حصہ 1: نیفروپیتھک مریضوں میں منہ کی بیماریوں کے انتظام میں قدرتی حیاتیاتی مرکبات

مزید معلومات کے لیے۔ رابطہtina.xiang@wecistanche.com

خلاصہ: دائمی غیر مواصلاتی انحطاطی بیماریوں (CDNCDs) میں،دائمی گردے کی بیماری(CKD) صحت عامہ کے عالمی مسئلے کی نمائندگی کرتا ہے۔ حالیہ مطالعات CKD اور منہ کی بیماریوں کے درمیان باہمی وجہ اثر کے تعلق کو ظاہر کرتے ہیں، جس میں ایک کی موجودگی دوسرے کے آغاز اور تیزی سے بڑھنے کا باعث بنتی ہے۔ خاص طور پر، CKD کے مریضوں میں زبانی گہا میں ہونے والی تبدیلیاں دائمی پیریڈونٹائٹس کی بیماریاں، ہڈیوں کے زخم، منہ کے انفیکشن اور منہ کے کینسر کے زخم ہیں۔ فی الحال، زبانی بیماریوں کے علاج کے لیے معیاری علاج کی کمی ہے۔ اس وجہ سے، قدرتی بایو ایکٹیو مرکبات (NBCs)، جس کی خصوصیات کئی صحت کے اثرات، جیسےاینٹی آکسیڈینٹاینٹی مائکروبیل،غیر سوزشی، اوراینٹی کینسراعمال، ان پیتھولوجیکل حالات کے انتظام میں ایک نئی ممکنہ معاون تھراپی کی نمائندگی کرتے ہیں۔ این بی سی کے درمیان، پولیفینول زبانی مائیکرو بائیوٹا کے مثبت ماڈلن کی وجہ سے ایک اہم کردار ادا کرتے ہیں، اورل ڈیس بائیوسس کو روکتے اور درست کرتے ہیں۔ مزید برآں، یہ مرکبات سوزش کے خلاف اثرات مرتب کرتے ہیں، جیسے کہ سوزش والی سائٹوکائنز کی پیداوار کو روکنا اور سائکلو آکسیجنز-2 کے اظہار کو روکنا۔ اس روشنی میں، ایک نئے ماؤتھ واش/جیل/گنگوال پیسٹ کی تشکیل، جس میں اعلیٰ مواد ہے۔پولیفینولاین بی سی کے ساتھ مل کر جس کی خصوصیات اینٹی مائکروبیل ایکشن ہے، CKD کے مریضوں میں منہ کی بیماری کے لیے مستقبل کے علاج کی نمائندگی کر سکتی ہے۔

مطلوبہ الفاظ: دائمی گردے کی بیماری؛ دائمی periodontitis بیماریوں؛ پولیفینول؛ زبانی مائکرو بایوٹا؛ گردوں کی تبدیلی کی تھراپی؛ خصوصی دیکھ بھال دندان سازی

نامیاتی cistanche کے بارے میں جاننے کے لیے یہاں کلک کریں۔

1. تعارف

منہ کی بیماریاں دنیا میں سب سے زیادہ پھیلنے والی پیتھالوجیز میں سے ہیں اور ان کا تیزی سے پھیلاؤ ہے، جو گزشتہ چند سالوں میں ایک حقیقی عالمی وبا بن گیا ہے۔ منہ کی بیماریاں اکثر کمزور حالات سے منسلک ہوتی ہیں جو مریضوں کے معیار زندگی کو کم کرتی ہیں اور صحت عامہ کے اخراجات میں اضافہ کرتی ہیں[1]۔ اس وجہ سے، گزشتہ برسوں کے دوران زبانی بچاؤ کی تعلیم پر زیادہ توجہ دی گئی ہے، حفظان صحت کے اچھے طریقوں کے استعمال کی حوصلہ افزائی، اور طرز زندگی کی خراب عادات کی حوصلہ شکنی کی گئی ہے، جیسے تمباکو نوشی، شراب نوشی، اور چینی کا زیادہ استعمال [2,3]۔ زبانی صحت کا کسی فرد کی مجموعی صحت سے گہرا تعلق معلوم ہوتا ہے [4]۔ منہ کی بیماری کا آغاز، مثال کے طور پر، کیریز یا پیریڈونٹائٹس، کئی دائمی غیر متعدی انحطاطی بیماریوں (CDNCDs) کی نشوونما کے لیے ایک اہم خطرے کے عنصر کی نمائندگی کرتا ہے، بشمول دائمی گردوں کی بیماری (CKD)[5,6]۔ متعدد مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ دائمی پیریڈونٹائٹس کی بیماری (CPD) ذیابیطس mellitus، آرٹیریل ہائی بلڈ پریشر، atherosclerosis، اور neurodegenerative بیماریوں [7-13] کے بڑھتے ہوئے خطرے سے وابستہ ہے۔ زبانی بیماریاں اور CKDseem ایک باہمی وجہ اثر رشتہ میں جڑے ہوئے ہیں، جس میں ایک کی موجودگی دوسرے کے آغاز اور بڑھنے کا باعث بنتی ہے۔14,15۔ حالیہ وبائی امراض کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ عام آبادی [16,17] کے مقابلے CKD کے مریض منہ کی بیماریوں کا زیادہ شکار دکھائی دیتے ہیں۔ تاہم، اس تعلق کے تحت موجود میکانزم کا ابھی بھی کم مطالعہ کیا گیا ہے اور دستیاب ڈیٹا کی تصدیق بڑے بے ترتیب طبی آزمائشوں سے کرنے کی ضرورت ہے۔ دونوں بیماریوں کے درمیان ممکنہ ربط کی نمائندگی زبانی گہا میں سمبیوٹک بیکٹیریا کا ایک مجموعہ اورل مائکروبیوٹا کی تبدیلی سے کی جا سکتی ہے[18]۔ درحقیقت، ایک طرف، منہ کی بیماریاں زبانی مائیکرو بائیوٹا میں تبدیلی پیدا کرتی ہیں، جو میزبان کو پیتھوجینک بیکٹیریا سے بچانے کی اپنی صلاحیت کھو دیتی ہے جو کہ منہ کے راستے میں داخل ہو سکتے ہیں۔ اس وجہ سے، زبانی مائکرو بائیوٹا کی ساخت میں ردوبدل CDNCDs کے آغاز کے لیے خطرے کے عنصر کی نمائندگی کر سکتا ہے۔ لہذا، یہ سیسٹیمیٹک بیماریاں، بدلے میں، زبانی مائکروبیوٹا کی تبدیلی کو جنم دے سکتی ہیں جو کہ زبانی بیماری کے آغاز میں بڑھتی ہوئی حساسیت سے وابستہ ہے [19,20]۔ فی الحال، تحقیق کے اہم عنوانات میں سے ایک زبانی مائکرو بایوٹا کی تبدیلیوں کو روکنے اور میزبان کی عمومی صحت کی حفاظت کے لیے حکمت عملیوں کے استعمال پر توجہ مرکوز کر رہا ہے[18]۔ اس تناظر میں، قدرتی مصنوعات کا استعمال جو کہ ضمنی اثرات سے پاک، زبانی مائیکرو بائیوٹا ڈیسبیوسس کی موجودگی کا مقابلہ کرتے ہوئے، CDNCDs سے بچاتا ہے، ایک درست معاون حکمت عملی کی نمائندگی کر سکتا ہے [21]۔

قدرتی حیاتیاتی مرکبات (NBCs) خوراک کی اصل کے حیاتیاتی مالیکیولز ہیں، جو بنیادی طور پر پودوں پر مبنی خوراک میں موجود ہوتے ہیں، جو انسانی جسم پر اہم فائدہ مند اثرات مرتب کرتے ہیں [22,23]۔ پودوں پر مبنی خوراک میں موجود NBCs کو فائٹو کیمیکل کہا جاتا ہے اور انہیں مختلف زمروں میں درجہ بندی کیا جا سکتا ہے، جیسے کہ پولیفینول، کیروٹینائڈز، الکلائیڈز، فائٹوسٹیرولز، نائٹروجن اور آرگنسلفر مرکبات [24]۔ کئی ان وٹرو اور ان ویوو مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ لگتا ہے کہ NBCs اہم اینٹی سوزش، اینٹی آکسیڈینٹ، اینٹی مائکروبیل، اینٹی کینسر، کارڈیو پروٹیکٹو، نیورو پروٹیکٹو، ہیپاٹوپروٹیکٹو، ہائپوگلیسیمیا، اور اینٹی ہائپر ٹینشن اثرات [25-28] کا استعمال کرتے ہیں۔ مزید برآں، NBCs زبانی مائیکرو بائیوٹا کی ساخت کو مثبت طریقے سے ماڈیول کر سکتے ہیں [18]۔ نتیجتاً، NBCs کا استعمال ایک درست حکمت عملی کی نمائندگی کر سکتا ہے جو CDNCDs کے آغاز اور بڑھنے کا مقابلہ کرنے کے قابل ہو، بشمول CKD۔ اس سلسلے میں، اس جائزے کا مقصد منہ کی بیماریوں اور CKD کے درمیان تعلق کی وضاحت کرنا اور منہ کی بیماریوں کی روک تھام اور علاج میں NBC کے استعمال کے ممکنہ کردار کا تجزیہ کرنا ہے۔ خاص طور پر، منہ کی بیماریوں کے درمیان، اس جائزے میں، ہم زبانی انفیکشن، دانتوں اور زبانی ہڈیوں کے بافتوں میں تبدیلی، تھوک اور سانس سے خارج ہونے والی تبدیلیوں، اور زبانی نرم بافتوں کی منفی تبدیلیوں کا جائزہ لیتے ہیں۔

2. تحقیق کے طریقے

مضمون کے مقصد تک پہنچنے کے لیے، ہم نے "قدرتی بایو ایکٹیو مرکبات" اور "زبانی بیماری" اور "گردوں کی دائمی بیماری" اور "پیریوڈونٹائٹس" کی تحقیق کے مطابق مطالعہ کی ایک فہرست منتخب کی ہے جو "ایپیگلوکیٹچن گیلیٹ" اور/یا"پولیفینولز" کے ساتھ مل کر ہے۔ "اور/یا"زبانی مائیکرو بائیوٹا"اور/یا"زبانی سوزش"اور/یا"گردوں کی تبدیلی کی تھراپی"اور/یا"ہیموڈالیسس"اور/یا"پیریٹونیل ڈائلیسس"اور/یا"گردے کی پیوند کاری"اور/یا"زیروسٹومیا"۔ استعمال شدہ ڈیٹا بیس جنوری 2022 تک پب میڈ اور ویب آف سائنس تھے۔ تمام مطالعات انگریزی زبان میں تھے اور مصنفین نے انہیں دستی طور پر بازیافت کیا تھا۔

3. زبانی صحت اور گردے کی دائمی بیماری (CKD)

CKD کے مریضوں کی زبانی صحت سے نمایاں طور پر سمجھوتہ کیا جاتا ہے، اور یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ ان میں سے تقریباً 90 فیصد زبانی گہا میں تبدیلی پیش کرتے ہیں، بشمول پیریڈونٹل بیماری، ہڈیوں کے میٹرکس کی خراب معدنیات، مسوڑھوں کا ہائپرپالسیا، اور لعاب کے اخراج اور ساخت میں تبدیلیاں [29] . مزید برآں، CKD کے مریض زبانی انفیکشن کا زیادہ خطرہ ظاہر کرتے ہیں[30]۔ یہ تبدیلیاں خود CKD اور رینل ریپلیسمنٹ تھراپی (RRT) کے اثر سے متعلق ہو سکتی ہیں[31,32]۔ ایک ہی وقت میں، ناقص زبانی حفظان صحت کی دیکھ بھال کم درجے کی دائمی سوزش والی حالت کے حق میں اور بڑھ سکتی ہے، جو کہ CKD کی مخصوص ہے [33]۔ CKD کے مریضوں میں منہ کی بیماریوں کو روکنے کے لیے، مخصوص زبانی حفظان صحت کو تیار کرنا ضروری ہے۔

حکمت عملی مزید برآں، یہ بھی دکھایا گیا ہے کہ زبانی گہا کے زخم یا دیگر پیتھولوجیکل عمل کی موجودگی، اگر علاج نہ کیا جائے تو، ترقی کو تیز کر سکتا ہے یا CKD comorbidities کے آغاز کا باعث بن سکتا ہے [31]۔ زبانی امراض اور CKD کا باہمی تعلق کے ساتھ دو طرفہ تعلق نظر آتا ہے (شکل 1) [34]۔

3.1. زبانی صحت پر CKD Comorbidities کے اثرات

کچھ اہم uremic comorbidities زبانی تبدیلیوں کے آغاز کے لیے اہم خطرے والے عوامل کی نمائندگی کر سکتے ہیں، بشمول uremic toxins کا جمع ہونا، normochromic and normocytic anemia، پانی کے الیکٹرولائٹ کا عدم توازن، اور کیلشیم فاسفورس میٹابولزم میں تبدیلی، اور ممکنہ غذائی قلت [35]۔

3.1.1.لعاب اور سانس سے خارج ہونے والی تبدیلی

آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری (ESRD) کے تقریباً ایک تہائی مریض ایسی حالت ظاہر کرتے ہیں جسے uremic halitosis کہا جاتا ہے [36]۔ گردوں کے فنکشن کا نقصان، خاص طور پر زیادہ جدید ترین CKD مراحل میں، تھوک اور سیرم دونوں میں یوریا کے جمع ہونے کا باعث بنتا ہے۔ زبانی گہا میں، اضافی یوریا کو urease-positive microbial flora کے ذریعے امونیا میں تبدیل کیا جاتا ہے، جو ESRD مریضوں کی مخصوص halitosis کے لیے ذمہ دار ہے [35]۔ متعدد مطالعات نے سی کے ڈی کے مریضوں کے سانس چھوڑنے میں امونیا کی موجودگی کے ساتھ یوریا کے سیرم جمع ہونے، اور دیگر uremic ٹاکسنز کے درمیان براہ راست تعلق ظاہر کیا ہے [37]۔ زبانی گہا میں امونیا کا جمع تھوک کے بہاؤ میں کمی اور منہ کے خشک ہونے کا ذمہ دار ہے، یہ مظاہر عام طور پر ESRD کے مریضوں میں دیکھا جاتا ہے [36]۔ مزید برآں، یہ حالت کھانے کے ادخال کے بعد دھاتی اور ناخوشگوار ذائقہ کے تصور کی طرف لے جاتی ہے، جو مریض کو کیلوری اور پروٹین کی مقدار کو کم کرنے پر اکساتا ہے، جس سے پروٹین انرجی ویسٹنگ (PEW) سنڈروم کی نشوونما میں مدد ملتی ہے، جو کہ CKD کے مریضوں کے لیے مخصوص ہے۔ 38]۔ CKD کے مریض اکثر یہ سنڈروم پیش کرتے ہیں جس کی خصوصیت پٹھوں کی ہائپر کیٹابولزم، دائمی سوزش کی حالت، اور میٹابولک ایسڈوسس [38-40] ہے۔ یہ حالت جسم کے وزن میں غیر ارادی طور پر کمی اور پٹھوں کے بڑے پیمانے پر کمی کا سبب بنتی ہے، جس میں سوزش والی سائٹوکائنز، جیسے ٹیومر نیکروسس فیکٹر (TNF)- اور انٹرلییوکن (IL)-6 کے ساتھ ساتھ اضافہ ہوتا ہے، جو جزوی طور پر اس کے لیے ذمہ دار ہے۔ ایک دائمی سوزش کی حالت کا آغاز [41. اس کے علاوہ، سوزش کی حامی حالت گردش میں البومن کو کم کرنے کا رجحان رکھتی ہے، جس سے غذائی قلت کی حالت بڑھ جاتی ہے [42۔ PEW سنڈروم کا قیام اور بگڑنا ہسپتال میں داخل ہونے کی شرح اور CKD مریضوں کی اموات کی شرح میں اضافہ کرتا ہے [38]۔ پٹھوں کے بڑے پیمانے پر نقصان خون اور تھوک میں یوریا کی سطح میں مزید اضافے کا باعث بنتا ہے، یوریمک ہیلیٹوسس کو بڑھاتا ہے اور ایک شیطانی دائرے کی نشوونما کا باعث بنتا ہے [35]۔ سیرم یوریا کی اعلیٰ سطحوں کے علاوہ، دیگر عوامل جو ممکنہ طور پر uremic halitosis کے آغاز میں ملوث ہیں وہ ہیں سیرم فاسفورس کی ارتکاز میں اضافہ اور لعاب دہن کی پی ایچ کی تبدیلی [43-45]۔ Uremic halitosis کا تعلق نیوروپیتھک اصل کے ہونٹوں اور زبان پر جلن کے احساس سے بھی ہو سکتا ہے [46] یا یہاں تک کہ بڑھی ہوئی زبان کے احساس کے ساتھ بھی۔

3.1.2 زبانی نرم بافتوں میں تبدیلی

دیگر زبانی اسامانیتا جو اکثر CKD کے مریضوں میں پائی جاتی ہیں وہ زبانی نرم بافتوں سے متعلق ہیں۔ اکثر CKD کے مریض زیادہ جدید مراحل میں نارمو کرومک اور نارمو سائیٹک انیمیا پیش کرتے ہیں، جس کی بنیادی وجہ erythropoietin کی پیداوار میں کمی اور خون کے سرخ خلیات کی نصف زندگی میں کمی ہے۔ خون کی کمی چپچپا جھلیوں کی خصوصیت کے پیلے پن کی بنیاد ہے جو اکثر CKD کے مریضوں میں دیکھی جاتی ہے [47]۔

مزید برآں، ESRD کے مریضوں میں ایک طبی حالت جسے uremic stomatitis کہا جاتا ہے کا سامنا ہو سکتا ہے۔ یہ نامعلوم ایٹولوجی کی زبانی پیچیدگی ہے جو نسبتاً غیر معمولی ہے [43,46,48]۔ طبی طور پر، uremic stomatitis زبانی گہا میں erythematous گھاووں کی موجودگی کی طرف سے خصوصیات ہے، جو مقامی یا عام کیا جا سکتا ہے. ان گھاووں کو سیوڈو میمبرنس ایکزوڈیٹ سے ڈھانپ دیا جاتا ہے جسے ہٹایا جا سکتا ہے، جس سے ایک برقرار یا السرٹیڈ میوکوسا رہ جاتا ہے [45]۔ یوریمک سٹومیٹائٹس کا تعین ان گھاووں سے ہوتا ہے جو اکثر خود بخود ٹھیک ہو جاتے ہیں، لیکن ان کی شفایابی کو فروغ دینے کے لیے، ہلکی تیزابیت والی کلی کے ساتھ علاج، جیسا کہ 10 فیصد ہائیڈروجن پیرو آکسائیڈ، مؤثر معلوم ہوتا ہے۔

3.1.3 دانتوں کے بافتوں میں تبدیلی

CKD کی موجودگی میں، دانتوں میں بے ضابطگیوں کا مشاہدہ کرنا ممکن ہے۔ CKD کے مریضوں میں کثرت سے سامنے آنے والی علامت انامیل ہائپوپلاسیا ہے۔ یہ بنیادی طور پر کیلشیم فاسفورس میٹابولزم کی تبدیلی سے وابستہ ہے [48]۔ دانتوں کے تامچینی کا ہائپوپلاسیا ایک پیتھولوجیکل حالت ہے جس کی خصوصیت دانتوں کے تامچینی کی نشوونما کی کمی ہے ، جس کی وجہ سے مقداری خسارہ اور موٹائی کم ہوتی ہے۔ تامچینی ہائپوپلاسیا میں مبتلا مریض کو نہ صرف جمالیاتی نوعیت کے مسائل کا سامنا کرنا پڑتا ہے، بلکہ یہ پیتھولوجیکل حالت زیادہ سنگین زبانی بیماریوں کی نشوونما کے لیے ایک اہم خطرے کے عنصر کی بھی نمائندگی کر سکتی ہے [47]۔ دانتوں کے تامچینی کی صحت مریض کی غذائیت کی کیفیت سے بہت زیادہ متاثر ہوتی ہے۔ وٹامن ڈی، کیلشیم، وٹامن اے کی کمی، اور PEW کی موجودگی کا تعلق تامچینی ہائپوپلاسیا سے ہے، ایسی حالتیں جو دانتوں کے سڑنے کے لیے حساسیت میں اضافہ کا باعث بنتی ہیں [49]۔ اینمل ہائپوپلاسیا ایک ایسی حالت ہے جو اکثر CKD بچوں کے مریضوں میں پائی جاتی ہے۔ دانتوں کی نشوونما کے دوران وٹامن اے، وٹامن ڈی اور کیلشیم کی طویل کمی انامیل ایٹروفی اور دانتوں کی خرابی اور کیلسیفیکیشن کا باعث بن سکتی ہے۔ خاص طور پر، Bawden et al. یہ قیاس کیا گیا کہ ایک hypovitaminosis D کیلشیم کی ناکافی نقل و حمل کا باعث بنتا ہے، جو دانتوں کے ٹشوز کی نشوونما کے لیے مفید ہے [50]۔ وٹامن ڈی کی کمی سے دانتوں کی ساخت متاثر ہوتی ہے اور اس سے ان کے جسمانی پھٹنے میں تاخیر ہوتی ہے۔ وٹامن ڈی کی کمی کی موجودگی میں، دانت خوردبینی طور پر روک تھام کی ایک توسیعی پرت، انٹرگلوبولر ڈینٹین کی موجودگی، اور تامچینی کے عدم توازن کی تشکیل [51] سے نمایاں ہوتے ہیں۔ CKD بالغ مریضوں میں، دوسری طرف، hypovitaminosis D گودا کے چیمبر کو تنگ کرنے یا کیلسیفیکیشن کا باعث بن سکتا ہے [35]۔

فی الحال، CKD کے مریضوں میں ڈینٹل کیریز کے بڑھتے ہوئے خطرے کے بارے میں کوئی مبہم اتفاق رائے نہیں ہے [44]۔ ایک ممکنہ اینٹی بیکٹیریل اثر کو تھوک کے پی ایچ میں اضافے سے منسوب کیا گیا تھا، جس کی وجہ تھوک کے ذریعے یوریا کی ہائیڈرولائزیشن ہوتی ہے، جو کہ کیریز کے خلاف حفاظتی کارروائی کا مشورہ دیتی ہے [47l۔ اس کے برعکس، غیر کیریئس دانتوں کا گرنا عام آبادی کے مقابلے CKD کے مریضوں میں زیادہ پایا جاتا ہے۔ یہ نقصان uremic gastritis اور gastro-esophageal reflux کی وجہ سے ہو سکتا ہے، جو اکثر ESRD کے مریضوں میں ہوتا ہے، اور دانتوں کے کٹاؤ کے لیے ذمہ دار ہو سکتا ہے [35]۔

3.1.4 زبانی ہڈی کے ٹشو میں تبدیلی

CKD کے مریضوں میں، زبانی گہا کی مزید تبدیلیوں کا تعلق کیلشیم فاسفورس میٹابولزم، وٹامن ڈی کے غیر معمولی میٹابولزم، اور پیراٹائیرائڈ کے معاوضہ والے ہائپرپالسیا سے ہوتا ہے، جس سے CKD-معدنی اور ہڈیوں کی خرابی (CKD-MBD) کی نشوونما ہوتی ہے۔ ] زبانی گہا کی سطح پر، CKD-MBD alveolar ہڈی کی معدنیات سے متعلق، trabecular ہڈی کی کمی، cortical bone کی موٹائی میں کمی، نرم بافتوں کی metastatic calcifications، fibrocystic گھاووں، lytic ہڈیوں کے علاقوں، جبڑے کے فریکچر یا اسپونٹین کی خصوصیت ہے۔ دانتوں کے طریقہ کار کے بعد)، نکالنے کے بعد ہڈیوں کا غیر معمولی ٹھیک ہونا، اور بعض اوقات، دانتوں کی نقل و حرکت ہڈیوں کے مادے کے نقصان کی وجہ سے۔

3.2.زبانی صحت پر رینل ریپلیسمنٹ تھراپی کے اثرات

خود CKD اور CKD سے متعلق امراض کی وجہ سے ہونے والی زبانی تبدیلیوں کے علاوہ، زبانی گہا میں دیگر بے ضابطگیوں کو RRTs کے ذریعے آمادہ کیا جا سکتا ہے، جیسے ڈائیلاسز (ہیموڈیالیسس-ایچ ڈی اور پیریٹونیل ڈائیلاسز) اور گردے کی پیوند کاری۔

3.2.1.ڈائلیسز کے مریضوں میں زبانی تبدیلی

ایچ ڈی کے مریضوں میں، زبانی میوکوسا سے خون اکثر ہوتا ہے۔ یہ خود CKD کی وجہ سے ہو سکتا ہے، جیسے پلیٹلیٹ میں تبدیلی کے افعال اور نارموکرومک اور نارمو سائیٹک انیمیا [52,53]، یا ایچ ڈی کا علاج۔ مؤخر الذکر ایچ ڈی کے طریقہ کار کے دوران میکانی نقصان اور ہیپرین کے استعمال کی وجہ سے تھرومبوسائٹوپینیا کی حالت کو بڑھا یا بڑھا سکتا ہے۔ ان وجوہات کی بناء پر، ایچ ڈی مریضوں کو منہ کے بلغم میں چوٹ، پیٹیچیا اور خون بہنے کا خطرہ بناتا ہے۔

مزید برآں، پانی کی مقدار میں کمی اور پولی فارمیسی کی وجہ سے، زیروسٹومیا ​​کی حالت اکثر ایچ ڈی اور پیریٹونیل ڈائلیسس کے مریضوں میں پائی جاتی ہے [44]۔ زیروسٹومیا ​​کی خصوصیت زبانی گہا کی خشکی سے ہوتی ہے جس کے نتیجے میں تھوک کی ناکافی رطوبت یا تھوک کی مکمل کمی ہوتی ہے۔ اس کے روگجنن کی بنیاد پر، اسے حقیقی زیروسٹومیا ​​(پرائمری زیروسٹومیا) کے طور پر درجہ بندی کیا جاتا ہے، جس کے نتیجے میں تھوک کے غدود کی خرابی ہوتی ہے، یا سیوڈو-زیروسٹومیا، جسے علامتی زیروسٹومیا ​​(xerostomia spuria) بھی کہا جاتا ہے، جس کے دوران مریض کا ساپیکش تاثر ہوتا ہے۔ تھوک کے غدود کے معمول کے کام کے باوجود خشک منہ [54]۔ زیروسٹومیا ​​زبانی فعل کو متاثر کر سکتا ہے اور مریض کی صحت کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ لعاب دہن کی رطوبت زبانی صحت کے لیے ضروری ہے، کیونکہ وہ حفاظتی کام کے ساتھ مکینیکل صفائی میں شامل ہیں۔ Hyposalivation زبانی انفیکشن کے خطرے کو بھی بڑھا سکتا ہے، جیسے کینڈیڈیسیس، اور مریض کے دانتوں کے کیریز، پیریڈونٹل بیماری، اور دانتوں کے گرنے کے لیے حساسیت۔ ایچ ڈی کے مریضوں میں، وبائی امراض کے مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ زبانی حفظان صحت عام طور پر ناقص ہوتی ہے اس لیے ٹارٹر اور پلاک کے ذخائر میں اضافہ کیا جا سکتا ہے [35]۔ فی الحال، پیریٹونیل ڈائلیسس اور سی پی ڈی کے درمیان تعلقات کے بارے میں ادب میں کچھ اعداد و شمار موجود ہیں۔

3.2.2 رینل ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں زبانی تبدیلی

رینل ٹرانسپلانٹ کے مریض اکثر مدافعتی تھراپی سے گزرتے ہیں جس کی وجہ سے وہ انفیکشنز اور خرابی کی نشوونما کے لیے زیادہ حساس ہوتے ہیں [55]۔ اس لیے رینل ٹرانسپلانٹ کے مریض کوکیی انفیکشن کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے، جن میں Candida albicans بھی شامل ہیں، جو زبانی mucosa اور perioral [35] کے گھاووں کو متاثر کر سکتے ہیں۔ فنگل انفیکشن کی اہم پیچیدگیوں میں سے ایک اینگولر چیلائٹس ہے، جو ایک سوزش کی خرابی ہے جو منہ کے کونوں کو متاثر کرتی ہے۔ رینل ٹرانسپلانٹ کے 4 فیصد سے زیادہ مریضوں میں انگولر چیلائٹس کا مشاہدہ کیا جاتا ہے۔ رینل ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں کینڈیڈیسیس کی دوسری شکلیں رپورٹ کی گئی ہیں، بشمول سیوڈوممبرینس (1.9 فیصد)، اریتھیمیٹس (3.8 فیصد)، اور دائمی ایٹروفک — جسے مصنوعی اسٹومیٹائٹس (3.8 فیصد) بھی کہا جاتا ہے۔

وائرل انفیکشنز میں، cytomegalovirus (CMV) اور ہرپس وائرس سمپلیکس (HSV) اکثر مدافعتی تھراپی کے استعمال سے منسلک ہوتے ہیں۔ خاص طور پر، زبانی mucosa کے السریشن اکثر CMV انفیکشن کے ساتھ منسلک کیا جاتا ہے، زبان کے پس منظر کے کناروں کو ترجیح دیتے ہوئے.

اس کے علاوہ، cyclosporine تھراپی کا ایک ثانوی اثر، جسے gingival overgrowth (GO) کہا جاتا ہے، رینل ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں دیکھا جا سکتا ہے۔ GO سیکنڈری ٹو امیونوسوپریسی تھراپی رینل ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں سب سے زیادہ زیر مطالعہ زبانی تبدیلی ہے۔ یہ دیکھا گیا ہے کہ اگر مریضوں کا علاج سائکلوسپورین اور نیفیڈیپائن کے امتزاج سے کیا جائے تو جی او کا پھیلاؤ 50 فیصد تک بڑھ جاتا ہے۔ مارشل ایٹ ال کی طرف سے ایک مطالعہ. اس فارماسولوجیکل علاج کے آغاز سے 3 ماہ کے اندر یہ اثر کیسے ظاہر ہوتا ہے۔ یہ بڑھوتری، جو عام طور پر بین ڈینٹل پیپلی سے شروع ہوتی ہے، منہ کے پچھلے حصوں اور دانتوں کی لیبل سطحوں پر سب سے زیادہ عام ہے [56]۔ ایسا نہیں لگتا کہ GO میں میکسلا یا مینڈیبل کے لیے کوئی پیشگوئی ہے [35]۔ زبانی گہا کو متاثر کرنے والے سائکلوسپورین کے متعدد ضمنی اثرات کو دیکھتے ہوئے، دیگر علاج کے متبادل تیار کیے گئے ہیں۔ درحقیقت، tacrolimus، rapamycin، اور mycophenolate mofetil کا استعمال cyclosporine کو تبدیل کرنے کے لیے کیا جاتا ہے۔ یہ علاج کے متبادل GO میں کمی کی خصوصیت رکھتے ہیں۔ تاہم، یہ ادویات زیادہ مہنگی ہیں، اور ان کے تمام مضر اثرات ابھی تک معلوم نہیں ہیں۔ ان وجوہات کی بناء پر، بہت سے معاملات میں، سائکلوسپورین پہلا مدافعتی علاج کا اختیار ہے۔

مہلک گھاووں کے کیسز، جیسے اسکواومس سیل کارسنوما اور کاپوسی سارکوما، جو سائکلوسپورین کی وجہ سے GO علاقوں میں نشوونما پا سکتے ہیں، رینل ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں بھی بیان کیے گئے ہیں۔ رینل ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں زبانی گہا میں مہلک گھاووں کا بڑھتا ہوا خطرہ طویل مدتی امیونوسوپریسی تھراپی کا براہ راست نتیجہ ہے۔

3.3 پیریڈونٹل بیماری اور سی کے ڈی

سی پی ڈی ایک متعدی بیماری ہے جو گرام منفی بیکٹیریا کی وجہ سے ہوتی ہے جو دانتوں کے معاون ٹشوز کی تباہی کے لیے ذمہ دار ہے۔ سبگنگیول بائیو فلم میں ان بیکٹیریا کی موجودگی پروٹولیٹک انزائمز کے اخراج کا سبب بنتی ہے، جو کہ مسوڑھوں کے ٹشو 57l کو کم کرنے کی صلاحیت رکھتے ہیں۔ پیریڈونٹل پیتھوجینز نہ صرف سوزش اور زبانی بافتوں کی مقامی تباہی کو اکساتے ہیں بلکہ یہ نظامی سوزش کی حالت کے آغاز سے بھی وابستہ ہیں۔ CKD کے 359 مریضوں پر کی گئی ایک دلچسپ تحقیق نے اس بات پر روشنی ڈالی کہ کس طرح غیر سرجیکل پیریڈونٹل علاج سے نظامی سوزش میں کمی واقع ہوتی ہے، جس کی نگرانی پرو-انفلامیٹری سائٹوکائنز [58] کرتی ہے۔ لہذا، یہ قیاس کیا جاتا ہے کہ CKD کے مریضوں میں CPD کا علاج آکسیڈیٹیو تناؤ (OS) اور نظامی سوزش والی حالت پر مثبت اثر ڈال سکتا ہے [16,59]یہ آخری پیش گوئی کے عوامل کی نمائندگی کرتے ہیں جو بقایا گردوں کے فعل کے زیادہ اچانک بگڑنے سے منسلک ہوتے ہیں [60] ] لہذا، یہ قیاس کرنا قابل فہم ہے کہ CPD CKD58 کے آغاز اور بڑھنے کے لیے ایک اہم خطرے کے عنصر کی نمائندگی کر سکتا ہے۔ مزید برآں، پیریڈونٹائٹس کی موجودگی میں CKD کے مریضوں کی شرح اموات میں بہت زیادہ اضافہ ہوتا دکھائی دیتا ہے۔

CPD کے دوران subgingival biofilm میں مائکروبیل کمپلیکس کو ان کی روگجنک صلاحیت کے مطابق پانچ گروپوں میں درجہ بندی کیا گیا تھا: سرخ، سبز، نارنجی، پیلا، اور جامنی [61]۔ خاص طور پر، سرخ گروپ، جو ٹینیریلا فارسیتھیا، ٹریپونیما آئیڈینٹل، اور پورفیروموناس گنگوالیس پر مشتمل ہے، کو CPD کی بڑی اور شدید وجہ کے طور پر شناخت کیا گیا ہے[61]۔ ایسا لگتا ہے کہ یہ مظاہر زبانی مائکرو بائیوٹا کے dysbiosis سے متعلق ہیں جس کی خصوصیت مائکروبیل تنوع میں اضافہ اور انیروبک بیکٹیریل پرجاتیوں کی موجودگی کی وجہ سے ہے، جو CPD سے وابستہ نئی ممکنہ روگجنک انواع کو نمایاں کرتی ہے، جیسے فلیفیکٹر ایلوسس، فریٹی بیکٹیریم فاسٹڈیئس اور ٹریپونما وِن۔ ] مزید برآں، سرخ پیچیدہ بیکٹیریا اور کینڈیڈا البیکنز سی کے ڈی کے مریضوں میں صحت مند افراد کی نسبت زیادہ کثرت سے موجود ہوتے ہیں [58]۔ لہذا، یہ ضروری ہے کہ CKD کے مریضوں میں زبانی گہا کا وقتاً فوقتاً معائنہ کیا جائے تاکہ CPD کی جلد تشخیص اور فوری علاج ہو سکے۔

ان میں سے کچھ پیریڈونٹل-پیتھوجینک مائکروجنزم CKD کے بڑھنے میں براہ راست کارروائی کرتے ہیں۔ خاص طور پر، پیریڈونٹل بیکٹیریا گردے کی صحت کو کئی میکانزم کے ذریعے سمجھوتہ کر سکتے ہیں: (i) بالواسطہ، جیسے سیسٹیمیٹک بیکٹیریمیا، جو کہ مسوڑھوں کے السر سے نشوونما پاتا ہے اور جو روگجنک مائکروجنزموں کو خون کے دھارے میں داخل ہونے دیتا ہے، اور سوزش والی سائٹوکائنز کا اخراج، ذمہ دار۔ ٹشو کی تباہی کے لیے؛ (ii) براہ راست، جیسے الیوولر ہڈی کی تباہی۔

پیریڈونٹل سوزش کے دوران، پیتھوجینک مائکروجنزم اور مدافعتی نظام کے درمیان تعامل سوزش کی حامی سائٹوکائنز کے اخراج کا باعث بنتا ہے، جس کے نتیجے میں مدافعتی نظام کے دوسرے خلیات، خاص طور پر تسلیم شدہ پیتھوجین کے خلاف، سوزش کی حالت کو بڑھاتے ہیں۔ سائٹوکائنز مختلف سیل گروپس کے ذریعہ خفیہ ہوتی ہیں اور یہ سوزش کے امپلیفائر اور براہ راست بافتوں کی تباہی کے ذمہ دار کے طور پر کام کر سکتی ہیں۔ سوزش والی سائٹوکائنز عروقی پارگمیتا کو بڑھاتی ہیں، جس کے نتیجے میں بیکٹیریمیا میں اضافہ ہو سکتا ہے اور فبرو بلوسٹس اور سوزشی خلیوں کی حوصلہ افزائی ہو سکتی ہے، جس سے دیگر سائٹوکائنز کی رہائی ہوتی ہے۔ سوزش کے دوران، اینڈوتھیلیل آسنجن مالیکیولز کا اظہار بھی بڑھتا ہے، جیسے انٹر سیلولر آسنجن مالیکیول (ICAM)-1 اور vascular cell adhesion molecule (VCAM)-1، E-selectin اور chemokines (monocyte chemoattractant پروٹین) -1 اور TI8)

CPD سے وابستہ دیگر مخصوص خصوصیات میں سے، OS پیریڈونٹائٹس اور CKD کے درمیان تعلق میں اہم کردار ادا کرتا ہے۔ CPD میں، رد عمل آکسیجن پرجاتیوں (ROS) ایک اہم بنیادی دفاعی نظام ہیں، اور وہ سوزش کے خلیات [68] سے تیار ہوتے ہیں۔ یہ قابل فہم ہے کہ OS کا مقامی پیریڈونٹل گھاووں پر نمایاں اثر پڑتا ہے۔ سیسٹیمیٹک سوزش پر OS کے اثرات کو کئی ریسرچ گروپس نے ظاہر کیا ہے۔ مثال کے طور پر، 8-hydroxydeoxyguanosine (8-OHdG)، جو ایک OS مارکر ہے، کی بافتوں کی سطح متعدد اعضاء میں بڑھ جاتی ہے، جیسے جگر، دل، گردے، اور دماغ میں پیریڈونٹل سوزش کے جانوروں کے ماڈل میں۔ 69]۔ لہذا، یہ قیاس کیا جاتا ہے کہ پرو آکسیڈینٹ اور اینٹی آکسیڈینٹ پرجاتیوں کے درمیان توازن CPD کے آغاز، شدت اور بڑھنے اور اس کی نظامی پیچیدگیوں سے وابستہ ہے [59]۔