-2020 اپ ڈیٹ: امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کی ایک رپورٹ۔ گردش 2020؛ 141: e139–e596۔

[50] Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu C. گردے کی دائمی بیماری اور موت کے خطرات، قلبی واقعات اور ہسپتال میں داخل ہونا۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2004؛ 351: 1296–1305۔

[51] Damman K, van Deursen VM, Navis G, Voors AA, van Veldhuisen DJ, Hillege HL. مرکزی وینس پریشر میں اضافہ قلبی امراض کے مریضوں کے وسیع دائرہ کار میں خراب رینل فنکشن اور اموات سے وابستہ ہے۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2009؛ 53: 582–588۔

[52] زناد ایف، راسگنول پی. کارڈیورینل سنڈروم کا دوبارہ جائزہ لیا گیا۔ گردش 2018؛ 138: 929–944۔

[53] Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R. Cardiorenal syndrome. امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2008؛ 52: 1527–1539۔

[54] Yancy CW، Jessup M، Bozkurt B، Butler J، Casey DE، Colvin MM، et al. 2017 ACC/AHA/HFSA 2013 ACCF/AHA گائیڈلائن برائے دل کی ناکامی کے انتظام کے لیے فوکسڈ اپ ڈیٹ۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2017؛ 70: 776– 803۔

[55] Ponikowski P، Voors AA، Anker SD، Bueno H، Cleland JGF، Coats AJS، et al. شدید اور دائمی دل کی ناکامی کی تشخیص اور علاج کے لیے 2016 ESC کے رہنما خطوط: یورپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ESC) کی شدید اور دائمی دل کی ناکامی کی تشخیص اور علاج کے لیے ٹاسک فورس ہارٹ فیلور ایسوسی ایشن (HFA) کے خصوصی تعاون سے تیار کی گئی ہے۔ ESC کے )۔ یورپی ہارٹ جرنل. 2016؛ 37: 2129–2200۔

[56] پیکر ایم، اینکر ایس ڈی، بٹلر جے، فلپیٹوس جی، پوکاک ایس جے، کارسن پی، وغیرہ۔ دل کی ناکامی میں Empagliflozin کے ساتھ قلبی اور گردوں کے نتائج۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2020؛ 383: 1413–1424۔

بھٹ DL، Szarek M، Steg PG، Cannon CP، Leiter LA، McGuire DK، et al. سوٹاگلیفلوزین ذیابیطس کے مریضوں میں اور حالیہ بگڑتے ہوئے دل کی ناکامی کے ساتھ۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2021؛ 384: 117–128۔

[58] Seferović PM، Fragasso G، Petrie M، Mullens W، Ferrari R، Thum T، et al. ہارٹ فیلور ایسوسی ایشن آف دی یورپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی کو دل کی ناکامی میں سوڈیم – گلوکوز کو-ٹرانسپورٹر 2 روکنے والوں پر اپ ڈیٹ۔ یورپی جرنل آف ہارٹ فیلیئر۔ 2020؛ 22: 1984–1986۔

[59] McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. شدید اور دائمی دل کی ناکامی کی تشخیص اور علاج کے لیے 2021 ESC کے رہنما خطوط: یورپی سوسائٹی آف کارڈیالوجی (ESC) کی شدید اور دائمی دل کی ناکامی کی تشخیص اور علاج کے لیے ٹاسک فورس کی طرف سے تیار کردہ ہارٹ فیلور ایسوسی ایشن کے خصوصی تعاون سے۔ ESC کا HFA)۔ یورپی ہارٹ جرنل. 2021. (پریس میں)

[60] Hein AM، Scialla JJ، Edmonston D، Cooper LB، DeVore AD، Mentz RJ. اعلی درجے کی گردوں کی بیماری والے مریضوں میں کم انجیکشن فریکشن کے ساتھ دل کی ناکامی کا طبی انتظام۔ JACC: دل کی ناکامی 2019؛ 7: 371–382۔

[61] Xie X, Liu Y, Perkovic V, Li X, Ninomiya T, Hou W, et al. CKD والے مریضوں میں رینن-اینجیوٹینسن سسٹم انبیٹرز اور گردے اور قلبی نتائج: بے ترتیب کلینیکل ٹرائلز کا ایک بایسیئن نیٹ ورک میٹا تجزیہ۔ امریکن جرنل آف گردے کے امراض۔ 2016؛ 67: 728–741۔

[62] Edner M، Benson L، Dahlström U، Lund LH. شدید گردوں کی ناکامی کے ساتھ دل کی ناکامی میں رینن-انجیوٹینسن سسٹم مخالف استعمال اور اموات کے مابین ایسوسی ایشن: ایک ممکنہ رجحان کے اسکور سے مماثل کوہورٹ اسٹڈی۔ یورپی ہارٹ جرنل. 2015؛ 36: 2318–2326۔

[63] Damman K، Gori M، Claggett B، Jhund PS، Senni M، Lefkowitz MP، et al. دل کی ناکامی میں انجیوٹینسن-نیپریلیسن کی روک تھام کے دوران گردوں کے اثرات اور اس سے وابستہ نتائج۔ JACC دل بند ہو جانا. 2018؛ 6: 489–498۔

[64] پٹ بی، زناد ایف، ریمے ڈبلیو جے، کوڈی آر، کاسٹیگن اے، پیریز اے، وغیرہ۔ شدید دل کی ناکامی والے مریضوں میں بیماری اور اموات پر Spironolactone کا اثر۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 1999؛ 341: 709–717۔

[65] Vardeny O, Wu DH, Desai A, Rossignol P, Zannad F, Pitt B, et al. شدید دل کی ناکامی والے مریضوں میں اسپیرونولاکٹون کی افادیت پر بنیادی لائن اور بگڑتے ہوئے رینل فنکشن کا اثر۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2012؛ 60: 2082–2089۔

[66] Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, Pitt B, Ruilope LM, Rossing P, et al. ٹائپ 2 ذیابیطس میں گردے کی دائمی بیماری کے نتائج پر فائنرینون کا اثر۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2020؛ 383: 2219–2229۔

[67] پٹ B، Kober L، Ponikowski P، Gheorghiade M، Filippatos G، Krum H، et al. دائمی دل کی ناکامی اور گردے کی ہلکی یا اعتدال پسند دائمی بیماری کے مریضوں میں ناول غیر سٹیرایڈل منرالوکورٹیکوڈ ریسیپٹر مخالف BAY 94-8862 کی حفاظت اور رواداری: ایک بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ ٹرائل۔ یورپی ہارٹ جرنل. 2013؛ 34: 2453–2463۔

[68] پٹ بی، فلپیٹوس جی، اگروال آر، اینکر ایس ڈی، بکریس جی ایل، روسنگ پی، وغیرہ۔ گردوں کی بیماری اور ٹائپ 2 ذیابیطس میں فائنرینون کے ساتھ قلبی واقعات۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2021. (پریس میں)

[69] Packham DK, Rasmussen HS, Lavin PT, El-Shahawy MA, Roger SD, Block G, et al. ہائپر کلیمیا میں سوڈیم زرکونیم سائکلوسیلیٹ۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2014؛ 372: 222–231۔

[70] ویر ایم آر، بکریس جی ایل، بشینسکی ڈی اے، میو ایم آر، گارزا ڈی، اسٹاسیو وائی، وغیرہ۔ گردوں کی بیماری اور ہائپرکلیمیا کے مریضوں میں پیٹیرومر جو RAAS inhibitors وصول کرتے ہیں۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن۔ 2014؛ 372: 211–221۔

[71] Natale P، Palmer SC، Ruospo M، Saglimbene VM، Strippoli GFM۔ دائمی گردوں کی بیماری والے لوگوں میں دائمی ہائپرکلیمیا کے لئے پوٹاشیم بائنڈر۔ منظم جائزوں کا کوکرین ڈیٹا بیس۔ 2020؛ 6: CD013165۔

[72] Funck-Brentano C. CHF میں Beta-blockade: contraindication سے indication تک۔ یورپی ہارٹ جرنل سپلیمنٹس۔ 2006؛ 8: C19–C27۔

[73] غالی جے کے، وِکسٹرینڈ جے، وان ویلدھوئسن ڈی جے، فیگربرگ بی، گولڈسٹین ایس، ہجلمارسن اے، وغیرہ۔ کلینیکل نتائج پر رینل فنکشن کا اثر اور سسٹولک ہارٹ فیلور میں بلاکڈ کے ردعمل: دائمی HF (MERIT-HF) میں Metoprolol CR/XL بے ترتیب مداخلت کے مقدمے کی بصیرت۔ کارڈیک فیلور کا جرنل۔ 2009؛ 15: 310–318۔

[74] Castagno D, Jhund PS, McMurray JJV, Lewsey JD, Erdmann E, Zannad F, et al. دل کی ناکامی اور گردوں کی خرابی والے مریضوں میں بیسوپرولول کے ساتھ بہتر بقا: کارڈیک ناکافی بائیسوپرولول اسٹڈی II (CIBIS-II) ٹرائل کا تجزیہ۔ یورپی جرنل آف ہارٹ فیلیئر۔ 2010؛ 12: 607–616۔

[75] ولی آر کے، آئینگر ایم، بیک جی جے، چارٹیان ڈی ایم، چونچول ایم، لوکاس ایم اے، وغیرہ۔ دائمی گردے کی بیماری کے ساتھ دل کی ناکامی کے علاج میں کارویڈیلول کی افادیت اور حفاظت۔ گردش: دل کی ناکامی 2011؛ ​​4: 18-26۔

[76] Tang C, Wang C, Chen T, Hong C, Sue Y. Carvedilol, Bisoprolol, اور Metoprolol کنٹرول شدہ ریلیز/ دل کی ناکامی کے مریضوں میں توسیع شدہ ریلیز کے پیشگی فوائد: ایک 10-سالہ جماعت۔ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کا جریدہ۔ 2016؛ 5: e002584.

[77] وو پی، لن وائی، لیو جے، تسائی وائی، کو ایم، چیو وائی، وغیرہ۔ بحالی ہیموڈیلیزس حاصل کرنے والے مریضوں میں بیسوپرولول اور کارویڈیلول کی تقابلی تاثیر۔ کلینکل کڈنی جرنل. 2021؛ 14: 983–990۔

[78] اسیمن ایم ایم، بروکرٹ ایم اے، فائن جے پی، ہیس جی، لیٹن جے بی، فلائیتھ جے ای۔ Carvedilol بمقابلہ Metoprolol Initiation کا تقابلی مطالعہ اور 1-مینٹیننس ہیمو ڈائلیسس حاصل کرنے والے افراد میں سال اموات۔ امریکن جرنل آف گردے کے امراض۔ 2018؛ 72: 337–348۔

[79] Swedberg K, Eneroth P, Kjekshus J, Snapinn S. Enalapril اور neuroendocrine ایکٹیویشن کے اثرات شدید دل کی ناکامی میں تشخیص پر (CONSENSUS ٹرائل کی پیروی)۔ امریکن جرنل آف کارڈیالوجی۔ 1990؛ 66: D40–D45۔

[80] مسعودی ایف اے، راٹھور ایس ایس، وانگ وائی، ہاورنیک ای پی، کرٹس جے پی، فوڈی جے ایم، وغیرہ۔ دل کی ناکامی اور بائیں ویںٹرکولر سسٹولک dysfunction کے ساتھ بوڑھے مریضوں میں انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم انابیٹرز کے استعمال اور تاثیر کے قومی نمونے۔ گردش 2004؛ 110: 724–731۔

[81] Berger AK، Duval S، Manske C، Vazquez G، Barber C، Miller L، et al. دل کی ناکامی اور گردے کی دائمی بیماری والے مریضوں میں انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم انحیبیٹرز اور انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکرز۔ امریکن ہارٹ جرنل۔ 2007؛ 153: 1064–1073۔

[82] Solomon SD، Claggett B، McMurray JJV، Hernandez AF، Fonarow GC۔ کم انجیکشن فریکشن کے ساتھ دل کی ناکامی میں مشترکہ نیپریلیسن اور رینن-انجیوٹینسن سسٹم کی روک تھام: ایک میٹا تجزیہ۔ یورپی جرنل آف ہارٹ فیلیئر۔ 2016؛ 18: 1238–1243۔

[83] Badve SV، Roberts MA، Hawley CM، Cass A، Garg AX، Krum H، et al. دائمی گردے کی بیماری والے مریضوں میں بیٹا ایڈرینرجک مخالفوں کے اثرات: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2011؛ ​​58: 1152–1161۔

[84] McAlister FA, Ezekowitz J, Tonelli M, Armstrong PW. گردوں کی کمی اور دل کی ناکامی: ممکنہ ہم آہنگی کے مطالعے سے تشخیصی اور علاج کے مضمرات۔ گردش 2004؛ 109: 1004–1009۔

[85] Lu R، Zhang Y، Zhu X، Fan Z، Zhu S، Cui M، et al. دائمی گردے کی بیماری کے مریضوں میں بائیں ویںٹرکولر ماس پر منرلوکورٹیکوڈ ریسیپٹر مخالفوں کے اثرات: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ بین الاقوامی یورولوجی اور نیفرولوجی۔ 2016؛ 48: 1499–1509۔

[86] چوہدری SI، Wang Y، Gill TM، Krumholz HM۔ دل کی ناکامی کے ساتھ بوڑھے مریضوں میں جراثیمی حالات اور اس کے نتیجے میں اموات۔ امریکن کالج آف کارڈیالوجی کا جرنل۔ 2010؛ 55: 309–316۔

[87] Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, Bluemke DA, Butler J, Fonarow GC, et al. ریاستہائے متحدہ میں دل کی ناکامی کے اثرات کی پیشن گوئی: امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کا ایک پالیسی بیان۔ گردش دل بند ہو جانا. 2013؛ 6: 606–619۔

[88] ویرانی ایس ایس، الونسو اے، اپاریسیو ایچ جے، بینجمن ای جے، بٹینکورٹ ایم ایس، کالاوے سی ڈبلیو، وغیرہ۔ دل کی بیماری اور فالج کے اعدادوشمار- 2021 اپ ڈیٹ: امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کی ایک رپورٹ۔ گردش 2021؛ 143: e254–e743۔

[89] Stenholm S, Westerlund H, Head J, Hyde M, Kawachi I, Pentti J, et al. درمیانی زندگی سے بڑھاپے تک کموربیڈیٹی اور فنکشنل ٹریکٹریز: ہیلتھ اینڈ ریٹائرمنٹ اسٹڈی۔ جرنلز آف جیرونٹولوجی۔ سیریز اے، حیاتیاتی علوم اور طبی علوم۔ 2014؛ 70: 332–338۔

Yotam Kolben1، Asa Kessler1، Gal Puris2، Dean Nachman3، Paulino Alvarez4، Alexandros Briasoulis5,6، Rabea Asleh3،

1. شعبہ داخلی طب، حداسہ میڈیکل سینٹر اور فیکلٹی آف میڈیسن، عبرانی یونیورسٹی آف یروشلم، 91905 یروشلم، اسرائیل

2. شعبہ طبی تحقیق، حداسہ میڈیکل سینٹر اینڈ فیکلٹی آف میڈیسن، عبرانی یونیورسٹی آف یروشلم، 91905 یروشلم، اسرائیل

3. ہارٹ انسٹی ٹیوٹ، حداسہ میڈیکل سینٹر اینڈ فیکلٹی آف میڈیسن، عبرانی یونیورسٹی آف یروشلم، 91905 یروشلم، اسرائیل

4. کلیولینڈ کلینک فاؤنڈیشن، کلیولینڈ، OH 44195، USA

5. طبی علاج کا شعبہ، میڈیکل اسکول، ایتھنز کی نیشنل کپوڈسٹرین یونیورسٹی، 10679 ایتھنز، یونان

6. ڈویژن آف کارڈیالوجی، آئیووا یونیورسٹی، آئیووا سٹی، IA 52242، USA