کووڈ کے بعد کے دور میں درد کا انتظام—ایک تازہ کاری: ایک بیانیہ جائزہ حصہ 1

خلاصہ

کمپیوٹر کی ایک وسیع تلاش (جنوری 2020 سے جنوری 2023 تک) کی گئی جس میں PubMed، Scopus، MEDLINE، Web of Science، اور EMBASE ڈیٹا بیس کے لٹریچر شامل ہیں۔ پہلے سے طے شدہ معیار کے مطابق، اس جائزہ مضمون میں کل 58 مضامین شامل کیے گئے تھے۔ عام طور پر، کوئی بھی مریض جو COVID-19 سے متاثر ہوتا ہے، وہ پوسٹ-COVID-19 حالات پیدا کر سکتا ہے۔ COVID-19 کے کورس کو تین اہم مراحل میں تقسیم کیا گیا ہے: شدید COVID-19 (4 ہفتوں تک)، پوسٹ ایکیوٹ COVID-19 (4 سے 12 ہفتوں تک)، اور بعد ازاں COVID (12 ہفتوں سے 6 ماہ تک)۔ اگر COVID-19 کا زیادہ طویل کورس (6 ماہ سے زیادہ) ظاہر ہوتا ہے، تو اصطلاح "طویل-COVID" استعمال کی جاتی ہے۔ اگرچہ COVID{19} انفیکشن کا شدید مرحلہ عام طور پر شدید سانس کی علامات کے ساتھ ظاہر ہوتا ہے، لیکن بیماری کی ایک بہت ہی عام علامت درد ہے، جبکہ پوسٹ-COVID سنڈروم کی سب سے عام علامات سانس کی قلت، خشک کھانسی، تھکاوٹ، ولفیکٹری اور گسٹٹری فنکشن کا نقصان، جکڑن اور سینے میں درد، نیند اور موڈ میں خلل، جسم میں درد، پٹھوں اور جوڑوں کا درد، گلے کی سوزش، بخار، اور مسلسل سر درد۔ تمام مشاہدات نے COVID کے بعد اور طویل مدت میں مختلف لوکلائزیشن کے دائمی درد کے سنڈروم کے اعلی واقعات کا مظاہرہ کیا۔ پوسٹ-COVID دائمی درد میں پوسٹ وائرل سنڈروم کے ایک حصے کے طور پر ایک نیا تیار شدہ دائمی درد شامل ہو سکتا ہے۔ طبی خدمات میں منسلک تبدیلیوں کی وجہ سے پہلے سے موجود دائمی درد کا بگڑ جانا، یا صحت مند افراد میں ڈی نوو دائمی درد جو COVID سے متاثر نہیں ہیں۔ COVID-19 وبائی امراض کے دوران اور بعد میں دائمی درد ایک اہم صحت کا مسئلہ ہے جس کی وجہ سے مریضوں، صحت کی دیکھ بھال کے نظام اور معاشرے پر درد کے نمایاں اثرات ہیں۔ لہذا، دائمی درد کے مریضوں کو ان کی مخصوص ضروریات کے مطابق مؤثر علاج حاصل کرنا ضروری ہے. اسی مناسبت سے، اس جائزے کے مضمون کا بنیادی مقصد پوسٹ-COVID درد کی ایک وسیع تفصیل فراہم کرنا ہے جو دائمی درد کے مریضوں پر طویل مدتی COVID-19 کے اثرات کو دریافت کرے، اور اس کے پھیلاؤ، خطرے کے عوامل، کے بارے میں مختصر رپورٹیں بھی فراہم کرے۔ ممکنہ میکانزم، مختلف پریزنٹیشنز، اور انتظامی ٹولز ایک منظم طریقے سے۔

Cistanche ایک تھکاوٹ مخالف اور قوت مدافعت بڑھانے والے کے طور پر کام کر سکتا ہے، اور تجرباتی مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ Cistanche tubulosa کا کاڑھا وزن اٹھانے والے تیراکی والے چوہوں میں نقصان پہنچانے والے جگر کے ہیپاٹوسائٹس اور اینڈوتھیلیل خلیوں کی مؤثر طریقے سے حفاظت کر سکتا ہے، NOS3 کے اظہار کو اپ گریڈ کر سکتا ہے، اور جگر کے گلائکوجن کو فروغ دیتا ہے۔ ترکیب، اس طرح اینٹی تھکاوٹ افادیت کو بڑھاتا ہے۔ Phenylethanoid glycoside سے بھرپور Cistanche tubulosa اقتباس سیرم کریٹائن کناز، لییکٹیٹ ڈیہائیڈروجنیز اور لییکٹیٹ کی سطح کو نمایاں طور پر کم کر سکتا ہے، اور ICR چوہوں میں ہیموگلوبن (HB) اور گلوکوز کی سطح کو بڑھا سکتا ہے، اور یہ پٹھوں کے نقصان کو کم کر کے تھکاوٹ مخالف کردار ادا کر سکتا ہے۔ اور چوہوں میں توانائی ذخیرہ کرنے کے لیے لیکٹک ایسڈ کی افزودگی میں تاخیر۔ کمپاؤنڈ Cistanche Tubulosa گولیوں نے وزن اٹھانے والے تیراکی کے وقت کو نمایاں طور پر لمبا کیا، ہیپاٹک گلائکوجن ریزرو میں اضافہ کیا، اور چوہوں میں ورزش کے بعد سیرم یوریا کی سطح کو کم کیا، جس سے اس کا تھکاوٹ مخالف اثر ظاہر ہوتا ہے۔ Cistanchis کا کاڑھا برداشت کو بہتر بنا سکتا ہے اور چوہوں کی ورزش میں تھکاوٹ کے خاتمے کو تیز کر سکتا ہے، اور بوجھ ورزش کے بعد سیرم کریٹائن کناز کی بلندی کو بھی کم کر سکتا ہے اور ورزش کے بعد چوہوں کے کنکال کے پٹھوں کے الٹرا سٹرکچر کو نارمل رکھ سکتا ہے، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ اس کے اثرات مرتب ہوتے ہیں۔ جسمانی طاقت کو بڑھانے اور تھکاوٹ کے خلاف۔ Cistanchis نے نائٹریٹ سے زہر آلود چوہوں کی بقا کے وقت کو بھی نمایاں طور پر طول دیا اور ہائپوکسیا اور تھکاوٹ کے خلاف رواداری کو بڑھایا۔

ایڈرینل تھکاوٹ پر کلک کریں۔

【مزید معلومات کے لیے:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

مطلوبہ الفاظ: COVID-19; طویل COVID؛ پوسٹ کووڈ درد؛ پوسٹ-COVID درد کے سنڈروم؛ کووڈ کے بعد دائمی درد؛ پوسٹ کووڈ نیوروپیتھک درد؛ کووڈ کے بعد پٹھوں میں درد؛ پوسٹ-COVID سر درد؛ ٹیلی میڈیسن

کلیدی سمری پوائنٹس

اس مطالعہ کو کیوں انجام دیں؟

COVID-19 کے بعد کا درد عام ہے اور یہ زیادہ مشکل اور مستقل درد میں تبدیل ہو سکتا ہے۔ اس کے مطابق، اس جائزے کے بنیادی مقاصد یہ ہیں:

پوسٹ COVID-19 کے دوران دائمی درد کے انتظام کو درپیش چیلنجوں کے بارے میں ایک مختصر رپورٹ دینے کے لیے۔

طویل COVID- 19 سے وابستہ دائمی درد کی حالتوں کے پھیلاؤ، خطرے کے عوامل اور ممکنہ طریقہ کار کی وضاحت کرنے کے لیے۔

صحت کی دیکھ بھال کی فراہمی میں حدود کو دور کرنے اور دائمی درد کے مریضوں کے لیے مناسب انتظام فراہم کرنے کے لیے حکمت عملیوں پر توجہ مرکوز کرنا۔

کووڈ کے بعد کے دائمی درد کے انتظام کے لیے عملی تجاویز کو دریافت کرنے کے لیے۔

مطالعہ سے کیا سیکھا؟

کووڈ کے بعد کا دور صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کے لیے ایک بہت بڑا چیلنج ہے اور اس نے ادویات کے حوالے سے ہمارے نقطہ نظر کو تبدیل کر دیا ہے۔

تمام مشاہدات نے COVID کے بعد اور طویل عرصے میں مختلف لوکلائزیشن کے دائمی درد کے سنڈروم کے اعلی واقعات کا مظاہرہ کیا۔

COVID-19 درد کے مریضوں پر گہرا اثر ڈال رہا ہے۔ علاج میں تاخیر، یا روکنے سے دائمی درد کے مریضوں پر منفی اثرات مرتب ہوں گے۔

شواہد اس بات کا وعدہ کر رہے ہیں کہ ٹیلی میڈیسن اور موبائل اوپیئڈ علاج کے پروگرام جیسے نئے اوزار دائمی درد کے مریضوں کو جاری خدمات فراہم کرنے میں مدد کر سکتے ہیں۔

تعارف

دنیا بھر میں صحت کی دیکھ بھال کے نظام کو COVID-19 وبائی بیماری کے بعد سے غیر معمولی چیلنجوں کا سامنا ہے۔ عالمی سطح پر، 2022 کے اختتام اور ایک نئے سال کے آغاز کے ساتھ، COVID-19 وبائی امراض کی تازہ کاری سے پتہ چلتا ہے کہ دنیا بھر میں 6,681,433 اموات سمیت COVID-19 کے 657,977,736 تصدیق شدہ کیسز سامنے آئے ہیں۔ اس نمبر کو احتیاط کے ساتھ لیا جانا چاہیے، کیونکہ بہت سے ممالک نے معمول کے مطابق COVID{10}} ٹیسٹنگ کے طریقہ کار کو تبدیل کر دیا ہے، جس کے نتیجے میں اصل تعداد کو کم اندازہ لگایا جا رہا ہے [1]۔

COVID-19 وبائی مرض نے ادویات کے حوالے سے ہمارے نقطہ نظر کو تبدیل کر دیا ہے اور لوگوں کی ایک پوری نئی نسل تیار کر دی ہے جنہیں دائمی درد ہے۔ COVID-19 اور اس کے سلسلے میں بہت سے زیر التوا جوابات غیر واضح ہیں اور مستقبل قریب کے لیے ایک چیلنج رہیں گے [2, 3]۔ COVID-19 وبائی مرض نے دنیا بھر میں صحت کے نظام کی کمزوریوں کی طرف توجہ مبذول کرائی ہے [4]۔

COVID-19 کے مریضوں کے ایک نمایاں تناسب نے طویل مدتی اور مستقل علامات کا تجربہ کیا۔ شائع شدہ رپورٹس بتاتی ہیں کہ تقریباً 10-20% COVID-19 مریض شدید انفیکشن کے بعد چند ہفتوں سے لے کر چند مہینوں تک مسلسل طویل COVID علامات کا تجربہ کرتے ہیں [5]۔ اس سنڈروم کی خصوصیت صحت کے مسائل کی ایک وسیع رینج سے ہوتی ہے جس میں "دماغی دھند" کے ساتھ علمی خلل، تھکاوٹ، ڈسپنیا، مائالجیا اور پٹھوں کی کمزوری، ڈپریشن، اور مسلسل سر درد [6]۔ مزید برآں، ایک حالیہ جامع منظم جائزے اور میٹا تجزیہ نے طویل مدتی COVID-19 کے پھیلاؤ کا تخمینہ لگایا اور یہ ظاہر کیا کہ 45% COVID{11}} زندہ بچ جانے والے کم از کم 4 ماہ سے غیر حل شدہ علامات کی ایک وسیع رینج کا سامنا کر رہے تھے۔ تصدیق شدہ COVID-19 انفیکشن [7] کے بعد۔

دائمی درد ایک اہم صحت کا مسئلہ ہے اور طبی دیکھ بھال حاصل کرنے کی سب سے عام وجہ ہے۔ اس کا شمار دنیا بھر میں سب سے زیادہ عام ہونے والی دس بیماریوں میں ہوتا ہے اور معذوری کی وجہ سے ضائع ہونے والے سال۔ اس وجہ سے، مزید پیچیدگیوں سے بچنے کے لئے دائمی درد کو مناسب طریقے سے منظم کیا جانا چاہئے [8]. دائمی درد کے مریضوں پر COVID-19 کا گہرا اثر پڑ رہا ہے۔ دائمی درد کے مریضوں کے علاج میں تاخیر یا روکنے کے منفی نتائج ہوں گے، بشمول درد، معذوری، اور ڈپریشن میں اضافہ۔ COVID-19 وبائی مرض کے دوران دائمی درد کا انتظام ایک چیلنجنگ عمل ہے، خاص طور پر بڑھتے ہوئے ثبوت کے ساتھ کہ COVID-19 انفیکشن کا تعلق مسلسل myalgias، حوالہ شدہ درد، اور بڑے پیمانے پر ہائپرالجیسیا [9] سے ہے۔

طریقے

کمپیوٹر کی ایک وسیع تلاش کی گئی جس میں PubMed، Scopus، MEDLINE، Web of Science، اور EMBASE ڈیٹا بیس کے لٹریچر شامل ہیں۔ حوالہ جات کی دستی اسکریننگ بھی کی گئی، اور درد کی تنظیموں کے لیے سائٹس سے اضافی حوالہ جات شامل کیے گئے، مثلاً انٹرنیشنل ایسوسی ایشن فار دی اسٹڈی آف پین (IASP) اور ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO)۔ امریکن سوسائٹی آف اینستھیسیولوجسٹ (اے ایس اے)، امریکن سوسائٹی آف ریجنل اینستھیزیا (اے ایس آر اے)، امریکن سوسائٹی آف انٹروینشنل پین فزیشنز، اور امریکن اکیڈمی آف فزیکل میڈیسن اینڈ ری ہیبلیٹیشن، یورپی پین فیڈریشنز، اور WHO ڈیٹا بیس سے متعلقہ رہنما خطوط COVID{{0 }} کو متعلقہ اشاعتوں کے لیے اسکرین کیا گیا تھا۔ تلاش کی حکمت عملی جنوری 2020 اور جنوری 2023 کے درمیان شائع ہونے والے مضامین تک محدود تھی۔ درج ذیل متعلقہ مطلوبہ الفاظ تلاش کے لیے استعمال کیے گئے تھے ("COVID-19", "coronavirus and SARS-CoV-2", " پوسٹ-COVID درد، "پوسٹ-COVID درد کے سنڈرومز"، "COVID کے بعد کا سردرد"، "COVID کے بعد کا دائمی درد" "پوسٹ-COVID نیوروپیتھک درد" اور "پوسٹ-COVID پٹھوں میں درد")۔ مضامین جو شمولیت کے معیار پر پورا اترتے ہیں، جیسے کہ حالت سے متعلق مضامین اور COVID کے بعد کے درد کے حالات کے بارے میں معلومات پیش کرتے ہیں، اور انگریزی زبان میں شائع ہونے والے مضامین اور بالغ انسانوں کو شامل کیا گیا تھا۔ تلاش میں مشاہداتی مطالعہ، کراس سیکشنل اسٹڈی، کوہورٹ اسٹڈی، کیس-کنٹرول اسٹڈی، طولانی مطالعہ، منظم جائزے، اور میٹا تجزیہ شامل تھے۔ اخراج کے معیار میں غیر انگریزی زبان کے مضامین، مکمل مضامین حاصل کرنے میں ناکامی، بچوں میں کووِڈ کے بعد کا درد، کیس رپورٹس، اداریے، یا ماہرین کی رائے شامل ہیں۔ شامل کرنے کے لیے منتخب مضامین کی جانچ پڑتال کا ایک ہی طریقہ استعمال کرتے ہوئے دو آزاد جائزہ کاروں نے کیا تھا۔ ادب کی تلاش کی حتمی جائزہ لینے کی حکمت عملی اس جائزے میں کل 58 مضامین میں نتائج دیتی ہے (تصویر 1) [10]۔ یہ مضمون پہلے کیے گئے مطالعات پر مبنی ہے اور اس میں کسی بھی مصنف کے ذریعہ انسانی شرکاء یا جانوروں کے ساتھ کوئی نیا مطالعہ شامل نہیں ہے۔

تعریفیں

مدتوں اور طبی پیشکشوں کی بنیاد پر COVID-19 کے مختلف مراحل کی وضاحت کے لیے مختلف تعریفیں تیار کی گئی ہیں۔ معیاری تعریفیں ان مریضوں کی مناسب تشخیص اور انتظام کے لیے اہم ہیں۔ مندرجہ ذیل تعریفیں جاری یا پوسٹ کووڈ-19 علامات اور علامات [1، 11، 12] دونوں کے مختلف مراحل میں فرق کرنے کے لیے استعمال کی جا سکتی ہیں۔

– شدید COVID-19 انفیکشن: 4 ہفتوں تک COVID-19 کی علامات اور علامات [1]۔

– جاری علامتی COVID-19: 4 ہفتوں سے 12 ہفتوں تک COVID-19 کی علامات اور علامات [1]۔

– پوسٹ-COVID-19 سنڈروم: علامات اور علامات جو انفیکشن کے دوران یا اس کے بعد COVID-19 سے مطابقت رکھتے ہیں، 12 ہفتوں سے 6 ماہ تک جاری رہتے ہیں، اور کسی متبادل تشخیص کے ذریعے ان کی وضاحت نہیں کی جاتی ہے۔ یہ عام طور پر علامات کے جھرمٹ کے ساتھ پیش کرتا ہے، اکثر اوور لیپنگ، جو وقت کے ساتھ ساتھ اتار چڑھاؤ اور تبدیل ہو سکتا ہے اور جسم کے کسی بھی نظام کو متاثر کر سکتا ہے۔ پوسٹ-COVID-19 سنڈروم پر 12 ہفتوں سے پہلے غور کیا جا سکتا ہے جبکہ متبادل بنیادی بیماری کے امکان کا بھی جائزہ لیا جا رہا ہے [1, 11]۔

- طویل COVID: کم و بیش ایک جیسے معنی کے ساتھ مختلف تعریفیں ہیں۔

o نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (NICE) کے رہنما خطوط کے مطابق، طویل COVID کا استعمال عام طور پر ان علامات اور علامات کو بیان کرنے کے لیے کیا جاتا ہے جو COVID-19 کے ساتھ مطابقت رکھنے والے شدید انفیکشن کے بعد جاری یا نشوونما پاتے ہیں اور 4 ہفتوں سے زیادہ برقرار رہتے ہیں۔ اس میں جاری علامتی COVID-19 (4 سے 12 ہفتوں تک) اور پوسٹ-COVID-19 سنڈروم (12 ہفتے یا اس سے زیادہ) دونوں شامل ہیں۔ اگر COVID-19 (6 ماہ سے زیادہ) کے ایک طویل کورس پر بات کی جائے تو "طویل COVID" کی اصطلاح استعمال کی جاتی ہے [11, 12]۔

o بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (CDC, 2021): "نئے، واپس آنے والے، یا جاری صحت کے مسائل کی وسیع رینج لوگوں کو وائرس سے متاثر ہونے کے 4 یا اس سے زیادہ ہفتوں کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے جس سے COVID-19" [13 ]

o ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO، 2021): "وہ بیماری جو ان لوگوں میں ہوتی ہے جن کی ممکنہ یا تصدیق شدہ SARS-CoV-2 انفیکشن کی تاریخ ہوتی ہے، عام طور پر COVID-19 کے آغاز سے 3 ماہ کے اندر، علامات اور اثر جو کم از کم 2 ماہ تک رہتے ہیں، جن کی متبادل تشخیص سے وضاحت نہیں کی جا سکتی" [1]۔

o نیشنل ہیلتھ سروس (NHS، 2021): "انفیکشن ختم ہونے کے بعد ہفتوں یا مہینوں تک رہنے والی علامات [11, 14]۔

– پوسٹ-COVID-19 حالت کو اس بیماری کے طور پر بیان کیا جاتا ہے جو ممکنہ یا تصدیق شدہ SARS CoV- 2 انفیکشن کی تاریخ والے افراد میں ہوتی ہے، عام طور پر COVID-19 کے آغاز سے 3 ماہ بعد علامات کے ساتھ جو کم از کم 2 ماہ تک رہتا ہے اور کسی متبادل تشخیص سے اس کی وضاحت نہیں کی جا سکتی۔ عام علامات میں تھکاوٹ، سانس کی قلت، علمی خرابی، بلکہ دیگر شامل ہیں، اور عام طور پر روزمرہ کے کام کاج پر اثر ڈالتے ہیں۔ شدید COVID-19 ایپی سوڈ سے ابتدائی صحت یابی کے بعد علامات نئے شروع ہو سکتے ہیں یا ابتدائی بیماری سے برقرار رہ سکتے ہیں۔ علامات بھی وقت کے ساتھ ساتھ اتار چڑھاؤ یا دوبارہ لگ سکتے ہیں [13]۔

– کووڈ کے بعد کا سر درد: سر درد کے امراض کی بین الاقوامی درجہ بندی "سیسٹیمیٹک وائرل انفیکشن سے منسوب دائمی سردرد" کی تشخیص کے لیے شدید انفیکشن کے بعد 3 ماہ سے زیادہ کے سر درد کا دورانیہ استعمال کرتی ہے [15]۔

- دائمی درد: دائمی درد کی تعریف انٹرنیشنل ایسوسی ایشن فار دی اسٹڈی آف پین (IASP) کے ذریعے کی گئی ہے کہ مسلسل یا بار بار ہونے والا درد 3 ماہ سے زیادہ یا عام بافتوں کی شفا یابی سے زیادہ ہوتا ہے [16]۔

- نوسیپلاسٹک درد: IASP نے نوپلاسٹک درد کی وضاحت کی ہے جو 'تبدیل شدہ nociception سے پیدا ہوتا ہے اس کے باوجود کہ حقیقی یا خطرے سے دوچار ٹشو نقصان کا کوئی واضح ثبوت نہیں ہے جس کی وجہ سے پیریفرل nociceptors کو چالو کیا جاتا ہے یا درد کا باعث بننے والے somatosensory نظام کی بیماری یا زخم کے ثبوت' [17]۔

- پٹھوں میں درد: درد کی ٹاسک فورس (IASP)، دائمی پرائمری Musculoskeletal Pain (CPMP) کو "پٹھوں، ہڈیوں، جوڑوں، یا کنڈرا میں دائمی درد کے طور پر بیان کرتی ہے جو اہم جذباتی تکلیف (یعنی بے چینی، غصہ، مایوسی، اور افسردہ مزاج) یا فعال معذوری" [9، 18]۔

دائمی درد کے انتظام کے بعد COVID-19 کا سامنا کرنے والے چیلنجز

دائمی درد کے مریضوں کو وبائی امراض کے دوران فعال اور جذباتی بگاڑ کے اضافی ممکنہ خطرے کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے، جو طویل مدتی صحت کے بوجھ کو بڑھا سکتا ہے [19، 20]۔

جاری اور طویل COVID-19 وبائی بیماری دائمی درد کے انتظام کو متاثر کرنے والے نئے مسائل سے وابستہ ہے۔ صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات تک مشکل رسائی، وسائل کی کمی، بوجھ سے بھری صحت کی دیکھ بھال کی خدمات، دماغی صحت کے مسائل، اور مریض سے وابستہ کموربیڈیٹیز دائمی درد کے مریضوں پر مزید بوجھ ڈال سکتی ہیں [9، 21]۔ یہ تمام عوامل درد کے مؤثر انتظام کی فراہمی کو مزید مشکل بنانے میں معاون ہیں۔

– وبائی امراض سے متعلق مسائل: [19, 20, 22]۔

o لاک ڈاؤن، سفری پابندیاں، سماجی اور جسمانی فاصلے، اور تنہائی۔

o انفیکشن کا خوف یا صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات متاثر ہو جاتی ہیں۔

o صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں کے شدید انفیکشن کی وجہ سے صحت کی دیکھ بھال کے نظام پر بوجھ پڑنے کے خطرے کو کم کریں۔

o تمام انتخابی مشاورت اور مداخلتیں منسوخ یا ملتوی کر دی گئی ہیں۔

o فزیوتھراپی اور معاون خدمات جیسی بہت سی خدمات کی تنہائی اور بندش کی وجہ سے دیکھ بھال میں خلل۔

- صحت کی دیکھ بھال کے زیادہ پھیلے ہوئے نظام سے متعلق مسائل: [9، 23]

o صحت کی دیکھ بھال کے نظام، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکنوں اور سہولیات کی مانگ میں اضافہ۔

o وبائی مرض اور اس کے نتیجے کے طور پر امیجنگ کا کثرت سے استعمال۔ تقریباً 69% عام پریکٹیشنرز مریضوں کو پہلی پریزنٹیشن میں ریڈیو گرافی کے لیے ریفر کریں گے، باوجود اس کے کہ علامات کے ساتھ امیجنگ کے نتائج کے درمیان خراب تعلق کی وجہ سے معمول کے استعمال کی حوصلہ شکنی کی جاتی ہے۔

o کچھ جراحی کے طریقہ کار، مثلاً، آرتھوپیڈک اور ریڑھ کی ہڈی کی سرجریوں کی شرح میں حالیہ برسوں میں نمایاں اضافہ ہوا ہے۔

– بحالی کے پروگراموں سے متعلق مسائل: [9, 20]۔

o جسمانی سرگرمیوں کی کمی، ان مریضوں کو متاثر کرنا جو اپنے درد کے انتظام کے طریقہ کار کے حصے کے طور پر جسمانی تھراپی یا ورزش کے پروگراموں پر انحصار کرتے ہیں۔

o وبائی امراض کی وجہ سے بندش یا اوورلوڈ بحالی خدمات۔

- مریض سے متعلق عوامل: [18, 24, 25]

o تعلیم یا مشورہ فراہم کرنے میں ناکامی۔

o صحت کی دیکھ بھال کی سہولیات تک محدود رسائی۔

o درد کی دوائیں دوبارہ بھرنے میں دشواری، خاص طور پر کنٹرول شدہ ادویات اور اوپیئڈز کے لیے۔

مریضوں کی ایک قابل ذکر تعداد بوڑھے ہیں جن میں بہت سی کموربیڈیٹیز اور متعدد ادویات ہیں۔

o وہ COVID-19 سے بیماری اور اموات کے لیے زیادہ حساس ہیں۔

o ممکنہ مدافعتی دباو، تھکاوٹ، کمزوری، اور اس سے منسلک بیماریاں۔

دماغی صحت کے مسائل: [24، 25]۔

o دماغی صحت کے نئے خدشات کا آغاز یا بڑھنا، بشمول بے چینی، تناؤ، ڈپریشن، اور بعد از صدمے سے متعلق تناؤ کی خرابی، اہم تشویش بن گئی ہیں۔

o تنہائی، سماجی دوری، اور انفیکشن کے خوف کی وجہ سے علاج کی سہولیات تک کم رسائی، لت کے ساتھ جدوجہد کرنے والے اوپیئڈ برداشت کرنے والے مریضوں کو اٹھانا۔

o اس رکاوٹ کے سنگین نتائج برآمد ہوئے ہیں، کیونکہ اس سے دائمی درد میں اضافہ، نفسیاتی بگاڑ، اور معیار زندگی میں کمی واقع ہوئی ہے۔

– دائمی درد کے علاج اور COVID-19 وبائی امراض کے درمیان تعامل: [16, 26]

o درد کش ادویات جیسے NSAIDs اور پیراسیٹامول COVID-19 انفیکشن کی علامات کو چھپا سکتے ہیں، مثلاً بخار اور مائالجیاس۔

o درد کی دوائیں مدافعتی نظام کے ساتھ تعامل کر سکتی ہیں یا COVID-19 انفیکشن کی علامات یا علامات کو چھپا سکتی ہیں۔

o زیادہ خوراک کے ساتھ دائمی اوپیئڈ تھراپی امیونوسوپریشن کو متاثر کر سکتی ہے۔

o زبانی یا انجیکشن کے قابل سٹیرائڈز (مثال کے طور پر، مداخلتی درد کے طریقہ کار کے لیے استعمال کیا جاتا ہے) مدافعتی قوت ہیں۔

o درد کے انتظام کے لیے سٹیرائڈ انجیکشن COVID-19 ویکسین کی افادیت کو متاثر کر سکتے ہیں۔

پوسٹ-COVID-19 درد کا پھیلاؤ

تقریباً 10-20% شدید انفیکشن کے ساتھ COVID-19 مریضوں میں طویل علامات پیدا ہوتی ہیں جو کہ کووڈ-19 کے بعد کی حالتیں ہو سکتی ہیں [1]۔ ریاستہائے متحدہ میں، 80 ملین سے زیادہ مریض اور زندہ بچ جانے والے COVID-19 ہیں، جو کہ دنیا میں سب سے زیادہ تعداد ہے [27]۔ ایک حالیہ جامع منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ نے ہسپتال میں داخل ہونے کی حالت سے قطع نظر، طویل مدتی COVID{11}} کے پھیلاؤ کا اندازہ لگایا ہے۔ مجموعی طور پر 194 مطالعات بشمول 735,006 دنیا بھر کے شرکاء کو تجزیہ میں شامل کیا گیا۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ COVID-19 کے 45% زندہ بچ جانے والوں کو COVID-19 انفیکشن [7] کے بعد کم از کم 4 ماہ تک غیر حل شدہ علامات کی ایک وسیع رینج کا سامنا کرنا پڑا۔

درد شدید COVID-19 انفیکشن کی ابتدائی علامت ہو سکتا ہے، بشمول گلے کی سوزش، مائالجیاس، کمر درد، اور سر درد [28]۔ ایسا لگتا ہے کہ COVID-19 انفیکشن کی ابتدائی شدت اور بعد از COVID-19 حالات (5) کے پیدا ہونے کے امکانات کے درمیان کوئی تعلق نہیں ہے۔ دائمی درد عام آبادی کے 50% تک کو متاثر کر سکتا ہے، جب کہ پوسٹ کووڈ-19 دائمی درد کا پھیلاؤ 63.3% [29] تھا۔

COVID-19 سے متاثر ہونے والے دائمی درد کے مریضوں کو ان کی علامات کے بڑھنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، اور اس کی وجہ بہت سے عوامل ہیں جن میں سماجی خطرات، تھراپی کا بند ہونا، علاج تک رسائی میں کمی، یا اس سے منسلک ذہنی صحت کے مسائل اور خدشات شامل ہیں۔ صحت کے نتائج [25، 30، 31]۔ COVID-19 پہلے سے موجود درد کو بڑھا سکتا ہے یا نئے درد کی ظاہری شکل سے منسلک ہو سکتا ہے۔ ایک اور تحقیق میں مریضوں کے دو گروپوں کا موازنہ کیا گیا، ایک گروپ کو COVID-19 انفیکشن کی وجہ سے ہسپتال میں داخل کیا گیا تھا، اور دوسرے گروپ کو دیگر وجوہات کی وجہ سے داخل کیا گیا تھا۔ نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ COVID-19 انفیکشن ڈی نوو دائمی درد، دائمی روزانہ سر درد، اور عام طور پر نئے شروع ہونے والے درد کے نمایاں طور پر زیادہ پھیلاؤ کے ساتھ منسلک تھا، جو مستقل انوسمیا سے منسلک تھا [32]۔

دائمی درد کا وائرل انفیکشن، نفسیاتی تناؤ اور ہسپتال یا انتہائی نگہداشت یونٹ (ICU) میں داخلے کے نتائج سے مثبت تعلق ہے۔ پوسٹ-COVID-19 دائمی درد میں علاقائی یا وسیع درد شامل ہوسکتا ہے [33, 34]۔ یہ اکثر پردیی یا مرکزی اعصابی پیچیدگیوں کا سبب بنتا ہے، یا تو اعصابی نظام کے براہ راست حملے کے ذریعے یا مدافعتی ردعمل کے ذریعے (35، 36).

– آبادی کے لحاظ سے دائمی درد کا پھیلاؤ: ایک کراس سیکشنل مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ پانچ میں سے تین سے زیادہ COVID-19 زندہ بچ جانے والے دائمی درد کا تجربہ کرتے ہیں۔ بڑھتی ہوئی عمر اور خواتین کی جنس اس آبادی میں دائمی درد کی موجودگی کے ساتھ منسلک ہے [37].

– درد کی جگہ کے مطابق دائمی درد کا پھیلاؤ: COVID{{{0}} درد زیادہ کثرت سے سر/گردن اور نچلے اعضاء (p\0.05) میں پایا جاتا تھا، اس کے بعد جوڑ آتا تھا۔ درد نئے شروع ہونے والی تھکاوٹ COVID-19 کے زندہ بچ جانے والوں میں زیادہ عام تھی جنہیں ہسپتال میں داخل مریضوں کی دیکھ بھال کی ضرورت تھی۔ COVID-19 مریضوں میں بے خوابی کی موجودگی ان لوگوں کے مقابلے میں زیادہ نئے شروع ہونے والے درد (83.3%) کی موجودگی کے ساتھ تعلق رکھتی ہے جنہوں نے نہیں کیا تھا (48.0%، p=0.024) [32, 38] .

درد کی پیتھو فزیولوجیکل قسم کے مطابق دائمی درد کا پھیلاؤ: کووڈ کے بعد کا دائمی درد عضلاتی اور نیوروپیتھک درد دونوں خصوصیات کو ظاہر کرتا ہے۔ nociceptive، neuropathic، اور neoplastic درد کے درمیان امتیاز طبی ماہرین کے لئے ایک موجودہ چیلنج کی نمائندگی کرتا ہے [9]. نیوروپیتھک درد کے پھیلاؤ کا تخمینہ 24.4٪ [29] تھا۔ ابتدائی شواہد ان افراد میں نیوروپیتھک درد کی موجودگی کی نشاندہی کرتے ہیں جو کووڈ کے بعد کے درد کی نمائش کرتے ہیں۔ نیوروپیتھک درد کی علامات مثبت طور پر کووڈ کے بعد کے درد کے دورانیے، اضطراب کی سطح، اور کائنسیوفوبیا کی سطحوں سے وابستہ تھیں۔ یہ پایا گیا کہ "ڈی نوو" پوسٹ کووڈ کے درد کے ساتھ پہلے اسپتال میں داخل ہونے والے COVID-19 میں سے تقریباً 25% نے نیوروپیتھک درد کے جزو کی اطلاع دی [30, 31]۔

– ہسپتال میں داخل نہ ہونے والے مریضوں میں پھیلاؤ: کچھ رپورٹس جن میں داخل نہ ہونے والے مریضوں میں طویل مدتی فالو اپ شامل ہے یہ بتاتے ہیں کہ (31–53%) میں COVID-19 انفیکشن کے 1 سال بعد بھی ایک یا کئی مستقل دردناک علامات موجود ہیں، جو دنیا بھر کے لوگوں کی ایک قابل ذکر تعداد میں ترجمہ کرے گا [21, 39, 40]۔ ایک حالیہ میٹا تجزیہ سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ 60% سے زیادہ مریضوں میں کم از کم ایک پوسٹ کووڈ-19 کی علامت دکھائی دیتی ہے۔ COVID-19 کے بعد کی سب سے زیادہ مروجہ علامات جو ہسپتال میں داخل اور ہسپتال میں داخل نہ ہونے والے دونوں مریضوں نے محسوس کی ہیں وہ تھکاوٹ اور سانس کی کمی تھیں۔ سر درد، انوسمیا، سینے میں درد، یا جوڑوں کا درد سمیت دیگر علامات کم اور زیادہ متغیر ہیں [41]۔ ہسپتال میں داخل نہ ہونے والے مریضوں میں، اکثر علامات تھکاوٹ (34.8)، سانس لینے میں دشواری (20.4%)، پٹھوں میں درد/مائلجیا (17.0%)، خراب نیند (15.3%)، اور سونگھنے کی حس کی کمی (12.7%) تھیں۔ ]

– ہسپتال میں داخل مریضوں میں پھیلاؤ: پہلے ہسپتال میں داخل مریضوں میں کووڈ کے بعد پٹھوں میں درد کا پھیلاؤ-19 ڈسچارج ہونے کے بعد 6 ماہ یا اس سے زیادہ میں (11–45%) تک ہوتا ہے [42]۔ کووڈ کے بعد کے پٹھوں میں درد کے مریضوں نے ہسپتال میں داخل ہونے پر COVID-19 علامات کی ایک بڑی تعداد ظاہر کی، جس میں مائالجیا اور سر درد کا زیادہ پھیلاؤ، ہسپتال میں طویل قیام، اور طویل مدتی رپورٹ نہ کرنے والوں کے مقابلے میں ICU میں داخلے کے زیادہ واقعات۔ musculoskeletal post-COVID درد [43]۔ ہسپتال میں داخل ہونے والے مریضوں میں، پانچ سب سے زیادہ مروجہ علامات کی اطلاع دی گئی تھکاوٹ (28.4%)، درد/تکلیف (27.9%)، نیند کی کمی (23.5%)، سانس کی تکلیف (22.6%)، اور معمول کی سرگرمی کی خرابی (22.3%) [7]۔

【مزید معلومات کے لیے:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】