حصہ Ⅰ: حاصل شدہ تنہا گردے والے مریضوں کا موجودہ انتظام

رابطہ: emily.li@wecistanche.com

Ekamol Tantisattamo1,2,3, Donald C. Dafoe4, Uttam G. Reddy1,2, Hirohito Ichii4, Connie M. Rhee1,2, Elani Streja1,2, Jaime Landman5, and Kamyar Kalantar-zadeh1,2,6

تنہا گردے کے حامل افراد، بشمول وہ لوگ جن کو زندہ گردے کے عطیہ، گردوں کی خرابی، یا صدمے کے لیے یکطرفہ نیفریکٹومی ہوئی ہے، کے گردوں کے ماس میں کمی واقع ہوئی ہے جس کی وجہ سے انٹراگلومیرولر پریشر اور گلومیرولر ہائپر فلٹریشن میں اضافہ ہوتا ہے۔ تنہا گردوں کی یہ فزیولوجک موافقت دیگر پہلے سے موجود اور جینیاتی حالات کو بڑھا سکتی ہے جو گلوومیرولر پیتھالوجیز کا خطرہ پیدا کر سکتی ہے یا خراب کر سکتی ہے، جس کے نتیجے میں گردوں کے ناموافق نتائج برآمد ہوتے ہیں۔ لہذا، یہ افراد خصوصی دیکھ بھال اور طرز زندگی میں تبدیلیوں سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں، بشمول غذائی مداخلت۔ نیفریکٹومی کے بعد مناسب نگرانی اور انتظام کے لیے اتفاق رائے اور شواہد کا فقدان ہے، اور گردے کی "نارمل" بمقابلہ "غیر معمولی" گردے کی حیثیت رکھنے کی دونوں سمتوں میں غلط فہمیاں طویل مدتی سے متعلق مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں میں الجھن کا باعث بن سکتی ہیں۔گردہصحتmonitoring and management. We have reviewed available data on the impact of lifestyle modifications, particularly nutritional measures, and pharmacologic interventions, on short and long-term outcomes after nephrectomy. We recommend avoidance of excessively high dietary protein intake (>1 g/kg per day) and high dietary sodium intake (>4 گرام/ڈی)، پودوں پر مبنی کھانے سے مناسب غذائی فائبر کی مقدار، ایک ہدف باڈی ماس انڈیکس<30 kg/m2="" (in="" non-athletes="" and="" non-bodybuilders),="" and="" judicious="" management="" of="" risk="" factors="" of="" progressive="">دائمی گردے کی بیماری(CKD)، اور مستقبل کے مطالعے کو ان افراد کے لیے زیادہ سے زیادہ دیکھ بھال کے طریقوں کا تعین کرنے میں مدد ملنی چاہیے۔

Cistanche گردے کی صحت کے لیے اچھا ہے۔

دائمی گردے کی بیماریجو کہ 2 گردے والے 10 فیصد سے زیادہ بالغ افراد میں موجود ہے، تنہا گردے والے افراد میں نشوونما پا سکتا ہے اور یہ آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری (ESRD) میں ترقی کر سکتا ہے جس کے نتیجے میں صحت کی دیکھ بھال کے غیر معمولی اخراجات کے علاوہ جسمانی اور نفسیاتی بوجھ بھی بڑھ جاتا ہے۔ جبکہ ماضی میں، زندہ گردے کے عطیہ کے لیے نیفریکٹومی کو CKD کے زیادہ امکان کے بغیر محفوظ سمجھا جاتا تھا، 1 مزید حالیہ اعداد و شمار بتاتے ہیں کہ یکطرفہ نیفریکٹومی کے بعد ESRD کا رشتہ دارانہ خطرہ 3-5 گنا زیادہ ہوتا ہے، جبکہ مطلق خطرہ کم رہتا ہے۔ .2–4 تنہا گردے والے گردے کے عطیہ دہندگان میں CKD اور ESRD کے روگجنن ان دائمی مریضوں سے مختلف ہو سکتے ہیں۔گردہبیماریnephrectomy کے بغیر مریضوں. Glomerulonephritis گردوں کی سب سے عام بیماری معلوم ہوتی ہے، جو زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں ابتدائی ESRD کا باعث بنتی ہے، اور بنیادی جینیاتی رجحان زندہ گردے کے عطیہ دہندگان کے کچھ گروپوں میں CKD کی ESRD کے تیزی سے بڑھنے میں معاون ثابت ہو سکتا ہے۔ 5 ہونے کی دونوں سمتوں میں غلط فہمیاں۔ نارمل" بمقابلہ "غیر معمولی" گردے کی حیثیت طویل مدتی انتظام کے بارے میں مریضوں اور صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں میں الجھن کا باعث بنتی ہے۔

کی روایتی تعریف اور اسٹیجنگ کے مطابقدائمی گردے کی بیماریپیدائشی یا حاصل شدہ وجوہات، جیسے ڈونر نیفریکٹومی سے صرف ایک گردہ رکھنے والے افراد کو CKD کے مریضوں کے طور پر درجہ بندی کیا جاتا ہے۔ میں جسمانی موافقتتنہا گردےنیفران کی اکائیوں کی نسبت بلند گلوومیریولر فلٹریشن ریٹ (GFRs) کی طرف لے جاتا ہے، جو کہ ابتدائی طور پر GFR میں اضافہ کر سکتا ہے، جسے گلومیرولر ہائپر فلٹریشن کہا جاتا ہے، لیکن طویل مدتی میں، یہ بتدریج کمی کا باعث بن سکتا ہے۔گردے کی تقریباور یہ رجحان زندہ گردے عطیہ کرنے والوں میں بھی ہو سکتا ہے۔ ESRD کی ترقی کا تعلق غیر ظاہر شدہ اندرونی خطرات سے ہو سکتا ہے۔گردے کی بیماریوںجیسا کہ جینیاتی خرابیاں۔ 6 کے نتیجے میں بوجھگردہصحتخاص طور پر اگر گلوومیرولر ہائپر فلٹریشن کی دیگر وجوہات، جیسے کہ غذائی پروٹین کی زیادہ مقدار، ڈی نوو گلومیرولر امراض کا باعث بن سکتی ہے جیسے کہ سیکنڈری فوکل سیگمنٹل گلوومیرولوسکلروسیس (FSGS) اور پہلے سے موجود گلوومیرولر پیتھالوجیز کو تیز کر سکتی ہے۔ دائمی گردے کی بیماری کی دیگر وجوہات کی طرح، تنہا گردے کا طبی مظہر خاموش ہے۔ لہٰذا، گردوں کی خرابی کی علامات کے لیے ابتدائی اسکریننگ اور رینل فنکشن کا درست تعین کرنا ضروری ہے۔ گردے کی دائمی بیماری کے انتظام کے لیے معمول کے طریقوں کے علاوہ، طرز زندگی میں تبدیلی بشمول غذائیت اور غذائی مداخلتوں پر غور کیا جا سکتا ہے ان افراد کے لیے جن کا گردہ تنہا ہوتا ہے اور اس کی تکمیل کچھ فارماسولوجک مداخلتوں سے ہو سکتی ہے، جیسا کہ اس مضمون میں جائزہ لیا گیا ہے۔

تنہا گردے کی وبائی امراض

پیدائشیتنہا گردے, also known as unilateral renal agenesis, occurs in a ratio of about 1:1000, often on the left, with a male-to-female ratio of 1.8:1.7 Acquired solitary kidney after unilateral radical nephrectomy in adults is mainly due to living kidney donation, renal tumor, and trauma. Over the last 30 years, the rate of living kidney donation had gradually increased from 1800 donations in 1998 to 6600 donations in 2004. However, it has decreased since 2011 and has been stable at around 5650 kidney donations per year.8 The most common age range of living kidney donors is 35 to 49 years.9 The incidence of renal cell carcinoma is 63,990 cases each year. The risk for developing renal cancer significantly increases in individuals aged >60 سال، اور مردوں کو خواتین کے مقابلے میں تقریباً 2 گنا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ 1991-2002 اور 1992-2007 کے دوران بالترتیب 10,123 اور 4299 ریڈیکل نیفریکٹومیز کیے گئے تھے، رینل سیل کارسنوما کی وجہ سے۔ . ایک تحقیق میں 2002 سے 2007 تک گردوں کے صدمے کے 9002 مریضوں میں 757 ریڈیکل نیفریکٹومیز کی اطلاع دی گئی ہے۔12 نوجوان بالغ مرد سب سے زیادہ متاثرہ آبادی ہیں۔

تنہا گردے والے مریضوں میں پیتھوفزیولوجیکل تبدیلیاں

GFR کا تعلق نیفرون کی تعداد سے ہے، اور یہ عمر، جنس اور جسمانی عادت کے لحاظ سے مختلف ہو سکتا ہے۔ نیفرون کا نقصان عام طور پر جی ایف آر میں کمی کی وجہ نہیں ہے، معاوضہ کے طریقہ کار کی وجہ سے، حالانکہ یہ مکمل معاوضہ فراہم نہیں کرتے ہیں، اور جی ایف آر 65 فیصد تک بڑھ جاتا ہے - عمر کے صحت مند عطیہ دہندگان میں قبل از عطیہ GFR کا 70 فیصد<60years.13 since="" the="" excretory="" function="" of="" the="" kidney="" is="" needed="" to="" maintain="" fluid,="" electrolyte,="" and="" mineral="" balances,="" physiological="" adaptation="" occurs="" immediately="" after="" nephrectomy,="" with="" increases="" in="" effective="" renal="" plasma="" flow,="" glomerular="" ultrafiltration="" coefficient="" (kf),="" and="" transcapillary="" hydraulic="" pressure="" gradient="" (dp),="" leading="" to="" increased="" single-nephron="" gfr,="" glomerular="" hyper-="" filtration,="" and="" overall="" increased="">

نیفریکٹومی کے بعد رینل ہیموڈینامک تبدیلی کے علاوہ، ہائپر ٹرافی اور ہائپرپلاسیا دونوں کی شکل میں ساختی نیفران کی تبدیلی واقع ہوسکتی ہے۔ ترقی کا عنصر-b.17 تاہم، زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں نیفریکٹومی کے بعد یہ معاوضہ دینے والا طریقہ کار دیگر وجوہات کی بنا پر نیفریکٹومی کے بعد مریضوں سے مختلف ہے۔ معاوضہ دینے والا گلوومیرولر ہائپر فلٹریشن طویل مدتی میں تنہا گردے کو نقصان پہنچا سکتا ہے، خاص طور پر اگر دیگر عوامل گلوومیریولر ہائپر فلٹریشن کو بڑھاتے ہیں، جیسے کہ غذائی پروٹین کی زیادہ مقدار جس کے نتیجے میں متضاد شریانوں کا پھیلاؤ ہوتا ہے اور انٹراگلومیرولر ہائی بلڈ پریشر، یا زیادہ غذائی سوڈیم کی مقدار میں اضافہ ہوتا ہے۔ سیسٹیمیٹک ہائی بلڈ پریشر اور حجم برقرار رکھنے میں۔ 19,20 انٹراگلومیرولر ہائی بلڈ پریشر پوڈوسیٹ کی چوٹ اور پیروں کے عمل کے درمیان سلٹ ڈایافرام کے فلٹرٹنگ فنکشن کی پرم سلیکٹیوٹی کے نقصان کا سبب بنتا ہے، پروٹینوریا کا باعث بنتا ہے۔ اس کے علاوہ، endothelial-mesangial hyperplasia اور glomerulomegaly بڑھتے ہوئے ٹرانسفارمنگ گروتھ فیکٹر-b1 اور angiotensin II کے ذریعے ثالثی glomerular تہہ خانے کی جھلی سے پوڈوسائٹ کی لاتعلقی کا سبب بنتی ہے اور اس کے نتیجے میں glomerulosclerosis۔ GFR میں، اور دائمی گردے کی بیماری میں اضافہ (شکل 1)۔

شکل 1. یکطرفہ مقامی نیفریکٹومی کے بعد پیتھوفزیولوجیکل تبدیلیاں۔ ERPF، مؤثر رینل پلازما بہاؤ؛ ایف ایس جی ایس، فوکل سیگمنٹل گلوومیرولوسکلروسیس۔

حصہ Ⅱ کے لیے یہاں کلک کریں۔

حوالہ جات

1. ابراہیم ایچ این، فولی آر، ٹین ایل، وغیرہ۔ گردے کے عطیہ کے طویل مدتی نتائج۔ این انگل جے میڈ۔ 2009؛360:459–469۔

2. Mjoen G، Hallan S، Hartmann A، et al. گردے کے عطیہ دہندگان کے لیے طویل مدتی خطرات۔ کڈنی انٹ۔ 2014؛ 86:162–167۔

3. Muzaale AD، Massie AB، Wang MC، et al. براہ راست گردوں کے عطیہ کے بعد آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کا خطرہ۔ جما 2014؛ 311:579–586۔

4. گرامس ایم ای، سانگ وائی، لیوی اے ایس، وغیرہ۔ زندہ گردہ عطیہ کرنے والے امیدوار کے لیے گردے کی ناکامی کے خطرے کا تخمینہ۔ این انگل جے میڈ۔ 2016؛374:411–421۔

5. انجم ایس، مزالے اے ڈی، میسی اے بی، وغیرہ۔ زندہ گردے کے عطیہ دہندگان میں ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر، اور گلوومیرولونفرائٹس کی وجہ سے آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری کے نمونے۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔ 2016؛ 16:3540–3547۔

6. متاس اے جے، ووک ڈی ایم، ابراہیم ایچ این۔ جی ایف آر

7. شاپیرو ای، گولڈفارب ڈی اے، رچی ایم ایل۔ پیدائشی اور حاصل شدہ تنہا گردہ۔ Rev Urol. 2003؛ 5:2-8۔

8. ہارٹ اے، سمتھ جے ایم، سکینز ایم اے، وغیرہ۔ OPTN/SRTR 2017 سالانہ ڈیٹا رپورٹ: گردہ۔ ایم جے ٹرانسپلانٹ۔ 2019؛ 19 (سپلائی 2): 19-123۔

9. Himmelmann A، Hansson L، Hansson BG، et al. ACE روکنا ضروری ہائی بلڈ پریشر کے علاج میں بیٹا بلاکیڈ سے بہتر گردوں کے افعال کو محفوظ رکھتا ہے۔BloodPress.1995;4:85–90۔

10. سیگل آر ایل، ملر کے ڈی، جیمل اے کینسر کے اعدادوشمار، 2017۔ سی اے کینسر جے کلین۔ 2017؛ 67:7–30۔

11. شوچ بی، ہینلے جے، لائی جے، وغیرہ۔ جزوی نیفریکٹومی کے ساتھ مجموعی طور پر بقا کا فائدہ: مشاہداتی ڈیٹا کا تعصب؟ کینسر. 2013؛ 119:2981–2989۔

12. McClung CD، Hotaling JM، Wang J، et al. قومی ڈیٹا بیس کا استعمال کرتے ہوئے گردوں کے صدمے کے فوری جراحی کے انتظام میں عصری رجحانات۔ جے ٹراما ایکیوٹ کیئر سرگ۔ 2013؛ 75:602–606۔

13. Delanaye P، Weekers L، Dubois BE، et al. زندہ گردہ عطیہ کرنے والے کا نتیجہ۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2012؛ 27:41–50۔

14. ter Wee PM، Tegzess AM، Donker AJ. گردے کے وصول کنندگان اور ان کے عطیہ دہندگان میں جوڑے کی جانچ شدہ رینل ریزرو فلٹریشن کی صلاحیت۔ جے ایم سوک نیفرول۔ 1994؛ 4:1798-1808۔

15. سکسینہ اے بی، مائرز بی ڈی، ڈربی جی، وغیرہ۔ متضاد نیفریکٹومی کے بعد عمر رسیدہ گردے میں انکولی ہائپر فلٹریشن۔ ایم جے فزیول رینل فزیول۔ 2006;291:F629–F634۔

16. ہیزلیٹ جے پی۔ رینل ماس میں کمی کے لیے فنکشنل موافقت۔ فزیول Rev. 1979؛ 59:137–164۔

17. کاسیناتھ بی ایس، فیلیرز ڈی، ستاراناتراجن کے، وغیرہ۔ رینل فزیالوجی اور بیماری میں ایم آر این اے ترجمہ کا ضابطہ۔ ایم جے فزیول رینل فزیول۔ 2009;297:F1153–F1165۔

18. Hauser P، Kainz A، Perco P، et al. متضاد ہائیڈرونفروسس یا نیفریکٹومی کے بعد غیر متاثرہ گردے میں نقلی ردعمل۔ کڈنی انٹ۔ 2005؛ 68:2497–2507۔

19. کلانتر-زادہ کے، فوق ڈی. غذائیت کا انتظامدائمی گردے کی بیماری. این انگل جے میڈ۔ 2017؛ 377:1765–1776۔

20. Ko GJ، Obi Y، Tortorici AR، et al. غذائی پروٹین کی مقدار اوردائمی گردے کی بیماری. کر اوپین کلین نیوٹر میٹاب کیئر۔ 2017؛ 20:77–85۔

Cistanche گردے کی بیماری کو روک سکتا ہے۔