ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں میں بایپسی سے ثابت گردوں کی بیماری کے نمونے: سڈنی، آسٹریلیا میں 10 سال کا تجربہ

خلاصہ

1. پس منظر

شدید اور دائمی گردے کی بیماریاں ایچ آئی وی (PLWH) کے ساتھ رہنے والے لوگوں میں اہم بیماریاں ہیں۔ تشخیص کو قائم کرنے اور انتظام کی رہنمائی کے لیے، ایک بایپسی اکثر اس گروہ میں جاری گردوں کی خرابی کے ساتھ کسی واضح ایٹولوجی کے بغیر کی جاتی ہے۔ PLWH میں گردوں کی بیماری کی اہمیت کے باوجود، بایپسی ڈیٹا کی کمی ہے—خاص طور پر آسٹریلیا کے ماحول میں۔ نتیجتاً، کس کو اور کب بایپسی کرنی ہے بنیادی طور پر طبی تجربے پر مبنی ہے۔ اس مطالعے کا مقصد ہمارے ادارے میں PLWH میں بایپسی سے ثابت گردوں کی بیماری کو بیان کرنا اور ہسٹولوجیکل تشخیص کے ساتھ کسی بھی آبادیاتی یا لیبارٹری کی خصوصیات کے درمیان ارتباط کا جائزہ لینا ہے۔

2. طریقے

رائل پرنس الفریڈ ہسپتال، سڈنی، آسٹریلیا میں جنوری 2010 اور دسمبر 2020 کے درمیان رینل بائیوپسی کروانے والے تمام PLWH کا سابقہ ​​جائزہ لیا گیا۔ 18 سال سے زیادہ عمر کے تمام PLWH، جو ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ نہیں تھے شامل کیے گئے تھے۔ ڈیموگرافک، لیبارٹری، اور بایپسی ڈیٹا الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈز سے نکالا گیا۔ بنیادی وضاحتی اعدادوشمار کو انجام دیا گیا، اور chi-square اور Kendall's coafficient of the rank test کا استعمال کرتے ہوئے ارتباط کا اندازہ لگایا گیا۔

3. نتائج

مطالعہ میں 19 رینل بایپسی شامل تھے۔ PLWH کی اکثریت آسٹریلیائی نژاد (53 فیصد)، مرد (84 فیصد) تھی، اور ان کی اوسط عمر 48 سال (SD 13) تھی۔ کموربڈ ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس بالترتیب 74 فیصد اور 21 فیصد لوگوں میں موجود تھے۔ اوسط سیرم کریٹینائن 132 µmol/L (SD 55) تھا اور اوسط تخمینہ گلوومرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) 61 ml/min/1.73m2 (SD 24) تھا۔ سب سے زیادہ عام ہسٹولوجیکل تشخیص 5 لوگوں (24 فیصد) میں tubulointerstitial ورم گردہ تھا۔ ہائی بلڈ پریشر گلوومیرولوسکلروسیس اور آئی جی اے نیفروپیتھی بالترتیب 4 (19 فیصد) اور 3 (14 فیصد) لوگوں میں موجود تھے۔ ایچ آئی وی سے وابستہ نیفروپیتھی کا کوئی کیس نہیں تھا۔ کسی بھی ہم آہنگی کی خصوصیات اور تشخیص کے درمیان کوئی خاص تعلق نہیں تھا۔

4. نتائج

یہ مطالعہ آسٹریلیا کی ایچ آئی وی سے متاثرہ آبادی میں بایپسی سے ثابت گردے کی بیماری کی پہلی تفصیل کی نمائندگی کرتا ہے۔ ہمارے نتائج درست تشخیص اور مزید انتظام کی رہنمائی کے لیے PLWH میں گردوں کی جاری خرابی کے ساتھ رینل بائیوپسی کے استعمال کی حمایت کرتے ہیں۔ اگرچہ ایک چھوٹا نمونہ سائز، ہمارا مطالعہ دیگر شائع شدہ بین الاقوامی بایپسی مطالعات سے بڑا ہے۔

مطلوبہ الفاظ

آسٹریلیا، بایپسی، ایچ آئی وی، گردے کے امراض، ورم گردہ۔

خریدنے کے لیے یہاں کلک کریں۔Cistanche سپلیمنٹس

تعارف

2017 میں، یہ اندازہ لگایا گیا تھا کہ آسٹریلیا میں 27،000 سے زیادہ لوگ ہیومن امیونو وائرس (PLWH) کے ساتھ رہ رہے تھے [1]۔ انتہائی فعال اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی (اے آر ٹی) کی آمد نے ان لوگوں کی بقا کو بہتر بنایا ہے اور طبی توجہ اب کموربیڈ حالات اور طویل مدتی اے آر ٹی کے استعمال سے ہونے والے منفی ضمنی اثرات کے انتظام پر مرکوز ہو گئی ہے۔ گردے کی بیماری، اگرچہ اہم توجہ حاصل کرنے کے لیے سب سے پہلے کاموربڈ حالات میں سے ایک ہونے کے ناطے، ایک اہم مسئلہ بنی ہوئی ہے- اس آبادی میں گردوں کی شدید اور دائمی بیماری کی پیش کشوں کے ایک بڑے اسپیکٹرم کے ساتھ [2]۔ آسٹریلیائی PLWH میں گردے کی بیماری کی اہمیت کے باوجود، اس گروہ میں بایپسی سے ثابت ہونے والی بیماری کی تحقیقات کرنے والے مطالعات کی کمی ہے۔ مزید برآں، پہلے رپورٹ کردہ بین الاقوامی مطالعات آسٹریلوی ایچ آئی وی کی آبادی کا نمائندہ نہیں ہوسکتے ہیں۔

عام آبادی میں گردوں کی بیماری کی عام وجوہات کے علاوہ، PLWH گردوں کی خرابی کے ساتھ ART یا HIV سے وابستہ گردے کی بیماری [3–6] کے ساتھ بھی پیش آسکتا ہے۔ آسٹریلوی رہنما خطوط کے ذریعہ تجویز کردہ چار میں سے تین اے آر ٹی رجیموں میں نیوکلئس (ٹی)ائڈ انحیبیٹر ٹینوفویر ہوتا ہے [7]۔ tenofovir کی پرانی پرو-دوائی - tenofovir disoproxil fumarate (TDF)، مختلف قسم کے منفی گردوں کے اثرات کا سبب بنتی ہے جس میں proximal tubulopathy، تخمینہ شدہ گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (eGFR) اور پروٹینوریا میں کمی [3]۔ نتیجتاً، نیا پراڈڈرگ — ٹینوفویر الافینامائڈ (TAF) تیار کیا گیا ہے اور یہ TDF کی جگہ لے رہا ہے، کیونکہ یہ گردوں کی خرابی کی کم شرح کو ظاہر کرتا ہے — خاص طور پر ان لوگوں میں جن میں ای جی ایف آر کم شروع ہوتا ہے [4، 5]۔ ایچ آئی وی سے وابستہ گردے کی بیماری کی دو اہم مثالیں ایچ آئی وی سے وابستہ نیفروپیتھی (HIVAN) اور ایچ آئی وی امیون کمپلیکس گردے کی بیماری (HIVICK) ہیں۔ HIVAN ہسٹولوجیکل طور پر فوکل سیگمنٹل گلوومیرولوسکلروسیس (FSGS) کو نلی نما مائیکرو سسٹس اور بیچوالا سوزش [8] کے ساتھ منہدم کرکے نمایاں کیا جاتا ہے۔ طبی طور پر، یہ تیز گردوں کی خرابی اور نشان زدہ پروٹینوریا کے ساتھ پیش کرتا ہے۔ HIVAN کو سب سے پہلے 1980 کی دہائی میں بہت زیادہ مدافعتی کمزور، نوجوان افریقی نژاد امریکی مردوں میں بیان کیا گیا تھا اور ART [9] کے متعارف ہونے کے بعد سے اس میں نمایاں کمی واقع ہوئی ہے۔ HIVICK گلوومیریولر چوٹ کے کئی عام نمونوں کے طور پر پیش کر سکتا ہے، بشمول جھلی یا جھلیوں سے متعلق گلوومیرولونفرائٹس، اور اس کی خصوصیات امیونوگلوبلین اور/یا مدافعتی پیچیدہ گلوومیرولر جمع [6] ہے۔

PLWH میں نظر آنے والے گردے کی بیماری کے وسیع میدان کو دیکھتے ہوئے، درست تشخیص اور طبی انتظام کی رہنمائی کے لیے اکثر گردوں کی بایپسی کی جاتی ہے۔ الٹراساؤنڈ گائیڈڈ رینل بایپسی ایک نسبتاً محفوظ طریقہ کار ہے جو عام طور پر غیر یقینی ایٹولوجی کے جاری گردوں کی خرابی والے لوگوں میں انجام دیا جاتا ہے۔ رینل بایپسی کے ساتھ بڑے خون بہنے کا خطرہ 2.2 فیصد رپورٹ کیا گیا ہے، موت کے واقعات کے ساتھ 0.1 فیصد [10]۔ بایپسی کس کو اور کب کرنی ہے اس بارے میں ثبوت پر مبنی رہنمائی کا فقدان ہے اور اس لیے بایپسی کے لیے آگے بڑھنے کا انتخاب اکثر معالجین کے تجربے پر مبنی ہوتا ہے۔ اس مطالعہ کا مقصد ہمارے ادارے میں PLWH میں بایپسی سے ثابت شدہ گردوں کی بیماری کو بیان کرنا اور کسی بھی آبادیاتی یا لیبارٹری کی خصوصیات اور تشخیص کے درمیان کسی بھی ارتباط کا اندازہ لگانا ہے، جس سے یہ رہنمائی کرنے میں مدد مل سکتی ہے کہ بایپسی کب کی جائے۔

طریقے

نیشنل لائبریری آف میڈیسن پب میڈ سروس کا استعمال کرتے ہوئے ایچ آئی وی کے مریضوں میں رینل بایپسی کے دیگر مطالعات کا ادبی جائزہ لیا گیا۔ تلاش کے لیے استعمال ہونے والے تین کلیدی تلاش کے جملے تھے "رینل"، "بایپسی" اور "ایچ آئی وی"۔ انگریزی میں شائع ہونے والے مناسب کاغذات جدول 1 میں شامل تھے۔

ٹیبل 1۔ ایچ آئی وی کے ساتھ رہنے والے لوگوں میں پچھلے رینل بایپسی مطالعات کا خلاصہ۔ "نوٹ درج" کا مطلب ہے کہ مطالعہ نے مخصوص متغیر کے بارے میں رپورٹ نہیں کی، "nil" کا مطلب ہے کہ کوئی کیسز نہیں تھے۔—Diabetes Mellitus (DM)، ہائی بلڈ پریشر (HTN)، ہیپاٹائٹس بی کور مثبت (Hep B)، ہیپاٹائٹس سی اینٹی باڈی مثبت (Hep C)، Tubulointerstitial nephritis (TIN)، membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)، ہیومن امیونو وائرس سے وابستہ نیفرائٹس (HIVAN)، ذیابیطس نیفروپیتھی (DN)، Haemolytic-uraemic syndrome (HUS)، مدافعتی بیماری (ایچ آئی سی) انٹرسٹیشل نیفرائٹس (AIN) اور امیونوگلوبلین اے نیفروپیتھی (IgA)

رائل پرنس الفریڈ (RPA) ہسپتال، سڈنی آسٹریلیا میں جنوری 2010 اور دسمبر 2020 کے درمیان PLWH کا ایک سابقہ ​​جائزہ لیا گیا جس نے گردوں کی بایپسی کروائی۔ تمام PLWH جنہوں نے بایپسی کروائی تھی اس میں شامل تھے- الا یہ کہ ان کی عمر 18 سال سے کم نہ ہو یا پچھلے گردے کی پیوند کاری کروائی گئی ہو۔ اخراج کا کوئی اور سخت معیار نہیں تھا۔ وسطی سڈنی میں واقع، RPA نیو ساؤتھ ویلز کے سب سے مصروف ترین میٹروپولیٹن تدریسی ہسپتالوں میں سے ایک ہے، جہاں ہر سال پچھتر ہزار سے زیادہ داخلے ہوتے ہیں۔ اس میں تمام اہم طبی اور جراحی خصوصیات ہیں، بشمول گردوں کی پیوند کاری۔

بایپسی کروانے والے اہل PLWH کے الیکٹرانک میڈیکل ریکارڈز کا جائزہ لیا گیا۔ جمع کی گئی آبادیاتی معلومات میں شامل ہیں: جنس، عمر، اصل ملک، تمباکو نوشی کی حیثیت، منشیات کا غیر قانونی استعمال، اور باڈی ماس انڈیکس (BMI) (معمول کی حد 18.5 سے 24.9 kg/m2)۔ تمباکو نوشی کی حیثیت اور منشیات کے غیر قانونی استعمال کا تعین AMR کی دستاویزی تاریخ سے کیا گیا تھا۔ BMI خود بخود شمار کیا گیا (وزن (کلوگرام) / اونچائی (m2 ) اور AMR پر رپورٹ کیا گیا۔ متعلقہ ماضی کی طبی تاریخ جو جمع کی گئی تھی اس میں شامل ہیں: اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی پر سال، موجودہ اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کا طریقہ کار، ذیابیطس mellitus کی تاریخ، اور ہائی بلڈ پریشر کی تاریخ۔ اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کے سالوں کا تعین AMR کی دستاویزی تاریخ سے کیا گیا تھا۔ اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی کا طریقہ AMR پر دوائیوں کے حصے میں درج کیا گیا تھا۔ مریضوں کو ذیابیطس mellitus کی تاریخ کے بارے میں نوٹ کیا گیا تھا اگر تشخیص کو تاریخ میں دستاویز کیا گیا تھا، تو وہ تھے۔ زبانی یا غیر زبانی اینٹی ہائپرگلیسیمیک پر یا ہیموگلوبن A1c 6.5 فیصد سے زیادہ تھا۔ مریضوں کو ہائی بلڈ پریشر کے بارے میں نوٹ کیا گیا تھا اگر اس کی تاریخ میں دستاویز کی گئی تھی یا اگر وہ اینٹی ہائی بلڈ پریشر لے رہے تھے۔

Laboratory data collected (with the laboratory normal range) included: creatinine (45–110 μmol/L), eGFR (>90 ملی لیٹر/منٹ/1.73m2 )، فاسفیٹ (0.75 سے 1.50 mmol/L)، پوٹاشیم (3.5 سے 5.2 mmol/L)، درست کیلشیم (2.1 سے 2.6 mmol/L)، میگنیشیم (0.7 سے 1.1 mmol/L)، HIV وائرل لوڈ (پتہ نہیں چلا)، ہیموگلوبن A1c (HbA1c) (3.5 سے 6.0 فیصد)، مطلق CD4 شمار (0.44 سے 2.16× 109 خلیات / ایل)، ہیپاٹائٹس بی کور اینٹی باڈی (منفی)، ہیپاٹائٹس سی اینٹی باڈی (منفی)، سیفیلس اینٹی باڈیز اور ریپڈ پلازما ریگین (منفی)، پیشاب میں پروٹین سے کریٹینائن کا تناسب (پی سی آر)<15 mg/mmol) and urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) (<2.5 mg/mmol). All laboratory data used (including biochemistry, hematology, microbiology, and serology) was taken from the day of the biopsy. If this was not available, the most recent laboratory test result was used. The eGFR was calculated using the CKD-EPI formula [11]. Categories of albuminuria were defined using the urinary Albumin-to-Creatinine Ratio (ACR): normal<2.5 mg/mmol, microalbuminuria 2.5-25 mg/ mol, macroalbuminuria 25-300 mg/mmol and nephrotic range>300 ملی گرام/ملی میٹر

طبی خصوصیات جن کی وجہ سے گردوں کی بایپسی ہوئی ان کا جائزہ پیتھالوجی درخواست فارم پر فراہم کردہ معلومات کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا۔ بایپسی کے اشارے میں اکیلے ای جی ایف آر میں کمی، صرف پروٹینوریا، ای جی ایف آر پلس پروٹینوریا میں کمی، ای جی ایف آر پلس پروٹینوریا پلس ہیماتوریا، اور پروٹینوریا پلس ہیماتوریا شامل ہیں۔

ہر رینل بایپسی کا تجزیہ اور سنٹرل سڈنی لوکل ہیلتھ ڈسٹرکٹ لیبارٹری سروس (RPA سے منسلک) کے ایک کنسلٹنٹ پیتھالوجسٹ کے ذریعہ رپورٹ کیا گیا۔ لائٹ مائکروسکوپی، امیونو فلوروسینس، اور الیکٹران مائکروسکوپی تمام ہم آہنگی نمونوں پر کی گئی۔ اگر بایپسی پر ایک سے زیادہ ہسٹولوجیکل تشخیص تھی، تو دونوں کو تجزیہ میں شامل کیا گیا تھا۔

شماریاتی تجزیہ SPSS پیکیج (ورژن 26، IBM، نیویارک، USA) کا استعمال کرتے ہوئے کیا گیا تھا اور استعمال شدہ اعداد و شمار پرزم (ورژن 9، گراف پیڈ، کیلیفورنیا، USA) کا استعمال کرتے ہوئے بنائے گئے تھے۔ اعداد و شمار میں پیش کردہ نقطہ تخمینہ یا تو معنی (معیاری انحراف) یا مقدمات کی تعداد (کل کا فیصد) ہیں جب تک کہ دوسری صورت میں بیان نہ کیا جائے۔ chi-square ٹیسٹ کا استعمال کرتے ہوئے اور کینڈل کے درجہ کے ارتباط کے قابلیت کا استعمال کرتے ہوئے ایک زمرہ اور مسلسل متغیر کے درمیان دو متغیر متغیرات کے درمیان تعلق کا اندازہ لگایا گیا تھا۔ تمام تجزیوں کے لیے، p-value of<0.05 was considered statistically significant.

یہ مطالعہ ہیلسنکی کے اعلامیہ میں پیش کردہ اخلاقی معیارات کے مطابق کیا گیا تھا۔ اخلاقیات کی منظوری سڈنی لوکل ہیلتھ ڈسٹرکٹ کی ہیومن ریسرچ ایتھکس کمیٹی سے حاصل کی گئی۔

Cistanche اقتباساورCistanche پاؤڈر

بحث

یہ مطالعہ آسٹریلیا کی ایچ آئی وی سے متاثرہ آبادی میں بایپسی سے ثابت گردے کی بیماری کی پہلی تفصیل کی نمائندگی کرتا ہے۔ ہمارے نتائج درست تشخیص اور مزید انتظام کی رہنمائی کے لیے PLWH میں گردوں کی جاری خرابی کے ساتھ رینل بائیوپسی کے استعمال کی حمایت کرتے ہیں۔

پہلے شائع شدہ بین الاقوامی بایپسی مطالعات کی اکثریت نے ہمارے مطالعے میں اسی طرح کی چھوٹی تعداد کی اطلاع دی ہے - اس آبادی میں رینل بایپسی کے عام طور پر کم واقعات کو اجاگر کرتے ہوئے (ٹیبل 3)۔ دو مستثنیات ہیں جن کی اطلاع ریاستہائے متحدہ اور جنوبی افریقہ میں بڑی جماعتیں ہیں [12، 13]۔ تاہم، افریقی افراد کی بڑی آبادی کی وجہ سے ان کے نتائج آسٹریلوی گروہ کے لیے عام نہیں ہوسکتے ہیں، جن کو ایچ آئی وی سے منسلک گردے کی بیماری، خاص طور پر ایچ آئی وی این [9] کا خطرہ زیادہ ہے۔

پچھلے ہیپاٹائٹس بی کی نمائش ہمارے ساتھی (37 فیصد) میں سات لوگوں میں نوٹ کی گئی تھی اور تین (16 فیصد) میں مثبت ہیپاٹائٹس سی اینٹی باڈیز تھیں۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ پہلے ہیپاٹائٹس بی یا ہیپاٹائٹس سی کے سامنے آنے والے کسی بھی گروپ میں ان انفیکشنز سے وابستہ عام جھلی یا جھلی نما گلوومیرولونفرائٹس نہیں تھی۔ بدقسمتی سے، ہیپاٹائٹس وائرل لوڈ اور ماضی/موجودہ علاج کا ڈیٹا اس بات کا اندازہ لگانے کے لیے دستیاب نہیں تھا کہ آیا یہ موجودہ انفیکشن کے مقابلے میں تاریخی نمائش کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ ایک مریض کو سیفیلس سیرولوجی مثبت پایا گیا تھا، تاہم، ان کی بایپسی ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس کی تبدیلی کے ساتھ مطابقت رکھتی تھی اور اس لیے ان کے انفیکشن میں حصہ لینے کا امکان نہیں تھا۔

ہمارے ساتھی کی اوسط عمر (48 سال) تقریباً تمام دیگر بین الاقوامی مطالعات سے زیادہ تھی۔ تھائی لینڈ اور فرانس [14، 18] جیسی نوجوان آبادیوں کے مقابلے میں یہ ہمارے مطالعے میں شریک مرض ذیابیطس اور ہائی بلڈ پریشر کی اعلی شرح کی وضاحت کر سکتا ہے۔ کموربڈ حالات کے زیادہ پھیلاؤ کے باوجود، دیگر بین الاقوامی مطالعات کے مقابلے میں، بایپسی کے وقت ہمارے گروہ میں گردوں کی خرابی (ای جی ایف آر کے لحاظ سے) کم تھی۔ اس کا مطلب یہ ہوسکتا ہے کہ یا تو ہمارے ساتھی کو ان کی بیماری کے کورس میں پہلے بایپسی کیا گیا تھا یا ہمارے گروہ کو متاثر کرنے والی گردوں کی پیتھالوجی نے دیگر مطالعات کے مقابلے میں کم گہرا ایزوٹیمیا پیدا کیا۔ خاص طور پر، سب سے کم ای جی ایف آر کے ساتھ مطالعے میں سب سے عام تشخیص HIVAN تھی، جو شدید رینل ایزوٹیمیا کی وجہ سے جانا جاتا ہے [8، 9]۔

ہمارے مطالعے میں مشاہدہ کی جانے والی سب سے عام ہسٹولوجیکل تشخیص tubulointerstitial nephritis (TIN) تھی - جو ورم میں کمی لاتے، انٹرسٹیشل مونو نیوکلیئر سیلولر انفلٹریٹ، اور ہسٹولوجی پر ٹیوبولائٹس [21] کی خصوصیت تھی۔ TIN کے زیادہ تر معاملات غیر متعدی ہوتے ہیں اور ان کا تعلق منشیات کے علاج سے ہوتا ہے۔ اینٹی بائیوٹکس، پروٹون پمپ انحیبیٹرز، اور غیر سٹیرایڈیل اینٹی انفلامیٹریز اکثر ملوث ہوتے ہیں [22]۔ بدقسمتی سے، ہمارے پاس ان انجمنوں کی جانچ کرنے کے لیے اپنے کوہورٹ کی غیر آرٹی دوائیوں کا ڈیٹا نہیں تھا۔ اگرچہ کم کثرت سے مشاہدہ کیا جاتا ہے، Cytomegalovirus وائرس، Epstein Barr وائرس، اور Mycobacterium Tuberculosis کے انفیکشن بھی TIN [22] کی نشوونما میں حصہ ڈال سکتے ہیں۔ آسٹریلوی ایچ آئی وی کی آبادی میں ان ایجنٹوں کے ساتھ فعال انفیکشن کی کم شرح (اے آر ٹی کے بعد تعارف) اور پیوند کاری کے بعد لوگوں کو ہمارے مطالعے سے خارج کر دینا، ان کے معاون ہونے کا امکان نہیں بناتا ہے [23، 24]۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ زیورخ کوہورٹ میں بائیس فیصد بائیوپسیوں نے TIN ظاہر کیا، خاص طور پر PLWH میں tenofovir اور atazanavir [20] کے امتزاج پر۔ ہمارے مطالعے میں اے آر ٹی کے طریقہ کار اور تشخیص کے درمیان کوئی تعلق نہیں پایا گیا اور ہمارے گروپ میں TIN والے افراد یا تو ٹینوفویر یا اٹازانویر پر تھے، لیکن دونوں نہیں۔ TIN کے انتظام کی بنیادی بنیاد کسی بھی مشتبہ دوائیوں کا انخلا، کسی بھی نظامی انفیکشن کا علاج، اور کورٹیکوسٹیرائڈز کا استعمال ہے [25]۔ کورٹیکوسٹیرائڈز کی ابتدائی انتظامیہ 80 فیصد سے زیادہ TIN کیسوں میں گردوں کے فنکشن کی کم از کم جزوی بحالی کے ساتھ منسلک ہے، اگر علاج میں تاخیر ہوتی ہے تو فوائد کم ہوتے ہیں [25]۔ اس طرح، TIN والے لوگوں کو جلد شناخت کرنے کی ضرورت ہے اور بہترین گردوں کے نتائج حاصل کرنے کے لیے کورٹیکوسٹیرائیڈ تھراپی شروع کرائی جائے۔

ہمارے مطالعے میں دوسری سب سے عام ہسٹولوجیکل تشخیص ہائی بلڈ پریشر گلوومیرولوسکلروسیس تھی۔ یہ حیرت کی بات نہیں ہے، کیونکہ ہمارے 74 فیصد لوگ ہائی بلڈ پریشر کا شکار تھے۔ دیگر بین الاقوامی مطالعات کے مقابلے، ہمارے مطالعے میں کموربڈ ہائی بلڈ پریشر کی شرح سب سے زیادہ تھی (ٹیبل 3)۔ زیادہ تر دیگر مطالعات کے مقابلے یہ ہماری آبادی کی بڑی عمر کے لیے ثانوی ہو سکتا ہے۔ دلچسپ بات یہ ہے کہ ریاستہائے متحدہ اور جاپان دونوں کے کاغذات میں کموربڈ ہائی بلڈ پریشر کی شرح 50 فیصد سے زیادہ بتائی گئی ہے، اور پھر بھی ہائی بلڈ پریشر نیفروسکلروسیس ان کے مجموعے کے 4 فیصد سے بھی کم میں دیکھا گیا تھا [12، 16]۔ اس سے یہ تجویز ہو سکتا ہے کہ دوسرے گروہوں میں بلڈ پریشر کنٹرول ہمارے مطالعے کے مقابلے میں سخت تھا، حالانکہ، بلڈ پریشر کے طولانی اعداد و شمار کے بغیر، اس کا اندازہ لگانا مشکل ہے۔

Cistanche کے اثرات

اگرچہ ہمارے مطالعے میں کموربڈ ذیابیطس کے ساتھ 4 افراد (8 فیصد) تھے، صرف دو نے ہسٹولوجی پر ذیابیطس نیفروپیتھی کے ثبوت دکھائے۔ ذیابیطس نیفروپیتھی کی ہسٹولوجیکل تشخیص کے ساتھ کوموربڈ ذیابیطس یا HbA1c کے درمیان کوئی تعلق بھی نہیں تھا۔ یہ ممکنہ طور پر چھوٹے نمونے کے سائز کے لیے ثانوی تھا یا ان کی ذیابیطس کے قابو میں آنے اور ان کے HbA1c میں کمی سے پہلے گردے کے تاریخی نقصان کی وجہ سے ہو سکتا ہے۔ ہمارے نتائج جاپانی گروہ سے متصادم ہیں، جہاں ذیابیطس کے شکار تمام افراد نے بائیوپسی پر ذیابیطس نیفروپتی کا مظاہرہ کیا [16]۔ چھوٹے گروہوں کی تعداد کو تسلیم کرتے ہوئے، ان اختلافات کی وضاحت پرانے گروہ اور ایشیائی نسل سے کی جا سکتی ہے، جو ذیابیطس کی پیچیدگیوں کی بلند شرح سے وابستہ ہیں [26]۔

دیگر مطالعات کے مقابلے میں، ہمارے گروہ میں امیونو فلوروسینس (14 فیصد) پر آئی جی اے جمع کرنے کا سب سے زیادہ تناسب تھا، تاہم، یہ عام آبادی میں آئی جی اے نیفروپیتھی کی شرح کے مطابق تھا [27]۔ دیگر بنیادی طور پر کاکیشین اور ایشیائی ممالک، جیسے تھائی لینڈ، ریاستہائے متحدہ، اور انگلینڈ میں بھی اسی طرح کی شرح تھی [12، 14، 17]۔ افریقی یا ہندوستانی آبادی میں IgA nephropathy کی کوئی مثال نہیں دیکھی گئی، جو اس سے مطابقت رکھتی ہے جو پہلے بتائی گئی ہے [28]۔ IgA nephropathy کے لیے کلیدی انتظامی حکمت عملی رینن-انجیوٹینسن-الڈوسٹیرون ناکہ بندی کے ساتھ بلڈ پریشر کنٹرول ہے [29]۔

ہمارے گروہ کے کسی بھی فرد نے بائیوپسی پر HIVAN کی ہسٹولوجیکل خصوصیات کا مظاہرہ نہیں کیا۔ یہ دیگر بین الاقوامی مطالعات کے برعکس تھا - خاص طور پر ریاستہائے متحدہ اور جنوبی افریقہ میں جہاں HIVAN سب سے زیادہ عام پایا گیا تھا [12, 13]۔ اس کی وضاحت آسٹریلیائی آبادی میں افریقی نسل کے کم پھیلاؤ سے ہوتی ہے [30]۔ ہمارے مطالعہ اور دیگر بین الاقوامی گروہوں دونوں کے نتائج بتاتے ہیں کہ HIVAN کی شرح کی وضاحت صرف CD4 کی مطلق گنتی سے نہیں کی جاتی ہے (ٹیبل 3)۔ ذیابیطس کے مارکر کے ذیابیطس نیفروپیتھی کے ساتھ یکساں طور پر، بائیوپسی کے وقت مطلق CD4 شمار انفیکشن کے پہلے سالوں کے دوران شمار کی عکاسی نہیں کر سکتا، جب گردے کی چوٹ واقع ہوئی ہو۔ انگلینڈ اور فرانس کے مطالعے میں CD4 کی تعداد یکساں طور پر کم تھی اور پھر بھی انگلینڈ میں HIVAN کی شرح دوگنی سے زیادہ تھی [17, 18]۔ اسی طرح، تھائی لینڈ اور جنوبی افریقہ کے مطالعے میں CD4 شمار کے مساوی تھے، پھر بھی HIVAN جنوبی افریقہ کی 30 فیصد سے زیادہ آبادی میں دیکھا گیا، جبکہ تھائی لینڈ میں کوئی کیس نہیں دیکھا گیا [13، 14]۔

اگرچہ بایپسی پر جھلیوں اور جھلیوں پرولیفریٹیو گلوومیرولونفرائٹس کی ایک مثال موجود تھی، ان میں سے کسی نے بھی HIVICK تجویز کرنے کے لیے امیونوگلوبلین یا کمپلیکس کے جمع ہونے کا مظاہرہ نہیں کیا۔ تاہم، HIVICK کی ترقی افریقی نسل کے ساتھ سب سے زیادہ وابستہ ہے لہذا آسٹریلیائی ترتیب میں یہ حیرت کی بات نہیں ہے [30]۔ HIVICK کی نشوونما کے لیے قدرتی تاریخ اور خطرے کے عوامل کی مزید خصوصیات کی ضرورت ہے۔

کسی بھی آبادیاتی یا لیبارٹری کے متغیرات کو کسی بھی ہسٹولوجیکل تشخیص کے ساتھ اہم تعلق نہیں پایا گیا، اس کا امکان نہیں ہے کہ کوئی بھی انفرادی طبی خصوصیت کلینشین کو بایپسی کے بغیر گردوں کی خرابی کی بنیادی ایٹولوجی کی طرف لے جانے میں مدد کر سکے۔

ہمارے مطالعے کی کئی حدود تھیں۔ سب سے پہلے، ہمارے ادارے میں ایچ آئی وی کی آبادی میں گردوں کے بایپسیوں کی محدود تعداد نے نتائج کی عمومیت کو محدود کر دیا۔ اس نے ہسٹولوجیکل تشخیص کے ساتھ آبادیاتی اور لیبارٹری کی خصوصیات کے مابین ارتباط تلاش کرنے کی ہماری صلاحیت کو بھی متاثر کیا۔ تاہم، یہ دیکھتے ہوئے کہ ہمارے مطالعے میں بین الاقوامی سطح پر شائع ہونے والے متعدد دیگر مقالوں کے مقابلے میں ایک بڑا مجموعہ تھا، یہ اب بھی اس منفرد آبادی پر بڑھتے ہوئے ادب میں اضافہ کرتا ہے۔ دوم، غیر اے آر ٹی ادویات اور دیگر امراض (ہائی بلڈ پریشر اور ذیابیطس کے علاوہ) کو جمع اور تجزیہ نہیں کیا جا سکا۔ اس سے ہمارے گروپ میں TIN کی نشوونما کے لیے خطرے والے عوامل کے مزید تجزیے کی اجازت مل سکتی تھی۔ آخر میں، انتخاب میں تعصب کا امکان تھا کیونکہ یہ انفرادی گردوں کے معالج کی صوابدید پر منحصر تھا جب لوگوں کی بائیوپسی ہوتی تھی اور اس میں شمولیت کا کوئی سخت معیار نہیں تھا۔ اس کے نتیجے میں زیادہ شدید گردوں کی خرابی والے لوگوں کا بایپسی کیا جا سکتا تھا، جس سے تشخیص کا پتہ چلتا تھا جو گردوں کی کم شدید خرابی والے لوگوں سے مختلف تھے۔

Cistanche گولیاں

نتائج

اس مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ ہمارے ادارے میں ایچ آئی وی کی آبادی کے اندر رینل بایپسی پر ٹیوبلوانٹرسٹیشل نیفرائٹس، ہائی بلڈ پریشر گلوومیرولوسکلروسیس، اور آئی جی اے نیفروپیتھی سب سے عام ہسٹولوجیکل نتائج ہیں۔ اگر بایپسی پر TIN کی خصوصیات موجود ہیں، تو گردوں کی بحالی کے لیے کورٹیکوسٹیرائڈز کے استعمال کی حمایت کرنے کے لیے اچھے ثبوت موجود ہیں۔ تاہم، ہائی بلڈ پریشر گلوومیرولوسکلروسیس یا آئی جی اے نیفروپیتھی کی مالی اعانت سے معالج کو بڑھنے سے روکنے کے لیے بلڈ پریشر کنٹرول پر توجہ دینے کی ترغیب دینی چاہیے۔ ہسٹولوجیکل تشخیص کے ساتھ آبادیاتی یا لیبارٹری کی خصوصیات کے درمیان کوئی تعلق نہیں تھا۔ اس طرح، درست تشخیص کو یقینی بنانے اور بہترین طبی انتظام کا تعین کرنے کے لیے آسٹریلوی ایچ آئی وی کی آبادی میں گردوں کی بایپسی بہت اہم ہے۔

حوالہ جات

1. کربی انسٹی ٹیوٹ برائے انفیکشن اینڈ امیونٹی ان سوسائٹی، UNSW سڈنی، سڈنی، NSW۔ آسٹریلیا میں ایچ آئی وی، وائرل ہیپاٹائٹس اور جنسی طور پر منتقل ہونے والے انفیکشن پر قومی تازہ کاری: 2009-2018۔ 2020

2. Cheung J، Puhr R، Petoumenos K، Cooper DA، Woolley I، Gunathilake M، et al. آسٹریلوی ہیومن امیونو ڈیفینسی وائرس سے متاثرہ مریضوں میں گردے کی دائمی بیماری: آسٹریلیائی ایچ آئی وی آبزرویشنل ڈیٹا بیس کا تجزیہ۔ نیفرولوجی (کارلٹن)۔ 2018;23(8):778–86۔

3. Scherzer R, Estrella M, Li Y, Choi AI, Deeks SG, Grunfeld C, et al. ایچ آئی وی انفیکشن میں گردے کی بیماری کے خطرے کے ساتھ ٹینوفویر کی نمائش کی ایسوسی ایشن۔ ایڈز. 2012؛ 26(7):867–75۔

4. Gallant JE، Daar ES، Raf F، Brinson C، Ruane P، DeJesus E، et al. وائرولوجیکل طور پر دبے ہوئے بالغوں میں ایچ آئی وی-1 انفیکشن کے علاج کے لیے ریڑھ کی ہڈی کے طور پر ایمٹریسیٹا بائن پر مشتمل فکسڈ خوراک کے امتزاج کے طور پر دی گئی ٹینوفوویر ایلافینامائیڈ بمقابلہ ٹینوفوویر ڈسوپروکسیل فومریٹ کی افادیت اور حفاظت: ایک بے ترتیب، ڈبل بلائنڈ، فعال کنٹرول والا مرحلہ 3۔ لینسیٹ ایچ آئی وی۔ 2016؛3(4):e158–65۔

5. ٹرنر ڈی، ڈریک ڈی، او کونر سی سی، ٹیمپلٹن ڈی جے، گریسی ڈی ایم۔ میٹروپولیٹن جنسی صحت کی خدمت کے ایچ آئی وی پازیٹو مریضوں میں ٹینوفویر ایلافینامائیڈ کے لیے ٹینوفویر ڈسوپروکسیل فومریٹ کو تبدیل کرنے کے بعد رینل فنکشن میں تبدیلی۔ ایڈز وہاں ہے. 2019؛ 16(1):40۔

6. بوتھ جے ڈبلیو، حمزہ ایل، جوز ایس، ہارسفیلڈ سی، او ڈونل پی، میک ایڈو ایس، کمار ای اے، ٹرنر اسٹوکس ٹی، خطیب این، داس پی، نفتالین سی، میکی این، کنگڈن ای، ولیمز ڈی، ہینڈری بی ایم , Sabin C, Jones R, Levy J, Hilton R, Connolly J, Post FA; HIV/CKD مطالعہ اور UK CHIC مطالعہ۔ ایچ آئی وی سے وابستہ مدافعتی پیچیدہ گردے کی بیماری کی طبی خصوصیات اور نتائج۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 2016؛31(12):2099–107۔

7. McMahon J, Grulich A, Whittaker B, Burnett C, Collins D, Nolan D, et al. اینٹی ریٹرو وائرل گائیڈلائنز: آسٹریلین کمنٹری 2019 کے ساتھ US DHSS گائیڈلائنز [انٹرنیٹ]۔ 2019

8. Laurinavicius A، Hurwitz S، Rennke HG۔ ایچ آئی وی اور غیر ایچ آئی وی مریضوں میں گلوومیرولوپیتھی کا خاتمہ: ایک کلینکوپیتھولوجیکل اور فالو اپ مطالعہ۔ کڈنی انٹ۔ 1999؛56(6):2203–13۔

9. ایبٹ KC، Hypolite I، Welch PG، Agodoa LY. ہیومن امیونو ڈیفینسی وائرس/ایکوائرڈ امیونو ڈیفینسی سنڈروم سے وابستہ نیفروپیتھی ریاستہائے متحدہ میں آخری مرحلے کے گردوں کی بیماری میں: مریض کی خصوصیات اور پہلے سے انتہائی فعال اینٹی ریٹرو وائرل تھراپی دور میں بقا۔ جے نیفرول۔ 2001؛ 14(5):377–83۔

10. Lees J, McQuarrie E, Mordi N, Geddes C, Fox J, Mackinnon B. Nephrologist کی طرف سے انجام دی گئی مقامی رینل بایپسی کے بعد خون بہہ جانے والی پیچیدگیوں کے خطرے کے عوامل۔ کلین کڈنی جے 2017؛ 10(4):573–7۔

11. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. گلوومیرولر فلٹریشن کی شرح کا اندازہ لگانے کے لیے ایک نئی مساوات۔ این انٹرن میڈ۔ 2009؛ 150(9):604–12۔

12. Berliner AR, Fine DM, Lucas GM, Rahman MH, Racusen LC, Schheel PJ, et al. مقامی رینل بایپسی سے گزرنے والے ایچ آئی وی سے متاثرہ مریضوں کے ایک گروپ پر مشاہدات۔ ایم جے نیفرول۔ 2008؛28(3):478–86۔

13. Vermeulen A, Menezes CN, Mashabane M, Butler OK, Mosiane P, Goetsch S, et al. گردوں کی بیماری کے نمونے: کرس ہانی بارگواناتھ اکیڈمک ہسپتال، سویٹو، جوہانسبرگ میں ایک 30- سالہ رینل بائیوپسی مطالعہ۔ جنوبی افریقہ S Afr Med J. 2019;109(7):486–92۔

14. Praditpornsilpa K، Napathorn S، Yenrudi S، Wankrairot P، Tungsaga K، Sitprija V. تھائی لینڈ میں رینل پیتھالوجی اور HIV انفیکشن۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 1999؛33(2):282–6۔

15. ورما بی، سنگھ A. اہم پروٹینوریا کے ساتھ ایچ آئی وی/ایڈز کے مریضوں میں گردوں کی بیماری کا ہسٹولوجیکل سپیکٹرم: ایک ہندوستانی تناظر۔ جے فیملی میڈ پرائم کیئر۔ 2019؛ 8(3):860–5۔

16. Hara M, Momoki K, Ubukata M, Ohta A, Tonooka A, Ando M. CKD کے ساتھ جاپانی HIV سے متاثرہ افراد میں گردوں کے پیتھولوجیکل نتائج: ایک ہی مرکز سے کلینیکل کیس سیریز۔ کلین ایکسپ نیفرول۔ 2018؛ 22(1):68–77۔

17. Williams DI، Williams DJ، Williams IG، Unwin RJ، Griffiths MH، Miller RF۔ ایچ آئی وی/ایڈز کے ماہر مرکز میں ایچ آئی وی سے وابستہ گردوں کی بیماری کا پریزنٹیشن، پیتھالوجی، اور نتیجہ۔ سیکس ٹرانسم انفیکشن۔ 1998؛74(3):179–84۔

18. Peraldi MN، Maslo C، Akposso K، Mougenot B، Rondeau E، Sraer JD. ایچ آئی وی انفیکشن کے دوران شدید گردوں کی ناکامی: بانوے مریضوں اور ساٹھ رینل بایپسیوں کا ایک واحد ادارہ سابقہ ​​مطالعہ۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 1999؛ 14(6):1578–85۔

19. Nebuloni M، di BarbianoBelgiojoso G، Genderini A، Tosoni A، Riani NL، et al. HIV-مثبت مریضوں میں گلومیرولر گھاو: شمالی اٹلی سے ایک 20-سالہ بایپسی کا تجربہ۔ کلین نیفرول۔ 2009؛72(1):38–45۔

20. Schmid S, Opravil M, Moddel M, Huber M, Pfammatter R, Keusch G, Ambuhl P, Wuthrich RP, Moch H, Varga Z. Atazanavir اور tenofovir تھراپی کے تحت HIV-مثبت مریضوں کی شدید انٹرسٹیشل ورم گردہ کے ایک سابقہ ​​تجزیہ میں گردے کی بایپسی. Virchows Arch. 2007؛450(6):665–70۔

21. Fogo AB، Lusco MA، Najafan B، Alpers CE۔ AJKD اٹلس آف رینل پیتھالوجی: ایکیوٹ انٹرسٹیشل ورم گردہ۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2016؛67(6):e35–6۔

22. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Cornell LD, Sethi S, Fidler ME, et al. بایپسی سے ثابت ایکیوٹ انٹرسٹیشل ورم گردہ، 1993–2011: ایک کیس سیریز۔ ایم جے کڈنی ڈس۔ 2014؛64(4):558–66۔

23. Seale H, Macintyre CR, Dwyer DE, Wang H. آسٹریلیا میں سائیٹومیگالو وائرس کی شدید بیماری کی بدلتی وبائی بیماری۔ ہم ویکسین۔ 2007؛3(6):239–44۔

24. ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن۔ اویکت تپ دق کا انفیکشن: پروگرامی انتظام کے لیے تازہ ترین اور مضبوط رہنما خطوط [انٹرنیٹ]۔ 2018.

25. Fernandez-Juarez G, Perez JV, Caravaca-Fontán F, Quintana L, Shabaka A, Rodriguez E, et al. corticosteroids کے ساتھ علاج کی مدت اور شدید بیچوالا ورم گردہ میں گردے کے فنکشن کی بحالی۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2018؛ 13(12):1851–8۔

26. Karter AJ، Ferrara A، Liu JY، Mofet HH، Ackerson LM، Selby JV۔ بیمہ شدہ آبادی میں ذیابیطس کی پیچیدگیوں میں نسلی تفاوت۔ جما 2002؛ 287(19):2519–27۔

27. Waldherr R, Rambausek M, Duncker WD, Ritz E. غیر منتخب پوسٹ مارٹم سیریز میں میسنجیئل IgA جمع کرنے کی فریکوئنسی۔ نیفرول ڈائل ٹرانسپلانٹ۔ 1989؛4(11):943–6۔

28. Crowley-Nowick PA, Julian BA, Wyatt RJ, Galla JH, Wall BM, Warnock DG, et al. سیاہ فاموں میں آئی جی اے نیفروپیتھی: آئی جی اے 2 ایلوٹائپس اور کلینیکل کورس کا مطالعہ۔ کڈنی انٹ۔ 1991؛39(6):1218–24۔

29. گردے کی بیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) Glomerulonephritis ورک گروپ۔ Glomerulonephritis کے لیے KDIGO کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن۔ کڈنی انٹر سپلائی۔ 2012؛ 2:139–274۔

30. Foy MC, Estrella MM, Lucas GM, Tahir F, Fine DM, Moore RD, et al. HIV مدافعتی پیچیدہ گردے کی بیماری اور HIV سے وابستہ نیفروپیتھی میں خطرے کے عوامل اور نتائج کا موازنہ۔ کلین جے ایم سوک نیفرول۔ 2013؛ 8(9):1524–32۔

ڈین ٹرنر 1،2، ڈوگ ڈریک 1،3، ڈیوڈ گریسی 1،3 اور لنڈل اینڈرسن 3،4۔

1. شعبہ نیفرولوجی، رائل پرنس الفریڈ ہسپتال، 50 مسیڈن روڈ کیمپر ڈاؤن، سڈنی، این ایس ڈبلیو، آسٹریلیا۔

2. فیکلٹی آف میڈیسن، نیو ساؤتھ ویلز یونیورسٹی، سڈنی، NSW، آسٹریلیا۔

3. فیکلٹی آف میڈیسن اینڈ ہیلتھ، یونیورسٹی آف سڈنی، سڈنی، NSW، آسٹریلیا۔

4. شعبہ پیتھالوجی، رائل پرنس الفریڈ ہسپتال، سڈنی، NSW، آسٹریلیا۔