پارکنسنز کی بیماری میں بھنگ - مریض کا نقطہ نظر بمقابلہ کلینیکل ٹرائلز: ایک منظم ادب کا جائزہ حصہ 2

PDSleep کی غیر موٹر علامات

مختلف عوارض میں نیند کے مسائل کے حوالے سے بھنگ پر مبنی مصنوعات کی اکثر تحقیق کی جاتی رہی ہے۔ پی ڈی کے زیادہ تر مریض (دیر کے مراحل پر c.80%) نیند کے عارضے کی شکایت کرتے ہیں۔ ان کا علاج مشکل ہوتا ہے کیونکہ وہ کثیر الجہتی ہیں اور اکثریت میں، کوئی وضاحتی وجوہات کی نشاندہی نہیں کی جاتی ہے۔

نیند کی خرابی ایک عام صحت کا مسئلہ ہے جس کا سامنا بہت سے لوگ اپنی زندگی میں کرتے ہیں۔ اچھی نیند جسمانی صحت اور دماغی افعال پر خاص طور پر یادداشت پر انتہائی اہم اثر ڈالتی ہے۔ نیند کا معیار دماغ میں یادوں کو مربوط، مضبوط اور جائزہ لے گا، اس طرح یادداشت کو تقویت ملے گی۔ لہذا، نیند کی خرابی دماغ کے کام اور یادداشت کو براہ راست متاثر کر سکتی ہے.

نیند دماغ کی اہم سرگرمیوں میں سے ایک ہے۔ یہ دماغ سے فضلہ نکالنے میں مدد کرتا ہے، اس طرح یادداشت کو بڑھاتا ہے۔ ایک ہی وقت میں، نیند کے دوران، دماغ دن کے سیکھنے اور تجربات کو صحیح میموری کے علاقے میں ڈالے گا. مناسب نیند کے بغیر، اس عمل میں خلل پڑ جائے گا، جس سے یادداشت ختم ہو جائے گی۔ لہذا اگر آپ کو اکثر ایسا لگتا ہے کہ آپ کی یادداشت کی کمی ہے تو اس کی وجہ نیند کی کمی ہوسکتی ہے۔

نیند کی خرابی دماغ کے میموری میکانزم کو براہ راست متاثر کرتی ہے۔ یہ دماغ میں کیمیکلز کے عدم توازن کا سبب بنتا ہے، جو دماغ کے کام کو متاثر کرتا ہے۔ نیند کی کمی کچھ نیوروڈیجینریٹو بیماریوں جیسے الزائمر کی بیماری کا خطرہ بھی بڑھا سکتی ہے۔ لہذا، اچھی نیند کے معیار کے ذریعے، آپ دماغ کی صحت اور یادداشت کی حفاظت میں مدد کر سکتے ہیں۔

صحت مند نیند کی عادات کو برقرار رکھنا آپ کے دماغ کی یادداشت کو بہتر بنا سکتا ہے۔ سب سے پہلے، سونے کا ایک وقت مقرر کریں جسے آپ ہر روز لگا سکتے ہیں اور اس پر قائم رہ سکتے ہیں۔ دوم، کافی نیند لینے کے لیے پرسکون، آرام دہ اور صاف سونے کا ماحول بنائیں۔ آخر میں، الیکٹرانک آلات کے زیادہ استعمال سے گریز کریں، خاص طور پر سونے سے پہلے، کیونکہ یہ نیند کے معیار کو متاثر کر سکتا ہے۔

خلاصہ یہ کہ نیند کی خرابی اور یادداشت کے درمیان گہرا تعلق ہے۔ اعلیٰ معیار کی نیند نہ صرف جسمانی صحت کے لیے اچھی ہے بلکہ لوگوں کی یادداشت کو بھی مؤثر طریقے سے بہتر بنا سکتی ہے۔ لہذا، ہر ایک کو نیند کی اہمیت کا احساس کرنا چاہیے اور نیند کے معیار کو بہتر بنانے اور دماغی صحت اور یادداشت کی حفاظت کے لیے سرگرمی سے اقدامات کرنے چاہئیں۔ ہمیں یادداشت کو بہتر بنانے کی ضرورت ہے، اور Cistanche deserticola نمایاں طور پر یادداشت کو بہتر بنا سکتا ہے کیونکہ Cistanche deserticola ایک روایتی چینی ادویاتی مواد ہے جس میں بہت سے منفرد اثرات ہیں، جن میں سے ایک یادداشت کو بہتر بنانا ہے۔ Cistanche deserticola کی افادیت ان متعدد فعال اجزاء سے آتی ہے جو اس میں شامل ہیں، بشمول tannic acid، polysaccharides، flavonoid glycosides، وغیرہ۔ یہ اجزاء مختلف راستوں سے دماغی صحت کو فروغ دے سکتے ہیں۔

یادداشت کو بہتر بنانے کے 10 طریقے جانیں پر کلک کریں۔

Chagas et al کے ذریعے ایک کیس سیریز۔ [36] CBD کے ساتھ علاج کیے گئے REM نیند کے رویے کی خرابی (RBD) کے چار مریضوں کے مثبت ابتدائی مشاہدے کی اطلاع دی گئی۔ دوسری طرف، 33 مریضوں پر ایک بے ترتیب مطالعہ (ایک ہی مرکز میں کیا گیا) نے RBD کی کمی کے حوالے سے پلیسبو پر CBD کا کوئی فائدہ نہیں دکھایا۔ مصنفین نے سی بی ڈی میں چوتھے اور آٹھویں ہفتوں میں بالترتیب p=0.049 اور p=0.038 کے ساتھ پلیسبو گروپ کے مقابلے میں بہتر نیند کی اطمینان کی اطلاع دی۔

تاہم، یہ اثر عارضی تھا [16]۔ لیہی وغیرہ۔ [22] نے بھی نیند میں بہتری کی اطلاع دی، جو SCOPA-نیند کی تبدیلی سے ظاہر ہوتی ہے، لیکن RBD پر CBD کے ساتھ علاج کا کوئی اثر نہیں ہوا۔ Lotan et al کی طرف سے ایک مطالعہ. [26] نے، دوسروں کے درمیان، نیند کے معیار میں بہتری کی اطلاع دی، لیکن اس کی پیمائش کے لیے کوئی مخصوص سوالنامہ یا ٹیسٹ لاگو نہیں کیا گیا۔

درد

درد متضاد اصل کے PD میں ایک عام مسئلہ ہے اور صرف ڈوپامینرجک علاج کے جزوی ردعمل کے ساتھ۔ درد میں کمی، جو بصری اینالاگ اسکیل (VAS) میں بہتری سے ظاہر ہوتی ہے، Lotan et al کے مطالعہ میں رپورٹ کی گئی تھی۔[26]۔

شوہت وغیرہ کا مقالہ۔ [25] اسی طرح کے نتائج کے ساتھ، ایک بہت وسیع انداز میں درد کے احساس کی جانچ کی۔ مصنفین نے مقداری حسی جانچ کے طریقہ کار کا استعمال کرتے ہوئے بھنگ پینے والے مریضوں میں سردی اور گرم درد کی حد میں کمی کی اطلاع دی۔ دونوں کاغذات میں، تشخیص سے پہلے، اور 30 ​​منٹ بعد، بھنگ پینے سے، اور مریضوں کو موصول ہونے والے علاج کے حوالے سے اندھا نہیں کیا گیا تھا۔

اعصابی نفسیاتی علامات

بھنگ کے علاج کے حوالے سے سب سے زیادہ تحقیق کی جانے والی PD کی نیوروپسیچائٹرک علامات ہیں۔ ڈی فاریہ وغیرہ۔[18] PD سے متعلقہ اضطراب پر CBD 300 mg کی افادیت پر ایک ڈبل بلائنڈ، پلیسبو کنٹرول شدہ مطالعہ کیا۔

مصنفین نے ثابت کیا کہ PD میں اضطراب اور اضطراب سے پیدا ہونے والے جھٹکے، جن کی پیمائش ایک نقلی پبلک اسپیکنگ ٹیسٹ کے دوران کی گئی تھی، نمایاں طور پر کم ہوئی تھی۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ، جبکہ سائیکوسس کینابس اور سی بی ڈی پر ہونے والے زیادہ تر ٹرائلز میں خارج ہونے کا معیار تھا، ایک مقالہ زواردی ایٹ ال۔ [24] CBD 150–300 mg کے ساتھ علاج کیے گئے چھ PD مریضوں میں نفسیات میں بہتری کی اطلاع دی گئی، اور کوئی اضافی اینٹی سائیکوٹک علاج نہیں ہوا، جو پارکنسن سائیکوسس سوالنامے اور مختصر نفسیاتی درجہ بندی کے پیمانے پر سکور میں کمی سے ظاہر ہوتا ہے۔

دوسری طرف، Sieradzan et al کی طرف سے مطالعہ. [20]، LID کی شدت پر توجہ مرکوز کی گئی، 5/7 مریضوں کو مسکن دوا، مختلف شدتوں کے فریب، چکر آنا یا بدحواسی کا سامنا کرنا پڑا۔ Peball et al کا ایک مقالہ۔ پی ڈی کی غیر موٹر علامات کے علاج میں ٹیٹراہائیڈروکانابینول کا مصنوعی ینالاگ، نیبلون کی حفاظت اور افادیت کا جائزہ لیا۔

مطالعہ کے پہلے مرحلے میں، نبیلون کو ٹائٹریٹ کیا گیا تھا، جبکہ فیز II میں مضامین کو تصادفی طور پر نیبیلون یا پلیسبو کی پہلے سے قائم شدہ خوراک کو تفویض کیا گیا تھا۔ مصنفین نے UPDRS-MDS I میں خاص طور پر 'پریشان مزاج' اور 'رات کے وقت سونے کے مسائل' پیمانے کی اشیاء میں نمایاں کمی کی اطلاع دی۔

دلچسپ بات یہ ہے کہ اگرچہ اوپن لیبل ٹرائل مرحلے کے دوران درد سے متعلقہ اختتامی نقطے (کنگز پارکنسن پین اسکیل اور درد کا VAS) نمایاں طور پر بہتر ہوئے، بے ترتیب مرحلے میں اس کی تصدیق نہیں ہوئی۔

مریض کا نقطہ نظر

بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ کلینیکل ٹرائلز میں پائے جانے والے معمولی اثر کے برعکس، بھنگ کے علاج کے بارے میں مریضوں کا ساپیکش تصور اچھا ہے۔

جدول 2 مریضوں کے درمیان سروے کی تفصیلات کے کاغذات کا خلاصہ کرتا ہے۔ اس طرح کے سروے نے مختلف شکلیں اختیار کی ہیں (یعنی ایک ڈاکٹر کے ذریعہ ذاتی طور پر، فون پر، ای میل کے ذریعہ، یا کسی ویب سائٹ تک رسائی حاصل کرنے والے مریض کے ذریعہ)، اور کچھ کاغذات میں دیگر بیماریوں کے مریض بھی شامل ہیں (متعدد سکلیروسیس [31]، atypical parkinsonism [28] )، یا صرف ایک علامت (مثلاً درد) پر توجہ مرکوز کی ہے۔

اگرچہ مختلف نقطہ نظر اور نتائج کی پیشکشیں براہ راست موازنہ کو مشکل بناتی ہیں، اس طرح کے غیر موٹر علامات میں بہتری جیسے درد یا اضطراب کو اکثر رپورٹ کیا گیا ہے۔ مریضوں نے بھی PD کے موٹر علامات میں بہتری کی اطلاع دی، زیادہ تر مطالعات میں ذکر کردہ جھٹکے اور سختی کے ساتھ۔ یہ نان بلائنڈ کلینیکل ٹرائلز کے نتائج کے مطابق ہے۔

سروے کے نتائج کی تشریح کرنا بھی مشکل ہے کیونکہ ہم نے مریضوں سے یہ توقع کی ہو گی کہ وہ ڈاکٹروں کے جمع کردہ سوالات کے بجائے گمنام انٹرنیٹ پر مبنی سوالناموں کے مختلف جوابات دیں گے۔

بحث

ہمارے مقالے میں، ہمارا مقصد پی ڈی ٹریٹمنٹ میں بھنگ پر مبنی مختلف مصنوعات کے بارے میں موجودہ علم کا خلاصہ کرنا ہے۔ حیرت انگیز طور پر، اصل کلینیکل ٹرائلز کی کم تعداد کے مقابلے، بھنگ کے ساتھ PD کے علاج پر کاغذات کی کل تعداد زیادہ ہے۔

یہ اس قسم کی دوائیوں میں بڑی دلچسپی کی عکاسی کرتا ہے جس کا اظہار مریضوں اور معالجین دونوں نے کیا ہے۔ اگرچہ پی ڈی کے ویکٹر پر مبنی علاج جیسے جدید ترین علاج افق پر ظاہر ہو رہے ہیں [38]، بہت سے مریض فطری طور پر ان طریقوں کی طرف رجوع کرتے ہیں جنہیں وہ 'روایتی' یا 'قدرتی' سمجھتے ہیں۔ نتیجہ یہ ہے کہ بے ترتیب کنٹرول شدہ ٹرائلز کے مطالعے میں بنیادی طور پر UPDRS اسکیل پارٹ III میں تشخیص شدہ موٹر علامات شامل ہیں، جیسے کہ ریسٹنگ ٹمپری، سختی اور بریڈیکنیزیا۔

کچھ غیر موٹر علامات، جیسے RBD اور بے چینی، کا بھی بے ترتیب آزمائشوں میں اندازہ کیا گیا ہے۔ دیگر مصنفین نے موٹر علامات، ڈسکینیشیا، درد وغیرہ کا اندازہ لگانے کے لیے اوپن لیبل اپروچ استعمال کیا ہے۔ PD میں کینابیس پر مبنی مصنوعات پر فی الحال دستیاب مطالعات کی اہم حدود چھوٹے نمونے کے سائز اور مصنوعات کی انتظامیہ کے مختلف شیڈول ہیں۔

بھنگ کے استعمال کے طریقہ کار اور/یا CBD کی خوراک میں بہت سے اختلافات ہیں۔ ایسا لگتا ہے کہ چرس کا سگریٹ پینا خوراک کی معروضی پیمائش کو مشکل بنا دیتا ہے۔ اس سے مطالعات کا موازنہ کرنے میں مشکلات پیش آتی ہیں۔ تفتیشی گروپوں کے درمیان کچھ ثقافتی اختلافات بھی ہیں۔ کچھ مصنفین نے مشورہ دیا ہے کہ بھنگ اور بھنگ کی مصنوعات کو انفرادی خوراک کی ضرورت پڑ سکتی ہے اور اس وجہ سے بڑے بے ترتیب مطالعہ اپنی افادیت ظاہر کرنے میں ناکام ہو سکتے ہیں۔ جینیاتی جانچ میں پیشرفت اور PD کی ذیلی قسموں کی شناخت بھی زیادہ انفرادی طریقوں کی ترقی کا باعث بن سکتی ہے[39, 40]۔ مثبت نتائج کے ساتھ اوپن لیبل اسٹڈیز میں ایک اضافی تعصب ہوتا ہے کیونکہ عام فہم کے مطابق بھنگ کا استعمال مثبت اثر کی زیادہ توقعات کا باعث بنتا ہے۔ چرس اور اس کے مرکبات کے ساتھ علاج پیچیدگیوں کا باعث بن سکتا ہے۔

نشے کا خوف اور نفسیاتی ضمنی اثرات مریضوں کو بھنگ کے علاج سے حوصلہ شکنی کرنے والے سب سے اہم مسائل میں سے ہو سکتے ہیں۔ کینابینوائڈ ٹریٹمنٹ کی کچھ علامات مریضوں کے لیے ناگوار ہو سکتی ہیں۔ ان میں بے خوابی، چکر آنا، متلی، الٹی، ٹاکی کارڈیا، ہائپوٹینشن، خشک منہ، اسہال، توازن میں کمی اور تھکاوٹ، نیز نفسیاتی علامات جیسے کہ بدگمانی، الجھن، فریب نظر، اور بدلا ہوا موڈ [14]۔

یہ عام طور پر علاج کے آغاز میں سب سے زیادہ واضح ہوتے ہیں۔ یہ تمام علامات PD کی پرانی آبادی میں ناپسندیدہ ہیں، اور PD کے مریضوں میں پہلے سے موجود علامات کو بھی بڑھا سکتی ہیں، جیسے ہائپوٹینشن یا بصری خلل [41، 42]۔ اہم بات یہ ہے کہ، THC کے برعکس CBD کو نفسیاتی علامات کا سبب نہیں سمجھا جاتا ہے [34]۔ یہ ثابت ہوا ہے کہ نفسیاتی علامات CB-1 رسیپٹر ایکٹیویشن کا نتیجہ ہیں، جو اس وقت حاصل نہیں ہوتی جب CBD کو جسمانی ارتکاز میں دیا جاتا ہے [43]۔ Zuardi et al کی طرف سے ایک مطالعہ. [24] اس یقین کی حوصلہ افزائی کر سکتا ہے کہ CBD نفسیاتی علامات کو دور کرتا ہے۔ دوسری طرف، ایسا لگتا ہے کہ نیبلون اس طرح کی پیچیدگیوں کا سبب بنتا ہے (5/7 مریض) [20]۔

علاج زیادہ تر طویل مدتی استعمال سے منسلک ہوتا ہے اور اس سے دستبرداری کی علامات پیدا ہو سکتی ہیں۔ علمی خرابی بھنگ کے استعمال کے طویل مدتی اثر کے طور پر بھی ظاہر ہو سکتی ہے [44]۔ بہت سے ممالک میں انحصار اور سرکاری لائسنس کی کمی بھی معاون عوامل ہو سکتے ہیں۔ چرس کے علاج کا ایک ممکنہ طور پر مثبت پہلو وزن میں اضافہ ہو سکتا ہے [31]۔ اگرچہ عام طور پر ایک خرابی کے طور پر دیکھا جاتا ہے، یہ غذائی قلت کے ساتھ اعلی درجے کی PD مریضوں کو فائدہ پہنچا سکتا ہے، جو کہ PD کے 50% مریضوں میں دیکھا جاتا ہے [45]۔

ہم یہ نتیجہ اخذ کرتے ہیں کہ فی الحال ناکافی شواہد موجود ہیں کہ پی ڈی کے علاج کے نظاموں میں بھنگ یا CBD پر مبنی مصنوعات کو شامل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ جب کہ موضوعی رپورٹس علامات کی ایک حد پر کینابینوائڈز کے مثبت نتائج کا دعویٰ کرتی ہیں، ادب میں بے ترتیب پلیسبو کنٹرولڈ ٹرائلز فی الحال بہتری کا مظاہرہ نہیں کرتے۔ موٹر علامات، اور LID، اضطراب اور نفسیات پر متضاد اثرات دکھاتے ہیں۔

قانونی حدود، سماجی قبولیت کا فقدان، اور پریشان کن ضمنی اثرات بھنگ کے انتظام میں رکاوٹیں ہو سکتے ہیں۔ بڑے، بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، مریضوں کی نمائندہ تعداد کے ساتھ طویل مدتی مطالعہ اور ان علاج کی حقیقی افادیت کا اندازہ لگانے کے لیے خوراک کی معیاری کاری کی ضرورت ہے۔ خاص طور پر، PD تھراپی میں کینابینوائڈز کی افادیت کا مناسب اندازہ فراہم کرنے کے لیے پلیسبو کنٹرول کی ضرورت ہے۔

اس میں مریضوں کو دی جانے والی خوراکوں کی محتاط نگرانی کے ساتھ سانس کے ذریعے دی جانے والی CBD اور کینابیسڈ دونوں کے پلیسبو متبادل شامل ہونے چاہئیں۔ ہمارے لٹریچر کے جائزے کی بنیاد پر، ہم یہ نتیجہ اخذ کرتے ہیں کہ PD کی غیر موٹر علامات جیسے درد، اضطراب اور نیند بھنگ کے علاج کے مقابلے میں بہتر نظر آتی ہے۔ موٹر نشانیاں کرو.

لہذا مستقبل کے مطالعے کو شاید غیر موٹر علامات پر توجہ مرکوز کرنی چاہئے، خاص طور پر کیونکہ یہ اکثر PD مریضوں کے معیار زندگی پر موٹر علامات کی نسبت زیادہ بوجھ ڈالتے ہیں۔

حوالہ جات

1. کنسرو پی، سینڈیک آر، سنائیڈر ایس آر۔ ڈسٹونک موومنٹ ڈس آرڈر میں کینابیڈیول کی اوپن لیبل تشخیص۔ انٹ جے نیوروسکی۔ 1986; 30(4):277–282، doi: 10.3109/00207458608985678، Pubmed:3793381 میں ترتیب کردہ۔

2. Frankel JP، Hughes A، Lees AJ، et al. پارکنسونین زلزلے کے لیے مریجانا۔ جے نیورول نیوروسرج سائیکاٹری۔ 1990; 53(5): 436، doi: 10.1136/jnnp.53.5.436، Pubmed میں ترتیب کردہ: 2351975۔

3. Buhmann C، Mainka T، Ebersbach G، et al. پارکنسنز کی بیماری میں کینابینوائڈز کے استعمال کے ثبوت۔ جے نیورل ٹرانسم (ویانا)۔ 2019;126(7): 913–924, doi: 10.1007/s00702-019-02018-8, indexed inPubmed: 31131434۔

4. Piomelli D. Endocannabinoid سگنلنگ کی سالماتی منطق۔ نیٹ ریونیوروسکی۔ 2003; 4(11): 873–884، doi: 10.1038/nrn1247، پبمڈ میں انڈیکسڈ: 14595399۔

5. لو ایچ سی، میکی کے اینڈوجینس کینابینوئڈ سسٹم کا تعارف۔ بائیول سائیکاٹری۔ 2016; 79(7): 516–525، doi: 10.1016/j.biopsych.2015.07.028، Pubmed میں ترتیب کردہ: 26698193۔

6. Santos NA, Martins NM, Sisti FM, et al. PC12 خلیات میں MPP+-کی حوصلہ افزائی زہریلا کے خلاف کینابیڈیول کے نیورو پروٹیکشن میں trkAreceptors، محوری اور synaptic پروٹینوں کی اپ گریجشن، neuritogenesis، اور پارکنسنز کی بیماری سے متعلق ہو سکتا ہے۔ Toxicol In Vitro.2015; 30(1 Pt B): 231–240، doi: 10.1016/j.tiv.2015.11.004، indexedin Pubmed: 26556726۔

For more information:19504776418nn@gmail.com