حصہ 3: غیر ڈائلیسس پر منحصر CKD والے مریضوں کے درمیان کثیر بیماری اور گردے کے کام کے درمیان تعلق
Mar 02, 2022
رابطہ: emily.li@wecistanche.com
Cistanche گردے کے کام کو بہتر بنا سکتا ہے۔
بحث
FKR مطالعہ نیفرولوجسٹ کی دیکھ بھال کے تحت نان ڈائلیسس پر منحصر CKD والے جاپانی مریضوں کا ایک مشاہداتی ہمہ گیر مطالعہ ہے۔ اس گروہ میں تقریباً 4,500 بیرونی مریض شامل ہیں جن کے CKD مراحل ہیں۔
مخففات: eGFR، تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح؛ CI، اعتماد کا وقفہ۔
اہم کاموربڈ حالات میں ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس، ڈیسلیپیڈیمیا، دل کی بیماری، کینسر، اور ہڈیوں کا ٹوٹ جانا شامل ہیں۔
حتمی منتخب کردہ ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے ایڈجسٹ کیا گیا، جس میں عمر، جنس، بنیادی شامل ہیں۔گردہبیماری، ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس mellitus، dyslipidemia، دل کی بیماری کی تاریخ، باڈی ماس انڈیکس، اور پیشاب میں پروٹین کا اخراج، زمروں سے متعلقہ متغیرات کو ہر ماڈل سے خارج کر دیا گیا تھا۔
مخففات: eGFR، تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح؛ CI، اعتماد کا وقفہ۔
حتمی منتخب ماڈل کا استعمال کرتے ہوئے ایڈجسٹ کیا گیا، جس میں عمر شامل ہے،جنس, بنیادیگردہبیماری, ہائی بلڈ پریشر, ذیابیطسmellitus، dyslipidemia، دل کی بیماری کی تاریخ، باڈی ماس انڈیکس، اور پیشاب میں پروٹین کا اخراج۔
G1-G5۔ ایک ملٹی ویری ایبل تجزیہ سے یہ بات سامنے آئی ہے کہ طرز زندگی سے متعلقہ بیماریاں، جیسے ہائی بلڈ پریشر، ذیابیطس میلیتس، ڈسلیپیڈیمیا، اور سی وی ڈی کی تاریخ، کم ہونے سے وابستہ آزاد عوامل تھے۔گردہفنکشن. دلچسپ بات یہ ہے کہ comorbidities کی مجموعی تعداد اور eGFR میں کمی کے درمیان ایک آزاد لکیری ایسوسی ایشن کا مشاہدہ کیا گیا۔ اس مطالعے سے حاصل ہونے والے نتائج ڈیموگرافکس کی ایک جامع تفہیم فراہم کرتے ہیں اور جاپان میں نیفرولوجسٹ کی دیکھ بھال کے تحت CKD کے مریضوں میں کثیر بیماری کے انتظام کی اہمیت کو اجاگر کرتے ہیں۔
Cistanche گردے کے کام کو بہتر بنا سکتا ہے۔
اعلی درجے کے CKD مراحل والے مریض بڑی عمر کے تھے، ان میں ذیابیطس mellitus اور کینسر ہونے کا امکان زیادہ تھا، اور ہائی بلڈ پریشر کی سطح، کورونری شریان کی بیماری، دل کی ناکامی، اور PAD ہونے کا زیادہ امکان تھا۔ یہ اعداد و شمار CKD کے ساتھ منسلک comorbidities والے بوڑھے بالغوں میں دائمی بیماریوں کے زیادہ بوجھ کو ظاہر کرتے ہیں۔ Comorbidities، بشمول CVD، ہسپتال میں داخل بزرگ مریضوں کے لیے بیماری اور صحت کی دیکھ بھال کے اخراجات کا ایک بڑا ذریعہ ہیں۔ مزید برآں،
CKD ان دیگر امراض کے لیے تشخیص اور علاج کے فیصلوں کو متاثر کرتا ہے 22)۔ اس طرح، CKD کا جلد پتہ لگانا اور دائمی بیماریوں کا مناسب انتظام ان comorbidities کی وجہ سے ہونے والے منفی نتائج کو روکنے کے لیے ایک مفید حکمت عملی ہو سکتی ہے۔
ایک ملٹی وی ایبل تجزیہ نے کمی کے درمیان ایک آزاد ایسوسی ایشن کا انکشاف کیا۔گردہفنکشناور comorbidities، بشمول طرز زندگی سے متعلق بیماری اور CVD کے خطرے کے عوامل۔ اعلی درجے کی CKD والے مریضوں میں قلبی خطرے کے عوامل کا زیادہ پھیلاؤ یہ بتاتا ہے کہ CKD کی بنیادی وجہ پھیلی ہوئی ایتھروسکلروٹک عروقی بیماری کے ساتھ ساتھ کارڈیک اور دیگر عروقی امراض بھی ہو سکتی ہے۔ یہ مفروضہ پیشگی پیتھوفزیولوجیکل اور ایپیڈیمولوجیکل اسٹڈیز23,24 سے مطابقت رکھتا ہے۔ CKD اور CVD کے درمیان مضبوط وابستگی نہ صرف یہ بتاتی ہے کہ دونوں کیفیات میں خطرات کا اشتراک ہوتا ہے بلکہ یہ بھی کہ CKD بذات خود ایک پیچیدہ قلبی خطرے کی حالت کو فروغ دے سکتا ہے5,25,26۔ اس مفروضے کو مزید مکمل طور پر دریافت کرنے کے لیے طولانی تحقیقات کی ضرورت ہے۔
Tonelli et al. نو مارکروں کا استعمال کرتے ہوئے طبی پیچیدگی کا اندازہ کیا (بشمول کموربیڈیٹیز کی تعداد، نسخے کی دوائیوں کی تعداد، نفسیاتی امراض کی موجودگی، ہر مریض کی دیکھ بھال میں شامل ڈاکٹروں کی تعداد، اور ہر مریض کی دیکھ بھال میں شامل معالجین کی تعداد) اور پتہ چلا کہ CKD والے مریض سب سے زیادہ پیچیدگی تھی، جس کی وجہ سے موت کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ مصنفین نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ کموربڈ CVD کے لیے زیادہ خطرے میں CKD والے مریضوں کے لیے انتہائی رسک مینجمنٹ کی سفارش کی جاتی ہے۔ تاہم، اس طرح کے گہرے انتظام کا ایک منفی پہلو ہے، جو ادویات کی بڑھتی ہوئی تعداد کی وجہ سے دیکھ بھال میں پیچیدگی کا باعث بن سکتا ہے۔ دواؤں کی تعداد میں اضافہ منفی اثرات اور کم ہونے کا باعث بن سکتا ہے۔گردے کی تقریبناقص پابندی کی وجہ سے 12. درحقیقت، ہمارے مطالعے میں، ہمیں پیچیدگیوں کی مجموعی تعداد (خاص طور پر قلبی پیچیدگیاں) اور کم ای جی ایف آر کے درمیان خوراک کے ردعمل کا ایک اہم تعلق ملا۔ یہ نتائج بتاتے ہیں کہ معذور مریضوں میں پیچیدگیاںگردہفنکشنبنیادی طور پر بڑھتے ہوئے قلبی بوجھ کی وجہ سے ہیں، اور اس وجہ سے، دوائیوں کی تعداد میں اضافے کا منفی اثر پڑ سکتا ہے۔گردہ فنکشنمنفی اثرات اور کم پابندی کے ذریعے۔ ہمارے گروہ کے طول بلد مطالعہ کی مزید تحقیقات کی ضرورت ہے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ دواؤں کے استعمال کے حوالے سے کون سے طرز عمل حفاظتی شکل رکھتے ہیں۔نتائج
CVD کے لیے حساسیت کے لحاظ سے نسلی اختلافات موجود ہیں۔ پچھلی وبائی امراض کے مطالعے سے پتا چلا ہے کہ مغربی آبادیوں میں اسکیمک دل کی بیماریوں کے واقعات زیادہ ہیں، جیسے مایوکارڈیل انفکشن اور انجائنا پیکٹوریس{{0}}۔ ہمارے گروپ میں پیشگی اسکیمک دل کی بیماری کا خام پھیلاؤ 10.8 فیصد تھا، جیسا کہ جاپان میں CKD-JACstudy میں مشاہدہ کیا گیا 13.4 فیصد تھا لیکن ریاستہائے متحدہ میں دائمی گردوں کی ناکامی کوہورٹ مطالعہ میں مشاہدہ کردہ 26.0 فیصد سے بھی کم 30,31)۔ پچھلا فالج ہمارے گروپ کے 11.1 فیصد مریضوں میں پایا گیا تھا، جیسا کہ CKD-JAC مطالعہ (11.5 فیصد)، لیکن جرمن میں eGFR 30-60 mL/min/1.73 m² والے افراد میں فالج کا پھیلاؤ CKD کوہورٹ نمایاں طور پر 37.2 فیصد 32) سے ہٹ گیا۔ سی وی ڈی کے واقعات، بشمول فالج، سی کے ڈی والے جاپانی مریضوں میں کاکیشین کے مقابلے میں کم عام ہو سکتے ہیں۔ ہمارے گروپ کا ایک ممکنہ سروے CKD آبادیوں میں CVD بوجھ میں نسلی فرق کے بارے میں نئی بصیرتیں بھی فراہم کرے گا۔
ملٹی ویری ایبل ایڈجسٹ ماڈلز نے ذیابیطس اور کم ہونے کے درمیان الٹا تعلق ظاہر کیا۔گردے کی تقریب(ای جی ایف آر<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">گردے کی تقریب.
ہمارے مطالعہ کی کئی حدود ہیں۔ سب سے پہلے، ہم نے 24 گھنٹے پیشاب جمع کرنے کے ذریعے Cr کلیئرنس کی پیمائش یا پیشاب پروٹین کی پیمائش نہیں کی۔ تاہم، یہ دیکھتے ہوئے کہ معمول کی مشق سپاٹ urinalysis پر مبنی ہے، شواہد پر مبنی موقع پرست جانچ حقیقی دنیا کی مشق میں مفید ہو سکتی ہے۔ دوسرا، بنیادی کی غلط درجہ بندی کا امکان ہے۔گردہبیماری. اس کے باوجود، ہمارے گروپ میں بایپسی کی تشخیص کی شرح نسبتاً زیادہ تھی (37 فیصد)؛ اس طرح، ایک انتہائی درست تخمینہ کی توقع کی جا سکتی ہے. آخر میں، یہ مطالعہ کراس سیکشنل ہے اور وجہ کو حل نہیں کر سکتا۔ اس گروہ کے طول بلد مطالعہ کو comorbidities اور CKD کے ساتھ جاپانی مریضوں کی تشخیص کے درمیان تعلق کو واضح کرنا چاہیے۔
Cistanche گردے کے کام کو بہتر بنا سکتا ہے۔
نتائج
آخر میں، CKD کاموربڈ حالات کے زیادہ پھیلاؤ سے وابستہ ہے۔ اہم بات یہ ہے کہ CKD والے مریضوں کو کموربڈ CVD کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے اور انہیں سخت نگرانی اور رسک مینجمنٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔ ان نتائج کی بنیاد پر، جامع کثیر بیماری خطرے کے انتظام کے ذریعے CKD کے مریضوں میں منفی نتائج کو روکنے پر زور دیا جانا چاہیے۔ ہمیں یقین ہے کہ یہ مطالعہ جاپان میں نیفرولوجسٹ کی دیکھ بھال کے تحت CKD کے مریضوں میں آبادیاتی اور کثیر بیماری کے بارے میں بہتر معلومات فراہم کر سکتا ہے۔
مصنفین کی شراکتیں۔
ST اور TN نے مطالعہ کے ڈیزائن، ڈیٹا کے حصول، شماریاتی تجزیہ، ڈیٹا کی تشریح، اور مخطوطہ کی مسودہ تیار کرنے میں تعاون کیا۔ HH نے مطالعہ کے ڈیزائن، شماریاتی تجزیہ، اعداد و شمار کی تشریح، اور مخطوطہ کے مسودے میں تعاون کیا۔ KTand TK نے مخطوطہ کی تنقیدی نظر ثانی اور مطالعہ کی نگرانی میں تعاون کیا۔ تمام مصنفین نے مخطوطہ کے تنقیدی جائزے فراہم کیے اور حتمی ورژن کی منظوری دی۔
اعترافات
مصنفین FKR مطالعہ میں حصہ لینے والوں، FKR اسٹڈی گروپ کے اراکین، اور مطالعہ میں شامل شریک اداروں کے تمام افراد کا شکریہ ادا کرتے ہیں۔
ہم ستارو فوجیمی (فوکوکا رینل کلینک)، ہدیکی ہیراکاتا (فوکوکا رینل کلینک)، تاداشی ہیرانو (ہاکوجیوجی اسپتال)، تیتسوہیکو یوشیدا (ہامانوماچی اسپتال)، تاکاشی دیگوچی (ہامانوماچی اسپتال)، ہدیکی یوتسودا (ہراسانشین فوجیساکی اسپتال)، کیوجیساوکی (کی) کا شکریہ ادا کرتے ہیں۔ ہسپتال)، Keita Takae (اپانی ریڈ کراس فوکوکا ہسپتال)، کوجی مٹسوکی (جاپانی ریڈ کراس فوکوکا ہسپتال)، اکینوری ناگاشیما (جاپانی ریڈ کراس کراٹسو ہسپتال)، رتسوکو کاتافوچی (کانو ہسپتال)، ہیدیتوشی کانائی (کوکورا میموریل ہسپتال)، کینجی ہراڈا (کوکورا میموریل ہسپتال)، توہرو میزوماسا (کیوشو سنٹرل ہسپتال)، تاکاناری کیتازونو (کیوشو یونیورسٹی)، توشیاکی ناکانو (کیوشو یونیورسٹی)، توشیہارو نینومیا (کیوشو یونیورسٹی)، کومیکو ٹوریسو (کیوشو یونیورسٹی)، اکی ہیرو سوچیموٹو (کیوشو یونیورسٹی) یامادا (کیوشو یونیورسٹی)، ہیروتو ہیاموتا (کیوشو یونیورسٹی)، شیگیرو تناکا (کیوشو یونیورسٹی)، ڈائی ماتسو (موناکاتا میڈیکل ایسوسی ایشن ہسپتال)، یوسوکے کروکی (نیشنل فوکوکا-ہیگاشی میڈیکل سینٹر) )، ہیروشی ناگے (نیشنل فوکوکا-ہیگاشی میڈیکل سینٹر)، مسارو ناکایاما (نیشنل کیوشو میڈیکل سینٹر)، کازوہیکو تسورویا (نارا میڈیکل یونیورسٹی)، مساہارو ناگاتا (شن ایکائی اسپتال)، تائی یناگیدا (اسٹیل میموریل یاواٹا اسپتال)، شوتارو اوناکا (تاگاوا میونسپل ہسپتال). ہم ایڈانز گروپ (https://en-author-services.edanz.com/ac) کی طرف سے ایملی ووڈ ہاؤس، پی ایچ ڈی، کا اس مخطوطہ کے مسودے میں ترمیم کرنے کے لیے شکریہ ادا کرتے ہیں۔
Cistanche گردے کے کام کو بہتر بنا سکتا ہے۔
مفادات کا تصادم
مصنفین اعلان کرتے ہیں کہ ان کا کوئی تعلق نہیں ہے۔
حوالہ جات
1)ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A, اور Matsuo S: دائمی کا پھیلاؤگردہجاپانی عام آبادی میں بیماری (CKD) کی پیشین گوئی MDRD مساوات کے ذریعے کی گئی ہے جسے جاپانی گتانک کے ذریعے تبدیل کیا گیا ہے۔ Clin Exp Nephrol، 2007;11:156-163
2)لیانیج ٹی، نینومیا ٹی، جھا وی، نیل بی، پیٹریس ایچ ایم، اوکپیچی I، ژاؤ ایم ایچ، ایل وی جے، گرگ اے ایکس، نائٹ جے، راجرز اے، گالاگھر ایم، کوتوال ایس، کاس اے، اور پرکووِک وی: دنیا بھر میں رسائی آخری مرحلے کے لئے علاجگردہبیماری: ایک منظم جائزہ۔ Lancet,2015;385: 1975-1982
3) Schieppati A، اور Remuzzi G: صحت عامہ کے مسئلے کے طور پر گردوں کی دائمی بیماریاں: وبائی امراض، سماجی اور معاشی مضمرات۔ کڈنی انٹ سپل، 2005؛ S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,
Okubo K، Nakagawa Y، Hata J، Oishi Y، Shikata K، Yonemoto K، Hirakata H، اور Lida M: Chronicگردہعام جاپانی آبادی میں بیماری اور قلبی بیماری: ہسایاما مطالعہ۔ کڈنی انٹ، 2005؛ 68:228-236
5) Go AS، Chertow GM، Fan D، McCulloch CE، اور Hsu CY: Chronicگردہبیماری اور موت کے خطرات، قلبی واقعات، اور ہسپتال میں داخل ہونا۔ این انگل جے میڈ، 2004؛ 351: 1296-1305
6) Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S, اور Kitazono T: سیرم فاسفیٹ کی سطح کے درمیان ایسوسی ایشن اور ہیموڈالیسس سے گزرنے والے مریضوں میں فالج کے خطرے: کیو کوہورٹ اسٹڈی۔ اسٹروک، 2016؛ 47: 2189-2196
7) دائمیگردہبیماری کی تشخیص کنسورشیم؛ Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J, and Gansevourt RT: ایسوسی ایشن آف تخمینہ گلومیرولر فلٹریشن ریٹ اور البومینوریا کے ساتھ تمام وجوہات اور عام آبادی کے ساتھیوں میں قلبی اموات: ایک تعاون میٹا تجزیہ لینسیٹ، 2010؛ 375:2073-2081
8)Hallan SI، Matsushita K، Sang Y، Mahmoodi BK، Black C، Ishani A، Kleefstra N، Naimark D، Roderick P Tonelli M، Wetzels JF، Astor BC، Gansevourt RT، Levin A، Wen CP، Coresh J، اور دائمیگردہبیماری کی تشخیص کنسورشیم: عمر اور موت کے ساتھ گردے کے اقدامات کی ایسوسی ایشن اور اختتامی مرحلے کے گردوں کی بیماری۔ جامہ، 2012؛ 308:2349-2360
9) Tonelli M, Wiebe N,Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J, and Hemmelgarn BR: ایک عالمگیر صحت کی دیکھ بھال کے نظام میں مختلف طبی ذیلی ماہرین کی طرف سے دیکھے گئے مریضوں کی پیچیدگی کا موازنہ۔ JAMA نیٹ اوپن، 2018؛ 1:e184852
10) Blydt-Hansen TD، Pierce CB، Cai Y، Samsonov D، Massengill S، Moxey-Mims M، Warady BA، اور Furth SL: CKD والے بچوں میں دوائیوں کے علاج کی پیچیدگی اور اس کی پابندی۔ Clin J Am Soc Nephrol، 2014؛ 9:247-254
11) کوجیما ٹی، اکیتا ایم، کامیاما وائی، یاماگوچی کے، یاماموتو ایچ، ایٹو ایم، اور اوچی وائی: چھ یا اس سے زیادہ دوائیں لینے والے بزرگ مریضوں میں منشیات کے منفی ردعمل کا زیادہ خطرہ: داخل مریضوں کے ڈیٹا بیس کا تجزیہ۔ Geriatr Gerontol Int, 2012;12:761-762
12)Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM, and Perreault S: antihypertensive agents پر عمل پیرا ہونا گردوں کی بیماری کے آخری مرحلے کے خطرے میں کمی کو بہتر بناتا ہے۔ کڈنی انٹ، 2013;84: 570-577
13)Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K, اور Fukuokaگردہبیماری رجسٹری (FKR) مطالعہ تعاون گروپ: فوکوکا گردے کی بیماری کی رجسٹری (FKR) مطالعہ: ڈیزائن اور طریقے۔ Clin Exp Nephrol، 2017؛ 21:465-473
14) گردہبیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا(KDIGO)CKD ورک گروپ: KDIGO 2012 کلینکل پریکٹس گائیڈ لائن برائے تشخیص اور دائمی گردے کی بیماری کے انتظام کے لیے۔ کڈنی انٹ سپلائی، 2013؛ 3:1-150
15) Levey AS، Eckardt KU، Tsukamoto Y، Levin A، Coresh J، Rosset J، De Zeeuw D، Hostetter TH، Lameire N، اور Eknoyan G: دائمی کی تعریف اور درجہ بندیگردہبیماری: سے ایک پوزیشن کا بیانگردہبیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO)۔ کڈنی انٹ، 2005؛ 67:2089-2100
16) لیون اے، اور سٹیونز پی ای: KDIGO 2012CKD گائیڈ لائن کا خلاصہ: پردے کے پیچھے، رہنمائی کی ضرورت، اور آگے بڑھنے کے لیے ایک فریم ورک۔گردہInt,2014;85:49-61
17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H, اور Hashida A: جاپان میں سیرم کریٹینائن سے تخمینہ شدہ GFR کے لیے نظر ثانی شدہ مساوات۔ Am JKidney Dis, 2009; 53:982-992
18) Schwartz GJ، Haycock GB، Edelmann CM، Jr، اور spitzer A: جسم کی لمبائی اور پلازما کریٹینائن سے اخذ کردہ بچوں میں گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا ایک سادہ تخمینہ۔ اطفال، 1976; 58:259-263
19) Schwartz GJ، Brion L، اور Spitzer A: نوزائیدہ بچوں، بچوں اور نوعمروں میں گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے پلازما کریٹینائن کی حراستی کا استعمال۔ پیڈیاٹر کلین نارتھ ایم، 1987؛ 34:571-590
20) Charlson ME، Pompei P، Ales KL، اور MacKenzie CR: طولانی مطالعات میں تشخیصی کموربیڈیٹی کی درجہ بندی کا ایک نیا طریقہ: ترقی اور توثیق۔ J Chronic Dis,1987;40:373-383
21) سٹین مین ایم اے، لینڈفیلڈ سی ایس، روزینتھل جی ای، برتھنتھال ڈی، سین ایس، اور کبولی پی جے: بوڑھے لوگوں میں پولی فارمیسی اور تجویز کرنے کا معیار۔ J Am Geriatr Soc, 2006;54:1516-1523
22) دکی پتی آر، ایڈلر ایس، اور مہروترا آر: دائمی کے قلبی مضمراتگردہپرانے بالغوں میں بیماری. منشیات کی عمر، 2008؛ 25:241-253
23) کاسسکے بی ایل: عروقی بیماری اور انسانی گردے میں عمر سے وابستہ تبدیلیوں کے درمیان تعلق۔ کڈنی انٹ، 1987؛ 31:1153-1159
24) اینڈرسن ایس، اور برینر بی ایم: رینل گلوومیرولس پر عمر بڑھنے کے اثرات۔ ایم جے میڈ، 1986؛ 80:435-442
25) اناویکر این ایس، میک مرے جے جے، ویلازکوز ای جے، سولومن ایس ڈی، کوبر ایل، رولو جے ایل، وائٹ ایچ ڈی، نورڈلینڈر آر، میگیونی اے، ڈکسٹین کے، زیلینکوفسکے ایس، لیمبرگر جے ڈی، کیلیف آر ایم، اور فیفر ایم اے: رینل اور رینل کے درمیان تعلق مایوکارڈیل انفکشن کے بعد قلبی نتائج۔ این انگل جے میڈ، 2004؛ 351:1285-1295
26) ایسٹر بی سی، ہالان ایس آئی، ملر ای آر، تیسرا، یونگ ای، اور کوریش جے: گلومیرولر فلٹریشن ریٹ، البومینیوریا، اور امریکی آبادی میں قلبی اور تمام وجہ اموات کا خطرہ۔ ایم جے ایپیڈیمیول، 2008؛ 167:1226-1234
27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT, and Kidney ابتدائی تشخیصی پروگرام کے تفتیش کار: اسکرین شدہ ہائی رسک رضاکاروں اور عام آبادیوں میں CKD اور قلبی بیماری: کڈنی ارلی ایویلیوایشن پروگرام (KEEP) اور نیشنل ہیلتھ اینڈ نیوٹریشن ایگزامینیشن سروے (NHANES)1999-2004۔ ایم جے کڈنی ڈس، 2008;51:S38-45
28) Thrift AG، Cadilhac DA، Thayabaranathan T، Howard G، Howard VJ، Rothwell PM، اور Donnan GA: عالمی اسٹروک کے اعدادوشمار۔ انٹ جے اسٹروک، 2014؛ 9: 6-18
29) Towbar AN، Howard JP، Finegold JA، Asaria P، اور Francis DP: 2014 ملک، عمر اور آمدنی کے لحاظ سے اسکیمک دل کی بیماری سے اموات کا عالمی جغرافیائی تجزیہ: عالمی ادارہ صحت اور اقوام متحدہ کے اعدادوشمار۔ انٹ جے کارڈیول، 2014؛ 174:293-298
30)Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI, and Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) اسٹڈی گروپ: Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) اسٹڈی: بنیادی خصوصیات اور گردے کے فعل کے ساتھ وابستگی۔ Clin J Am Soc Nephrol، 2009؛ 4: 1302-1311
31)Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y, and Hashida A: دائمی گردے کی بیماری جاپان کوہورٹ اسٹڈی: بنیادی خصوصیات اور عوامل جو کارآمد امراض اور گردوں کے فعل سے وابستہ ہیں۔ Clin Exp Nephrol، 2010؛ 14:558-570
32) Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU, اور GCKD مطالعہ کے تفتیش کار: اعتدال پسند دائمی گردے کی بیماری والے ریفرڈ مریضوں میں بیماری کا بوجھ اور رسک پروفائل: جرمن دائمی کی ساخت گردے کی بیماری (GCKD) cohort.Nephrol Dial Transplant,2015;30:441-45.
