اعلیٰ عمر میں گردے کی دائمی بیماری کی تشخیصی دستخط: ایک سال کے فالو اپ کے ساتھ InGAH مطالعہ سے ثانوی تجزیہ Ⅱ

3. نتائج

3.1 KDIGO کے مطابق CKD، کمزوری، اور طویل مدتی تشخیص

مطالعہ کی آبادی کی طبی اور آبادیاتی خصوصیات جدول 1 میں دکھائی گئی ہیں، نیز جدول 2 میں KDIGO کے مطابق۔ اوسط عمر 77.5 (SD 6.1) سال تھی، اور 133 مریض (36%) خواتین تھیں۔ داخلے کے وقت MPI سکور کی بنیاد پر، 21% مریض کمزور اور 56% کمزور تھے۔ مریض کے پورے نمونے میں، زیادہ عمر (p < {{10}}۔{21}}01)، کم تعلیم کی لمبائی (p=0۔{25} }06)، اعلیٰ LHS (p=0.002) اور پچھلے 12 مہینوں میں مزید کمی (p=0.009)، اعلی GC (p <0.001) اور گھریلو خدمات کا استعمال (p < 0.001)، جیریاٹرک سنڈروم (جی ایس) (پی <0.001) کی زیادہ تعداد اور جیریاٹرک ریسورسز (جی آر) (پی <0.001) کی کم تعداد ایک اعلی MPI اسکور کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ تھی، جو کہ اعلی کمزوری گریڈ اور غریب مجموعی تشخیص (ٹیبل) کی نشاندہی کرتی ہے۔ 1)۔ a کے مریضوں میں BMI نمایاں طور پر کم تھا۔اعلی KDIGO مرحلہ(p {{0}}۔{11}}12، جدول 2)۔ لیبارٹری کے پیرامیٹرز کے تجزیے نے کمزوری کے ساتھ مضبوط تعلق ظاہر کیا جیسا کہ ایم پی آئی ویلیو کے ذریعے داخلے پر کم پروٹین سیرم لیول (p=0.007)، داخلے اور خارج ہونے پر سیرم البومین کی کم سطح (p <0.001، شکل 3)، نیز داخلے پر اعلی سیرم C-reactive پروٹین (CRP) کی سطح (p=0.016) اور خارج ہونے والے مادہ (p <0.020) کے ساتھ۔ عمر، جنس، KDIGO-G مرحلے اور MNA-SF کو ایڈجسٹ کرنے کے بعد، سیرم البومین اب بھی MPI سکور (p=0.006) کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ تھا۔ مزید برآں، اعلی KDIGO G-اسٹیج والے مریضوں نے نمایاں طور پر کم البومین دکھایا (p=0.049، جدول 2)۔

شکل 3. MPI گروپ کے مطابق داخلہ کے وقت البمین۔ ◦ شماریاتی آؤٹ لیرز کو نشان زد کرتا ہے۔

مجموعی طور پر، 75% MPI-1 گروپ کے مریض، 61% MPI-2 اور 25% MPI-3 (p=0۔{11}}{{14) }}1) 12 ماہ FU میں زندہ تھے، ایک ROC ایریا کے ساتھ ایک سال کی تمام وجہ اموات 0.71 (95% CI، 0.64–0.76، شکل 4a)۔ خاص طور پر کپلان – میئر وکر میں CKD کے مریضوں کے لیے hypoalbuminemia (albumin <35 g/dL)، MPI گروپ کے مطابق ایک سال کی بقا نمایاں طور پر مختلف تھی، ایک اعلی MPI کے ساتھ نمایاں طور پر زیادہ شرح اموات (p <0.001، hypoalbuminemia کے لیے بقا) MPI کے مریض-1: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%; شکل 5b)۔ Hypoalbuminaemia آزادانہ طور پر MPI (p=0.002) کے ساتھ وابستہ تھا لیکن KDIGO G-اسٹیج (p=0.086) کے ساتھ نہیں جو عمر، جنس اور ایک دوسرے کے لیے ایڈجسٹ کیا گیا تھا۔

شکل 4. ایک سال کے لیے AUC کا علاقہ جس کی وجہ سے اموات ہوتی ہیں۔ (a) تمام CKD مریض جن میں 0.71 (95% CI, 0.64–0.76)؛ (b) {{10}}.88 کے ساتھ KTR مریض (95% CI، 0.78–0.98)؛ (c) {{20}}.67 والے RRT مریض (95% CI، 0.57–0.7

تصویر 5. ایم پی آئی کے مطابق CKD کے مریضوں میں 12 ماہ کے بعد مجموعی کپلان – میئر کی بقا، ہائپوالبومینیمیا (a)، بائیں طرف) اور ہائپوالبومینیمیا (b) کے ساتھ دائیں طرف کے مریضوں کے مقابلے

MPI قدریں KDIGO G-اسٹیجز کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ تھیں، اعلی MPI کے ساتھ اعلی KDIGO G-اسٹیج (p=0۔{10}}{{20 }} 3، جدول 2)۔ KDIGO اسٹیج G5 سے تعلق رکھنے والے مریضوں نے GR (p=0.006) کی تعداد کم KDIGO G-اسٹیج والے مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم دکھائی۔ پولی فارمیسی اعلی کے ڈی آئی جی او جی مراحل (پی <0.001) میں نمایاں طور پر زیادہ مروجہ تھی۔ ابتدائی تشخیص کے بعد دوبارہ ہسپتال میں داخل ہونے کی شرح 6 (p=0.038) اور 12 ماہ (p <0.001) KDIGO G-اسٹیج کے ساتھ ساتھ GC 6 (p <0.001) اور 12 ماہ (p {) کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ تھیں۔ {23}}.003)۔ اعلی KDIGO G-اسٹیجز (p <0.001) میں 12 ماہ کے بعد اموات کی شرح نمایاں طور پر زیادہ تھی۔

Wecistanche کی معاون خدمت - چین میں سب سے بڑا cistanche برآمد کنندہ:

ای میل:wallence.suen@wecistanche.com

واٹس ایپ٪ 2ftel٪3a٪7b٪7b0٪7d٪7d

مزید تفصیلات کے لیے خریداری کریں:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

گردے کے انفیکشن کے لیے 25% ایکیناکوسائیڈ اور 9% ایکٹیوسائیڈ کے ساتھ قدرتی آرگینک سیسٹانچ ایکسٹریکٹ حاصل کرنے کے لیے یہاں کلک کریں۔

3.2 RRT گروپ:

ایچ ڈی یو ایس۔ PDA کل 138 مریضوں (37%، ٹیبل 3) نے RRT حاصل کیا، جن میں سے 11 مریضوں (8%) نے اس سے گزرا۔ PD سے گزرنے والے زیادہ تر مریض (82%) رشتہ داروں کے ساتھ رہتے تھے۔ RRIp وصول کرنا=0.181، جدول 1) یا کس قسم کا RRT (p=0.457، جدول 3) MPI سکور سے نمایاں طور پر وابستہ نہیں تھا۔ PD (5.6 بمقابلہ 4.5,p=0۔{23}}26 MPI کے لیے ایڈجسٹ) کے مقابلے میں ایک اعلی CIRS-اسکور نمایاں طور پر HD کے ساتھ وابستہ تھا۔ PD مریضوں کے پاس نمایاں طور پر زیادہ جذباتی وسائل تھے (p=0.045) اور کم حسی خرابی (p=0.019)۔ ڈسچارج کے وقت، PD مریضوں کا MPI نمایاں طور پر کم تھا، یہاں تک کہ جب داخلے کے وقت MPI کے لیے ایڈجسٹ کیا جائے اور HD مریضوں کے مقابلے میں (0.41 بمقابلہ 0.54، p=0.021)۔

ایک سال کے بعد، RRT مریض گروپ کا 50% اب بھی زندہ تھا، جو مختلف RRT گروپس میں اموات میں کوئی خاص فرق نہیں دکھا رہا تھا (p=0.691)۔ مجموعی طور پر، FU مدت کے دوران RRT کے 95% مریضوں کو دوبارہ اسپتال میں داخل کیا گیا۔ PD مریضوں (73% بمقابلہ 25%، p=0۔{14}}83) کے مقابلے میں 12 ماہ کے بعد زیادہ HD مریضوں کا GC تھا، حالانکہ یہ اثر شماریاتی لحاظ سے اہم نہیں تھا۔ ایم پی آئی کے مطابق ایک سال کی تمام وجہ اموات کے لیے آر او سی کا علاقہ RRT سے گزرنے والے مریضوں کے لیے 0.67 تھا (95% CI، 0.57–0.78، p=0.002، شکل 4c)۔

3.3 KTR بمقابلہ RRT

نمونے کے 44 مریض (12٪، ٹیبل 4) KTR تھے۔ اس کے بعد سے اوسط وقتگردے کی پیوند کاری7.7 سال (SD 8۔{3}})، 51% فوت شدہ عطیہ دہندگان اور 35% زندہ عطیہ دہندگان (14% معلومات غائب)۔

HD-RRT سے گزرنے والے مریضوں کے مقابلے، KTR کے مریض نمایاں طور پر چھوٹے تھے (p < 0.001)۔ KTR کے مریضوں نے نمایاں طور پر کم گرنے کا تجربہ کیا تھا (p=0.014) اور RRT مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم GC (p=0.031) تھا۔ MPI قدر RRT مریضوں کے مقابلے KTR میں نمایاں طور پر کم تھی (0.52 بمقابلہ 0.43، p=0.028، جدول 4)

12 ماہ کے فالو اپ کے بعد، 71% KTR اب بھی زندہ تھے، RRT کے 49% مریضوں کے مقابلے، اگرچہ عمر اور MPI (p=0.395) کو ایڈجسٹ کرنے کے بعد یہ اثر نمایاں طور پر مختلف نہیں رہا۔ KTR نے 12 مہینوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم GC (p=0۔{15}}15) اور نمایاں طور پر کم ری ہاسپٹلائزیشن ریٹ (p=0۔{20}}19) دکھایا۔ آر آر ٹی کے مریضوں کو۔ مجموعی بقا کے وقت کے لیے دی کپلن-میئر کے تجزیہ نے MPI گروپوں کے درمیان نمایاں فرق ظاہر کیا۔ گروپ MPI-1 میں تمام KTR بچ گئے، MPI-2 گروپ میں 50% زندہ بچ گئے اور MPI-3 گروپ سے تعلق رکھنے والوں میں سے کوئی بھی نہیں بچ پایا (p <0.001 , عمر کے لیے ایڈجسٹ، شکل 6)۔ ایک سال کی تمام وجوہات کی وجہ سے ہونے والی اموات کی AUC 0.88 تھی (95% CI، 0.78–0.98، شکل 4b)۔

تصویر 6. ایم پی آئی کے مطابق KTR مریضوں میں 12 ماہ کے بعد مجموعی کپلان-میئر کی بقا۔

3.4 CKD KDIGO

G{{0} مریض: No-RRT بمقابلہ HD-RRT 20KDIGO G4-5 والے 1 مریضوں میں سے، 52 (26%، ٹیبل 5) کو موصول نہیں ہوا تھا۔ RRT کی کسی بھی شکل (no-RRT)۔ کوئی-RRT مریض RRT وصول کنندگان سے نمایاں طور پر چھوٹے تھے (p {{10}}۔{47}}27)۔ HD-RRT حاصل کرنے والے مریضوں کے مقابلے میں، بغیر RRT مریضوں کا LHS نمایاں طور پر کم تھا (12.0 بمقابلہ 20.4 دن، p=0.003)۔ اس کے علاوہ، نو-RRT مریضوں نے HD-RRT (MPI 0.47 بمقابلہ 0.53، p=0.052) کے ساتھ ساتھ نمایاں طور پر کم GS (p {{28}) کے مقابلے بہتر MPI اقدار کا رجحان ظاہر کیا۔ }.044) اور نمایاں طور پر زیادہ BMI (p=0.046)۔ 3 6 اور 12 ماہ کے بعد بقا کے حوالے سے، گروپوں کے درمیان کوئی خاص فرق نہیں تھا (p=0.137، شکل 7b، no-RRT: 62%، HD-RRT: 45%)۔ تاہم، HD-RRT مریضوں کے مقابلے میں نو-RRT مریضوں نے 12 ماہ (p=0.003) کے بعد GC کا نمایاں طور پر کم پھیلاؤ دکھایا۔ ایک بار پھر، شرح اموات نمایاں طور پر غیر RRT مریضوں میں MPI اقدار کے ساتھ وابستہ تھی (p <0.001، 12 ماہ بعد زندہ رہنا: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%، شکل 7a)۔ موت کا خطرہ بھی hypoalbuminemia (p=0.028، 12 ماہ کے بعد زندہ رہنا: hypoalbuminemia: 37%، no hypoalbuminemia: 89%، Figure 7c) سے بھی وابستہ تھا۔

شکل 7۔ KDIGO اسٹیج G4–5 والے مریضوں میں 12 ماہ کے بعد مجموعی کپلن-میئر کی بقا ان کے ایم پی آئی گروپ کے مطابق داخلے کے وقت (a، بائیں طرف) کے مطابق رینل ریپلسمنٹ تھراپی (RRT) حاصل کیے بغیر، اس کے مطابق کہ آیا وہ RRT وصول کرتے ہیں یا نہیں۔ (b، درمیان میں) اور KDIGO سٹیج G4-5 والے مریض بغیر RRT کے hypoalbuminaemia (c) کے مطابق دائیں طرف)۔ (a) G4/5 والے مریض اور MPI کے مطابق کوئی ڈائیلاسز نہیں۔ (b) دائمی ڈائیلاسز کے مطابق G4/5 والے مریض۔ (c) G4/5 والے مریض اور hypoalbuminemia کے مطابق کوئی ڈائلیسس نہیں۔

4. بحث

بڑی عمر کے مریضوں کی نسبتاً بڑی ممکنہ تشخیص کے اس ثانوی تجزیے نے کئی متعلقہ مشاہدات پیش کیے جن پر روشنی ڈالی جانی چاہیے۔ سب سے پہلے، CKD مریضوں کی کثیر جہتی تشخیصی اور کمزوری دستخط عمر اور جنس سے آزاد گردوں کی خرابی کی KDIGO پر مبنی درجہ بندی کے ساتھ مضبوطی سے وابستہ ہے۔ MPI کو ایک جامع پروگنوسٹک ٹول (32] کے طور پر پہلے CKD مریضوں کے نتائج کے لیے GFR کی پیشن گوئی کی قدر کو بہتر بنانے کے لیے دکھایا گیا ہے۔ KDIGO کے ساتھ اعلی کمزوری کی سطحوں اور اعلی KDIGO مرحلے (44) کے درمیان ایسوسی ایشن پر موجودہ اعداد و شمار کے تناظر میں بات کی جا سکتی ہے، تاہم، اب تک، CKD اور کمزوری کو جوڑنے والے پچھلے مطالعات میں صرف جسمانی کمزوری کو 27,46l کو مدنظر رکھا گیا ہے، جبکہ MPI ایک قابل عمل ٹول ہے جس میں اعضاء کی بیماری کے علاوہ کئی عوامل پر غور کیا جاتا ہے، بڑے پیمانے پر تشخیص کے افعال، نقل و حرکت، ادراک، غذائیت، سماجی پہلوؤں، کثیر بیماری اور پولی فارمیسی کو متاثر کرتا ہے۔ MPI ظاہر کرتا ہے کہ کمزوری کا صرف کثیر جہتی غور ہی تشخیص کا نقشہ بنانا ممکن بناتا ہے۔ لہذا، MPI کے آٹھ ڈومینز کو انڈیکس میں یکساں درجہ دیا گیا ہے۔ غور طلب ہے کہ، CKD میں جسمانی کمزوری کے معروف اعلی پائے جانے کے ساتھ، ہمارے نمونے میں، کثیر جہتی--جسمانی کمزوری نہیں اور کمزوری 77 فیصد کو متاثر کرتی ہے۔ CKD کے مریض، جو کہ بڑی اکثریت ہے، دونوں حالتوں کی مضبوط، اچھی طرح سے قائم کثیر فیکٹریلیٹی کی بھی عکاسی کرتے ہیں (47)۔ قابل غور بات یہ ہے کہ یہ تیزی سے دکھایا جا رہا ہے کہ کثیر جہتی کمزوری کے اشاریے ایک جہتی فینوٹائپس (48,49) کے مقابلے بوڑھے مریضوں کے نتائج کے خطرات کو زیادہ درست طریقے سے پکڑنے کے قابل ہیں جیسا کہ KDIGO رہنما خطوط خطرے کی پیشن گوئی کے آلات کا استعمال کرتے ہوئے CKD مریضوں کی تشخیص معمول کے مطابق تجویز کرتے ہیں (50] فی الحال، بوڑھے مریضوں کے لیے تشخیص کے یکساں معیارات یا تشخیصی آلات نہیں ہیں، اور اس طرح، MPI اس مقصد کے لیے ایک قابل عمل آلہ کی نمائندگی کر سکتا ہے۔

اس تناظر میں، یہ بات قابل ذکر ہے کہ کم تعلیم کی لمبائی (p=0.006، جدول 1) اعلی MPI سکور کے ساتھ نمایاں طور پر وابستہ تھی۔ کمزوری کا خطرہ بچپن 1511 میں کم سماجی طبقے سے وابستہ ہے اور مزید مطالعات کو بہتر بنانے کے لیے CKD میں کمزوری سے وابستہ سماجی عدم مساوات کے مخصوص عوامل کو تلاش کرنے کی ہدایت کی جا سکتی ہے۔کثیر جہتی ابتدائی مداخلت

دوسرا، موجودہ تجزیہ پہلی بار اعلی MPI-CKD مریضوں کے پروفائل کو ظاہر کرتا ہے۔ یہ زیادہ کثرت سے تاریخ کے لحاظ سے بوڑھے مریض اکثر مرد ہوتے ہیں، حالانکہ عام کمزور آبادی [52] کے اعداد و شمار کے ساتھ متفقہ طور پر، MPI گروپوں میں خواتین مریضوں کی فیصد میں اضافہ ہوتا ہے۔ اس تناظر میں غور طلب بات یہ ہے کہ جب کہ CKD عام طور پر مرد مریضوں کے مقابلے خواتین میں زیادہ پایا جاتا ہے، ہماری آبادی میں مردوں کی زیادہ نمائندگی کی جاتی ہے، ممکنہ طور پر اس معلوم حقیقت کی وجہ سے کہ مرد اکثر CKD کے شدید مراحل سے زیادہ متاثر ہوتے ہیں، RRT وصول کرتے ہیں۔ خواتین اور اس وجہ سے اکثر ہسپتال میں داخل ہوتے ہیں [53]۔ زیادہ تر عمر رسیدہ مرد ہونے کے علاوہ، اعلی MPI-CKD پروفائل میں کم تعلیمی سال (p=0.{{10}}06)، اعلی LHS (p {{6) شامل ہیں۔ }}.002)، پچھلے سال میں مزید کمی (p=0.009)، نرسنگ کی اعلی ضروریات اور گھریلو خدمات (p <0.001) اور کل پروٹین کی کم گردشی سطح (p=0.007) ) اور البومن (p <0.001) داخلے پر کم MPI-CKD پروفائل (ٹیبل 1) کے مقابلے میں۔ ایم پی آئی-2 اور -3 گروپ کے مریضوں میں ایم پی آئی-1 گروپ کے مریضوں کے مقابلے میں دل کی بیماری، ڈیمنشیا، ڈپریشن اور پیریفرل شریان کی بیماری کی زیادہ کثرت سے موجودگی کو ظاہر کیا گیا کہ وہ عمر، جنس اور KDIGO، CKD کی شدت سے آگے ان کموربیڈیٹیز کی ایک اہم پروگنوسٹک خصوصیت تجویز کرتا ہے۔

اس تصویر کو مکمل کرنے کے لیے، اعلی MPI-CKD پروفائل موت کے زیادہ خطرے میں ہے۔ Pilotto et al کے مقابلے میں۔ [45]، ہمارے نمونے میں ایک سال کی شرح اموات ہر MPI کلاس کے لیے تقریباً دو گنا زیادہ تھی (MPI-1 25% بمقابلہ 12%، MPI-2 39% بمقابلہ 21%، MPI{{ 7}}% بمقابلہ 38%)، جو کہ یونیورسٹی ہسپتال نیفروولوجی یونٹ کی مختلف ترتیب کی وجہ سے ہو سکتا ہے جس میں شدید بیمار مریضوں کو جیریاٹرک یونٹ کے مقابلے میں اعلیٰ کارکردگی والی دوائیوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ مجموعی طور پر، تاہم، MPI کے لیے ایک موازنہ ROC علاقے کے ساتھ عمر بڑھنے کی متفاوت اور ایک سال کی تمام وجہ اموات 0.71 (95% CI، 0.64–0)۔ 76) بمقابلہ 0.70 (95% CI، 0.66–0.73) [45] ہمارے تجزیہ میں بھی تصدیق کی جا سکتی ہے (شکل 4a)۔

موجودہ تجزیے میں حاصل کردہ نتائج کا اسی طرح کا نقطہ نظر اعلی KDIGO اسٹیج کیریئر کے پروفائل کا انکشاف کرتا ہے: اعلی دوبارہ اسپتال میں داخل ہونے کی شرح، (p < {{0}} 001)، نرسنگ کی اعلی ضروریات (p=0.003) اور موت کا خطرہ (p <0.001) KDIGO مرحلے کے نچلے مریضوں کے حوالے سے ہسپتال سے ڈسچارج ہونے کے بعد 12 ماہ تک۔ MPI سے ان نتائج کی آزادی CKD کے مریضوں کی صحت کی مجموعی حیثیت سے آگے ان کی رفتار پر پڑنے والے مضبوط اثرات کی نشاندہی کرتی ہے۔ درحقیقت، پرانے CKD مریضوں میں جسمانی کمزوری اور اموات کا نمایاں طور پر بڑھتا ہوا خطرہ [7,11,14,17,27,46,47,54,55]۔ تاہم، 2012 سے موجودہ KDIGO رہنما خطوط CKD کی شدت کی درجہ بندی کرتے وقت عمر کو مدنظر نہیں رکھتے، حالانکہ موجودہ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ تقریباً 45 سال کی عمر سے، eGFR جسمانی طور پر ~ 0.88 mL/min/1.73 m2/year سے کم ہو جاتا ہے۔ 56]۔ یہ خاص طور پر اہم ہے کیونکہ اس وقتگردے کی عمر بڑھ رہی ہےمتعلقہ نہیں ہےگردے کی بیماری سے مختلفجس طرح بڑھاپے میں CKD کی شدت کو بہت زیادہ سمجھا جا سکتا ہے۔ لہذا، زیادہ سے زیادہ سائنس دان CKD کی تعریف اور KDIGO کے رہنما خطوط پر زور دے رہے ہیں تاکہ GFR [57] کے لیے عمر کے لحاظ سے مخصوص حدیں شامل کی جائیں۔ اس سے زیادہ تشخیص کو روکنے میں مدد مل سکتی ہے اور، اس طرح، بوڑھے لوگوں کے لیے زیادہ علاج - لیکن چھوٹے مریضوں کے لیے، یہ ایسے وقت میں ابتدائی تشخیص کو بھی قابل بنا سکتا ہے جب CKD کی روک تھام اب بھی ممکن ہے۔

موجودہ تجزیے سے ایک تیسری اہم دریافت یہ ہے کہ ہائپوالبومینیمیا اور ایک اعلی MPI سکور آزادانہ طور پر نمایاں طور پر وابستہ تھے (p < {{0}}۔{7}}01)۔ پرانے، ملٹی موربڈ مریضوں [58,59] میں MPI کے "میٹابولک دستخط" کی پچھلی رپورٹس CKD اور خاص طور پر ESRD والے مریضوں میں موجود دکھائی دیتی ہیں۔ ہمارے نمونے میں، خاص طور پر hypoalbuminemia والے CKD مریضوں کے لیے، MPI نے بقا کے وقت کے لیے ایک اعلی پیشین گوئی ظاہر کی (p <0.001)۔ جیسا کہ جدول 1 میں دکھایا گیا ہے، MPI سکور نمایاں طور پر سیرم البومن لیولز (p <0.001) کے ساتھ عمر، جنس اور KDIGO مرحلے سے آزاد تھا اور یہ اہمیت MNA (p=0.006) کے لیے بھی ایڈجسٹ کیے گئے مزید ماڈل میں بڑھ گئی۔ )۔ کمزوری اور hypoalbuminemia کے درمیان مشاہدہ شدہ ایسوسی ایشن کی کراس سیکشنل نوعیت کی وجہ سے، موجودہ تجزیے کے ذریعے یہ ممکن نہیں ہے کہ CKD کے ساتھ یا اس کے بغیر کمزور البومین کی سطح کے سبب یا اہم کردار کو ظاہر کیا جا سکے۔ Hypoalbuminaemia غذائیت کی کمی کے اشارے کی نمائندگی کرتا ہے [60] اور اس کا براہ راست تعلق کمزوری کے حالات پیدا ہونے کے امکان سے ہے [61]۔ پروٹین انرجی کا ضیاع (PEW) CKD کے مریضوں میں ایک عام مسئلہ کے طور پر جانا جاتا ہے اور اسے منفی طبی نتائج سے وابستہ جانا جاتا ہے، خاص طور پر ان افراد میں جو بحالی RRT حاصل کرتے ہیں [62]۔ تاہم، چونکہ hypoalbuminemia کا تعلق سارکوپینیا کے ساتھ بھی ہے، اس لیے مؤخر الذکر کم نقل و حرکت کے ذریعے کھانے کی مقدار میں رکاوٹ بن سکتا ہے، جس کے نتیجے میں ناقص، پروٹین کی کمی، خوراک ہے۔ ہمارے میں دکھایا گیا CKD مریضوں میں ڈپریشن کی اعلی شرحتجزیہ (ٹیبل1) اور اس سے منسلک بھوک کا نقصان بھی ایک ماڈیولنگ عنصر ہو سکتا ہے [63]. یہ کم البومین کے شیطانی چکر کا باعث بن سکتا ہے،CKD کے پرانے مریضوں میں ناقص غذائیت اور زیادہ کمزوری، جو پہلے سے ہی جسم کی ساخت میں منفی تبدیلیوں کے ساتھ بے ہودہ ہومیوسٹاسس کے خطرے میں ہیں، اور وہ ہم آہنگی سے کام کر سکتے ہیں تاکہ اموات کے بڑھتے ہوئے خطرے کا سبب بن سکیں [64]۔ چونکہ عمر بڑھنے اور CKD کا تعلق نظامی سوزش [65,66] سے ہے، اس لیے سوزش کے نشانات (مثال کے طور پر hs-CRP، IL-6، TNF، لپڈ پیرو آکسائیڈز اور اینٹی آکسیڈینٹس) کے درمیان تعلق کی چھان بین کرنا بھی دلچسپ ہوگا۔ اور مزید ممکنہ مطالعہ میں کمزوری اور CKD کی ترقی۔ اگرچہ یہ ابھی تک مطالعے میں غیر منصفانہ طور پر ثابت نہیں ہوا ہے، یہ ممکن ہے کہ غذائیت کی مداخلتیں بیماری کے بڑھنے کو آزادانہ طور پر سست کر دیں [67]۔ چونکہ CKD کے مریضوں کی شرح اموات اور بیماری پر غذائی مداخلتوں کی تاثیر کو جانچنے والے کوئی بڑے بے ترتیب کلینکل ٹرائلز نہیں ہیں، اس لیے تشخیص اور غذائیت کے درمیان تعلق کو ظاہر کرنے کے لیے مزید مطالعات ضروری معلوم ہوتی ہیں، خاص طور پر ممکنہ مداخلتوں سے تشخیص کس حد تک متاثر ہو سکتی ہے۔ تشخیص کو بہتر بنانے کے لیے، جیسے کہ کم پروٹین والی خوراک [68]، غذائی ضمیمہ کی دائمی انتظامیہ [62] یا امینو ایسڈ مکسچر (خاص طور پر وہ جو برانچڈ چین امینو ایسڈ سے بھرپور ہوتے ہیں) [69]۔

ہمارے تجزیے میں، CKD کے آخری مرحلے (KDIGO G4-5) میں بغیر ڈائیلاسز (قدامت پسندانہ تھراپی، نو-RRT) کے مریضوں کا موازنہ 12-ماہ کی بقا، ایک نمایاں طور پر کم ری ہاسپٹلائزیشن کی شرح، ایک اعلی البومین کی سطح تھی۔ اور HD-RRT پر مریض کے مقابلے میں کم ایک MPI کمزوری۔ یہ نتائج اس بات کی نشاندہی کر سکتے ہیں کہ کے ڈی آئی جی او مرحلے 5 میں مریضوں کے کم از کم دو گروہوں کو اکٹھا کیا گیا ہے: جن مریضوں کو ڈائیلاسز شروع کرنے کی فوری طبی ضرورت ہے ان کے پاس مزید، ممکنہ طور پر مہلک نقصان کو روکنے کے لیے RRT شروع کرنے کے علاوہ کوئی چارہ نہیں ہے۔ دوسری طرف، وہ مریض جن کے گردے کی کارکردگی بہت کم ہے، لیکن مستحکم ہے، وہ قدامت پسند علاج سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں، بشمول باقاعدہ نیفرولوجیکل کنٹرول، GFR کے واحد حساب کی بنیاد پر RRT شروع کرنے کے لیے، کیونکہ RRT خود مختلف پیچیدگیوں سے وابستہ ہے۔ تاہم، KDIGO G5 میں بھی ڈائیلاسز کے ساتھ اور اس کے بغیر کمزوری میں فرق ہے- یہ یہاں کے اہم نتائج میں سے ایک ہے۔ اس طرح، ایم پی آئی دونوں کو طبی فیصلہ سازی میں مدد کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے کہ آیا ڈائیلاسز تھراپی شروع کی جانی چاہیے (یقیناً کلینیکل پیرامیٹرز کے ساتھ)، اور یہ ممکنہ طور پر اس فیصلے میں بھی مدد کر سکتا ہے کہ آیا PD یا HD کا انتخاب کیا گیا ہے۔

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 سال)، مریضوں کی بقا اور معیار زندگی پر ایک مضبوط فائدہ مند اثر رکھتا ہے، خاص طور پر RRT مریضوں کے مقابلے میں، جن میں کمزوری اور سرکوپینیا کا خطرہ بہت زیادہ ہوتا ہے اور اموات کے خطرے میں اضافہ ہوتا ہے [70-73]۔ ادب کے مطابق، کمزوری کی حیثیتگردے کی پیوند کاری کے بعد تبدیلیاں; یہ ابتدائی طور پر ٹرانسپلانٹیشن کے بعد براہ راست بگڑ جاتا ہے اور پھر ایمیلیریٹس ٹرانسپلانٹ شدہ مریض اپنے جسمانی ریزرو میں بہتری ظاہر کرنے کا زیادہ امکان رکھتے ہیں، یہ تجویز کرتے ہیں کہ ٹرانسپلانٹ سے پہلے کی کمزوری کم جسمانی ریزرو کی ناقابل واپسی حالت نہیں ہے [74]۔ موجودہ 12-ماہ کی پیروی کی مدت میں، ٹرانسپلانٹ شدہ مریضوں اور ان کے MPI گروپس کی بقا میں ایک اہم تعلق پایا گیا (p < 0۔{9}}01، تصویر 6)؛ درحقیقت، MPI مضبوطی سے 0.88 (95% CI، 0.78–0.98) کے ROC ایریا کے ساتھ ایک سال کی تمام وجہ اموات کے ساتھ وابستہ تھا۔ سی جی اے پر مشتمل ٹرانسپلانٹ کے لیے بوڑھے مریضوں کو منتخب کرنے کا کوئی موجودہ معیار نہیں ہے، لیکن یہ فرض کیا جا سکتا ہے کہ معائنہ کرنے والا لاشعوری طور پر فیصلہ کرنے کے لیے سی جی اے کے معیار کو استعمال کرتا ہے، تاکہ انتخابی تعصب (MPI-1) مریض ہو سکتے ہیں۔ زیادہ کثرت سے KTR کے لیے منتخب کیا گیا ہے) کو مسترد نہیں کیا جا سکتا۔ MPI تشخیص کے ساتھ، ایک اضافی معیار قائم کیا جا سکتا ہے جو اس مشکل فیصلے میں مدد کرتا ہے کہ آیا مرنے والے عطیہ دہندگان کی ویٹنگ لسٹ میں بوڑھے مریض کو شامل کیا جائے، اور ساتھ ہی یہ بھی کہ آیا ٹرانسپلانٹ شدہ مریضوں کی پیروی میں قبل از وقت وارننگ سسٹم شامل کرنا ہے۔ ابھی تک، ادب میں چند مثالیں دی گئی ہیں جہاں ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے نتائج یا آپریشن کے بعد کی فوری پیچیدگیوں کا اندازہ لگانے کے لیے کمزور آلات یا CGA استعمال کیے جاتے ہیں [75]۔ گردوں کی پیوند کاری کے انفرادی فوائد کا اندازہ لگانے کے لیے، MPI کی طرح تشخیصی حساب کے ساتھ CGA ایک مناسب ٹول معلوم ہوتا ہے [76] اور یہاں تک کہ مرنے والے عطیہ دہندگان کی ویٹنگ لسٹ میں شامل مریضوں یا ان مریضوں کے لیے جو داخل ہونا چاہتے ہیں کلینکل روٹین کا حصہ بننا چاہیے۔ .

اس مطالعہ کی کئی حدود ہیں۔ سب سے پہلے، یہ ایک ممکنہ مطالعہ کے گروپ کا ایک ثانوی، سابقہ ​​تجزیہ تھا جسے اس سوال کے لیے بھرتی نہیں کیا گیا تھا۔ تاہم، ہم خاص طور پر بہت درست طریقے سے اٹھائے گئے نیفرولوجیکل پیرامیٹرز کے ساتھ، ایک بہت اچھی خصوصیات والے گروہ سے فائدہ اٹھا سکتے ہیں۔ دوسری حد یہ ہے کہ یہ مطالعہ ایک کراس سیکشنل مطالعہ تھا، حالانکہ ہمارے پاس ایک سال کی فالو اپ مدت تھی۔ خاص طور پر نیفرولوجیکل پیرامیٹرز صرف ایک مخصوص وقت پر جمع کیے گئے تھے۔

کمزوری کی کیفیت اور متعدد منفی نتائج کے درمیان تعلق سے پتہ چلتا ہے کہ جسمانی افعال اور نقل و حرکت کو بہتر بنانے کے لیے ورزش پر مبنی مداخلتیں گردے کی بیماری والے بوڑھے بالغوں میں دور رس فوائد حاصل کر سکتی ہیں [77]۔ گردے کی بیماری اور کمزوری کے درمیان تعلق کو مزید بہتر انداز میں نمایاں کرنے کے لیے مزید مطالعات، خاص طور پر ترجمہی آزمائشوں کی ضرورت ہے، اور وہ مداخلت کے مواقع کی نشاندہی کرنے کے لیے سب سے اہم ہیں۔ ڈاکٹروں کو چاہیے کہ وہ CKD کے خطرات اور ہر عمر کے مریضوں کے لیے علاج کے مواقع کو پوری طرح ظاہر کریں اور خطرات کی سطح کے مطابق کیسز کا جائزہ لیں اور ان کا نظم کریں، چاہے یہ مشکل ہی کیوں نہ ہو۔ صحت مند بڑھاپے سے نمٹنے سے گردوں کی عمر بڑھنے سے وابستہ کمزوری کو ناگزیر سے زیادہ روکا جا سکتا ہے۔

5. نتائج

یہ ثانوی تجزیہ CKD مریضوں میں MPI کی کمزوری کے لیے دستخط کی ایک کثیر جہتی تشخیص کو ظاہر کرتا ہے، جو KDIGO G-اسٹیجز کے ساتھ مضبوطی سے وابستہ ہے۔ یہ نتائج بتاتے ہیں کہ پرانے CKD مریضوں میں تشخیص کا تعین کرنے کے لیے MPI تشخیص کا استعمال کیا جانا چاہیے۔ CKD کے مریضوں کے کمزور جھرنے میں غذائیت کی مجموعی اہمیت کو ظاہر کرتے ہوئے، اس مطالعے میں غذائیت کی کمی، اور خاص طور پر hypoalbuminemia، خراب تشخیص کی نشاندہی کرتے تھے اور اس کا تعلق اعلیٰ کمزوری غذائی مداخلتوں سے تھا، لہذا، CKD میں بہت زیادہ اہمیت کا حامل معلوم ہوتا ہے۔ مریض.

مزید برآں، CKD G4-5 میں RRT کی شروعات اور RRT کی قسم MPI کی کمزوری اور تشخیص کے مطابق اس مطالعہ میں نمایاں پروفائلز کو ظاہر کرتی ہے۔ CKD G4-5 کے مریضوں کو، کچھ حصوں میں، روایتی تھراپی کے ساتھ بہتر نتائج حاصل ہو سکتے ہیں، تاکہ RRT شروع کرنے کے فیصلے پر غور سے غور کیا جائے۔ اس کے علاوہ، ہم نے دکھایا کہ KTR مریضوں میں RRT حاصل کرنے والے مریضوں کے مقابلے میں نمایاں طور پر کم کمزوری تھی۔ یہ نتائج اس بات کی نشاندہی کر سکتے ہیں کہ بڑی عمر کے ESDR مریضوں میں RRT یا KTR تھراپی کے فیصلے کے لیے MPI کی تشخیص غیر معمولی اہمیت کی حامل ہو سکتی ہے، خاص طور پر عمر رسیدہ ہونے کی وجہ سے غلط فہمیوں سے بچنے کے لیے۔

مصنف کی شراکتیں: تصوراتی، AMM، LP، MPB اور MCP؛ طریقہ کار، AMM، MCP اور IB؛ سافٹ ویئر، AMM، LP اور AH؛ رسمی تجزیہ AMM، LP، AH اور IB؛ تفتیش، اے ایم ایم، ایل پی اور اے ایچ؛ ڈیٹا کیوریشن، اے ایم ایم اور ایل پی؛ تحریری- اصل مسودہ کی تیاری، AMM اور LP؛ تحریری جائزہ اور ترمیم، MCP، IB، MPB، TB اور CK؛ ویژولائزیشن، اے ایم ایم اور ایل پی؛ نگرانی، MCP؛ پروجیکٹ ایڈمنسٹریشن، MCP تمام مصنفین نے مخطوطہ کے شائع شدہ ورژن کو پڑھا اور اس سے اتفاق کیا ہے۔

فنڈنگ: اس تحقیق کو کوئی بیرونی فنڈنگ ​​نہیں ملی۔

ادارہ جاتی جائزہ بورڈ کا بیان: یہ مطالعہ ہیلسنکی کے اعلامیہ کے رہنما خطوط کے مطابق کیا گیا تھا اور یونیورسٹی ہسپتال آف کولون کی اخلاقیات کمیٹی نے منظور کیا تھا (EK 16-213، 18 اگست 2016)۔

حوالہ جات

1. Fang, Y.; گونگ، اے وائی؛ ہالر، ST؛ ڈورکن، ایل ڈی؛ لیو، زیڈ؛ گونگ، آر. دی ایجنگ کڈنی: مالیکیولر میکانزم اور کلینیکلمضمراتعمر رسیدہ Res. Rev.2020, 63, 101151. [کراس ریف] [پب میڈ] 

2. لانگ، ڈی اے؛ Mu, W. قیمت, KL; جانسن، آر جے خون کی نالیاں اور عمر رسیدہ گردہ۔Nephron Exp. نیفرول۔2005, 101, e95–e99. [کراس ریف] [پب میڈ]

3. براؤن، ایف۔ Brinkkötter، PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter۔Z. Gerontol. جیریاٹر2016, 49, 469–476. [کراس ریف] [پب میڈ] 

4. O'Sullivan, ED; ہیوز، جے؛ فیرنباچ، ڈی اے رینل ایجنگ: اسباب اور نتائج۔جے ایم Soc نیفرول۔2017, 28, 407–420. [کراس ریف] [پب میڈ] 

5. لیوی، اے ایس؛ کوریش، جے دائمی گردے کی بیماری.لینسیٹ2012, 379, 165–180. [کراس ریف]

6. بینزنگ، ٹی. سیلنٹ، ڈی. گلومیرولر فلٹریشن اور البمینوریا میں بصیرت۔این انگلش جے میڈ2021, 384, 1437–1446. [کراس ریف] 

7. لیون، اے. سٹیونز، PE؛ Bilous, RW; کوریش، جے؛ ڈی فرانسسکو، AL؛ ڈی جونگ، PE؛ گریفتھ، کے ای؛ Hemmelgarn, BR; Iseki, K.;لیمب، ای جے گردے کی بیماری: عالمی نتائج کو بہتر بنانا (KDIGO) CKD ورک گروپ۔ کے ڈی آئی جی او 2012 کے لیے کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائندائمی گردے کی بیماری کی تشخیص اور انتظام.کڈنی انٹ۔ سپلائی2013, 3, 1–150. 

8. ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن.بڑھتی عمر اور صحت پر عالمی رپورٹ; ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن: جنیوا، سوئٹزرلینڈ، 2015۔

9. سرن، آر. رابنسن، بی؛ ایبٹ، کے سی؛ اگوڈوا، ایل وائی سی؛ بھاوے، این۔ بریگ-گریشم، جے؛ بالکرشنن، آر. Dietrich, X.; Eckard, A.;انڈے، پی ڈبلیو؛ ET رحمہ اللہ تعالی. یو ایس رینل ڈیٹا سسٹم 2017 کی سالانہ ڈیٹا رپورٹ: ریاستہائے متحدہ میں گردے کی بیماری کی وبائی امراض۔ایم۔ جے۔گردے کی بیماری2018, 71, A7. [کراس ریف] 

10. سینٹ پیٹر، ڈبلیو ایل؛ خان، ایس ایس؛ ایبین، جے پی؛ پریرا، بی جے؛ کولنز، اے جے دائمی گردے کی بیماری: صحت کی دیکھ بھال کے ڈالر کی تقسیم۔کڈنی انٹ۔2004, 66, 313–321. [کراس ریف]