حصہ Ⅰ:کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں COVID-19 انفیکشن

رابطہ: emily.li@wecistanche.com

21 مارچ 2020 تک ناول کورونویرس SARS-CoV-2 سے متعلق انفیکشن نے 177 ممالک کے لوگوں کو متاثر کیا اور دنیا بھر میں 11,252 اموات کی اطلاع دی۔ میں SARS-CoV-2 (COVID-19) انفیکشن کے خطرے، پیش کش، اور نتائج کے بارے میں بہت کم معلوم ہے۔گردہٹرانسپلانٹیشن وصول کنندگان، جو طویل مدتی امیونوسوپریشن، کموربیڈیٹی، اور بقایا دائمی کی وجہ سے زیادہ خطرے میں ہو سکتے ہیںگردہبیماری. اگرچہ COVD-19 بنیادی طور پر سانس کی بیماری ہے، شدید صورتوں میں، یہ اس کا سبب بن سکتا ہےگردہاور کثیر اعضاء کی ناکامی یہ معلوم نہیں ہے کہ آیا امیونوکمپرومائزڈ میزبانوں کو زیادہ شدید نظامی بیماری کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے۔ لہذا، ہم COVID-19 کے سات کیسز کی رپورٹ کرتے ہیں۔گردہٹرانسپلانٹوصول کنندگان (درمیانی عمر 54 (حد 45-69)، تین خواتین، 2082 کے منظم ٹرانسپلانٹ فالو اپ مریضوں کے ایک گروپ سے) جنوبی لندن کے تین اسپتالوں میں چھ ہفتے کے عرصے میں۔ سات میں سے دو مریض ٹرانسپلانٹیشن کے تین ماہ کے اندر پیش ہوئے۔ مجموعی طور پر، دو کا انتظام آؤٹ پیشنٹ کی بنیاد پر کیا گیا، لیکن باقی پانچ کو ہسپتال میں داخلے کی ضرورت ہے، چار انتہائی نگہداشت کے یونٹوں میں۔ تمام مریضوں نے سانس کی علامات اور بخار ظاہر کیا۔ دیگر عام طبی خصوصیات میں ہائپوکسیا، سینے کی کریپیٹیشن، لیمفوپینیا، اور ہائی سی-ری ایکٹیو پروٹین شامل ہیں۔ بہت زیادہ D dimer، ferritin، اور troponin کی سطح سنگین صورتوں میں واقع ہوتی ہے اور ممکنہ طور پر تشخیصی ہوتی ہیں۔ سات میں سے چھ مریضوں میں امیونوسوپریشن میں ترمیم کی گئی۔ شدید بیماری والے تین مریض ذیابیطس کے تھے۔ تین ہفتوں کے فالو اپ کے دوران ایک مریض صحت یاب ہوا، اور ایک مریض فوت ہوگیا۔ اس طرح، ہماری تلاشیں اس میں COVD-19 انفیکشن کی تجویز کرتی ہیں۔گردہٹرانسپلانٹمریض شدید ہوسکتے ہیں، انتہائی نگہداشت کے داخلے کی ضرورت ہوتی ہے۔ علامات بنیادی طور پر سانس کی ہیں اور بخار سے وابستہ ہیں۔ زیادہ تر مریضوں کی مدافعتی قوت کم ہو گئی تھی اور ان کا علاج معاون تھراپی سے کیا گیا تھا۔

Cistanche گردے کی بیماری کا علاج کر سکتا ہے

ناول کورونا وائرس 2019 (یا کوروناویرس بیماری 2019 [COVID-19]) انفیکشن۔ جس کی ابتداء دسمبر 2019 میں چین کے صوبہ ہوبی کے شہر ووہان میں ہوئی تھی، اس کی جینومک ساخت میں شدید ایکیوٹ ریسپائریٹری سنڈروم کورونا وائرس (SARS-CoV) کے ساتھ قریبی مماثلت پائی جاتی ہے جس کی وجہ سے 2003 میں SARS عالمی وبائی بیماری اور مشرق وسطیٰ میں سانس لینے کے سنڈروم 2012 میں (MERS) کی وبا (MERS-CoV)، اور بیٹ SARS جیسے بیٹاکورونا وائرس (bat-SL-CoVZC45 betacoronavirus اور bat-SL-CoVZXC21) سے بھی قریب تر مماثلتیں:2۔ 31 دسمبر 2019 اور 27 مارچ 2020 کے درمیان دنیا بھر میں 532692COVID-19کیسز اور 24.077 اموات کی شناخت SARS-CoV-2 نامی نئے شناخت شدہ RNA وائرس کی وجہ سے ہوئی ہے۔ 31 جنوری 2020 اور مارچ 20,2020,3983 کیسز کی نشاندہی کی گئی جن میں 177 (ٹیسٹ شدہ مریضوں کا 4 فیصد) اموات ہوئیں۔ 27 مارچ 2020 تک 11، 2020 اور 176 ممالک متاثر ہوئے ہیں۔

ہانگ کانگ میں SARS کی وبائی بیماری بچوں اور بالغوں کے گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان دونوں کو متاثر کرتی ہے، بچوں کی آبادی میں کم شدید بیماری کے ساتھ۔ 2003 میں SARS-CoV انفیکشن سے ایک لیور ٹرانسپلانٹ مریض کی موت ہوگئی۔ MERS کورونا وائرس کے انفیکشن کا گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان پر متغیر اثر پڑا۔ گردے کی پیوند کاری کے 2 مریضوں کی 1 رپورٹ میں، ایک کی موت سانس کی ترقی پسند بیماری اور شدید کی وجہ سے ہوئیگردہچوٹجبکہ دوسرا بچ گیا۔ ہمارے بہترین علم کے مطابق، لٹریچر میں گردے کی پیوند کاری کے ساتھ صرف 1 مریض کی اطلاع دی گئی ہے جو ووہان، چین میں COVID-19 انفیکشن کا شکار ہوا تھا، اور ہسپتال میں داخل ہونے کے 13 دن بعد اس میں بہتری آئی تھی۔ 63-سال -بخار، سینے میں درد، کھانسی، کم لیمفوسائٹ، ہائی سیرم سی-ری ایکٹیو پروٹین (CRP)، اور 2 فروری 2020 کو ایک غیر معمولی سینے کی کمپیوٹیڈ ٹوموگرافی اسکین کے ساتھ گردے کی پیوند کاری کے پرانے وصول کنندہ کو پیش کیا گیا۔ Tacrolimus اور mycophenolate انتظامیہ کو بند کر دیا گیا تھا۔ اس کا علاج کیا گیا تھا۔ آکسیجن، میتھلپریڈنیسولون، یومیفینوویر، موکسیفلوکسین، بائیپینم، iv. Ig، انٹر فیرون-U، اور پینٹوپرازول کے ساتھ۔ اس نے کامیاب صحت یابی کی اور 13 دن کو ڈسچارج کر دیا گیا۔

جدول 1| COVD-19 انفیکشن والے 7 گردوں کے ٹرانسپلانٹ مریضوں کی طبی خصوصیات اور نتائج

ہم یہاں COVID کے پہلے 7 کیسز کی اطلاع دیتے ہیں۔ جنوبی لندن کے ہسپتالوں میں گردے کی پیوند کاری کے وصول کنندگان میں 19۔

کیسز

ہم نے مارچ 2020 میں جنوبی لندن میں کڈنی ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کے 7 کیسز دیکھے ہیں جن میں ثابت COVID{1}} انفیکشن ہے۔ ان مریضوں کو یہاں بیان کیا گیا ہے، اور ان کی اہم خصوصیات کا خلاصہ جدول 1 اور 2 میں دیا گیا ہے۔

جدول 2|COVID-19 انفیکشن کے دوران خون کے پیرامیٹر

مریض 1۔ایک مردہ ڈونر کے ساتھ ایک48-سال کا آدمیگردہٹرانسپلانٹ1989 میں ناکام ٹرانسپلانٹ گردے کے ساتھ (تخمینہ گلومیرولر فلٹریشن ریٹ [eGFRl: 15-18 ml/min per 1.73 m)) نے کھانسی، بخار کے ساتھ مارچ 2020 کے پہلے ہفتے میں نیشنل ہیلتھ سروس (111) ہیلپ لائن کو کال کی ، اور سانس کی ہلکی قلت. اس کا 2 مارچ کو ناک اور گلے کے جھاڑو کے ذریعے COVID-19 کا ٹیسٹ مثبت آیا۔ چونکہ وہ طبی لحاظ سے ٹھیک تھا، اس لیے اسے گھر پر رہنے اور خود کو الگ تھلگ رہنے کو کہا گیا۔ اس کا امیونوسوپریشن azathioprine 75 mg روزانہ ایک بار (OD) اور prednisolone 5 mg OD تھا، جسے تبدیل نہیں کیا گیا، وہ پریزنٹیشن کے وقت انجیوٹینسن کو تبدیل کرنے والے انزائم انحیبیٹر اور/یا انجیوٹینسن ریسیپٹر بلاکر پر نہیں تھا۔ اس نے مکمل صحت یابی کر لی ہے۔ ٹرانسپلانٹگردہفنکشنمستحکم رہا.

مریض 2۔انسولین پر منحصر قسم 2 ذیابیطس اور آخری مرحلے میں ایک 67-سالہ عورتگردہبیماری4 سال سے ہیموڈیالیسس تھراپی پر 2 مارچ میں ایک مردہ ڈونر کے گردے کی پیوند کاری حاصل کی گئی019۔ اس کا ای جی ایف آر 45 سے 55 ملی لیٹر فی منٹ فی 1.73 میٹر* تھا۔ اسے tacrolimus پر برقرار رکھا گیا تھا جس کی سطح 5 اور 8 ng/ml کے درمیان تھی، mycophenolate mofetil (MMF) 250 mg دن میں دو بار (BD) اور prednisolone 5 mg OD۔ اس کی دوسری دوائیوں میں رامپریل، اسپرین، الفاکالسیڈول اور امیلورائیڈ شامل ہیں۔ وہ 5 مارچ کو کھانسی کے ساتھ پیش ہوئی۔ بخار، اور سانس کی قلت. سینے کے ایکسرے نے دو طرفہ پیچیدہ استحکام کا انکشاف کیا (فگر لا)۔ SARS-CoV-2 ناک اور گلے کے وائرل جھاڑو سے RNA پولیمریز چین ری ایکشن ٹیسٹ مثبت تھے۔ pneumocystis پولیمریز چین کے رد عمل کے لیے برونکیل واشنگ منفی تھی، جیسا کہ سائٹومیگالو وائرس DNA کے لیے بلڈ پولیمریز چین کا رد عمل تھا۔ کوئی دوسری مثبت مائکرو بایولوجیکل تشخیص نہیں تھی۔ وہ 86 فیصد کی پیریفرل آکسیجن سنترپتی اور 26 سانس فی منٹ کی سانس کی شرح کے ساتھ ہائپوکسک تھی، لہذا اسے انتہائی تھراپی یونٹ (TU) میں منتقل کیا گیا اور غیر حملہ آور وینٹیلیشن (ٹائپ 1 سانس کی ناکامی کے لیے مسلسل مثبت ہوا کا دباؤ) شروع کر دیا گیا۔ )اور بعد میں انٹیوبیشن اور وینٹیلیشن کی وجہ سے اس کی طبی حالت بگڑ گئی۔ داخلے پر سیرم CRP 83 mg/l. ہیموگلوبن 110 g/ تھا۔ عام کل سفید خلیوں کی تعداد کے ساتھ، اور ہلکے لیمفوپینیا (لیمفوسائٹ کی گنتی 0.8 × 10 ڈگری /)۔ اس کا علاج براڈ اسپیکٹرم اینٹی بائیوٹکس سے کیا گیا۔ کوئی مخصوص اینٹی وائرل دوائیں نہیں دی گئیں۔ ایم ایم ایف بند ہو گیا تھا۔ کم خوراک والے ٹیکرولیمس کو ابتدائی طور پر جاری رکھا گیا تھا لیکن موت سے 1 دن پہلے روک دیا گیا تھا۔ داخلے کے بعد 3 دن، اسے گردے کی شدید چوٹ لگ گئی (AKI، سیرم کریٹینائن 225 umol/l تک بڑھنے کے ساتھ۔ وہ آکسیجن کی ضروریات کو کم کرنے اور سینے کے ایکسرے پر پھیپھڑوں کی دراندازی میں بہتری کے ساتھ وینٹی لیٹر پر مستحکم رہی (شکل 1b) لیکن 16 مارچ کو سیرم لییکٹیٹ اور لییکٹیٹ ڈیہائیڈروجنیز کی اعلی سطح اور CRP میں 190 تک اضافے کے ساتھ نمایاں طور پر بگڑ گئی۔ اس نے شدید میٹابولک ایسڈوسس تیار کیا جو مسلسل زہریلے ہیموڈیفلٹریشن پر اصلاح کے لیے مزاحم تھا، شاید ایک انٹرا پیٹ واقعہ (آنتوں کے انفکشن اور آنتوں کے انفیکشن) کی وجہ سے۔ intra-abdominal sepsis)، وہ تیزی سے بگڑ گئی اور 17 مارچ کو اس کی موت ہوگئی۔

تصویر 1|کیس 2: داخلے پر سینے کا ایکسرے (a) دو طرفہ پیچیدگی کو ظاہر کرتا ہے اور (b) 8 دن بعد پھیپھڑوں کی دراندازی میں بہتری دکھاتا ہے۔

مریض 3۔بالغ پولی سسٹک کی تاریخ کے ساتھ ایک 54-سالہ عورتگردہبیماری، اختتامی مرحلہگردہبیماری2012 میں، 7 سال سے ہیموڈیالیسس پر تھی اور دسمبر 2019 میں اس نے مردہ ڈونر کڈنی ٹرانسپلانٹ حاصل کیا۔ اس کے فوراً بعد، اس نے سائٹومیگالو وائرس کے انفیکشن کا تجربہ کیا اور ٹرانسپلانٹ کے بعد ذیابیطس میلیتس تیار کیا۔ اس کی دوائیوں میں ٹیکرولیمس 11 ملی گرام اور ایم ایم ایف 500 ملی گرام کی بی ڈی خوراکیں اور پریڈنیسولون 5 ملی گرام، املوڈیپائن 5 ملی گرام، اسپرین 75 ملی گرام، بائیسوپرول 2.5 ملی گرام، کو-ٹرائیموکسازول 480 ملی گرام، ڈوکسازوسن، ایم ایم ایف 500 ملی گرام، آئی ایس او ڈی کی خوراکیں شامل تھیں۔ ، پائریڈوکسین 25 ملی گرام، اور گلیکلازائڈ 120 ملی گرام اور 80 ملی گرام (صبح و شام)۔ مردہ ڈونر کے گردے کی پیوند کاری کے تین ماہ بعد، 10 مارچ کو، وہ ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں سانس کی تکلیف کے ساتھ پیش ہوئی۔ ابتدائی تشخیص پر، اس کی آکسیجن سیچوریشن 60 فیصد تھی جس کی دل کی دھڑکن 105 دھڑکن فی منٹ اور بلڈ پریشر 190/99 mm Hg تھا۔ اسے ہوا کے راستے کے مسلسل دباؤ پر فوری طور پر شروع کیا گیا اور اس کی آکسیجن سیچوریشن 87 فیصد تک بہتر ہو گئی۔ سینے کی آواز سے بڑے پیمانے پر کریپٹیشن کا انکشاف ہوا اور اس کے سینے کے ایکسرے نے دو طرفہ پلمونری انفلٹریٹس (ضمنی اعداد و شمار S1A) کو دکھایا۔ وہ SARS-CoV-2 RNA کے لیے مثبت پائی گئی۔ اس کا سائٹومیگالووائرس، اڈینو وائرس، اور ایک اور سانس کی وائرل اسکرین کے ساتھ ساتھ atypical نمونیا سیرولوجی منفی تھے۔ کوئی دوسری مثبت مائکرو بایولوجیکل تشخیص نہیں تھی۔ اس نے شدید سانس کی تکلیف کے سنڈروم اور AKI (کریٹینائن 242 μmol/l، بیس لائن 132 μumol/l) کی خصوصیات تیار کیں۔

ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں اس کی سانس کی حالت تیزی سے بگڑ گئی اور اسے 8 گھنٹے بعد انٹیوبیشن کی ضرورت پڑی اور فی الحال اسے ہوادار رکھا جا رہا ہے۔ ایم ایم ایف کو 10 مارچ کو روک دیا گیا تھا اور 16 مارچ کو ٹیکرولیمس کو۔ اس کا تجرباتی طور پر اعلی خوراک کو-ٹرائیموکسازول کے ساتھ نیوموسسٹس کا علاج بھی کیا گیا تھا۔ داخلے کے دن سیرم سی آر پی 329 ملی گرام فی سے کم ہو کر 7 دن بعد 169 ملی گرام فی لیٹر رہ گیا۔ وہ anuric ہو گئی اور مسلسل زہریلے ہیمو فلٹریشن شروع کر دی، جو جاری ہے۔ اس کے تازہ ترین سینے کے ایکسرے نے پلمونری انفلٹریٹس کی کچھ ریزولوشن دکھائی۔

Cistanche گردے کے انفیکشن کو روکتا ہے۔

حوالہ جات

1. WuF, Zhao S, Yu B, et al. چین میں انسانی سانس کی بیماری سے منسلک ایک نیا کورونا وائرس۔ فطرت 2020579:265-269۔

2. Lu R، Zhao X، Li J، et al. 2019 ناول کورونا وائرس کی جینومک خصوصیات اور وبائی امراض: وائرس کی ابتدا اور رسیپٹر بائنڈنگ کے مضمرات۔ لینسیٹ 2020؛395:565-574۔

3. جانز ہاپکنز یونیورسٹی آف میڈیسن—کورونا وائرس ریسورس سینٹر۔ جانز ہاپکنز یونیورسٹی میں سینٹر فار سسٹمز سائنس اینڈ انجینئرنگ (CSSE) کے ذریعے کورونا وائرس COVID-19 عالمی کیسز۔ 27 مارچ 2020۔ یہاں دستیاب ہے: https://coronavirus jhu.edu/map.html۔ 27 مارچ 2020 کو رسائی ہوئی۔

4. برطانیہ کی حکومت۔ کورونا وائرس (COVID-19) کیسز کی تعداد اور UK 2020 میں خطرہ۔ یہاں دستیاب: https//www.govuk/govemment/publications/covid-19-track-coronavirus-cases.14 اپریل 2020 کو رسائی ہوئی۔

5. چیو ایم سی۔ SARS میں مبتلا گردوں کے امیونوکمپرومائزڈ مریضوں کا تجویز کردہ انتظام۔ پیڈیاٹر نیفرول۔ 2003؛ 18:1204-1205۔

6. کمار ڈی، ٹیلیئر آر، ڈریکر آر، وغیرہ۔ لیور ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ میں شدید ایکیوٹ ریسپائریٹری سنڈروم (SARS) اور ڈونر سارس اسکریننگ کے لیے رہنما اصول۔Am J Transplant.2003;3:977-981۔

7. الغامدی ایم، مشتاق ایف، عون این، شلہوب ایس ایم ای آر ایس کو وی انفیکشن دو رینل ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں: ایک کیس رپورٹ۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔2015؛15:1101-1104۔

8. Zhu L, Xu X, Ma K, et al. رینل ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ میں طویل مدتی امیونوسوپریشن کے ساتھ COVID-19 نمونیا کی کامیاب بحالی [پرنٹ سے پہلے ای پب]۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔https://doi.org/10.1111/ajt.15869۔ 27 مارچ 2020 کو رسائی ہوئی۔

9. ZhouF, Yu T, Du R, وغیرہ لینسیٹ 2020؛395:1054-1062۔

10. Phanish MK، Hull RP، Andrews PA، et al. امیونولوجیکل رسک اسٹریٹیفکیشن اور رینل ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں امیونوسوپریشن کی تخصیص کردہ کم سے کم۔ 2020:21:92، BMCNer

حصہ Ⅱ کے لیے یہاں کلک کریں۔